Задача на рассеянный склероз

Задача 1. Больной В., 20 лет, жалуется на ухудшение зрения, слабость в ногах. На глазном дне – побледнение височных половин дисков зрительных нервов.

Неврологический статус: отсутствуют брюшные рефлексы. В нижних конечностях отмечается снижение силы, высокий мышечный тонус по пирамидному типу, двусторонние патологические стопные знаки, интенционный тремор, задержка мочеиспускания.

Клинический диагноз? Топический диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение?

Задача 2. Больной Д., 50 лет предъявляет жалобы на то, что в течение последних 3-х месяцев ему трудно застегивать одежду и он стал часто ронять предметы из рук.

Неврологический статус: слабость при сгибании, разгибании, при ведении и отведении пальцев обеих рук, больше выраженная справа; атрофия и фасцикуляции в мышцах гипотенара и межкостных мышцах обеих рук, повышение сгибательно-локтевого, коленного и ахиллова рефлексов. Миелография, исследование спинномозговой жидкости и другие лабораторные тесты не выявили патологических изменений. При ЭМГ исследовании выявлены признаки поражения клеток передних рогов, в т.ч. в клинически интактных конечностях

Топический и клинический диагноз

Задача 3.Мужчина, 56 лет, жалуется напостепенно нарастающую слабость в левых конечностях в течении последних 4 лет. За 4 месяца до осмотра этот симптом принял еще более выраженный характер. Кроме того, больной отмечал подергивание в руках и ногах, значительное снижение массы тела, а также затруднения при подъеме по лестнице.

Неврологический статус: выраженное похудание, слабость, атрофию, фасцикуляции по всех конечностях, но больше слева. Отмечалось снижение глубоких сухожильгных рефлексов, больше выраженное справа, симптом Бабинского слева. Результаты всех лабораторных и рентгенографический исследований – в пределах нормы.

Клинический диагноз? Топический диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение?

Задача 4. Женщина, 32 лет жалуется на переходящую слабость в левой руке и ноге в течении года. Этот симптом почти полностью исчез за 2 месяца до госпитализации, но за последнюю неделю перед госпитализацией левая нога настолько ослабла, что больная часто спотыкалась при ходьбе. В течение последних 5 месяцев отмечалось периодическое недержание мочи. В возрасте 18 лет имел место эпизод диплопии, которая спонтанно регрессировала.

Неврологическое обследование выявило бледность височной половины диска левого зрительного нерва, слабость в левой руке при пожатии, повышение рефлексов на левых конечностях, отсутствие поверхностных брюшных рефлексов с обеих сторон, симптом Бабинского слева. У больной наблюдалась гемиплегическая походка. Миелография и исследование спинномозговой жидкости – патологических изменений не выявили.

Топический и клинический диагноз?

Задача 5. У 38 летнего трубача в последние 2 месяца появились трудности при движении губами во время игры на трубе. Кроме того, он отмечал затруднение при глотании.

Неврологическое обследование выявило слабость, атрофию и фасцикуляции мышц лица, языка, грудинноключично-сосцевидной и трапециевидной мышц с обеих сторон; бульбарную дизартрию; повышение рефлексов на руках и ногах с обеих сторон. Данные КТ, рентгенографии спинномозговой жидкости и других лабораторных исследований – в пределах нормы.

Клинический диагноз? Топический диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение?

Задача 6. У 29-летнего мужчины в течение последнего года периодически отмечались пошатывания при ходьбе, головокружение и диплопия. За неделю до госпитализации у него появилось пятно в левой половине поля зрения.

Неврологическое обследование выявило парацентральную скотому в поле зрения левого глаза, нистагм при взгляде влево, нарушение согласованных движений глазных яблок, перцептивное снижение слуха на левое ухо, дисдиадохокинез и интенционное дрожание левой руки, атактическуюпоходку с широко расставленными ногами и повышение рефлексов на правых конечностях. При исследовании спинномозговой жидкости было обнаружено увеличение основного белка миелина и гамма-глобулина.

Клинический диагноз? Топический диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение?

Задача 7. Мужчина 26 лет. Предъявил жалобы на то, что в течении 3 лет у него отмечаются периодические затруднения при ходьбе и дроджание рук.

Неврологическое обследование выявило нистагм, скандированную речь. Двусторонний дисдиадохокинез, интенционное дрожание рук и ног8, повышение глубоких сухожильных рефлексов, симптом Бабинского и обеих сторон. Результаты всех лабораторных и рентгенографический исследований – в пределах нормы.

Больной умер спустя 3 года в результате инфекционного поражения почек.

Топический и клинический диагноз?

Задача 8. Женщина 35 лет. Предъявляет жалобы на внезапно появившееся пошатывание при ходьбе и утрату центрального зрения.

Неврологическое обследование, проведенное через 2 дня, выявило значительных размеров центральную скотому, папиллит с обеих сторон, симптом Бабинского и обеих сторон отсутствие вибрационной чувствительности и мышечно-суставного чувства ниже бедер и невозможность передвигаться или стоять с закрытыми глазами. При перкуссии границы мочевого пузыря были выше пупка. Давление спинномозговой жидкости – 90 мм, кроме того, отмечалось повышенное содержание основного белка миелина и гамма-глобулина.

Клинический диагноз? Топический диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение?

Тестовые задания.

Выберите один правильный ответ:

1.Рассеянный склероз является заболеванием ЦНС:

2.Рассеянный склероз чаще встречается в возрасте:

3.синдром, характерный для бокового амиотрофического склероза:

2.нарушение функции тазовых органов

3. амиотрофии с фибрилляциями и гиперрефлексией

5. трофические язвы

4. рассеянный склероз необходимо дифференцировать с:

3. субарахноидальным кровоизлиянием

4. острое нарушение мозгового кровообращения

5. объемное образование головного мозга

5. Симптом, характерный для бульбарной формы БАС:

1. нарушение чувствительности

3.дизартрия и дисфагия

4.атрофия нижних конечностей

5. атрофия верхних конечностей

6. При рассеянном склерозе поражается система:

2.пирамидная и мозжечковая

7.При боковом амиотрофическом склерозе поражается система:

8. При боковом амиотрофическом склерозе развивается сочетанное поражение:

1.передних и задних рогов спинного мозга

2.передних рогов и пирамидного пути

3.задних рогов и задних столбов спинного мозга

4.пирамидного пути и мозжечка

5. задних рогов и мозжечка

9.Боковой амиотрофический склероз развивается:

Выбрать все правильные ответы:

10. Для рассеянного склероза характерно поражение:

1. чувствительных спинальных ганглиев

3. обонятельного тракта

4. пирамидного пути

5. зрительного нерва

6. передних рогов спинного мозга

11.При рассеянном склерозе, поражение зрительного анализатора проявляется в виде:

4.застойного диска зрительного нерва

5. побледнения височных половин диска зрительного нерва

6. преходящего амавроза

7. зрительных галлюцинаций

12. Шейно-грудная форма бокового амиотрофического склероза начинается с:

1. слабости в дистальных отделах рук

3.нарушения функции тазовых органов

4. атрофии мышц рук

6. нарушения функции зрения

13. Для лечения рассеянного склероза с наибольшим эффектом используют:

4. блокаторы кальциевых каналов

5. препараты железа

Установите соответствие:

14. Заболевание: Симптомы:

1.боковой амиотрофический склероз А.молодой возраст

2. рассеянный склероз Б.прогредиентное течение

В. тазовые нарушения характерны

Г.тазовые нарушения не характерны

15. Форма рассеянного склероза: Симптомы:

1. церебральная А.нистагм

2.спинальная Б. нарушение психики

В.нижний спастический парапарез

Д.начало в 35-40 лет

16. Дифференциальный диагноз: Симптомы:

1. рассеянный склероз А.стрио-нигральные синдромы

2. гепато-церебральная дистрофия Б.частичная атрофия зрительных дисков

В.аутосомно-рецессивный тип передачи

Г.нарушение обмена меди

Д. патология печени

Е. пирамидно-мозжечковые расстройства

Дополните:

17.Для рассеянного склероза характерно_____________течение заболевания.

18. Для бокового амиотрофического склероза характерно________________течение заболевания.

19.Атрофия височных половин дисков зрительных нервов, характерный признак_____________________(заболевание)

20. Спондилогенную шейную миелопатию необходимо дифференцировать с-______________________________

21. Рассеянный склероз относится к группе_____________заболеваний.

Глоссарий

Рассеянный склероз – заболевание центральной нервной системы, характеризующееся первичной демиелинизацией

Бляшка рассеянного склероза – ограниченный очаг,

локализующийся в небольшом участке, возникающий в процессе демиелинизации

Первично прогрессирующий РС – течение заболевания с линейным прогрессированием

Вторично прогрессирующий РС – течение заболевания без линейного прогрессирования ( без выраженных обострений)

Боковой амиотрофический склероз – хроническое дегенеративное заболевание с поражением мотонейронов спинного и головного мозга

Тема: Инфекционные заболевания нервной системы.

1.Место проведения занятий:Кафедра (учебная комната) и клиника (палата) неврологии, неврологические отделения городских лечебных учреждений.

2.Оснащение:

Методическое:

Основная литература (выдается студентам в библиотеке – учебники, учебные и методические пособия):

1.Е.И.Гусев. Неврология и нейрохирургия. Москва.Медицина, 2002

Дополнительная литература (доступна в читальном зале библиотеки):

1.Болезни нервной системы: Руководство для врачей (под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. – Т.1.- М.:Медицина, 2001

2.Ю.В.Лобзин, В.В.Пилипенко, Ю.Н.Громыко. Менингиты и энцефалиты. СПб,Фолиант. 2006

3.Н.В.Скрипченко. В.Н.Команцев. Инфекционные заболевания периферической нервной системы у детей. Москва,Медицина, 2006

4.Д.Р.Штульман, О.С.Левин. Неврология: Справочник практ. врача. – М.: МЕДпресс-информ, 2005.

5.Х.Биллер. Практическая неврология. Лечение. Т.2 Москва. Медицинская литература. 2005

6.Е.И.Гусев, Г.С.Бурд, А.С.Никифоров Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. – М.: Медицина, 1999.

Интернет ресурсы:

Материальное:

Таблицы пластиковые (ликвор в норме и при патологии, классификация менингитов).

Таблицы бумажные (оболочечные симптомы, макроскопические, микроскопические и биохимические изменения ликвора при патологии).

Презентация на компьютере (клиническая картина и диагностика клещевого энцефалита, клиническая картина и диагностика нейросифилиса, клиническая картина и диагностика нейроспида, клиническая картина и диагностика боррелиоза, лечение и профилактика клещевого энцефалита, лечение нейросифилиса, лечение боррелиоза, лечение герпетического энцефалита);

- фотографии КТ, МРТ головного мозга при различных нейроинфекциях;

- камертон 128 Гц

- пациенты по теме занятия

3. Продолжительность изучения темы: 4 часа.

4. Актуальность темы, мотивация к ее изучению:

Инфекционные заболевания нервной системы – одна из частых форм неврологической патологии, их удельный вес в структуре общей патологии нервной системы составляет около 40%. В последние годы значительно расширились возможности диагностики нейроинфекций. За счет разработки и внедрения в клиническую практику мощных антибактериальных и противовирусных препаратов достигнуты значительные успехи в лечении некоторых недавно еще летальных заболеваний. Однако расширение спектра этиопатогенов, вызывающих развитие нейроинфекций, учащение смешанных, атипичных форм, рост резистентности основных бактериальных возбудителей к наиболее распространенным антибиотикам создает существенные трудности в лечении инфекционных поражений нервной системы.

Особое значение для исхода нейроинфекционного процесса имеет своевременность постановки правильного диагноза и быстрое начало лечения. Поэтому врач любой специальности должен уметь вовремя распознать симптомы инфекционного поражения нервной системы и выбрать грамотную тактику ведения больного.

Правильная постановка топического и клинического диагноза с использованием современных диагностических технологий, знание современных методов лечения различных нейроинфекций позволяют минимизировать частоту осложнений, тяжесть резидуальной симптоматики.

5. Цель занятия:

Учебная:

Изучить основные симптомы инфекционных заболеваний нервной системы, сформировать представление о дообследовании, дифференциальной диагностике и лечении у пациентов с данными заболеваниями.

Студент должен знать:

1. Этиопатогенетические особенности различных нейроинфекций.

2.Клинические проявления поражения различных отделов нервной системы при нейроинфекциях.

3.Особенности клинической картины, характерные для основных нейроинфекций.

4.Принципы этиопатогенетического и симптоматического лечения, профилактики различных нейроинфекций.

Студент должен уметь:

1.Обследовать больного с подозрением на инфекционное поражение нервной системы.

2.Формулировать развернутый клинический и топический диагноз при различных инфекционных заболеваниях нервной системы.

3.Назначить дополнительные обследования для уточнения локализации поражения у пациентов с нейроинфекциями и правильно интерпретировать полученные результаты.

4.Назначить этиопатогенетическое лечение при различных нейроинфекциях.

Развивающая:

Развитие активного осознанного использования теоретических знаний в клинической практике, развитие логического мышления у студентов.

Воспитательная:

Воспитание врачебной ответственности и компетентности на всех этапах ведения больного, что включает в себя:

- развитие профессионализма на основе достаточного уровня знаний по теме занятия, что необходимо для выбора правильной тактики обследования и лечения пациента;

-формирование навыков грамотного общения с пациентом и его родственниками, что, в итоге, обеспечит лучший эффект лечения

-формирование правильных этических представлений в сфере взаимоотношений с коллегами (врачи, средний медицинский персонал), что обеспечит преемственность ведения больного и улучшение прогноза.

6.Межпредметные и внутрипредметные связи:

Внутрипредметные связи:

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Рассеянный склероз (РС) - это вовсе не хроническая забывчивость, как думают многие. Это тяжелое заболевание центральной нервной системы, которое чаще поражает молодых, активных, полных сил и надежд людей. РС - вторая по частоте причина инвалидизации у молодых пациентов после травм. При этом раннее выявление заболевания и назначение современных эффективных лекарственных средств могут существенно замедлить, порой практически остановить дальнейшее развитие заболевания и позволить людям с РС жить полной жизнью.

По данным Общероссийской общественной организации инвалидов - больных рассеянным склерозом (ОООИБРС), в Федеральном регистре лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и(или) тканей, зарегистрировано около 85 тысяч больных с диагнозом РС, 75 процентов из которых являются инвалидами.

Настораживают темпы прироста таких больных. За последние пять лет число пациентов выросло почти на 20 тысяч человек. Если в 2013 году их было 62,3 тысячи, то в 2018-м - уже 82,2 тысячи, и рост продолжается. По мнению президента ОООИБРС профессора Яна Власова, столь быстрый рост числа пациентов связан с улучшением выявления и эффективной ранней диагностикой.

- Многие новые пациенты выявляются на ранней стадии заболевания благодаря внедрению новых медицинских технологий, - говорит Ян Власов. - К 2018 году в стране был создан оптимальный комплекс для ранней диагностики этого заболевания. К тому же все основные группы препаратов для лечения этого заболевания стали доступными на территории России. Задачи, которые мы решаем сегодня, - это подбор оптимального лечения, повышение качества реабилитации пациентов, организация трудоустройства. Мы прошли большой путь по внедрению новых технологий в диагностику и лечение этой болезни, и залогом новых достижений является конструктивный диалог власти, медицинского и научного сообществ, пациентских организаций и фармацевтических компаний.

Однако успокаиваться рано, уверен эксперт, осведомленность людей об этом заболевании все еще остается недостаточной. Поэтому часть больных выявляется не на ранней стадии, когда лечение наиболее оптимально.

Симптомы заболевания могут сильно различаться, но наиболее ранние и типичные - слабость, быстрая утомляемость, онемение или ощущение покалывания в одной или нескольких конечностях, двоение зрения, частичная или полная потеря зрения, головокружение, нарушения мочеиспускания. С подобными жалобами пациенты нередко обращаются не к неврологу, а к терапевту, урологу или офтальмологу. Их подолгу лечат, симптомы на время как будто проходят, пациенты о них забывают и длительное время могут ни о чем не беспокоиться, в то время как заболевание продолжает прогрессировать.

Из-за этого через какое-то время симптомы могут проявляться вновь или ухудшаться, может появляться или добавляться совершенно другая симптоматика - например, к слабости может добавиться ощущение покалывания или онемение в руке. Пациент снова обращается не к тому специалисту, проходит ненужные обследования, теряя драгоценное время. Лечение назначают, оно не помогает - и такое "хождение по мукам" иногда затягивается на годы. Средний срок от появления первых симптомов до постановки диагноза в нашей стране составляет 18 месяцев и больше. Теряется время для адекватного лечения, которое направлено как раз на подавление активности на самой начальной стадии заболевания, и эти упущенные месяцы, иногда годы, к сожалению, не вернешь.

Правда, в последнее время, отмечают неврологи, врачи других направлений стали более внимательны к многообразным симптомам рассеянного склероза. Например, офтальмологи стали более подготовленными и, как правило, при характерных жалобах направляют пациента на консультацию к специалисту по рассеянному склерозу (узкоспециализированный невролог). Такой же тактики должны придерживаться и врачи других специализаций, с настороженностью рассматривая пациентов с характерными симптомами.

Но и врачам, и обществу необходимо знать, что в медицине взгляд на рассеянный склероз в целом стал более оптимистичным: полностью излечить его пока невозможно, но при своевременной диагностике и регулярном приеме инновационной терапии можно замедлить, приостановить прогрессирование заболевания и вести привычный образ жизни.

Еще лет 20-30 назад встречались тяжелейшие больные, которые через 5-10 лет становились инвалидами, прикованными к коляске. Но 25 лет назад лечение было только симптоматическое. Затем появились препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС), применение которых позволило приостановить прогрессирование болезни и сохранить качество жизни. Их делят на препараты первой и второй линии. Долгое время препараты первой линии были менее эффективны, но более безопасны, чем препараты второй линии. Из-за этого более эффективные ПИТРС назначались тогда, когда не помогали препараты первой линии. Но в последнее время все изменилось. Недавно появились новые не только высокоэффективные, но и более безопасные препараты второй линии. Это позволяет врачам назначать высокоэффективную терапию с самого начала заболевания, не опасаясь риска побочных эффектов.

Другим важным аспектом является возможность для пациентов с РС жить полной жизнью. Это становится реальнее, когда отпадает необходимость принимать лекарства длительное время. Уже сейчас фармацевтическая индустрия, предлагая инновационные препараты, старается помочь в решении этих вызовов.

Так что если даже поставлен диагноз "рассеянный склероз", поводов для глубокого отчаяния нет, нужно принять свой диагноз, получить правильную эффективную терапию и вернуться в нормальной жизни.

Используя современные методы лечения, эти пациенты могут жить полной жизнью - работать, путешествовать, заниматься спортом, заводить семью, встречаться с друзьями. Однако стоимость лечения высока, поэтому важно, чтобы новые эффективные препараты быстрее попадали в систему государственного обеспечения.

- При своевременной диагностике и правильно подобранной терапии пациенты возвращаются к нормальной жизни, получают высшее образование, создают семьи, строят карьеру и остаются активными в современном в обществе, - подчеркивает профессор кафедры неврологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, доктор медицинских наук Наталья Тотолян.

Но информировать общество, инициировать социальные проекты по проблеме РС по-прежнему важно. Одним из таких проектов и стал проект #живиполнойжизнью, нацеленный на повышение осведомленности общества, старт которому положила пресс-конференция, прошедшая в Международный день рассеянного склероза, в которой приняли участие эксперты, представители Государственной Думы, деятели культуры.

- Сегодня мы наблюдаем за тем, как социальные проекты могут объединить пациентов, представителей бизнеса, широкую общественность, деятелей культуры и искусства, - сказал на встрече с журналистами председатель Комитета Госдумы по охране здоровья профессор Дмитрий Морозов. - Членам современного общества очень важно, несмотря на болезнь, сохранить свой темп и уровень жизни. Проект #живиполнойжизнью побуждает пациентов и их семьи не останавливаться на достигнутом, продолжать развиваться, вдохновляя всех нас на новые свершения.

Важной частью проекта станет его культурная составляющая, в которой принимают участие деятели культуры и искусства.

- Я запланировала серию публикаций в своем Instagram-аккаунте, чтобы поделиться информацией о рассеянном склерозе и обратить внимание своих подписчиков на жизнь людей с этим заболеванием, - рассказывает популярная певица Наталья Подольская.

Компания Merck уделяет большое внимание поддержке пациентов с рассеянным склерозом, реализации различных проектов, целью которых является информирование общественности.

- Мы благодарны всем нашим партнерам за их серьезное вовлечение в проект и возможность реализации совместных инициатив, - говорит Маттиас Вернике, генеральный директор компании Merck в России и странах СНГ. - Главная задача нашего проекта #живиполнойжизнью - поддержать людей с рассеянным склерозом, сохранить качество их жизни. Перспектива лечения этого заболевания напрямую связана с прорывными технологиями, благодаря которым изменен сам подход к терапии. Но не менее важна для них и поддержка общества, всех неравнодушных людей.

В чем проблема?

Ранняя диагностика рассеянного склероза — задача, надо сказать, не из легких даже для опытного врача. Но, вооружившись знаниями о самых распространенных симптомах этого заболевания, Вы сможете самостоятельно заподозрить его присутствие, чем окажете большую услугу заболевшему.

Опасные признаки

Рассеянный склероз — заболевание с многочисленными клиническими проявлениями различной степени выраженности. Некоторые из основных ранних симптомов приведены ниже.

3. Снижение силы в конечностях. Мышечная слабость (парез) в руках и ногах возникает по причине нарушения распространения возбуждения по нервным волокнам, передающим двигательные команды от головного мозга к мышцам. Слабость чаще появляется в руке и ноге с одной стороны или в нижних конечностях. Стоит запомнить, что остро возникшая мышечная слабость — это грозный симптом неврологического заболевания!

4. Общая слабость, повышенная утомляемость. Жалоба на необъяснимую усталость характерна для 80% людей, страдающих рассеянным склерозом. Обычно усталость появляется внезапно и длится неделями, прежде чем наступит улучшение.

5. Головокружение и нарушение равновесия. Головокружение возникает в покое или при движении, характерны нарушение точности движений, неустойчивость при ходьбе, падения. Подобные жалобы связаны с повреждением путей, идущих от вестибулярных ядер и мозжечка.

6. Нарушение нормального функционирования мочевого пузыря. Неправильная работа мочевого пузыря встречается почти у 80% людей с рассеянным склерозом. К ее проявлениям относятся частое мочеиспускание, сильные позывы к мочеиспусканию и эпизоды упускания мочи. Гораздо реже возникают жалобы, связанные с потерей контроля над работой кишечника.

7. Нарушение половой функции. Затруднение сексуального возбуждения — одно из проявлений рассеянного склероза. Основные центры, отвечающие за возникновение и поддержание либидо, располагаются в головном мозге, который является главной мишенью атак этого заболевания.

8. Когнитивные проблемы. Приблизительно в половине случаев при рассеянном склерозе нарушаются высшие психические функции, что проявляется такими симптомами, как снижение памяти и внимания, затруднения в выполнении умственных заданий и планировании своей деятельности.

9. Эмоциональные расстройства. Депрессивное нарушение весьма распространено среди людей, страдающих рассеянным склерозом. Встречаются жалобы на повышенную раздражительность, перепады настроения, беспричинное возбуждение или апатию. В случае наличия многочисленных очагов демиелинизации в полушариях головного мозга могут возникать приступы неконтролируемого плача и/или смеха.

10. Невралгия тройничного нерва. Характеризуется приступами интенсивной пульсирующей боли в половине лица.

11. Невропатия лицевого нерва. Характеризуется появлением односторонней слабости в лицевых мышцах. На стороне поражения человеку сложно наморщить лоб, полностью закрыть глаз, улыбнуться и напрячь мышцы подбородка.

12. Нарушение речи и глотания. Одним из симптомов рассеянного склероза может стать нечеткость речи, произнесение слов в нос (гнусавость), появление поперхивания при глотании пищи.

Симптомы рассеянного склероза многочисленны и разнообразны, однако для большинства из них характерно то, что развиваются они быстро и также внезапно могут исчезнуть, особенно в начале (дебюте) заболевания.

Также важно знать, что рассеянным склерозом чаще болеют молодые женщины с дебютом заболевания в возрасте 20-40 лет. После 60 лет это заболевание почти никогда не возникает (большинство из вышеперечисленных жалоб у пожилых людей связано с сосудистым поражением головного мозга).

Рассеянный склероз (РС) зачастую приводит к инвалидности, а продолжительность жизни больных после постановки диагноза составляет 25–30 лет. Но это не значит, что с заболеванием не нужно бороться. Вовремя оказанная медицинская помощь и грамотный подход на начальной стадии болезни способны подарить человеку шанс на продление полноценной жизни.

Рассеянный склероз (энцефаломиелит) — хроническое заболевание центральной нервной системы. Жан Мартен, французский невролог, описал этот диагноз еще в середине 19 века. Чтобы понять причины этой болезни обратимся к анатомии.

Типы развития рассеянного склероза определяются в соответствии со шкалой неврологического дефицита и шкалами оценки утраты трудоспособности (EDSS и DSS). С их помощью можно отследить течение болезни, определить степень разрушения и назначить адекватное лечение. Традиционно принято выделять четыре типа течения рассеянного склероза:

Ремиттирующий рассеянный склероз. Для этого типа характерно наличие непредсказуемых острых приступов, или рецидивов, после которых функции пораженных органов могут восстановиться полностью, частично или не восстановиться вовсе. Длительность рецидива может составить от нескольких дней до нескольких недель, а вот на восстановление после приступа может понадобиться несколько месяцев. На ранней стадии у больных отмечаются легкие нарушения: быстрая утомляемость, мышечная слабость, незначительные нарушения равновесия (шаткая походка), двоение в глазах, нарушения стула. Часто проявляется только один симптом заболевания. На данном этапе уместна иммуномодулирующая терапия, которая способна значительно замедлить развитие склероза, а иногда и полностью его остановить.

Первичный прогрессирующий рассеянный склероз не имеет явно выраженных ремиссий и рецидивов, но для этого типа характерна частичная или почти полная утрата трудоспособности. Встречается он, как правило, у людей после сорока, притом эта форма заболевания наблюдается только у 15% заболевших. Нарушение физических функций пациента на этом этапе более выраженно, чем при ремитирующем склерозе.

Вторичный прогрессирующий рассеянный склероз. Сначала этот тип заболевания напоминает ремиттирующий рассеянный склероз, однако впоследствии переходит в прогрессирующую форму, притом это может произойти как сразу после приступа, так и долгое время спустя. Рецидивы при этой форме заболевания происходят реже, но вероятность инвалидизации выше, чем при вышеназванной. Для первичного и вторичного прогрессирующего рассеянного склероза в зависимости от продолжительности развития заболевания характерны проявления атаксии (потеря ориентации в пространстве) и монопареза (паралич конечности), значительные нарушения двигательных функций, при которых больной способен самостоятельно проходить лишь небольшие расстояния, снижение тактильной и болевой чувствительности.

Прогрессирующе-ремиттирующий рассеянный склероз характеризуется острыми приступами, за которыми следует выраженное снижение всех способностей и прогрессирующая утрата трудоспособности. При этой форме течения заболевания человеку необходимы постоянные контроль и помощь, поскольку степень разрушений велика: недержание мочи и кала, утрата чувствительности ниже головы, деменция, выраженная дизартрия или даже потеря возможности глотать и говорить.

Несмотря на то, что заболевание открыто давно, рецепт его полного излечения так и не найден. Процесс развития рассеянного склероза при грамотной терапии возможно лишь замедлить, уменьшив его проявления. Особенность склероза — резкая ремиссия симптомов, но, к сожалению, также неожиданно может случиться рецидив. И если не лечить болезнь, безрецидивный период будет все короче.

При этом очень важно понимать, что восстановить только миелиновую оболочку, о которой говорилось выше, недостаточно, ведь сигнал поступает потому, что работает рефлекторная дуга. В организме, как вы видите, все взаимосвязано, поэтому восстановление рефлекторных дуг, по которым идет биоэлектрический сигнал, — залог полного выздоровления пациентов с ремиттирующими формами рассеянного непостоянно прогрессирующего склероза. В этом заключается задача активной реабилитации.

Главная цель в лечении рассеянного склероза — сократить время текущего обострения и отсрочить наступление следующего. Среди задач, которые ставят врачи, — адаптация к неврологическому дефициту, профилактика вторичных осложнений (атрофия, инфекция мочевыводящих путей, остеопороз). Разрешение этих ключевых аспектов в итоге должно привести к улучшению качества жизни пациента. Для точной установки диагноза используют магнитно-резонансную томографию, люмбальную пункцию и исследование вызванных потенциалов мозга. Для лечения рассеянного склероза, как правило, назначают глюкокортикостероиды, интерфероны, современные моноклональные антитела, химиопрепараты и другие группы лекарственных средств. Однако программа комплексной терапии должна подбираться в каждом конкретном случае индивидуально.

В зависимости от нарушений, обнаруженных в организме человека с РС, его лечением должны заниматься разные специалисты. Так, проблемы в эмоциональной и когнитивной сферах — работа для неврологов и нейропсихологов, нарушение координации и передвижения — задача для ортопедов, физиотерапевтов, хирургов. Помимо того, в мультидисциплинарную группу, скорее всего, будут вовлечены офтальмологи, трудо- и эрготерапевты, эндокринологи, логопеды, психологи, диетологи.

В лечении рассеянного склероза особое внимание уделяется реабилитации пациентов. Комплексное лечение, помимо назначения лекарственных препаратов, включает коррекцию двигательных нарушений и координации в пространстве, тренировку мелкой моторики, восстановление функций памяти и концентрации внимания, а также исправление нарушений речи, глотания и других функциональных расстройств. Для коррекции возникших нарушений современные реабилитационные центры предлагают использовать лечебную гимнастику, механотерапию на современных тренажерах с биологической обратной связью, различные методы физиотерапии, рефлексотерапию, массаж и мануальную терапию, психотерапию, арт-терапию, занятия с нейропсихологом, эрготерапию, иппотерапию и другие методы. Рассмотрим некоторые из них подробнее.

• Кинезитерапия помогает восстановить мелкую моторику, устраняет спазмы и возвращает координацию движений. Упражнения направлены на разработку суставов и мышц, развитие ловкости, скорости, глубокое расслабление мышц, восстановление чувства баланса, разработку стереотипа ходьбы. Также кинезитерапевт обучает мимической артикуляционной гимнастике.
• Механотерапия. Для восстановления координации и устойчивости специалисты используют реабилитационные комплексы для функциональной терапии верхних конечностей, роботизированные велоэргометры с функциональной электростимуляцией для активации мускульной системы нижних конечностей и другое. Занятия на тренажерах активизируют работу мышц, снимают спастичность. Лечебная физкультура с инновационными механотерапевтическими приборами для раннего и безболезненного восстановления подвижности суставов, а также предотвращения осложнений, связанных с длительной иммобилизацией, помогает восстановить функции коленного, голеностопного, локтевого, лучезапястного и плечевого суставов.
• Занятия с логопедом важны для реабилитации при нарушениях речи. Логопед предлагает упражнения на произношение отдельных звуков, тренировку автоматизации речи. Кроме того, назначается курс занятий на аппаратах для лечения речевых расстройств.
• Нейротерапия заключается в формировании у пациента способности управления физиологическими функциями, которые обычно неподконтрольны сознанию. С помощью компьютеризированных систем проводится мониторинг мозговой активности и оказывается воздействие на конкретные очаги мозга с целью их подчинения. С помощью таких занятий даже парализованный получает шанс на движение и коммуникацию. Нейропсихолог использует аппарат виртуальной реальности, за счет которого тренируется слуховая и пространственная координация пациента.
• Психотерапия направлена на устранение эмоциональной неустойчивости, неврозов, резких перепадов настроения. Активно применяется арт-терапия, где больные учатся рисовать, лепить, делают аппликации. Курсы арт-терапии необходимы для эмоциональной стабилизации, а также помогают восстановлению речи у пациентов. Клинический психолог, психотерапевт корректируют эмоциональный фон, учат пациента конструктивному диалогу с окружающими и своим организмом, помогают преодолеть психотравмы, принять существующее положение вещей и не зацикливаться на собственном ощущении беспомощности и ненужности.
• ЛФК при рассеянном склерозе может значительно улучшить состояние больного, если пациент не будет переутомляться. Систематическая и умеренная физическая активность позволяет привести мышечный корсет в норму. Лечебная физкультура включает занятия без предметов и занятия с мячом, валиками, на коврике, скамейке. Иногда для точности движений применяются утяжелители для рук, уменьшающие тремор конечностей. Упражнения призваны повысить жизненный тонус больного. Необходимо заниматься регулярно, желательно 2–3 раза в день по 15 минут, не задерживая дыхание и не выбиваясь из сил. Также пациент делает специальную гимнастику для увеличения амплитуды движения в суставах. Занятия проводятся по индивидуальной программе и в группах.
• Массаж необходим для улучшения кровообращения и проводится с целью пробудить чувствительность тела, развить моторику, привести мышцы в тонус. Количество процедур определяет специалист в каждом конкретном случае. Специалист, осуществляющий процедуру, должен помнить, что запрещена вибрация, например, легкие удары ребром ладоней, поскольку это может отрицательно повлиять на неврологические функции. Приветствуются поглаживания, растирания, разминание конечностей для расслабления спазмированных мышц.
• Эрготерапия при РС направлена на социально-бытовую адаптацию. Цель методики — помочь человеку в скором времени вернуться к активному образу жизни и самообслуживанию. Проводятся тренинги по повышению концентрации внимания, тренируется умение обрабатывать потоки информации, решать несколько задач одновременно. Эрготерапевт проводит занятия в сенсорной комнате для воздействия на разные органы чувств и в специально оборудованных эргоквартирах или эргоавтомобилях.

Эффективность лечения рассеянного склероза зависит от разных факторов: формы заболевания, времени до начала лечения, степени выраженности функциональных нарушений, психологических особенностей пациента, его окружения и многих других причин. Реабилитация, конечно, может быть дорогостоящей, но она необходима, чтобы человек мог опять почувствовать себя полноценным членом общества. Здоровье — дороже всего. Это следует помнить как человеку с РС, так и его близким, чья помощь чрезвычайно важна во время обострений и ремиссий.