Миофасциальный релиз при дцп

Ядром двигательных нарушений в клинической картине детских церебральных параличей (ДЦП) является патология позы и ходьбы. Патологическая установка тела и передвижения определяются тем высоким состоянием тонуса мышц, от которого зависит двигательный дефицит у больных церебральными параличами. Наряду с умственной отсталостью и речевыми нарушениями, патология движений определяет прогноз социальной адаптации больных. Проблема двигательной реабилитации детей с ДЦП возрастает с каждым годом.

Высокий удельный вес инвалидизации, отсутствие радикальных методов лечения, терапевтическая резистентность некоторых форм ДЦП побуждают к совершенствованию традиционных методов лечения и к разработке новых.

В используемой литературе мы не встретили работ, посвященных использованию аппаратного вакуумного массажа (АВМ) при лечении детей с церебральными параличами.

Между тем установлено разностороннее влияние вакуумного массажа (ВМ) на организм: усиление крово- и лимфообращения, обменных и трофических процессов в тканях, нормализующее действие на состояние нервно-мышечного аппарата, рассасывание рубцов, спаек, повышение обменных и трофических процессов в тканях, мышечная релаксация.

С разработкой аппарата МВТ-1 (Массажер Вакуумный Терапевтический, Украина) проведение ВМ в лечебных целях при целом ряде заболеваний позволило повысить результативность лечения до нового уровня.

При процедуре ВМ учитывается степень раздражения рефлексогенных зон, которая зависит от варианта насадки, продолжительности процедуры, области раздражения (лицо, спина. живот, конечности), от состояния больного (возраста, пола, вида заболевания, индивидуальной реактивности и др.).

И.З.Самосюк с соавт.(2001) выделяет три степени раздражения:

1. Раздражение слабой степени. Режим пульсации 1-2 Гц, продолжительность стимуляции одной зоны до 30 с. Общая продолжительность воздействия в случае использования нескольких зон 5 минут. На коже отмечается легкая эритема.

Данный вариант массажа показан ослабленным больным, детям до 3 лет. Пульсация достигается перекрытием отверстия на насадке.

Третий вариант массажа показан, в частности, при различных болевых синдромах, мышечных спазмах и мышечных судорогах.

При все многообразии существующих методах лечения больных ДЦП их общей задачей является уменьшение патологической избыточной афферентации проприоцептивной модальности от мышечных и других рецепторов, уменьшение спастичности и тонуса мышц, устранение патологических синергий. Все это создает благоприятные условия для двигательной реабилитации больного ребенка.

Разработан метод селективного вакуумного массажа мышц в комбинации с поперечным лезвенным массажем ( Ю.И.Бабчик, 2003), проводимыми на фоне системы многоуровневой двигательной реабилитации больных со спастическими формами ДЦП (Ю.И.Бабчик, 2000), который мы назвали селективным вакуумным миофасциальным релизингом.

Возраст больного ребенка для применения вакуумного массажа принципиального значения не имеет. Определяющим условием является правильный подбор степени раздражения и режима пульсации.

Придерживаясь рекомендации И.З.Самосюка, мы применяли вакуумный массаж, разделяя сеанс на несколько этапов.

Первый этап – воздействие общего порядка – вакуумный массаж вдоль позвоночного столба. Предполагает создание общего фона для дальнейшего лечения – сегментарное воздействие.

Второй этап – сочетание местного воздействия и воздействие на сегментарную зону (например, при синдроме круглого пронатора проводится вакуумный массаж не только по ходу мышечных волокон, но и сегментарных зон на уровне D1-D2 сегментов спинного мозга).

Третий этап – подключение точечно-канального массажа – в зависимости от функций и состояния меридиана проводится по ходу или против хода энергии (для примера, воздействие на ручные иньские меридианы сердца и перикарда при синдроме круглого пронатора).

Давление насадки вакуумного массажера на кожу во время сеанса должно быть одинаковым. Применялся как прессурный, так и сканирующий варианты вакуумного массажа. Общая продолжительность сеанса находилась в прямой зависимости от возраста ребенка, тяжести двигательных нарушений и составляла от 2 до 10 минут. Сеансы проводились или через день, либо с интервалом в два дня. Курс лечения составлял 7-10 сеансов. Учитывая ограниченную зону применения вакуумного массажа, использовалась вторая и третья степени воздействия.

Под наблюдением находились 67 больных ДЦП в возрасте от 2 до 11 лет, из которых у 38 детей была спастическая диплегия, 20 больных имели гемипаретическую форму церебрального паралича и 9 детей страдали наиболее тяжелой формой ДЦП – двойной гемиплегией. Все дети миелитипичные и наиболее часто встречающиеся порочные установки тела и конечностей с наличием рефлекторно-спастических и спастических контрактур крупных суставов. У каждого ребенка выделялась ведущая деформация, являющаяся пусковым механизмом порочной установки тела или конечности и очагом доминирующей патологической импульсации. Воздействие на главную, ведущую деформацию устраняет все компенсаторные, биомеханически обусловлены изменения в других суставах конечности (А.М.Журавлев,И.С.Перхурова,1996; Ю.И.Бабчик,2000). С устранением патологической импульсации в соответствующие мозговые структуры существенно снижается патологический тонус мышц далеко за пределами зоны воздействия.

Сочетание метода МЛС-коррекции и вакуумного массажа мышц, при необходимости дополняемого поперечным лезвенным массажем мышц, ответственных за формирование ведущей деформации, обеспечивает максимальный лечебный эффект.

Для примера, при приводящей и внутриротаторной контрактуре плеча после электромагнитного воздействия на шейное утолщение спинного мозга переходили на вакуумную стимуляцию периферического нейромоторного аппарата большой грудной мышцы.

Основное значение в формировании сгибательно-пронационной установки предплечья со сгибанием и ульнарной девиацией кисти, приведением 1 пальца имеет высокая ретракция круглого пронатора, в меньшей степени, квадратного пронатора. При наличии указанной порочной установки руки вакуумная стимуляция проводилась по всем трем этапам с обязательным подключением поперечного лезвенного массажа.

При устранении ведущей деформации ног следует придерживаться аналогичной тактики.

Для примера, после аддукторного синдрома исчезал перекрест ног, обслуживание детей существенно облегчалось. Устранялось приведение бедер, появлялась возможность использования ортопедических аппаратов для выработки правильной вертикальной позы и устойчивости при ходьбе.

У детей с наличием ректус-синдрома после лечения наступало существенное изменение характера вертикальной позы и ходьбы. Происходило значительное уменьшение или устранение компенсаторного сгибания нижних конечностей и наклона таза, что, в свою очередь, приводило к возможности удержания вертикальной позы с прямыми ногами. Менялся рисунок ходьбы.

Миофасциальный релизинг (МФР) – это техника расслабления мышц и фасций или мышечных оболочек, которая приносит облегчение взрослым всех возрастов, детям и не противопоказана при опухолях. Буквальное значение термина – растяжение после расслабления. Это лучший способ лечения миофасциального болевого синдрома – причины хронических болей, мучающих людей годами.

Немного о миофасциальном синдроме

Миофасциальный синдром – состояние, которое можно определить только клинически, путем осмотра и ощупывания проблемных зон. Инструментальные методы обследования, которые подтверждают существование этого синдрома, пока не разработаны.

Вследствие различных воздействий в мышцах образуются так называемые триггерные точки или локальные уплотнения, нажатие на которые крайне болезненно. Поскольку организм – это единое целое, то после раздражения триггерной точки боль возникает не только в самой мышце, но и в других местах – голове, шее, спине, пояснице, конечностях. Такая боль, появившаяся в другом месте, носит название отраженной.

Триггерные точки бывают активными и скрытыми. Активная точка – причина многих болей и ограничения подвижности мышц. Скрытая точка боли не дает, но мышца, в которой точка расположена, находится в постоянном напряжении, быстро утомляется, онемевает, движения ее ограничены. Триггерные точки могут мигрировать, причиняя дискомфорт и давая повод для множества новых обследований. Миофасциальный релизинг позволяет избавиться от таких болей.

Почему возникает боль?

Каждая мышца и внутренний орган обернуты фасцией, это особый вид соединительной ткани. В составе фасции есть два типа волокон: жесткие коллагеновые и мягкие эластиновые. В норме фасции всегда должны оставаться эластичными и подвижными, но с течением жизни они становятся тугоподвижными, ограничивая движения мышц и сжимая сосуды. Изменение в одной фасции затрагивает множество других областей.

Мышцы оказываются перегруженными по разным причинам: длительное пребывание в неудобной позе, сколиоз, асимметрия скелета, различные расстройства обмена, ревматологические болезни и нарушения нервно-мышечной передачи. К образованию триггерных точек часто ведут психологические проблемы и эмоциональные перегрузки, когда у человека образуются большие мышечные зажимы.

детский церебральный паралич;
межпозвоночные грыжи;
реабилитация после травм;
сколиоз;
остеохондроз;
межпозвоночные грыжи;
остеоартроз;
головная боль и головокружение;
боли в спине;
перенесенный стресс или психологическая травма;
боли в позвоночнике, шее, конечностях;
невралгии и невропатии.

тяжелые стадии варикозной болезни нижних конечностей;
тромбофлебит;
обострение некоторых хронических болезней;
острые инфекционные заболевания;
нарушение целостности кожных покровов в области манипуляции (раны и порезы).

Как происходит процедура?

Без выходных с 9-00 до 21-00

Главная
Методы лечения
Лечение и реабилитация детей с ДЦП

Мануальная терапия — сегодня это целый комплекс лечебных приемов, подразумевающий непосредственное воздействие руками на анатомические структуры тела. Цель мануальной терапии – улучшение качества жизни человека через регулирование состояния нервной, мышечной и скелетной систем организма.

выявление функциональных ограничений пациента;
устранение функциональных блоков и дисфункций;
восстановление циркуляции жидкостей.

Все врачи прошли обучение у европейских профессоров

Стаж врачей в мануальной терапии от 12 до 25 лет

Постоянно практикующие врачи с большим опытом

70% пациентов приходят к нам по рекомендации

Андрей Алексеевич Григоренко о мануальной терапии

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Метод подкожной миофасциальной терапии. Лечение патологических изменений в подкожно-жировом слое, мышечном аппарате и фасциях.
Метод артро-вертебральной терапии. Восстановление функций пораженных суставов.
Краниальный метод. Используется при заболеваниях, связанных с головным мозгом.
Висцеральный метод. Направлен на оказание лечебного воздействия на внутренние органы человека. Метод позволяет значительно улучшать общее состояние организма в целом и в частности: сердца, легких, печени, почек, кишечника, селезенки, половых органов. Используется при заболеваниях, связанных с головным мозгом.

Статистика лечения мануальной терапией

для повышения
квалификации
каждого врача
ежегодно

пациентов
рекомендуют
нас своим родным
и друзьям

МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ

Миофасциальный релиз это довольно умеренная и нежная форма растяжения, которая имеет сильное воздействие на ткани тела. Данный вид мануальной терапии предполагает коррекцию патологических.

Чаще всего используются следующие технические приёмы:

Этот метод направлен на расслабление глубоких структур мозга, на выравнивание черепных костей, позвоночника и крестцовой области, благодаря чему они восстанавливают своё нормальное функционирование.

Эта методика заключается в воздействии на внутренние органы через брюшную стенку. Основное назначение процедуры в том, чтобы вернуть орган, сместившийся в результате заболевания, травмы, операции.

грыжах межпозвонковых дисков
остеохондрозе позвоночника
нарушениях осанки
межреберных невралгиях
регулярной головной боли или головокружениях
при мышечных болях
при нарушении подвижности внутренних органов
при артрозах
в комплексе реабилитационных мер после травм и операций
при синдроме хронической усталости

свежие травмы позвоночника или конечностей
онкологические заболевания
инфекционные заболевания позвоночника или суставов
устойчиво высокое артериальное давление (гипертензия)
психические расстройства
высокая температура
острые нарушения кровообращения

ПРИЕМ ВЕДУТ

Стаж работы 25 лет

Основатель и руководитель Клиники.
Врач-невролог, доктор остеопатии Европы (DOE), реабилотолог, ортопед.

Стаж работы более 20 лет

Остеопат, мануальный терапевт, реабилитолог.
Специалист по восстановительной медицине, вакуум-градиентной терапии, медицинской растяжке и лечебной гимнастике.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

три шага к здоровью

Запись на прием

часто задаваемые вопросы о мануальной терапии

Чем отличается остеопатия от мануальной терапии?	Читать ответ>>>
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Natus, provident harum non, voluptate placeat quod! Nam aliquam maiores numquam, culpa asperiores at accusantium earum? Officia quas repellat, nam excepturi sapiente. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Possimus omnis modi nobis dicta repudiandae, quo fugiat, aperiam, mollitia expedita animi nihil explicabo incidunt eius laborum tempore quae? Doloribus dolores, voluptates!
Как происходит оптимизация циркуляции жидкостей в тканях?	Читать ответ>>>
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Natus, provident harum non, voluptate placeat quod! Nam aliquam maiores numquam, culpa asperiores at accusantium earum? Officia quas repellat, nam excepturi sapiente. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Possimus omnis modi nobis dicta repudiandae, quo fugiat, aperiam, mollitia expedita animi nihil explicabo incidunt eius laborum tempore quae? Doloribus dolores, voluptates!
Какм долго длится лечение при помощи висцеральной остеопатии?	Читать ответ>>>
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Natus, provident harum non, voluptate placeat quod! Nam aliquam maiores numquam, culpa asperiores at accusantium earum? Officia quas repellat, nam excepturi sapiente. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Possimus omnis modi nobis dicta repudiandae, quo fugiat, aperiam, mollitia expedita animi nihil explicabo incidunt eius laborum tempore quae? Doloribus dolores, voluptates!

ОТЗЫВЫ НАШИХ ПАЦИЕНТОВ

11 Февраля 2020

28 Августа 2019

28 Февраля 2019

Запись на первичный прием

ЗАДАТЬ ВОПРОС

НАПИСАТЬ ОТЗЫВ

ОСТАВИТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Записаться на прием

Заказать звонок

Стаж работы 25 лет

Врач-невролог, доктор остеопатии Европы (DOE), реабилотолог, ортопед.

Врач-профессионал международного уровня в области неврологии, восстановительной медицины, консервативной ортопедии, доктор остеопатии Европы (D.O.E.).

В 1996г. успешно окончил Новосибирский Медицинский Институт.

В 1998-1999 гг. обучался в клинической аспирантуре по неврологии (на базе областной клинической больницы) на кафедре неврологии НМИ.

С 1999 г. по 2005 г. жил и работал в Германии.

В 2001-2004гг. работал в реабилитационной клинике St. Wolfgang, специалистом по восстановительной медицине с всемирно известными врачами хирургами, нейрохирургами и ортопедами: Dr. Bertagnolli (нейрохирургия позвоночника), Dr. Eichhorn (пластика суставов), Dr. Hintzmann (эндопротезирование суставов).

В 2000-2005гг. обучался в бельгийской школе остеопатии. Успешно окончил ее, с присвоением звания Доктор Остеопатии Европы.

В 2006 г. вернулся в Москву и основал Клинику восстановительной медицины.

Клиника Доктора Григоренко работает по европейским стандартам качества с учетом новшеств мировой медицины.

Стаж работы более 20 лет

В 1996 г. закончил липецкий медицинский колледж. В 1997-2003 гг. обучался в Воронежской Медицинской Академии им. Бурденко.

В 2005 г. закончил ординатуру по травматологии и ортопедии под руководством Сеславинского О. С..

В 2005-2008 гг. работал в Липецкой Областной Клинической Больнице, в отделении травматологии и ортопедии.

В 2009 г. приехал в Москву и работал в Клинике Восстановительной медицины. В 2011 г. проходил подготовку в Институте Восстановительной Медицины. В 2011 г. проходил подготовку по индивидуальному ортезированию.

С 2012 г. работает в Клинике Доктора Григоренко.

Стаж работы более 20 лет

Специалист в области преабилитации и функционального тренинга.

Сертифицированный мастер-тренер курса TRX и TRX Sport Medicine.

Мастер, тренер, эксперт в области оздоровительного фитнеса.

Мастер, тренер, эксперт в области оздоровительного фитнеса, начала карьеру в 1988 году.

В 1993 г. с отличием закончила аспирантуру РГУФКСиТ, защитила диссертацию. Преподаватель образовательных семинаров для персональных тренеров, специалист по обучающим программам Университета Reebok.

Основной вид деятельности — разработка программ и методик совершенствования двигательных действий и комплексных физических качеств с применением тренировочных систем, обогащенных новыми педагогическими технологиями и инновационными подходами, способствующими повышению уровня результативности.

Специалист по основам формирования осанки, перестройке двигательного навыка, развитию гибкости профилактической и терапевтической направленности у взрослых, детей и беременных женщин.

Преабилитация означает распознавание проблем с функциями опорно-двигательного аппарата на начальном этапе, что позволяет не допустить травм при занятиях. Это десятки новых упражнений и новые концепции тренировки, а также физиологическое тестирование, которые позволяют оценить гибкость и подвижность, гипертонусы мышечно-сухожильного аппарата и ослабленные мышцы, и учесть данные отклонения при составлении индивидуальных тренировочных программ.

Стаж работы более 12 лет

Институт традиционных систем оздоровления.

Сертифицированный тренер курса TRX Sports Medicine Suspension Training Course

Специалист по курсу физиотерапевтов Neurac 1, Neurac 2, на терапевтическом оборудовании Redcord

The McKenzie Institute® International (Новая Зеландия) Методика механической диагностики и терапии МакКензи – Часть 1, с 19-22.05.2018г, Часть 223-26.09.2018г

“Семинар Йогатерапии в реабилитации пациентов со сколиотической болезнью” Сертификат 24-25 июля 2017 Г

“Применение нейромышечной стимуляции в сочетании с силовым тренингом 16.02.2018 г

Учебныйй курс “Анатомия Движения для профессионалов” 2017-2018 г

Мастер класс по реабилитации пациентов с проблемами опорно-двигательного аппарата Доктора Донателли , Лос-Анжелес

Мастер – класс по спиральной динамике Доктор медицины Кристиан Ларсен, Цюрих

Опыт работы более 15 лет

Специалист по преабилитациии
лечебной физической культуре.

Специалист по миофасциальному релизингу
и FDM-терапии.

Специалист по преабилитации и лечебной физической культуре.
Специалист по миофасциальному релизингу и FDM-терапии.
Имеет опыт работы по реабилитации пациентов с различными патологиями опорно-двигательного аппарата.
Обладает большим опытом работы в реабилитации пациентов с остеохондрозом и грыжей межпозвоночного диска.
Консультант ФК Краснодар.
Мастер, эксперт в области лечения заболеваний нижних конечностей, в том числе — деформаций стоп, спортивных травм и восстановления после операций.

Специалист по гирудотерапии.
Сертифицированный специалист по буккальному массажу.

В 1991 году окончила Московское Медицинское училище N4.

Работала в Научном Онкологическом Центре,

В 2012 году прошла профессиональную переподготовку при РУДН по специальности гирудотерапии.

С 2017 года работает в Клинике доктора Григоренко.

Опыт работы более 12 лет

Стаж работы более 20 лет

Специализация:

Профилактическая, функциональная интегральная медицина, общеврачебная практика, терапия внутренних болезней.

Образование:

2. Действующие сертификаты по общеврачебной практике/семейной медицине, по организации здравоохранения

3. Дипломы основного образования:

ВМА им. С.М. Кирова, лечебное дело, Санкт-Петербург, 1984-1990 гг.
Интернатура по терапии, 1992 г.
МФТИ (государственный университет), менеджмент организации 2001-2003гг.

4. Участник и докладчик медицинских конференций и конгрессов по терапии, профилактической медицине и реабилитации, по медицине долголетия и качества жизни.

2) 14 лет работы с использованием современных достижений в лечении и профилактике ускоренного старения, функциональных расстройств у жителей мегаполисов.

Принципы профессиональной деятельности

Предупредительные и лечебные стратегии доказательной медицины с разработкой индивидуальных комплексных программ коррекции функциональных дисбалансов и дисфункций.
Регулярный динамический контроль с мотивацией от достигнутых результатов.
Современная персонифицированная диагностика с возможностью выявления рисков и функциональных нарушений организма на стадии предболезни, прогнозирующая диагностика заболеваний, ассоциированных с возрастом.

Конкурентные преимущества

Комплексный, холистический подход к человеку как к единой уникальной системе с внутренними и внешними воздействиями.
Профессиональный кругозор, включая различные разделы академической медицины, диетологии, нутрициологии, функциональной и антивозрастной медицины.
Системный подход, который позволяет решать, в том числе, нестандартные и сложные проблемы со здоровьем.
Длительный, успешный опыт использования технологий активной профилактики.
Гибкий персональный подход в зависимости от приоритетов и возможностей пациента.

Итогом совместной работы врач-пациент является:

Восстановление энергичности и поддержание организма на уровне, характерном для высокой трудовой и общей функциональной активности;
Снижение риска развития заболеваний, влияющих на продолжительность жизни, даже, при неблагоприятной наследственности;
Внешний вид – заметно моложе паспортного возраста, здоровый вес, состояние мышц и суставов, характерные для более молодого возраста.

Физическая терапия фокусируется на функции, движении и оптимальном использовании потенциала ребенка. Она использует физические подходы для улучшения, закрепления и восстановления физического, психологического и социального благополучия ребенка в окружающей среде, включая дом, школу, места отдыха и проживания.

Крупные моторные навыки, функциональная мобильность, работа с двигательными нарушениями, позиционирование, сидение, переход из положения сидя в положение стоя, ходьба с использованием технических средств реабилитации и ортезов и без них, использование инвалидной коляски и перемещения – вот области, над которыми работают физические терапевты. Для того, чтобы развить функциональные способности ребенка, специалисты используют широкий набор физиотерапевтических методов, которые будут рассмотрены в рамках данного обзора.

Подходы в терапии

По данным Patel (2005), при лечении детей с ДЦП используется целый ряд терапевтических вмешательств. Однако пока что доказательная медицина не может подтвердить эффективность каждого из них. Так, существуют доказательства в поддержку использования нейромышечной электростимуляции, в то время как доказательства, однозначно подтверждающие эффективность нейроразвивающей терапии, пока что отсутствуют. Также клинические исследования не готовы подтвердить эффективность многих других вмешательств при лечении ДЦП, среди которых сенсорная интеграция, тренировка на тредмиле с поддержкой тела, кондуктивная педагогика, тренировка с принудительным выполнением движений и гипербарическая кислородная терапия.

В данной статье мы рассмотрим наиболее значимые аспекты популярных подходов и вмешательств, используемых при работе с ДЦП. Antilla H. в своем систематическом обзоре 2008 года перечисляет целый ряд реабилитационных техник. Выбор той или иной техники зависит как от самого врача, так и от страны, где он работает, подчеркивает автор статьи. Ниже представлен список наиболее популярных методов физической терапии при работе с ДЦП, появившихся за последние несколько десятилетий.

Терапевтические подходы в работе с детьми с ДЦП:

Одна из самых популярных методик работы с детьми с ДЦП – Бобат-терапия, также известная как нейроразвивающая терапия. Она была разработана Бертой и Карлом Бобат в 40-х годах прошлого столетия и основывалась на их личных наблюдениях при работе с детьми с церебральным параличом. Данный подход базируется на следующей идее: двигательные нарушения у детей с ДЦП связаны с проблемами с двигательным контролем и рефлексами, которые, в свою очередь, обусловлены нарушениями центральной нервной системы.

Этот подход направлен на стимулирование типичного двигательного развития и функционирования, а также на предотвращение развития вторичных нарушений, обусловленных мышечными контрактурами, деформациями суставов и конечностей. Хотя эффективность Бобат-терапии при церебральном параличе была поставлена под сомнение в некоторых опубликованных обзорах, существует ряд исследований, подтверждающих его эффективность.

Концепция паттернинга основывается на теориях, которые сформулировали в 50-е и 60-е годы прошлого столетия нейрохирург Темпл Фэй, специалист по возрастной психологии Карл Делакато и физический терапевт Гленн Доман. Данный подход основывается на следующем принципе: типичное развитие младенцев и детей проходит через четкие и заранее определенные стадии. И если на одной из этих стадий возникает ошибка, то дальнейшее развитие будет либо приостановлено, либо идти с нарушениями. Основываясь на этом принципе, они предположили, что развитие двигательных навыков у ребенка с ДЦП может быть запущено, если пассивно провести его через все стадии типичного развития. Данный процесс они назвали паттернингом. Родителей и других лиц, осуществляющих уход за ребенком, учат выполнять эту технику на дому, однако это требует очень много времени и сил, так как необходимо выполнять по несколько сессий каждый день.

Несмотря на то, что паттернинг используется уже много лет, его применение сейчас считается спорным и его эффективность не была научно доказана. Данный подход – очень пассивная терапия, где практически нет места, чтобы поощрять ребенка к собственному активному участию, поэтому его использование у детей с ДЦП не рекомендуется.

Терапевтические вмешательства

Это растяжка мышц, находящихся в спастике, выполняемая мануально. Ее цель – снять напряженность мягких тканей. Мануальный стречинг может увеличить амплитуду движений, уменьшить спастику или улучшить эффективность ходьбы у детей со спастикой. В ходе неврологической реабилитации такая растяжка может выполняться различными способами для достижения определенных эффектов. Существуют следующие типы стречинга:

Быстрый.
Пролонгированный.
Поддерживающий.

Быстрая растяжка используется для фасилитации. С ее помощью создается относительно непродолжительное сокращение мышц-агонистов и такое же короткое расслабление мышц-антагонистов, что, в свою очередь, облегчает мышечное сокращение. Эффект при такой растяжке достигается за счет стимуляции первичных окончаний мышечного веретена, результатом которой является рефлекторная мышечная фасилитация через моносинаптическую рефлекторную дугу.

Повышенный мышечный тонус может в перспективе привести к контрактуре сустава и изменить длину мышцы. Для нормализации тонуса и поддержки длины мягких тканей подойдет медленная, пролонгированная растяжка. С ее помощью возможно поддерживать амплитуду движений и не дать ей снизиться. Несмотря на то, что эффекты такой растяжки не вполне ясны, пролонгированный стречинг тормозит мышечные реакции, что влечет за собой снижении гипертонуса, как, к примеру при Бобат-терапии, ингибиционном шинировании или гипсовании. По всей видимости, данная растяжка влияет как на невральный компонент мышц через сухожильный орган Гольджи и нервно-мышечное веретено, так и в отдаленной перспективе на структурные компоненты через количество и длину саркомеров.

Обездвиженная мышца в укороченном положении = сокрашение саркомеров и возросшая ригидность за счет увеличения соединительной ткани

Обездвиженная мышца в растянутом состоянии = увеличение саркомеров

Исследования на мышах показывают, что ежедневная растяжка в течение 30 минут предотвращает потерю саркомеров в соединительной ткани обездвиженной мышцы. Впрочем, указанные временные рамки могут напрямую не соотноситься с физиологией человека.

Пассивная растяжка может выполняться с помощью целого набора техник, среди которых:

Пролонигрованную растяжку можно выполнить вручную, используя вес тела и гравитацию, или механически, с помощью аппарата или тутора. Растяжка должна проводиться с определенной силой, чтобы преодолеть гипертонус и пассивно удлинить мышцу. Маловероятно обеспечить достаточную растяжку, чтобы каким-то образом повлиять на сустав, который уже имеет контрактуру.

Сообщалось, что весовая нагрузка снижала контрактуру в нижних конечностях при использовании ортостатического стола (Тилт-стола) и вертикализатора через пролонгированное растяжение. Угол наклона критически важен для того, чтобы колени оставались разогнутыми во время пролонгированной растяжки, поскольку сила, действующая на колени, может быть достаточно высокой. Некоторые исследования также ставят под вопрос предположение о преимуществах длительного стоячего положения.

Шины и лонгеты – внешние устройства, предназначенные для контролируемого приложения, распределения или снятия сил, действующих на тело. Цель их использования – выполнение одной или нескольких базовых функций контроля движения тела, в также модификация форм ткани тела и предотвращение травматизма.

Шины могут использоваться для создания длительного растяжения низкой силы, хотя данных, доказывающих этот эффект, пока не достаточно. Большое разнообразие шин используется, чтобы воздействовать на отек, статичную позу, спастику, активный и пассивный объем движений.

Этапное гипсование – это распространенная техника, которая используется при лечении спастики, обусловленной контрактурой. С ее помощью можно добиться увеличения объема движения в суставах. Процесс этапного гипсования представляет собой иммобилизацию одного или нескольких суставов с помощью полужесткой и хорошо пропитанной гипсом повязкой. По мере улучшения объема движения гипсование повторяют, в среднем через 1-2 недели.

Пока что не удалось установить оптимальную продолжительность растяжения, которая необходима как для снижения спастики, так и для предотвращения контрактуры. Требуется больше исследований, чтобы определить оптимальную технику и продолжительность для достижения этой цели.

Статические упражнения с утяжелением, в которых используются ортостатические столы или вертикализаторы, помогают предотвратить вывих бедра, снизить спастику и улучшить минеральную плотность костей. Кроме того, они стимулируют антигравитационную силу мышц, а также добавляют уверенности в своих силах и улучшают моторные функции.

Упражнения, направленные на развитие силы, укрепляют слабые мышцы-антагонисты и соответствующие им мышцы-агонисты, находящиеся в спастике. Таким образом достигаются функциональные улучшения у детей с ДЦП.

Как было доказано, тренировки, связанные со специфическими функциональными видами деятельности, сочетающие аэробную и анаэробную нагрузку и силовой тренинг, значительно улучшают общую физическую форму, интенсивность занятий и качество жизни у детей с ДЦП, которые находятся на амбулаторном лечении. Тренировки на статических велосипедах или тредмилах улучшают походку и крупную моторику, однако никак не сказываются на спастике или ненормальных двигательных паттернах.

Шаговые движения, обусловленные шаговым рефлексом, в норме имеются у новорожденных и младенцев и пропадают к моменту, когда ребенок начинает стоять и ходить.

Тренировка на тредмиле с поддержкой тела происходит следующим образом: тело ребенка фиксируют в положении стоя с помощью жгутов, таким образом ограничивая общий вес. Беговая дорожка начинает двигаться на небольшой скорости, что заставляет ребенка рефлекторно шагать. Тренировка на тредмиле, таким образом, позволяет развить шаговые движения, что является важнейшим компонентом способности передвигаться. Исследования, в которых пациент занимался 3-4 раза в неделю в течение 3-4 месяцев, показали улучшения в движениях нижней конечности и паттернах ходьбы у детей с ДЦП.

Цель электростимуляции – увеличить силу мышц и улучшить двигательную функцию. Данная процедура выполняется с помощью аппарата для чрескожной стимуляции нервов (TENS), портативного и неинвазивного прибора, который, в том числе может использоваться в домашних условиях родителями или пациентом.

При электромышечной стимуляции через кожу пациенту проходит электрический ток, что приводит к сокращению мышц. Предполагают, что это приводит к росту мышечной силы за счет увеличения площади поперечного сечения мышцы и рекрутинга мышечных волокон второго типа.

Функциональная электрическая стимуляция (ФЭС) применяется при выполнении пациентом определенного упражнения или вида деятельности, т.е. тогда, когда мышца, на которую направлено воздействие тока, сокращается. Patel (2005) показал, что есть определенные доказательства в пользу использования и эффективности ФЭС у детей с ДЦП. Однако им же было обнаружено, что многие исследования ограничены из-за наличия искажающих факторов, включая сочетанное применение других видов терапии, большой вариативности способов применения, гетерогенности субъектов исследования, трудности в измерении функциональных результатов и недостатка пациентов в контрольной группе.

Mintaze (2009) предлагает использовать нейромышечную и пороговую электростимуляцию для укрепления четырехглавой мышцы бедра у детей с такой формой ДЦП как спастическая диплегия. По мнению Mintaze, такое воздействие может быть показано детям, испытывающим трудности со специфической резистивной силовой тренировкой.

Было показано, что терапевтическая верховая езда способна улучшить общую моторику, включая такие ее составляющие как мышечный тонус, объем движения, баланс, координацию и постуральный контроль у детей с ДЦП. Это, в свою очередь, может снизить степень двигательной инвалидности. Кроме того, занятие конным спортом способно дарить ребенку радость и доставляет удовольствие, настраивает на социальное взаимодействие, способствует когнитивному и психологическому развитию ребенка. Sharan и соавт. (2005) обнаружили убедительные результаты использования иппотерапии в Бангалоре, особенно при послеоперационной реабилитации. Два малодостоверных исследования, посвященных верховой езде в седле, показали отсутствие различий в мышечной симметрии и других критериях эффективности в контрольной и экспериментальной группах. Единственное отличие было связано с подпунктом, касающимся умения хватать.

Степень доказательности

В 2013 г. Novak и соавт., основываясь на своем систематическом обзоре, разработали схему, отражающую оценку различных методов, применяемых при работе с детьми с ДЦП, с позиции доказательной медицины. Цель их работы – облегчить выбор варианта вмешательства для достижения определенного результата. Они обозначили методы терапии, используя пузырьковую диаграмму, причем размер кружка коррелировал с объемом опубликованных данных.

Размер круга определялся следующими критериями:

Количество опубликованных работ по теме.
Общий балл за уровень доказательности (рассчитывается обратным кодированием Оксфордских уровней доказательности, т.е. экспертное заключение = 1 балл, рандомизированное контролируемое исследование = 5 баллов).
Расположение окружности на оси Y-графика соответствует системе оценок рейтинга.
Цвет круга соотносится со степенью эффективности метода (рис. 1 и рис. 2).

Читайте также: