Вопросы неврологам о рассеянном склерозе

Вопросы про рассеянный склероз

Ниже представлены 10 вопросов о рассеянном склерозе, которые необходимо задать своему врачу:

1. Какой тип рассеянного склероза у меня?
2. Что может cпровоцировать появление вспышек?
3. Будут ли у меня новые симптомы?
4. Как управлять своими симптомами?
5. Какие препараты я могу принимать?
6. Как я узнаю работает ли выписанное мне лекарство?
7. Какие побочные эффекты меня могут ждать?
8. Могут ли упражнения и физическая активность помочь мне чувствовать себя лучше?
9. Как рассеянный склероз повлияет на мою половую жизнь?
10. Существуют ли какие-либо группы поддержки?

Ремиттирующий. Это наиболее распространенная форма. После обострений следуют периоды без симптомов, которые называются ремиссиями.

Первичный-прогрессивный. При этом типе течения РС у вас нет периодов обострений и ремиссий. Симптомы ухудшаются с течением времени.

Вторично-прогрессирующее. По началу у вас идет вспышки с симптомами и затем периоды восстановления, но дальше симптомы постепенно ухудшаются.

Прогрессивно-рецидивирующий . Эта форма очень редкая. Симптомы ухудшаются с самого начала. Возникают вспышки и восстановление, но симптомы продолжают ухудшаться с течением времени.

Большинство симптомов рассеянного склероза могут быть вызваны такими условиями как болезнь Лайма, другими инфекционными заболеваниями, генетическими нарушениями и инфекциями. Отсутствие Витамина B12 может способствовать также появлению симптомов болезни. Одним универсальным тестом выявить причину появления симптомов не представляется возможным, поэтому ваш лечащий врач должем исключать возможные причины ваших симптомов по мере наблюдения, прежде чем ставить окончательный диагноз рассеянный склероз.

Симптомы РС могут варьироваться от онемения и усталости до боли и проблем при ходьбе. Каждый человек имеет различные симптомы, и они могут меняться с течением времени. К счастью, большинством симптомов можно управлять с помощью медицины, реабилитации, и другим, в том числе альтернативным, способом лечения.

Одним из ключевых моментов контроля симптомов является борьба со стрессом — через йогу или другие упражнения релаксации — может помочь облегчить очередное обострение. Если при жаре или высокой температуре вам делается хуже, постарайтесь найти комфортную атмосферу в помещении и сохранить её:

— Используйте кондиционер или вентилятор в вашем доме или автомобиле
— Откройте ненадолго окно во время принятия душа, и не используйте слишком горячую воду
— Держите распылитель под рукой
Пейте прохладную воду или соки, а также постарайтесь избегать кофеина

Есть комплекс лекарственных препаратов которые могут замедлить течение рассеянного склероза. Также они помогают облегчить симптомы и уменьшить обострения. Различные виды реабилитации, как например физическая терапия, может помочь вам на работе и дома. Физическая активность улучшает общее самочувствие и поддерживает организм в тонусе. После анализа предыдущих симптомов и наблюдений врач подберет вам препарат подходящий непосредственно в вашей ситуации.

Одним из критериев работы лекарств является их побочный эффект. При неподходящих вам препаратах срабатывает один или несколько. После, вы можете сообщить о реакциях организма на лекарство, и врач пропишет вам другие. Вот почему так важно продолжать регулярное по возвожности общение с вашим врачом. Вместе вы можете выяснить, если препараты работают или, если вам нужно, чтобы попробовать новый. Никогда не прекращайте принимать лекарства, не посоветовавшись с врачом.

Побочные эффекты варьируются от человека к человеку. Они могут включать в себя гриппозные симптомы, головную боль , диарею и кожное раздражение. Проконсультируйтесь сразу о лечении наиболее популярных и распространенных побочных реакций. Сообщите своему врачу, если у вас появятся симптомы. Вместе вы можете решить, как их лечить, или же вовсе изменить лекарства.

