Лечение током при дцп

Различные методы аппаратной физиотерапии (импульсный ток, электростимуляция, лекарственный электрофорез, микроволны, электрополе УВЧ, ультразвук, ультрафиолетовое излучение и др.) используют на всех этапах реабилитации при ДЦП с учетом возраста ребенка, характера параличей, особенностей действия физического фактора.

Противопоказанием для физиотерапии при ДЦП являются выраженная гидроцефалия, эпилептические припадки, глубокая умственная отсталость, общие противопоказания для физиотерапии (тяжелое общее состояние, высокая температура тела, повышенная кровоточивость, недостаточность функции почек, недостаточность кровообращения, активный туберкулез).

Методы электролечения — гальванизацию, лекарственный электрофорез, импульсный ток, электростимуляция, электромагнитные колебания ВЧ и УВЧ используют в системе длительного этапного лечения больных детским церебральным параличом.

Импульсный ток (электроанестезия) применяют с первых лет жизни (1-2 года). Под влиянием тока уменьшается импульсация из проприорецепторов мышц, связочного аппарата в мозг. На месте наложения электродов возникает парабиоз нервных окончаний, что проявляется чувством покалывания, затем онемения, вскоре распространяющимся проксимально на область предплечья или голени. Импульсный ток показан почти при всех формах ДЦП, но наиболее эффективен при атонически-астатической и гиперкинетической формах, спастической диплегии.

Свинцовые электроды длиной 5—8 см и шириной 1 см накладывают на ногтевые фаланги пальцев кисти и стопы. Источником импульсного экспоненциального тока служит аппарат УЭИ, АСМ-3. Силу тока увеличивают постепенно медленным движением потенциометров от 2 до 10—12 мА (у детей до 3 лет — не выше 4—5 мА). Длительность импульса 3 мс, частота 80 в 1 с, продолжительность воздействия от 5 до 20 мин. При слабо выраженной спастичности длительность процедуры 10—15 мин для каждой пары конечностей.

Если имеются гиперкинезы, мозжечковая симптоматика, воздействие может быть продлено до 20 мин. При симметричном поражении электроды можно накладывать сразу на четыре конечности. Например, к катоду присоединяют обе руки, а к аноду — обе ноги с последующим переключением электродов. Для детей, у которых в анамнезе имеются редкие эпилептические припадки, время действия тока не должно превышать 10—15 мин. На курс лечения назначают 25—30 процедур. Противопоказанием для лечения импульсным током являются контрактуры, исключающие движения в ряде суставов (контрактуры в отдельных суставах — коленном, голеностопном, локтевом — не являются противопоказанием).

Перед началом электростимуляции желательно провести тепловую процедуру (инфракрасное облучение, аппликация озокерита). Целесообразно сочетать электрогимнастику с приемом средств, расслабляющих тонус мышц, за 30—40 мин до процедуры. Электростимуляция ослабленных мышц улучшает биомеханику движения, биоэлектрическую активность, координационные отношения, мышечное кровообращение. Противопоказаниями для электростимуляции являются частые эпилептические припадки, истинные контрактуры и резко выраженные изменения мышц.

Детский церебральный паралич – хроническое непрогрессирующее заболевание, характеризующееся нарушением выполнения произвольных движений. Физиотерапия используется на всех этапах лечения таких пациентов.

Статистика

Отмечена тенденция увеличения ДЦП с 60-х годов в России. Стоит упомянуть, что именно с этого времени в нашей стране стала применяться стимуляция родов.

По статистике, среди заболевших чаще встречаются мальчики, чем девочки. Врачи это объясняют тем, что, как правило, объем головы мальчиков больше. Следовательно, при прохождении через родовые пути у них выше вероятность получить травму.

Чаще ДЦП диагностируется у недоношенных детей.

Каждый четвертый ребенок, больной церебральным параличом, страдает эпилептическим синдромом.

Каждый третий пациент с ДЦП не способен самостоятельно передвигаться.

Причины

ДЦП развивается под действием внутриутробного поражения головного мозга плода, являющегося следствием:

недостатка кислорода (гипоксии);
родовой травмы;
иных причин поражения головного мозга в период внутриутробного развития или в первые месяцы после рождения.

Обнаружена связь между стимуляцией родовой деятельности и появлением ДЦП. Перечисленные причины заболевания часто являются сопровождающими факторами стимуляции родовой деятельности и одного из ее этапов — амниоцентеза (прокола плодного пузыря).

Остальные причины, которые перечисляются в литературе, оказывают меньшее влияние и даже предположительное воздействие, то есть являются факторами риска. Однако доказать абсолютную их взаимосвязь с появлением заболевания у ребенка не удается.

Стимуляция родов должна проводиться только по определенному перечню показаний, и прибегать к ней нужно как можно реже. Зачастую КТГ-исследование не дает должного представления о состоянии головного мозга ребенка, а проявления этого тяжелого заболевания становятся очевидны лишь к концу первого года жизни ребенка. Именно поэтому очень сложно доказать причастность к этой патологии родостимуляции.

Клиническая картина

ДЦП проявляется нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата в виде:

параличей;
парезов;
синкинезий;
контрактур;
гиперкинезов.

Классификация церебрального паралича охватывает различные проявления патологии и структурирует наиболее часто встречаемое сочетание вышеперечисленных симптомов и их выраженность. Однако в большинстве случаев у детей присутствуют такие клинические проявления: парезы, дискоординация движений, нарушение равновесия, изменение походки и двигательного стереотипа.

Лечение и реабилитация

Многоцелевая реабилитация позволяет снизить проявление церебрального паралича, улучшить самочувствие ребенка, позволить вести активный образ жизни и снизить зависимость от окружающих.

Физиотерапия и ЛФК применяются на всех этапах ведения пациента с ДЦП с учетом возраста, исходного состояния здоровья, особенностей течения заболевания. Успех лечения зависит от раннего начала и объема реабилитационных мероприятий.

При назначении физических факторов лечения учитываются особенности детского организма, описанные в соответствующей статье, а также изменения, вызванные основным заболеванием: быстрая утомляемость организма, истощаемость и возбудимость нервной системы.

В один день не назначаются:

2 процедуры общего действия;
бальнеолечение и грязелечение;
процедуры с общим механизмом действия;
между процедурами массажа, ЛФК и бальнеолечения должен быть промежуток времени не менее 1 часа.

Несмотря на то что физические факторы близки организму человека, для назначения физиотерапии существуют противопоказания, к ним относятся:

общее тяжелое состояние пациента;
выраженная кахексия;
лихорадка;
склонность к кровотечениям;
активная фаза туберкулеза легких;
декомпенсация со стороны органов и систем;
наличие новообразований в организме.

Лечение токами различных характеристик активно применяется в реабилитации маленьких пациентов с церебральным параличом.

При повышенном мышечном тонусе рекомендуется провести сначала тепловую процедуру, затем электролечение.

С первых лет жизни (1—2 года) назначаются импульсные и синусоидальные модулированные токи. Под их действием улучшается кровообращение, нормализуется мышечный тонус и уменьшается патологический ответ со стороны мышц к головному мозгу.

Сила тока назначается в зависимости от возраста маленького пациента: от 2 до 12 мА.

СМТ, амплипульстерапия, применяется посылками тока, модулированного частотой от 10 до 150 Гц, чередующимися с паузами длительностью 1—6 секунд.

Время лечения подбирается индивидуально, в пределах от 5 до 20 минут. За курс проводится 20—30 процедур.

Данный метод не назначается при наличии мышечных и суставных контрактур.

Часто лечение электрическими токами сочетают с одновременным введением фармакологических препаратов, то есть проводят электрофорез с кальцием, йодом, бромом, магнием, церебролизином, прозерином, лидазой, дибазолом.

Электростимуляция назначается на ослабленные мышцы по сегментарно-рефлекторной методике: один электрод накладывают на мышцу, второй – на соответствующий сегмент спинного мозга, а также располагают электроды только в области позвоночника на грудном и поясничном уровне.

Этот метод воздействия позволяет увеличить мышечный тонус, восстановить двигательную активность, стимулировать обратную связь к головному мозгу и нормализовать мышечный ответ на импульс-задачу (при проведении динамической электростимуляции во время ходьбы). Продолжительность процедуры составляет 10—15 минут. В течение этого времени чередуется период активной фазы (1—2 минуты) с отдыхом (2—3 минуты). При более выраженных нарушениях со стороны нервно-мышечного аппарата время отдыха удлиняется.

Лечение проводится ежедневно общим числом до 20 процедур.

Еще одна методика – функциональная электростимуляция во время ходьбы.

При нарушении работы мимической мускулатуры производят ее стимуляцию с помощью ручного электрода с прерывателем или раздвоенного электрода, расположенного в области паретичной мышцы. Второй электрод в обоих случаях располагается на шейном отделе позвоночника.

выраженные контрактуры;
частые эпилептические припадки;
необратимые изменения со стороны мышц.

При нарушении сна, лабильности поведения, гипервозбудимости и других нарушениях применяется электросон длительностью 30—40 минут и курсом в 15 процедур, проводимых ежедневно или через день. Для детей до 4 лет используется, как правило, по лобно-затылочной методике. Пациентам более старшего возраста данный вид лечения может проводиться при глазнично-затылочном расположении электродов.

Электросон нельзя проводить при эпилепсии, гидроцефалии и иных общих противопоказаниях к физиолечению.

Улучшает кровообращение, оказывает биорезонансное воздействие, успокаивает и снимает гипертонус мышц.

Применяется у детей старшего возраста в малых дозировках при лечении контрактур.

Оказывает биостимулирующее действие, нормализует кровоток, улучшает реологические свойства крови, благоприятно воздействует на сосудистые стенки, мышечные волокна и ткань суставов.

Лазеротерапия проводится накожно, внутривенно или акупунктурно.

Аквалечение проводится при помощи пресной или соленой воды. Детям с ДЦП назначаются хвойные, йодобромные, сероводородные, скипидарные, радоновые, морские, хлоридно-натриевые, азотистые, углекислые, жемчужные, травяные и кислородные ванны.

С успехом применяется гидромассаж, гидрокинезиотерапия, плавание.

Занятие гимнастикой в воде начинают с 3—5 минут и плавно увеличивают до 10—15 минут.

С повышенным мышечным тонусом хорошо борются теплые обертывания, парафино- и озокеритотерапия, а также грязелечение. Грязи, парафин и озокерит наносят по аппликационной методике на сегментарные отделы позвоночника (воротниковый, грудной или поясничный отделы) и конечности, чередуя расположение аппликации через день.

Данные методы лечения применяются как предварительные процедуры при этапном гипсовании или электротерапии. Кроме того, существует методика электрогрязелечения, которая также дает хорошие результаты в реабилитации пациентов с ДЦП.

Теплолечение помимо основных действий (усиление кровотока и лимфообращения, улучшение метаболизма тканей, снимающего спазм) оказывает следующие лечебные эффекты: рассасывание спаек и рубцов, обезболивание.

Также для прогревания конечностей и борьбы со спастическим синдромом используется горячее шерстяное укутывание конечностей.

Лечебный массаж – очень важный метод воздействия в комплексном лечении церебрального паралича. Лечебные эффекты массажа – снятие гипертонуса мышц, укрепление гипотоничной мускулатуры, улучшение кровообращения и суставно-мышечного чувства, общая поддержка организма, уменьшение синкинезий, снижение рефлекторной возбудимости мышц, отправление к мозгу сигналов с симметричных участков тела пациента для нормализации их восприятия.

Для увеличения положительного терапевтического эффекта от массажа его проводят не позже чем через 30 минут после теплолечения.

Лечение движением при ДЦП направлено на решение двух целей:

Предотвращение ослабления атрофичных мышц.
Снижение гипертонуса спастичных мышц.

Посредством решения этих целей достигаются следующие задачи:

Нормализуется мышечный тонус.
Нарастает мышечная сила.
Увеличивается объем активных движений.
Улучшается координация движений.
Облегчается функционирование и самообслуживание пациента.
Ребенок адаптируется в обществе и получает возможность вести активную бытовую и трудовую жизнь, не чувствуя себя изолированным инвалидом.

Стоит помнить о том, что ЛФК нельзя проводить раньше чем через 1,5 часа до или после общих физиопроцедур.

ЛФК проходит как в пассивно-активном режиме с помощью инструктора, так и с привлечением дополнительного гимнастического оборудования (фитбол, мячи различного диаметра, мешочки с песком и др.).

Прекрасные результаты в лечении детей с ДЦП показала анималотерапия, то есть лечение с помощью животных. Дети хорошо реагируют на иппотерапию (лечебное катание на лошадях) и дельфинотерапию (общение с дельфинами).

Занятия с животными помогают детям познать окружающий мир, получить огромный заряд положительных эмоций, бороться со стрессами, развить творческие способности, абстрактное и нестандартное мышление. Помимо мощного положительного психологического воздействия, озвученные методы оказывают физический эффект.

При иппотерапии от лошади к ребенку передается от 90 до 110 двигательных импульсов различной направленности, на которые мозг такого пациента адаптационно реагирует. При этом выправляется координация движений, нормализуется мышечный тонус, улучшается кровообращение, достигается двигательная симметрия, то есть корректируется одно из основных патологических нарушений, являющихся причиной нарушения двигательной активности маленького человека.

Метод восстановительного лечения при помощи дельфинов, дельфинотерапия, строится на основе игры животного с ребенком. При этом стимулируется эмоциональная, тактильная и зрительная связь. Помимо непосредственного физического контакта с ребенком, при котором происходит воздействие на рефлекторные зоны нервной системы, при движении дельфина создаются разнонаправленные потоки воды, посредством чего производится гидромассаж организма больного.

Мануальная терапия также может применяться в комплексной реабилитации пациентов с ДЦП. Этот метод помогает добиться симметрии корпуса, нормализовать мышечный тонус, создать правильный стереотип движения, влиять точечно на проблемные зоны, восстанавливать обратные и параллельные связи. В каждом конкретном случае подбирается индивидуальная методика мануального воздействия и ее интенсивность для обеспечения максимально эффективного лечения.

Физическое влияние на биологически активные точки организма человека провоцирует рефлекторный ответ со стороны органов и тканей, а также ряд других изменений.

Рефлексотерапия включает в себя различные по времени, силе, площади и глубине воздействия. Сюда относится иглорефлексотерапия, крио-, лазеро-, электро-, термо-, магнитопунктура, а также акупрессура, вакуум-терапия и баночный массаж (два последних метода больше относятся к воздействию на зоны Захарьина-Геда).

Иглорефлексотерапия дает максимально эффективные результаты в лечении детей с ДЦП при назначении с самого раннего возраста – до 1 года. Это позволяет ослабить тонические рефлексы и развить установочные рефлексы.

Проведение процедуры с 1,5 до 6 лет сопряжено с рядом трудностей, связанных с возникновением страха у детей перед сеансом. Их уже не так просто отвлечь, как в возрасте до полутора лет, но и уговорить потерпеть, как детей школьного возраста, невозможно.

Стоит помнить о том, что биологически активные точки на теле маленького пациента расположены более поверхностно, чем у взрослых, а площадь их больше. С возрастом они созревают, уменьшаются и углубляются. Время нахождения иглы на коже маленького пациента значительно меньше, чем при проведении манипуляции взрослому.

Детям необходимо проходить 3—4 курса рефлексотерапии в год, каждый из них состоит из 10 процедур.

Нельзя забывать о таких важных методах лечения, как психотерапия, музыкотерапия и коррекция речи (занятия с логопедом).

Важно знать и понимать, что детский церебральный паралич – это заболевание, поддающееся коррекции. Нельзя терять время и опускать руки. Комплексный подход поможет минимизировать проявления этой патологии и подарить маленькому человеку возможность независимой, свободной и активной жизни.

Льготы

Тем, кто столкнулся с этой болезнью лично, надо помнить о положенных им государством льготах:

Сочетание короткого импульса и продолжительной паузы не позволяет тканям адаптироваться к воздействию. Каждая новая посылка импульсов, физиологически адекватных импульсам нервных волокон и клеток, воспринимается заново. При увеличении выходной мощности увеличивается и глубина проникновения в ткани отрицательного импульса, воздействие которого в конечном итоге приводит к стойким парабиотическим изменениям в клетках нервно-мышечного аппарата, блокированию болевых импульсов на периферии и болевой доминанты в центральной нервной системе, а также к тормозящему эффекту на корково-подкорковые структуры.

У больных, страдающих детскими церебральными параличами, в процессе лечения уменьшается выраженность гиперкинезов, нормализуется мышечный тонус, улучшаются речевые функции, корригируется двигательная активность и — в некоторых случаях — нервно-психическая сфера. Эффект процедуры усиливается при использовании этого тока для электрофореза церебролизина и некоторых других лекарственных препаратов.

Применяются лабильная, стабильная и комбинированная методики. Стабильную методику используют при воздействии на небольшие по площади поверхности (место локализации болей, акупунктурные точки). При этой методике сохраняется неподвижное положение электрода в течение 5— 10 мин. При лабильной методике электрод плавно и без отрыва от поверхности кожи перемещают по зоне воздействия, осуществляя при этом легкую компрессию. Обычно таким образом проводят процедуры на рефлексогенные зоны, на области проекции внутренних органов. При воздействии на крупные суставы и позвоночник компрессию увеличивают, медленное передвижение чередуют с непродолжительной остановкой электрода в наиболее болезненных местах. В этом случае применяется комбинированная (лабильно-стабильная) методика.

Выходную мощность аппарата подбирают в соответствии с субъективными ощущениями пациента: при лечении заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной, мочеполовой и пищеварительной систем больной должен ощущать легкую вибрацию или покалывание; при лечении заболеваний органов дыхания и опорно-двигательного аппарата ощущение вибрации должно быть довольно сильным, допустимо и ощущение жжения; при заболеваниях нервной периферической системы, сопровождающихся болевым синдромом (невриты, невралгии, корешковые боли), показана большая сила тока (яркое свечение лампочки), а при неврозах, вегетососудистой дистонии, психастении — малая сила тока (тусклое свечение лампочки). При необходимости снять болевой синдром выраженность вибрации и жжения доводится до максимально терпимого уровня. Иногда мощность воздействия практически соответствует болевому порогу.

Для лечения большинства заболеваний используется низкая частота — 60 Гц. Воздействия на переднюю поверхность грудной клетки, зоны Захарьина — Геда, рефлекторно-сегментарные зоны, точки акупунктуры, нервные стволы осуществляют импульсным током высокой частоты — 140 Гц. При этой же частоте проводят лечение детей до 10 лет. За одну процедуру можно проводить воздействия на несколько зон (2-3 зоны, иногда больше). Продолжительность может варьировать от 1 до 10 мин и зависит от быстроты получения желаемого эффекта, например снятия боли или уменьшения спастики мышц. Общее время процедуры 10 мин, иногда его можно увеличить до 20 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс 5-12 процедур. При хорошей переносимости и положительных сдвигах курс можно увеличить до 15-20 процедур.

Следует соблюдать осторожность при перемещении электрода, т. к. кожа в области локализации патологического процесса обладает повышенной чувствительностью к электрическому току и переход от здоровой зоны к патологической может вызвать у пациента сильные болевые ощущения.

С помощью этого аппарата можно не только проводить лечение, но и осуществлять диагностику по методу Р.Фолля и аурикулярную диагностику по методу БИОРЕПЕР, который, являясь дальнейшим развитием метода Р. Фолля, дает результаты на 30 % более достоверные.

Все параметры диагностики, режимы и время воздействия, напряжение батареи выводятся на алфавитно-цифровой жидкокристаллический дисплей.

Н.А. Усакова, А.С. Левин, В.В. Николаева

В комплексной терапии детских церебральных параличей значительное место занимает физиотерапия при ДЦП: электросветолечение, водолечение, электрофорез, ультразвук, магнитотерапия, электростимуляция мышц и нервов, грязелечение, парафино- и озокеритолечение, ИРТ и другие процедуры направленные на уменьшение спастичности, улучшение кровообращения в мышцах. Ниже приводится краткое описание некоторых физиотерапевтических процедур.

Гальванический ток

Так, с лечебной целью можно использовать гальванический ток. Предложены различные методики его применения (гальванический воротник по А.Е.Щербаку, гальванизация шейных симпатических узлов, трансцеребральная гальванизация и др.).

Во время процедуры больной не должен испытывать неприятных ощущений (начальная сила тока 4-5 ма, постепенно доводится до 10-12 мА), лечение проводится ежедневно или через день, всего 20-25 сеансов.

С помощью гальванического тока можно вводить различные лекарственные вещества (электрофорез), которые создают в глубоких слоях кожи депо длительного действия. При детских церебральных параличах наиболее часто применяется гальванический воротник с хлористым кальцием, йодистым калием, сернокислой магнезией, новокаином, бромом.

При этом улучшается трофика и кровоснабжение мышц, снижается их тонус, нормализуется деятельность высших вегетативных центров, уменьшаются гиперкинезы. С целью рассасывания глиозных рубцов в центральной нервной системе, можно применять трансцеребральный электрофорез по Бургиньону с иодистым калием.

Для снижения мышечного тонуса этим же способом можно вводить экстракт из корня белладонны (берется 1-2 мл. 0,2% водного раствора корня белладонны, растворяется в 100 мл воды и смачиваются две прокладки, которые накладываются на сомкнутые веки), для улучшения обмена – глютаминовую кислоту, для снятия возбуждения -ГОМК.

Паравертебральное ультрафиолетовое излучение

Физиотерапия при ДЦП включает в себя паравертебральное ультрафиолетовое облучение. При повышенном мышечном тонусе рекомендуется назначать паравертебральное ультрафиолетовое облучение, так называемые “ползучие” ДУФ и КУФ-эритемы.
Физические методы лечения ДЦП

Можно также применять местно электротепловые процедуры (облучение лампой “Соллюкс”, диатермия, индуктотермия). После таких процедур, способствующих расширению кровеносных сосудов и снижению мышечного тонуса можно применять рациональную электростимуляцию мышц с помощью аппаратов АСМ-2 или АСМ-3. По мнению И.М. Левина, таким путем можно начать обучение ребенка активному сокращению мышц.

Низкочастотный импульсный ток

Физиотерапия при ДЦП включает лечение низкочастотным импульсным током. В 1957 году К.А.Семенова предложила лечение детских церебральных параличей низкочастотным импульсным током, источником которого является аппарат АСУ-2, АСМ-3.

Методика данной процедуры следующая: на дистальные отделы кистей и стоп накладываются узкие электроды. Сила тока, длительность импульса должны быть индивидуально подобраны в зависимости от возраста ребенка, его переносимости к току и клинических проявлений заболевания. Время воздействия тока 5-8 минут с последующей заменой полярности то-ка на такое же время. На курс лечения 20-25 сеансов.

Можно проводить до 10 курсов с перерывом 1,5-3 месяца. И.М.Левин предлагает при дистальном расположении электродов на конечностях проводить электрофорез новокаина с адреналином (к 40 мл. 2% раствора новокаина добавляется 8 капель 0,1% раствора адреналина). Салфетки, смоченные таким раствором, накладываются на дистальные отделы кистей или стоп и присоединяются к раздвоенному аноду. Катод накладывается на среднюю треть предплечья или голени. Всего курс лечения 10-20 процедур.

Водные процедуры при ДЦП

Физиотерапия при ДЦП включает в себя водные процедуры. С целью воздействия на общее состояние организма, а также для снижения мышечного тонуса широко применяются водные процедуры:

общие теплые ванны, соленые ванны (1-2 кг поваренной соли на 200 литров воды),
хвойные ванны (на одну ванну 50-60 грамм жидкого экстракта хвои),
а также рапные и морские ванны.

Температура воды 35-38°, через день по 10-15 минут, на курс лечения 10-15 ванн. Водные процедуры необходимо сочетать с лечебной гимнастикой. При высоком мышечном тонусе можно проводить избирательный подводный душ-массаж.

В комплексном лечении детских церебральных параличей широко можно использовать органические и неорганические грязи и грязеподобные вещества: сапропели, глину, песок, торф, озокерит и парафин. Грязевые процедуры проводятся преимущественно в виде аппликации (“воротник”, “трусы”, “шаровары” и др.) при температуре 40-42° через день по 15-20 минут. Всего на курс лечения 15-20 процедур. При лечении парафином и озокеритом длительность процедуры увеличивается до 30-40 минут.

В домашних условиях можно также проводить лечение просеянным речным песком, который при температуре 45-50° насыпается в деревянные ящики или полотняные мешочки, и туда помещается пораженная конечность. Летом можно засыпать верхние и нижние конечности больного слоем песка толщиной 5-6 см и использовать естественное солнечное нагревание. Все эти тепловые процедуры вызывают гиперемию и улучшают питание мышц, снижают мышечный тонус, уменьшают контрактуры.

Климатотерапия

Физиотерапия при ДЦП включает в себя климатотерапию. Климатотерапия – воздействие на организм естественных природных факторов – воздуха, солнечного излучения, воды. Их особенно успешно используют на специализированных климатических курортах – в Крыму, на Кавказе, в Средней Азии, Прибалтике.

Проведение тепловых процедур с упражнениями, направленными на формирование достаточного объема движений в суставах. Электроанестезия по Семеновой с целью снижения афферентной импульсации из пораженных мышц. Области воздействия при лазеропунктуре.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	12.02.2015
Размер файла	23,4 K

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

полная информация о работе

весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего профессионального образования

Кафедра спортивной медицины и физической реабилитации

Применение физиотерапии при детском церебральном параличе

Выполнил: студент 420 группы

Циглинцева Анастасия Сергеевна

Проверил: д.м.н., доцент

Сазонова Елена Александровна

Детский церебральный паралич - тяжелое заболевание , обусловленное перинатальным (внутриутробным, в период родов или первые месяцы жизни ребенка) поражением головного мозга. Двигательные нарушения (парезы, параличи, гиперкинезы, синкинезии) часто сопровождаются развитием контрактур, деформаций опорно-двигательного аппарата.

Необходимо помнить о совместимости процедур, так как у детей с ДЦП имеет место быстрая истощаемость нервных процессов, утомляемость, повышена раздражительность. Необходимо учитывать эффект последействия процедуры. Не назначается 2 электропроцедуры в один день общего воздействия, грязевые процедуры и ванны в один день; ЛФК, массаж, гидрокинезотерапия назначаются не ранее, чем через 1 час между процедурами. Курсовые лечения проводят ребенку систематически по 1.5 - 2 месяца с перерывами по 2 -3 курса в год.

Задача физиотерапии: нормализовать соотношения процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, снизить ее возбудимость, усилить торможение в головном мозге, ведущие к уменьшению ригидности, спастичности мышц и интенсивности гиперкинезов, развить функциональные связи в головном мозге и выработать новые двигательные условные рефлексы, способность к произвольному торможению, способствовать развитию компенсаторных приспособлений, улучшить координацию движений и осанку.

Из природных факторов широко используется гидротерапия с первых месяцев жизни.

Применяют теплые пресные, хвойные, минеральные ванны. В воде облегчаются движения, уменьшается тонус мышц, спастичность. Из-за облегчения движений в воде в раннем возрасте проводится пассивная гидрокинезотерапия по 3 - 5 минут на процедуру, а с 4 лет - по 6 - 8 минут, с 7 лет - по 8 -10 минут. Температура воды при этом 36 -37 градусов. Курс состоит из 15 - 20 процедур. При занятиях в лечебном бассейне температура воды 32 - 33 градуса, продолжительность 15 - 20 минут, курс 15 -20 процедур через день.

Подводный душ - массаж проводят при температуре в ванне 37 градусов и давлении струи воды не более 1,5 атмосфер. Проводят детям школьного возраста от 5 до 10 минут, через день. Курс 8 -12 процедур. Необходимо избегать воздействия на спастические мышцы. Показания для применения душа - массажа - улучшение трофики мышц конечностей, спины, уменьшение контрактур, улучшение обмена веществ.
При сопутствующих функциональных и вегетативных нарушениях рекомендуется теплый дождевой душ ( 37 градусов) от 2 до 6 минут, который проводят через день, № 8 -10.

Общие ванны показаны всем детям: хлоридно - натриевые, радоновые (концентрация 0,6 кБк/л), йодобромные, морские, азотистые, углекислые, сероводородные. Температура воды 37 - 36 градусов, продолжительность 8 - 15 минут, № 12.

Тепловые процедуры проводят с раннего возраста с последующими упражнениями, направленными на формирование достаточного объема движений в суставах, улучшения трофики спастических мышц, уменьшения ригидности.

Горячие шерстяные укутывания. Проводятся детям с 2 -3 лет. Используют шерстяную ткань в кусках (50Ч 50 или 80Ч 80 см), соответствующие размеру конечности. Ткань подогревают паром в специальных котлах или кастрюле с двойным дном до 70 градусов, отжимают и охлаждают до 45 - 50 градусов, накладывая затем на спастичные сгибатели бедер, голени, стопы, пронаторов кисти в два слоя: первый внутренний - 45 - 50 градусов, второй наружный - 60 - 65 градусов, покрывают клеенкой и одеялом. Продолжительность процедуры 20 - 30 минут, ежедневно или через день в течение 1,5 -2 месяцев. Одновременно укутывают 1 -2 участка. Эффективность горячих укутываний более выражена при спастических гемиплегиях, чем при гиперкинезах.

Парафино-озокеритовые аппликации (температура 45 - 48 градусов, длительность процедуры 20 минут) или грязевые ( 38 -39 градусов) на воротниковую зону, чередуя через день с аппликациями на конечности в виде носков, перчаток, брюк (особенно при наличии контрактур). Курс до 10 процедур. Аппликации на поясничную зону применяют у детей со сниженной функцией надпочечников и с задержкой физического развития, гипотрофией центрального генеза. Аппликации грязи на область спины, поясницы и воротниковой зоны применяют у детей с гиперкинетической формой, на курс 8 - 10 процедур.

При дизартриях ( по методике Анашкина) накладывают грязевую лепешку на слой марли вокруг рта от носа до подбородка, температура 38 -40 градусов, по 10 - 12 минут.

Гальваногрязь или электрофорез грязевого раствора на шейно-воротниковую зону, плотность тока 0 ,03 - 0,05 мА/см. кв., по 10 -15 минут, через день, № 10 - 12.

При явлениях гидроцефалии электрофорез по Ратнеру: прокладка с 0,5 % раствором эуфиллина на уровне шейного отдела позвоночника, другая прокладка с 1 % раствором папаверина справа от грудины, сила тока до 1 -2 мА, 10 -15 минут, ежедневно, № 10.

Или комплекс по Ратнеру: электрофорез области шейных сегментов (С2 - С6) 0,5% раствора эуфиллина по 8 - 10 минут, ежедневно № 12. На область проекции поясничных ганглиев Т9 - L1 электрофорез 0,1% раствора прозерина, через 30 - 40 минут проводят аппликации озокерита на конечности, ежедневно, № 12- 15.

На воротниковую зону электрофорез лекарственных веществ ( бром, кальций, магний - 2% растворы, новокаин 0,5%) по Щербаку или Вермелю через день, на курс 10- 12 процедур.

При выраженном болевом синдроме применяется электрофорез новокаина по Новожиловой, располагая электроды площадью 60 -100 см. кв. паравертебрально: при поражении рук на уровне С4 - Т2;
при поражении нижних конечностей - на уровне Т10 -S2, плотность тока 0,03 - 0,05 мА/ см. кв.( сила тока от 2 до 5 - 8 мА), продолжительность 8 -10 минут, ежедневно, № 10.

Электрофорез новокаина по шейно- лицевой методике Келлата (сила тока 4 - 6 мА, 7 - 15 минут, № 12 -15). Рекомендуется проведение при гиперкинетических дизартриях.

Электрофорез прозерина, нивалина, галантамина (0,1% растворы) на выходы нервов спастических мышц или сегментарно, ежедневно, № 10 - 12. На спастические мышцы электроды не накладываются.

Электрофорез йода и лидазы на контрактуры суставов, курс 10- 12 процедур.

Другие виды физиотерапии

Диадинамотерапия области кистей и стоп по Келейникову, длительность процедуры 8 -10 минут. Курс 8 - 10 процедур.

Интерференцтерапия двумя парами электродов при спастической диплегии: 1 пара - верхняя треть бедра; 2 пара - стопа, частота 90 - 100 Гц, 8 - 10 минут, ежедневно, 3 10 -12. При гемипарезах электроды располагают попеременно на верхнюю треть плеча и кисть , на верхнюю треть плеча и стопу пораженной стороны, частотой 90 - 100 Гц, 8 - 10 минут, ежедневно, № 10. После курса интерференцтерапии сразу проводят курс иловой грязи по сегментрано-рефлекторной методике: при гемипарезе на воротниковую зону и обльную руку, чередуя с воздействием на пояснично-крестцовую область и нижнюю конечность, температура 38 - 42 градуса, по 8 - 10 минут, через день, № 10.

Электросон при энурезе, нервной возбудимости, нарушении сна по газнично-затылочной методике, частота подбирается индивидуально от 20 - 40 до 10 - 5 Гц, сила тока 0,2 мА, длительность 30 -40 минут, ежедневно или через день, курс № 15.

Электростимуляция от аппарата УЭИ или АСМ - 3, частота импульса 80 - 100 Гц, сила тока до появления сокращений средней интенсивности, число сокращений 8 -24 в минуту, продолжительность 10 -15 минут. Проводят стимуляцию 1 -2 минуты, затем отдых - 2- 3 минуты. В течение одной процедуры стимулируют не более 2- 3 групп мышц. До процедуры за 30 - 40 минут вводят миорелаксанты. Активный электрод располагают в области ослабленной группы мышц, а другой, больший по площади, фиксируют на область проекции соответствующего сегмента спинного мозга.
Амплипульстерапия у детей с целью улучшения трофики тканей спастических мышц, улучшения рецепторной проводимости имеет ряд преимуществ перед другими видами тока, так как не обладает болезненными дискомфортными ощущениями, снижают тонус спастических мышц и может назначаться с 6 месячного возраста.

При гиперкинетической форме применяют СМТ при роде работ 4, частоте 70 Гц, длительность посылок 1 -1 с, глубина модуляций 75%. Один электрод располагают на ослабленную мышцу, второй - меньший- на тыл стопы или кисти. При симметричном поражении используют раздвоенные электроды. Сила тока до ощущения вибрации, продолжительность 8 - 10 минут, ежедневно, № 10. Перед воздействием на мышцы в течение 10 минут воздействуют на область сегментов Т10 -L1 по описанной методике.

СМТ шейных симпатических узлов методом Бабчик Ю.И.: раздвоенный электрод помещают на шейные симпатические узлы - другой электрод на шейный отдел позвоночника, режим 1, род работы 1,частота 80 Гц, по 2 минуты, глубина модуляций 75%,сила тока детям до 7 лет 2-3 мА , детям 7 -14 лет по 4-5 мА, затем род работ 4, частота 80 Гц, длительность посылок 2 -2с, 4 минуты, курс №10.

СМТ стимуляция мимических мышц при дислалии, дисфонии (губных, жевательных, фонационных, язычных) - раздвоенный электрод помещают на область мышцы, второй раздвоенный помещают паравертебрально на шейный отдел С1- С3, род работ 3 в течение 5 -6 минут, затем род работ 2 по 5-6 минут, сила тока 3 -5 минут в зависимости от возраста., частота 50 -100 Гц,, глубина модуляций 50- 75%, ежедневно или через день, курс № 10.

Индуктотермия назначается детям ДЦП с целью глубокого прогревания тканей, усиления кровообращения, уменьшения болевого синдрома.

Для лечения детей школьного возраста с диплегией используют воздействие от ИКВ-4 индуктором-кабелем последовательно на два поля:
1 поле - паравертебрально от уровня С6 до L2, дозировка слаботепловая, по 10 минут. Затем : 2 поле - обе ноги по 6 - 9 минут на каждую сторону, ежденевно, № 10. В тяжелых случаях сначала проводят индуктотермию паравертебрально № 10, а затем на ноги № 10.
После процедуры через 30 минут - 1 час проводят лечебную физкультуру.
Комбинация индуктотермии с радоновыми, углекисло - сероводородными ваннами дает выраженный продолжительный эффект.

У детей старшего возраста для лечения контрактур применяют ультразвуковую терапию от аппарата УЗТ- 5.Интенсивность 0,1 - 0,2 Вт/см. кв. При хорошей переносимости интенсивность 0,3 Вт/см. кв., режим непрерывный, лабильно, по 4 -5 минут, ежедневно, по 2 поля на одну процедуру.

Лазеротерапия оказывает спазмолитический, сосудорасширяющий, улучшающий местное кровообращение эффекты. Способы воздействия - накожно, внутрисосудистое облучение крови, лазеропунктура.

Поля и области воздействия при лазеропунктуре :

1 - 8 - паравертебрально по три -четыре поля справа и слева на уровне С3 - Т3;

9 -16 - паравертебрально по три - четыре поля справа и слева на уровне L2 - S5;

17 - 20 - области спастичных мышц конечностей;

21 - 23 - по два - три поля по проекции суставной щели при контрактуре соответствующего сустава.

При накожном облучении на 1 -8 поля воздействуют при поражении верхних конечностей; на 9 -16 - при поражении нижних конечностей.
Области спастичных мышц облучают по лабильной методике сканирующим лучом штриховыми движениями со скоростью движения луча 1 см/сек.
Время воздействия на одно поле 30 -120 секунд, время воздействия на области по 3 -5 минут, в зависимости от возраста ребенка.
Целесообразно сочетание и проведение в один день процедур накожного воздействия по соответствующим полям и областям с внутрисосудистым облучением крови. Комбинирование воздействий применяют по принципу чередования процедур накожного облучения и лазеропунктуры по разным дням. физиотерапия тепловой церебральный паралич

ЛФК и массаж - важный компонент в комплексном лечении. Лечебная физкультура проводится через 1 - 1,5 часа после ванн и физиопроцедур общего действия. Массаж следует проводить не позже, чем через 30 минут после тепловых процедур, так как повышается его эффективность.

Климатотерапия на курортах Евпатории, Одессе, Анапе, Чажемто с умеренными дозами аэрогелиопроцедур и холодовыми нагрузками.

Сложности целенаправленного и систематического поиска специфических эффектов лечебных факторов физиотерапевтических процедур обусловили гиперболизацию принципов универсальности использования любых физических факторов, применяемых в физиотерапии, при различных заболеваниях, единства механизмов лечебного и профилактического действия природных и искусственных физических факторов, господствовавших в физиотерапии XX в. Между тем врачам хорошо известно, что физические факторы при различных заболеваниях обладают неодинаковой физиотерапевтической эффективностью. Неодинаковая природа заболеваний предполагает сочетание разных патогенетических вариантов (синдромов).

Исходя из этого, реакции организма на физический фактор физиотерапевтической процедуры специфичны для определенного состояния организма, хотя лечебные эффекты иногда развиваются на основе общих (неспецифических) реакций организма.

ДМВ - Дециметровая терапия

ДЦП - детский церебральный паралич

КВЧ - Крайне высокочастотная терапия

ЛФК - лечебная физическая культура

СМВ - Сантиметро-волновая терапия

СМТ - Синусоидальные модулированные токи

УВЧ - ультравысокочастотная терапия

УЗТ - Ультразвуковая терапия

Список использованных источников

Бадалян Л. О. Детская неврология. Учебное пособие / Л. О. Бадалян. -- М.: МЕДпресс-информ, 2001. -- 608 с.

Гросс Н. А. Современные методики физической реабилитации детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата / Н. А. Гросс, ред. -М. : Совет. Спорт, 2005. -- 235 с.

Петрухин А.С. Неврология детского возраста / А.С. Петрухин. -- М. : Медицина, 2004. -- 364 с.

Петрушина А. Д. Патогенетическое обоснование применения мексидола в лечении гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных детей / А. Д. Петрушина, Е. В. Левитина // Российский педиатрический журнал, №6, 2001 с.10.

Польской Э. В. Детский церебральный паралич / Э. В. Польской. -- М.: Гайнуллин, 2004. -- 174 с.

Пономоренко Г.Н. Частная физиотерапия: Учеб. пособие / Под ред. Г.Н.Пономоренко. -- М. : ЮАО Медицина, 2005. --484-488 с.

Рыбакова Н. А. Реабилитация детей первого года жизни с перинатальным поражением центральной нервной системы / Н. А. Рыбакова. -- М.: Русский врач, 2007. --№7.

Семенова К.А. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение больных детским церебральным параличом / Методические рекомендации, ЦНИИ курортологии и физиотерапии Минздрава СССР, 1987, С.15

Семенова К. А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича параличом / К. А. Семенова. -- М.: Антидор, 1999. --384 с.

Сорокина Е. И. Оздоровительные технологии / Е. И. Сорокина // Новые медицинские технологии. -- 2008. -- №1. -- С. 34-37.

Страковская В. JI. Лечебная физкультура в реабилитации больных детей группы риска первого года жизни / В. Л. Страковская. -- Л.: Медицина, 1991. --160 с.

Суханова Л. П. Здоровье новорожденных детей в России / Л. П. Суханова. -- М.: Канон реабилитация, 2007. -- 319 с.

Фирсов 3. П. Плавать раньше, чем ходить / 3. П. Фирсов -- М.: Советский спорт, 1978. -- 72 с.

Яцык Г. В. Выхаживание и ранняя реабилитация детей / Г. В. Яцык, Е. П. Бомбардирова, О. В. Тресорукова // Лечащий врач.--2007.--№7. -- С. 23-27.

Размещено на Allbest.ru

Преимущество подвижных игр перед дозированными упражнениями, их благоприятное влияние на развитие и укрепление мышечной системы, формирование правильной осанки. Задачи и методика проведения подвижных и спортивных игр при детском церебральном параличе.

реферат [16,0 K], добавлен 19.03.2010

Особенности осанки здоровых детей дошкольного возраста. Сущность нарушений при детском церебральном параличе. Специфика двигательного развития ребенка с ДЦП. Результаты тестирования подвижности позвоночника и статической выносливости мышц спины.

курсовая работа [367,5 K], добавлен 28.12.2015

Детский церебральный паралич, его описание и характеристика симптомов. Физическая реабилитация, лечение и гимнастика заболевания и ее проведение. Основные комплексы коррекционных физических упражнений и методика их применения на практике. Массаж при ДЦП.

контрольная работа [613,9 K], добавлен 10.02.2009

Основные причины и классификация нарушений опорно-двигательного аппарата. Основные причины неправильной осанки и сколиоза. Причины двигательных нарушений при детском церебральном параличе (ДЦП). Проведение лечебно-коррекционной работы с детьми при ДЦП.

презентация [525,3 K], добавлен 12.05.2016

Понятие детского церебрального паралича, его статистика, этиология, клинические формы. Двигательные нарушения. Субкортикальные уровни построения движения. Периоды восстановительного лечения. Тонические рефлексы. Задачи ЛФК. Методы физической реабилитации.

презентация [65,2 K], добавлен 31.10.2016

Массаж, лечебная физическая культура и лечебная гимнастика как основной комплекс реабилитационных мероприятий в лечении больных детским церебральным параличом (ДЦП). Характеристика и описание методов и приёмов, применяемых при работе с детьми с ДЦП.

контрольная работа [23,7 K], добавлен 06.11.2009

Понятие о детском церебральном параличе (ДЦП). Особенности сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма у здоровых детей и детей с ДЦП. Физическое развитие у мальчиков и девочек 14 лет ОГОУ школы-интерната VI вида № 1 "Улыбка" г. Ульяновск.

курсовая работа [70,8 K], добавлен 27.10.2012

Особенности физического развития детей с детским церебральным параличом. Структура двигательного дефекта при детском церебральном параличе. Реабилитационная верховая езда. Изменение показателей двигательных функций детей 4-6 лет со спастической формой.

дипломная работа [131,3 K], добавлен 11.11.2015

Понятие о детском церебральном параличе, формы и характеристика заболевания. Воздействие игровых форм занятий лечебной физической культурой на детей с церебральным параличем. Тестирование основных двигательных навыков детей с церебральным параличем.

курсовая работа [210,2 K], добавлен 18.04.2018

Лечебные физические факторы, которые являются предметом физиотерапии. Основные разделы физиотерапии: общая, клиническая и частная. Первые сведения об использовании природных факторов в лечебных целях. Формирование физиотерапии как самостоятельной науки.

реферат [25,6 K], добавлен 23.08.2013

Читайте также: