Биомеханика детей с дцп

Пришло время поговорить о фасциях, как о наиболее высокочувствительной и восприимчивой системе, которая образует бесчисленные связи в нашем теле. Эта сеть является вторым по важности источником жизненных сил после кровообращения. Без неё крепкие и сильные мышцы превратились бы в фарш, органы - стихийно растеклись по всему телу, как наводнение при отсутствии плотин, а кости - рухнули под собственной тяжестью. Только благодаря фасциям все части тела находятся в организованном и поддерживаемом порядке. Это наиболее разветвлённая сеть в нашем теле, чувствительная к малейшему нарушению гормонального баланса, принимающая удар на себя при любых травмах и порезах.
Исследования роли фасций, предпринимаемые сейчас, могут революционным образом изменить системы физических упражнений, работу хирургов, спортивные тренировки и терапию боли различного генеза. Изучение фасций находится на передовом фронте наших знаний о теле, и чем больше вы будете осведомлены о том, что это и как работает, тем больше узнаете о том, как функционируете вы сами. Здесь мы постарались собрать основные факты о фасциях, которые вам необходимо знать.

Так что же такое фасции?

Фасции - это система соединительной фиброзной ткани, находящаяся сразу под кожей. Под микроскопом эта система выглядит как разветвлённая сеть трубочек, наполненных жидкостью. Её функция - закреплять, стабилизировать, соединять и разделять мышцы и органы.

Какова роль фасций?

Фасции закручиваются внутри тела, образуя "нити натяжения". Они соединяют пальцы ног с бровями, а руки с шеей и грудью одним непрерывным волокнистым полотном. Фасция, идущая от сердца, соединяется с ключицей и дальше идёт по руке к пальцам. Волокна фасций обвивают кости, мышечную ткань и группы мышц, артерии, вены и нервы, создавая компрессиональное сжатие тех тканей, которые они окружают.
Именно поэтому вы чувствуете боль при чрезмерном растяжении. Болезненное ощущение вызвано напряжением фасций в этом месте. Связки и сухожилия как части фасциальной системы поглощают различные потрясения и распределяют их воздействие по телу. Если связки слишком напряжены, дегидрированы или сжаты, они не смогут достаточно эффективно воспринимать неблагоприятные внешние воздействия, что будет вызывать боль.
Ещё одна функция фасций - это поддержка внутренних органов. Вы когда-нибудь задавались вопросом, каким образом ваша печень, желудок или кишечник остаются на месте? Не вы подвесили их там усилием воли, но каждый орган заботливо укутан в мешочек из фасций, которые затем соединяются с позвоночником, рёбрами или тазом. Которые, в свою очередь, непрерывной сетью соединяются с фасциями, обхватывающими мышцы и непосредственно влияющими на ваше движение. Качество вашего дыхания, уровень физической активности, двигательные паттерны,- все это влияет на здоровье внутренних органов, поскольку через фасциальную систему они соединены с мышцами, отвечающими за ежедневную деятельность.

Как работают фасции?

Фасции чувствительны к любому движению. В действительности, не существует упражнений на отдельную часть тела,- потому что все части соединены между собой единой сетью фасций.
Когда вы сидите за рабочим столом с руками на клавиатуре, в то же время вы тянете вперёд мышцы нижней части спины и бёдер, а если кладёте ногу на ногу,- также коленей и органов таза.
Повторяющие тренировки в спортзале, конечно, способствуют росту мышечной ткани, но, в конечном итоге, потенциал ваших мышц напрямую зависит от качества окружающих их фасций. Мы созданы так, что движение абсорбируется фасциями, а не мышцами. Посмотрите, как прыгает кошка: это не мышечное движение. Фасции кошачьего тела закрутились и разжались, как пружина, чтобы толкнуть её вперёд. И мы в этом смысле почти ничем не отличаемся от животных. Биомеханика нашего тела предполагает возможность суставов сжиматься и разжиматься, с тем, чтобы они могли принимать внешние воздействия и распределять их по всему телу. Правильные физические упражнения должны учитывать направления натяжения фасций, чтобы перераспределять внешние си

Цена:

Авторы работы:

Научный журнал:

Год выхода:

БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ХОДЬБЫ У БОЛЬНЫХ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Информация для связи с автором: kapil@yandex.ru

Поступила в редакцию 20.03.2015 г.

Кандидат медицинских наук, доцент К.В. Давлетьярова2 Аспирант С.Д. Коршунов2

Доктор медицинских наук, профессор Л.В. Капилевич1 Врач-реабилитолог А.В. Рогов2

1 Национальный исследовательский Томский государственный университет, Томск

2 Национальный исследовательский Томский политехнический университет, Томск

BIOMECHANICAL CHARACTERISTICS OF WALKING OF PATIENTS WITH CEREBRAL PALSY

Ph.D., Associate Professor K.V. Davlet'yarova2 Postgraduate student S.D. Korshunov2 Dr.Med., Professor L.V. Kapilevich1 Recreation therapist A.V. Rogov2

1 National Research Tomsk State University, Tomsk

2 Tomsk Polytechnic University, Tomsk

Представлены результаты анализа биомеханических особенностей ходьбы у больных с детским церебральным параличом.

Показано, что основными отличиями динамического стереотипа ходьбы детей, больных ДЦП, являются задержка перемещения ОЦТ вперед и дезорганизация движений нижних конечностей в вертикальной плоскости. Преобладающая сгибательно-приводящая позиция нижних конечностей на протяжении локомоторного цикла, связанная с ограничением движений в тазобедренном суставе, компенсируется увеличением раскачиваний туловища, ослаблением активности в фазе заднего толчка и ее резким усилением в четвертой фазе. При этом изменения структуры движения плечевого пояса и верхних конечностей можно рассматривать как компенсаторные. Одновременная активность мышц-разгибателей и сгибателей выступает не как эпизодическое явление, а как основная особенность управления локо-моцией, являясь одновременно проявлением патологических расстройств и компенсаторным механизмом.

Ключевые слова: ходьба, локомоции, нарушения движений, биомеханика, мышцы-антагонисты

Movement is among the main physiological components of the normal formation and development of the body in children.

The results of the study of the biochemical characteristics of walking of the patients with cerebral palsy were presented in the paper. It has been found that the main differences of the dynamic stereotype of walkng of children with cerebral palsy are delayed travel of center of gravity forward and disorganization of leg movements in the vertical plane. The prevailing adduction-flexion position of legs during the locomotor cycle associated with the restriction of movements in the hip joint, is made up by more intensive body-rocking, weakened activity in the rear push phase and its sharp increase in the fourth phase. Herewith, changes in the structure of shoulder girdle and arm movement can be considered as compensatory. Simultaneous activity of extensor and flexor muscles is not incidental, but the key feature of the locomotion control, being both a manifestation of pathological disorders and a compensatory mechanism.

Keywords: walking, locomotions, movement disorders, biomechanics, antagonistic muscles.

Введение. Одна из основных физиологических составляющих нормального формирования и развития организма у детей - это движение. Благодаря ему развиваются все зоны коры больших полушарий мозга, координация межцентральных связей, коррекция и компенсация недостатков в физическом и психическом развитии, формируются двигательные взаимодействия анализаторных систем и познавательных процессов [7, 9]. Движение - это необходимое условие жизнеобеспечения организма, а также средство и метод поддержания его работоспособности.

Детский церебральный паралич (ДЦП) - это тяжёлое неврологическое заболевание, существенно ограничивающее жизнедеятельность ребенка. В первую очередь оно приводит к нарушениям в двигательной сфере [2, 5]. Соответственно, важное направление реабилитации таких детей - максимальное восстановление двигательных навыков, которое может быть реализовано на основе изучения биомеханики двигательных расстройств [1, 8].

Биомеханические нарушения локомоций носят характер патологических стереотипов позы и ходьбы. Они формируются на основе сохраняющих свою патологическую активность тонических рефлексов [3, 4, 6]. В то же время имеющиеся патологические двигательные стереотипы могут быть положены в основу формирования новых двигательных навыков, что приведет к повышению двигательной активности ребенка и даст хороший эффект в плане реабилитации.

Цель исследования - изучить особенности биомеханических характеристик двигательных действий при ходьбе у детей с заболеванием ДЦП.

Рис. 1. Значения углов в суставах нижних и верхних конечностей при ходьбе: а - в подъем, б - по горизонтальной поверхности, в - на спуске

Результаты исследования и их обсуждение. Полученные результаты позволяют выделить основные отличия в построении динамического стереотипа ходьбы у детей, больных ДЦП. Динамика углов в суставах нижних конечностей качественно не различалась (рис. 1). При этом угол сгибания в тазобедренном суставе у больных ДЦП был несколько ниже в первой половине шага, но оказывался заметно выше во второй. Движение в тазобедренном суставе имеет поочередно уступающий и преодолевающий характер. У больных ДЦП наблюдается ослабление уступающей фазы и значительное усиление преодолевающей.

Однако со стороны угловых скоростей движений в суставах между группами наблюдались выраженные различия (рис. 2). ОЦТ у здорового ребенка перемещался вперед и вверх преимущественно в первой половине шага. У больных детей движение начиналось с перемещения вниз, основное смещение вперед происходило во второй фазе шага и сопровождалось некоторым подъемом вверх. У детей, больных ДЦП, угловые скорости движения в коленном и голеностопном суставах имеют экстремумы в тех же фазах, но все экстремальные значения смещены в область положительных углов, что отражает преимущественно согнутую позицию ноги.

Снижение значения угловой скорости в коленном суставе у больных с ДЦП связано со снижением способности центральной нервной системы координировать тонус мышц-антагонистов. Вращательные движения таза являются важной составной частью механизма перемещения всего тела с одной ноги на другую и механизма, обеспечивающего перенос нижней конечности при ходьбе. У детей с ДЦП фазовая структура этого движения диаметрально изменяется (см. рис. 2). Можно предположить, что данные изменения носят

компенсаторный характер, компенсируя ограниченную подвижность в коленных суставах.

Выраженные различия между здоровыми детьми и страдающими ДЦП обнаружены в работе верхних конечностей. Прежде всего для больных характерны большие величины углов в плечевом суставе и меньшие - в локтевом на всем протяжении шага (см. рис. 1). Движения локтя и запястья у здоровых детей совпадали по фазе как по горизонтали, так и по вертикали. Начало шага сопровождалось движением руки вперед и вверх, в третью-пятую фазы - назад и вниз, затем снова вверх. У детей, больных ДЦП, движения локтя и запястья по горизонтали осуществлялись в противофазе -шаг начинался с движения локтя назад, а запястья - вперед. В третьей-пятой фазах направления менялись: локоть двигался вперед, а запястье назад. У больных детей мы наблюдали медленные движения запястья вверх-вниз в вертикальной плоскости.

Вывод. Основными отличиями динамического стереотипа ходьбы у детей, больных ДЦП, являются задержка перемещения ОЦТ вперед (оно происходит во второй половину шага) и дезорганизация движений нижних конечностей (особенно колена) в вертикальной плоскости. Преобладающая сгибательно-приводящая позиция нижних конечностей на протяжении локомоторного цикла, связанная с ограничением движений в тазобедренном суставе, компенсируется увеличением раскачиваний туловища, ослаблением активности в фазе заднего толчка и ее резким усилением в четвертой фазе.

Изменения структуры движения плечевого пояса и верхних конечностей можно рассматривать как компенсаторные: вертикальные перемещения плеча подстраиваются под движения ОЦТ, оставаясь в противофазе к последним. Происходит рассогласование движений локтя и запястья - они так же перемещаются в противофазе. Можно предполагать, что при ходьбе у больных ДЦП одновременная активность мышц-разгибателей и сгибателей выступает не как эпизодическое явление, а как основная особенность управления локомоци-ей, являясь одновременно проявлением патологических расстройств и компенсаторным механизмом.

1. Дубровский В.И. Патологическая биомеханика // Биомеханика:

учебник для сред. и высш. учеб. заведений / В.И. Дубровский, В.Н.

Федорова. - М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2003. - С. 591-628.

№ 7 • 2015 Июль | July

Рис. 2. Значения угловых скоростей в суставах нижних конечностей при ходьбе: а - в подъем, б - по горизонтальной поверхности, в - на

2. Дьякова Е.Ю. Лечебная физическая культура как форма реализации учебного процесса по физическому воспитанию студентов / Е.Ю. Дьякова, Л.В. Капилевич, О.Х. Болтаева и др. // Теория и практика физ. культуры. - 2010. -

Для дальнейшего прочтения статьи необходимо приобрести полный текст. Статьи высылаются в формате PDF на указанную при оплате почту. Время доставки составляет менее 10 минут. Стоимость одной статьи — 150 рублей.

• НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

БАИНДУРАШВИЛИ А.Г., ВИССАРИОНОВ С.В., ГЕРАСИМЕНКО Ю.П., МОШОНКИНА Т.Р., СОЛОПОВА И.А., УМНОВ В.В. — 2015 г.

ИОНАТАМИШВИЛИ Н.И., ЛОРИЯ М.Ш., РУХАДЗЕ М.М., ЦВЕРАВА Д.М., ШЕШАБЕРИДЗЕ Е.Г. — 2004 г.

САФРОНОВ В.А. — 2007 г.

АПОКИН В.В., БРУЙКОВ А.А., ВОЛОКИТИН А.С., ГУЛИН А.В. — 2015 г.

Эффективные возможности применения роботизированной биомеханотерапии в реабилитации пациентов с детским церебральным параличом

ДЦП занимает значимое место среди инвалидизирующих заболеваний детей и подростков как в России, так и за рубежом. Частота встречаемости детей с ДЦП составляет около 2 на 1000 живорожденных [4–6]. При этом спастические формы ДЦП наиболее распространены и составляют от 80 до 85% случаев [7, 8].

Проблема реабилитации детей с ДЦП весьма актуальна в настоящее время, т.к. еще не разработан единый радикальный способ лечения таких пациентов. ДЦП – это заболевание с хроническим прогредиентным течением, требующее длительного персонального подхода к лечению, результат которого зачастую зависит от индивидуальных особенностей ребенка [9].

Одним из методов реабилитации детей с ДЦП служит использование комплекса для роботизированной биомеханики (система COBS с биологической обратной связью – COBS/MOTOmed). Возможность системы COBS/MOTOmed задавать параметры тренировок индивидуально позволяет проводить оценку функций равновесия, координации движений пациента, корректировать выявленные нарушения и оценивать результаты проводимых реабилитационных мероприятий [10].

Исходя из вышеизложенного, представляется оправданным проведение исследования, целью которого стало определение возможности более эффективной коррекции двигательных нарушений у пациентов с ДЦП за счет использования методов роботизированной биомеханотерапии в комплексной реабилитации детей с двигательными нарушениями на фоне стандартной медикаментозной терапии, массажа, лечебной физкультуры (ЛФК).

Исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. Родители или законные представители всех пациентов подписали информированное добровольное согласие на участие их детей в данном исследовании. Дизайн исследования одобрен локальным Комитетом по биомедицинской этике (Выписка из протокола № 1 от 21.01.2016).

Оценка степени двигательных нарушений проведена по классификации больших моторных функций GMFCS (Gross motor function classification system): уровень 1 – ходьба без ограничений (норма); уровень 2 – ходьба с ограничениями; уровень 3 – ходьба с использованием ручных приспособлений для передвижения; уровень 4 – самостоятельное передвижение ограничено, могут использоваться моторизированные средства передвижения; уровень 5 – перевозка в ручном инвалидном кресле.

Использовали систему классификации мануальных функций MACS (Manual Ability Classification System): уровень 1 – верхние конечности используются легко и успешно (норма); уровень 2 – некоторые действия менее качественные и/или выполняются медленнее; уровень 3 – функциональные возможности затруднены, необходима подготовка к действию или вынужден модифицировать действия; уровень 4 – ограниченная функция, возможно использование конечности в адаптированной ситуации; уровень 5 – практически нефункциональная конечность, существенно ограничены даже простые действия.

Для оценки мышечного тонуса применяли модифицированную шкалу Ашворта: 0 баллов – нет повышения тонуса; 1 балл – легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании и разгибании сегмента конечности в виде незначительного сопротивления в конце движения; 1+балл – легкое повышение мышечного тонуса, которое проявляется в задержке и сопровождается минимальным сопротивлением (во второй части амплитуды движения); 2 балла – умеренное повышение мышечного тонуса, выявляющееся в течение всего движения, но не затрудняющее выполнения пассивных движений; 3 балла – значительное повышение мышечного тонуса, затрудняющее выполнение пассивных движений; 4 балла – пораженный сегмент конечности фиксирован в положении сгибания или разгибания.

Оценка эффективности терапии проведена по балльной шкале силы в мышцах, по числу улучшенных и новых двигательных навыков. Шкала оценки мышечной силы MRS (Medical Research Council Paralysis Scale) в баллах: 0 баллов – нет движений; 1 балл – пальпируется сокращение мышечных волокон, но визуально движений нет; 2 балла – движения в полном объеме при исключении воздействия силы тяжести; 3 балла – движения в полном объеме при действии силы тяжести; 4 балла – движения при внешнем противодействии, но слабее, чем на здоровой стороне; 5 баллов – нормальная мышечная сила.

Контрольное обследование проведено после окончания курса терапии. Число улучшенных и новых двигательных навыков оценивали по анкете родителей. Критерии эффективности проводимой комплексной реабилитации у детей с двигательными нарушениями: снижение мышечного тонуса в баллах, увеличение мышечной силы в баллах и числа двигательных навыков.

Для проведения статистической обработки данных использовали электронные таблицы Excel и пакет прикладных программ Biostat и Statistica, версия 6.0 (StatSoft, США). Для количественных признаков использовали оценку средних арифметических: среднее (M), среднеквадратичное отклонение (SD). Данные представляли в виде М±σ. Для проверки нормальности распределения использовали критерии Колмогорова–Смирнова и Шапиро–Уилка. Сравнение количественных и порядковых переменных проводили с применением параметрического (t-критерия Стьюдента) и непараметрических критериев Краскела–Уоллиса, Манна–Уитни (U), Вилкоксона (W). В случаях категориальных переменных оценивали значение критерия Пирсона χ2 (Pearson Chi-Square) с учетом степени свободы (df) и точного критерия Фишера при численности хотя бы в одной из групп менее 5. Различия считались статистически значимыми при р 0

Характерен спазм мышц конечностей, нарушение двигательной и чувствительной функций, появление контрактур (обычно сгибательно-приводящего типа) и др. Отмечается также повышение сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов, повышение мышечного тонуса (гипертонус отдельных мышц), понижение мышечной силы и работоспособности, нарушение координации движений, акта стояния и ходьбы, наличие непроизвольных движений, синкинезий и т. п.

В зависимости от распространенности патологического процесса различают: монопарез — поражение одной конечности, гемипарез — нарушение функции одноименных верхней и нижней конечностей, парапарез — нарушение функции нижних конечностей, трипарез — поражение 3-х конечностей, тетрапарез — нарушение двигательных функций всех 4-х конечностей. Обычно у больных обе нижние конечности ротированы внутрь и приведены, в коленных суставах сгибательные контрактуры, стопы эквино-варусные или плоско-вальгусные и т. п.

Биомеханические нарушения локомоций связаны с гипертонусом мышц, нарушениями координации движений, контрактурами в суставах нижних конечностей и др. У больных изменена биомеханическая структура ходьбы — генез этих нарушений связан с поражением центральной нервной системы (ЦНС).

При исследовании механики ходьбы выявлены существенные нарушения, и в основном во временных показателях (сокращение периода переноса, увеличение фазы опоры на носок и уменьшение фаз опоры на всю стопу), редукция угловых перемещений, скоростей и ускорений, уменьшение, а иногда и стертость максимумов на динамограммах.

Особенностями ходьбы являются также наличие постоянного начального угла в суставах (из-за гипертонуса мышц, контрактур), выраженные колебания туловища относительно разных плоскостей.

При спастическом гемипарезе выявлена асимметрия стояния и ходьбы. Наличие укорочения нижних конечностей за счет контрактур и спастики мышц ведет к перекосу таза и развитию сколиоза (см. рис. 16.1; 18.56).

У больных с ДЦП нарушены позы стояния, это связано с изменением общего центра тяжести (ОЦТ). В связи с изменением проекции ОЦТ нагрузка на каждую ногу при удобной стойке несимметрична. Особенно ОЦТ меняется при ходьбе, беге и других локомоциях. Неустойчивость походки связаны с выходом (изменением) за пределы границы нормы ОЦТ.

В пробе Ромберга выявляется устойчивость больного, она, как правило, низкая, а после физических нагрузок (после тренировок) она снижается еще в большей степени по сравнению со здоровыми людьми. Сохранение вертикального положения связано с проприорецепцией, которая у больных с ДЦП нарушена.

У больных с ДЦП выявлены нарушения биомеханической структуры ходьбы и особенно бега, где имеет место спазм мускулатуры и падения больного.

По данным ЭМГ мышц нижних конечностей, активность мышц у больных с ДЦП значительно превышает активность мышц у здоровых людей.

В большей степени повышение тонуса мышц наблюдается у больных с ДЦП в игровых видах спорта (футбол, баскетбол, ручной мяч и др.), в легкой атлетике (бег, прыжки и др.), и в меньшей степени — в плавании.

Механотерапия — одна из форм лечебной физкультуры, при которой обеспечивается функциональное лечение с помощью выполнения пассивных упражнений на механоаппаратах.

Клинико-физиологическим обоснованием действия механотерапии на организм человека занимаются ряд ученых и практических врачей (М. Р. Могендович и соавт., 1969; Н. А. Белая, Н. С. Родионова, 1970; К. С. Терновой и соавт., 1978; А. Е. Штеренгерц, 1980; В. И. Довгань, И. Б. Темкин, 1981). Однако до сих пор остаются еще неразработанными методики применения механотерапии у больных ДЦП.

Нами были проведены исследования состояния мышечного тонуса, силы мышц, подвижности в суставах, состояния кровообращения у больных ДЦП, занимающихся на различных механоаппаратах. После курса лечения на велоэргометре (22—26 сеансов по 10—20 мин) сила мышц голени, по данным динамометрии и динамографии, увеличивается в 3—4 раза (А. Е. Штеренгерц, В. Г. Катков, Ю. Л. Анин, 1982, 1983).

Механотерапия оказывает определенное положительное влияние не только на локомоторный аппарат, но и на внутренние органы, в первую очередь на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.

Поскольку одним из основных показателей, отражающих объективно функцию кровообращения, является скорость, кровотока (Г. Ф. Ланг, 1958), была изучена (А. Е. Штеренгерц, 1982) динамика скорости кровотока под влиянием курса механотерапии. Установлено, что при ежедневных занятиях на механоаппаратах в течение 20 мин у больных с атонически-астатической формой заболевания кровоток ускоряется меньше, чем в начале курса лечения, что свидетельствует о больших функциональных возможностях сердечно-сосудистой системы.

Достижения современной физиологии позволяют объяснить это учением о моторновисцеральных рефлексах, общей биологической концепцией кинезофилии (М. Р. Могендович, 1972; А. Ф. Каптелин, 1974; Т. Н. Цонева, 1975, Г. С. Тайчер, 1976, и др.).

С. Ф. Федоров (1946) рекомендует механотерапию как обязательный компонент комплексного лечения больных с контрактурами суставов. К сожалению, этот важный метод лечения больных с нарушением функции опорно-двигательного аппарата был незаслуженно забыт (А. Б. Гандельсман, 1952; Г. А. Минасян, 1966; Н. С. Родионова, 1972).

В своей работе мы использовали маятниковые аппараты, выпускаемые отечественной промышленностью (завод ЭМА) и сконструированные нами: аппараты для разработки таранно-пяточного, тазобедренного, межфаланговых, лучезапястного и других суставов.

При назначении механотерапии удобно пользоваться классификацией, предложенной В. И. Довгань и И. Б. Темкиным (1981). Они делят все механоаппараты на 4 группы: диагностические — помогают оценить улучшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата; поддерживающие, фиксирующие — помогают выделить и тренировать отдельные фазы произвольных движений; тренирующие — помогающие дозировать физическую нагрузку: комбинированные аппараты, обладающие свойствами первых трех или двух групп аппаратов.

Различные части тела (вторая группа) фиксируют фиксаторами, приспособлениями. Нами предложены подвижные шинки, приготовленные из легкого материала (пластмасса, полевик) и имеющие на своем основании колесики или ролики. Эти шинки облегчают выполнение задания и обеспечивают проведение упражнений с соблюдением ортопедических мероприятий. Широко применяются различные небольшие блочные приспособления для фиксации отдельных частей конечностей и выполнения движений ограничено в определенном суставе.

При выборе механотерапевтического аппарата следует учитывать не только клинические данные, но также возможности и желания больного. Упражнения должны быть доступны для ребенка и вызывать положительные реакции. Особенно благоприятна тренировка в облегченных условиях с постоянным повышением нагрузки. При этом у больного не должно быть чувства значительного утомления. Допускается только легкая усталость. Полезно дополнительную (повторную) нагрузку давать в стадии суперкомпенсации.

Больной должен стать сам активным участником получаемой процедуры и тогда его возможности по восстановлению утраченной функции будут значительно выше.

Нами изучено влияние однократной процедуры механотерапии на тонус мышц. Установлено, что вначале тонус мышц повышается, но при правильной дозировке через несколько минут отдыха он уменьшается и становится ниже исходных данных, т. е. снижается. Полученные данные свидетельствуют о закономерных изменениях контрактильного тонуса мышц под влиянием однократного воздействия механотерапии, а также подтверждают мнение многих авторов (К. А. Семенова, 1965; В. Н. Мошков, 1969; Н. А. Гукасова, 1974, и др.) о значении влияния строго дозированной нагрузки.

Механотерапия особенно показана при наличии контрактур, ограничений движений в суставах. Однако следует иметь в виду, что нельзя ограничиться назначением только механотерапии. Она должна сочетаться с другими формами лечебной физкультуры и бальнеогрязелечением.

При спастической диплегии и гиперкинетической форме Заболевания механотерапию рекомендуют в течение 4—8 мин, при атонически-астатической форме — 14—20 мин, при гемипаретической — 10—12 мин.

Проведенные нами исследования ЭКГ и оксигемометрии показали, что занятия на механотерапевтических аппаратах в течение 10 мин увеличивают скорость кровотока и частоту сердечных сокращений в среднем на 8—10 в 1 мин. В конце курса лечения в результате систематических тренировок эти сдвиги уменьшаются. Под влиянием механотерапевтических процедур повышается кожная’ температура на участках, принимавших участие в работе.

Выраженное положительное действие механотерапии сказывается только при длительном и систематическом применении. Большое значение при использовании механотерапии имеет темп выполнения, который для больных ДЦП не должен быть быстрым. Занятия проводят только до утомления.

Кроме указанных мероприятий, большое значение имеет соблюдение ортопедических мероприятий. В санатории поступают более 30 % больных ДЦП с контрактурами.

В каждом отдельном случае необходимо подходить с Точки Зрения биомеханики. Нужно ставить задачу не только уменьшить контрактуру или даже улучшить отдельную функцию, но и развить локомоторную функцию в целом.

Правильно примененное ортопедическое лечение повышает эффективность комплексного санаторного лечения (Е. П. Меженина, 1966; А. А. Корж и соавт., 1970; И. Г. Герцен, 1970).

Тонус приводящих мышц бедра часто повышен, поэтому рекомендуется укладывать ребенка с максимально разведенными ногами. Удерживать ноги в этом положении можно с помощью шинок, мешочков с песком, медболов, мячей, просто подушки, положенной между ногами. При наличии сгибательных контрактур в тазобедренных суставах полезно положение лежа на животе с разведенными ногами.

Необходимо постоянно следить за положением головы я туловища ребенка. Стул, на котором он сидит, должен иметь подлокотники, к которым с помощью мягких манжет можно фиксировать предплечье, опорную доску с вырезом по окружности туловища и опорную доску для фиксации стоп, К. А. Семенова (1972) рекомендует к спинке стула прикреплять валик, чтобы оказывать давление в области остистых: отростков грудных и поясничных позвонков.

При наличии контрактур используются съемные шинки из гипса, нитролака, полевика (В. Г. Катков, Н. К. Сидорова, 1983). Перед наложением шинки (после гимнастики, ванны) нужно сделать несколько упражнений, направленных на растягивание контрактированных мышц.

Для сочетания (одновременного воздействия) ортопедических мероприятий и лечебной гимнастики, предложен (А, Е. Штеренгерц, 1966) ряд подвижных шинок. К изготовленной из нитролака шинки прикрепляют колесики или шарикоподшипники, облегчающие выполнение упражнения. По мере уменьшения контрактуры изготовляется новая шинка. В ряде случаев рекомендуется ношение ортопедических аппаратов, ортопедической обуви.