Туберкулез у ребенка с дцп

1. Туберкулез у детей
2. Причины
3. Симптомы туберкулёза
4. Диагностика
5. Дифференциальная диагностика
6. Лечение
7. Прогноз
8. Профилактика

Туберкулез у детей

Туберкулез – это социально опасная инфекционная болезнь, широко распространенная среди взрослых и детей, протекающая с образованием специфических очагов воспаления, туберкулезных гранулем. За последние годы заболеваемость участилась среди детей младшего возраста и подростков, что отражает тревожную эпидемическую ситуацию во всем мире. Раннее обнаружение и профилактика тяжелой инфекции стали первостепенной задачей для совместной работы педиатров и фтизиатров.

Туберкулез легких у детей – это актуальная проблема, с которой борются во всем мире

Причины

Палочка Коха – это туберкулезная микобактерия, которая обладает устойчивостью к внешним факторам. Ее жизнеспособность сохраняется при воздействии кислот и щелочей, заморозке, высушивании, действии многих антибактериальных препаратов. Палочка туберкулеза имеет уникальную способность преобразовываться в L-форму, которая приспосабливается к любым условиям.

Для человека опасны два вида туберкулезной палочки: бычий и человеческий тип.

Палочка Коха попадает в организм ребенка чаще всего воздушно-капельным путем, но возможны плацентарный, интранатальный, пищевой и контактный пути заражения. Вначале происходит образование первичного очага на том месте, где произошло внедрение возбудителя в организме. При благоприятных условиях микобактерия начинает активно размножаться, образуя туберкулезные бугорки в тканях. В дальнейшем очаги поражения способны кальцинироваться, трансформироваться в фиброзную ткань или рассасываться. При повторном контакте с возбудителем туберкулеза нередко возникает обострение болезни с дальнейшим прогрессированием и диссеминацией в другие органы.

К группе риска относятся:

• дети в возрасте до 2–3 лет;
• дети с ослабленным иммунитетом;
• имеющие неполноценное питание;
• дети, которые не получили в период новорожденности вакцину БЦЖ;
• лица, имеющие в анамнезе сахарный диабет и другие хронические болезни с частыми обострениями;
• ВИЧ-инфицированные;
• дети, проживающие в асоциальных семьях, где они могут контактировать с людьми, больными туберкулезом легких;
• эпидемические вспышки в дошкольных учреждениях, интернатах и школах;
• те, кто заразился в больницах и поликлиниках.

Симптомы туберкулёза

Существует несколько клинических периодов течения туберкулезной инфекции.

• Начальная фаза – это бессимптомный период, который длится от 1 до 3 месяцев с момента заражения ребенка туберкулезом. На этом этапе болезни выделяют отсутствие специфических симптомов, но при проведении пробы Манту выявляется вираж. Появляются первые признаки – положительная реакция на туберкулиновую пробу, что является обязательным условием для консультации и наблюдения фтизиатра один полный год.
• Туберкулезная интоксикация – это одна из форм туберкулеза, которая развивается в связи с образованием локального воспалительного процесса, который можно выявить только с помощью инструментальных методов исследования – рентгенографии и компьютерной томографии. Клинические симптомы данной формы неспецифические: дети становятся вялыми, отказываются от приема пищи, вес снижается, появляется головная боль, сонливость, раздражительность, частые простудные заболевания. Специфическим признаком является субфебрильная температура в течение долгого времени, которая периодически сменяется высокими пиками на температурной кривой до 39 °С, такое состояние сопровождается повышенным потоотделением в ночное время суток. При тщательном осмотре пациента врач может заметить небольшое увеличение периферических лимфоузлов.
• Первичный туберкулезный комплекс характеризуется воспалительным процессом, лимфангитом, лимфаденитом. Данный симптоматический комплекс чаще всего распространяется в легочной ткани и кишечнике, реже может располагаться в кожных покровах, мозговых и слизистых оболочках, в миндалинах и других тканях. Первичный туберкулезный комплекс клинически проявляется резким ухудшением общего состояния ребенка, может маскироваться под грипп или пневмонию, появляются выраженная интоксикация, сильный кашель и одышка.
• Туберкулезный бронхоаденит — это поражение палочкой Коха внутригрудных лимфоузлов, характеризуется изменением корня легких и средостения. Помимо лихорадки и интоксикации, у ребенка появляется выраженная боль на спине между лопаток, сильный коклюшеподобный кашель, под кожей в области груди и шеи наблюдается выраженность венозной сети. Осложнениями данной формы туберкулеза у детей могут быть эмфизема или множественные ателектазы.

