Рухові порушення при дцп

У дітей із ДЦП наявні затримка і порушення формування всіх рухових функцій: насилу та із запізненням формується функція утримання голови, навички сидіння, стояння, ходьби, маніпулятивної діяльності.

Рухові порушення обумовлені дією ряду чинників, які безпосередньо пов’язані із специфікою захворювання:

1. Порушення м’язового тонусу (за типом спастичності, ригідності, гіпотонії, дистонії). Регулювання м’язового тонусу забезпечується узгодженою роботою різних ланок нервової системи.

Часто при ДЦП спостерігається підвищення м’язового тонусу – спастичність. Характерним є наростання м’язового тонусу при спробах зробити той або інший рух (особливо при вертикальному положенні тіла), яке визначає особливу поставу дітей: ноги зігнуті у колінних суглобах, опора на пальці, руки притиснуті до тулуба, зігнуті у ліктьових суглобах, пальці стиснути у кулаки

При ригідності м’язи напружені і знаходяться у стані тетануса (максимальне підвищення м’язового тонусу). Порушуються плавність та злагодженість м’язової взаємодії.

При гіпотонії (низький м’язовий тонус) м’язи кінцівок і тулуба є в’ялими, млявими, слабкими. При гіпотонії обсяг пасивних рухів значно більше нормального.

Дистонія –характер м’язового тонусу, що змінюється. М’язовий тонус в цьому випадку відрізняється непостійністю, мінливістю. У спокої м’язи розслаблені, при спробах до руху тонус різко наростає, внаслідок чого рух може виявитися неможливим.

При ускладнених формах ДЦП може наголошуватися поєднання різних варіантів порушень м’язового тонусу. Характер цього поєднання може змінюватися з віком.

2. Обмеження або неможливість довільних рухів (парези і паралічі). Залежно від важкості ураження мозку може спостерігатися повна або часткова відсутність тих або інших рухів. Повна відсутність довільних рухів, яка обумовлена ураженням рухових зон кори головного мозку та провідних рухових (пірамідних) шляхів, називається центральним паралічем, а обмеження обсягу рухів – центральним парезом. Обмеження обсягу довільних рухів звичайно поєднується із зниженням м’язової сили: дитині важко або не можливо підняти руки угору, витягнути уперед, в боки, зігнути або розігнути ноги.

3. Наявність рухів, які виконуються насильно. Для багатьох форм ДЦП характерні насильницькі рухи, які можуть виявлятися у вигляді гіперкінезів і тремора.

Гіперкінези – мимовільні рухи, які виконуються насильно та обумовлені тонусом м’язів, що змінюється, з наявністю неприродних поз та незавершених рухів. Вони можуть спостерігатися у спокої та посилюватися при спробах виробити рухи, а також під час хвилювання. Гіперкінези завжди утруднюють здійснення довільного рухового акту, а іноді роблять його неможливим. Рухи, які виконуються насильно, можуть бути виражені в м’язах артикуляційного апарату, шиї, голови, різних відділів кінцівок, тулуба.

Тремор – тремтіння пальців рук і мовлення. Він найбільше виражений при цілеспрямованих рухах (наприклад, при письмі). В кінці цілеспрямованого руху тремор посилюється, наприклад, при наближенні пальця до носа при закритих очах (пальце-носова проба).

4. Порушення рівноваги та координації рухів (атаксія). Спостерігається тулубна атаксія у вигляді нестійкості при сидінні, стоянні і ходьбі. У важких випадках дитина не може сидіти або стояти без підтримки. Наголошується нестійкість ходи: діти ходять на широко розставлених ногах (з метою компенсації дефекту), похитуючись, відхиляючись убік. Порушення координації виявляються в неточності, невідповідності рухів (перш за все рук). Порушена координація тонких, диференційованих рухів. В результаті дитина зазнає труднощів у маніпулятивній діяльності та при письмі.

5. Порушення відчуття рухів (кінестезії). Відчуття рухів здійснюється за допомогою спеціальних чутливих клітин (пропріорецепторів), які розташовані у м’язах, сухожиллях, зв’язках, суглобах та передають в центральну нервову систему інформацію про положення кінцівок і тулуба у просторі, ступені скорочення м’язів. Ці відчуття називають м’язово-суглобним чуттям. При всіх формах церебрального паралічу порушується пропріоцептивна регуляція руху. У дітей з церебральним паралічем спостерігається ослаблене відчуття пози; у деяких спотворене сприйняття напряму руху (наприклад, рух пальців рук по прямій може відчуватися ними як рух по колу або убік). Порушення відчуття рухів ще більш обідняє руховий досвід дитини, сприяє розвитку одноманітності у здійсненні окремих рухів, затримує формування тонких координованих рухів.

6. Недостатній розвиток ланцюгових настановних випрямних рефлексів (статокінетичних рефлексів). Статокінетичні рефлекси забезпечують формування вертикального положення тіла дитини і довільної моторики. При недорозвиненні цих рефлексів дитині важко утримувати в потрібному положенні голову та тулуб. У результаті вона зазнає труднощі в оволодінні навичками самообслуговування, трудовими операціями.

7. Синкинезії – це мимовільні рухи, які супроводжуються виконанням активних рухів (наприклад, при спробі взяти предмет однією рукою відбувається згинання іншої руки; дитина не може розігнути зігнуті пальці рук, а при випрямленні всієї руки пальці розгинаються).

8. Наявність патологічних тонічних рефлексів. При ДЦП спостерігається запізнювання у згасанні вроджених безумовно-рефлекторних рухових автоматизмів, до яких і відносяться позотонічні рефлекси. Патологічно посилені позотонічні рефлекси не тільки порушують послідовний хід розвитку рухових функцій, але є однією з причин формування патологічних поз, рухів, контрактур та деформацій. Розвиток моторики при ДЦП найчастіше зупиняється на тій стадії, де тонічні рефлекси роблять вирішальний вплив. Дитині може бути 2 роки, 5, 10 років та більше, а його руховий розвиток буде знаходиться на рівні 5-8-місячного здорового немовля.

Рухові порушення у дітей з церебральним паралічем можуть мати різний ступінь вираженості. При важкому ступені рухового порушення дитина не опановує навичками ходьби та маніпулятивної діяльності, не може обслуговувати себе. При середньому ступені рухових порушень діти оволодівають ходьбою, але ходять невпевнено, часто за допомогою спеціальних пристосувань (милиць, тростини і т.ін.). Вони не спроможні самостійно пересуватися містом, їздити на транспорті. Навички самообслуговування у них розвинені погано. При легкому ступені рухових порушень діти ходять самостійно, впевнено як у приміщенні, так і за його межами, можуть самостійно їздити міським транспортом, повністю себе обслуговують, у них достатньо розвинена маніпулятивна діяльність. Проте у дітей можуть спостерігатися неправильні пози та положення, порушення ходи, понижена м’язова сила.

Дата добавления: 2014-12-20 ; просмотров: 287 | Нарушение авторских прав

У дітей з церебральним паралічем затримано і порушено формування всіх рухових функцій: з працею і запізненням формується функція утримання голови, навички сидіння, стояння, ходьби, маніпулятивної діяльності. Темпи рухового розвитку при ДЦП можуть широко варіювати.

В силу специфіки рухових порушень у дітей з церебральним паралічем статичні і локомоторним функції не мо

гут розвиватися спонтанно або розвиваються неправильно. Рухові порушення, є одним із найбільших дефектом, без відповідної корекції надають несприятливий вплив на формування психічних функцій і мови.

Різноманітність рухових порушень у дітей з церебральним паралічем обумовлено дією ряду факторів, безпосередньо пов'язаних зі специфікою самого захворювання. Найважливішими з них є:

1. Порушення м'язового тонусу (за типом спастичності, ригідності, гіпотонії, дистонії). М'язовий тонус умовно називають рефлексом на проприоцепцию, відповіддю м'язів на самовідчуття. Для будь-якого рухового акту необхідний нормальний м'язовий тонус. Регулювання м'язового тонусу забезпечується узгодженої роботою різних ланок нервової системи.

Часто при дитячому церебральному паралічі спостерігається підвищення м'язового тонусу (Спастичність). М'язи в цьому випадку напружені. Характерним є наростання м'язового тонусу при спробах зробити той чи інший рух (особливо при вертикальному положенні тіла). У дітей з церебральним паралічем ноги приведені, зігнуті в колінних суглобах, опора на пальці, руки приведені до тулуба, зігнуті в ліктьових суглобах, пальці зігнуті в кулаки. При різкому підвищенні м'язового тонусу часто спостерігаються згинальні і призводять контрактури (обмеження обсягу пасивних рухів в суглобах), а також різні деформації кінцівок.

при ригідності м'язи напружені, перебувають в стані тетануса (максимальне підвищення м'язового тонусу). Порушується плавність і злагодженість м'язового взаємодії.

при гіпотонії (Низький м'язовий тонус) м'язи кінцівок і тулуба в'ялі, мляві, слабкі; обсяг пасивних рухів значно більше нормального. Зниження тонусу м'язів багато в чому пов'язано з недостатньою функцією мозочка і вестибулярного аналізатора.

дістопія - Мінливий характер мишечнрго тонусу. М'язовий тонус в цьому випадку відрізняється непостійністю, мінливістю. У спокої м'язи розслаблені, при спробах до руху тонус різко наростає, в результаті чого воно може виявитися неможливим.

При ускладнених формах церебрального паралічу може відзначатися поєднання різних варіантів порушень м'язового тонусу. Характер цього поєднання може змінюватися з віком. Це свідчить про складному механізмі порушень м'язового тонусу, які залежать від багатьох факторів. Велике значення в порушеннях м'язового тонусу у дітей з церебральним паралічем має фактор нерівномірного дозрівання різних мозго-

вих структур. Порушення м'язового тонусу можуть варіювати в широкому діапазоні: від грубих до практично наближаються до нормального м'язового тонусу.

2. Обмеження або неможливість довільних рухів (парези і паралічі). Залежно від тяжкості ураження мозку може спостерігатися повна або часткова відсутність тих чи інших рухів. Повна відсутність довільних рухів, обумовлене ураженням рухових зон кори головного мозку і провідних рухових (пірамідних) шляхів головного мозку, називається центральним паралічем, а обмеження обсягу рухів - центральним парезом. Обмеження обсягу довільних рухів зазвичай поєднується зі зниженням м'язової сили. Дитині важко або не може підняти руки вгору, витягнути їх вперед, в сторони, зігнути або розігнути ногу. Все це ускладнює розвиток найважливіших рухових функцій і перш за все мані-пулятівной діяльності і ходьби. При парезах страждають в першу чергу найбільш тонкі і диференційовані руху, наприклад ізольовані руху пальців рук.

3. Наявність насильницьких рухів. Для багатьох форм ДЦП характерні насильницькі руху, які можуть проявлятися у вигляді гіперкінезів і тремору. гіперкінези - мимовільні насильницькі руху, зумовлені змінним тонусом м'язів, з наявністю неприродних поз і незакінчених рухів. Вони можуть спостерігатися в спокої і посилюватися при спробах зробити руху, під час хвилювання. Гіперкінези завжди ускладнюють здійснення довільного рухового акту, а часом роблять його неможливим. Насильницькі руху можуть бути виражені в м'язах артикуляційного апарату, шиї, голови, різних відділів кінцівок.

тремор - тремтіння кінцівок (особливо пальців рук і мови). Він найбільш виражений при цілеспрямованих рухах. В кінці цілеспрямованого руху тремор посилюється, наприклад при наближенні пальця до носа при закритих очах (пальці-носова проба з виявлення тремору).

4. Порушення рівноваги і координації рухів (Атаксія). Спостерігається туловищная атаксія у вигляді нестійкості при сидінні, стоянні і ходьбі. У важких випадках дитина не може сидіти або стояти без підтримки. Відзначається нестійкість ходи: діти ходять на широко розставлених ногах (з метою компенсації дефекту), похитуючись, відхиляючись в бік. Порушення координації проявляються в неточності, невідповідності рухів (насамперед рук). Дитина не може точно захопити предмет і помістити його в заданий місце; при виконань цих рухів він промахується, у нього спостерігається тремор. Порушена координація тонких, диференційованих рухів. В результаті ребе-

нок зазнає труднощів в маніпулятивної діяльності.

5. Порушення відчуттів рухів (кинестезии). Розвиток рухових функцій тісно пов'язане з відчуттям рухів. Відчуття рухів здійснюється за допомогою спеціальних чутливих клітин (пропріоцепторів), розташованих в м'язах, сухожиллях, зв'язках, суглобах і передавальних в центральну нервову систему інформацію про становище кінцівок і тулуба в просторі, ступеня скорочення м'язів. Ці відчуття називають м'язово-суглобовий почуттям. Спеціальними дослідженнями показано, що при всіх формах церебрального паралічу порушується проприоцептивная регуляція руху (К. А. Семенова, Н. М. Махмудова, 1979). Ці порушення різко ускладнюють вироблення тих умовнорефлекторних зв'язків, на основі яких формується почуття положення власного тіла, пози в просторі. У дітей з церебральним паралічем буває ослаблено почуття пози; у деяких спотворено сприйняття напрямку руху (наприклад, рух пальців рук по прямій може відчуватися ними як рух по колу або в сторону). Порушення відчуттів рухів ще більш збіднює руховий досвід дитини, сприяє розвитку одноманітності в скоєнні окремих рухів і їх стереотипізації, затримує формування тонких координованих рухів. Порушення відчуттів рухів особливо виражені при гиперкинетической і атонічний-астатичними формах ДЦП.

6. Недостатній розвиток ланцюгових настановних випрямних рефлексів (стато-кінетичних рефлексів). Стато-кінетічес-кі рефлекси забезпечують формування вертикального положення тіла дитини і довільної моторики. При недорозвиненні цих рефлексів дитині важко утримувати в потрібному положенні голову і тулуб. В результаті він іспитивает'трудності в оволодінні навичками самообслуговування, трудовими і навчальними операціями.

7. синкинезий. сінкінезіі - це мимовільні рухи співдружності, які супроводжують виконання активних рухів (наприклад, при спробі взяти предмет однією рукою відбувається згинання іншої руки; дитина не може розігнути зігнуті пальці рук, а при випрямленні всієї руки пальці розгинаються). При ДЦП сінкінезіі виникають внаслідок надмірної іррадіації збудження, що виключає можливість необхідного контролю з боку центральної нервової системи.

8. Наявність патологічних тонічних рефлексів. Їх вираженість відображає основний механізм порушень при ДЦП. Рухові порушення при церебральному паралічі обумовлені тим, що поразка незрілого мозку змінює послідовність етапів його дозрівання. При нормальному розвитку тонічні реф

лексу проявляються не різко в перші місяці життя. Поступове їх згасання створює сприятливу основу для появи більш високому рівні в безумовно-рефлекторної діяльності дитини, так званих настановних рефлексів. При нормальному ході розвитку до 3 місяців життя позотоніческіе рефлекси вже не проявляються.

При ДЦП відзначається запізнювання в згасанні вроджених безумовно-рефлекторних рухових автоматизмів, до яких і відносяться позотоніческіе рефлекси. Їх центрами є нижележащие спинальні і стовбурові відділи головного мозку. Вищі інтегративні рухові центри при ДЦП не роблять гальмуючих дій на нижележащие відділи мозку. З іншого боку, вираженість активного функціонування нижчих мозкових структур проявляється в патологічному посиленні позо-тонічних рефлексів, затримує дозрівання вищих Інтегра-тивних центрів кори, що регулюють довільні рухи, мова та інші коркові функції. Тонічні рефлекси активізуються і співіснують з патологічним м'язовим тонусом і іншими руховими порушеннями. Їх вираженість перешкоджає послідовному розвитку реакцій випрямлення і рівноваги, які є основою для розвитку довільних рухових навичок і умінь. Патологічно посилені позотоніческіе рефлекси не тільки порушують послідовний хід розвитку рухових функцій, але і є однією з причин формування патологічних поз, рухів, контрактур і деформацій у дітей з церебральним паралічем.

Серед позотонических рефлексів в оцінці структури дефекту при ДЦП найважливіше значення мають такі:

а) Лабіринтовий тонічний рефлекс (ЛТР) залежить від положення голови в просторі і проявляється в двох положеннях: на спині і на животі. ЛТР у дітей з церебральним паралічем проявляється в підвищенні тонусу м'язів-розгиначів, коли дитина лежить на спині, і м'язів-згиначів, коли він лежить на животі. У положенні на спині дитина закидає голову назад, ноги розігнуті, напружені, наведені і ротировался (повернені) всередину, стопи в згинанні. Руки зазвичай розігнуті і проніровани, пальці стиснуті в кулаки. Дитина не може підняти і нагнути голову або робить це з великими труднощами, т. Е. У нього відсутні найважливіші передумови для сидіння, він не може схопити предмет, піднести його до обличчя, розглянути. У положенні на животі у дитини переважає поза згинання: зігнуті голова і спина, руки знаходяться під грудною кліткою в зігнутому положенні, кисті стиснуті в кулаки; ноги зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах, стегна і гомілки наведені. За рахунок виразності ЛТР дитина і в положенні на животі не може підняти голову,

звільнити руки і спертися на них, не може випрямити ноги спину, встати на коліна, а потім прийняти вертикальне положення

б) Симетричний шийний тонічний рефлекс (СШТР) у де тей з церебральним паралічем проявляється у впливі рухає голови в шийному відділі хребта на м'язовий тонус ке кінцівок. При згинанні голови (нахил вперед-вниз) підвищує фізичну! ється тонус м'язів-згиначів верхніх і розгиначів нижніх до | нечностей; дитина нахиляється вперед. При розгинанні голів! (Назад) підвищується тонус м'язів-розгиначів верхніх і сгібат лей нижніх кінцівок, дитина закидається назад.

У дітей з церебральним паралічем може спостерігатися сочета- | ня зазначених рефлексів, що значно ускладнює структуру їх дефекту. Виразність тонічних рефлексів зазвичай відображають тяжкість захворювання. Прояви цих рефлексів в перші роки | життя можуть посилюватися з місяця в місяць і в наступні рік! залишатися стійкими. У хворих на дитячий церебральний параліч ^ розвиток моторики найчастіше зупиняється на тій стадії, де ;; тонічні рефлекси мають вирішальний вплив. Хворому може бути 2, 5, 10 і більше років, а його руховий розвиток зна; диться на рівні 2 - 5 місячного здорову дитину.

Рухові порушення у дітей з церебральним паралічем! можуть мати різну ступінь вираженості. При важкої сте-1 пені дитина не опановує навичками ходьби і маніпулятивної! діяльністю. Він не може самостійно обслуговувати себе. Прі1 середнього ступеня рухових порушень діти опановують ходь-; бій, але ходять невпевнено, часто за допомогою спеціальних пристосувань (милиць, канадських паличок і т.д.). Вони не в змозі самостійно пересуватися по місту, їздити на транс-, порте. Навички самообслуговування вони розвинені в повному обсязі, так само як і маніпулятивна діяльність. При легкому ступені; рухових порушень діти ходять самостійно, впевнено як | в приміщенні, так і за його межами. Можуть самостійно ез-

дить на міському транспорті. Вони повністю себе обслуговують, досить розвинена маніпулятивна діяльність. Однак у хворих можуть спостерігатися неправильні патологічні пози і положення, порушення ходи, руху недостатньо спритні, уповільнені. Знижено м'язова сила.

Дитячий церебральний параліч у наш час є одним із найбільш поширених захворювань нервової системи в дитячому віці в усіх країнах світу. Це захворювання тяжко інвалідизує дитину, уражаючи не лише опорно-рухову систему, а й зумовлює порушення мовлення (80 %), інтелекту (50 %), зору (20 %), слуху (15 %), кінестетичного сприймання (15 %) (О. Чеботарьова, 2006).

Провідними у клінічній картині дитячого церебрального паралічу є рухові порушення: порушення м’язового тонусу – за типом спастичності, ригідності, гіпотонії, дистонії; обмеження або неможливість здійснення довільних рухів – паралічі і парези; наявність примусових рухів – гіперкінези і тремор; порушення рівноваги і координації рухів – атаксія; порушення відчуттів рухів – кінестезія; недостатній розвиток стато-кінетичних рефлексів; синкінезії; наявність патологічних тонічних рефлексів.

Характерним для цих порушень є те, що вони:

- часто поєднуються з розладами психіки, мовлення, інших аналізаторних систем (зору, слуху);

- полягають у тому, що дитина із труднощами і пізніше, ніж у нормі, починає тримати голівку, сидіти, стояти, ходити, опановувати предметно-маніпулятивну діяльність;

- в умовах недостатньої корекції вони можуть негативно впливати на формування психічних функцій і мовлення.

Порушення рухових функцій у дітей, хворих на церебральний параліч, завжди поєднується із порушенням психічних функцій і особистості у цілому. Механізм порушення психіки під час ДЦП є:

- складним і визначається часом, ступенем та локалізацією ураження мозку;

- картина психічних порушень при ранньому внутрішньоутробному ураженні характеризується грубим недорозвиненням інтелекту;

- якщо ураження розвинулися у другій половині вагітності і у період пологів, то психічні захворювання носять більш мозаїчний, нерівномірний характер;

- чіткий взаємозв’язок між проявами рухових і психічних порушень відсутній: тяжкі розлади рухів можуть поєднуватися з легкою затримкою психічного розвитку, а остаточні явища ДЦП – із тяжким недорозвиненням психічних функцій.

Для психіки дітей із ДЦП характерними є порушення формування пізнавальної активності, емоційно-вольової сфери, особистості.

Інтелектуальний розвиток дітей із церебральним паралічем має такі риси:

1. Унаслідок вимушеної ізоляції, обмежених контактів дитини із оточуючими, довготривалої нерухомості або труднощів під час пересування у неї нерівномірно знижено запас відомостей і уявлень про оточуючий світ, порушено сенсорні функції, координовану діяльність різних аналізаторних систем. Патологія зору, слуху, м’язово-суглобного почуття суттєво впливає на сприймання у цілому, обмежує обсяг інформації, ускладнює інтелектуальну діяльність дітей із ДЦП.

2. Інтелектуальна діяльність носить нерівномірний, дисгармонійний характер: інтелектуальні функції можуть бути порушені або ні, інколи їхній розвиток затримується або не має аномалій. Унаслідок несформованості вищих кіркових функцій порушено пізнавальну діяльність. Має місце парціальність порушень – у деяких дітей в основному розвиваються наочні форми мислення, у інших, навпаки, наочно-дійове мислення страждає, а словесно-логічне розвинуте краще.

3. Психічні процеси уповільнено, вони швидко виснажуються, дітям складно переключитися на виконання інших видів діяльності, недостатньою є концентрація уваги, знижено обсяг механічної пам’яті. Низька пізнавальна активність проявляється у відсутності інтересу до занять, невмінні зосередитися, низькому темпі діяльності, зниженій здатності до переключення психічних процесів. Церебростенічний синдром проявляється у тому, що діти під час інтелектуальних навантажень швидко втомлюються.

Стан інтелекту дітей із церебральним паралічем може бути наближеним до норми, інколи проявляється затримка психічного розвитку, розумова відсталість.

Емоційно-вольові розлади у дітей із ДЦП проявляються у вигляді:

- підвищеного емоційного збудження, ейфорії, роздратованості, рухової розгальмованості/загальмованості, сором’язливості;

- схильність до коливань настрою поєднується з інертністю емоційних реакцій: дитина, що почала плакати або сміятися, ніяк не може зупинитися;

- підвищене емоційне збудження може поєднуватися із плаксивістю, роздратованістю, капризами, реакцією протесту, що посилюються в незнайомих для дитини обставинах, під час втоми.

Обмеженість з раннього віку досвіду соціальної взаємодії і можливостей самореалізації формує у дошкільників з церебральним паралічем підвищено вразливу емоційну структуру: в дітей з’являється тенденція до аутичного способу переробки та вираження емоцій, несамостійність, сором’язливість, невпевненість, тривожність у спілкування інші невротичні та неврозоподібні прояви.

Емоційно-вольова незрілість у поєднанні з порушеннями самої структури чуттєвого пізнання визначають специфічну затримку психічного розвитку, особливістю якої виступає дисоційована, дисгармонійна структура розумової недостатності, що супроводжується втратою, затримкою чи збереженістю окремих інтелектуальних функцій.

Серед видів патологічного розвитку особистості таких дітей найбільші труднощі в корекційній роботі мають наступні: різні варіанти психічного інфантилізму (невропатичний, церебрастенічний, органічний), психастенічний або тривожно уявний, астенічний, аутичний. Спостерігається деяка кореляція різних форм дитячого церебрального паралічу з різними варіантами патологічного розвитку особистості (Л. Ханзерук, 2001).

Поведінка дітей із церебральним паралічем залежить від стану здоров’я, умов виховання та інших причин. Вона може відрізнятися: руховою розгальмованістю, агресією, реакцією протесту щодо оточуючих, або, навпаки, повною байдужістю до них, сором’язливістю, невмінням відстоювати свої інтереси, підвищеною чутливістю. Достатній інтелектуальний розвиток дітей із ДЦП може поєднуватися з відсутністю впевненості у собі, самостійності, підвищеною навіюваністю, схильністю до образ, замкненістю, а особистісна незрілість інколи проявляється в наївності суджень, небажанні виконувати самостійну діяльність, слабкій обізнаності у питаннях, пов’язаних із орієнтацією у побуті.

Мовленнєві порушення ускладнюють спілкування і загальний розвиток дітей із церебральним паралічем. Особливості порушень мовлення і ступінь їх прояву залежать від часу, локалізації і складності ураження мозку.

Існує взаємозалежність між глибиною порушень артикуляційної моторики і порушеннями функцій рук: найбільш виражені порушення артикуляційної моторики відмічено у дітей, які мають значні ураження верхніх кінцівок.

У дітей із церебральним паралічем спостерігаються такі форми порушень мовлення, як: дизартрія, затримка розвитку мовлення, алалія, порушення писемного мовлення.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Церебральний параліч розвивається внаслідок порушення нормального розвитку центральної нервової системи або пошкодження головного мозку, що вражає здатність контролювати свої м’язи. Прояви захворювання різноманітні, і відповідають важкості стану дитини з ДЦП: від потреби у сторонній допомозі впродовж всього життя, до здатності ходити, використовуючи спеціальні засоби, чи навіть цілком самостійно.

Дитячий церебральний параліч (ДЦП) не прогресує з часом, однак, окремі симптоми можуть змінюватись впродовж життя: якщо не проводити лікування дитини з ДЦП, скорочення м'язів та м'язова “жорсткість” можуть посилитися.

У всіх випадках дитячий церебральний параліч (ДЦП) проявляється руховими порушеннями. У багатьох також розвиваються супутні патологічні стани: судоми, проблеми зі слухом, зором, вимовою, розумова відсталість тощо. Дитячий церебральний параліч (ДЦП) є однією з найбільш частих причин інвалідності в дитячому віці: поширення в Україні та Європі становить 2-3 на 1000 живих новонароджених, а серед глибоко недоношених дітей сягає 40–100 на 1000 живих новонароджених.

Виділяють чотири основні форми ДЦП в залежності від порушень м’язового тонусу:

1. Спастична форма – напружені м’язи. Спастичний церебральний параліч є найбільш поширеним, і складає 80% всіх випадків. Тонус м’язів підвищений, вони постійно перебувають у стані скорочення, що ускладнює діяльність.

2. Атактична форма – порушення рівноваги та координації. Діти з атактичною формою церебрального паралічу мають труднощі з рівновагою та координацією. Це проявляється в них проблемами при ході, а також при швидкому рухові, чи дії, що потребує концентрації та контролю (наприклад, письмо).

3. Дискінетична форма – неконтрольована рухова діяльність. При дискінетичному ДЦП спостерігаються неконтрольовані рухи рук чи ніг; вони можуть бути як повільні та гнучкі, так і швидкі та рвучкі. Зазвичай, це створює важкість для рухової діяльності дітей, насамперед вони мають труднощі з сидінням та ходьбою. Іноді уражаються м’язи обличчя і язик, що призводить до проблем із ковтанням та мовленням. Одним із підтипів цієї форми ДЦП є дистонічний. До його проявів відноситься непостійність тонусу м’язів, коли період повного розслаблення змінюється періодом сильного напруження. Зміни можуть відбуватися як раз на кілька днів, так і декілька разів на день.

4. Змішана форма – неможливо виділити ознаки тільки однієї форми ДЦП, що переважає більше, натомість проявляються симптоми різних типів одночасно. Найчастішим поєднанням є спастично-дискінетичний.

Також ДЦП класифікують за такими ознаками:

- За ураженими частинами тіла:

• Геміплегія (ураження однієї половини тіла – правої або лівої).

• Диплегія (параліч, що вражає обидві половини тіла, але більшою мірою ноги).

• Тетраплегія (ураження рук та ніг).

- За порушеннями руху:

• Використовується Система класифікації великих моторних функцій Gross Motor Function Classification System (GMFCS).

ДЦП виникає внаслідок ураження нервової системи дитини - внутрішньоутробного (80% випадків), або після народження (20%). Через дію різноманітних чинників відбувається ураження головного мозку дитини, зокрема, ділянок, що відповідають за рух.

Жоден з перелічених факторів не обов"язково призводить до появи захворювання, проте їх наявність підвищує ризик виникнення ДЦП.

До найрозповсюдженіших відносять такі фактори ризику:

• Недоношеність і низька маса тіла новонародженої дитини;

• Гіпоксія дитини внутрішньоутробно, під час чи зразу після народження;

• Інфекційні ураження мозку дитини;

• Розлади системи згортання крові дитини;

• Пошкодження головного мозку дитини через травму чи крововилив у мозок;

• Вірусні та інфекційні захворювання матері та плоду під час вагітності;

• Захворювання щитоподібної залози у матері;

• Вплив хімічних речовин та шкідливих звичок при вагітності (в тому числі, професійні шкідливості, куріння, вживання наркотиків);

• Гемолітична хвороба новонародженого;

• Ускладнення при вагітності та пологах (рідкісніша причина ДЦП, ніж прийнято вважати. До них належать від 5 до 10% випадків).

Іноді симптоми ДЦП можна виявити відразу при народженні, а саме під час того, коли лікар оглядає дитину і оцінює її стан, але найчастіше діагноз встановлюють тільки у віці одного-двох років. Дитячий церебральний параліч може супроводжуватись симптомами, які дуже різняться у хворих в залежності від типу захворювання.

Головна ознака, яка може наштовхнути на думку про загрозу виникнення ДЦП, є рухові порушення, що проявляються в період розвитку дитини (особливо беруться до уваги такі важливі навички, як вміння тримати голову, перевертатись зі спини на живіт, сидіти, повзати, стояти та ходити).

До симптомів також можна віднести:

• Зміни м’язового тонусу: від повного розслаблення до сильного напруження.

• Сильне напруження м’язів + підвищені рефлекси (спастика) - часто у вигляді вигинання тіла дитини в один бік, асиметричне положення кінцівок.

• Порушення координації рухів (атаксія).

• Повільні, гнучкі рухи (атетоз).

• Тремор або неконтрольовані безладні рухи.

• Діти виказують безпричинний неспокій або в’ялість.

Вторинними проявами бувають:

• Розлади ссання, ковтання, слинотеча.

• Затримка у розвитку мови.

• Порушення зору, слуху.

Більше про симптоми церебрального паралічу в цій статті: Симптоми дитячого церебрального паралічу

Існує багато методів консервативної та альтернативної медицини, що використовуються для лікування хворих з церебральними паралічами. На сьогодні неможливо цих пацієнтів вилікувати повністю, проте вже існують схеми лікування, які спрямовані на розвиток функцій, що бракують для можливості вести якомога більш повноцінне життя:

- Кінезіотерапія (масаж, лікувальна фізкультура) .

- Авторські комплексні інтегральні методики реабілітації.

• Метод К.О. Семенової.

• Концепція К. і Б. Бобат.

• Метод В. Войта та інші.

- Медикаментозне лікування (препарати ботулотоксину А, центральні міорелаксанти).

- Сенсорна інтеграція, сенсорна кімната.

- Засоби ортопедичної корекції: етапне гіпсування, ортезування, ортопедичне взуття, шини за показами.

- Хірургічне лікування (подовження сухожилків, зменшення тонусу уражених м’язів). - Іппотерапія, акватерапія у спеціалізованих центрах та басейнах.

- Технічні пристрої медичної реабілітації.

У дітей раннього віку високий потенціал головного мозку до регенерації, а тому лікування ДЦП необхідно розпочинати якомога раніше. Лише синергія зусиль багатопрофільної команди спеціалістів різних областей медицини, реабілітології та психології здатна максимізувати ефект від лікування та допомогти досягнути його максимальних результатів. Безперечно, це важка, комплексна та, що важливо, високоспеціалізована робота, однак ні на мить не забуваймо, що головна мета лікування хворих з ДЦП – не лише покращення самопочуття чи адаптація до вимог нашого часу, а й суттєве підвищення якості їхнього життя.