Какая дизартрия у детей с дцп

Бесплатная и профессиональная программы лечения дизартрии у детей и взрослых +7(495)960-60-04

Страницы дизартрии

• [Главная]
• [Карта сайта]

Дизартрия при детском церебральном параличе
теги дизартриия-при-дцп, дизартрия-у-детей

Детский церебральный паралич — заболевание центральной нервной системы (головного мозга) при котором поражаются двигательные зоны и двигательные проводящие пути головного мозга. При ДЦП происходит недостаток или отсутствие контроля со стороны нервной системы за функциями мышц.

From Дизартрия news

Поражение двигательной сферы при детском церебральном параличе может быть выражено в разной степени: двигательные нарушения могут быть настолько тяжелыми, что полностью лишают детей возможности свободного передвижения, при достаточном объеме движения. В других случаях, при нерезком нарушении мышечного тонуса отмечаются диспраксии (неумение выполнить целенаправленные практические действия). Дети с трудом осваивают навыки самообслуживания.

При детском церебральном параличе имеет место раннее органическое повреждение двигательных и речедвигательных систем мозга . У детей задержано и нарушено формирование всех двигательных функций: с трудом и опозданием может формироваться функция удержания головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности.

Особенностью нарушений звукопроизносительной стороны речи при дизартрии у детей с церебральным параличом является то, что при всех видах активных движений в конечностях нарастает мышечный тонус в речевой мускулатуре . Это усиливает дизартрические расстройства. Выполнение любых движений с усилием вызывает повышение мышечного тонуса в общей и речевой мускулатуре. Поэтому, важной задачей на подготовительном этапе работы по коррекции дизартрии является — общее мышечное расслабление и снижение тонуса в речевой мускулатуре.

Отставание в развитии речи у детей с церебральным параличом связано не только с более медленным темпом созревания поздно формирующихся корковых отделов мозга, и в частности корковых речевых зон, но и с ограничением объема знаний и представлений об окружающем, недостаточностью предметно-практической деятельности и социальных контактов .

Отмечается взаимосвязь между степенью тяжести и характером поражения двигательной сферы, частотой и тяжестью дизартрии. При наиболее тяжелых формах детского церебрального паралича, когда отмечается поражение верхних и нижних конечностей и ребенок практически остается обездвиженным ( двойная гемиплегия — тетрапарез ), дизартрии (анартрии) наблюдаются практически у всех детей.

Гемиплегия — поражение на одной половине тела функции произвольной подвижности, т.е. паралич (парез) мышц одной половины тела. Двусторонняя гемиплегия возникает при наиболее распространенном поражении головного мозга, прежде всего его больших полушарий (левого и правого). При этом поражены и руки и ноги, причем руки в большей степени, чем ноги. Развитие двигательных функций при этом очень затруднено.

Связь движений руки с речью была отмечена еще в 1928 году В. М. Бехтеревым, который отмечал стимулирующее влияние движений руки на развитие речи. Экспериментально было доказано, что в наибольшей степени с развитием речи связана мимика и движения кистей рук, в частности пальцев.

Ключевые слова: детский церебральный паралич, дцп, дизартрия, гемиплегия, гомункулус Пенфилда

Электронный журнал Экстернат.РФ, cоциальная сеть для учителей, путеводитель по образовательным учреждениям, новости образования

• 
  
• 
  
• 
  

• Главная
  
• Публикации в журнале
  
• Коррекционная педагогика
  
• Дизартрические расстройства речи у детей с церебральным параличом

Дизартрические расстройства речи у детей с церебральным параличом

• " onclick="window.open(this.href,'win2','status=no,toolbar=no,scrollbars=yes,titlebar=no,menubar=no,resizable=yes,width=640,height=480,directories=no,location=no'); return false;" rel="nofollow"> Печать
• E-mail

Дизартрические расстройства речи у детей с церебральным параличом

Гипотония — снижение тонуса мышц. При гипотонии язык тонкий, распластанный в полости рта; губы вялые, не могут плотно смыкаться. В силу этого рот обычно полуоткрыт, выражена гиперсаливация. Гипотония мышц мягкого нёба препятствует достаточному продвижению нёбной занавески вверх и ее прижатию к задней стенке глотки; струя воздуха выходит через нос. При этом голос приобретает носовой оттенок (назализация). Гипотония артикуляционных мышц имеет место при спастико-паретической, атактической, иногда — при гиперкинетической дизартрии.
Дистопия — меняющийся характер мышечного тонуса. В состоянии покоя может отмечаться низкий мышечный тонус, при попытках к речи и в момент речи тонус резко нарастает. Дистония существенно искажает артикуляцию. Характерная особенность звукопроизношения при дистонии — непостоянство искажений, замен и пропусков звуков. Дистония отмечается при гиперкинетической дизартрии.
У детей с церебральным параличом часто отмечается смешанный и вариативный характер нарушений тонуса в артикуляционной мускулатуре (так же, как и в скелетной), т. е. в отдельных артикуляционных мышцах тонус может изменяться по-разному. Например, в язычной мускулатуре отмечается спастичность, а в лицевой и губной — гипотония. Во всех случаях имеется определенное соответствие нарушений тонуса в артикуляционной и скелетной мускулатуре.

В зависимости от типа нарушений все дефекты звукопроизношения при дизартрии делятся на две категории: антропофонические (искажение звука) и фонологические (замены, смешения). При дизартрии наиболее типичным нарушением звукопроизношения является искажение звука.
При сочетании дизартрического нарушения речи с недоразвитием других компонентов речевой системы важно выделить несколько групп детей с дизартрией: с фонетическими нарушениями; с фонетико-фонематическим недоразвитием; с общим недоразвитием речи.
Степень выраженности дизартрических нарушений речи зависит от тяжести и характера поражения нервной системы. В легких случаях отмечается нерезко выраженная дизартрия — стертая дизартрия. Она проявляется в нарушении звукопроизношения, незначительных нарушениях речевого дыхания, голосообразования, просодики; в ограничении объема наиболее тонких, и дифференцированных артикуляционных движений. Чаще всего при ДЦП имеют место умеренно выраженные проявления дизартрии. При тяжелом поражении центральной нервной системы моторная реализация речи становится невозможной. В этом случае у детей отмечается анартрия — полное или почти полное отсутствие звукопроизношения в результате паралича речедвигательных мышц. В зависимости от ведущего неврологического синдрома выделяют следующие формы дизартрии:

• спастико-паретическая (ведущий синдром — спастический парез),
• спастико-ригидная (ведущие синдромы — спастический парез и тонические нарушения управления речевой деятельностью типа ригидности),
• гиперкинетическая (ведущий синдром — гиперкинезы;
• атактическая (ведущий синдром — атаксия).

Когда в структуру речевого дефекта включаются различные синдромы, дизартрию характеризуют как смешанную. Это:

• спастико-атактическая дизартрия (ведущие синдромы — спастический парез и атаксия),
• спастико-гиперкинетическая дизартрия (ведущие синдромы — спастический парез и гиперкинезы,
• спастико-атактико-гиперкинетическая дизартрия (ведущие синдромы — спастический парез, атаксия, гиперкинезы),
• атактико-гиперкинетическая дизартрия (ведущие синдромы — атаксия и гиперкинезы).

При тяжелых поражениях центральной нервной системы наблюдается анартрия.
Анартрия - это полное или почти полное отсутствие речи (звукопроизношения) при наличии ярко выраженных центральных речедвигательных, синдромов. У большинства детей с анартрией проявляются главам образом расстройства управления речевыми артикуляциями (фонаторного, дыхательного, артикуляционного отдела), а не исполнения. У детей с анартрией, кроме патологии центральных именительных систем речевой деятельности, нарушено формирование динамического артикуляционного праксиса. Отмечается расстройство произвольного управления речевым аппаратом. Расстройства произносительных способностей у детей с анартриями при ДЦП обусловлены различными речедвигательными нарушениями спастическим парезом в очень тяжелой степени, тоническими расстройствами управления артикуляционными движениями в очень тяжелой степени, гиперкинезами, атаксией, апраксией (кинестетической и кинетической. Апраксия охватывает все отделы речевого аппарата: дыхательный, фонаторный, губно-нёбно-язычный.
Задачи логопедической работы
Основная цель логопедической работы с детьми с ДЦП — развитие речевого общения, улучшение разборчивости речевого высказывания для того, чтобы обеспечить ребенку большее понимание его речи окружающими. Для реализации этой цели необходимо:
1. Уменьшение степени проявления двигательных дефектов речевого аппарата: спастического пареза, гиперкинезов, атаксии (в более легких случаях — нормализация тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата).
2. Развитие речевого дыхания и голоса; Формирование продолжительности, звонкости, управлявшей голоса в речевом потоке. Выработка синхронности голоса, дыхания и артикуляции.
3. Нормализация просодической системы речи (мелодико-интонационных и темпо-ритмических характеристик речи).
4. Формирование артикуляционного праксиса на этапе постановки, автоматизации и дифференциации звуков речи.
5. Развитие фонематического восприятия и звукового анализа.
6. Развитие функциональных возможностей кистей и пальцев рук.
7. Нормализация лексико-грамматических навыков экспрессивной речи (при умешанном, сложном речевом расстройстве, являющемся как дизартрической, так и алалической патологией речи или при задержке речевого развития).
Установив диагноз на основании первичного логопедического обследования, логопед совместно с невропатологом разрабатывают тактику коррекционно-логопедической работы, определяют основные направления и формы работы, прогнозируют конечный результат логопедического воздействия, определяют противопоказания и дозировку занятий. Для каждого ребенка необходимо составить индивидуальный образовательный маршрут, включающий конкретные коррекционно-логопедические задачи на ближайшее время и перспективный план работы.
При проведении коррекционно-логопедической работы с детьми, страдающими церебральным параличом, целесообразный пользовать следующие методы логопедического воздействия:

• дифференцированный логопедический массаж (расслабляющий или стимулирующий),
• зондовый массаж,
• точечный массаж,
• пассивная и активная артикуляционная гимнастика,
• дыхательные и голосовые упражнения,

1. нормализация состояния и функционирования органов артикуляции посредством дифференцированного и точечного массажа, артикуляционной гимнастики
2. развитие зрительного и слухового восприятия; ^

3. развитие эмоциональных реакций;
4. развитие движений руки и действий с предметами;
5. формирование подготовительных этапов развития понимания речи;
6. развитие подготовительных этапов формирования активной речи.
Эти направления видоизменяются в зависимости от возраста ребенка, уровня его развития и его возможностей.
Одним из важных факторов успешности проводимых логопедических занятий является создание положительного эмоционального отношения ребенка к занятию и к логопеду. Большое значение для развития активности ребенка имеет выбор соответствующей его возрасту игрушки. Занятия проводятся индивидуально, их длительность 25—30 минут.

При поражении двигательных зон и двигательных путей головного мозга возникает детский церебральный паралич. При ДЦП нервная система человека недостаточно контролирует движение мышц, и возникает поражение двигательной сферы. В разных случаях двигательные функции поражаются по-разному — от отсутствия возможности свободно передвигаться, но все же движения сохраняются, до небольшого нарушения тонуса мышц, при котором возникшие дипраксии (трудности в планировании целенаправленных действий) не дают возможности совершать точные движения, что утруждает самообслуживание. Дети физически развиваются с некоторыми особенностями на всех стадиях физического развития — им трудно удерживать голову, потом с трудом садятся, становятся на ноги, ходят, не могут точно совершать манипуляции руками и, конечно, наблюдаются проблемы с речью, такие проблемы при ДЦП имеют обобщенное название дизартрия.

Общая характеристика заболевания

Нарушение воспроизведения звуков при ДЦП связано с нарастанием тонуса мышц в мускулатуре, которая отвечает за речь, по этой причине дизартрия при ДЦП становится еще более выраженной. Нарастание тонуса в речевой мускулатуре связано с тем, что все движения делаются с приложением усилий, поэтому для начала работы с речевым аппаратом нужно расслабить мышцы всего организма, это должно снизить тонус речевых мышц и ослабить дизартрические расстройства.

Речевое отставание усиливается из-за других факторов — речевые отделы в коре головного мозга формируются позднее, пребывание в ограниченном пространстве, также ограничение свободы действий и передвижения, недостаточное общение со сверстниками негативно влияет на ребенка. Существует определенная связь между степенью поражения двигательных способностей ребенка и характером дизартрии. Ведь при самой тяжелой форме ДЦП, при которой ребенок с трудом двигает верхними и нижними конечностями (тетрапарез, который может сопровождаться двойной гемиплегией, то есть параличем двух, левой и правой половин тела), у большинства детей наблюдается дизартрия или же вовсе анартрия (неспособность разговаривать).

Особенности неврологии речи:

Типы нарушений звуковоспроизведения

При ДЦП ребенок может страдать дизартрией, главные симптомы этой болезни следующие:

• ребенок с трудом произносить звуки,
• страдает мелодичность, интонация речи,
• возникают проблемы с темпом и ритмичностью разговора,
• затрудняется дыхание при разговоре,
• звучание голоса и артикуляционная моторика также могут быть нарушены.

Характеристика мышечного тонуса

Дизартрия является основной причиной отсутствия комфортного произношения, но это слишком общее понятие, на речь ребенка с ДЦП могут влиять разные дизартрические факторы — среди которых снижение тонуса мускулатуры. Нарушается тонус артикуляционной мускулатуры, к которой относится лицевые мышцы, а также мышцы губ, языка, мягкого неба. Отличают три вида тонусных нарушений — дистонические, спастические и гипотонические.

1. Спастические нарушения в основном характерны для спастико-паретической дизартрии и сопровождаются увеличением тонуса языковых, губных, лицевых и шейных мышц. При чрезмерном напряжении язык сокращается и оттягивается назад, при этом изгибается и поднимается к небу, кончик плоский. Приподнятие к небу спинки языка приводит к тому, что согласные звуки звучат мягче, этот процесс называется палатализацией. Бывает противоположная ситуация — когда после спазма язык утончается и вытягивается вперед. Круговая ротовая мышца при напряжении напрягает губы, от чего рот смыкается и его тяжело разомкнуть. При спазме только верхней губы рот может быть немного открытым, что может сопровождаться чрезмерным отделением слюны (научное название — гиперсальвация). При спазме речевых (артикулярных) мышц, ими трудно произвольно двигать.
2. Снижение мышечного тонуса, гипотония характеризуется языком, который распластывается во рту, и от этого становится тонким, также наблюдается вялость губ, которые сомкнуты неплотно. Неполная сомкнутость губ приводит к ощущению полуоткрытости рта с выраженным слюноотделением. Гипотонические расстройства также касаются мышц неба, эти особенности приводят к трудностям выдоха через рот и воздух преимущественно выходит носом. Носовое дыхание приводит к носовому голосу (насализации). Гипотония может быть спутником атактического, спастико-паретического типа, реже — гиперкинетического вида дизартрических расстройств.
3. Дистонические расстройства бывают при дизартрии гиперкинетического типа и характеризутся непостоянством тонуса мышц. Расслабленные мышцы еще больше расслабляются, тонус слишком сниженный. При попытке заговорить наблюдается чрезмерное мышечное напряжение. Такие скачки напряжении речевых мускулов негативно отображаются на звучании речи — звуки искажаются, заменяются похожими или же вовсе пропускаются.

Нарушение тонуса мышц, которые отвечают за речь, часто бывает неравномерным, например язык поражается спазмом, а лицевые мышцы слишком расслабляются. Но всегда наблюдается точная зависимость тонуса мышц головы от тонусного нарушения мышц остальных частей тела.

Другие проблемные моменты

При дизартрии также бывают следующие особенности:

1. Нарушение двигательных функций речевых мышц, которые охватывает парез либо паралич. Конечно, это приводит к ухудшению звуковоспроизведения, неправильно звучат практически все звуки — как гласные, так и согласные. Особенно сильно чувствуются нарушения произношения при малоподвижности языка, причем язык может вовсе не двигаться, а может иметь только незначительные уменьшения амплитуды движения. Чаще всего язык неспособен подниматься кверху, а также утрачивает способность делать незначительные, мелкие движения, что может значительно отобразиться на звуковом ряде.
2. Ослабленность кинестетики (мышечного чувства), при которой речевые органы не прилагают достаточных усилий для правильного образования звуков.
3. Дыхательные нарушения часто встречается при гиперкинетическом типе дизартрии и происходят из-за того, что дыхательные мышцы управляются центральной нервной системой, то есть мозгом, который как раз поражен ДЦП. Среди нарушений дыхания — глубина, ритм, вдох недостаточно глубокий и сокращенный ослабленный выдох, носовое дыхание может наблюдаться даже при открытом рте.
   
4. Голосовые нарушения происходят из-за нестабильности тонуса мышц, что приводит к недостаточной подвижности гортанных, небных, голосовых, губных и языковых мышечных тканей. Голос может получаться слишком слабым, тихим, либо с недостаточно выраженным тембром. Разговор человека с дизартрией может значительно отличаться от речи других людей.
5. Просодические нарушения. Просодикой называют изменения в мелодичности и интонации. Эти особенности делают речь более выразительной за счет отделения звуков и слов, разговор становится более разборчивым, а интонация вносит в рассказ эмоциональные нотки. При нарушениях просодики разговор получает монотонное звучание. Также нарушается темп, в основном в сторону ускорения, но в редких случаях дизартрическая просодика замедляет говор. Проблем могут добавить дополнительные ударения в словах, делая выговор похожим на скандирование, слова проговариваются с рубящей интонацией.
6. Гиперкинез и тремор в мышцах осуществляют самопроизвольные движения, которые не контроллируются сознанием. Эти движения бывают довольно заметными, они не имеют никакого ритма, иногда совершаются с большой амплитудой и не подвержены логики. Конечно, это все не позволяет звукам образовываться в обычным путем, и звучание будет значительно отличаться от обычного. Такая дизартрия называется гиперкинетической.
7. Атаксические координационные нарушения. Симптомы атаксии — дисметрические (неточные, негармонические движения артикуляционных мышц) и асинергия (несоответствие движения и дыхательных процессов), а также подобие скандирования при разговоре. Дисметрия может быть выражена гиперметрией — движения становятся более медленными, но их амплитуда больше. Дизартрия по этому типу называется атактической.
8. Синкинетические нарушения возникают при попытке заговорить. Примером синкинезии может послужить непроизвольное поднятие нижней челюсти вместе с нижней губой вверх синхронно с поднятием кончика языка. Оральная синкинезия — явление, когда рот непроизвольно открывается при движении любой части речевого аппарата.
9. Нарушение в речевом аппарате ведет к трудностям в пережевывании пищи, также детям с дизартрией трудно пить. Может быть нарушена координация между процессом приема пищи и процессом дыхания.

При дизартрии также наблюдаются вегетативные расстройства (глотание, слюноотделение и другие) и нарушение произношения. Лечение — массаж, упражнения, психологическая помощь. Самое главное — постоянная забота родителей и много терпения. Комплексное лечение обязательно даст позитивный результат.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В зависимости от типов нарушений движения мускулатуры артикуляционного аппарата, обеспечивающего произношение звуков, определяются различные формы дизартрии – нейрогенного расстройства речи.

Данное неврологическое состояние возникает при недостаточности иннервации речевого аппарата из-за органических поражений премоторной коры, мозжечка или лимбико-ретикулярных структур головного мозга, а также при заболеваниях ЦНС и периферической нервной системы цереброваскулярной или нейродегенеративной этиологии.

Характеристика форм дизартрии

Каждый тип дизартрии – бульбарная, псевдобульбарная, мозжечковая, корковая, экстрапирамидная (подкорковая) – приводит к разным формам нарушения мышечного механизма речи и негативно отражается на артикуляции согласных звуков, делая речь нечленораздельной. А тяжелая форма дизартрии проявляется и в искажении произношения гласных. При этом разборчивость речи сильно варьируется в зависимости от степени повреждения нервной системы.

Независимо от патогенеза речевых нейромоторных нарушений характеристика форм дизартрии учитывает антропофонические особенности речи, то есть интеграцию и координацию основных физиологических подсистем звуковоспроизведения. Это сопряженность движений мускулатуры частей артикуляционного аппарата (языка, губ, мягкого нёба, челюстей), то есть артикуляционная моторика или артикуляционные уклады воспроизведения звуков; характер речевого дыхания; голосообразование (звуковая часть речи или фонация), которое зависит от иннервации мышц гортани и колебаний голосовых складок.

Обязательно оценивается просодия (темп, ритмичность, интонация и громкость речи), а также резонирование – прохождение воздушной струи через резонирующие полости (ротовую, носовую и глоточную). Для большинства клинических форм дизартрии характерна назальность и гиперназальность речи (гнусавость), которые связаны с нарушением опускания/подъема нёбной занавески – небно-глоточной фиброзно-мышечной пластины (velum palatinum) и перенаправлением части потока воздуха через полость носа.

В отечественной неврологической практике на основе ключевых симптомов выделяются такие формы дизартрии, как:

• спастическая форма дизартрии,
• спастико-паретическая форма дизартрии (спастико-гиперкинетическая),
• спастико-ригидная форма дизартрии,
• атактическая форма дизартрии (или спастико-атактическая),
• смешанная форма дизартрии,
• стертая форма дизартрии.

Западные специалисты при диагностике нарушений речи двигательного характера различают спастическую, вялую, атактическую, гиперкинетическую и гипокинетическую формы дизартрии.

Для лучшего понимания терминологии стоит напомнить, что под спастикой подразумевается

повышение тонуса мышц с их непроизвольным сокращением; при мышечной ригидности мышцы зажаты и малоподвижны; парез представляет собой частичный паралич, то есть значительное уменьшение силы мышц из-за патологий передачи нервных импульсов; отсутствие координации движений разных мышц называется атаксией. Если без видимых причин у человека возникают непредумышленные движения, то речь идет о гиперкинезе, а для гипокинезии свойственно снижение скорости движений и их амплитуды.

[1]

Основные нарушения при различных формах дизартрии

Поскольку нарушение речи является частью симптокомплекса многих нейрогенных патологий, важнейшую роль играет дифференциальная характеристика клинических форм дизартрии, включающая максимально полную оценку таких факторов, как выраженность снижения мышечного тонуса и степень общих и локальных проявлений

Рассмотрим, какие основные нарушения при различных формах дизартрии выделяются

неврологами и логопедами в ходе проведения диагностики.

[2], [3]

Спастическая форма дизартрии

Возникающая вследствие двустороннего повреждения верхних двигательных нейронов, а также поражения кортикобульбарных путей передачи нервных импульсов спастическая форма дизартрии проявляется:

• слабостью лицевых мышц и снижением диапазона движения артикуляционного аппарата;
• спастичностью и повышением тонуса мышц лица;
• протрузией (выпадением) языка;
• гиперактивным рвотным рефлексом;
• замедлением темпа речи;
• напряжением голоса с повышением или снижением его громкости при общей монотонности речи;
• прерывистым дыханием при разговоре;
• гиперназальностью произношения.

Наиболее частыми причинами спастической дизартрии считаются спастический паралич, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз (болезнь Шарко или Лу Герига), а также закрытые черепно-мозговые травмы.

Спастико-ригидная форма дизартрии

При повреждении базальных ганглиев развивается спастико-ригидная форма дизартрии, обычно ассоциируемая с болезнью Паркинсона.

Проблемы с речью при данной форме дизартрии возникают из-за тремора и отсутствия согласованности речевой мускулатуры и включают:

• нарушение голосообразования (охриплость, снижение громкости);
• резонирование в нос (назальность);
• переменный темп речи (то замедленный, то ускоренный);
• нарушение голосовой модуляции и монотонность речи (диспросодию);
• растягивание слогов, компульсивное повторение слогов и слов (палилалия) или повторение услышанных звуков или слов (эхолалия);
• длительные паузы и затруднения при начале разговора.

Спастико-паретическая форма дизартрии

При слабости некоторых мускулов речевого аппарата, связанной с нарушением проведения нервных импульсов от базальных ядер экстрапирамидной системы и парезом мышечных волокон, спастико-паретическая форма дизартрии (и идентичная ей гиперкинетическая форма) отличается общим повышенным мышечным тонусом, который часто сопровождается непроизвольными движениями мышц, в том числе мимических.

Основными нарушениями при этой форме дизартрии являются:

Атактическая форма дизартрии (спастико-атактическая)

Патогенез атактической дизартрии связан с повреждением мозжечка или его подключения к коре и/или стволу головного мозга. В числе дифференциальных характеристик данной формы дизартрии особо отмечены нарушения просодии и артикуляции.

Так, громкость речи иногда описывается как взрывная, несмотря на ее замедленный темп, растягивание слогов и отдельных звуков, а также паузы почти после каждого слова. Пациенты с атактической дизартрией – при неточности в диапазоне, силе и направлении артикуляционных движений даже при воспроизведении гласных звуков – говорят особенно невнятно.

С учетом неустойчивого положения головы и общей несогласованности движений страдающего атаксией человека могут легко принять за пьяного.

[4], [5]

Смешанная форма дизартрии

В случаях пареза или паралича мышц артикуляционного аппарата вследствие одновременного повреждения двух или более мотонейронов ЦНС – как это бывает при рассеянном и боковом амиотрофическом склерозе или тяжелых травмах головного мозга – диагностируется смешанная форма дизартрии. По сути, это комбинация различных симптомов стертой формы спастической дизартрии и атактической.

Характеристики речевой патологии будут варьироваться в зависимости от того, какие мотонейроны затронуты меньше – верхние (локализованные в нижней четверти премоторной коры больших полушарий) или нижние (место их дислокации – передние рога спинного мозга). Например, если наиболее повреждены верхние моторные нейроны, нарушение голосообразования буде выражено в снижении тембра, а когда сильнее пострадали нижние моторные нейроны, голос будет хриплым со стридором при дыхании.

Стертая форма дизартрии

Вялая или стертая форма дизартрии или вялая обусловлена степенью повреждений тройничного, лицевого, блуждающего и подъязычного черепных нервов (соответственно – V, VII, X и XII), так как именно они отвечают за иннервацию мышц языка, губ, нёба, нижней челюсти, гортани, голосовых связок и складок. Если локальное поражение затронуло только черепной нерв VII, то ослабнет круговая мышца рта, а если, вдобавок, повреждается V пара нервов, парализуется мышца, которая поднимает верхнюю губу.

Формы дизартрии при ДЦП

Нарушение речевой функции у детей бывает при достаточно большом количестве врожденных аномалий головного мозга и нейрокогнитивной неполноценности различного генеза. И детский церебральный паралич – наиболее частая причина нарушений речи, которые характеризуются отсутствием устойчивости, координации и точности движений мышц речевого аппарата с разной степенью сужения их диапазона.

Отмечаются следующие основные формы дизартрии при ДЦП: спастическая и ее разновидности – спастико-паретическая и спастико-ригидная, а также смешанная форма дизартрии (которая, наряду со спастической, бывает чаще всего).

Нарушение глотания (дисфагия) – прямое указание на нарушение проведения сигналов по тройничному нерву, что также проявляется снижением тонуса мышц всего лица и губ с характерными признаками: открытый рот и слюнотечение. А из-за паралича подъязычного нерва при ДЦП происходит девиации языка (отклонении его кончика) на стороне тела, противоположной церебральному поражению.

Спастическая форма дизартрии при ДЦП со спастической гемиплегией (односторонним параличом) связана с частичной дисфункцией подъязычного черепного нерва, что выражается в снижении тонуса лицевой (жевательной и мимической) мускулатуры. В таких случаях диагностируется стертая форма дизартрии спастико-паретического типа с повышенным диапазоном движения нижней челюсти, ретрузией нижней губы, тремором языка, вялостью голосовых связок и слабостью нёба и глотки. В совокупности это вызывает стойкое нарушение артикуляционных укладов большинства согласных звуков и нечленораздельность речи. Причем при левосторонней гемиплегии отмечается более легкая форма дизартрии, чем при правосторонней.

Для большинства пациентов с ДЦП характерна монотонность и назальность речи со стридором. Могут быть затронуты дыхательные мышцы, что приводит к ограниченной дыхательной поддержке речи и нарушениям фонации. Из-за слабости мышц грудной клетки при атетоидной разновидности ДЦП происходит насильственное сокращение диафрагмы, поэтому больному сложно регулировать силу и громкость голоса, и часто все звонкие согласные звуки оглушаются.

Артикуляционные дисфункции такой формы дизартрии при ДЦП, как спастико-ригидная, определяются напряженным состоянием всех мышц лица, сенсорной недостаточностью подбородка и губ, значительным ограничением подвижности языка и голосовых складок.

[6]