Профилактика пролежней у детей с дцп

Уход за кожей исключительно важная процедура для детей, особенно, если ребенок длительное время находится на строгом постельном режиме.

Пролежни – это хроническое воспалительно-дистрофическое или язвенно-некротическое поражение мягких тканей (кожи и подкожной клетчатки, мышц), вследствие постоянного их сдавления. Они возникают у больных детей при различных заболеваниях, но особенно характерны для пациентов с патологией спинного мозга, особенно при поражении структур, ответственных за регуляцию трофики мягких тканей.

Наиболее частая локализация пролежней - область крестца, лопаток, локтей, пяток, то есть мест, где мягкие ткани сдавливаются между поверхностью кровати и костными выступами.

Образованию пролежней способствует плохой уход за кожей (в особенности у больных с недержанием мочи и кала), неудобная кровать, жесткое постельное белье, смещение кожного покрова относительно подлежащих тканей при вынужденном положении больного, приводящее к нарушению кровообращения в коже.

Доказано, что непрерывное локальное давление на покровные ткани, равное 40-70 мм.рт.ст./см 2 , приводит к необратимым гипоксически-ишемическим повреждениям клеток уже спустя 1,5-2 часа. Однако если сила давления не постоянна, а волнообразно меняется в течение этого времени, то ткани могут выдержать без повреждения давление до 240 мм.рт.ст./см 2 . На этом феномене основано лечебное действие противопролежневых матрасов.

Основные профилактические мероприятия, предупреждающие развитие пролежней, должны быть направлены на организацию адекватного ухода: переворачивание больного ребенка на бок (если позволяет его состояние), удаление крошек, устранение складок на нательном и постельном белье (простыни должны быть туго натянуты, без морщин), протирание кожи дезинфицирующими средствами; возможно обтирание теплой водой. Протирают кожу шеи, спины, за ушами, область ягодиц, переднюю часть грудной клетки, подмышечные и паховые складки, складки на руках и ногах. Затем промокательными движениями вытирают кожу насухо, в той же последовательности. После каждого акта дефекации и мочеиспускания больного обязательно подмывают.

При уходе за детьми с патологией спинного мозга важным фактором является уменьшение степени и длительности давления на кожные покровы. Для этого каждые 2 часа необходимо менять положение больного в постели, переворачивать его, производя одновременно обтирание кожного покрова камфорным спиртом. Для уменьшения давления на крестец приподнимать головной конец кровати следует не более чем на 45 градусов.

Тяжелобольным, которые долгое время находятся в постели, следует подкладывать специальные приспособления или резиновый (надувной) круг, обернутый пеленкой для уменьшения давления на наиболее уязвимые участки тела; используют специальные надувные подушки или матрасы – „Аэропаги” с гофрированной поверхностью и попеременной подачей воздуха через специальные отверстия. Резиновый круг подкладывают так, чтобы область, подвергаемая давлению, находилась в просвете круга. При появлении локального побледнения кожи, этот участок осторожно массируют с использованием крема, уменьшающего эффект трения и легко всасывающегося после массажа. Это способствует улучшению местного кровообращения и питания кожи.


Рис. 20. 2. Противопролежневые подушки

Согласно клинической классификации пролежней (Международный комитет по принципам в здравоохранении и научных исследованиях, 1992г.) различают 4 стадии пролежней:

І стадия - эритема, без нарушения целостности кожи.

ІІ стадия - изъязвление и отслойка эпидермиса и верхнего слоя дермы. Эрозии, везикулы, пузыри, поверхностные язвы, экскориации.

ІІІ стадия - некроз всех слоев кожи (вплоть до фасции) с образованием глубокой кратерообразной язвы.

ІV стадия - некроз всех слоев кожи, подлежащих фасций, мышц, костей.

Возникновение пузырей и некроза кожи свидетельствует о выраженных местных нарушениях и может быть следствием недооценки медицинским персоналом первичных симптомов пролежней. Присоединение инфекции может приводить к развитию сепсиса.

Лечение пролежней зависит от их стадии и должно проводиться исключительно по назначению врача.

Участки гиперемии необходимо проветривать; можно использовать ультрафиолетовое облучение. В местах мацерации кожу обрабатываю слабым антисептиком (раствором фурацилина 1:5000), смазывают поврежденные участки цинксодержащими мазями (судокрем, деситин), накладывают мазевые повязки с противомикробным действием (левомеколь, левосин, пантестин, левовинизоль), чередуя лечебное действие антисептика с воздушными ваннами.

При наличии некроза врач удаляет омертвевшие ткани, промывает пораженный участок дезинфицирующими средствами; накладывает на рану лечебные мази и закрывает стерильной салфеткой. В дальнейшем 2-3 раза в день медицинская сестра меняет повязку и сообщает врачу о состоянии раны.

Пролежни это трофические нарушения в коже, то есть нарушения, которые возникли в результате давления на определённый участок кожи в течение длительного времени или же при каких-либо хронических заболеваниях. Эти нарушения привели к проблемам с питанием клеток и тканей (повреждение нервов в различных областях тела в результате врождённых или приобретённых заболеваний, недостаточность питания, приведшая к значительному похуданию вплоть до крайнего истощения - кахексии, когда кожа практически натянута на кости).

Содержание

Как возникают пролежни?
Пролежни от неправильного ухода
Пролежни от трофических нарушений
Осложнения пролежней
Особенности ухода за пролежнями
О противопролежневых матрасах
Меры профилактики появления пролежней: практические моменты

Из выше сказанного можно отметить, что пролежни у лежачих больных детей появляются по двум причинам:

от неправильного ухода;
от нарушения питания тканей.

При появлении сдавления определённого участка кожи происходит сдавление и сосудов, по которым проходит кровь, питающая клетки и ткани. При замедлении кровотока и его остановке в тканях накапливаются отработанные токсические вещества. Кислорода становится мало, и клетки начинают погибать. Вместе с этим формируется патологический очаг, представляющий собой сначала гиперемированное пятно. Затем пятно начинает менять цвет и в течение короткого срока превращается в язву с открытой раневой сочащейся поверхностью.

В основном пролежни появляются на местах большего давления:

пояснично-крестцовый отдел позвоночника;
большие вертелы бедренных костей;
лопаточная область спины;
затылочная область.

У детей с низким весом пролежни часто образовываются в области коленных суставов, лодыжек, локтей. Если ребёнок страдает гидроцефалией и не может самостоятельно ни передвигаться, ни поворачиваться, у него могут образовываться пролежни в области теменных бугров.

Образовываться пролежни начинают после неподвижного лежания ребёнка на одном месте. Если ребёнка не переворачивать достаточно часто в течение суток, пролежней не избежать.

смена постельного и нательного белья в необходимые сроки (постельное бельё меняют обычно не реже одного раза в неделю, а нательное по мере загрязнения);
своевременная смена подгузников после отправления физиологических потребностей;
смена положения ребёнка в постели не реже 1 раза в 40 мин - 1 час;
правильное кормление ребёнка;
прогулки на свежем воздухе;
массаж и лечебная физкультура;
педагогическая коррекция.

Не всегда мы получаем эффект при наличии трофических изменений в различных областях тела ребёнка от хорошего ухода. Пролежни у лежачих больных детей появляются вне зависимости от ухода. Нельзя говорить, что уход не даёт никаких результатов. Это не так. При хорошем уходе пролежни чистые и не становятся хуже, они остаются на одном уровне. С течением болезни, конечно, очаги трофических изменений кожи усугубляются и утяжеляются.

На фоне развившихся пролежней могут возникнуть следующие патологические состояния:

инфицирование пролежня;
поражение костной ткани с формированием остеомиелита;
сепсис;
при наличии хронического очага инфекции возможны поражения сердца, мозга, почек и других органов и систем.

Поскольку пролежни у лежачих больных детей возникают в местах наибольшего давления, возникает вопрос, каким образом сделать так, чтобы снизить давление на данную область. Если питание тканей уже нарушено и рана открылась, пользуются приспособлениями в виде надувных кругов, валиков, которые подкладываются под поражённую область. Рана будет находиться в подвешенном состоянии, и она будет заживать намного быстрее.

Практики говорят, что самым эффективным средством заживления пролежня считается подсушивание его на открытом воздухе и обработка бриллиантовой зеленью.

При присоединении бактериальной инфекции и нагноении помимо раствора бриллиантовой зелени пользуются присыпками с антибактериальными средствами, противомикробными мазями, содержащими не только антибиотики, но и ионы металлов, других химических соединений, которые обладают бактерицидными свойствами.

Очень сложно ухаживать за пролежнями трофического характера в том случае, когда дети могут самостоятельно двигаться и передвигаться. Дети, сами не ведая того, усугубляют состояние пролежня, натирая его, расчёсывая и расцарапывая. Эта проблема становится первоочередной. Подход нужно устанавливать индивидуальный. При наличии трофического пролежня в пояснично-крестцовой области в ситуации, когда он постоянно трётся или об одежду, или о подгузник, или о спинку стула, кровати кроме фиксации ватно-марлевого валика на область раны придумать из подручных средств что–либо иное практически невозможно.

На самом деле матрасы вещь достаточно неплохая, однако не стоит забывать об уходе за этими матрасами, чтобы они длительное время могли выполнять свои функции. К примеру, существует несколько видов:

Выше описанные приспособления требовательны к уходу за ними и цены на них высоки, но реальны. Малообеспеченным семьям сложно позволить себе подобные матрасы.

Мы не будем много говорить о ненужных вещах, которые не используются в практике, а сразу расскажем о самых основных и популярных:

Помните о том, что даже самый неконтактный ребёнок с особенностями психофизического развития понимает многое, просто у него неразвиты сигнальные системы (речь, жесты), которые помогли бы ему сделать так, чтобы взрослые узнали о его потребностях.

В настоящее время несмотря на высокий уровень качества медицинской помощи, проблема возникновения пролежней у тяжелых больных остается одной из самых главных. Они развиваются как осложнения серьезных заболеваний, временно или постоянно приковывающих человека к постели, и поражают не только пожилых людей, но и детей. При серьезных недугах можно столкнуться с подобным осложнением даже у новорожденных.

Причины появления пролежней у детей

Кожа новорожденных еще очень нежная и не огрубевшая. Такой эпителий в несколько раз сильнее подвержен образованию пролежней, чем, например, кожа взрослого человека. Еще не сформировавшийся иммунитет не в состоянии справиться с инфекцией, которая может проникнуть через мельчайшие повреждения кожи и вызывать заражение ран и дальше распространиться по организму. Редкое изменение положения тела, а также использование непроглаженного белья, на котором много складок и неровностей, вызывают сдавливание некоторых участков тела, что способствует формированию опасной для жизни и здоровья патологии. Такие ситуации наиболее частые в случае, когда ребенок относится к группе с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ). Если опираться на существующую классификацию детей с ОВЗ, то наличие пролежней наиболее часто встречаются у детей с 3 и 4 степеней тяжести.

Другой причиной, по которой образуются пролежни у детей до года, является недостаточная гигиена. При любых заболеваниях повышение температуры вызывает загрязнение кожных покровов, что является благоприятной средой для размножения микроорганизмов. Несвоевременная обработка паховых, ягодичных, подмышечниых складок способствует росту микроорганизмов и дальнейшему распространению инфекции.

Одним словом, отсутствие должной гигиены, статичное положение, слабый иммунитет в совокупности с основным заболеванием – основные причины, при которых появляются пролежни у новорожденных.

Как и где образуются пролежни у ребенка

Подобное осложнение формируется за счет недостатка питания тканей кислородом и их сдавливания. Даже такой малый вес, как у новорожденного, способен вызвать нарушение кровообращения в тех областях, которые подвергаются наибольшему давлению. Из-за этого происходит уменьшение поступления крови в ткани, что вызывает голодание клеток, которые со временем начинают атрофировать.

Постепенно процесс отмирания тканей увеличивается, затрагивая прилежащие области. Недостаточный уход вкупе с неокрепшим иммунитетом создают идеальную среду, при которой пролежни у детей инфицируются и осложняют протекание общего заболевания. Для того чтобы понять, какое место наиболее уязвимо, после каждой смены положения тела следует наблюдать за теми участками, которые бледнеют, так как это первый сигнал о начавшемся процессе некроза кожных покровов.

Также как и у взрослых, пролежни у детей чаще всего начинают формироваться на пятках, крестце, лопатках, голове. Это самые уязвимые зоны, которые сдавливаются весом малыша в положении лежа. В остальных местах, таких как паховые и подмышечные складки, образуются опрелости или потница.

Частота образования пролежней в зависимости от локализации:

Пролежнем называют язву на коже поверхностного или глубокого характера, которая появляется из-за сдавливания тканей и нарушенного кровообращения в них. Образуются пролежни в местах, где выступают кости, в частности, на копчике, локтях, лопатках, крестце.

Причины

Пролежни у ребёнка могут появиться вследствие длительной обездвиженности. Если не переворачивать его в течение суток хотя бы несколько раз, пролежни обязательно возникнут. Также к числу факторов, влияющих на развитие болезни, относятся:

резкое похудение при изнуряющих патологиях;
отсутствие возможности у больного изменить положение тела;
ослабленная сердечная функция, нарушенное кровообращение;
патологии нервной системы, которые приводят к лежачему образу жизни, а также психические расстройства;
нарушенная гигиена кожи, недержание кала и мочи.

Главная причина появления пролежней – сильное давление на ткани. Оно может быть либо слабым и кратковременным, либо сильным и грубым, например, возникающим от гипсового лангета при переломах и вывихах.

Симптомы

Спутать признаки появления пролежней с какими-либо другими практически невозможно. Начинается пролежень с первичной реакции кожного покрова: на нём возникает гематома. С течением времени она разрастается, если нагрузка на данное место вовремя не заблокирована.

Серьёзная стадия пролежня характеризуется следующими признаками:

боль при надавливании на место пролежня, появление трещин и деформаций кожного покрова;
открытая рана и тонкий слой кожи над пролежнем;
увеличение размера локальных лимфоузлов;
высокая температура, которая свидетельствует об атаке микроорганизмов через поражённую зону;
возникновение участков некроза;
выделения из места раны, в частности, гнойные;
боли в мышцах;
высокая потливость, жжение и зуд.

Остановить развитие пролежня можно на стадии его формирования. Развивающиеся гематомы могут исчезнуть полностью спустя две недели после появления.

Пролежни диагностируются при первичном осмотре доктора. Врач осуществляет пальпацию места пролежня, выявляет уплотнения, выясняет наличие сопутствующих кожных патологий. Визуально пролежень заметен сразу. В целях эксперимента врач может попросить ребёнка лечь в привычную позу.

Также пролежни изучают посредством рентгена и УЗИ, чтобы выяснить состояние мышечных волокон. Во время диагностики может быть проведён рентген с контрастным веществом – это позволит выявить наличие дистрофии костной ткани.

Помимо прочего, ребёнку могут быть назначены лабораторные исследования, с помощью которых обнаруживаются фоновые заболевания.

Осложнения

Главное осложнение пролежня у ребёнка – это возникновение некроза тканей. Развитие пролежня проходит следующим образом: сначала кожный покров в месте давления бледнеет, затем на нём появляются покраснения, отёк, отслоение тканей, а уже затем некроз. Необходимо знать, что некроз может затронуть не только мягкие ткани, но и кости, и хрящевые соединения. Кроме того, инфекция, которая может попасть в рану, приводит к заражению крови и, как следствие, к летальному исходу. Именно поэтому лечить пролежни и прибегать к вышеописанным профилактическим мероприятиям нужно в обязательном порядке.

Лечение

Если ребёнок находится на постельном режиме, в результате которого у него и появились пролежни, родители должны тщательно ухаживать за ним. Так как пролежни обычно появляются в местах, на которые осуществляется максимальное давление, задача родителей – снизить нагрузку. Если рана уже открыта, используют различные приспособления, которые необходимо подкладывать под поражённое место. Если пролежень находится в подвешенном состоянии, он быстрее заживает.

За пролежнями важно правильно ухаживать. Раны необходимо подсушивать специальными препаратами местного действия, о которых расскажет врач. Дети могут расчесывать пролежни, усугубляя, тем самым, их состояние, поэтому нужно запрещать им притрагиваться к ране и тщательно за этим следить.

Лечение пролежней осуществляется комплексно. Если стадия ранняя, доктор прописывает обработку поражений на коже с помощью специальных антисептических препаратов. Если участки подверженные некрозу, они не восстанавливаются, и ребёнку может потребоваться операция. После хирургического вмешательства осуществляется длительная терапия антибиотиками, а также антисептическими препаратами. Основной акцент, в данном случае, осуществляется на предупреждение возникновения новых пролежней. Обычно родителям советуют приобрести специальный антипролежневый матрац, а также выполнение регулярного пассивного массажа для активизации процесса кровообращения в зонах кожного покрова, где могут развиться некрозы.

Профилактика

Профилактика пролежня включает в себя несколько основных мероприятий. Среди них:

Лежачего ребёнка нужно постоянно двигать. Движение – это жизнь, и данное утверждение распространяется на всех людей, как здоровых, так и больных. Детям с особенностями развития ни в коем случае нельзя находиться в одном и том же положении в течение долгого времени. Двигать их нужно несколько раз за сутки.
Ребёнок должен питаться правильно, поэтому нужно обязательно кормить его полезной пищей. Правильное питание приблизит вес ребёнка с ограниченной подвижностью к норме, и пролежни трофического характера у него не появятся.
Необходимо часто бывать с детьми на свежем воздухе.
Нужно поддерживать защитные силы организма ребёнка с помощью специальных витаминов и иммуномодуляторов. Если медицинских знаний у родителей в этой области нет, все необходимые назначения должен сделать врач.

Также в качестве профилактики пролежней может использоваться массаж, который проводится, начиная от ног. Он даёт прилив сил, усиливает кровообращение. Хорошее профилактическое средство – это также специальный противопролежневый матрац. Используя все способы в комплексе, избежать возникновения пролежней будет не так сложно.

Пролежни возникают в результате длительного давления на одно и тоже место на теле. Давление ущемляет мелкие сосуды, прекращает кровоснабжение кожи и лежащей под ней ткани, вследствие чего ткань отмирает. Большая часть ухода за пациентами, страдающими поражениями спинного мозга (в дальнейшем ПСМ). Заключается в информации о пролежнях, профилактике и обработке ран.

Существуют разные степени пролежней:

Красное пятно на коже, которое не проходит. Красное пятно на коже с жестким ободком по краям красноты.

Влажное повреждение кожи с образованием гноя.

Повреждение кожи со многими расплывающимися и сухими некротическими участками кожи.

Часть тела, где могут появиться пролежни, относительно мало ощущается, поэтому пациенты в процессе реабилитации часто думают, что все в порядке, так как боль не ощущается. Но пролежень это не просто неудобство. Пролежень, оставленный без внимания, приводит к тому, что пациент вынужден лежать в постели несколько недель или даже месяцев.

Места на теле, где могут возникнуть пролежни

Положение на спине

Положение на животе

При положении на спине - наибольшее количество мест, где могут развиваться пролежни. При положении на животе риск возникновения пролежней меньше. Положение на боку используется только в исключительных случаях, ввиду немалого количества неудобств, с ним связанных. При положении на боку невозможно нормальное распределение давления. Большая часть его приходится на бедра. Кроме того это положение способствует появлению "контрактур" - ограничение подвижности мышц - дневное согнутое, сидячее положение продолжается ночью. Особенно у женщин, которые лежат на боку - у них затруднено мочеиспускание. Кроме того, проспать всю ночь на одном боку, редко представляется возможным, часто это плохо для спокойного сна пациента и возможного партнера или партнерши.

Пролежни являются серьезным осложнением недостаточно качественного ухода, появление которых приводит к инфицированию кожных покровов и ухудшению общего самочувствия больного.

Чтобы избежать развития пролежней необходимо соблюдать ряд несложных обязательных правил:

- исключить на постели крошки (после еды), складки;

- длительный контакт кожи с мокрым бельем (при непроизвольных физиологических отправлениях);

- и постельное и нательное белье должно быть из негрубого материала, без рубцов, заплаток, пуговиц, грубых швов;

- область спины, крестца 1-2 раза в день протирать камфорным спиртом;

- регулярно подкладывать под крестец резиновый круг, обернутый негрубой тканью;

- несколько раз в день переворачивать больного, менять положение тела, растирать кожу чистым махровым полотенцем, не повреждая ее;

- если в каких-либо местах появилось покраснение - первый признак начинающихся пролежней - усилить все перечисленные мероприятия плюс начать лечение: 1-2 раза в день смазывать места покраснения камфорным спиртом, разрезанным пополам лимоном, спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5-10% раствором марганцовки, кварцевание.

При развитии пролежня - его обрабатывают крепким (цвета крепкого чая) раствором калия перманганата, затем применяют кератолин, солкосерил, синтомециновую эмульсию, мазь Вишневского.

Можно избежать возникновение пролежней. Во время реабилитационного процесса медперсонал обучает пациентов, как правильно вести себя. Важно помнить, что пролежни возникают в результате давления. Регулярно устраняя давление или пропорционально распределяя его, можно предотвратить пролежни.

Другой важной профилактической мерой является осмотр мест давления самим пациентом, в случае необходимости с зеркалом.

Далее важно, чтобы пациент лежал или сидел на ровной поверхности. Складки или крошки скоро создают пролежни или оставляют рубцы.

Пролежни также создаются в результате плохо сидящей одежды, например трусов или туфель меньшего, чем нужно размера.

Для предотвращения пролежней существуют специальные материалы. Их можно опробовать во время реабилитационного процесса. К примеру:

специальные воздушные или водяные матрацы (например "Bye-Bye");
овчина;
подушки для сидения (например: Roho", "Jay", "Paracare", подковообразная пенорезиновая подушка).
Рекомендуется ночью лежать на животе. Это положение имеет ряд преимуществ:
при положении на животе давление распределяется по всему телу;
задняя сторона тела, испытывающая нагрузку днем при сидении, освобождается;
утром пациент сам может легко обнаружить появление красных пятен на передней части тела;
положение на животе предотвращает появление контрактур.

В сидячем положении пролежни прежде всего развиваются в следующих местах: нижняя часть крестца (кончик), шов ягодиц, седалищные кости. Кость там остроконечная, расположена непосредственно под кожей, и принимает на себя все давление. Поэтому всех пациентов обучают отжиматься руками каждые 10-15 минут, таким образом освобождая от нагрузки седалище.

Сидя в коляске, нужно обращать внимание на распределение нагрузки. Подножки должны быть отрегулированы таким образом, чтобы бедра получали опору до колен по всей длине. Особую осторожность следует проявлять при смене подушек или обуви (особенно на каблуках!).

Когда возникают надавленные места на седалищных костях в виде красных пятен, которые не исчезают - пациенту нужно соблюдать последний режим, пока держится краснота.

Никогда не натирайте мазью красные пятна, если пациент собирается снова лечь или сесть на то место, где есть покраснение. Это действительно бесполезно!

Факторы, влияющие на развитие пролежней

нарушение осязания;
недержание;
повышенная температура, потоотделение;
физическая форма;
питание, диета, вес;
подвижность - с постели на стул и обратно;
возраст;
медикаменты;
диабет;
психическое состояние.

Береза повислая (листья) 2 части
Душица обыкновенная (трава) 1 часть
Хвощ полевой (трава) 1 часть
Сосна обыкновенная (почки) 2 части

Принимают в виде настоя по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды.

Бузина черная (листья). Приготовление: свежесобранные молодые листья обваривают кипящей водой или кипящим молоком и прикладывают к пролежням. Процедуру делают 2 раза в день. Молодые листья обладают противовоспалительным действием.

Дуб обыкновенный (кора). Отваром коры дуба смазывают и промывают поверхность пролежней. Салфетки, пропитанные отваром дуба, используют для повязок. Приготовление: 1 чайную ложку высушенной и измельченной коры молодого дуба заливают 1 стаканом кипящей воды, кипятят 30 мин, настаивают 10 мин, процеживают.

Календула лекарственная (ноготки). В лечебных целях используют цветочные корзинки. Для лечения обширных, долго незаживающих пролежней применяют водные настои и отвары цветков календулы, которые оказывают успокаивающее, ранозаживляющее и противовоспалительное действие. Приготовление настоя: 2 чайные ложки цветков календулы заливают 2 стаканами кипятка, настаивают 15 мин, процеживают. Принимают по 1/2 стакана 4 раза в день перед едой.
Приготовленный настой также используют наружно для промывания нагноившихся пролежневых участков и пропитывания салфеток для повязок.
При обширных, плохо поддающихся лечению пролежнях измельченные свежие листья календулы прикладывают непосредственно к пролежням, язвам и нагноившимся ранам.


Рис. 20. 2. Противопролежневые подушки

І стадия - эритема, без нарушения целостности кожи.

ІІІ стадия - некроз всех слоев кожи (вплоть до фасции) с образованием глубокой кратерообразной язвы.

ІV стадия - некроз всех слоев кожи, подлежащих фасций, мышц, костей.

Лечение пролежней зависит от их стадии и должно проводиться исключительно по назначению врача.

Дата добавления: 2016-12-08 ; просмотров: 799 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Читайте также: