Стоматологический статус у детей с дцп

По данным Р.В. Магжанова (2011), в республике Башкортостан частота встречаемости детского церебрального паралича в 2011 г. составила 2,5 случаев на 1000 детского населения с преобладанием деплигической формы в 50,0% случаях, средний возраст детей с ДЦП при этом составляет от 7 до 14 лет, выход на инвалидность в 70,0% случаев [15]. Исследования З.А. Хуснутдиновой и соавторов (1997) показали, что Уральская зона России, куда входит Республика Башкортостан, считается наиболее неблагоприятной по уровню детской инвалидности. Причиной высокой распространенности детской инвалидности является высокая концентрация промышленных предприятий на данной территории [4, 20, 29]. Самый высокий процент детской инвалидности в Республике Башкортостан имеют дети с детским церебральным параличом, хронической почечной недостаточностью и врожденной расщелиной верхней губы и нёба, при которых наблюдается высокая распространенность стоматологических заболеваний [6, 27, 28, 30, 31, 32].

По данным Герды Юн (1987), детям при расстройстве движений присущ атетоз, который характеризуется медленными, червеобразными, вычурными движениями. В связи с этим дети не могут самостоятельно осуществлять манипулятивные действия [34]. Также у детей с ДЦП мышцы, выполняющие жевательную и речевую функции, всегда поражены, поэтому некоторые больные с трудом разговаривают. Имеются проблемы с контролем слюнотечения, поэтому частицы пищи застревают между зубами, что нередко вызывает кариес и другие заболевания полости рта [40]. Состояние ротовой полости у детей чаще всего неудовлетворительное.

Для изучения гигиенического статуса полости рта у детей с ДЦП В.Р. Огонян (2003) использовала методику Федорова-Володкиной, пробы Шиллера-Писарева и стоматологический индекс РМА. При исследовании выявлены: высокая распространенность системной гипоплазии эмали (19,04%), поражение зубов кариесом (93-100%), [17]. Своими исследованиями Mitsea A.G. (2001) и de Guare R.O. (2004) подтверждают плохой уровень гигиены у детей, страдающих ДЦП, который значительно выше по сравнению с детьми без данной патологии [36, 38]. По данным С.В. Ерзиной (2005), у детей и подростков с ДЦП 7-18 лет распространенность заболеваний пародонта составляет 94,4%, в большинстве случаев они протекают в форме хронического катарального гингивита [8].

В работах Е.А. Олейник (2001, 2002, 2008) выявлены следующие повышенные показатели стоматологического статуса детей с заболеваниями центральной нервной системы: распространенность кариеса (98,0%), распространенность заболеваний пародонта (80,0%). Снижена реминерализующая функция слюны в 84,0% случаев. В слюне обнаружена повышенная концентрация бактерий группы Streptococcus mutans у 85,0% и Lactobacillus у 92,0% детей [18].

Одной из важных биологических составляющих ротовой полости, обеспечивающих здоровье полости рта, является слюна [1, 7, 33]. У детей с ДЦП секреция слюны может быть как сниженная, так и повышенная, слюна при этом имеет высокую вязкость [22, 24]. На зубах постоянно образуется мягкий зубной налет, который в свою очередь приводит к развитию кариозного процесса и к заболеваниям пародонта [23]. На состояние здоровья полости рта также влияют кислотно-щелочное равновесие слюны (рН) и другие компоненты слюны (фосфор, магний и др.), [2, 21]. Помимо соматической патологии, свойств ротовой жидкости, гомеостаза полости рта, неудовлетворительной гигиены, в развитии заболеваний ротовой полости можно выделить следующие факторы: нерациональный режим питания, частое употребление детьми кариесогенных продуктов, нерегулярное использование фторсодержащих паст (или вообще неиспользование зубных паст, что характерно для детей, особенно с заболеванием нервной системы) [16]. За счет всех вышеперечисленных факторов состояние здоровья полости рта ухудшается.

Известна специальная программа ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий у детей с церебральным параличом, разработанная Д.М. Слуцким (2005). А.В. Коско (2013) было предложено восстановление разрушенных зубов стандартными искусственными коронками фирмы 3M ESPE (США) и компомером Twinky Star (VOCO, Германия) [11].

Bozkurt F.Y. и соавторы (2004) для улучшения гигиены полости рта у детей с ДЦП применили в 1-й группе исследованных детей обычную щетку, во 2-й группе - электрическую щетку, в 3-й группе - электрическую щетку + спрей из хлоргексидина и глюконата кальция и в 4-й группе - спрей из хлоргексидина и глюконата кальция. Лучшие показатели индексов гигиены были отмечены в группе, где применялись электрическая щетка + спрей из хлоргексидина и глюконата кальция [35].

Таким образом, у детей, страдающих детским церебральным параличом, среди заболеваний пародонта диагностирован хронический гингивит, среди заболеваний твердых тканей зубов - обширные кариозные поражения, гипоплазия эмали и патологическая стираемость зубов, бруксизм, среди зубочелюстных аномалий - задержка прорезывания зубов, аномалии прикуса, зубов и зубных рядов. Детям с ДЦП необходима специализированная медицинская помощь, в том числе и стоматологическая, так как качество жизни детей ухудшается, вместе с тем ухудшается и гигиеническое состояние полости рта.

Рецензенты:

Давлетшин Н.А., д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии с курсом института последипломного образования ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, г. Уфа;

Сельский Н.Е., д.м.н., профессор кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии института последипломного образования ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, г. Уфа.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Лосик И.М, Терехова Т.Н.

Структура состояния тканей периодонта по индексу КПИ

Оценка индекса КПИ Основная группа,% [руппа сравнениям/о Р

Риск заболевания 2,0±1,4 53,86±5,13 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Материалы и методы

Обследованы 135 детей 11-12-летнего возраста: 105 детей, страдающих различными формами детского церебрального паралича, находившихся на реабилитации в Республиканском детском реабилитационном центре для детей-инвалидов и 30 практически здоровых детей, обучающихся в 181-й и 165-й школах г. Минска. Все дети были распределены на три группы:

1-я группа - 60 детей, имеющих ге-мипаретическую, гиперкинетическую и атонически-астатическую формы ДЦП, способных ухаживать за собой и самостоятельно чистить зубы. При гемипаре-тической форме детского церебрального паралича выявляется центральный парез или паралич половины тела, с преимущественным нарушением функции руки. Для гиперкинетической формы характерны гиперкинезы, которые охватывают мышцы конечностей, лица, шеи, языка. При атонически-астатической форме тонус мышц снижен;

2-я группа - 45 детей, имеющих двойную гемиплегию и спастическую дипле-гию и не способных ухаживать за собой. При спастической диплегии выявляется спастический нижний парапарез. Страдают все четыре конечности, движения в руках частично сохранены. Двойная ге-миплегия характеризуется ригидностью мышц, отсутствием или резким ограничением произвольной моторики, страдают преимущественно руки [4, 8, 9].

3-я группа - контрольная, включала 30 практически здоровых детей.

Осмотр детей проводился в стоматологическом кабинете при дневном освещении с помощью стоматологического зонда и зеркала. При осмотре учитывались состояние зубов ребенка, гигиеническое состояние полости рта, состояние маргинального периодонта, форма заболевания ребенка. Данные объективного обследования заносили в карту обследования. По данным зубной формулы изучали распространенность и интенсивность кариеса зубов и полостей.

Распространенность кариеса зубов определяли по количеству детей, имеющих кариес зубов, и выражали в процентах.

Интенсивность кариеса определяли по числу зубов, пораженных кариесом, и обозначали индексами КПУ зубов и КПУ поверхностей, где К - зуб пораженный кариесом, П - зуб с пломбой, У - зуб, удаленный по поводу осложненного кариеса. Индекс КПУП - сумма кариозных и пломбированных поверхностей на зубах. В индексе КПУП за единицу активности кариеса принимали одну поверхность (кариозную или пломбированную) зуба. Удаленный зуб считали как 4 единицы (резцы, клыки) и как 5 единиц (моляры).

Уровень интенсивности кариеса зубов (УИК) определяли по методике, предложенной П.А. Леусом [2, 6]. Индивидуальный УИК для детей 11-12 лет вычисляли по формуле: УИК= КПУЗ / N-5, где КПУЗ -интенсивность кариеса постоянных зубов ребенка, N - количество лет пациента.

Уровень активности кариеса оценивали с помощью таблицы: УИК 1,0 - очень высокая.

Уровень стоматологической помощи (УСП) рассчитывали по формуле: УСП = 100% - 100 х ((К+А)/КПУ), где К - кариозные, нелеченные зубы, А - отсутствующие зубы, не восстановленные протезами зубы, КПУ - кариес, пломба, удаленный зуб, 100% - условный максимальный уровень обеспеченности населения стоматологической помощью. Интерпретация: 10-49% - недостаточный уровень стоматологической помощи, 50-74% - удовлетворительный, свыше 74% - хороший.

Гигиеническое состояние оценивалось при помощи упрощенного индекса ОН1-Б ЦС^гееп, ^^етНоп, 1964) [6]. Интерпретация: менее 0,6 - гигиена хорошая; 0,7-1,6 - удовлетворительная;

1,7-2,5 - неудовлетворительная; 2,6 и более - плохая.

Состояние маргинального периодонта оценивали с помощью комплексного пе-риодонтального индекса КПИ (П.А.Леус) [2, 6]. Интерпретация: 0,1-1,0 - риск развития заболевания; 1,1- 2,0 - легкая степень заболевания; 2,1-3,5 - средне-тяжелая степень; 3,6-5,0 - тяжелая патология.

Индекс GI (Loe, Silness, 1963) применяли для оценки состояния периодонта по клиническим признакам воспаления десны [6]. Интерпретация: 0,1-1,0 - легкий гингивит; 1,1-2,0 - гингивит средней тяжести; 2,1-3,0 - тяжелый гингивит.

При проведении ТЭР-теста пользовались методикой, предложенной В.Р. Окушко (1984).

К группе с высокой кариесрезистен-тностью относили пациентов, у которых интенсивность окрашивания участка соответствовала 1-3 баллам, к группе с умеренной кариесрезистентностью - 4-5 баллам, низкой - 6-7 баллов и, если интенсивность окрашивания соответствовала 8 и более баллам, - к группе с очень низкой кариесрезистентностью.

О неспецифической резистентности полости рта судили по реакции адсорбции микробных клеток эпителиальными клетками слизистой оболочки полости рта - РАМ-тест [1].

По процентному содержанию РАМ-по-ложительных клеток оценивали неспецифическую резистентность слизистой оболочки полости рта: до 30% - низкая, 31-60% - удовлетворительная, свыше 70% - хорошая.

Результаты и обсуждение

Распространенность кариеса у детей с ДЦП 1-й группы составила 97±2,2%, 2-й группы - 100%, что соответствует высокому оценочному критерию и выше, чем у практически здоровых детей, имеющих средний показатель распространенности (90±5,48%). Различия недостоверны (p>0,05).

Показатели различных индексов для оценки состояния полости рта у детей с ДЦП представлены в таблице.

Интенсивность кариеса постоянных зубов у 12-летних детей с ДЦП в 1-й группе составила 3,92±0,18, что соответствует средней интенсивности кариеса, во 2-й группе КПУЗ составил 4,67±0,24 - высокая интенсивность кариеса. Различия в

Соответственно, ребенок с ДЦП в среднем имел в полости рта в 6-7 раз больше кариозных зубов, в 2 раза меньше пломбированных, и в 4-9 раз больше удаленных зубов, чем практически здоровые дети.

Интенсивность кариеса поверхностей у детей 1 группы (5,27±0,38) ниже, чем во 2 группе (6,51±0,64). Различия недостоверны (р>0,05). Это почти в 2 раза выше, чем у практически здоровых детей (3,53±0,45). КПУП в 1-й и 2-й группах достоверно (р 0,05).

Гигиеническое состояние полости рта у детей с различными формами ДЦП. Средний показатель гигиенического индекса ОН1^ у детей 1-й группы составил 2,19±0,08, что можно интерпретировать как неудовлетворительная гигиена полости рта. У детей 2-й группы значение гигиенического индекса ОН1^ достоверно (р 0,05)) и не отмечена в 3-й группе.

КПИ у детей с различными формами ДЦП. У детей 1-й группы индекс составил 1,31±0,05, 2-й - 1,55±0,05 (легкая степень заболевания периодонта), р 0,05. У детей 3-й группы тест эмалевой резистентности достоверно (р 0,05).

Хорошую неспецифическую резистентность слизистой оболочки полости рта имели 83,33±6,46% детей 1-й группы, 81,81±5,82% детей 2-й группы, 76,00±7,72% - 3-й группы. Различия недостоверны (р>0,05). Удовлетворительная резистентность слизистой оболочки полости рта зарегистрирована у 15,78±4,61% детей 1-й группы, 4,55±3,14% 2-й группы и у 23,33±7,72% - 3-й. Низкая резистентность отмечена у 1,67±1,66% детей 1-й группы, 13,64±5,17% - 2-й и не зарегистрирована в 3-й.

Таким образом, в результате исследования установлено, что у детей с различными формами ДЦП выше распространенность и интенсивность кариеса зубов и поверхностей, уровень интенсивности

кариеса по сравнению с практически здоровыми детьми. У больных детей значительно хуже гигиена полости рта и состояние маргинального периодонта, снижена резистентность эмали, уровень стоматологической помощи недостаточный. Оценка значений РАМ-теста показала высокую неспецифическую резистентность слизистой оболочки полости рта как у детей, больных детским церебральным параличом, так и у здоровых детей.

1. Беленчук ТА. Клиническая и цитологическая характеристика эпителия слизистой оболочки полости рта при прорезывании зубов и формировании прикуса: автореф. дис. . канд. мед. наук. - Киев, 1985.

2. Леус ПЛ. Клиническая индексная оценка стоматологического статуса: учеб.-метод. пособие / П.А. Леус. - Минск: БГМУ 2009. - 60 с.

3. Огонян В.Р. // Тез. общерос. науч.-практ. конф. детских стоматологов. - М.; Волгоград, 2000. -С. 92-94.

4. Олейник ЕА. Диагностика заболеваний зубов у детей с органическим поражением центральной нервной системы / Е.А.Олейник, А.Ф. Неретина,

A.А.Кунин // Науч.-мед. вестник Центрального Черноземья. - 2001. - №4. - С. 123-127.

5. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер

B.Д. Стоматологическая профилактика у детей. -Н.Новгород,2001.

6. Терехова Т.Н. Профилактика стоматологических заболеваний: учеб. пособие / Т.Н.Терехова, Т.В.Попруженко. - Мн.: Беларусь, 2004. - 526 с.

7. Шанько Г.Г., Ивашина Е.Н. Детская неврология Беларуси и кафедра детской неврологии БелМАПО: пособие для врачей. - Мн., 2006.

8. Шипицина Л.М, Мамайчук И.И. Детский церебральный паралич. - СПб.; М.,2001. - 271 с.

9. Dowd FJ. // Dent. Clin. North. Amer. - 1999. - V43. -P. 579-597.

Резюме. Изучено состояние полости рта у 105 детей, страдающих детским церебральным параличом и у 30 практически здоровых детей. У детей с различными формами ДЦП выше распространенность и интенсивность кариеса зубов и поверхностей, уровень интенсивности кариеса по сравнению с практически здоровыми детьми. У больных детей значительно хуже гигиена полости рта и состояние маргинального периодонта, снижена резистентность эмали, уровень стоматологической помощи недостаточный. Оценка значений РАМ-теста показала высокую неспецифическую резистентность слизистой оболочки полости рта как у детей, больных детским церебральным параличом, так и у здоровых детей.

Summary. The condition of an oral cavity at 105 children, suffering by a children's cerebral paralysis and at almost healthy 30 children is studied. ^s the result of this research it was determined that by the children with various forms of child's cerebral paralysis the intensity and circulation of dental caries and the caries of other surfaces, the level of the intensity of caries with the comparison of almost healthy children is higher. By the sick children the hygiene of oral cavity and the state of periodont is much worse, the resistance of enamel was reduced, and the level of dental help was not sufficient. The valuation of meanings of the test that is named as the reaction of absorption of microorganisms showed high resistance of the oral cavity mucous membrane either by the children, that have child's cerebral paralysis or by health children.

Детский церебральный паралич (ДЦП) — собирательный термин, объединяющий многочисленные тяжелые заболевания нервной системы. Общим среди них является затрагивание структур головного мозга, отвечающих за произвольные движения. ДЦП проявляется в виде парезов, параличей, нарушений координации, гиперкинезов и другими симптомами. Все эти факторы негативно сказываются на возможности самообслуживания. У детей с диагнозом нет альтернативы осуществлять полноценный уход за полостью рта, что является причиной столь широкого распространения различных стоматологических патологий. MedAboutMe расскажет о стоматологическом статусе, рисках в лечении детей и эффективной профилактике стоматологических болезней с диагнозом ДЦП.

Актуальность ДЦП

Современные статистические данные свидетельствуют о том, что около 40% детей становятся инвалидами из-за перинатальных поражений центральной нервной системы. В этой структуре доминирующее положение отводится именно двигательным расстройствам.

Разнообразие сопутствующих хронических патологий у детей с поражениями нервной системы обусловливает развитие сложных и агрессивно протекающих болезней зубов и десен в сочетании с нарушениями работы всей зубочелюстной системы.

Для современной стоматологии разработка эффективных программ лечения и профилактики болезней полости рта для детей с ДЦП представляет сложную задачу. Сегодня этому вопросу уделяется особое внимание, проводятся исследования, выделяются средства из бюджетов различного уровня.

Многие научные работы врачей-стоматологов посвящены именно этой проблеме. Особый акцент в работах делается на участие родителей, привлечение сотрудников интернатов и центров, в которых дети с диагнозом проходят обучение и лечение.

За последние 20 лет было обнародовано множество научных работ, посвященных особенностям и сложностям лечения детей с диагнозом ДЦП. Так группа авторов во главе с Л. Р. Афанасьевой предложила создавать специальные курсы, где будут проходить дополнительное обучение врачи, специализирующиеся на лечении детей с тяжелыми диагнозами. При этом, речь идет не только о детях с ДЦП, но и о других многочисленных заболеваниях нервной системы, психических расстройствах или даже умственной отсталости.

Также коллектив авторов провел исследование, которое затронуло медико-санитарную просвещенность родителей особенных детей, а также педагогов, работающих в специализированных интернатах. Данные показали низкий уровень знаний об особенностях стоматологического здоровья детей у педагогов, а также недостаточно высокую заинтересованность как среди родителей, так и педагогов.

Учитывая сложности в лечении детей с диагнозом ДЦП и особенности состояния здоровья, ученые разрабатывают специальную программу, которая позволит родителям и педагогам понять и применять простейшие стоматологические знания. Но, несмотря на их простоту, они помогут снизить распространенность кариеса, его осложнений и других стоматологических болезней.

Дисфагия у детей

Для каждого человека акт глотания является жизненно необходимым. Контроль над этим актом, а также всем, что ему предшествует (откусывание, жевание), контролирует нервная система. Учитывая, что у детей с ДЦП могут затрагиваться центры, отвечающие за эти действия, иногда можно диагностировать нарушения.

Дисфагия — затрудненное глотание, — далеко не редкий диагноз, который выставляют малышам. Для детей с ДЦП характерны нарушения глотательного рефлекса и моторной функции, обратное забрасывание содержимого желудка в пищевод, полость рта и носа.

Чем меньше ребенок, тем сложнее диагностировать проблему, ведь малыш не может указать на то, что его беспокоит. Но специалисты говорят о тревожных признаках, на которые необходимо обращать внимание:

Дисфагия может стать причиной многочисленных стоматологических патологий. Нарушения в работе нервной системы и гипертонус жевательных мышц становятся причиной формирования дисфункций височно-нижнечелюстного сустава, даже у самых маленьких пациентов.

Отсутствие полноценной жевательной нагрузки провоцирует формирование патологий прикуса различной степени выраженности. Известно, что именно жевательная нагрузка стимулирует их полноценный рост и гармоничное развитие. Недоразвитие челюстей — одна из причин патологий прикуса и, как следствие, нарушения осанки.

Аномалии и деформации челюстно-лицевой области регистрируются у 71% детей с диагнозом ДЦП. Стоматологи отмечают, что около 60% всех патологий прикуса являются приобретенными, и объяснить их можно наличием вредных привычек.

Если рассматривать все заболевания зубов у детей с диагнозом, то на первое место выходит именно кариес. Чаще всего регистрируется его декомпенсированная форма (множественная, когда поражен практически каждый зуб) как в молочном, так и постоянном прикусе. Примечательно, что кариес быстро переходит в осложнения.

Анализ статистических данных показал зависимость от возраста:

• в возрасте 1-8 лет распространенность кариеса составила 81,5%;
• у детей в возрасте 8-14 лет — 85,8-91,7%.

В любой возрастной группе у 70% детей регистрируется множественная форма кариеса.

Объяснить столь широкую распространенность кариеса у детей с ДЦП можно отсутствием удовлетворительной гигиены полости рта, преобладанием жидкой и полужидкой пищи, рациона с большим содержанием углеводов, приемом большого количества лекарственных препаратов и недостаточным объемом стоматологической помощи.

Стоматологи говорят о том, что особое значение при формировании кариеса отводится сочетанию кариозных и некариозных поражений зубов: гипоплазия и аплазия (недоразвитие или полное отсутствие эмали). Известно, что гипоплазия регистрируется у 40,9% детей.

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Проявление недоразвития эмали характерно как для молочных, так и постоянных зубов. С учетом недоразвития эмали, повышенного тонуса жевательной мускулатуры и бруксизма, у детей регистрируется патологическая стираемость эмали, которая осложняет течение кариеса и облегчает его переход в осложнения.

Сложностей добавляет и низкая минерализация эмали в сочетании с некариозными поражениями эмали. Двигательные расстройства и патологии прикуса создают повышенную предрасположенность к травмам.

Учитывая структурные изменения челюстно-лицевой области, гипертонус жевательной мускулатуры и сопутствующие хронические болезни, дети с диагнозом ДЦП находятся в группе риска по формированию заболеваний пародонта — комплекса тканей, удерживающих зуб на своем месте. К числу болезней пародонта относят гингивиты, пародонтиты.

Если обратиться к статистическим данным, то у детей младшего возраста преимущественно регистрируются гингивиты микробного происхождения. Уже после прорезывания зубов, при формировании прикуса отмечают различные виды пародонтитов — воспалительно-дистрофических заболеваний десен, характеризующиеся убылью десен, подвижностью зубов и их последующей потерей.

У детей формируются патологические десневые карманы, в некоторых случаях — заполненные гнойным содержимым.

Родители должны понимать, что столь явные и многочисленные проблемы стоматологического здоровья обусловлены состоянием ребенка. ДЦП и ряд сопутствующих патологий негативно сказываются на защитных функциях и, подобно снежной лавине, провоцируют осложнения друг друга.

Кариес быстро переходит в осложнения, а упорный гингивит перерождается в пародонтит. Гнойные осложнения могут стать угрожающими для здоровья и даже жизни маленьких пациентов.

Учитывая эти обстоятельства, родители и стоматологи должны уделять пристальное внимание своевременному лечению и особенно профилактике стоматологических заболеваний у детей с диагнозом ДЦП.

Особенности лечения детей с ДЦП

Лечение детей с ДЦП сопряжено с многочисленными сложностями и особенностями, которое нередко проходит на базе специальных или же крупных стоматологических центров, имеющих высокотехнологичное оборудование с обязательным условием анестезиологического обеспечения.

Комплексное лечение детей должно учитывать психологический аспект и привлечение смежных специалистов: педиатра, психотерапевта, физиотерапевта, невропатолога и других.

Стоматологи указывают на целесообразность лечения детей с диагнозом ДЦП под общим наркозом. Таким образом удается снизить риск нежелательных последствий для эмоционального состояния маленького пациента и уберечь его от неприятных воспоминаний.

В условиях двигательных нарушений стоматологу сложно в полной мере выполнять все необходимые лечебные манипуляции. В этом плане лечение детей под наркозом — буквально спасение.

Лечение детей с диагнозом ДЦП затруднено. И в один прием стоматолог старается освоить большой объем лечебных манипуляций. Как правило, лечение ребенка под наркозом длится не один час — за это время врач имеет возможность провести качественный осмотр полости рта, выявить слабые звенья, провести все необходимые манипуляции, начиная от залечивания кариозных полостей, заканчивая пломбированием каналов или даже удалением зубов. Под наркозом проводится и лечение десен, особенно если речь идет о каких-либо хирургических манипуляциях.

Такие опасения родителей не подтверждаются, т.к. в ходе исследований не было выявлено связи и доказательств. Конечно, использование наркоза — процедура, связанная с некоторыми рисками, но все они сводятся к минимуму при выборе грамотного анестезиолога с опытом работы и высокотехнологично оборудованной клиники.

Профилактика стоматологических заболеваний

Именно профилактике стоматологических заболеваний у детей с ДЦП уделяют особое внимание. Вся профилактическая работа имеет многопрофильное направление и в работу вовлекаются не только дети, но и родители.

Так, после рождения малыша и выставления неутешительного диагноза, все усилия врачей направлены на профилактику развития аномалий челюстно-лицевой области и стимуляцию полноценного роста. Лучшее питание, которое можно предложить ребенку, — грудное молоко. Сосание материнской груди будет обеспечивать полноценную нагрузку на жевательную мускулатуру, которая стимулирует процессы роста.

При невозможности естественного вскармливания родители совместно со специалистом должны выбрать правильную соску и пустышку, которая будет максимально похожа на сосок материнской груди и способствовать профилактике формирования челюстно-лицевых деформаций.

Наличие дисфагии, нарушение процесса откусывания и жевания пищи способствуют коррекции рациона питания. В основном родители предлагают малышам жидкую и полужидкую пищу, что не идет на пользу развитию челюстно-лицевой области. Для профилактики негативных последствий необходимо соблюдать правила гигиенического ухода.

Важно подобрать удобные позы для кормления, в которых можно провести за этим занятием не менее 30-40 минут, чтобы малыш смог полноценно насытиться или хотя бы высосать достаточный объем молока сам. Зачастую в самом начале прикладываний к груди матери нужно будет учиться регулировать движение челюстей крохи, чтобы он не прикусывал сосок, но и не слишком слабо захватывал его. В помощь можно привлечь консультанта по ГВ.

Нарушение координации у детей с ДЦП практически не оставляет шансов на полноценную гигиену полости рта. По этим причинам стоматологи настоятельно рекомендуют привлекать к этой ежедневной процедуре родителей.

Обучение чистке зубов, подбор средств и предметов гигиены проходит непосредственно в кабинете стоматолога. При этом врачи учитывают состояние ребенка, сопутствующие патологии, слабые звенья стоматологического здоровья.

Стоматологи могут рекомендовать жевательный комплекс для детей, в который входит пчелиный воск, экстракт шалфея лекарственного и другие ингредиенты. В исследовании эффективности данного комплекса участвовали 90 человек: 60 из них — дети с диагнозом ДЦП, остальные — практически здоровые. Перед началом исследования все дети подверглись тщательному стоматологическому осмотру, оценивались показатели распространенности кариеса, а также гигиенические индексы.

Все дети использовали жевательный комплекс после каждого приема пищи на протяжении месяца. По прошествии этого времени, стоматологами повторно оценивались показатели. Данные показали:

• сухость губ и образование корок уменьшилось у 59% детей;
• сухость полости рта у 63%;
• улучшились показатели состояния десен. Так, у 26% детей прекратилась кровоточивость, а неприятные ощущения исчезли вовсе.
• Стоматологи заметили и снижение индекса распространенности кариеса в двух группах.

С. В. Чуйкин и Н. В. Кудашкина — авторы исследования — отмечают, что применение жевательного комплекса можно рассматривать как эффективное средство профилактики многочисленных стоматологических патологий, характерных для детей с ДЦП. И это еще одно доказательство эффективности фитотерапии в профилактике стоматологических болезней.

Учитывая низкую минерализацию эмали, распространенность некариозных поражений зубов, которые в условиях низкой гигиены полости рта и сопутствующих заболеваний быстро осложняются кариесом, главная задача стоматологов — способствовать насыщению эмали минералами.

Для этого стоматологи совместно с педиатрами вносят коррективы в рацион питания, назначают дополнительный прием витаминов и минеральных комплексов. Непосредственно в кресле стоматолога проводятся следующие манипуляции:

• профессиональная гигиена полости рта — каждые 1-3 месяца, в зависимости от скорости образования зубного налета;
• аппликации с использованием минералов: кальций, фтор, глубокое фторирование зубов;
• герметизация фиссур.

При тяжелом состоянии ребенка и при повышенных рисках потери зубов стоматологами рекомендовано протезирование. Ортопедическое лечение можно рассматривать как единственное эффективное при гипоплазии и, тем более, аплазии эмали.

Учитывая все предрасполагающие факторы для образования болезней полости рта и низкий уровень гигиены, посещать стоматолога с детьми необходимо каждые 2-3 месяца. Конкретный график посещений разрабатывается ведущим стоматологом исходя из состояния ребенка, его возраста, гигиенических навыков, приема лекарственных препаратов и состояния полости рта.

На этих приемах стоматолог оценивает состояние полости рта, составляет график лечения, вносит коррективы в программу индивидуальной профилактики.