Да. Аэробные физические упражнения помогут дать вам энергию, почувствовать себя сильнее, и поднять вам настроение. Они также помогут с проблемами мочевого пузыря и кишечника. Физическая терапия фокусируется на ходьбу, осанку, силу и равновесие. Упражнения могут помочь вам в вашей повседневной деятельности и смогут предотвратить проблемы, вызванные слабыми мышцами.

Есть вероятность нарушений в нормальной половой жизни у пацентов с РС. Для болезни характерен низкий уровень либидо.

У женщин наблюдаются проблемы с железами, умеренно выделяющие смазывающую жидкость.
У мужчин может наблюдаться эректильная дисфункция.

Хорошая новость заключается в том, что есть современные лекарства и методы лечения , которые могут помочь. Обязательно обсудите это с вашим партнером.

Рассеянный склероз не влияет на вашу способность иметь ребенка.

В нашей стране вопросами поддержки занимаются в субъектах, каждый из которых имеет свой собственный комплекс поддержки. Всю информацию узнавайте непосредственно у вашего лечащего врача.

Дата публикации: 29.11.2017

В итоге ЦНС перестает нормально работать. Возникают мышечная слабость (особенно – в ногах), нарушение координации и баланса, онемение тела, быстрая утомляемость, проблемы со зрением. При отсутствии эффективной терапии человек быстро становится инвалидом.

Если у вас есть свои вопросы к эксперту, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис.

Не совсем. Есть два типа течения РС – ремитирующий и первично-прогрессирующий. В первом случае периоды обострения чередуются с ремиссиями, когда человеку становится существенно лучше. Во втором — ремиссий нет, состояние пациента плавно ухудшается (больных с такой формой РС примерно 10−15%). Согласно данным статистики по арабским и европейским странам, основной прирост заболеваемости ремитирующим рассеянным склерозом происходит за счет девушек в возрасте 16−18 лет. Первично-прогрессирующий начинается, как правило, позже – в 20−40 лет. Хотя я однажды поставил такой диагноз женщине 65-ти лет. То есть возрастные рамки довольно условны.

Большинство заболевших — представительницы слабого пола: аутоиммунные заболевания вообще чаще возникают у женщин из-за изменчивости гормонального фона. Но после 40 лет соотношение мужчин и женщин примерно одинаковое.

У мамы рассеянный склероз. Боюсь, что болезнь передастся мне с генами. Такое возможно? Какие еще существуют факторы риска?

Причины заболевания до конца неизвестны. Три наиболее доказанных фактора риска – наличие вируса Эпштейна-Барр, недостаток витамина Д и курение. Гены тоже имеют значение. Но наследуется не само заболевание, а лишь предрасположенность к нему. Играют роль и внешние факторы. Например, плохая экологическая обстановка. Мы провели исследование в семи регионах России, которые показало четкую взаимосвязь между возникновением РС и загрязнением окружающей среды.

Еще один фактор риска, который сейчас активно изучается — состояние микробиоты кишечника. Многие микробы абсолютно необходимы для нормального существования. Однако на фоне неконтролируемого употребления антибиотиков часть полезных микроорганизмов гибнет, что плохо сказывается на состоянии иммунной системы. Кстати, в Арабских странах наблюдается небывалый всплеск заболеваемости РС, хотя раньше эта болезнь почти не встречалась. Там стали бесконтрольно принимать антибиотики.

Слышала, что рассеянный склероз трудно диагностировать. Симптомы могут то возникать, то исчезать, то появляться снова спустя несколько месяцев. Разве МРТ не позволяет поставить верный диагноз?

К сожалению, заболевание нельзя вылечить полностью. Но можно компенсировать имеющиеся нарушения. Для лечения ремитирующего РС известно порядка 15 препаратов. Благодаря им обострения случаются реже. Для лечения первично-прогрессирующего РС до недавнего времени лекарств не существовало. Все, что могли предложить врачи – немного улучшить общее состояние пациента и направить на реабилитацию. То есть, по сути, мало что. Поэтому рано или поздно человек становился инвалидом. В среднем за 10 лет больной терял способность к передвижению без посторонней поддержки. За этот срок он терял способность обслуживать себя самостоятельно, появлялись нарушения зрения и проблемы с речью. Прорыв в этой области стал возможен после того, как выяснилось, что в развитии заболевания участвуют не только Т-клетки, но и В-лимфоциты. Анти-В-клеточная терапия доказала свою эффективность при первично-прогрессирующей форме РС. Клинические исследования показали, что на фоне такого лечения уменьшаются очаги повреждения в головном мозге и снижаются темпы процесса, в результате которого человек становится инвалидом.

Недавно препарат для лечения первично-прогрессирующего рассеянного склероза был зарегистрирован в России. Теперь задача состоит в том, чтобы он как можно быстрее стал доступен пациентам.

Онлайн консультации врачей
в мобильном приложении Доктис

Дежурный терапевт и педиатр консультируют бесплатно

За те 150 лет, что медицине известно это заболевание, и сама болезнь успела измениться, и ее лечение стало совсем другим. Сегодня врачи советуют пациентам воспринимать этот диагноз не как смертельный приговор с небольшой отсрочкой, а как вызов. Потому что при рассеянном склерозе можно жить полной жизнью. Надо только набраться сил и терпения.

Наши эксперты:

Президент Общероссийской общественной организации инвалидов-больных рассеянным склерозом, председатель Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Ян Власов.

Профессор кафедры неврологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова Наталья Тотолян.

Миф № 1. Рассеянным склерозом болеют лишь старики. Это состояние, связанное с потерей памяти

На самом деле. С атеросклерозом эта болезнь не связана, (а серьезные нарушения памяти — очень редкий симптом). Рассеянный склероз — это прогрессирующая патология центральной нервной системы. Развивается в результате аутоиммунного воспаления с поражением миелиновых оболочек нервных волокон, что постепенно приводит к гибели нервных клеток. При обострениях в головном и спинном мозге формируются множественные рассеянные очаги воспаления и склероза (рубцевания), что проявляется новыми симптомами или усилением старых.

Чаще всего рассеянный склероз начинается в молодом возрасте (25-40 лет), до 10% — у детей. В мире этой болезнью страдают 2,5 млн человек. В России, по официальным данным, — 90 тысяч (по неофициальным — 150 тысяч). В среднем ежегодный прирост больных составляет 7%.

Миф № 2. Главный симптом рассеянного склероза — проблемы при ходьбе

На самом деле. Рассеянный склероз называют болезнью с тысячью лицами. Часто первым признаком может быть ухудшение зрения на один глаз, онемение в руке или ноге, головные боли и головокружения, проблемы с координацией. Иногда это просто повышенная утомляемость или проблемы с удержанием мочи. Поэтому зачастую первыми с заболеванием встречаются терапевты, офтальмологи и урологи. Рано распознать болезнь иногда сложно, поэтому регулярно проводятся специальные школы неврологов, на которых врачей учат настороженности к самым разным симптомам, которыми может сигналить это заболевание.

Еще недавно постановка диагноза затягивалась на 5-8 лет. Сегодня в России ситуация кардинально улучшилась благодаря тому, что сообщество неврологов и общественные организации, изучающие рассеянный склероз, ведут образовательную деятельность по этой проблеме. Тем не менее болезнь несколько лет может протекать вовсе бессимптомно. В этом случае ее можно выявить только при магнитно-резонансной томографии (МРТ), показывающей измененные участки на томограммах головного или спинного мозга. Сообщество неврологов даже предлагало Минздраву ввести скрининг на рассеянный склероз с детского возраста. Но МРТ — дорогой метод, поэтому такого скрининга пока нет.

Миф № 3. Только МРТ головы позволяет убедиться в диагнозе

На самом деле. Основные методы диагностики рассеянного склероза — клинические проявления в совокупности с данными МРТ и анализом цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Для анализа ЦСЖ делают поясничный прокол, получают 1-2 мл жидкости и тестируют на олигоклональные иммуноглобулины — их наличие подтверждает воспалительный процесс. Эти исследования безопасны и рекомендуются в большинстве случаев для ранней диагностики. Есть и дополнительные инструментальные исследования: методики вызванных потенциалов, когерентной оптической томографии и другие.

Миф № 4. Причина заболевания — вирусы

На самом деле. Рассеянный склероз, как и большинство хронических заболеваний, относится к мультифакториальным патологиям. На ряд факторов, провоцирующих болезнь, повлиять нельзя, но некоторые (так называемые модифицируемые факторы) мы можем устранить, тем самым снизив риск РС и его более тяжелого течения.

Науке известны многочисленные наследственные факторы предрасположенности к РС (впрочем, есть и гены защиты от болезни). Также риск повышают неблагоприятная экология, курение, избыток соли в диете, дефицит солнечных лучей и витамина D. Многочисленные исследования последних лет указывают также на роль изменения состава микрофлоры кишечника в развитии аутоиммунного воспаления и даже повреждения нервных клеток при РС.

Миф № 5. Люди с рассеянным склерозом долго не живут. Через несколько лет они перестают ходить, а через 10-15 лет — погибают

На самом деле. Раньше во многих случаях так и было. Но сегодня благодаря инновационному лечению наступление инвалидности отодвинуто на много лет. В Европе, например, удалось добиться почти обычной средней продолжительности жизни при рассеянном склерозе (80 лет). При этом крайне важно то, как быстро поставлен диагноз и назначено лечение.

Многое зависит и от формы заболевания. В 85% случаев рассеянный склероз протекает в более благоприятной ремиттирующей форме. Она чаще начинается в более молодом возрасте и характеризуется периодами обострений и длительных улучшений (ремиссий). Но в 15% случаев развивается более тяжелая форма болезни: первично-прогрессирующая. Она чаще стартует после 40 лет и быстро может привести к инвалидности. Очень важно правильно определить форму болезни, так как лекарства, эффективные при одной из них, бесполезны при другой.

Миф № 6. Рассеянный склероз неизлечим. Остается только смириться с этим

На самом деле. На данный момент вылечить это заболевание нельзя, но контролировать чаще всего удается. За последнее десятилетие жизнь пациентов с рассеянным склерозом изменилась кардинальным образом. С появлением нескольких поколений препаратов, так называемых ПИТРС (препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза), врачи получили возможность не просто облегчать симптомы, а предотвращать обострения и последующую инвалидность. Количество таких препаратов растет с каждым годом.

Миф № 7. Лекарства от рассеянного склероза подавляют иммунитет. Поэтому они очень вредны и опасны

На самом деле. Все ПИТРС подавляют не иммунитет, а иммунное воспаление. Выделяют препараты 1-й линии, куда входят более мягкие средства (иммуномодуляторы), а также препараты 2-й линии — селективные иммуносупрессоры, которые избирательно воздействуют на иммунную систему, снижая ее аутоагрессию. Далеко не все ПИТРС необходимо принимать постоянно. Есть препараты, курс лечения которыми составляет всего несколько дней в году, а эффект может продолжаться очень долго, если лечение было своевременным.

Миф № 8. Инновационные лекарства недоступны для российских пациентов

На самом деле. Все инновационные лекарства от рассеянного склероза, зарегистрированные в мире, доступны и российским пациентам. Большинство ПИТРС пациенты могут получать бесплатно: рассеянный склероз включен в перечень нозологий, при которых осуществляется централизованное льготное обеспечение лекарствами. Новейшие препараты становятся доступными в России с опозданием в 2-3 года, но врачи в этом факте даже находят преимущества. Эта отсрочка позволяет разработать меры по профилактике возможных осложнений терапии, которые выявляются именно в первые годы широкого применения нового препарата.

Миф № 9. Жизнь людей с рассеянным склерозом полна боли, страданий и ограничений. Нельзя строить карьеру, работать, путешествовать, заниматься спортом, создавать семью и планировать потомство

На самом деле. Болезнь, конечно, накладывает определенные ограничения, например, врачам нередко приходится обсуждать с пациентами выбор профессии без экстремальных условий работы, разумный подход к планированию беременности и другие вопросы. Но зачастую люди с рассеянным склерозом добиваются в жизни большего, чем их здоровые сверстники.

Важно только вовремя обратиться к специалистам и вместе с ними держать руку на пульсе, контролируя эффективность и безопасность терапии. Современное инновационное лечение позволяет пациентам с РС вести привычный образ жизни с минимальным количеством визитов в медучреждение. В ближайшее время на рынок выйдет новый препарат, который позволит пациентам принимать таблетки только несколько дней в году.

Большинство запретов существует только в головах людей. Например, дозированные физические нагрузки при этом заболевании не только не запрещены, но и просто необходимы! Лечебная физкультура, скандинавская ходьба, плавание и верховая езда доказали свою пользу.

С таким диагнозом можно жить, заниматься спортом, путешествовать, работать, создавать семью. Детям по наследству эта болезнь не передается. А беременность даже сопровождается снижением риска обострений, поэтому прекращение лечения на этот период является правилом, а не исключением. Правда, после родов в связи с увеличением риска активности РС рекомендуется сразу же продолжить прерванную терапию.

До настоящего времени точные причины развития рассеянного склероза остаются неизвестными. Показано, что в основе развития заболевания лежит сложное взаимодействие как наследственных (генетических) факторов, так и факторов окружающей среды, таких, например, как недостаточная инсоляция, некоторые вирусы, стрессы.

Клинические проявления рассеянного склероза многообразны и могут включать в себя такие нарушения как слабость или онемение в руках и ногах, снижение зрения, шаткость и неустойчивость при ходьбе, двоение, головокружение, повышение мышечного тонуса, нарушения мочеиспускания и многие другие симптомы. В отличие от бытовой трактовки термина "склероз", нарушения памяти при рассеянном склерозе встречаются крайне редко.

В большинстве случаев заболевание дебютирует в молодом возрасте и протекает с чередованием обострений и ремиссий. Под обострением понимают появление новой или усиление уже имеющейся симптоматики продолжительностью более суток. Ремиссия – стадия стабилизации заболевания, которая может наступать как самостоятельно, так и под действием современных лекарственных препаратов.
Следует отметить, что ни один из симптомов не является строго обязательным для рассеянного склероза. В то же время все указанные выше проявления могут наблюдаться и при других заболеваниях нервной системы. В связи с этим постановка диагноза должна осуществляться только квалифицированным специалистом на основании детального анализа жалоб, результатов неврологического осмотра и дополнительных методов исследования.

Для диагностики рассеянного склероза выполняется магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга, позволяющие выявить "бляшки" - участки повреждения нервных волокон. В части случаев необходимо дополнительное введение контрастного вещества для оценки активности процесса. В некоторых случаях врач может назначить дополнительные методы обследования, такие как вызванные потенциалы, спинномозговая пункция с исследованием ликвора, специальные исследования крови или ликвора для исключения аутоиммунных или инфекционных заболеваний.

Для лечения рассеянного склероза используются иммуномодулирующие препараты, обладающие способностью снижать активность иммунной системы в отношении оболочек нервных волокон. В настоящее время для лечения рассеянного склероза используются как инъекционные, так и таблетированные формы лекарственных препаратов. Основная цель лечения – приостановить появление новых "бляшек" и, соответственно, новых клинических симптомов. Эффективность различных препаратов в лечении рассеянного склероза убедительно доказана в большом количестве клинических исследований. Важно отметить, что терапия должна быть начата максимально рано, с момента постановки диагноза, так как у большинства пациентов, даже при стабильной клинической картине и отсутствии симптомов заболевания, постоянно появляются новые участки повреждения нервных волокон. С течением времени это может приводить к появлению стойкого необратимого неврологического дефицита и инвалидизации.

Для лечения обострений рассеянного склероза обычно используется короткий курс высокодозной гормональной терапии (например, такой препарат как метилпреднизолон) или плазмаферез - процедура удаления большого количества плазмы крови вместе с "вредными" антителами и токсическими молекулами, вызывающими повреждение нервных волокон.

(продолжение)
Частые объективные симптомы при РС:
*Потеря чувствительности (т.е., парестезии) - Обычно одни из первых проявлений болезни
*Спинальные моторные симптомы - мышечные судороги вторичными по отношению к спастичности
*Спинальные вегетативные симптомы - мочевого пузыря, кишечника
*Мозжечковые симптомы - дизартрия, атаксия, тремор
* Неврит (ретробульбарный) зрительного нерва.Может быть первым проявлением демиелинизации у приблизительно 20% пациентов с РС. Неврит зрительного нерва развивается в приблизительно 40% пациентов с РС в течение их болезни. Этот неврит проявляется потерей зрения (полной или частичной) или нарушением восприятия цветов (красного, например), эпизоды вспышек молний, ярких точек перед глазами
*Невралгия тройничного нерва
*Поражение лицевого нерва (слабость мимических мышц или частое подергивание мышц лица, миокимия,- может быть одним из первых проявлений РС
*Глазодвигательные нарушения - в том числе диплопия,- встречается у трети больных РС
*Непереносимость жары
*"Невротические, астенические" симптомы - усталость, головокружение; бессонница, снижение памяти, депрессивное настроение, раздражительность
*Болевые синдромы, невралгии- довольно частый симптом
*Эйфория - встречается нередко. У моих больных наблюдал это чаще чем депрессивный синдром
*Картина "поперечного миелита". Обычно это картина частичного поражения спинного мозга на определенном уровне. Во всех случаях надо исключить другие причины миелита (компрессия спинного мозга)
*Нарушения речи (афазия, дисфазия)
*Судороги (у 5% пациентов с РС)
*Другие пароксизмальные симптомы (например, атаксия, акинезия, парестезии, зуд)
*"Диссоциация" симптомов, например двигательные нарушения без чувствительных нарушений, или изолированные нарушения тазовых функций
Распространенное заблуждение, что любой очаг демиелинизации в ЦНС
означает диагноз острого рассеянного склероза (РС). Когда пациент имеет первый приступ демиелинизации, врачу не следует торопиться, чтобы диагностировать РС, поскольку дифференциальной диагностики включает в себя ряд других заболеваний.

Врачи, которые специализируются в диагностике РС обычно видят пациентов, направленных к ним по поводу неясных жалоб и гиперинтенсивного (яркого) очага на Т2- МРТ головного или спинного мозга. Тщательные опрос, осмотр чаще всего указывают на другие болезни (Мигрень, Карпальный синдром) или остаточные явления (по данным МРТ) перенесенной в далеком детстве нейроинфекции

Другой распространенной проблемой является наличие небольшого яркого очага на Т2- МРТ, которое не указывает ни на РС, ни на другие заболевания нервной системы. В англоязычной медицинской литературе эти очаги называются UBO (unknown bright object), т.е. яркое пятно неизвестного происхождения. Это может быть случайной ошибкой записи МРТ, признаками "мозгового спазма" при мигрени, гипертонии, следами детской инфекции и т.д. и т.п. Очень часто,читая заключения наших участников группы, вижу, что такие UBO принимаются за "Рассеянный склероз", что приводит к тяжелой депрессии людей, влияет на всю их жизнь, их планы, на их семью. Поэтому хочу просить рентгенологов не употреблять в заключении слов типа "демиелинизирующие очаги", если рентгенолог не знает историю болезни пациента и нет указаний на классические клинические проявления РС. И лечащие врачи (терапевты, неврологи) не должны, на основании заблуждений радиологов или неправильно сформулированного заключения, ставить диагноз РС или "демиелинизирующее заболевание" пока клиническая картина пациента не будет строго укладываться в диагностические критерии Макдональда или другие общепринятые диагностические критерии. (см. продолжение)

(продолжение) Когда закончу писать о диагностике РС, то поищу картинки с UBO,чтобы их сравнить с установленными очагами при РС. Но даже, если один очаг очень похож на классический очаг при РС, диагноз этого заболевания нельзя (. ) ставить, имея жалобы неопределенного характера (т.е. жалобы наших больных с Остеохондрозом, ВСД, Неврозом, ВБН и т.д. и т.п.) и один очаг на МРТ, не соответствующий принятым диагностическим критериям РС. Есть локализация очагов, типичных для РС, но редко - при UBO. Это очаги в мозолистом теле и в спинном мозге.

Основные заболевания, которые надо учитывать при дифф. диагностике РС- это:
Опухоль спинного мозга
массаж и реабелитационные програмы для инвалидов cord neoplasms
*Острый диссеминированный энцефаломиелит
Это острая аутоиммунная реакция ЦНС на инфекцию, вакцинацию, прогрессирующая и в трети случаев летальная. Диффузный прогрессирующий энцефаломиелит отличается от РС. Реагирует на стероидную терапию. МРТ, биопсия, отсутствие ремиссий и обострений - диагностические отличия
*Болезнь Шильдера
Прогрессирующая массивная демиелинизация с очагами, захватывающими почти целые доли мозга. Начало- у детей и подростков, есть начальная реакция на стероиды, иммунодепрессанты
*Концентрический склероз Бало
Похож на болезнь Шильдера, но зоны демиелинизации распространяются от желудочков к коре. Клиника и МРТ отличается от РС, да и ликвор- воспалительного характера
*Саркоидоз
Редко, но случается, что саркоидоз поражает мозг. При этом возникает пахименингит с накоплением МРТ контраста в pia mater, возле коры, что отличает МРТ при РС
*Церебральный аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией (КОДАСИЛ, CADASIL)
Это наследственный васкулит с очагами воспаления и ишемии мозга не только в белом веществе, но и в базальных ганглиях. Клиника головных болей, инсультов, ПНМК у молодых людей и семейная история инсультов в молодом возрасте у родственников.
*Поперечный миелит
Это идиопатическая воспалительная миелопатия. По сравнению с РС (по данным МРТ), при поперечном миелите выявляются выраженный отек, накопление контраста в бОльшем объеме, чем при РС. Есть также форма выраженной демиелинизации с поражением головного и спинного мозга. Эта болезнь Девика, или оптикомиелит. При этой форме выявляются поражения нескольких сегментов спинного мозга подряд.
*Спинальный инфаркт
Здесь острое начало, синдром передних 2/3 спинного мозга, обычно поражение грудного отдела (артерия Адамкевича)
*Васкулит
Коллагенозы (волчанка, ревматизм, другие васкулиты) могут напоминать РС. Но лабораторные данные (СОЭ, антитела), клиника поражения периферических сосудов, кожные проявления, поражение сердца, почек и т.п. помогает в диагностике.
*Радиационный миелит
В своей практике были такие случаи, когда через 1-3 года после радиационной терапии по поводу онкологии или производственного поражения, у пациентов возникали очаги демиелинизации головного и/или спинного мозга. Обычно, это прогрессирующее поражение, близко к местам воздействия радиации (в прошлом)
*Артериовенозная мальформация
Встречается в головном и спинном мозге, видна при МРТ ангиографии. Это локальное поражение на месте артериовенозной фистулы/мальформации, а не очаги поражения в разных местах ЦНС, с разными сроками появления.
*Прогрессирующий мультифокальный лейкоэнцефалит
Вирусная патология при иммунном дефиците (СПИД, иммунодепрессанты, поражение костного мозга)
*Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга (при недостаточности вит Б12)
Это прогрессирующее поражение, особенно задних столбов, подобно Tabes Dorsalis, но и с пирамидными знаками. Среди алкоголиков с поражением желудка, атрофическим гастритом, у лиц с недостатком поступления или недостатком всасывания вит Б12 наблюдается такая патология. (см. окончание)

Сегодня увидел вопрос по поводу лечения рассеянного склероза. Спрашивает наш участник группы по поводу болезни жены. Пару лет назад написал небольшой обзор на эту тему. Решил найти этот обзор и поместить как ответ на вопрос нашего участника группы и для тех, кого это может заинтересовать.

Рассеянный склероз (РС)- аутоиммунное заболевание нервной системы (головной и спинной мозг, черепно- мозговые нервы. Очаги поражения ЦНС вследствие разрушения миелина, покрывающего нервные волокна, видны на МРТ. Сегодня диагноз РС ставится на основании клиники поражения ЦНС с очагами в нескольких отделах ЦНС, тщательно собранного анамнеза, позволяющего узнать, что поражение нервной системы случилось не в один момент, а постепенно, при очередном обострении вовлекались новые отделы или усугублялись уже пораженные. Говоря о лечении РС очень важно знать течение болезни у данного больного. От этого будет зависеть выбор лечения.
Итак, будем рассматривать лечение обострения (острой атаки), формы болезни с периодическими обострениями и затем- некоторое улучшение и затишье (до очередного обострения), медленно прогрессирующее течение (нет периодов затишья и улучшения). Существуют и промежуточные типы течения болезни (вначале- рецидивы с улучшением- а затем- медленно прогрессирующее течение). Иногда на МРТ мы видим очаги, типичные для РС, а клинически у больного мало объективных признаков болезни или только поражение зрительного нерва или эпизоды неврологических расстройств в анамнезе, на МРТ- очаги, а клинически- никакой патологии. Это, так называемый Клинически изолированный синдром. Нам важно главные разделения на острый период (обострение или начало болезни), рецидивы с улучшением и, третья форма,- прогрессирующее течение.
Лечение острого периода. Метилпреднизолон (в/в 500- 1000 мг утром, в течение 5 дней), затем Преднизон 60 мг в день- 3 дня и снижать каждые 3 дня на 10 мг. Преднизолон не должен быть без Метилпреднизолона, т.к. есть работы, что только Преднизолон увеличивает периоды обострения при РС или изолированном неврите зрительных нервов.
Можно вместо Метилпреднизолона применять АКТГ, в/м или в/в, 25- 60 ед в день и медленно снижать дозу до прекращения в течение 2-4 недель. Если нет улучшения от стероидов или АКТГ, то применяют плазма- обмен (6 плазмаобменов в течение 13 дней, иногда повторные курсы) и в/в Циклофосфамид (однократно или per os 150 мг в день, в течение 3 недель)

*Лечение рецидивирующих форм (не медленно прогрессирующих!).
Интерфероны. Это молекулы, которые вырабатываются иммунными клетками и являются сигнальными белками для активации других иммунных клеток. Упрощенно, одна клетка находит антиген (чужие клетки, вирусы, бактерии или, по ошибке, принимает свои клетки, свои белки или фосфолипиды, миелин (как при РС) за чужие и дает сигнал (вырабатывая интерферон) другим клеткам, Т- лимфоцитам атаковать чужие (или ошибочно- свои) клетки. При РС активный интерферон относится к бета- интерферону. Применяя бета- интерферон мы создаем ошибку в общении между иммунными клетками (как- бы, создаем шум, глушим сигнал хаотичным сигнальным бета- интерфероном) и сигнал атаки не доходит до Т- лимфоцитов- исполнителей.
Применяют бета- интерферон 1а(Авонекс, б/м, 1 мл, раз в неделю, Ребиф, 1 мл п/к, 3 раза в неделю) и 1б (Бетасерон, 1 мл, п/к, через день). Проблема с интерферонами- к ним вырабатываются нейтрализующие их антитела, снижающие их эффективность. Для этого надо менять препараты. Иногда, даже продолжая лечение этим же препаратом, выработка антител снижается. Нет четких данных, какой из интерферонов лучше. Их эффективность практически равна (Нередко, конкурирующие фирмы доказывают, что их препарат лучше, но это реклама). (см. окончание)