Первые симптомы туберкулеза неспецифичны, именно поэтому нужно вовремя обследовать ребенка для установления точного диагноза

Диагностика

Для массового обнаружения туберкулеза у детей используют пробу Манту, а позже с 16 лет ежегодно выполняется флюорография с профилактической целью. Для пациентов с подозрением на ранний туберкулез проводится специфический метод – Диаскин-тест, проба Коха или Пирке.

К стандартным методам обследования относят:

1. общий анализ крови – незначительная анемия, повышение количества лейкоцитов и увеличение СОЭ;
2. общий анализ мочи – незначительное повышение кетоновых тел и белка из-за выраженной интоксикации, лейкоцитоз.

В противотуберкулезном диспансере осуществляется тщательный сбор анамнеза, осмотр родителей, выявление возможных путей заражения и источников инфекции, оценивается динамика туберкулиновых проб, а также проводятся специфические лабораторные и инструментальные методы исследования.

• Бронхоскопия является специфическим методом исследования, так как способна оценить деформацию тканей трахеи и бронхов, выявить признаки туберкулезного бронхита и увеличенные лимфатические узлы, а также получить смывы.
• Рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки визуализирует туберкулезные изменения в легочной ткани, а также наличие увеличенных внутригрудных лимфоузлов.
• Микроскопическое и биологическое исследование мокроты, промывных бронхиальных вод, плевральной жидкости, испражнений, спинномозговой жидкости позволяет выявить с помощью бактериологического метода наличие микобактерии туберкулеза, клеточный состав материала.

Диагностика туберкулеза у детей начинается с раннего возраста, когда производят вакцинацию БЦЖ

Дифференциальная диагностика

Начальный период туберкулеза имеет стертую клиническую картину, именно поэтому опытный доктор должен уметь проводить дифференциальную диагностику болезни.

Коклюш – это детское инфекционное заболевание, которое характеризуется приступообразным, спастическим кашлем со слизью и выраженной интоксикацией. При раннем туберкулезе может наблюдаться подобная клиническая картина, но с отсутствием прозрачной слизистой мокроты.

Эпидемический паротит проявляется поражением слюнных желез. Заболевание характеризуется увеличением околоушной железы. Этот симптом можно спутать с увеличением лимфоузлов при туберкулезе.

Краснуха имеет схожую симптоматику. Наблюдаются лихорадка, интоксикация, что также характерно для туберкулеза, но потом появляется сыпь.

Корь протекает с гриппоподобным синдромом, что затрудняет постановку диагноза в начале данной болезни. Только в период появления особых высыпаний можно выявить истинное заболевание.

Лечение

Принципы противотуберкулезной терапии у детей заключается в следующем:

• ребенок должен находиться в специализированном противотуберкулезном учреждении;
• строгое соблюдение режима отдыха, питания и бодрствования;
• высококалорийное сбалансированное питание;
• применение немедикаментозных методов лечения;
• лекарственная терапия включает комбинации химиотерапевтических препаратов;
• длительность терапии – от 3 месяцев;
• постоянный диагностический контроль во время терапии и в период реабилитации;
• применение поддерживающей терапии после излечения.

Прогноз

После проведенного лечения может наблюдаться значительное улучшение и даже полное выздоровление. Но не стоит забывать о том, что туберкулез легких имеет способность давать рецидивы. Именно поэтому постоянный контроль и наблюдение лечащего врача требуется на протяжении длительного времени.

В запущенных случаях улучшение состояния может не наблюдаться даже при интенсивной терапии. Тяжелый прогноз чаще всего наблюдается у детей раннего возраста.

Профилактика

• В период новорожденности впервые начинают проводить специфическую профилактику туберкулеза с помощью вакцины БЦЖ.
• К неспецифическим методам относятся рациональное и сбалансированное питание, хорошие санитарно-гигиенические условия, физически активный отдых, закаливание ребенка.
• Систематическая туберкулинодиагностика, которая проводится бесплатно в медицинских учреждениях в детских садах и школах с целью обнаружения туберкулеза.

Родителям стоит немедленно обратиться к специалисту при выявлении первых признаков заболевания у ребенка.

Есть много способов сделать ваши возможности безграничными!

19.11.2018
• Особенные детки
• ДЦП

Что такое ДЦП и что связано с этим термином

Если этим не заниматься, ребенок будет страдать не только от двигательных, но и от психических и умственных нарушений

Международный классификатор присваивает этому заболеванию код Г-80, который относится к неврологическому классу и делит ДЦП на подвиды:

• код 80. 0 – повышенный тонус в ручках, тетраплегия;
• 80.1 – повышенный тонус мышц ног, диплегия;
• 80.2 – синдром спастики, гемиплегия;
• 80.3 – гипер кинетическая симптоматика;
• 80.4 – атонически — астатическая симптоматика;
• 80.8 – смешанные признаки;
• 80.9 – неуточненная симптоматика.

Известные науке причины ДЦП у детей

Главная причина проявления двигательных нарушений – отклонения в коре и подкорковой части головного мозга. Когда мозг поражен, наблюдаются и отклонения в развитии нервной системы. Все это в комплексе и называется термином ДЦП.

Почти сто лет врачи считали, что причины возникновения ДЦП кроются в недостатке кислорода для младенца при родах, причиной которого является обвитие пуповиной. Современные медики выделяют три фактора риска: патологическое течение беременности, тяжелые роды и травмы в послеродовый период.

Могут ли врачи поставить диагноз ДЦП еще до рождения ребенка

Современная медицина может поставить многие диагнозы задолго до рождения малыша на свет, но, к сожалению, ДЦП крайне редко можно обнаружить на стадии развития плода. Учитывая, что чаще всего причиной этого заболевания становятся родовые травмы, именно подготовка к родам является особо важным этапом.

Во время беременности есть факторы, которые влияют на возникновение патологий в мозге ребенка и очень важно своевременно заниматься лечением и профилактикой, но это не гарантирует, что не родится ребенок с ДЦП

Как определяется ДЦП у новорожденного

Определить заболевание у новорожденного малыша можно только проводя специальное исследование. Гораздо позже признаки станут очевидными, но в первые дни жизни их непросто распознать. Первым признаком является нехватка кислорода, которая вызывается патологиями в коре мозга. Главным определяющим фактором является нарушение координации движений. У ребенка запрокидывается головка, есть проблемы с тонусом в мышцах, ручки и ножки вялые или напротив, очень напряжены, присутствуют очевидные нарушения рефлексов.

Почему ДЦП у ребенка может появиться во время беременности

Почти половина малышей с ДЦП так или иначе не получили должного развития в материнской утробе. Если к имеющимся неблагополучным факторам присоединяются трудные роды – вероятность церебрального паралича возрастает многократно.

Какие проблемы во время вынашивания являются факторами риска:

1. Хронические болезни роженицы. Планируя рождение малыша, женщина должна в первую очередь обратить внимание на собственное здоровье. Серьезной угрозой может стать сахарный диабет, заболевания щитовидки и сердца, гипертония, лишний вес и анемия. Но по отдельности эти болезни не могут спровоцировать нарушения в формировании мозга малыша. Чрезвычайно опасны различные вирусные и бактериальные инфекции во время вынашивания ребенка. Вирус герпеса, сифилиса, токсоплазмоза, туберкулеза, менингита и краснухи – все эти болезни могут вызвать серьезные патологии.
2. Проблемы в течении беременности. Риск возникновения ДЦП связан с токсикозом и гестозом во время вынашивания. Эти нарушения могут привести к проблемам с доставкой кислорода к плоду, а это напрямую влияет на формирование его мозга.
3. Дурные привычки во время вынашивания. Злоупотреблением никотином, алкоголем и неконтролируемый прием лекарств – все это факторы риска. Кроме того, будущая мать должна быть освобождена от тяжелого труда и возможных травм. Доказано, что около все эти причины увеличивают риски рождения детей с ДЦП на 10 процентов.
4. Тазовое предлежание. Природой заложено рождение ребенка головкой вперед, но так бывает не всегда. У многих женщин малыш имеет тазовое предлежание, а это повышает риск возникновения ДЦП. В таком положении во время родов кости черепа младенца могут деформироваться. И зачастую дети в отклонениями в развитии, такими, как гидроцефалия, имеют именно тазовое предлежание.

Есть ли наследственная предрасположенность к ДЦП? Нельзя однозначно ответить отрицательно, потому что исследования в этой области продолжаются, но уже доказано, что причины возникновения ДЦП никак не могут быть связаны с его наличием у ближайших родственников. С другой стороны, хромосомные повреждения могут являться провоцирующим фактором, и именно это сейчас активно исследует наука.

Причины возникновения ДЦП во время родов

Травмы во время родов являются одной из наиболее распространенных причин ДЦП у детей. Что может произойти такое, чтобы ребенок получил повреждения мозга в момент рождения:

1. Роды раньше срока. Недоношенные детки чаще доношенных имеют диагноз ДЦП. Проблема в том, что сосуды головного мозга у них еще несовершенны и слишком хрупки, а значит могут травмироваться при рождении.
2. Удушье во время рождения. Младенец может получить асфиксию по разным причинам: проблемам с плацентой, пуповинного обвития, нарушений родовой деятельности.
3. Травмы во время рождения. Если малыш рождается ножками вперед, то самые умелые действия врачей не гарантируют отсутствия растяжения шеи или деформации черепа. Опасность представляют и затяжные безводные роды.

Почему ДЦП может возникнуть после рождения

Крайне редко бывают зафиксированы случаи, когда внешне здоровый младенец заболевает детским церебральным параличом. Какие причины возникновения ДЦП в это время:

1. Резус-конфликт и токсическое поражение мозга. В случае резус-конфликта у ребенка развивается желтуха и накопленный организмом билирубин может отравить мозг. Важно своевременно начать лечение, чтобы не допустить этого риска.
2. Механическая травма может стать причиной возникновения ДЦП. Даже самый легкий удар по маленькой головке может привести к кровоизлиянию и нарушениям в развитии мозга.
3. Отравление лекарствами или токсическими веществами. Ребенок может получить опасные для него вещества с молоком матери.

Никотин, алкоголь, сильнодействующие медикаменты – все это может спровоцировать заболевание

Мы перечислили все известные науке на сегодняшний день причины возникновения ДЦП, но напоминаем, что исследования продолжаются.

В заключении небольшой, но очень полезный видеоматериал, как можно выявить ДЦП у деток до года:

Подскажите, кто давал детям профилактическое лечение туберкулеза, как все прошло, какие побочные эффекты?
И младшая дочка на инвалидности, ДЦП и я не знаю что делать, ведь и так организм играет в игры каждый.
Может есть кто-то кто с похожей ситуацией? Подскажите.

Новые вопросы фтизиатру:

• Люди подскажи пожалуйста, бывает такое что не хватает 01.06.2020
• Тут все мои анализы, помогите, пожалуйта, объясните. Лечилась 31.05.2020
• Всем привет! Мучают головные боли, какая то тяжесть 31.05.2020
• У меня РМРТБ двух долей лёгких , открытая 30.05.2020
• Всем привет.Итак фото номер 1 до операции,фото номер 29.05.2020

Противотуберкулезные диспансеры РФ и СНГ

Я не стала давать ребенку профилактику. Не вижу смысла, ибо контакт был с больным млу.

Я тоже отказалась от проф.лечения

Катюша, скажите, а почему при млу не нужна профилактика?

Профилактику даже при млу назначают по показаниям. При положительном д.тесте и манту.

Ольга,по каким показаниям?интересно просто

• Люди подскажи пожалуйста, бывает такое что не хватает
• Тут все мои анализы, помогите, пожалуйта, объясните. Лечилась
• Всем привет! Мучают головные боли, какая то тяжесть
• У меня РМРТБ двух долей лёгких , открытая
• Всем привет.Итак фото номер 1 до операции,фото номер

• Евгения к записи Люди подскажи пожалуйста, бывает такое что не хватает
• Светлана к записи Люди подскажи пожалуйста, бывает такое что не хватает
• Женя к записи У меня РМРТБ двух долей лёгких , открытая
• Женя к записи У меня РМРТБ двух долей лёгких , открытая
• Александр к записи У меня РМРТБ двух долей лёгких , открытая

• Июнь 2020
• Май 2020
• Апрель 2020
• Март 2020
• Февраль 2020
• Январь 2020
• Декабрь 2019
• Ноябрь 2019
• Июнь 2019
• Май 2019
• Апрель 2019
• Март 2019
• Февраль 2019
• Январь 2019
• Декабрь 2018
• Ноябрь 2018
• Октябрь 2018
• Сентябрь 2018
• Август 2018
• Июль 2018
• Июнь 2018
• Май 2018
• Апрель 2018
• Март 2018
• Февраль 2018
• Январь 2018
• Декабрь 2017
• Ноябрь 2017
• Октябрь 2017
• Сентябрь 2017
• Август 2017
• Июль 2017
• Июнь 2017
• Май 2017
• Апрель 2017
• Март 2017
• Февраль 2017
• Январь 2017
• Декабрь 2016
• Ноябрь 2016
• Октябрь 2016
• Сентябрь 2016
• Август 2016
• Июль 2016
• Июнь 2016
• Май 2016
• Апрель 2016
• Март 2016
• Февраль 2016
• Январь 2016
• Декабрь 2015
• Ноябрь 2015
• Октябрь 2015
• Сентябрь 2015
• Август 2015
• Июль 2015
• Июнь 2015
• Май 2015
• Апрель 2015
• Март 2015
• Февраль 2015
• Январь 2015
• Декабрь 2014
• Ноябрь 2014
• Октябрь 2014
• Сентябрь 2014
• Август 2014
• Июль 2014
• Июнь 2014
• Май 2014
• Декабрь 2013
• Ноябрь 2013

• Вопросы-ответы
• Противотуберкулезные диспансеры России и СНГ

Июль 2020

Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
« Июн
1	2	3	4	5
6	7	8	9	10	11	12
13	14	15	16	17	18	19
20	21	22	23	24	25	26
27	28	29	30	31

• Вопросы-ответы
• Противотуберкулезные диспансеры России и СНГ

Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.

Симптомы туберкулеза у детей и первые признаки напоминают простуду и зависят от того, какой орган инфекция поражает в первую очередь. Наиболее подвержены заболеванию дети 3–7 лет, которые активно посещают детские учреждения и мероприятия. Болезнь успешно маскируется под патологии легких или других органов, поэтому поставить точный диагноз можно только после лабораторных исследований.

Как происходит заражение

Особенности течения болезни у детей

Как распознать туберкулез у ребенка

Общие симптомы на начальной стадии

Туберкулез бронхиальных лимфатических узлов

Диссеминированный туберкулез легких

Туберкулез мочеполовой системы

Туберкулез костей и суставов

Стадии лечения болезни

Патогенетическая терапия и лечение сопутствующих заболеваний

Образ жизни детей в период лечения

Реабилитационный период и профилактика

Комментарии и Отзывы

Как происходит заражение

Заболевание вызывают микобактерии туберкулеза, которые проникают в лимфатическую систему и распространяются по всему организму ребенка. При этом образуются внелегочные очаги поражения органов и систем, которые сопровождаются выраженным воспалением. Передается инфекция воздушно-капельным путем от бактерионосителя. Существует и другой путь заражения — через желудок — при употреблении мяса и молока больных животных. Крайне редко источником заражения служит пыль, к которой прилипли бактерии.

Стадии развития туберкулеза

Возникновение и частота осложнений во многом зависит от возраста ребенка. Чем младше малыш, тем больше вероятность развития патологий.

Самые частые из возможных осложнений следующие:

• туберкулезный менингит (воспаление оболочек мозга);
• сепсис (заражение крови);
• плеврит (воспаление легочной оболочки);
• развитие милиарного туберкулеза.

Как распознать туберкулез у ребенка

Симптоматика варьируется в зависимости от того, где возникло наибольшее поражение.

У грудных малышей отмечается плаксивость, нарушение сна и вялость. Груднички отказываются от груди и много капризничают. После кормления характерно частое срыгивание.

У детей старше 3 лет наблюдается повышенная нервозность, сонливость, потливость ладошек и спины во время сна. Могут возникать проблемы с пищеварением и аппетитом.

На ранних сроках туберкулез можно принять за проявления других болезней:

• тонзиллит;
• бронхит;
• ОРВИ.

На ранних стадиях заболевание имеет общую симптоматику:

• повышенная утомляемость;
• головные боли;
• бледность и сухость кожи;
• незначительное падение массы тела;
• аритмия;
• вечернее повышение температуры тела до 37,1 градуса. Это продолжается длительный период, при этом утром и днем температура ребенка всегда возвращается в норму;
• увеличение периферических лимфатических узлов.

Могут возникать приступы сухого или влажного кашля. Симптомы и первые признаки туберкулеза у детей до года выражены ярче, например, сильный кашель может переходить во рвоту.

Характерный симптом для легочного туберкулеза — это одышка. Со временем она усиливается и сопровождается болью в груди. У ребенка может быть незначительное повышение температуры тела и озноб или резкое повышение до 38-39 градусов. Сухой кашель сменяет влажный, который длится больше 2 недель, с отхождением мокроты, иногда с примесью крови. Заболевание может сопровождаться конъюнктивитом.

В легких слышны хрипы, отмечается ослабление дыхания. Туберкулезная проба резко положительная. На рентгене выражено затемнение легочной ткани в области поражения сегмента или доли легкого. Часто возникают поражения бронхов, плеврит.

При своевременном обращении к врачу, туберкулез легких успешно вылечивается. Если болезнь не лечить, произойдет распад легочных тканей и поражение другие жизненно важных органов. Температура тела нормализуется в течение 2–4 недель, а полное рассасывание в легких длится до 6 месяцев.

Достаточно часто встречается среди грудничков и детей до 7 лет. Начало заболевания при этом острое. Выделяют 2 формы: опухолевидный бронхоаденит и воспалительный бронхоаденит. Для воспалительной формы нехарактерны изменения в лимфатических узлах в отличие от опухолевидной формы, для которой характерен некроз лимфоузлов. Восстановление организма занимает несколько лет.

Основные симптомы заболевания — длительное повышение температуры тела (до 14 дней) и признаки бронхита у детей до 7 лет.

Лимфаденит наружный или туберкулез лимфоузлов поражает чаще шейные и подмышечные узлы. Длительность заболевания составляет от 2 месяцев до 2 лет. Реже поражаются лимфоузлы внизу живота ребенка (мезаденит). В этом случае туберкулез плохо поддается лечению.

Начинается болезнь резко. Характерный симптом заключается в изменении вида пораженных лимфоузлов. Они частично спаяны между собой и болезненны. Иногда возникают свищи с поражением близлежащей области. В случае мезаденита у больного ребенка появляется абдоминальный синдром (боли в животе) и нарушение пищеварения.

Гематогенно-диссеминированный туберкулез является результатом прорыва туберкулезного очага в кровяное русло. Таким очагом являются лимфатические узлы. Болезнь характерна для детей до 7 лет.

Встречается в трех формах:

• острая (милиарный туберкулез);
• подострая;
• хроническая.

Подострая и хроническая форма имееют слабовыраженную симптоматику.

Развивается болезнь вследствие несвоевременного лечения другого вида данного заболевания. Очень тяжело протекает у малышей до 3 лет. Характерной особенностью является образование узелков во всех органах ребенка. Иногда милиарный туберкулез самостоятельно затихает и ребенок выздоравливает.

Для милиарного туберкулеза характерны 4 формы:

1. Острый милиарный сепсис. Начинается с лихорадки тифоидного типа. Болезнь тяжело отличить от сепсиса другой этиологии. Часто заканчивается летальным исходом до начала лечения. К счатью, данная форма развивается довольно редко.
2. Тифоидная форма. Характерна сильная интоксикация. Состояние ребенка тяжелое. Печень и селезенка увеличиваются. Температура тела повышается до 39 градусов. На рентгене видно мелкоочаговое поражение легких.
3. Легочная форма. Характерны одышка и цианоз. Пораженные очаги обнаруживаются на сосудистой оболочке глаз (при исследовании глазного дна). На рентгене отображается двустороннее мелкоочаговое поражение легких (для детей старше 7 лет) и крупноочаговое (до 7 лет).
4. Менингеальная форма. Чаще встречается у детей до 7 лет. Начинается заболевание с того, что у ребенка пропадает интерес к играм и к активным занятиям. Поражаются черепные нервы. Температура тела повышается, возникает сильная головная боль и рвота. Пульс замедляется. Ребенок начинает терять сознание, появляются судороги или паралич тела. Для заболевания характерна бессонница и светобоязнь.

Чаще туберкулез мочеполовой системы поражает почки, реже — мочевой пузырь и мочеточники. Как правило имеет вторичное возникновение вследствие попадания инфекции из легких через общий кровоток.

Характерный симптом данного заболевания — боли в пояснице. Может быть учащенным мочеиспускание или возникать задержка мочи. При этом ребенок может испытывать от легкого дискомфорта до выраженных болевых ощущений.

Эта форма заболевания поражает:

• позвоночник — спондилит;
• тазобедренный сустав — коксит;
• коленный сустав — гонит.

Самый первый симптом — ограничение подвижности пораженного сустава. Может быть нарушение походки (хромота), ограничение амплитуды действий. Ребенок быстро устает от движений и чувствует в пораженном участке слабость. Затем больное место набухает и начинает болеть. Контуры сустава зрительно оплывают, становясь нечеткими.

Признаки хронического заболевания возникают примерно через год после отрицательной пробы Манту. Проявляется туберкулез ярким румянцем на фоне общей бледности и блеском в глазах. Диагноз ставится после прохождения всех проб и лабораторных исследований.

Способы диагностики

Основной метод диагностики туберкулеза — постановка туберкулиновой пробы. Данный способ позволяет выявить реакцию инфекционного или поствакцинального характера. Для выявления туберкулиновой аллергии этим методом, учитывается интенсивность реакции и сроки ее проявления. В течение года после вакцинации или ревакцинации БЦЖ врачи предполагают туберкулиновую аллергию. Если реакция усиливается со временем или положительная после отрицательных реакций, предполагается инфекционное заражение ребенка.

Очень важное значение имеет тщательно собранный анамнез заболевания с упоминанием всех возможных контактов с зараженными палочкой Коха. Наиболее точный метод определения заражения — проба Манту. Применяются методы экспресс-диагностики (ПЦР) и клинический анализ крови.

Реакция на пробу Манту проверяется спустя 48–72 часа после постановки. При возникновении индурата диаметром 10 мм, подтверждается наличие в организме инфекции. Если диаметр индурата 5–10 мм — реакция расценивается, как сомнительная. Менее 5 мм — инфекция отсутствует. Детям, имеющим прививку БЦЖ, пробу Манту ставят 1 раз в 12 месяцев, непривитым — 1 раз в 6 месяцев.

Иногда возникают ложноотрицательные и ложноположительные реакции пробы Манту. При любом сомнительном результате ребенка направляют на консультацию к фтизиатру и сдачу дополнительных анализов, в том числе рентген легких.

Данный метод имеет ряд противопоказаний. Если в момент определения теста у ребенка есть воспаления на коже или обострения хронических заболеваний, пробу Манту придется отложить.

Клинический анализ крови малоинформативен и применяется в комплексе с другими методами. В крови заметно повышение лейкоцитов и палочкоядерных нейрофилов, что свидетельствует о наличии воспаления.

Молекулярно-генетическое исследование — это метод быстрого определения ДНК возбудителя туберкулеза. Посев материала помогает специальному аппарату определить наличие заражения. Положительный результат в данном случае не говорит о болезни ребенка и требует дополнительной диагностики. Ребенок может быть бактерионосителем в момент проведения ПЦР диагностики, но не болеть.

Стадии лечения болезни

Любая форма туберкулеза требует лечения в условиях стационара до полного выздоровления ребенка. На первом этапе назначают химиотерапию. Препараты подбираются индивидуально с возможной заменой при плохой переносимости. Противотуберкулезные препараты назначают одновременно 4 видов во избежание адаптации бактерий к лекарственной терапии. Эта стадия лечения заболевания является интенсивной, основная цель которой — остановить размножение бактерий. Длится она 2–3 месяца.

Вторая стадия направлена на уничтожение оставшихся палочек и восстановление в очагах поражения. На этом этапе очень важно постоянно поддерживать определенную концентрацию препаратов в организме. С этой целью доза принимается строго через определенные промежутки времени. При плохой переносимости, ребенку могут разбить ее на два приема. В этот период врач подбирает малышу витамины.

Основные препараты, которые применяют для лечения туберкулеза у детей:

1. Изониазид. Основной препарат для лечения всех форм заболевания. Активно борется с инфекцией, проникая через тканевые барьеры. Может спровоцировать возникновение головной боли, тошноты, рвоты и других реакций, которые не требуют отмены препарата.
2. Фтивазид. Воздействует на инфекцию.
3. Салюзид растворимый. Препятствует размножению бактерий.
4. Стрептомицина сульфат. Применяют для лечения тяжелых форм заболевания.
5. Стрептомицин хлоркальциевый комплекс. Назначается при туберкулезном менингите.
6. Натрия парааминосалицилат (ПАСК-натрий). Назначают в комплексе со стрептомицином во избежание возникновения лекарственной устойчивости.

Несмотря на то, что ограничений по возрасту у этих препаратов нет, применять их можно только по назначению врача из-за возможных побочных эффектов.

Схема приема препаратов и дозировка указаны в таблице ниже.

Препарат	Дозировка	Способ приема
Изониазид	0,1–0,2 г/кг внутрь	1-2 раза в день
Фтивазид	0,03-0,04 г/кг	2-3 раза в день
Салюзид растворимый	5%	инъекции, индивидуально
Стрептомицина сульфат	0,015-0,02 г/кг	1 раз в сутки
Стрептомицин хлоркальциевый комплекс	0,02-0,05 г/кг	1 раз в сутки
Натрия пара-аминосалицилат	0,15-0,2 г/кг	3-4 раза в день

Терапия у детей и подростков должна охватывать комплекс лечебных мероприятий — от антибактериальной до санаторно-курортной. Очень важно, чтобы лечение проходило под наблюдением врачей с правильно организованным сестринским уходом. Нужно объяснять детям необходимость выполнения ряда условий, например, высококалорийного питания при отсутствии аппетита. После окончания острого этапа, когда детей и подростков отпускают домой, не стоит пренебрегать рекомендациями врачей. Нужно правильно соблюдать схему приема лекарств, наблюдать заболевание в динамике, избегать переохлаждения, следить за самочувствием.

Патогенетическая терапия всегда назначается параллельно с антибактериальной терапией. Она направлена на восстановление поврежденных органов и систем.

Часто применяемые препараты:

1. Препараты, влияющие на иммунологический статус — Левамизол, Метилурацил.
2. Для формирования соединительной ткани — Преднизолон, Лидаза.
3. Антиоксидантное действие оказывают А-токоферол и Тиосульфат натрия.
4. Гормональные средства (коры надпочечников и синтетические) для предотвращения фиброзных изменений — Дексаметазон, Гидрокортизол.

Дозировка препаратов определяется лечащим врачом с учетом степени поражения, комплексной терапии и возраста ребенка.

При лечении туберкулеза могут возникать сопутствующие заболевания, такие как лекарственный гепатит. Это связано с высокой фармаконагрузкой на печень и проявляется у 20% детей. В данном случае назначают высокие дозы водорастворимых витаминов — А и Е. Применяют желчегонные препараты — Алахол, включают в рацион ягоды (черника и земляника) или поливитаминные комплексы. Хорошее желчегонное действие оказывают и растительные масла. Обязательно употребление 20-100 гр белка в сутки.

Коллапсотерапия у детей применяется при легочном кровотечении или в качестве дополнительного лечения. Она представляет собой введение воздуха в поврежденную часть легкого. Применяется редко, при недостаточной эффективности химиотерапии.

Операции назначают при стойком ухудшении самочувствия ребенка на фоне получаемой химиотерапии. Эффективность данного метода в России составляет 90%. Опасность данного метода у детей минимальна, а отзывы родителей после применения хирургического вмешательства всегда положительные.

Показания к хирургическому вмешательству:

• туберкулемы;
• одиночные каверны;
• поражение лимфатических узлов;
• поликавернозное или цирротическое повреждение легкого.

В период лечения важную роль играет питание ребенка. Еда должна включать продукты, содержащие кальций (молоко, творог). Кальций уменьшает воспалительные процессы в организме. Приветствуется большое количество белков и углеводов. Если у ребенка нет проблем с избыточным весом, ему рекомендовано употребление хлебобулочных изделий. Важно включить в ежедневный рацион свежие или замороженные фрукты и ягоды.

Рекомендуется длительное пребывание на свежем воздухе. Идеально для ребенка будет дышать хвойным запахом.

Желательно отправить больного в противотуберкулезный санаторий, на горные или степные курорты. Хорошо зарекомендовали себя санатории в Крыму и на Черноморском побережье Кавказа.

Народные методы

В домашних условиях допустимо лечение туберкулеза народными средствами. Важно помнить, что данные методы не могут побороть заболевание самостоятельно и применяются в качестве подспорья.

Наиболее эффективны следующие средства:

1. Березовый деготь. 5-10 капель дегтя растворяют в молоке и принимают дважды в день. Улучшает пищеварение и способствует набору массы тела.
2. Вереск обыкновенный. 3 ст. л. сухой травы залить 1 литром кипятка и настоять в течение 2 часов. Применять по 1/2 стакана перед едой.
3. Зеленый чай. Обладает выраженным антиоксидантным эффектом. 2-3 ч. л. травы на 1 л кипятка, 2-3 чашки в день не позже, чем за 2 часа до сна.

Реабилитационный период и профилактика

Основная профилактика заболевания заключается в своевременной вакцинации и ревакцинации ребенка. Это лучшие меры для предотвращения заражения, особенно у детей из группы риска (контактирующие с больными). Вспомогательные меры направлены на повышение иммунитета. Если малыш находится в близком контакте с больными людьми, необходима химиопрофилактика. Для этого детям назначают изониазид 2 раза в год по 2 месяца в течение 1-3 лет.

Реабилитация включает санаторный отдых, правильное питание и максимальное ограничение стрессовых ситуаций.

Фотогалерея

Видео