Отзывы об операции на тазобедренном суставе у детей с дцп

Девочки в нашей семье тоже есть особенный ребенок! И это связанно не только с его физическими особенностями… просто он волшебный, он умный, он воспитанный и чудесный.

Он родился с диагнозом миопатический синдром((конечно это был шок для все.Он не ходит, плохо разговаривает, но мы его понимаем))Все движения даются тяжело, но он старается.Сейчас ему 9 лет, мама начала замечать, что ножки разные.Поехали в больницу… так и есть.Поставили вывих тазобедренного сустава.Предложили операцию, но с миопатией ее не делают, поставили спустя столько лет новый диагноз… ДЦП нижних конечностей.В Харькове говорят, что операция необходима, а в Трускавце(Клиника Козявкина), говорят не нужно дети с этим живут и все будет хорошо.

И там и там сильные врачи, печаль в том, что мама не знает как ей поступить? Что делать? Время то идет!

Девочки у кого похожая ситуация? Какое решение вы приняли? Какие улучшения после операции?

#ДЦП и нарушения опорно-двигательного аппарата
#Задержка психического развития
#Нарушение речи
#Недоношенные детки
#Онкологические заболевания
#Синдром Дауна
#Синдром раннего детского аутизма
#Эпилепсия
*Правила сообщества
Off
Документы, пособия и выплаты

Комментарии пользователей

Здравствуйте! Если есть вывих т/б сустава, значит головка бедра находится не на своём месте, формируется ложный сустав, а затем — сильнейшее искривление позвоночника, которое нужно будет исправлять хирургическим путем, но уже где-то в Израиле, и не за 2 тыс. долл., а в десятки раз дороже. Я считаю, если есть такая проблема, ее нужно решить, пока время этому благоприятствует. Да, хромота может и останется (но уже в меньшей степени), но сустав будет развиваться на своем месте, т.к. при ходьбе с вывихом будут серьезные проблемы с суставом, который вскоре придется заменить на искусственный протез. У меня тоже ребенок с вывихом — 3 года, уже год не можем прооперироваться, обстоятельства так складываются. Но как только всё сложится, обязательно пройдем этот важный этап в лечении. То развитие событий, что я написала, — реальность в том случае, если эту проблему пустить на самотек.

А у вас вывих - это как? Просто из ямки куда-то в сторону головка выскочила и не живет в этой ямке

Нам вот только что Кенис оперировал наши многострадальные стопы. Что мне однозначно в нем нравится - он не стремиться "резать к чертовой матери не дожидаясь перитонита"(с), как это любят многие хирурги. Он готов обсуждать возможные варианты лечения без операционного вмешательства. И если он сказал резать, то, скорее всего, надо резать.
Вы с ним не обсуждали swash?

Первый и самый главный..НУЖНА-ли вообще операция . или все таки есть способы вывихи исправить без полостной операции.

Есть способы. Но вывих вывиху рознь. Это специалисту виднее.

Второй.. - если ДА..то где и у кого.

Я доверяю только Кенису, пройдя "консультации" многих. Но уверена, что есть еще достойные врачи, дай вам Бог найти своего.

Третий..-а есть-ли какая-то гарантия, что после операции вывих не повторится. Ведь спастика-то все равно есть. и куда она денется..
Мне кажется, в случае с ДЦП гарантий вообще никаких быть не может. Кстати, Кенис на подобные вопросы отвечает честно и развернуто.

Четвертый ..а кто-нибудь делал операцию ребенку со спастичной формой ДЦП на ТБС и что хорошего потом после этой операции было.

Делают, мы в больнице видели мальчика и девочку. Но не обсуждали с мамами, просто диагнозы спросили друг у друга

Мне кажется, в случае с ДЦ гарантий вообще никаких быть не может.

тут, да. гарантий никто не дает

Кстати, Кенис на подобные вопросы отвечает честно и развернуто.

сказал, что пока не сделаем операции думать о ходьбе нельзя

Краснов оперирует, но не детей с ДЦП - это не его профиль заболевания.

..а нам как раз важно найти оперирующих с ДЦП

Я так сказать - dixi - уже все сказала тебе. Не знаю, где истина для вас.
Есть только общие мысли. И уверенность, что Кенис - хороший человек, порядочный.
Но. при всем уважении и любви даже к Кенису. стастика не уйдет - вывих вылезет опять.
Почему он не хочет начать хоть с ботокса, если вывих такой, что свош никак? Считает, что само - уже никак ? ((( Любят они резать. Может все же консультироваться с Бессоновой? Или. ну не знаю с кем.((
В случае ДЦП страшен не нулевой результат операции - страшен наркоз. Мне так кажется.
Да, Саш..поговорили мы с тобой, про ботокс он даже не заикнулся..про своши тоже, хотя конечно-же мы не рванем на всех парах сразу оперироваться, будет взвешивать все..и не раз и не два. нам как минерам, ошибаться в выборе практически нельзя.

Я тоже хотела бы порекомендовать узнать про возможность использования S.W.A.S.H.а.
Там ведь у них на "свошевском" сайте написано, что год-два ношения СВОШа исправляют самые тяжелые вывихи, не прибегая к операции. к тому же, это будет и профилактика того, что вывих вылезет опять - ведь ноги-то постоянно разведены будут, а со временем понимание о правильном положении ног закрепится в голове.

Спасибо..думаю про СВОШ надо нам серьезнее подумать.

И про СВОШ, и про ботокс стоит поговорить с Кенисом. Он в принципе не отрицает ни то, ни другое. Как минимум олезно будет узнать его мнение в вашем случае. Законспектировать его аргументы и предложить их другому специалисту на обсуждение (не обязательно говорить "Кенис сказал", можно "есть мнение"). Так будет легче самой разобраться, имхо

Спасибо, думаю, что последуем совету)

Пы.Сы. Если будете думать про СВОШ - имейте в виду, мы свой скоро будем продовать. Носили мы его по 2-3 часа в день и далеко не каждый день. Состояние идеальное из-за этого. .
Мы уже думаем о покупке, вчера говорили с мужем на эту тему, и пока не решимся на оперативное вмешательство, хотим СВОШ..в любом случае он не помешает, поэтому готовы подождать ваш и купить)

Может выйти на мальчиковых родителей?

Нашим нужен бежевый - 115 который.
Хотя Кенис любит синий - 123.

Читаю истории в сообществе. Эмоции очень противоречивые: с одной стороны - вспоминать очень не хочется, хочется страницу перевернуть и забыть; с другой - я понимаю, что то, что случилось с нами, будет, к сожалению, происходить снова и снова с другими семьями, с другими детками. Поэтому вспомню и расскажу свою историю тоже. Пусть поможет другим принять верное решение.

Начну со старого письма, которое я отправляла Доктору:

". Девочка, д.р. 14.08.2012. Роды вторые по счету, естественные, на 41-й неделе. Вес/рост - 3870/57. Вес/рост в 5 мес - 6500/70

Подозрение на ТБС появилось по результатам УЗИ в 2 месяца. Ортопед на рентген не послал, был рекомендован массаж+парафин, гимнастика, плавание. Курс массажа пройден в 3 мес (раньше не брались из-за гипертонуса).

Участковым неврологом ребенок был осмотрен в 4 мес., диагноз: последствия перинатальной патологии ЦНС, синдром двигательных нарушений. Устно врач сказал, что претензий к нам не имеет, плавайте, ползайте, катайтесь на мяче, в 5 мес пройдите второй курс массажа.

Ортопедом ребенок осмотрен в 5 мес (очередь подошла только 24.01.2013, никаких опасений с нашей стороны не было , поэтому не ускорили прием).

Ортопед №1 по результатам снимка поставил диагноз вывих левого ТБС, назначил срочную операцию (29.01.2013). Описания снимка не делал, снимок на руки не выдал, несмотря на мою просьбу. Содержание операции: миотомия аддукторов, вправление вывиха, гипсование.

За вторым врачебным мнением 25.01.2013 пошли к ортопеду №2, сделали повторно снимок (прилагаю вместе с описанием рентгенолога и заключением ортопеда). На словах было сказано, что оперативное лечение однозначно не требуется, показано лечение по Лоренцу, т.е. гипсование на 3 месяца. Сама процедура гипсования производится в другом лечебном учреждении, куда он нас и направил.

В тот же день, 25.01.2013 ребенок был осмотрен неврологом (не участковым). Из заключения: опора на стопы хорошая, разведение в ТБС: справа - 80гр., слева - 70 гр. В ногах тонус умеренно повышен, в плечевом поясе, руках - гипотония. На словах было сказано, что "ребенок замечательный, гипсовать тут нечего, надо делать массаж и гимнастику; в крайнем случае - настаивайте на лангете или съемной шине".

Консультация ортопеда в медучереждении, которое занимается гипсованием - в следующий четверг (31.01.2013). Очень боюсь назначения гипса!

От себя, как мама, хочу сказать, что разведение в ТБС хорошее, никаких отрицательных эмоций у ребенка не вызывает, во время гимнастики легко принимает положение "лягушка" на животе так, что лобок касается поверхности стола. Двигательное развитие - в норме, переворачивается, отжимается на руках, встает на четвереньки, пытается ползать."

Это самое начало. Похоже на многие истории, да? Неврологи не видят, участковые хирурги не видят. А ортопеды говорят - надо гипсовать. Поверить в это ОЧЕНЬ страшно.

Тогда Доктор ответил нам, что в нашем случае, гипс действительно нужен. Мне тогда казалось - что гипс он и есть гипс. И никуда мы не поехали, загипсовались в Самаре по Лоренцу. А могли бы уже тогда к Доктору поехать. Но история сослагательного наклонения не терпит.

Загипсовали дочь от пупка до щиколоток. Ну, сказать, что это был ужас. Это вообще не передает ни моих эмоций, ни бытовых сложностей. Словами не выразить. Кто плавал - тот знает.

Прожили (выжили) 3 месяца, перегипсовались, оставалось еще 3.

Когда подошел срок второй перегипсовки (он был назначен заранее, в карте зафиксировал и всё такое. ), я . просто не смогла дозвониться до нашего лечащего ортопеда. Он ушел в отпуск. Ну.. бывает. Это же не он каждый вечер в календаре вычеркивал дни. Для него "еще неделя-две", это просто несколько дней. Для меня - вечность. К тому же гипс тупо треснул и ноги внутри ходили ходуном. О том, что головка ТБС может выскочить - думать было реально страшно.

Ну вот тогда я подхватилась и рванула в Тольятти. Доктор

Здравствуйте, мамочки и папочки! Подскажите, может у кого-то есть опыт лечения такого заболевания у ребенка.

Начну по порядку. У ребенка (девочки)

поставлен указанный диагноз (на основании рентгеновского снимка) только после 2-х лет. До этого времени рентген не делали, у хирурга и ортопеда не возникало подозрений по этому поводу. Я начала беспокоиться, что может что-то не так, только когда ребенок пошел после 10 месяцев. При ходьбе дочка ставила неправильно ножки и жутко косолапила. Тогда мы обратились к детскому ортопеду – Егорову. У нас в Бобруйске их всего два. Он посмотрел складки на ножках, как расходятся тазобедренные суставы, ступни, как ходит и поставил предварительный диагноз, что-то вроде вальгусной деформации стоп. Сказал, что нужно сделать косячки на обувь, проходить массаж т/б суставов и ступней и электрофорез.

Мы все это выполняли, но к двум годам ситуация почти не изменилась (может только немного визуально начала лучше ставить ножки). Тогда и направил нас ортопед на рентген. На снимке и выявилась врожденная дисплазия т/б суставов, больше левого. Ортопед назначил продолжение лечения в том же духе (1 раз в 3 месяца массаж т/б суставов, 1 раз в 6 месяцев электрофорез т/б суставов, косячки на обувь), но гарантия вылечиться здесь никакая не дается. Все индивидуально, кому-то помогает, кому то нет.

Так мы лечимся по сегодняшний день. В 2015 году (дочке уже исполнилось 5 лет) мы по направлению ортопеда поехали на консультацию в РНПЦ травматологии и ортопедии в г. Минск. Попали к профессору Урьеву Г. Ю. Он подтвердил этот диагноз, уточнив его – дефицит покрытия головки правого и левого бедра составляет . Сказал, что по рентгеновским снимкам, которые мы делали с 2-х лет, положительной динамики у нас нет, и при отсутствии этой динамики доразвития суставообразующих элементов т/б суставов нам показано оперативное лечение. Оно выполняется после достижения 6-ти лет ребенку, так как до этого времени еще есть шанс улучшения. На вопрос, а можно ли это вылечить другими методами, он сказал, что нет. Есть лишь рекомендации, которые мы выполняем (массаж, лечебная гимнастика, электрофорез), добавил езду на велосипеде, плавание в бассейне, но это может ничего не дать. При не лечении данной патологии, могут развиться различные заболевания суставов, например артрозы, даже в молодом возрасте (после 35 лет).

И вот нам в этом году осенью снова нужно ехать в Минск в указанный центр. Шансы на то, что будет улучшение, на мой взгляд, малы, так как с 2-х до 5-ти лет несмотря на все выполняемые рекомендации, оно не появилось.

Прочитав много информации в интернете, я поняла, что если бы мы сделали рентген в 3 месяца и узнали тогда об этом, то до 1 года это все исправляется в 95%. случаев при помощи различных ортопедических приспособлений. Но мы об этом не знали, и подозрений не было ни у кого. Но время назад не вернешь. Нужно действовать сейчас. Операция очень сложная штука, реабилитация длиться 1 год, есть ограничения в движении. Я вообще не представляю, как это может пережить ребенок.

В интернете узнала, про клинику доктора Игнатьева, которая находиться в Киеве. Он исправляет такие и не только проблемы у детей и взрослых с суставами без оперативного вмешательства и даже без всяких приспособлений. Он мануальный терапевт и работает руками.

Имя: Дима
Возраст: 1,8 года
Описание проблемы: ДЦП, спастическая диплегия
Проявления: Плачь, плохой аппетит, зажатость, не разговаривает, почти не контактирует с людьми

Дима – мой третий и особенный ребенок. Старшие сыновья, которым 4 и 5,5 лет – просто замечательные: здоровые, умные и веселые. А Дима – он необычный и непростой.

Диму я родила в срок. Когда впервые увидела ребенка, немного испугалась – кожа на нем висела, а вес малыша составлял всего 2550 г. После этого начались одни проблемы со всем – с кормлением, со здоровьем, с развитием. Сын постоянно плакал, был полностью зажатым и не позволял мне его переодевать или купать. Даже у меня на руках он не расслаблялся, при этом в роддоме мне твердили, что все хорошо, вес наберет, а все рефлексы в норме. Вот так выглядел мой малыш:

Кормить Диму мне было очень тяжело. Он постоянно отказывался, недоедал. И так вплоть до 11 месяцев. Как он мог набрать вес? В годик он весил чуть больше 7 кг, а в 1,8 года еле набрал 9! Откуда у него могли быть силы? Не удивительно, что Дима с самого начала такой слабенький. Он постоянно болел и болел долго, многочисленные ОРВИ с высокой температурой давали о себе знать подолгу. Только боролись с одним, сразу же цеплялся другой вирус и все начиналось сначала.

Диме сложно было развиваться: он плохо держал голову, поэтому во втором полугодии она у него просто запрокидывалась назад. Только в 7 месяцев мой сынок начал переворачиваться, в 8 – пополз, 10 – сел, а в годик – встал. Первые шаги без нашей помощи Диме дались в 1 год и 4 месяца, а полностью ходить он начал только в 1 год и 7 месяцев. Самое страшное, что Дима не говорит. Может повторить только 5-6 слов. Он не понимает ни просьб, ни речи, вообще не контактирует с людьми и уходит или возмущается, если кто-то с ним хочет поиграть или пообщаться. Слабая мелкая моторика рук и вестибулярный аппарат развит плохо.

В 9 месяцев неврологи поставили нам диагноз — энцефалопатия, ЗПМР (задержка психомоторного развития), рахит 2 степени. В год уже ММД (минимальная мозговая дисфункция). В 1,5 года из-за шаткой походки, физического и умственного отставания нам поставили ДЦП – астатическую форму средней степени. К ней добавили еще ряд многочисленных диагнозов: дисплазия тазобедренных суставов, вторичный ДМПП (дефект межпредсердной перегородки), увеличенная поджелудочная железа, киста правой почки, двухсторонний паховый крипторхизм.

Как мы только не боролись с тем, что есть. Проходили 4 курса массажа и лечебной физкультуры, делали электрофорез, пропили и прокололи 4 курса стимулирующих мозговую деятельность ноотропных препаратов. Ездили несколько раз с сыном в Москву к остеопату и гомеопату. Сложно сказать, что были заметные улучшения. Тем более что, физически Дима развивается потихоньку, но сильно отстает от сверстников. Психическое развитие осталось на уровне 10-12 месяцев.

Причины выбора методики Николая Борисовича

В Калуге нас знают уже практически все врачи – каких специалистов я только не искала. И практически никто не мог сказать точной причины. Все твердили как один – сбой внутриутробного развития, повреждения какой-то части мозга. Все мне указывали на то, что я должна больше заниматься с Димой и физически, и интеллектуально. Но как я должна заниматься с малышом, если он избегает любых контактов? Вот почему я начала искать альтернативные способы решения проблемы.

А как именно мне заниматься с ребенком, который на контакт совершенно не идет? То, что советовали неврологи и психолог, у нас, к сожалению не работало… Дима так и оставался замкнутым, обидчивым и мало контактным. Так я начала искать альтернативные варианты лечения. В интернете нашла клинику Николая Никонова. Меня заинтересовала методика воздействия на мышцы по методу Никонова с фиксацией проблемной мышцы и очень впечатлили видеоотчеты о результатах лечения детей с ДЦП. Приехали к нему через месяц на лечение. Далее привожу подробный отчет по каждому дню занятий.

Первый день восстановления

Изначально Николай Борисович стал следить за малышом – как он двигается, реагирует, контактирует и так далее. Впервые врач с пониманием и заинтересованностью выслушал все мои подробности об особенностях Димы. После этого специалист начал работать с мышцами шеи, спины и ягодиц. Ребенок постоянно плакал: ему было не больно, а неудобно. Это тяжкий труд. Хоть мне нужно было всего лишь придерживать руки и ноги прямыми, часто приходилось удерживать Диму втроем. Мышцы очень тугие, зажатые. Расслаблялись медленно, с большим сопротивлением по всему телу. Я взмокла уже через 10 минут, а к концу часа устала так, словно все это время качала тяжелую штангу.

Правда, после процедуры измученный малыш быстро и крепко уснул. Впервые он проснулся с улыбкой, желанием двигаться и познавать мир. Даже начал ползать на коленках! Ноги ставил ровно и симметрично. И ходил-ходил-ходил. Из комнаты на кухню и обратно. Весь вечер! Практически без опускания на пол. Ходил довольно уверенно, ровно. Руки опускал гораздо ниже, чем раньше. Получал от движения большое удовольствие. Удивительно, но Дима начал проявлять первые шаги к взаимодействию: заглядывал в глаза, трогал руками ноги, одежду, и даже несколько раз сам попросился на ручки! Он впервые стал открытым для мира.

Второй день восстановления

Мышцы снова отекли, поэтому блестящий вчерашний эффект ослабел. Тем не менее, Дима стал ходить больше и ровнее, при этом на второй процедуре сопротивление уменьшилось. Работать с малышом стало намного проще и легче. Например, уже получилось соединить и зафиксировать прямые руки за головой. Вчера так получалось сделать только спереди. Приятно, что Николай Борисович внимательно следил за результатами, отвечал на любые вопросы и всячески поддерживал. После процедуры воздействия на мышцы методом Никонова Дима был расслаблен до состояния тряпочки. Он был измотан, поэтому быстро уснул и проспал 4 часа. Долго время я не могла его даже разбудить, но когда удалось, увидела улыбку на лице. Врач-миолог объяснил незначительное ухудшение состояния: походка ослабевает из-за освободившихся мышц, которые раньше не были задействованы в движении. Отсюда и шаткая походка. Помимо этого, движения руками стали более размашистыми. Начал понемногу контактировать – играл со мною в мячик. Дима стал лучше кушать – тщательно прожевывал пищу и глотал, при этом больше не давился.

Дисплазия – это врожденный дефект строения ТБС, для которого характерна неправильная ориентация суставных компонентов. Дисконгруэнтность головки бедренной кости и вертлужной впадины приводит к функциональной перегрузке определенных частей сустава. Постоянная механическая травматизация вызывает дегенеративные изменения в суставных хрящах, капсуле и субхондральных костных структурах. В результате у больного развивается ранний деформирующий остеоартроз.

Тяжелая степень дисплазии.

По разным литературным данным, врожденные дефекты строения ТБС приводят к развитию диспластического коксартроза в 40-87% случаев.

Обычно ДТС выявляют в период новорожденности или младенчества. Ребенку сразу же назначают консервативное лечение, которое нередко оказывает положительный эффект. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает при тяжелой дисплазии, которую не удается исправить другими путями. Оптимальным возрастом для проведения операции считается 2-3-й годы жизни.
Таблица 1. Цели хирургического лечения дисплазии

Цель	Любопытные сведения
1	Восстановление конкруэнтности суставных поверхностей	Основная проблема ДТС – нарушение биомеханического соответствия головки бедра и суставной впадины. В ходе хирургического вмешательства врачи ликвидируют именно ее
2	Устранение нестабильности ТБС	Стабилизация тазобедренного сустава позволяет убрать патологическую подвижность в нем. Это уменьшает травматизацию суставных хрящей и предупреждает их разрушение
3	Полное восстановление функций конечности	Во время операции врачи стараются вернуть суставу его анатомическое положение. Также они следят за тем, чтобы прооперированная нога имела нормальную длину. Это создает благоприятные условия для восстановления походки, что крайне важно для развития ребенка
4	Профилактика осложнений и потери трудоспособности	Как мы уже выяснили, дисплазия нередко приводит к деформирующему артрозу. Тот, в свою очередь, вызывает хронические боли и нарушение функций ТБС. Со временем больные с данной патологией теряют трудоспособность. Избежать этого позволяет своевременная операция

Если у вашего ребенка выявили дисплазию, без промедлений начинайте лечение. Чем быстрее вы отреагируете, тем больше шансов у вашего малыша. Если врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, ни в коем случае не отказывайтесь. Помните: любое промедление может привести к нежелательным последствиям.

Открытое вправление ТБС

Требуется при тяжелой дисплазии, сопровождающейся вывихом тазобедренного сустава. Зачастую открытое вправление сочетают с другими манипуляциями на ТБС. При недостаточной глубине вертлужной впадины врачи сначала корректируют ее размер и форму. Они могут удалить часть вертлужной губы или углубить впадину с помощью специальных фрез. В случае недостаточного центрирования головки выполняют деротационную остеотомию.

Показания к открытому вправлению:

выявление вывиха в возрасте более 2 лет;
невозможность выполнения закрытой репозиции;
рецидив после закрытого вправления.

После открытой репозиции ребенку на 2-5 недель накладывают гипс. После его снятия малыш обязательно проходит реабилитацию. По окончании лечения тазобедренный сустав принимает нужное положение, а его функции восстанавливаются. При рецидиве вывиха ребенку требуется еще одна операция.

Межвертельная корригирующая остеотомия бедренной кости

На сегодня в литературе можно найти описание более чем 40 техник ОТ. Многие из этих методик применяют при разных вариантах недоразвития бедренной кости. Остеотомия позволяет одновременно исправить большое количество измененных или нарушенных параметров тазобедренного сустава.

Результаты удачно выполненной операции:

нормализация биомеханических условий в ТБС;
более равномерное распределение давления на разные структуры сустава;
устранение факторов, травмирующих суставные хрящи;
положительная динамика развития заболевания.

Межвертельные остеотомии редко используют в виде моновмешательства. Чаще всего их комбинируют с операциями на костях таза или выполняют в случае неэффективности тазовых ОТ.

Межвертельные остеотомии приводят к нарушению анатомии бедренной кости. Это может вызвать серьезные проблемы, если в будущем человеку потребуется эндопротезирование ТБС.

Ацетабулопластика

Суть операции заключается в изменении угла наклона крыши вертлужной впадины без полного пересечения тазового кольца. Врачам удается добиться этого путем остеотомии – рассечения верхней части подвздошной кости. После ее выполнения хирурги смещают крышу к низу и фиксируют ее в нужном положении. Эти манипуляции позволяют восстановить нормальное взаиморасположение структур ТБС, то есть вернуть конгруэнтность.

Показания к выполнению ацетабулопластики:

покрытие головки бедренной кости — менее чем на 2/3;
угол наклона крыши вертлужной впадины — более 40°;
угол Виберга, характеризующий централизацию головки бедра — менее 20°.

Наглядная схема вмешательства.

Ацетабулопластику делают под наркозом. Во время операции врач рассекает мягкие ткани чтобы получить доступ к тазобедренному суставу. После выполнения всех манипуляций он послойно ушивает рану и накладывает гипс. Нижнюю конечность малыша фиксируют в положении отведения и умеренной внутренней ротации. Спустя 1,5-2 месяца гипс снимают, а результаты операции оценивают с помощью рентгенографии.

При выполнении ацетабулопластики хирурги могут использовать корригирующие имплантаты. Их устанавливают по краям вертлужной впадины с целью создания упора для головки бедренной кости. В ортопедии такие операции называют shelf-процедурами.

Тройная остеотомия таза

Существует несколько методик тройных ОТ. Каждая из них подразумевает пересечение всех составляющих тазового кольца (лобковой, подвздошной и седалищной костей). После этого вертлужную впадину устанавливают в нужном положении, а костные фрагменты фиксируют титановыми конструкциями. Винты удаляют спустя 1-1,5 года, то есть после того как кости прочно срастутся.

Недостатки тройных остеотомий:

высокая травматичность;
большая вероятность повреждения нервов и сосудов;
повышение риска развития асептического некроза;
возможность расхождения лобковой и седалищной костей;
длительный восстановительный период;
сужение тазового кольца у девочек, имеющее негативные последствия в будущем.

Чаще всего в ортопедии используют несколько техник тройной остеотомии. К ним относится ОТ по Tonnis, Steel, Chiari, ротационная ацетабулярная и ряд модификаций типа Bernese, Ganz, RAO. Все перечисленные методики обеспечивают хорошую мобилизацию вертлужной впадины и позволяют установить ее в наиболее выгодном положении.

Диффренциальный подход к лечению ДТС

Выбор метода хирургического лечения зависит от характера деформации сустава. К примеру, при ацетабулярном типе дисплазии больным корректируют форму и положение вертлужной впадины, при бедренном – изменяют пространственное расположение головки бедра. В случае комбинированной ДТС врачи выполняют операцию сразу на обеих структурах.
Таблица 2. Виды операций при разных дисплазий тазобедренного сустава

Вид ДТС	Наиболее подходящая операция
Впервые выявленная тяжелая дисплазия	Тройная остеотомия таза. При необходимости ее комбинируют с открытым вправлением тазобедренного сустава и межвертельной ОТ
Остаточная дисплазия с сохранением конгруэнтности суставных поверхностей	В возрасте 2-10 лет ребенку показана ацетабулопластика, после 10 лет – тройная ОТ. В обоих случаях операцию могут дополнять межвертельной корригирующей остеотомией бедра
Остаточная дисплазия с дисконгруэнтностью ТБС	Малышам 2-8 лет обычно делают тройную тазовую остеотомию. В более старшем возрасте вместе с ней выполняют shelf-процедуры

В каких случаях нужна замена ТБС

Тотальное эндопротезирование – это наиболее эффективный метод лечения диспластического коксартроза. Операцию делают при массивном разрушении суставных хрящей и деструкции субхондральной костной ткани. Замена сустава в этом случае помогает избавиться от хронических болей и восстановить нарушенные функции сустава.

Ортопеды стараются не делать эндопротезирование подросткам и лицам молодого возраста. Причины – ограниченный срок службы эндопротеза, необходимость выполнения последующих ревизионных операций, высокая частота послеоперационных вывихов и расшатываний импланта.

Уплощение и деформация вертлужной впадины затрудняет погружение в нее ацетабулярного компонента эндопротеза. Именно это приводит к нестабильности ТБС, вывихам и расшатыванию эндопротеза.

Сколько стоит хирургическое лечение дисплазии

В России минимальная стоимость операции при ДТС – 35 000 рублей. При этом пациенту требуется дополнительно оплатить предоперационное обследование и консультации, пребывание в стационаре, расходные материалы, имплантаты и реабилитацию. В сумме такое лечение может обойдется в 70-100 тысяч рублей.

Что касается лечения за границей, там его стоимость исчисляется в евро. В Израиле операция будет стоить 18-22 тысячи евро, в Германии – 15-18 тысяч евро. Наиболее демократичные цены вы найдете в Чехии. Там за хирургическое вмешательство в комплексе с реабилитацией вы заплатите около 2500 евро.

Реабилитация – это важная часть лечения, пренебрегать которой нельзя. Однако большинство российских клиник ее не предлагает в полноценном объеме. Они выписывают пациентов через несколько дней после операции. Подобная тактика может негативно сказаться на результатах лечения.

Читайте также: