У меня рассеянный склероз и сахарный диабет

Под негативным воздействием сахарного диабета со временем может развиться склероз Менкеберга. Патология представляет собой неатеросклеротическое повреждение крупных и средних артерий на нижних конечностях, в более редких случаях — висцеральных сосудов. Возникновение такого склероза зависит от продолжительности и интенсивности течения сахарного диабета. У мужского пола патологический процесс протекает намного тяжелее, чем у женщин, часто возникают осложнения в виде гангрены.

При сахарном диабете может возникнуть рассеянный склероз. По данным медицинской статистики, это осложнение возникает в 10—20% случаев.

Этиология и патогенез

Впервые эту болезнь описал Йоганн Менкеберг в 1903 году. При склеротических повреждениях артерий поражаются их средние оболочки эластично-мышечного и эластичного типа. Формирование склероза артерий является сложным и длительным процессом. К главным факторам, которые провоцируют повреждение сосудистых слоев при сахарном диабете, относятся:

• постоянное скопление сорбитола на артериальных стенках;
• повышенное давление в сосудах;
• гипоксия;
• повышенное содержание липидов в крови.

При прогрессировании некомпенсированного диабета наступает обширное кислородное голодание. На всех этапах происходит нарушение транспортировки кислорода по причине чрезмерного гликозирования гемоглобина эритроцитов. Считается, что из-за структурных повреждений и нарушения основных функций эндотелия крупные лейкоциты и тромбоциты на поврежденном участке артерии вступают в негативное взаимодействие с липопротеидами (компонентами плазмы). По этой причине происходит перемещение гладкомышечных клеток, находящихся в среднем слое оболочки артерии, во внутренний слой. Такой процесс вызывает образование новых тканевых и соединительных компонентов. Внутри и снаружи клеток интенсивно скапливаются липиды и кальциевые соли, что приводит в итоге к склерозу сосудов.

Эпидемиология

Склероз артерий, возникший под влиянием сахарного диабета, создает высокий риск ампутации нижних конечностей. В европейских странах частота возникновения такого заболевания стремительно растет. Частота развития варьируется в зависимости от возраста пациентов, которым был ранее поставлен диагноз сахарный диабет. Данные по распространенности склероза Менкеберга очень занижены по причине продолжительного бессимптомного развития болезни. Ряд исследований пациентов говорит о появлении патологии в 10—29% случаев.

Признаки склероза при сахарном диабете

Клинические симптомы склероза Менкеберга проявляются очень слабо или вообще отсутствуют. Очень тяжело патологический процесс протекает при сочетании артериальной гипертензии с СД. При диагностировании болезни на запущенной стадии возможно развитие гангрены, некроза и повреждения костей конечностей из-за остеопороза. Как правило, при развитии склеротических проявлений, пациенты жалуются на такие симптомы в ногах:

• хронические болезненные ощущения;
• жжение;
• усталость во время ходьбы;
• хромоту;
• парестезию;
• судороги в икрах;
• ощущение холода.

Вернуться к оглавлению

Диагностические методы

Главным диагностическим методом считается рентгенография нижних конечностей. На полученных снимках врач может определить концентрацию и другие характеристики поврежденной артерии и на основании этого поставить точный диагноз. В медицине существует так называемая рентгенологическая классификация этой болезни, на основании которой назначается лечение. Строим теплые дома из газобетона по современным технологиям. При помощи этого метода также проводится дифференциальный анализ с другими заболеваниями.

Дополнительно врач назначает функциональные пробы, например, пробу Самюэлса. С ее помощью определяется нарушение кровотока на начальных стадиях. Пробу Оппеля назначают при более выраженных клинических симптомах патологии, так как она дает положительный результат в присутствии атонии в периферических отделах артерий. При необходимости врач дополнительно назначает следующие методы исследования:

• сфигмографию;
• реовазографию;
• реовазографические пробы;
• ангиографию;
• артериографию.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

Терапевтический процесс включает общеоздоровительные мероприятия и физиотерапевтические процедуры. Также осуществляется медикаментозное лечение, которое назначает врач, основываясь на клинической картине болезни. В обязательном порядке больному назначается диета. Запрещены физические нагрузки, употребление алкоголя и табачных изделий. Если уже возникла полная закупорка просвета артерий, требуется оперативное вмешательство.

Профилактические процедуры

Для профилактики склероза Менкеберга надо поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Несколько раз в год пациенту рекомендуется проходить комплексную терапию. Немаловажную роль играет здоровое питание. Нужно нормализовать массу тела, особенно это касается людей, склонных к ожирению. Пациенты, больные диабетом, должны регулярно проходить все необходимые обследования, чтобы вовремя обнаружить патологии и предупредить ее дальнейшее развитие.

Вопреки распространенному мнению, рассеянный склероз (РС) не связан ни со склеротическими изменениями стенок сосудов, ни с возрастной забывчивостью и проблемами с концентрацией внимания. Это заболевание аутоиммунной природы. Патологический процесс выражается в деградации нервной ткани и разрушении внешнего слоя нервных волокон, состоящего из миелина. Результатом развития недуга становятся множественные поражения нервной системы, проявляющиеся снижением зрения, быстрой утомляемостью, нарушениями координации движений, тремором, мышечной слабостью, снижением периферической чувствительности, местными парезами. В тяжелых случаях возможны ухудшение функционирования тазовых органов (задержка стула и мочеиспускания, недержание мочи и т. д.), появление неврозов, депрессий, истерии или, наоборот, эйфорических состояний, сочетающихся со снижением интеллекта.

Источник: depositphotos.com

Рассеянный склероз – довольно распространенная патология: в мире насчитывается более 2 миллионов людей, страдающих ей. Существует несколько описанных форм РС, но набор симптомов, тяжесть и специфика течения заболевания индивидуальны для каждого пациента.

Хотя РС не считается редким недугом, большинство людей плохо знакомы с его особенностями. Постараемся развеять некоторые мифы, сложившиеся вокруг названной болезни.

Рассеянный склероз – смертельно опасное заболевание

Это не так. Самые тяжелые формы склероза, сопровождающиеся серьезным поражением ЦНС, встречаются сравнительно редко. Кроме того, современные лекарственные препараты способны основательно улучшить состояние больных. К сожалению, ситуация осложняется тем, что клинические проявления РС зачастую проявляются поздно, когда повреждено уже около половины всех нервных волокон. В подобных случаях начало лечения запаздывает, что отрицательно отражается на его результате.

Применение современных лекарственных средств и повышение уровня жизни благотворно сказываются на состоянии людей, страдающих РС. Несмотря на то, что случаи полного излечения неизвестны, прогрессирование патологического процесса обычно удается замедлить. В целом продолжительность жизни больных рассеянным склерозом в развитых странах не отличается от аналогичного показателя для их сверстников, избежавших этой болезни.

Больные РС обречены на неподвижность

Считается, что у каждого человека, заболевшего рассеянным склерозом, в перспективе – передвижение с помощью инвалидной коляски и полная беспомощность. В реальности прогнозы могут быть гораздо более оптимистичными: при ранней диагностике и своевременном начале адекватного лечения инвалидизация может и не наступить. Разумеется, многое зависит от индивидуальных особенностей течения недуга, но большинству больных РС удается сохранить способность самостоятельно передвигаться, обслуживать себя и жить в привычном режиме.

Рассеянный склероз – болезнь старческого возраста

Скорее наоборот: начало болезни обычно укладывается в возрастной промежуток между 10 и 50 годами. Среди детей девочек, страдающих РС, втрое больше, чем мальчиков, но в старших возрастных группах количество мужчин и женщин среди пациентов практически одинаково. У представительниц слабого пола недуг проявляется в среднем на 1,5-2 года раньше, чем у их сверстников-мужчин, но у последних болезнь протекает активнее и принимает более тяжелые формы.

Причина появления рассеянного склероза пока неизвестна, изучены только факторы риска:

Женщинам, страдающим РС, нельзя беременеть

Рассеянный склероз – не препятствие для вынашивания ребенка. Напротив, многие женщины, страдающие РС, в период беременности испытывают серьезное облегчение, а после появления малыша на свет может наступить многолетняя ремиссия.

Болезнь будущей мамы никак не отражается на развитии плода и на здоровье новорожденного. Единственной проблемой является прием лекарств, назначенных для лечения РС, так как некоторые из них нельзя использовать при беременности и грудном вскармливании. Поэтому пациентка должна обязательно проконсультироваться с лечащим врачом еще до зачатия и весь период вынашивания находиться под его наблюдением.

Больные РС должны избегать физической активности

Долгое время врачи действительно считали, что занятия спортом вредны для больных рассеянным склерозом. Многочисленные исследования доказали, что это не так: пациентам можно и нужно проявлять умеренную физическую активность (разумеется, дозированную с учетом проявлений недуга). Очень полезны для больных РС специально подобранные комплексы аэробных упражнений: в большинстве случаев они снижают остроту симптомов. Пациентам также показаны пешие прогулки, плавание и просто отдых на свежем воздухе.

Источник: depositphotos.com

Больные РС не могут продолжать работать

Многие люди, страдающие РС, благодаря адекватному лечению десятилетиями сохраняют не только привычный образ жизни, но и физическую и умственную активность, позволяющие им успешно выполнять производственные обязанности. Даже наступление инвалидности далеко не всегда становится причиной ухода с работы, тем более что трудовое законодательство обязывает работодателей обеспечивать таким сотрудникам условия труда, учитывающие особенности их состояния. Поэтому большинству больных РС, находящихся в трудоспособном возрасте, не грозит опасность быть выброшенными на обочину жизни.

Рассеянный склероз – тяжелое прогрессирующее заболевание, но не приговор. Выполняя указания лечащего врача, больной вполне может остаться активным, самодостаточным и успешным человеком. Важно не сдаваться, сохранять оптимистичный взгляд на мир, и поддержание нормального уровня жизни окажется вполне решаемой задачей.

Видео с YouTube по теме статьи:

За те 150 лет, что медицине известно это заболевание, и сама болезнь успела измениться, и ее лечение стало совсем другим. Сегодня врачи советуют пациентам воспринимать этот диагноз не как смертельный приговор с небольшой отсрочкой, а как вызов. Потому что при рассеянном склерозе можно жить полной жизнью. Надо только набраться сил и терпения.

Наши эксперты:

Президент Общероссийской общественной организации инвалидов-больных рассеянным склерозом, председатель Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Ян Власов.

Профессор кафедры неврологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова Наталья Тотолян.

Миф № 1. Рассеянным склерозом болеют лишь старики. Это состояние, связанное с потерей памяти

На самом деле. С атеросклерозом эта болезнь не связана, (а серьезные нарушения памяти — очень редкий симптом). Рассеянный склероз — это прогрессирующая патология центральной нервной системы. Развивается в результате аутоиммунного воспаления с поражением миелиновых оболочек нервных волокон, что постепенно приводит к гибели нервных клеток. При обострениях в головном и спинном мозге формируются множественные рассеянные очаги воспаления и склероза (рубцевания), что проявляется новыми симптомами или усилением старых.

Чаще всего рассеянный склероз начинается в молодом возрасте (25-40 лет), до 10% — у детей. В мире этой болезнью страдают 2,5 млн человек. В России, по официальным данным, — 90 тысяч (по неофициальным — 150 тысяч). В среднем ежегодный прирост больных составляет 7%.

Миф № 2. Главный симптом рассеянного склероза — проблемы при ходьбе

На самом деле. Рассеянный склероз называют болезнью с тысячью лицами. Часто первым признаком может быть ухудшение зрения на один глаз, онемение в руке или ноге, головные боли и головокружения, проблемы с координацией. Иногда это просто повышенная утомляемость или проблемы с удержанием мочи. Поэтому зачастую первыми с заболеванием встречаются терапевты, офтальмологи и урологи. Рано распознать болезнь иногда сложно, поэтому регулярно проводятся специальные школы неврологов, на которых врачей учат настороженности к самым разным симптомам, которыми может сигналить это заболевание.

Еще недавно постановка диагноза затягивалась на 5-8 лет. Сегодня в России ситуация кардинально улучшилась благодаря тому, что сообщество неврологов и общественные организации, изучающие рассеянный склероз, ведут образовательную деятельность по этой проблеме. Тем не менее болезнь несколько лет может протекать вовсе бессимптомно. В этом случае ее можно выявить только при магнитно-резонансной томографии (МРТ), показывающей измененные участки на томограммах головного или спинного мозга. Сообщество неврологов даже предлагало Минздраву ввести скрининг на рассеянный склероз с детского возраста. Но МРТ — дорогой метод, поэтому такого скрининга пока нет.

Миф № 3. Только МРТ головы позволяет убедиться в диагнозе

На самом деле. Основные методы диагностики рассеянного склероза — клинические проявления в совокупности с данными МРТ и анализом цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Для анализа ЦСЖ делают поясничный прокол, получают 1-2 мл жидкости и тестируют на олигоклональные иммуноглобулины — их наличие подтверждает воспалительный процесс. Эти исследования безопасны и рекомендуются в большинстве случаев для ранней диагностики. Есть и дополнительные инструментальные исследования: методики вызванных потенциалов, когерентной оптической томографии и другие.

Миф № 4. Причина заболевания — вирусы

На самом деле. Рассеянный склероз, как и большинство хронических заболеваний, относится к мультифакториальным патологиям. На ряд факторов, провоцирующих болезнь, повлиять нельзя, но некоторые (так называемые модифицируемые факторы) мы можем устранить, тем самым снизив риск РС и его более тяжелого течения.

Науке известны многочисленные наследственные факторы предрасположенности к РС (впрочем, есть и гены защиты от болезни). Также риск повышают неблагоприятная экология, курение, избыток соли в диете, дефицит солнечных лучей и витамина D. Многочисленные исследования последних лет указывают также на роль изменения состава микрофлоры кишечника в развитии аутоиммунного воспаления и даже повреждения нервных клеток при РС.

Миф № 5. Люди с рассеянным склерозом долго не живут. Через несколько лет они перестают ходить, а через 10-15 лет — погибают

На самом деле. Раньше во многих случаях так и было. Но сегодня благодаря инновационному лечению наступление инвалидности отодвинуто на много лет. В Европе, например, удалось добиться почти обычной средней продолжительности жизни при рассеянном склерозе (80 лет). При этом крайне важно то, как быстро поставлен диагноз и назначено лечение.

Многое зависит и от формы заболевания. В 85% случаев рассеянный склероз протекает в более благоприятной ремиттирующей форме. Она чаще начинается в более молодом возрасте и характеризуется периодами обострений и длительных улучшений (ремиссий). Но в 15% случаев развивается более тяжелая форма болезни: первично-прогрессирующая. Она чаще стартует после 40 лет и быстро может привести к инвалидности. Очень важно правильно определить форму болезни, так как лекарства, эффективные при одной из них, бесполезны при другой.

Миф № 6. Рассеянный склероз неизлечим. Остается только смириться с этим

На самом деле. На данный момент вылечить это заболевание нельзя, но контролировать чаще всего удается. За последнее десятилетие жизнь пациентов с рассеянным склерозом изменилась кардинальным образом. С появлением нескольких поколений препаратов, так называемых ПИТРС (препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза), врачи получили возможность не просто облегчать симптомы, а предотвращать обострения и последующую инвалидность. Количество таких препаратов растет с каждым годом.

Миф № 7. Лекарства от рассеянного склероза подавляют иммунитет. Поэтому они очень вредны и опасны

На самом деле. Все ПИТРС подавляют не иммунитет, а иммунное воспаление. Выделяют препараты 1-й линии, куда входят более мягкие средства (иммуномодуляторы), а также препараты 2-й линии — селективные иммуносупрессоры, которые избирательно воздействуют на иммунную систему, снижая ее аутоагрессию. Далеко не все ПИТРС необходимо принимать постоянно. Есть препараты, курс лечения которыми составляет всего несколько дней в году, а эффект может продолжаться очень долго, если лечение было своевременным.

Миф № 8. Инновационные лекарства недоступны для российских пациентов

На самом деле. Все инновационные лекарства от рассеянного склероза, зарегистрированные в мире, доступны и российским пациентам. Большинство ПИТРС пациенты могут получать бесплатно: рассеянный склероз включен в перечень нозологий, при которых осуществляется централизованное льготное обеспечение лекарствами. Новейшие препараты становятся доступными в России с опозданием в 2-3 года, но врачи в этом факте даже находят преимущества. Эта отсрочка позволяет разработать меры по профилактике возможных осложнений терапии, которые выявляются именно в первые годы широкого применения нового препарата.

Миф № 9. Жизнь людей с рассеянным склерозом полна боли, страданий и ограничений. Нельзя строить карьеру, работать, путешествовать, заниматься спортом, создавать семью и планировать потомство

На самом деле. Болезнь, конечно, накладывает определенные ограничения, например, врачам нередко приходится обсуждать с пациентами выбор профессии без экстремальных условий работы, разумный подход к планированию беременности и другие вопросы. Но зачастую люди с рассеянным склерозом добиваются в жизни большего, чем их здоровые сверстники.

Важно только вовремя обратиться к специалистам и вместе с ними держать руку на пульсе, контролируя эффективность и безопасность терапии. Современное инновационное лечение позволяет пациентам с РС вести привычный образ жизни с минимальным количеством визитов в медучреждение. В ближайшее время на рынок выйдет новый препарат, который позволит пациентам принимать таблетки только несколько дней в году.

Большинство запретов существует только в головах людей. Например, дозированные физические нагрузки при этом заболевании не только не запрещены, но и просто необходимы! Лечебная физкультура, скандинавская ходьба, плавание и верховая езда доказали свою пользу.

С таким диагнозом можно жить, заниматься спортом, путешествовать, работать, создавать семью. Детям по наследству эта болезнь не передается. А беременность даже сопровождается снижением риска обострений, поэтому прекращение лечения на этот период является правилом, а не исключением. Правда, после родов в связи с увеличением риска активности РС рекомендуется сразу же продолжить прерванную терапию.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний ускоряют атрофию головного мозга.

• Рассеянный склероз — хроническое иммуноопосредованное заболевание центральной нервной системы, характеризующееся различной степенью структурных повреждений головного и спинного мозга. 1 Болезнь считается двухкомпонентной ввиду наличия процессов воспалительной демиелинизации и нейродегенерации. 2,3 Рассеянный склероз крайне изменчив в своих клинических проявлениях, рентгенологических особенностях и прогрессировании инвалидизации. 4,5 По-прежнему остается загадкой, как два указанных компонента влияют на гетерогенность исходов болезни, и еще меньше известно, какие факторы, напрямую не относящиеся к рассеянному склерозу, могут негативно отразиться на динамике заболевания. 6

• Ранее было показано большое значение сопутствующих рассеянному склерозу хронических болезней 7–9 , в том числе сердечно-сосудистых, которые, обычно возникая независимо, способны также развиваться вследствие малоподвижного образа жизни и
  Подробности ➞

  Исследование охватило 326 человека с рассеянным склерозом, из которых у 35,6% в анамнезе был как минимум один фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и у 8,3% — как минимум два таковых. При этом в анамнезе 15% участников был сахарный диабет 1-го или 2-го типа, 13,4% — гипертония, а 15,3% были активными курильщиками (свыше десяти сигарет в день на протяжении трех предшествовавших месяцев). Группа из 210 больных рассеянным склерозом без указанных факторов служила контрольной. Ограничений на используемые препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС), не налагалось, однако из исследований были исключены получавшие высокие дозы кортикостероидов в предыдущем месяце и начавшие принимать новые ПИТРС или перешедшие на другие таковые в период предшествовавших шести месяцев — чтобы избежать учета феномена псевдоатрофии головного мозга. 15 Все респонденты прошли МРТ-сканирование, оценивающее объемы всего головного мозга (WBV), белого вещества (WMV), серого вещества (GMV), серого вещества коры (cGMV).

  Установлено, что наличие сразу нескольких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в изрядной степени ассоциировано с уменьшением WBV (p=0,04), GMV (p=0,02) и особенно cGMV (p=0,007).

  С учетом медианы наблюдений 2,4 ± 1,2 года вскрылось, что наличие хотя бы одного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний приводит к дополнительному увеличению снижения объема головного мозга в пересчете на год: −1,05% против −0,58% (p=0,005). Никакой из демографических и клинических факторов, кроме возрастного, не оказывает такого же влияния.

  Тем не менее открытыми остаются многие вопросы. Во-первых, пока неизвестно, как влияет статус бывшего активного курильщика. Во-вторых, не изучена связь между избыточным весом/ожирением/гиперлипидемией и атрофией головного мозга. В-третьих, есть претензии к самому исследованию, поскольку оно включило гетерогенную когорту пациентов со всеми клиническими подтипами рассеянного склероза и без учета применяемых ПИТРС.

  Воспаление - это способ борьбы организма с угрозами, но если оно выходит из-под контроля, то может привести к болезненному хроническому воспалению и даже способствовать возникновению таких заболеваний, как болезнь Альцгеймера и диабет. Сейчас исследователи из Калифорнийского университета в Беркли обнаружили у мышей молекулярный "переключатель", который может эффективно выключить эту реакцию, потенциально обратив эти условия вспять и, возможно, даже сам процесс старения.

  В основе исследования лежит так называемая NLRP3 воспаление. Эта группа иммунных белков следит за инфекциями и другими вторжениями в организм, и если она что-то обнаруживает, то запускает воспалительную реакцию для борьбы с ним.

  Обычно это важная функция иммунной системы, но иногда организм остается в таком повышенном состоянии слишком долго, вызывая хроническое воспаление. Это может не только вызывать боль и дискомфорт, но и приводить к другим хроническим заболеваниям, таким как рассеянный склероз, рак, диабет, болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона.

  Но в новом исследовании исследователи нашли способ по существу отключить воспаление NLRP3. Это делается посредством процесса, называемого деацетилированием, в ходе которого удаляется фрагмент молекулярного вещества.

  "Это ацетилирование может служить переключателем, - говорит Даника Чен, старший автор исследования. "Итак, когда он ацетилируется, это воспаление включается. Когда она деацетилируется, воспаление отключается".

  В частности, команда обнаружила, что в качестве переключателя действовал белок под названием SIRT2. Они разработали мышей, которые не смогли произвести SIRT2, и более двух лет сравнивали их здоровье с контрольной группой. Они обнаружили, что подопытные животные показали больше признаков воспаления, и имели более высокую инсулинорезистентность - проблема, которая возникает во время диабета 2-го типа.

  В других тестах команда изучала две группы старых мышей, у которых была эффективно “перезагружена" их иммунная система. Иммунная система животных была восстановлена, чтобы иметь либо ацетилированную, либо деацетилированную версию NLRP3 инфламмасомы. Различия затем сравнивались через шесть недель, и исследователи обнаружили, что у деацетилированных мышей была лучшая инсулинорезистентность, чем в контрольной группе.

  Команда говорит, что исследование показывает, как лекарства, которые эффективно отключают NLRP3, могут помочь в лечении заболеваний, связанных с воспалением, включая диабет, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона. Другая молекула, названная MCC950, уже достаточно успешно прошла испытания в качестве блокатора NLRP3, а в долгосрочной перспективе такие препараты могут быть даже применены для самого старения.

  “Моя лаборатория очень заинтересована в понимании обратимости старения", - говорит Чэнь. "Теперь мы задаемся вопросом: в какой степени можно обратить старение вспять? И мы делаем это, рассматривая физиологические условия, такие как воспаление и инсулинорезистентность, которые были связаны со старением, связанным с дегенерацией и заболеваниями.”

  Исследование было опубликовано в журнале Cell Metabolism .

  Причины рассеянного склероза

  Рассеянный склероз — это аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система принимает миелин за чужеродное вещество и атакует его.

  Происходит воспаление небольших участков миелина (они называются бляшки или очаги поражения), видных на МРТ (магнитно-резонансных томограммах).

  Этот процесс нарушает или полностью блокирует передачу сигналов по нервным волокнам, замедляет и искажает их. А головному мозгу приходится посылать сигналы по другим волокнам.

  После воспаления остаются рубцы (глиальные шрамы) на защитной миелиновой оболочке — это называется склерозом. Постепенно миелиновый слой разрушается. Это называется демиелинизацией, что может привести к повреждению самого нервного волокна.

  Существует множество теорий, которые пытаются объяснить, почему иммунная система разрушает миелин, однако ответ пока не найден.

  Большинство экспертов сходятся во мнении, что причиной болезни является комбинированное влияние генетики и факторов окружающей среды.

  
  

  Другими словами, рассеянный склероз отчасти обусловлен генами, унаследованными от родителей, и отчасти внешними факторами, которые могут спровоцировать заболевание.

  Симптомы рассеянного склероза

  Центральная нервная система, состоящая из головного и спинного мозга, контролирует работу всего организма. При рассеянном склерозе разрушается миелиновая оболочка нервных волокон, передающих сигналы к мозгу и от него.

  Поэтому симптомы заболевания очень разнообразны и зависят от масштаба и расположения повреждений.

  Наиболее распространенные симптомы рассеянного склероза:

  • утомляемость (сильная усталость);
  • чувство онемения и покалывания в теле;
  • нечеткость зрения;
  • нарушения движения и равновесия;
  • слабость и скованность мышц.

  Количество и выраженность симптомов у разных людей может отличаться. Первые признаки рассеянного склероза могут появляться непредсказуемо.

  У некоторых заболевание постоянно прогрессирует, у других рассеянный склероз протекает с периодами ремиссии и обострениями, то есть симптомы периодически появляются и исчезают.

  Нарушение зрения на одном глазу — становится первым заметным признаком рассеянного склероза в 1 случае из 5. При этом вы можете испытывать следующее:

  • снижение зрения правым или левым глазом от легкой до тяжелой степени, полная потеря зрения происходит примерно в 1 случае из 35;
  • дальтонизм;
  • боль в глазу, которая обычно усиливается во время движения глазными яблоками;
  • вспышки света при движении глаза.

  Эти симптомы появляются в результате воспаления зрительного нерва, который передает визуальную информацию в мозг. Как правило, зрение во втором глазу не нарушается. Другие нарушения зрения, характерные для рассеянного склероза:

  • двоение в глазах;
  • боль в обоих глазах;
  • непроизвольные движения глазами (обычно по сторонам), так называемый нистагм.

  Нарушения чувственного восприятия являются распространенным первым признаком рассеянного склероза. Они могут выражаться в ощущении онемения и покалывания в различных частях тела. Также возможно появление сильной слабости в мышцах рук и ног.

  Диагностика рассеянного склероза

  Если у вас неожиданно появились признаки, схожие с симптомами рассеянного склероза, обратитесь к неврологу. Будьте готовы к тому, что поиск возможной причины может занять время.

  Диагностика рассеянного склероза усложняется отсутствием одного определенного лабораторного анализа, который мог бы подтвердить заболевание.

  Симптомы, схожие с рассеянным склерозом, есть и у ряда других расстройств, поэтому неврологу может потребоваться исключить сначала их.

  Как правило, диагноз можно с уверенностью поставить как минимум при двух отдельных доказанных приступах. Поэтому врач большое внимание уделяет беседе, в ходе которой нужно рассказать о всех нарушениях здоровья за последнее время, тревожных признаках и симптомах.

  После беседы невролог проведет неврологический осмотр. Врач проследит за движениями ваших глаз, координацией рук и ног, проверит чувство равновесия, речь, рефлексы. Для подтверждения или исключения диагноза врач назначит дополнительные исследования.

  Магнитно-резонансная томография (МРТ) — основной метод, который позволяет выявить повреждения миелина или участки рубцевания в центральной нервной системе.

  По результатам МРТ можно подтвердить диагноз в девяти случаях из десяти. Эта процедура безболезненна и обычно длится 10–30 минут.

  Типичный аппарат для МРТ представляет собой большую трубу. При работе машина издает громкие звуки, и, находясь в ней, вы можете испытать приступ клаустрофобии.

  
  

  Заранее предупредите врача, если боитесь закрытых пространств.

  Метод вызванных потенциалов — это исследование, при котором вам на голову крепятся маленькие электроды. Они измеряют реакцию мозга на увиденное и услышанное.

  Эта процедура безболезненна и показывает, насколько быстро ваш мозг реагирует на полученные сообщения.

  Лечение рассеянного склероза за рубежом

  Лекарства, которое бы полностью избавляло от рассеянного склероза, нет, но можно облегчить его симптомы и снизить частоту обострений, а также замедлить развитие болезни. Если симптомы выражены слабо и обострений нет, лечение может и не понадобиться.

  Лечение рассеянного склероза можно разделить на три основные группы:

  • лечение обострений;
  • препараты, изменяющие течение рассеянного склероза;
  • лечение конкретных симптомов.

  Если вам кажется, что началось обострение, обратитесь к своему лечащему врачу. Иногда ухудшение самочувствия при рассеянном склерозе бывает вызвано не обострением заболевания, а другими причинами, например, острой инфекцией и др.

  Поэтому врач должен разобраться в причинах происходящего.

  Если симптомы появились в результате обострения, рекомендуется пульс-терапия стероидами. Это 3—5-дневный курс лечения высокими дозами кортикостероидных гормонов, обычно метилпреднизолоном.

  Гормоны назначают в виде внутривенных инъекций или в таблетках. Лечение обострений обычно проводят в стационаре.

  До конца не ясно, чем обусловлен эффект стероидов. Есть версия, что они подавляют иммунную систему и не позволяют ей атаковать миелин в центральной нервной системе.

  Стероиды также уменьшают количество жидкости в очаге повреждения нервных волокон. Эти препараты помогают восстановиться после обострения, но они не влияют на его результат.

  Они также не влияют на течение болезни и не предотвращают обострение в дальнейшем.

  Стероиды могут иметь продолжительные побочные эффекты, например, остеопороз (слабость и хрупкость костей), набор веса и сахарный диабет, поэтому их не рекомендуется принимать более 3 недель подряд.

  В год разрешается проводить не более 3 курсов лечения стероидами.

  Лечение, модулирующее (изменяющее) течение болезни помогает снизить частоту обострений, их выраженность, замедлить развитие болезни, снизить вероятность инвалидизации больных с рассеянным склерозом, стабилизировать состояние.

  Существуют различные лекарственные средства, модифицирующие течение болезни. Они минимизируют очаги повреждения и рубцевания миелина в центральной нервной системе.

  Такие лекарства можно принимать не при всех видах рассеянного склероза. Они прописываются при рецидивирующе-ремиттирующем и вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе, если он соответствует определенным критериям.

  Интерферон бета-1а и интерферон бета-1b вводятся в организм в виде инъекций. Лечение интерфероном бета может быть назначено если у вас было по крайней мере два обострения за последние два года.

  Они также назначаются людям с вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом, у которых продолжают происходить обострения, приводящие к постепенной потере трудоспособности.

  Все интерфероны вызывают легкие побочные эффекты, например, простудные симптомы (головная боль, озноб и небольшая температура) в течение 48 часов после укола.

  Интерферон бета не рекомендуется людям младше 18 лет, беременным или кормящим женщинам. Как мужчинам, так и женщинам необходимо прекращать прием препарата по крайней мере за 3 месяца до попытки зачатия ребенка.

  Если вы обнаружили, что беременность наступила на фоне приема интерферона бета, как можно скорее обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы обсудить с ним другие варианты лечения.

  Как правило, глитирамера ацетат не вызывает заметных побочных эффектов, но в редких случаях может вызывать чувство стеснения в груди.

  Глатирамера ацетат не рекомендуется людям младше 18 лет и беременным или кормящим женщинам. Прием препарата должен быть прекращен за 3 месяца до планируемой беременности.

  Если беременность наступила во время лечения, обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы обсудить с ним смену лекарства.

  Обычно прием терифлуномида хорошо переносится, хотя у некоторых людей могут появиться побочные эффекты: нарушения работы печени, тошнота, головная боль, понос, частичное или полное выпадение волос.

  Лечение терифлуномидом может быть назначено если у вас было по крайней мере 2 обострения за последние 2 года. Он не рекомендуется людям с нарушениями работы печени, детям младше 18 лет, беременным или кормящим женщинам.

  Как и предыдущие препараты, его нужно отменить за 3 месяца до планируемой беременности.

  На фоне лечения натализумабом в редких случаях происходит развитие прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии. Это редкое, но тяжелое заболевание, которое вызывает разрушение миелина в нервных волокнах, подобно действию рассеянного склероза.

  Мультифокальная лейкоэнцефалопатия может вызывать нарушения зрения и речи, а впоследствии — паралич.

  
  

  Лечение натализумабом может быть предложено в следующих случаях:

  • у вас учащаются или усиливаются обострения несмотря на лечение интерферонами бета или глатирамера ацетатом;
  • у вас в год бывает 2 и более обострения и увеличивается число очагов поражения, видных на МРТ.

  Натализумаб не подходит для применения людям младше 18 и старше 65 лет, людям с онкологическими заболеваниями и ослабленной иммунной системой, например, ВИЧ-положительным.

  Обычно он хорошо переносится организмом, хотя у некоторых людей могут появиться побочные эффекты: повышенный риск инфекционных заражений, нарушения работы печени и зрения (макулярный отек).

  При приеме первой дозы финголимода возможны серьезные нарушения ритма сердцебиения, поэтому первую дозу следует принимать в больнице под присмотром врача.

  Вам могут предложить лечение финголимодом, если у вас бывают обострения несмотря на лечение одним из интерферонов бета.

  Финголимод не рекомендуется людям с некоторыми болезнями сердца, детям младше 18 лет, беременным или кормящим женщинам. Отменить препарат нужно за 3 месяца до беременности.

  Если беременность наступила во время лечения, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.