Клинико-психологические характеристики детей с дцп

Выберите книгу со скидкой:

Книга: "Ускоряйся! Наука DevOps. Как создавать и масштабировать высокопроизводительные цифровые организации"

350 руб. 874.00 руб.

Псевдонаука и паранормальные явления: Критический взгляд

350 руб. 712.00 руб.

Python для сложных задач: наука о данных и машинное обучение

350 руб. 1578.00 руб.

Магия психотерапии: Как наука помогает изменить жизнь к лучшему

350 руб. 650.00 руб.

Наука раскрытия преступлений: Опыт израильского криминалиста

350 руб. 750.00 руб.

Эйнштейн гуляет по Луне: Наука и искусство запоминания + Покет-серия

350 руб. 290.00 руб.

Наука успеха: Как фокусироваться на важном и найти свой уникальный путь

350 руб. 650.00 руб.

Математика космоса: Как современная наука расшифровывает Вселенную

350 руб. 860.00 руб.

Мир, полный демонов: Наука - как свеча во тьме

350 руб. 790.00 руб.

Разоблаченная Изида. Т. 1. Наука

350 руб. 282.00 руб.

Наука в поисках Бога

350 руб. 750.00 руб.

Вера против фактов: Почему наука и религия несовместимы

350 руб. 750.00 руб.

БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА

Все материалы
Статьи
Научные работы
Видеоуроки
Презентации
Конспекты
Тесты
Рабочие программы
Другие методич. материалы

Мешавкина Ольга ЕвгеньевнаНаписать 3830 23.04.2017

Номер материала: ДБ-407653

Школьному психологу
Другие методич. материалы

Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок

Еженедельный призовой фонд 100 000 Р

23.04.2017 712

23.04.2017 1078

23.04.2017 1306

23.04.2017 2152

23.04.2017 2100

23.04.2017 1215

23.04.2017 1995

Не нашли то что искали?

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это тяжелое заболевание, которое возникает у ребенка в результате поражения головного и спинного мозга на ранних этапах его формирования (внутриутробном, в период родов или в период новорожденности). Основным клиническим симптомом при ДЦП является нарушение двигательных функций, кроме этого, у детей с ДЦП имеют место нарушения зрения, слуха, речи, интеллекта. У некоторых детей наблюдаются судорожные синдромы.

По данным ряда авторов, на 10 000 новорожденных приходится 34-42 ребенка, страдающих церебральным параличом. За последнее десятилетие в России количество детей с детским церебральным параличом увеличилось.

Первое клиническое описание ДЦП было сделано английским врачом-хирургом В. Литтлем в 1861 году. Он доложил об этом на заседании английского Королевского медицинского общества, а затем опубликовал свои наблюдения за детьми, у которых после перенесенной при родах травмы головы развились параличи конечностей (Little, 1862).

В настоящее время ДЦП рассматривается как заболевание, возникшее в результате поражения мозга, перенесенного в пренатальный период или период новорожденности как одна из форм резидуальной нервно-психической патологии центральной нервной системы сложного генезиса. Мозговой органический дефект, составляющий основу ДЦП, возникает рано, в период незавершенного процесса формирования основных структур и механизмов мозга, что обусловливает сложную сочетанную структуру неврологических и психических расстройств (К. А. Семенова, Е. М. Мастюкова, Л. О. Бадалян, Э. С. Калижнюк и др.). В полиморфной картине психических нарушений при ДЦП наблюдается не только замедленный темп психического развития, но и неравномерный, диспропорциональный характер формирования отдельных психических функций (Семенова, Мастюкова, Смуглин, 1972; Калижнюк, 1987; Ковалев, 1985 и др.).

Важным звеном в патогенезе психических нарушений у детей с церебральным параличом является недоразвитие или аномальное развитие фило- и онтогенетически наиболее молодых мозговых структур, формирующихся уже в постнатальный период. У ребенка с ДЦП прежде всего в той или иной степени выключена из деятельности важнейшая функциональная система — двигательная. Выраженная двигательная патология, нередко в сочетании с сенсорной недостаточностью, может быть одной из причин недоразвития познавательной деятельности и интеллекта у детей с ДЦП.

Причины развития ДЦП многообразны. Принято выделять пренатальные, натальные и постнатальные вредные факторы, которые могут иметь отношение к происхождению ДЦП. На практике чаще всего встречаются комбинации вредных влияний, действующих на разных этапах развития. К вредным факторам, оказывающим негативное влияние на развитие мозга ребенка на разных этапах его онтогенеза, относятся инфекционные заболевания матери в период беременности, психические и физические травмы, механические травмы во время родов, асфиксии, черепно-мозговые травмы и пр.

В отечественной клинической практике используется классификация К. А. Семеновой (1968), в которую включены собственные данные и элементы классификации Д. С. Футера (1967) и М. Б. Цукер (1947). В этой классификации выделяется пять основных форм ДЦП: спастическая диплегия, гемипаретическая форма ДЦП, гиперкинетическая форма ДЦП, двойная гемиплегия и атоническиастатическая форма. На практике выделяется еще и смешанная форма ДЦП. Остановимся на кратком описании этих клинических форм ДЦП.

Спастическая диплегия — наиболее часто встречающаяся форма ДЦП, известная под названием болезни, или синдрома, Литтля. При данной форме в значительной степени поражены ноги, однако ребенок может научиться частично обслуживать себя. Часто наблюдается задержка психического развития. 30—35% детей со спастической диплегиеи страдают умственной отсталостью в степени нерезко выраженной дебильности. У 70% наблюдаются речевые расстройства в форме дизартрии.

Гемипаретическая форма ДЦП в 80% случаев развивается у ребенка в ранний постнатальный период, когда вследствие травм, инфекций и пр. поражаются формирующиеся пирамидные пути. При этой форме поражена одна сторона тела: левая — при правостороннем поражении мозга и правая — при поражении преимущественно левого полушария. При данной форме обычно тяжелее поражаются верхние конечности. У 25-30% детей с гемипаретической формой ДЦП наблюдается дебильность, у 40-50% — вторичная задержка умственного развития.

Гиперкинетическая форма ДЦП развивается у ребенка вследствие билирубиновой энцефалопатии, что является результатом гемолитической болезни новорожденных. В неврологическом статусе у этих больных наблюдаются гиперкинезы, мышечная ригидность шеи, туловища, ног. Несмотря на тяжелый двигательный дефект, ограниченную возможность самообслуживания уровень интеллектуального развития при данной форме ДЦП выше, чем при предыдущих. В 10% случаев наблюдается тугоухость.

Двойная гемиплегия — самая тяжелая форма ДЦП. Кроме тяжелых двигательных нарушений (поражение нижних и верхних конечностей) при данной форме ДЦП, как правило, наблюдаются тяжелые речевые нарушения, выраженное снижение интеллекта.

Атонически-астатическая форма встречается значительно реже других форм, характеризуется снижением мышечного тонуса, нарушением координации движений, равновесия. Наблюдается недоразвитие речи и интеллекта.

Повреждение еще незрелых мозговых структур существенно влияет на последующее развитие познавательных процессов и личности детей с ДЦП. Известно, что погибшие нервные клетки не способны к восстановлению, но необычная функциональная пластичность нервной ткани ребенка способствует развитию компенсации дефекта. Поэтому своевременно начатая коррекционная работа с больными детьми имеет важное значение в ликвидации дефектов речи, зрительно-пространственных функций, личностного развития. Многолетний опыт отечественных и зарубежных специалистов, работающих с детьми с церебральным параличом, показал, что чем раньше начата медико-психолого-педагогическая реабилитация этих детей, тем она эффективнее и лучше ее результаты.

Особые трудности представляет прогностическая оценка психомоторного развития детей с ДЦП. Благоприятный прогноз наиболее вероятен при спастической диплегии и гемипаретической формах ДЦП. По данным К. А. Семеновой (1972) 70 % детей с гемипаретической формой ДЦП учится в массовых школах, и только 29,2% имеют сниженный интеллект. По нашим данным у 65% детей со спастической диплегией интеллект первично сохранен, и они способны к обучению по массовой программе, у 38% отмечается умственная отсталость в степени дебильности, и только у 7% детей наблюдаются глубокие нарушения интеллекта (Мамайчук 1992, 2000).

Серьезные проблемы в процессе социальной адаптации испытывают дети с гиперкинетической формой ДЦП. Несмотря на первично сохранный интеллект они не могут посещать массовые школы и в дальнейшем работать из-за тяжелого двигательного дефекта. Наиболее неблагоприятен социальный прогноз у детей с двойной гемиплегией и с атонически-астатической формой ДЦН из-за грубого недоразвития интеллекта.

Медицинская реабилитация и социально-педагогическая адаптация детей с церебральным параличом на различных этапах развития общества решалась по-разному. В конце XVIII и в начале XIX века в Европе появлялись не только дома призрения, но и лечебные учреждения для детей с двигательными нарушениями. Они возникли в столицах и крупных городах, например, в Лондоне, Копенгагене, Стокгольме, Мюнхене и пр. Приблизительно в тот же период такие учреждения стали появляться и на других континентах — в США, в Японии, Австралии.

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это тяжелое заболевание, которое возникает у ребенка в результате поражения головного и спинного мозга на ранних этапах его формирования (внутриутробном, в период родов или в период новорожденности). Основным клиническим симптомом при ДЦП является нарушение двигательных функций, кроме этого, у детей с ДЦП имеют место нарушения зрения, слуха, речи, интеллекта. У некоторых детей наблюдаются судорожные синдромы.

Прошло много лет со дня выступления В. Литтля, и за этот период опубликовано много исследований по проблеме этого заболевания. В основном это были работы по вопросам неврологического, ортопедического, восстановительного лечения детей с ДЦП. Однако еще в работах начала века подчеркивалось снижение интеллекта и недоразвитие речи у многих детей с ДЦП. Например, М. Я. Брейтман (1902) первым описал патолого-анатоми-ческую и клиническую картину ДЦП и отметил, что при данном заболевании страдает не только двигательная сфера, но и интеллект и речь.

Начиная с шестидесятых годов прошлого века появилось много работ, посвященных изучению познавательных процессов и речи у детей с церебральным параличом (Kastein, Hendin, 1951; Bot-ta N., Botta P., 1958; Эйдинова и Правдина-Винарская, 1959; Henderson, 1961; Абрамович-Лехтман, 1962; 1965; Хейсерман, 1964; Oswin, 1967; Ипполитова, 1967; Данилова, 1969; 1977; Поп-

пандова, 1971; Семенова, Мастюкова, Смуглин, 1972; Мамайчук, 1976; Симонова, 1981; Saran, 1986; Калижнюк, 1987 и др.).

В настоящее время ДЦП рассматривается как заболевание, возникшее в результате поражения мозга, перенесенного в пренаталь-ный период или период новорожденности как одна из форм рези-дуальной нервно-психической патологии центральной нервной системы сложного генезиса. Мозговой органический дефект, составляющий основу ДЦП, возникает рано, в период незавершенного процесса формирования основных структур и механизмов мозга, что обусловливает сложную сочетанную структуру неврологических и психических расстройств (К. А. Семенова, Е. М. Мастюкова, Л. О. Бадалян, Э. С. Калижнюк и др.). В полиморфной картине психических нарушений при ДЦП наблюдается не только замедленный темп психического развития, но и неравномерный, диспропорциональный характер формирования отдельных психических функций (Семенова, Мастюкова, Смуглин, 1972; Калижнюк, 1987; Ковалев, 1985 и др.).

В мировой литературе предложено более двадцати классификаций ДЦП. Они основаны на этиологических признаках, характере клинических проявлений, патогенетических особенностях. В отечественной клинической практике используется классификация К. А. Семеновой (1968), в которую включены собственные данные и элементы классификации Д. С. Футера (1967) и М. Б. Цукер (1947). В этой классификации выделяется пять основных форм ДЦП: спастическая диплегия, гемипаретическая форма ДЦП, гиперкинетическая форма ДЦП, двойная гемиплегия и атонически-астатическая форма. На практике выделяется еще и смешанная форма ДЦП. Остановимся на кратком описании этих клинических форм ДЦП.

Спастическая диплегия — наиболее часто встречающаяся форма ДЦП, известная под названием болезни, или 1 синдрома, Литтля. При данной форме в значительной степени поражены ноги, однако ребенок может научиться частично обслуживать себя. Часто наблюдается задержка психического развития. 30-35% детей со спастической диплегией страдают умственной отсталостью в степени нерезко выраженной дебильности. У 70% наблюдаются речевые расстройства в форме дизартрии.

Гемипаретическая форма ДЦП в 80% случаев развивается у ребенка в ранний постнатальный период, когда вследствие травм, инфекций и пр. поражаются формирующиеся пирамидные пути. При этой форме поражена одна сторона тела: левая — при правостороннем поражении мозга и правая — при поражении преимущественно левого полушария. При данной форме обычно тяжелее поражаются верхние конечности. У 25-30% детей с гемипаретической формой ДЦП наблюдается дебильность, у 40-50% — вторичная задержка умственного развития.

Гиперкинетическая форма ДЦП развивается у ребенка вследствие билирубиновой энцефалопатии, что является результатом гемолитической болезни новорожденных. В неврологическом статусе у этих больных наблюдаются гиперкинезы, мышечная ригидность шеи, туловища, ног. Несмотря на тяжелый двигательный дефект, ограниченную возможность самообслуживания уровень интеллектуального развития при данной форме ДЦП выше, чем при предыдущих. В 10% случаев наблюдается тугоухость.

Повреждение еще незрелых мозговых структур существенно влияет на последующее развитие познавательных процессов и личности детей с ДЦП. Известно, что погибшие нервные клетки не способны к восстановлению, но необычная функциональная пластичность нервной ткани ребенка способствует развитию компенсации дефекта. Поэтому своевременно начатая коррекционная работа с больными детьми имеет важное значение в ликвидации дефектов речи, зрительно-пространственных функций, личностного развития. Многолетний опыт отечественных и зарубежных специалистов, работающих с детьми с церебральным параличом, показал, что чем раньше начата медико-нсихолого-педагогическая реабилитация этих детей, тем она эффективнее и лучше ее результаты.

гемиплегией и с атонически-астатической формой ДЦП из-за грубого недоразвития интеллекта.

Основные вопросы темы:

1.Нарушения интеллектуальных функций при ДЦП

2.Особенности познавательного и речевого развития

3.Факторы, влияющие на формирование личности и поведения при ДЦП

Нарушения интеллектуальных функций у детей с ДЦП

Современный этап изучения этой проблемы характеризуется прогрессивной тенденцией к выявлению и анализу качественных особенностей нарушений психических функций детей и подростков с детским церебральным параличом, с учетом которых организуются коррекционные медицинские и психолого-педагогические мероприятия.

Авторы выделяют два варианта интеллектуальной недостаточности при ДЦП (В.В. Ковалев 1979; Е.М. Мастюкова 1976; ЕЛ. Кириченко 1978; Э.С. Калижнюк 1979).

1. Умственную отсталость, при которой на фоне тотального недоразвития интеллекта выявляются симптомы, свидетельствующие о недоразвитии лобных отделов мозга: отсутствие инициативы, недостаточность целенаправленности, грубое недоразвитие активного внимания и т.д.

2. Пограничные состояния интеллектуальной недостаточности, характеризующиеся более легкими и в значительной степени обратимыми нарушениями познавательной деятельности.

Эта последняя группа неоднородна как в отношении патогенетических механизмов, лежащих в основе интеллектуальной недостаточности, так и в отношении проявлений интеллектуальных нарушений и прогноза.

Е.И. Кириченко (1978) на основании общей классификации состояний пограничной интеллектуальной недостаточности детей и подростков (В.В. Ковалев, 1973) выделила две группы пограничной интеллектуальной недостаточности у детей с церебральными параличами:

1) дизонтогенетические формы, обусловленные механизмами задержанного или дисгармонического развития;

2) энцефалопатические формы, в основе которых лежит органическое повреждение мозговых структур на ранних этапах
онтогенеза.

В группе детей с патологией, обусловленной механизмами задержанного развития, эволюционная динамика, связанная с процессами возрастного созревания, более выражена, вплоть до достижения нормального уровня развития. Интеллектуальная недостаточность у детей во второй группе выражена больше, но интеллектуальные нарушения носят функционально-динамический, более или менее обратимый характер.

Особенности познавательного развития детей с ДЦП

Дети с церебральным параличами с потенциально сохранным интеллектом характеризуются сниженным в сравнении со здоровыми сверстниками запасом знаний и представлений. Ряд нарушений характерен для определенных форм ДЦП (Э.С. Калижнюк, 1979;И.Ю. Левченко,1991). У больных спастической диплегией наблюдается дисгармоническое развитие психики с нарушением пространственного гнозиса и праксиса и достаточно сохранным вербальным мышлением. При гемипаретической форме - оптико-пространственная аграфия, иногда нарушение счета и другие элементы синдрома Герстмана. При гиперкинетической форме в связи с дефектами слуха и речи нередко отмечается недостаточность вербального мышления при сохранности конструктивного праксиса. Наиболее ярко прослеживается тесная связь в развитии познавательных процессов ребенка и его способностей осуществлять разнообразные движения, в том числе и движения пальцами рук.

В возрасте 6-7 лет ребенок учится совершать действия с различными предметами и инструментами, овладевая такими видами деятельности, как изобразительная, конструктивная и трудовая. Благодаря этому, с одной стороны, осуществляется совершенствование и развитие моторных навыков, с другой стороны, включение ребенка и его участие в перечисленных видах деятельности способствует формированию его высших психических функций.

Восприятие пространственных отношений служит основой для различения предметов по наиболее существенным признакам – форме, размеру, расположению в пространстве и т. д.

1. 10-15% с трудом передвигаются самостоятельно при помощи костылей и т.д.

2. 50-60% владеют навыками самообслуживания, но эти навыки недостаточно автоматизированы, затруднены тонкие дифференцированные движения рук

3. 25-40% имеют легкую степень поражения конечностей, однако многие движения они выполняют неправильно.

Удержание головы у здоровых детей наблюдается к трем месяцам, у детей с ДЦП – к 2-3 годам и позже, сидение – также к 2-3 годам, ползание и прямостояние – от трех и позже. Рассогласованность в работе зрительных, глазодвигательных и моторных систем приводит к нарушению процесса формирования механизмов активного устойчивого внимания. Захват предметов у здоровых детей наблюдается в 6 месяцев, у детей с ДЦП к году у 17%, к 2-м годам у 46,1%. При активизации ручных действий может ухудшаться речь.

При всех формах ДЦП ведущим является двигательный дефект – нарушение статики, локомоции и произвольных движений туловища и конечностей. Моторика рук – основа для выработки навыков самообслуживания, манипулятивной деятельности, конструирования, рисования, для формирования учебных навыков (чтения, письма). Способность к захвату предметов, манипуляциям и предметным действиям оказывает влияние на правильное восприятие окружающего мира и развитие познавательной деятельности. У больных ДЦП при всех формах развитие движений рук нарушено, у 75% - 90% они дефектны, а у 30 – 45% резко ограничены в течение жизни.

Возможности функциональной активности рук различны в зависимости от выраженности двигательного дефекта. Даже при относительно сохранной моторике рук отмечаются дискинезии, затрудняющие тонкие движения пальцев, изолированные движения одной руки от другой, попеременные движения ладонями вверх, вниз, сжимание и разжимание пальцев и т.д.

В лечебно – педагогической работе необходимо учитывать функциональные этапы становления моторики кисти, пальцев – формирование опорной функции на открытые пальцы, осуществление произвольного захвата, пальцевой захват, дифференцированные движения пальцев рук. Важно максимальное расширение предметно- практической деятельности. Навыки, приобретенные во время занятий, нужно использовать в области самообслуживания (И.Ю. Левченко).

Особенности личности и поведения у детей с церебральным параличом

В литературе широко обсуждается вопрос о нарушениях поведения с ДЦП детей (О.А.Трифонов, Е.И.Кириченко, 1967; Э.С.Калижнюк, 1989; Е.М.Мастюкова 1997). Исследования показали, что нарушения поведения в этой группе больных встречаются в 10 раз чаще, чем в нормальной популяции.

Нарушения поведения бывают не у всех больных ДЦП. При этом у детей с сохранным интеллектом они реже, чем у умственно отсталых, и у спастиков реже, чем у больных с атетоидным гиперкинезом (гиперкинетическая форма ДЦП).

Авторы отмечают эмоциональную лабильность, раздражительность, беспокойство больных детей, особенно ярко проявляющееся в раннем возрасте. В более позднем возрасте у детей с церебральными параличами обнаруживается неспособность к управлению аффектами, а иногда и агрессивность. У них также наблюдается эгоцентризм, неспособность к планомерной систематической деятельности, повышенная возбудимость. Е.И.Кириченко (1971), Э.С.Калижнюк (1982) и др. подчеркивали социальную незрелость этих больных.

A.Strauss, L.Lechtinen (1947), а также H.Nielsen (1967, 1979) считают, что для больных ДЦП характерны все те нарушения поведения, которые отличают группу больных с органическим поражением мозга ("minimal brain damage").

В противоположность этой точке зрения F.Shonell (1956) и M.Oswin (1967) считают некоторые особенности поведения: робость, склонность к страхам и др., свойственными именно больным ДЦП, и связывают их с наличием двигательного дефекта.

Большинство авторов указывают на то, что с возрастом эмоциональная устойчивость и социальная незрелость выражены меньше, но по данным K.Dunsdon (1955) 27% больных ДЦП остаются эмоционально неустойчивыми и во взрослом возрасте.

В зарубежной и отечественной литературе высказывается мнение о наличии некоторой корреляции между характером неврологических расстройств (формой ДЦП), эмоциональными характерологическими особенностями больных. В частности, Э.С.Калижнюк (1983, 1989) указывает на то, что дети со спастическими параличами склонны к страхам, робки, пассивны, с трудом устанавливают контакты с окружающими, плохо переносят шум, глубоко переживают дефект, а больные с гиперкинетической формой ДЦП более активны, эмоциональны, общительны, имеют много друзей, меньше переживают дефект, в отличие от спастиков легко переходят к гневу и ярости.

Итак, в литературе отражены данные клиницистов, педагогов, психологов о нарушениях поведения у больных детским церебральным параличом. Эти данные, безусловно, должны учитываться при организации коррекционно-педагогической работы с данным контингентом. Однако, для обеспечения полноценной социальной адаптации детей с этим тяжелым инвалидизирующим заболеванием необходимо учитывать особенности не только познавательной деятельности и поведения, но и личности. Современный реабилитационный подход предусматривает обязательную апелляцию к личности больного, учет личностных особенностей при составлении любой реабилитационной программы (М.М.Кабанов, В.Н.Мясищев, 1980-1982). Организация системы медицинских и социальных мероприятий, направленных на адаптацию больного ДЦП в обществе, невозможна без учета таких факторов, как индивидуально-личностные особенности больного, его представление о болезни, механизмы психологической защиты, положение больного в семье, возможность получения той или иной профессии.

При заболевании детским церебральным параличом только благоприятные социальные условия могут дать удовлетворительную социальную адаптацию. W.Cruickshank (1950), L.Levandovsky, K.PoIak (1975) выдвинули гипотезу, что чем заметнее дефект окружающим, тем сильнее затруднена социальная адаптация. При этом акцентировалось внимание на том, что существует связь между внешним обликом и принятием или отвержением обществом. L.Levandovsky, K.Polak (1975) особенно подчеркивали негативное влияние деформаций лица, которые часто встречаются при детском церебральном параличе. что патологические особенности личности у больных с двигательными нарушениями (в том числе у больных ДЦП) имеют в своей основе нарушения представления о своем теле ("body-image").

Ряд зарубежных авторов (Bender, 1944; L.Bender, K.Sielver, 1948; Centers, 1963; R.Widossky, 1965) придавали большое значение нарушению представлений о своем теле ("body-image") в развитии психики больных с физическими недостатками, в частности, становлению школьных навыков (чтения письма и счета). Некоторые авторы (J.Nachover, 1949; Centers, 1963) считали, что именно нарушения представления о своем теле лежит в основе нарушений формирования личности. В подтверждение своего тезиса они широко использовали тест "нарисуй человека" - "DAP-test", который как составная часть входит в ряд современных нейропсихологических методик.

Предложена следующая типология психогенного патологического формирования личности дефицитарного типа у детей и подростков, страдающих церебральным параличом:

- невротическое развитие (встречающееся наиболее час-
то) особенно при спастической диплегии);

псевдоаутистическое развитие (формируется в условиях
изоляции). Чаще можно говорить об акцентуированных чертах характера, развивающихся под влиянием психогении (пролонгированной психотравмирующей ситуации). У подростков с церебральными параличами трудно провести четкую грань между органической психопатией и психогенным патологическим формированием личности, но существующие диагностические критерии - психогенный стержень в психопатологическом синдроме, этапы развития, отсутствие продолжительной дезадаптации говорят в пользу патологического формирования личности (Э.С.Калижнюк, 1982).

Описаны также некоторые формы "психологической защиты" личности больных ДЦП, возникающие из-за переживания неполноценности, связанной с осознанием физического дефекта. Э.С.Калижнюк (1982) описывает компенсаторные фантазии замещающего характера детей с церебральными параличами, реже, по-видимому, наблюдается увеличение интеллектуальных интересов. О.Л.Романова (1980, 1983) в своих работах показала еще один механизм психологической защиты больных ДЦП - формирование компенсаторной неадекватно завышенной самооценки, обуславливающей иллюзию внутреннего эмоционального комфорта.

Двигательные и сенсорные нарушения с первых дней жизни больного ребенка создают неблагоприятные условия его развития. Вынужденное положение ребенка в кровати, ограниченность или невозможность произвольных движений, нарушения хватательной и манипулятивной функции рук, дефицит общения, госпитализм приводят к недостаточности и искажению процесса психического развития. В более старшем возрасте эти больные в силу имеющихся двигательных нарушений: невозможности или затруднения в ходьбе, ограничения манипулятивной функции рук, нередко лишены возможности играть, полноценно общаться со сверстниками.

Важное значение имеет и то, что больной детским церебральным параличом с раннего детства нуждается в стационарном лечении. Следствием этого является эмоциональная депривация, выражающаяся в нарушении специфического общения ребенка с матерью из-за того, что ребенок длительное время находится без матери в медицинском учреждении. У детей раннего возраста, страдающих церебральным параличом, описан дезадаптационный синдром, основу которого составляет синдром страха при поступлении ребенка в больницу, при разлучении его с матерью (К.А. Семенова, Е.И. Мастюкова, М.Я. Смуглин, 1972).

Эмоциональная депривация может возникнуть и тогда, когда ребенок не получает должного внимания и воспитания при отрицательной реакции матери на больного ребенка (В.В. Антонов, 1975).

В настоящее время как в зарубежной (I.V. Memichall, 1971), так и в отечественной (В.А. Вишневский, 1984; В.В. Ткачева, 1993) литературе представлены данные о том, что у матерей, имеющих детей с церебральными параличами, отмечаются тяжелые реактивные состояния и формируются специфические особенности личности, следствием которых может стать невозможность ухода за больным ребенком или его эмоциональное отвержение (Б.А. Воскресенский, 1975; В.В. Ткачева, 1999)

При ДЦП резко нарушено развитие взаимосвязей между двигательными и сенсорными системами, между системами регуляции произвольных и непроизвольных движений. Видимое прогрессирование двигательного дефекта при ДЦП часто связано не с наличием текущего патологического процесса, а с нарастанием декомпенсации в связи со все большим несоответствием между двигательными возможностями и требованиями, предъявляемыми к растущему организму (Мастюкова Е.М., Переслени Л.И., Певзнер М.С.). С годами патологические компенсаторные стереотипы закрепляются, это приводит к усилению порочных поз, контрактур, деформации.

Таким образом, основные первичные симптомы при ДЦП связаны с нарушенным нейроонтогенезом двигательных структур мозга. Они включают позитивные, среди которых ведущее значение имеют позотонические рефлексы, и негативные, отражающие задержку созревания двигательных функций. Чем сильнее выражена позитивная симптоматика, тем более проявляются и негативные симптомы, то есть тем сильнее блокировано развитие произвольных движений.

Речевые нарушения при ДЦП.

Дизартрия – нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевой мускулатуры.

Нарушение дыхания - из-за недостаточной центральной регуляции дыхания.

Нарушение голоса из-за изменений мышечного тонуса и ограничения подвижности мышц гортани, мягкого неба, голосовых складок, языка и губ.

Нарушения просодики – мелодико-интонационные расстройства.

Наличие насильственных движений – гиперкинезы и тремор кончика языка.

Анартрия – полное или почти полное отсутствие звукопроизношения в результате паралича речедвигательных мышц.

Таким образом, при ДЦП резко нарушено развитие взаимосвязей между двигательными и сенсорными системами, между системами регуляции произвольных и непроизвольных движений. Видимое прогрессирование двигательного дефекта при ДЦП часто связано не с наличием текущего патологического процесса, а с нарастанием декомпенсации в связи со все большим несоответствием между двигательными возможностями и требованиями, предъявляемыми к растущему организму (Мастюкова Е.М., Переслени Л.И., Певзнер М.С.). С годами патологические компенсаторные стереотипы закрепляются, это приводит к усилению порочных поз, контрактур, деформации.

Основные первичные симптомы при ДЦП связаны с нарушенным нейроонтогенезом двигательных структур мозга. Они включают позитивные, среди которых ведущее значение имеют позотонические рефлексы, и негативные, отражающие задержку созревания двигательных функций. Чем сильнее выражена позитивная симптоматика, тем более проявляются и негативные симптомы, то есть тем сильнее блокировано развитие произвольных движений.

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 815 ;

Читайте также: