Где делают ботокс детям с дцп

Основным проявлением ДЦП у детей, которым показан этот вид лечения, является спастичность мышц. Спастичность мышц – это их избыточное напряжение. Избыточное напряжение мышц замедляет двигательное развитие ребенка и формирует у него неправильные схемы движений. Поэтому эффективная борьба со спастичностью мышц – залог успешного лечения спастичных форм детского церебрального паралича.

Как проводится лечение? После осмотра пациента и определения наличия показаний и противопоказаний к терапии, врач выбирает точки, в которые будет вводить лекарство. Инъекции могут производиться только в икроножные мышцы – тогда они называются одноуроневыми, или в несколько групп мышц ног и рук – тогда они называются многоуровневые. Доза препарата и количество инъекций зависят от веса пациента и избранной врачом схемы введения. Инъекции детям в нашем центре проводятся без седации (в бодрствовании), иглами малого диаметра. На момент их проведения у ребенка не должно быть острых заболеваний, кожа в местах инъекций должна быть не воспалена.

Родители детей со спастической формой ДЦП, у которых официально оформлена инвалидность, имеют возможность получать препарат ботулинического токсина типа А по льготе по месту жительства.

Итак, в нашем центре вас ждут следующие действия:

1. Консультация врача.

2. Разъяснение показаний и противопоказаний к проведению лечения у Вашего ребенка.

3. Подписание согласия на терапию.

4. Расчет врачом дозы препарата по выбранным точкам.

5. Подготовка препарата для инъекций.

6. Введение препарата (при этом Вы будете находиться с ребенком). Мы вводим предоставленный Вами препарат, поэтому при его транспортировке необходимо позаботиться о сохранении холодового режима – перевозка в сумке-холодильнике с аккумуляторами холода).

7. Выдача протокола введения препарата, флакона с оставшимся препаратом.

В течение 30-40 минут после процедуры вам будет необходимо задержаться в клинике для наблюдения.

Все это займет около 1 ½ - 2 часов.

После процедуры у ребенка может наблюдаться появление небольших синячков в местах инъекций, повышение температуры тела до 37-37.5 градусов Цельсия в течение суток.

Каких результатов ожидать от лечения?

От чего необходимо воздержаться после инъекций?

В течение 2-3 дней нужно воздержать от купания малыша, в течение месяца следует воздержаться от принятия горячих ванн, сауны, не выполнять парафиновые аппликации. Также не следует применять препараты, обладающие нейротоксичным эффектом (например, такую группу антибиотиков, как аминогликозиды).

Как часто нужно будет повторять инъекции?

Обычно действие препарата сохраняется 4-6 месяцев – то есть 2-3 раза в год. Зависимости от ботулотоксина не формируется.

Каковы цели проведения лечения ботулотоксином типа А?

Препараты ботулотоксина типа А

Что происходит в организме после введения ботулотоксина А?
Эффект от введения препарата в мышцу начинает проявляться через некоторое время после инъекции (от нескольких часов до нескольких дней, чаще всего через 5–7 суток). Продолжительность действия индивидуальна и составляет от нескольких месяцев до одного года, после чего патологический мышечный тонус частично возвращается. Весь период действия препарата должен быть максимально использован для проведения активной реабилитации. В это время происходит увеличение подвижности в суставах, укрепляются соседние ослабленные мышцы, в результате чего ребенок может обучиться новым двигательным навыкам. При определенных усилиях со стороны родителей и специалистов приобретенные навыки могут сохраняться даже на фоне снижения эффекта от первой инъекции. Кроме того, возможно проведение повторных инъекций в те же или другие мышцы для повышения эффективности комплексной реабилитации.
В случае тяжелого поражения двигательной сферы периодическое введение препарата приведет к снижению мышечного тонуса, уменьшению боли и облегчению ухода за ребенком.

Почему так важна реабилитация?
Важно понимать, что снижение спастики после введения препарата не самоцель, а начало длительной работы по освоению новых и более совершенных функций, которые ребенку со спастикой были раньше недоступны.
Чему учить ребенка, подскажут невролог, специалист по лечебной физкультуре, логопед и психолог. Они подробно объяснят, на каком уровне находится двигательное, психическое и речевое развитие малыша, дадут рекомендации по активизации тех мышц, в которые проводилось введение препарата.
Активизация мышц — это не только гимнастика, но и развитие той нужной и полезной деятельности, которую ребенок не мог осуществить из-за наличия спастики. Никто не сомневается в важности овладения ребенком социально-бытовыми навыками, игрой. Родителям станет намного легче ухаживать за малышом, когда он постепенно обучится самостоятельно кушать, умываться, одеваться, ходить в туалет и многому другому. Если ребенок освоит какую-либо деятельность в полной мере, то даже когда действие препарата закончится, навык может сохраниться. Это значит, что после угасания действия препарата и последующего повторения его введения работа с ребенком будет начинаться не с нуля, а с того навыка, над которым работали.

Как вводят ботулотоксин?
В случае если специалист считает, что ребенку необходимо проведение ботулинотерапии, он должен подробно разъяснить родителям все обстоятельства введения препарата, ожидаемый результат и возможные побочные эффекты от лечения. Если после этого родители примут положительное решение, специалист определит количество точек для инъекций и рассчитает необходимую для лечения дозу.
Для правильного расчета дозы необходимо знать точный вес ребенка. Перед введением препарата родителям предложат подписать информированное согласие на лечение, где будут указаны возможные временные побочные эффекты, предполагаемый срок действия препарата, общая доза и протокол инъекций.
Далее в запечатанном виде при определенном температурном режиме препарат будет доставлен специалисту и непосредственно перед введением, в присутствии родителей, распечатан и определенным образом подготовлен.
Введение препарата осуществляется инъекционно в определенные точки выбранных мышц. Чаще всего для инъекций используются шприцы с тонким диаметром иглы — чтобы уменьшить болевые ощущения. Если ребенок совсем мал, специалист постарается провести процедуру максимально быстро и с использованием минимально возможного количества уколов. В ряде случаев, при выраженной негативной реакции ребенка, используется местная или общая анестезия.
После введения препарата в течение часа маленький пациент должен находиться под наблюдением специалиста. В этот день у него может немного повыситься температура тела (до 37–37,5). Это в большинстве случаев не требует специального лечения.
После проведения процедуры при хорошем самочувствии ребенка нет необходимости ограничивать его двигательную активность. Однако следует воздержаться от проведения тепловых процедур (горячие ванны, сауна, аппликации парафина) на протяжении месяца после проведения инъекции.

После введения препарата: начинаем работать!
Приступая к развитию ребенка после введения ботулотоксина А важно понимать, что решение этой задачи потребует от вас изменения привычного уклада жизни. От того, как быстро вы осознаете эту необходимость и станете придерживаться нового режима и новых правил ухода за ребенком, зависят ваши успехи и то, как долго продержится положительный результат от введения препарата. Поэтому, если вы уже ввели сыну или дочке ботулотоксин А, не тратьте время на сомнения — сразу включайтесь в работу по развитию тех навыков, которые необходимы именно вашему ребенку. Подробные рекомендации по поводу формирования каждого навыка дадут специалисты по лечебной физкультуре, психолог и логопед, в несложных случаях — педагог (воспитатель).

Объединение усилий семьи и команды специалистов является одним из необходимых условий эффективности лечения и приводит к улучшению качества жизни ребенка и его близких.

Отвечаем на вопросы родителей

1. С какого возраста можно начинать лечение ботулотоксином типа А?
В настоящее время в России ботулинотерапия разрешена к применению с двух лет. Однако в последние годы разрабатываются схемы по использованию ботулинотерапии в раннем возрасте (начиная с первого года жизни). Зарубежные исследователи указывают на высокую эффективность в максимально раннем возрасте.

2. Моему ребенку уже вводили препараты ботулотоксина типа А раньше, но эффект был кратковременным и тонус быстро вернулся. Имеет ли смысл снова попробовать ботулинотерапию?
Неэффективность предыдущих инъекций могла быть связана с различными причинами (например, с техникой введения препарата или недостаточной последующей комплексной реабилитацией). Если у ребенка есть показания для лечения ботулотоксином, то нужно обратиться к специалистам по его введению и под их руководством продолжить комплексную реабилитацию с применением препаратов ботулотоксина А.

3. Сколько раз и до какого возраста нужно будет проводить инъекции для получения стойкого эффекта?
Сколько бы раз препарат ни вводили, его действие, направленное на расслабление мышц, будет временным. Повторять инъекции можно столько раз, сколько это необходимо для улучшения качества жизни ребенка. Однако доказано, что при комплексной реабилитации детей с ДЦП препарат наиболее эффективен в первое десятилетие жизни. В некоторых случаях введение препарата будет эффективным и в старшем возрасте. Ограничений по количеству повторных инъекций в одну и ту же группу мышц не установлено.

4. Какие побочные эффекты могут возникать от инъекций?
В первые дни после инъекции возможно возникновение небольших гематом в месте введения препарата, болезненность в этих точках, небольшое повышение температуры тела. Все эти симптомы исчезнут в течение нескольких дней и не требуют специального лечения. Спустя несколько дней, когда препарат начнет действовать, возможно появление таких побочных эффектов, как учащение мочеиспускания (если препарат вводился в мышцы бедер), неустойчивость при ходьбе, общая слабость. Эти побочные эффекты также будут носить временный характер.

5. После того как действие препарата закончится, может ли мышечный тонус стать выше, чем до инъекции?
Патологический мышечный тонус может полностью вернуться до исходного уровня в том случае, если в период действия препарата не будет проводиться активная комплексная реабилитация. Нарастание мышечного тонуса по сравнению с уровнем, который был у ребенка до инъекции, в большинстве случаев не возникает. Если ребенок за время эффективного действия ботулотоксина А освоил новые движения и приобрел бытовые навыки, то после окончания действия препарата они частично сохранятся. Последующие инъекции помогут вам закрепить достигнутый эффект.

Каждый родитель должен знать, что:

-введением препаратов ботулотоксина типа А занимаются врачи-неврологи, прошедшие сертификационные курсы подготовки. Инъекция проводится на базе поликлиники или в специализированном реабилитационном центре в амбулаторном режиме. Если в вашей поликлинике таких специалистов на данный момент нет, то ребенок может быть направлен к окружному или областному неврологу для решения вопроса о том, где, при наличии показаний, возможно проведение данного лечения;

— если ранее по месту жительства вам было отказано в применении данного метода лечения, вы можете получить квалифицированную консультацию в тех центрах, где имеется опыт по его применению;

— терапевтический эффект от введения препаратов ботулотоксина А выражается снижением тонуса мышц, улучшением их линейного роста, увеличением объема движений в суставе;

— действие препарата обычно продолжается три-четыре месяца и для получения стойкого эффекта нужно делать не менее двух-трех инъекций в год;

— для рационального использования времени действия препарата и усиления его терапевтического эффекта с целью организации новых видов деятельности ребенка обычно применяются следующие методы:
* кинезиотерапия (индивидуальная и групповая);
* проприоцептивная коррекция с использованием современной аппаратуры, работающей по принципу БОС (биологической обратной связи);
* консервативная ортопедическая коррекция;
* физиотерапия;
* психологическая и дефектологическая коррекция;

— весь процесс лечения сопровождается плановой коррекционной работой, направленной на активизацию интеллектуальной и речевой деятельности ребенка на фоне развивающихся двигательных возможностей.

ЕСЛИ МЫШЦЫ БУНТУЮТ

Ботулинотерапия давно эффективно показала себя в лечении детей и подростков, страдающих ДЦП, а также людей, перенесших инсульт или паралич. Дело в том, что точечные инъекции препарата позволяют ослабить тонус в напряженных мышцах. Можно сказать, что ботулинический токсин способен на время отключить спазмированную мышцу и расслабить ее. Теперь такие волшебные уколы стали доступны пациентам со всего Подмосковья бесплатно, по полису ОМС.

– На сегодняшний день ботулинотерапия – один из самых эффективных методов лечения спастичности мышц у детей. При том что процедуру можно начинать проводить с двухлетнего возраста, – рассказывает заведующий отделением медицинской реабилитации МОКДЦД, главный внештатный детский специалист по медицинской реабилитации Минздрава Московской области Елена Петрунина.

ЗДРАВСТВУЙ, ДВИЖЕНИЕ

Уколы ботулотоксина применяют исключительно по назначению врача. Сама процедура практически безболезненна, проводится инсулиновыми шприцами и занимает всего пять минут. А эффект от нее длится от трех до шести месяцев.

– Пока действует препарат, мы можем тренировать мышцу, увеличивать нагрузку и закреплять полученный эффект, – объясняет Петрунина.

Уколы ботокса уже в прямом смысле ставили детей на ноги.

– Если ребенок ходил только на носочках, после терапии у него опускаются пятки, походка меняется в лучшую сторону. Если от тонуса страдали руки, ботулинотерапия увеличивает манипуляцию, – рассказывает специалист.

Недавно терапия помогла 5-летнему пациенту из Подмосковья побороть повышенное слюноотделение.

– Ребенок страдает поражением центральной нервной системы (ЦНС). Повышенное слюноотделение добавляло маме хлопот. Ведь это постоянная замена слюнявчиков и одежды, это высыпания и язвы на коже, – говорит Петрунина. – Ботулинотерапия стала для семьи приятным сюрпризом, ее эффект начал проявляться уже на следующий день. Ботулотоксин уменьшил избыточное слюноотделение, ребенку и маме стало проще жить.

ПОМОЩЬ В КОМПЛЕКСЕ

Ботулинотерапия никогда не применяется сама по себе: следом за ней должен идти курс эффективной реабилитации. Только тогда можно закрепить эффект и добиться сдвигов в состоянии ребенка. Например, в новом кабинете МОКДЦД будет также оказываться консультативная помощь пациентам с поражениями ЦНС, специалисты будут определять показания и противопоказания к такому лечению, готовить обоснования и проводить апробацию новых подходов к реабилитации с применением метода ботулинотерапии.

– Инъекции ботокса – это база, на которую накладывается остальное лечение. У нас есть пациенты, которые просто получают ботулинотерапию на дневном стационаре, а лечебной физкультурой занимаются в другом месте. А есть дети, которых мы берем на полноценный курс реабилитации в рамках круглосуточного стационара, – заключила Петрунина.

Кстати

Изначально ботокс применяли именно в медицинских целях. В косметологии волшебные инъекции впервые появились только в начале 90-х. Тогда офтальмолог Джин Каррутер, лечившая с помощью этой терапии косоглазие, заметила, что у пациентов после применения ботулотоксина морщинки вокруг глаз разглаживаются.

Это интересно

Ботокс также часто колют для предотвращения избыточного потоотделения. Иногда мужчины прокалывают препарат в правую ладонь, чтобы она не потела при рукопожатиях.

Московский областной консультативно-диагностический центр для детей

Адрес: город Мытищи, улица Коминтерна, дом 24а, строение 1 (также есть отделения в Москве и Химках).

Далеко не каждый знает, что ботокс применяется не только в косметологии, но и в неврологии. В частности, этот препарат (основу которого составляет ботулотоксин) успешно используют при лечении болезней, возникающих из-за нарушений нервно-мышечного взаимодействия. Довольно широко применяется ботокс при ДЦП, а именно при спастических формах этого недуга.

Лечение ДЦП ботоксом позволяет добиться временного улучшения двигательной активности. Положительный эффект достигается за счет расслабления мышц. В результате введения препарата происходит устранение спазмов, мешающих детям разгибать конечности. Многие пациенты, страдающие церебральным параличом, после инъекций ботокса впервые избавляются от проблемы под названием эквинус (ходьбы на цыпочках вследствие невозможности поставить стопу на поверхность из-за чрезмерного напряжения икроножных мышц).

Ботулинотерапия при ДЦП помогает:

ускорить рост костей и мышц;
улучшить координацию движений;
добиться снижения болевых ощущений.

Таким образом, не только улучшается качество жизни ребенка с данным заболеванием, но и появляется возможность отложить рекомендуемые при ДЦП хирургические вмешательства или даже вовсе обойтись без них.

Препарат вводится локально в мышцу. Если применение инъекций ботокса вызывает ожидаемые результаты, приводя к ослаблению симптомов ДЦП (это становится заметным не позже, чем через две недели после укола), процедуру рекомендуют повторить примерно через 3-6 месяцев (в зависимости от длительности эффекта, зависящей от индивидуальных особенностей пациента).

Следует отметить, что перед началом применения препаратов ботулотоксина ребенку, страдающему спастической формой ДЦП, требуется дополнительное обследование. Данный вид терапии подходит пациентам, достигшим возраста двух лет, и только в том случае, если в конечностях, в которые планируется вводить лекарство, отсутствуют фиксированные контрактуры.

После инъекций назначается курс физиотерапии, который помогает усилить и закрепить положительный результат. Кроме того, в данном случае врачи часто рекомендуют многоэтапное бинтование.

Побочные эффекты после введения препаратов ботулотоксина возникают весьма редко. Они могут заключаться в болевых ощущениях в месте инъекции, слабости, лихорадке и сведении мышц ног. В исключительных случаях (после введения лекарства в верхнюю часть бедра) появляются временные нарушения мочеиспускания и дефекации.

На данный момент лечебное применение ботулинотерапии разрешено более чем в пятидесяти странах мира, и производители медицинских препаратов надеются, что это не предел.

Приходите на консультацию!

Первичный прием у любого нашего специалиста — косметолога или хирурга — бесплатный. Позвоните нам, чтобы записаться на прием, или обратной связи.

Бесплатная консультация любого врача — пластического хирурга или косметолога.

ДЦП (детский церебральный паралич, МКБ-10 G80) - это нарушение движений и равновесия, вызванное повреждением головного мозга плода или ребёнка до 1 года. Относится к неизлечимым заболеваниям нервной системы, при котором сохраняется разум, проявляется по мере роста ребёнка. Первые симптомы проявляются в отставании развития ребёнка. Большинство больных ДЦП поздно начинают переворачиваться, садиться, не могут полноценно ходить.
Мы проводим лечение ДЦП ботулотоксином А (далее ботокс) у детей и взрослых в Киеве, Осессе. Согласно современным исследованиям, при спастической форме ДЦП применение Ботокса входит в перечень основных методов лечения.

Диагноз можно поставить не ранее 1 года, в некоторых странах ДЦП не ставят до 3-х лет в связи с затруднительной диагностикой и отслеживанием динамики развития ребёнка. В мировой медицине принято считать что если ребёнок самостоятельно не научится ходить до 4-4,5 лет, он не сможет это делать в дальнейшем и будет вынужден передвигаться с помощью инвалидной коляски или посторонней помощи. На фоне неврологических нарушений развивается значительная патология суставов и позвоночника не позволяющая выдерживать вес тела, а нервная система не склонна к развитию.
Максимальный пик развития ребёнка больного ДЦП наступает к 7-8 годам. Важное значение имеет сохранение функции в дальнейшем.

Согласно европейским исследованиям, Ботулотоксин А при спастичности должен применяться обязательно. Метод относится к группе А - это неопровержимое доказательство эффективности, основной метод лечения. Я глубоко убежден в том, что если мы не применяем ботулотоксин А при спастичности - значит лечение проводится не правильно. Фактически, препарат нужно вводить при первых симптомах спастичности, иногда даже в возрасте до 2-х лет, если нет других противопоказаний.

Накоплен значительный опыт доказывающий положительное влияние на качество ходьбы и отсутствие негативного влияния в дальнейшем.

Когда стоит начинать проводить ботокс при ДЦП в Киеве

Применять ботокс следует при первом обнаружении спастичности. Европейский Консенсус рекомендует проводить ботулинотерапию с 2-х лет. Родителям следует начинать лечение не позднее 2-5 лет. Чем раньше начато лечение, тем лучше результатов мы сможем достичь, избежать контрактур и улучшить прогноз болезни. Не стоит ждать 10-12 лет для начала лечения, это ухудшает прогнозы лечения и исход болезни.

В долгосрочной перспективе применение ботокса с 6 лет почти в 2 раза снижает вероятность патологии суставов и позвоночника, и в 6 раз если применять с 2-х лет. Применение ботокса не всегда уберегает больного от ортопедической операций но оказывает максимально возможное положительное влияние, снижает риски в периоды интенсивного роста. Чем раньше применяется ботокс при ДЦП, тем лучше.

На графике указаны сроки ботулинотерипии оранжевым цветом.

Американская академия неврологии и Общества детской неврологии проведя значительные исследования с самым высоким классом доказательности сделали следующие выводы: инъекции ботокса в нижние и верхние конечности являются эффективным методом лечения спастичности. Инъекции ботокса детям при ДЦП считаются однозначно безопасными и крайне редко могут вызывать мышечную слабость.

Результаты от введения ботокса можно разделить на кратковременные и долгосрочные.
Кратковременные результаты (сразу после введения первой инъекции): снижение спастичности, увеличение объема движений конечности, улучшение растяжимости мышцы, улучшение походки (первое время он ухудшается), улучшение положения в статическом напряжении, уменьшение болей, меняется центр тяжести, уменьшение эквинуса и улучшение опоры на всю стопу.

Первое время патерн походки ухудшается, но потом он значительно улучшается. Примерно в 30% случаев ребёнку приходится заново учиться ходить правильно. Изменяя свои привычки и меняя центр тяжести (диспраксия) ребёнок учится новым привычкам в течении первого месяца.

Долгосрочные результаты, после регулярного введения ботокса: улучшение физической активности, профилактика образования контрактур, снижение патологии суставов и позвоночника, уменьшение частоты эквинуса, появление опорной функции на пятку.

Довольно часто после проведения лечения ботоксом на поздних стадиях, требуется гипсование голеностопных суставов ниже колена.

Согласно современным данным, повторять введение ботокса нужно при первых симптомах увеличения спастичности, но не раньше чем через 3 мес от введения максимальной дозы для ребёнка и не более 1 года после введения последней. Части больным требуются инъекции каждых 3-4 месяца, остальным достаточно 1 раз в год. Это обусловлено прогнозом дальнейшего укорочения мышц.

Результаты применения ботокса при ДЦП:

При легкой степени улучшение походки;
Улучшение показателей реабилитации;
Уменьшение ортопедических осложнений;
Улучшение качества жизни даже при самых тяжелых степенях ДЦП;

По расчетам, максимальная доза ботокса для человека весом 75 кг составляет 4500 ед, что должно привести к ботулизму. Согласно номам, безлопастная дозировка для ребёнка по международным нормам до 16 единиц на килограмм.

Возраст до 2-х лет
Миастения и подобные заболевания
Беременность и кормление грудью
Нейромышечные заболевания
Гиперсенситивность
Кожные заболевания в местах инъекции
Индивидуальная непереносимость
Острые соматические состояния
Психические расстройства в отношении данной процедуры

Процедура не требует предварительной подготовки или специальных анализов.

Ботокс не токсичный. Ботокс не обладает токсичностью, а механизм действия основан на блокировании передачи нейромедиаторов в мышце.
Ботокс не сажает почки. Ботокс не метаболизирует в почках, печени или других органах, не выводится и не определяется в моче. Исследования проводимые десятилетиями на взрослых и детях не обнаружили взаимодействия с почками.
Уколы ботоксом не снижает иммунитет. Препараты не оказывают влияния на иммунную систему, после введения в мышцу действуют исключительно на мышечные волокна и не распространяются далее. Мышцы не участвуют в формировании иммунитета.
Ботокс не вызывает атрофию. Исследования по данному вопросу проводились неоднократно и гистологически было подтверждено отсутствие большей атрофии в сравнении с другими спастичными мышцами.
Ботокс не вызывает зависимости. К ботоксу не формируется зависимость или привыкание, это простое вещество не влияющее привыкание. Регулярность приема необходима для увеличения суммарного эффекта.

Ботулотоксин А должен вводится опытным врачом, дозировка рассчитывается индивидуально на мышцу и не превышая суммарной дозы на ребенка. Абсолютно безопасной дозировкой считается 16 единиц на 1 килограмм веса ребенка. Особое внимание следует обратить на транспортировку и хранение препарата, Ботокс хранится при низких температурах до его введения.

При соблюдении техники введения, транспортировки, пациенту гарантирован хороший результат с минимальными рисками для здоровья. После первого применения, 30% больным ДЦП нужно заново учиться правильно ходить в течении 1 месяца.

Согласно инструкции, возможные побочные эффекты: боль в конечностях, фарингит (8%); слабость мышц приводящая к травмам (7%). Фарингит, бронхит, лихорадка, вирусные инфекции, ринит, инфекции верхних дыхательных путей, кашель, рвота (1-5%).
Согласно исследованию Safety of botulinum toxin A in children. Toxins. ISSN 2072-6651 у трети больных наблюдается болезненность в местах инъекций, отек которые проходят в течении 1-2 дней, у 4% наблюдается локальная слабость в месте инъекции которая проходит в течении 1-2 месяцев.
Другие редкие осложнения при регулярных уколах ботокса детям на протяжении 13 лет: слабость в нескольких группах мышц (0,43%), гипертония/дистония (0,21%), нарушение глотания/речи (0,36%), нарушение мочеиспускания (0,22%), боль (0,22%), потливость (0,07%), нарушение сна (0,07%), слюнотечение (0,07%), другие (не более 1-2%).
Согласно исследованиям Elsevier побочные эффекты у детей с рождения до 2-х лет проявлялись не чаше 0,19%.

Статья подготовлена Игнатьевым Радионом Геннадиевичем. Практикующим врачом неврологом, квалифицированным специалистом ботулинотерапии.

Ботулинотерапия – это единственный эффективный и безопасный метод коррекции высокого тонуса мышц у больных ДЦП.

С момента открытия в 80-е годы ХХ столетия накоплен грандиозный опыт применения ботулинического токсина типа А – БТА (Диспорт) в нейропедиатрии: более 1 000 научных исследований и публикаций, основанных на результатах 45000 инъекционный сессий. Итоги лечения около 10 000 детей с ДЦП показали высокую эффективность использования препаратов ботулинического токсина типа А (БТА) в нейрореабилитациии и, самое главное, самый высокий уровень безопасности для жизни и здоровья детей, безопасность класса А.

Ботолинотерапия – это метод лечения различных заболеваний с использованием препаратов ботулинического токсина. В нейропедиатрии ботулотоксин используют для нормализации повышенного тонуса мышц и снижения выраженности слюнотечения преимущественно у больных ДЦП.

Ботулинический токсин вырабатывает бактерия Clostridium botulinum, различные виды которой синтезируют несколько типов нейротоксинов. Наиболее изучены и используются в клинической практике два типа – А и В.

Ботулинический токсин типа А (Диспорт), применяют в нейропедиатрии. Он блокирует передачу импульса от нервного волокна к мышце. Это уменьшает сокращение мышц и приводит к обратимому снижению мышечного тонуса.

Так же при введении в слюнную железу ботулинический токсин типа А уменьшает интенсивность образования слюны. Данный механизм действия БТА используют для коррекции повышенного слюнотечения у детей и взрослых, страдающих хроническими неврологическими заболеваниями.

Введение препарата производят непосредственно в мышцу, мышечный тонус которой планируют уменьшить. Поэтому продолжительность процедуры зависит от количества мышц, в которые врач будет вводить препарат, их называют мышцы-мишени. Количество мышц определяют накануне по результатам подробного исследования состояния двигательной сферы ребёнка.

Для коррекции повышенного слюнотечения препараты ботулинического токсина вводят непосредственно в слюнные железы (2 или 4).

Введение препарата предпочтительно проводить в условиях медицинского учреждения, соблюдая правила асептики и антисептики.

Вводить БТА может только врач, получивший специальный сертификат. Вы имеете право потребовать у специалиста продемонстрировать Вам его.

Есть несколько техник по введению БТА в мышцу: в одну, две или более точек. Существует мнение, что большое количество точек обусловливает лучшее распространение препарата в мышце, обеспечивая более быстрое наступление эффекта. Однозначно наукой это не доказано.

Инъекцию чаще проводят, используя инсулиновый шприц с тонкой иголочкой.

Пациенты описываю ощущения, как неприятное покалывание, лёгкое жжение в месте инъекции. К сожалению, дети могут реагировать достаточно бурно на процедуру. Во-первых, это связано с изначальным страхом перед уколами. Попав в процедурный кабинет и увидев шприц, ребёнок уже настраивается на болезненную процедуру. Во-вторых, чаще всего уколов несколько. В-третьих, ребёнка для точности инъекции зачастую приходится держать, а это вызывает дополнительное беспокойство и негативную реакцию. Сам укол не столь болезненный, но раз начав плакать, особенно в такой обстановке, ребёнку уже сложно остановиться.

У детей возможно применение местных обезболивающих кремов для уменьшения болевой чувствительности в месте инъекции. Специалисты в Европе и Северной Америке активно используют масочный наркоз и/или назначают лёгкие медикаментозные успокоительные средства. Это облегчает процедуру введения БТА в мышцы и препятствует формированию у ребёнка негативного отношения к лечению. В отечественной практике такой подход не столь популярен.

Несколько дней после инъекции не рекомендуется греть места уколов: не принимать ванну, отказаться от физиотерапевтических тепловых процедур и т.д.

В первую очередь, под действием БТА становится заметным, что инъецированные мышцы становятся более растяжимыми, мягкими. Конечности с большей лёгкостью поддаются пассивным движениям, которые ранее из-за спастики были затруднены, а иногда и вовсе невозможны. Уменьшается, а зачастую и исчезает вовсе, болезненность, которая до этого сопровождала процесс растяжения мышц, ношение туторов и занятия ЛФК.

Не стоит сразу ожидать на этом фоне улучшения походки и стремительного формирования двигательных навыков. Иногда Вы можете наблюдать ложное ухудшение. Это связано с тем, что при расслаблении мышц, сложившийся ранее неправильный стереотип движения ломается, а новый – ещё не успел сформироваться. Поэтому так важно активно заниматься кинезиотерапией после введения БТА.

После введения БТА в слюнные железы признаки уменьшения степени слюнотечения начинают проявляться в течение 2-3 недель, достигая максимума эффекта через 1-1,5 месяца.

Действие лекарства проявляется не сразу, это занимает несколько дней. В среднем эффект становится заметен через 5-7 дней, однако Вы можете заметить положительные сдвиги уже через несколько часов после инъекции. Действие БТА нарастает в течение 3-4 недель, после чего остаётся стабильным в среднем 3-4 месяца. Зачастую у детей эффект может длиться значительно дольше: от 6 месяца до 1 года.

БТА следует вводить, когда закончиться действие предыдущей инъекции, но не чаще, чем 1 раз в 3-4 месяца.

В первую очередь хотим обратить Ваше внимание, что проводить инъекцию БТА возможно только при полностью удовлетворительном самочувствии Вашего ребёнка. Поэтому будьте внимательны к ребёнку, и при возникновении подозрения на простуду или другие заболевания обязательно сообщите об этом Вашему врачу. Возможно, дату инъекции придется перенести.

Как психологически подготовить ребёнка к предстоящей процедуре зависит от самого ребёнка. В большинстве случаев психологи советуют, чтобы ребёнок именно от Вас, узнал, что завтра ему "сделают укол". Старайтесь акцентировать его внимание на том, что после этого он станет лучше владеть своей рукой или ногой, уменьшаться болезненные ощущения. Во время процедуры постарайтесь сами сохранять спокойствие, подбодрить, поддержать ребёнка. Отвлеките его внимание от переживаний после процедуры, приготовьте какое-нибудь вознаграждение. Сделайте этот день праздником для ребёнка, несмотря на обстоятельства, подарите ему что-нибудь давно ожидаемое.

Побочные эффекты БТА следует делить на локальные, или местные, и генерализованные (затрагивающие весь организм).

Часть местных реакций на укол БТА обусловлена введением препарата в мышцу. Вы могли не раз встречаться с этими побочными эффектами после банальных внутримышечных инъекций: болезненность, локальное кровоизлияние (синяк) и припухлость области укола. Они встречаются достаточно часто (до 30% случаев), но не сказываются отрицательным образом на здоровье ребёнка и в течение 1-2 дней сами-собою проходят.

К местным реакциям на введение БТА так же относят возможную повышенную слабость мышцы, в которую вводили препарат. Частота составляет 4% случаев. Данный эффект может длиться от 1 дня до 2 месяцев. В некоторых случаях БТА может проникать в соседние мышцы и это иногда проявляется изменениями походки: дети могут спотыкаться, иногда даже падать. Если ситуация с походкой не меняется в положительную сторону в кратчайшее время, то специалисты, возможно, не будут делать повторную инъекцию или выберут другую схему для введения.

К общим побочным эффектам относят:

Эффект	Количество инъекций, повлекших за собой побочные эффекты
Слабость в нескольких группах мышц	0,43%
Другие нарушения тонуса (гипертония/дистония)	0,21%
Нарушения глотания	0,22%
Нарушения речи	0,14%
Нарушения мочеиспускания	0,22%
Боль	0,22%
Повышенная потливость	0,07%
Нарушения сна	0,07%
Повышенное слюнотечение	0,07%
Гриппоподобный синдром	0,07%

В таблице мы представили данные одного из широкомасштабных исследований. Специалисты проанализировали 1382 сеанса инъекций БТА, которые проводились 358 детям с ДЦП на протяжении 13 лет.

"Ботулотоксин – это яд. Он отравляет организм и опасен для жизни ребёнка, а иногда может даже привести к смерти".

Конечно, утверждение, что ботулинический токсин - это сильнодействующий яд, полностью соответствует действительности. Но в медицинских целях никогда не применяют чистый ботулинический токсин. Отравить этим лекарством ребёнка невозможно.

"Ботулинический токсин "сажает" почки и иммунитет".

Исследования, направленные на выявление побочных эффектов БТА не показали влияния препаратов БТА на функцию почек и иммунной системы. Пациенты с ДЦП склонны к частым простудным заболеваниям, а так же воспалительным заболеваниям органов моче-выделительной системы. Эти дети относятся к группе часто болеющих детей, и частота возникновения перечисленных заболеваний после проведения инъекции БТА не отличается при сравнении с теми детьми, кого не лечили БТА.

Токсического же воздействия на до этого здоровые почки, приведшего к тяжёлому нарушению функции почек, так называемая почечная недостаточность, на фоне применения БТА в мировой и отечественной практике отмечено не было. И если среди Ваших знакомых или пациентов Вашего врача были такие случаи, то причиной не является введение БТА.

"Введение БТА отрицательно влияет на состояние самой мышцы. Она может атрофироваться и перестать работать вовсе".

Во-первых, хотим акцентировать Ваше внимание на том, что процесс атрофии в мышцах свойственен пациентам с ДЦП. Это происходит из-за нарушения проведения импульсов к мышце по нервам, нарушения кровообращения, (и конечно) но в большей степени – из-за отсутствия возможности нормального движения. С течением времени мышцы истончаются, теряют свою эластичность и мышечную силу. В более старшем возрасте это явление, к сожалению, может стать необратимым.

Под действием БТА ребёнку становятся доступны движения в гораздо большем объёме, чем до введения препарата, дети начинают активнее двигаться. Это значительно снижает вероятность развития мышечной атрофии.

Почему эффект от введения БТА в мышцу проходит через какое-то время?

Этот вопрос до сих пор остается открытым. Ранее считалось, что с течением времени от нерва прорастают новые окончания, которые начинают передавать сигнал мышце. Но последние исследования говорят нам о том, что это не единственный механизм, приводящий к возобновлению мышечной спастичности.

Носко А.С., к.м.н., врач-невролог.

Носко Анастасия Сергеевна

Невролог
Эпилептолог
Специалист по ботулинотерапии

Кандидат медицинских наук

Cпециализация:

Неврология;
Ботулинотерапия.

С 2006 года активно применяет в своей практике препараты для проведения ботулинотерапии для коррекции повышения тонуса мышц у пациентов с ДЦП, последствиями инсультов, травм и нейроинфекций, спастической кривошеей, дистониями различного генеза. В процессе стажировки в Великобритании овладела уникальной методикой проведения инъекций под контролем УЗИ.

Образование:

ММА им. И.М.Сеченова по специальности "Лечебное дело";
Клиническая ординатура по неврологии на кафедре "Неврология детского возраста" РМАПО (Москва);
Защита кандидатской диссертации в 2007 году.

Курсы повышения квалификации:

Специализация по клинической ЭЭГ (Школа клинической электроэнцефалографии и нейрофизиологии им. Л.А. Новиковой) и УЗ диагностике в педиатрии (РМАПО).

Достижения:

В 2011 году получила стипендию, учреждённую фондом Princess Diana Trust, для обучения в Великобритании молодых учёных, и прошла стажировку по контракту Clinical Fellow в Great Ormond Street Hospital (London): отделение неврологической инвалидности и ботулинотерапии им. Вулфсона и нейро-мышечного центра им. Дубовитца;
Член Европейского общества детский неврологов.

Опыт работы:

Сотрудник кафедры Неврологии детского возраста РМАПО, где ведёт преподавательскую и научную деятельность;
В период с 2006 по 2011 гг. - руководитель психо-неврологическим отделением Российского реабилитационного центра "Детство", специализирующимсся на диагностике и реабилитации детей с такими заболеваниями, как ДЦП, последствия травм ЦНС, нейроинфекций, инсультов, нейро-мышечные заболевания, пороки развития ЦНС, синдром Дауна и нарушения ментального развития различного генеза.

Читайте также: