Вжк 2 степени и дцп
Меню навигации
Пользовательские ссылки
- Активные темы
Информация о пользователе
Прочитала эти статьи и как-то вспомнилсь все,что читала почти 3 года назад,как было страшно от этих научных фраз и статистик.
А теперь из нашей реальной истории.На третьи сутки диагнозировали ВЖК 2ст,может оно произошло и раньше,но т.к мы родились на выходные НСГ ни кто не делал.Прогнозы были самые ужасные,через 3 недели увидели на НСГ первентикулярную лейкомаляцию(ПВЛ) и увеличение желудочков,прогнозы те же - 80% у нас будет ДЦП.Через 2нед невролог после НСГ сказала,что мелкие кисты рассосались,но осталась одно крупная,и ббудем надеятся,что мозг обойдет ее стороной, -это первое хорошее известие,полученное от врачей,и я его запомнила на всю жизнь.Эти слова дали мне очередной толчок,прилив энергии.Потом перидические курсы нооторпов ,массажи.Итог,все мы умеем,нет у нас ДЦП!В 1,10г делали КТ(нужно было для кохлеарной имплантации),киста у нас осталась,но об этом меня предупредили еще в роддоме,что она на всю жизнь,но больше ни чего о ВЖК не напоминает.Я на всякий случай поехала с сыном на консультацию к нейрохирургу,тот,посмотрев снимки и Мишу,сказал,что бы забыли,что у нас что-то было,и больше не обследовали сына.
Так что не все так страшно,как написанно в статьях,но и расслабляться не стоит.
Кровоизлияние в мозг у недоношенных детей
На протяжении первой недели жизни после рождения у некоторых детей случается кровоизлияние в мозг, лечения для которого еще не нашли. Кровоизлияние часто носит мягкий характер (ранжируется как І или ІІ степень), и приводит к незаметным повреждениям мозга. Если излияние ІІІ степени, это повышает риск развития гидроцефалии (накопление чрезмерной спинномозговой жидкости в мозгу), повреждения мозга или и того, и другого. Излияние IV степени – это сильное кровоизлияние, которое может привести к повреждению мозга, которое заметно на изображении.
Чем более незрелый мозг, тем более хрупкие мозговые кровеносные сосуды и тем более они чувствительны к изменению давления крови. Под самым большим риском возникновения кровоизлияния сильно недоношенные дети. У приблизительно 80% новорожденных, рожденных на 23-24 неделях, развилось такое состояние, очень редко - среди новорожденных около 35 недели.
Несмотря на гестационный возраст новорожденного, риск кровоизлияния в мозг значительно уменьшается после 72 часов жизни и совсем незначителен после 7 дней жизни. Сильно недоношенным детям часто делают ультразвук головы (черепной ультразвук) на 3-7 дне жизни, чтобы проверить на предмет кровоизлияния. Тех, у кого проявляются симптомы кровоизлияния, проверяют регулярно.
Превентивные меры, которые могут уменьшить риск кровоизлияния в мозг, такие:
Кортистероидное лечение, проводимое матери перед родами. Это лечение обычно проводится, чтобы помочь легким плода развиться перед преждевременными родами. Считается, что это также помогает сделать кровеносные сосуды менее уязвимыми при кровотечении.
Индометацин, который дается новорожденному после рождения. Это негормональное противовоспалительное средство (НПС) сжимает кровеносные сосуды мозга (вазоконстрикция), что помогает контролировать внезапные изменения в кровяном давлении мозга.
Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)
Анника Тийт – детский врач
Что такое внутрижелудочковое кровоизлияение (ВЖК) или интравентрикулярная геморрагия?
Почему у недоношенных детей возникает ВЖК?
У недоношенных детей в основе боковых желудочков мозга недостаточно развита эмбриональная сеть кровеносных сосудов (герминальный матрикс), которая очень нежная и легко повреждается. Повреждению кровеносных сосудов и появлению кровоизлияния способствуют некоторые факторы (кислородная недостаточность или колебания кровяного давления). Чем раньше гестационный срок рождения ребенка, тем больше риск развития кровоизлияния в мозг. Особенно высокий риск у детей, рожденных с весом менее 1000 грамм. Чаще кровоизлияния возникают в первые три дня жизни ребенка.
Почему опасно ВЖК?
Кровотечение сдавливает нервные клетки, в результате чего они повреждаются. Обширное повреждение нервных клеток может вызвать повреждение головного мозга.
ВЖК делят на 4 степени тяжести:
• I- кровотечение в ограниченной области, герминальном матриксе
• II- кровотечение в боковые желудочки
• III– обширное кровотечение, вызывающее расширение боковых желудочков головного мозга
• IV– кровоизлияние через стенки желудочков в мозговую ткань.
Как диагностировать ВЖК?
При незначительном ВЖК клинических симптомов нет. В тяжелых случаях может быть:
• задержка дыхания или апноэ, брадикардия
• бледность или цианоз
• слабый сосательный рефлекс, усиливающийся плач, судороги
• низкое содержание сахара в крови, анемия
Обычно недоношенным детям в возрасте 3-10 дней жизни делают ультразвуковое исследование мозга, которое позволяет увидеть структуры головного мозга через большой родничок.
Это безболезненная процедура, проводимая в кувезе или в кровати пациента. При появлении ВЖК необходимо повторить исследование, чтобы оценить уменьшение кровоизлияния или увеличение, и размеры желудочков.
Как лечить ВЖК?
Не существует специфического лечения для ВЖК. Важно поддержание обмена веществ ребенка.
Для этого внутривенно вводят достаточное количество жидкости и глюкозы, чтобы поддерживать сахар в норме, при необходимости дополнительно используют кислород. При возникновении анемии в результате кровоизлияния необходимо переливание крови.
Каковы последствия ВЖК?
Чаще возникают кровоизлияния I и II типа, которые не вызывают повреждения структур головного мозга. Кровоизлияние рассасывается самостоятельно. Повреждение может возникнуть при III и IV типе ВЖК.
Результатом этого может быть гидроцефалия или водянка, т.е.скопление
большого количества жидкости в желудочках. Это может привести к быстрому росту головы, высокому давлению на мозг и атрофии мозговой ткани.
При IV типе ВЖК кровоизлияние обширное, и прогноз в развитии ребенка плохой. Поэтому при согласии родителей дальнейшее обеспечение жизни ребенка советуют прекратить.
Почему возникает гидроцефалия или водянка головного мозга?
Мозг имеет 4 желудочка. Продукцию спинномозговой жидкости или ликвора обеспечивают 2 больших боковых желудочка. Ликвор через тонкие каналы течет в спинной мозг. Одновременно происходит всасывание жидкости. Гидроцефалия возникает тогда, когда большие кровоизлияния или их рубцовая ткань препятствует нормальному оттоку спинномозговой жидкости, в результате расширяются боковые желудочки.
Как лечат гидроцефалию?
С помощью нейрохирургического вмешательства между правым боковым желудочком и брюшной полостью создают шунт, через который избыточное количество жидкости оттекает в брюшную полость.
Что ждать в будущем?
Возможны нарушения моторики (позднее переворачивание, ползание, развитие походки, мышечная гипотония одной половины тела и т.д.), умственного развития (нарушение слуха, развития речи). Реже могут возникнуть судороги. Другие проблемы, такие как нарушение обучения, концентрации, поведения и координации, могут появиться только в дошкольном или школьном возрасте.
Будущее ребенка зависит от степени тяжести кровоизлияния, от наличия осложнений, раннего выявления и лечения повреждений.
Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!
Е.С. САХАРОВА, к.м.н., Е.С. КЕШИШЯН, д.м.н., профессор, Г.А. АЛЯМОВСКАЯ, Центр коррекции развития детей раннего возраста Научно-исследовательского клинического института педиатрии, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва
Статья посвящена анализу исходов развития и тяжести детского церебрального паралича (ДЦП) у недоношенных детей первых трех лет жизни за 15 лет работы специализированного Центра коррекции развития недоношенных детей. Установлено, что за последние годы отмечается тенденция к снижению частоты реализации ДЦП у детей, рожденных после 28-й нед., в основном за счет уменьшения частоты внутрижелудочкового кровоизлияния 3--4-й стадии. Среди детей, рожденных до 28 нед., такой тенденции не прослеживается. Однако среди детей с экстремально низкой массой тела при рождении имеется группа детей, реализовавших тяжелую форму ДЦП без перинатального органического поражения центральной нервной системы. В статье приводятся данные Центра по эффективности системы реабилитации, которая позволяет уменьшать тяжесть двигательных нарушений.
В настоящее время на фоне совершенствования тактики выхаживания увеличивается процент выживших недоношенных детей, современные технологии позволяют сохранить жизнь экстремально незрелым детям, рожденным в середине срока беременности [3, 4, 7, 10, 12].
При этом как смертность, так и младенческая заболеваемость обратно пропорциональны гестационному возрасту [2--4, 11, 15].
Известно, что большинство незрелых детей страдают от множества патологических факторов -- дыхательной недостаточности, инфекций, кровоизлияний в мозг, нарушения зрения, которые впоследствии могут приводить к хроническим заболеваниям. Наибольшую обеспокоенность вызывает высокая частота реализации ДЦП у недоношенных детей, что определяет инвалидность с детства, высокие затраты на лечение. Однако ранняя (на первом году жизни) и целенаправленная реабилитация, четкое определение тактики, в соответствии с гестационным возрастом ребенка и его компенсаторными возможностями, может способствовать снижению тяжести двигательных нарушений, что является основой социальной адаптации ребенка, его обучения и развития наравне со здоровыми детьми [3, 4, 6, 9, 11, 12].
В данной статье мы представляем результаты работы и анализ диагностированных случаев ДЦП среди недоношенных детей, а также оценку эффективности предлагаемой нами тактики реабилитации за 15-летний период -- с момента основания Центра коррекции развития недоношенных детей на базе МНИИ педиатрии и детской хирургии (в настоящее время ОСП НИКИ педиатрии РНИМУ им. Н.И. Пирогова).
При изучении неврологических исходов у недоношенных детей мы оценивали:
- частоту случаев ДЦП среди недоношенных детей различного гестационного возраста;
- связь ДЦП с наличием и формой органического повреждения головного мозга;
- тяжесть ДЦП в соответствии с классом двигательных нарушений.
Все полученные данные мы поделили на 2 периода в зависимости от времени наблюдения: 1997--2007 и 2008--2014 гг. Деление достаточно условно, однако ориентиром послужило:
- повсеместное введение метода Continuous Positive Airways Pressure (CPAP), обеспечение постоянного положительного давления в дыхательных путях (эффективный и наименее травматичный метод респираторной поддержки у новорожденных, неинвазивный метод вентиляции легких);
- активное внедрение алгоритмов и стандартов оказания медицинской помощи новорожденным;
- завершение этапа модернизации, позволившего оснастить большинство лечебных учреждений, занимающихся выхаживанием недоношенных детей, необходимым техническим оборудованием [11, 14].
Неврологические исходы развития недоношенных детей в зависимости от формы органического повреждения головного мозга и срока гестации представлены в таблице 1 и 2.
| Таблица 1. Динамика показателей заболеваемости ДЦП у недоношенных детей с гестационным возрастом 28--31 нед. за период наблюдения с 1997 по 2014 г. | |
| Период наблюдения, n – число детей | Исход развития -- ДЦП |
| 1997--2007 гг., n = 320 | 174 (54,4%) |
| 2008--2014 гг., n = 714 | 246 (34,5%) |
Анализ результатов показал, что у недоношенных детей, родившихся после 28-й нед. гестации, ДЦП диагностирован в 174 случаях, что составляло 54,4%, а у детей второй группы в 246 случаях -- 34,5%.
Эти данные не являются популяционными, т. к. анализировали не сплошную выборку недоношенных детей, а учитывали случаи исключительно по обращению детей в наш Центр. Возможно, такое снижение показателя произошло за счет увеличения в целом числа наблюдавшихся детей, т. к. современные тенденции указывают врачам и родителям на необходимость и эффективность специализированного наблюдения, особенно для детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении.
С другой стороны, родители детей, у которых имеется тяжелое поражения центральной нервной системы (ЦНС), обычно ищут те лечебные учреждения, где может быть оказано комплексное лечение. Учитывая этот факт, мы предполагаем, что можем говорить о снижении тяжелых форм перинатальных повреждений и соответственно тяжелых неврологических исходов в целом (табл. 2). При анализе заболеваемости мы отметили значительное снижение внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК) 3--4-й стадии и, следовательно, частоты декомпенсированной гидроцефалии.
| Таблица 2. Неврологические исходы развития недоношенных детей с гестационным возрастом 28--31 нед. в зависимости от формы органического повреждения за период наблюдения с 1997 по 2014 г. | ||||||
| ВЖК 1--2-й степени | ВЖК 3--4-й степени | ПВЛ * | ||||
| Исход | Норма | ДЦП | Норма | ДЦП | Норма | ДЦП |
| 1997--2007 гг., n = 320 | 142 (88,7%) | 18 (11,3%) | 2 (2,1%) | 89 (96,7%) | 1 (1,5%) | 67 (98,5%) |
| Итого | 160 (50%) | 91 (28,8%) | 68 (21,3%) | |||
| 2008--2014 гг., n = 714 | 455 (96,2%) | 18 (3,8%) | 6 (5,7%) | 99 (94,3%) | 7 (5,1%) | 129 (94,9%) |
| Итого | 473 (66,3%) | 105 (14,7%) | 136 (19%) | |||
| * Перивентикулярная лейкомаляция. | ||||||
Уровень перивентрикулярной лейкомаляции и в первой, и во второй группе практически не изменился, однако существенно снизилось количество детей с тяжелыми формами этого поражения.
Указанные достижения являются как следствием улучшения качества выхаживания, так и совершенствованием диагностики, внедрения современных методов нейровизуализации.
Таким образом, результаты нашего исследования свидетельствует о повышении выживаемости среди недоношенных детей, рожденных после 28-й нед. беременности, не указывая на рост заболеваемости среди них. Это важный вывод, который определяет повышение качества оказания перинатальной, неонатальной и постнеонатальной помощи, что может привести к существенным положительным результатам в сохранении здоровья и уменьшению тяжести исходов при рождении и после него у недоношенных детей.
Однако у детей, рожденных до-й 28 нед. гестации, этот показатель остался без существенных изменений -- частота ДЦП увеличивается обратно пропорционально массе тела при рождении и морфологической степени зрелости недоношенного ребенка (табл. 3).
| Таблица 3. Неврологические исходы развития недоношенных детей с гестационным возрастом менее 28 нед. в зависимости от формы органического повреждения за период наблюдения с 1997 по 2014 г. | ||||||||
| Форма органического поражения головного мозга | ВЖК 1--2-й степени | ВЖК 3--4-й степени | ПВЛ | Нет | ||||
| Исход | Норма | ДЦП | Норма | ДЦП | Норма | ДЦП | Норма | ДЦП |
| 1997--2007 гг., n = 70 | 8 (88,9%) | 2 (22,2%) | 0 | 28 (100%) | 0 | 25 (100%) | 5 (62,5%) | 3 (37,5%) |
| Итого | 10 (12,9%) | 28 (40%) | 25 (35,7%) | 8 (11,4%) | ||||
| 2008--2014 гг., n = 282 | 112 (98,3%) | 6 (5,3%) | 0 | 67 (100%) | 2 (3,5%) | 56 (96,6%) | 35 (81,4%) | 8 (18,6%) |
| Итого | 118 (40,4%) | 67 (23,8%) | 58 (20,6%) | 43 (15,3%) | ||||
При этом выделяется отдельная группа детей с тяжелыми формами поражения ЦНС без значимых признаков органического поражения головного мозга по данным доступных методов нейровизуализации (НСГ, МРТ). Полученные данные позволяют думать о генетической природе заболевания и заниматься поиском синдромальной патологии, которая, возможно, и определила столь раннее рождение ребенка.
Кроме того, в настоящее время существует гипотеза о генетически обусловленной восприимчивости головного мозга к повреждениям, что требует дальнейшего изучения особенностей пластичности нервной ткани недоношенного ребенка и способов влияния на эти процессы. Пластичность головного мозга -- относительное понятие, т. к. это свойство головного мозга может как компенсировать, так и усугублять повреждения, т. е. одно и то же повреждение может привести к разным исходам [14].
Под неврологическими последствиями недоношенности классически подразумевают специфические состояния, связанные с нарушениями моторной функции, такие как спастичность, дискинезия, атаксия, которые объединяются единым названием детский церебральный паралич [1, 5, 8].
Динамику тяжести ДЦП у недоношенных детей мы оценивали в соответствии с типом двигательных нарушений. Мы описывали функциональный класс поражения, оценивая движения и мышечный тонус в ногах и руках, с использованием стандартных шкал, таких как Gross Motor Function Classification System (GMFCS), Bimanual Fine Motor Function System (BFMFS) или Manual Ability Classification System (MACS)) (табл. 4) [10, 13, 14].
| Таблица 4. Функциональный класс двигательных нарушений |
| Класс I |
| • Младенцы могут сидеть без поддержки, имея возможность манипулировать руками • Могут ползать на коленях, вставать у опоры и делать несколько приставных шагов, держась за мебель • Могут ходить от 18 до 24 мес. без необходимости каких-либо вспомогательных устройств мобильности |
| Класс II |
| • Младенцы могут сидеть с поддержкой руками для поддержания баланса, не имея возможности манипулировать руками • Могут ползать на животе, подтягиваясь на руках или опираясь на руки и колени • Могут встать и делать несколько шагов, держась за мебель |
| Класс III |
| • Дети могут сидеть, но неуверенно, с поддержкой руками • Могут ползти на животе и переворачиваться |
| Класс IV |
| • Дети держат голову, но не могут сидеть • Могут перевернуться с живота на спину, чтобы лежать, не ползают |
| Класс V |
| • Дети не имеют возможности независимого передвижения • Все моторные функции ограниченны • Возможность мобильности достигается за счет использования инвалидной коляски с большими мощностями адаптации |
Для определения тяжести ДЦП мы распределили детей с поражением нервной системы по классам двигательных нарушений (табл. 5).
| Таблица 5. Распределение недоношенных детей с ДЦП по классам двигательных нарушений за период наблюдения с 1997 по 2014 г. к трем годам жизни | ||
| ДЦП | 1997--2007 гг., n = 400 | 2008--2014 гг., n = 461 |
| Класс 1 | 36 (8,97%) | 75 (16,3%) |
| Класс 2 | 70 (17,6%) | 69 (15,1%) |
| Класс 3 | 130 (32,4%) | 129 (28,1%) |
| Класс 4 | 72 (17,9%) | 64 (13,7%) |
| Класс 5 | 92 (23,1%) | 124 (26,8%) |
Анализ полученных результатов показывает явное изменение распределения показателей. Отмечается значимое увеличение числа детей с ДЦП, которые перешли к трем годам в 1-й класс нарушений, на 1/3 снизилось число детей, которые плохо поддавались реабилитации и представляли собой лежачих больных. Именно среди них по большей части были дети с экстремально низкой массой тела при рождении, представляющие интерес в плане генетических отклонений.
Значительное снижение тяжести неврологических исходов в последние годы наблюдения связано с улучшением тактики выхаживания недоношенных детей:
- индивидуализация подхода к вопросам реабилитации по срокам и методам,
- уменьшение необоснованных обследований и медикаментозной нагрузки,
- применение современных методов диагностики,
- лечение при первых признаках нарушения развития,
- другими словами, реализация принципов системы последующего наблюдения.
Профилактика формирования ДЦП заканчивается, как известно, в неонатальном периоде, после окончания которого необходимо прежде всего направить усилия на помощь в реализации собственных компенсаторных возможностей ребенка. Для этого требуется на первых этапах (первые 6 мес. постнатальной жизни):
• обеспечение адекватного питания с учетом возможного снижения аппетита ребенка и недостаточного объема разового поступления пищи и, соответственно, всех необходимых ингредиентов;
• обеспечение метаболической и энергетической дотации, направленной на питание нервной ткани, с целью ограничения процессов апоптоза в пораженном гипоксией головном мозге;
• профилактика алиментарных дефицитных состояний;
• профилактика инфекционных заболеваний и обострений хронических процессов (например, бронхолегочная дисплазия);
• формирование правильного режима кормления, ухода, прогулок, создание соответствующего психологического климата в семье, что в конечном счете определяет готовность к совместной борьбе за здоровье ребенка.
Это все требует особого подхода к оценке состояния, тщательного контроля клинических проявлений неблагополучия у недоношенного ребенка, проведения рациональной терапии.
Опыт показывает, что наше желание предупредить формирование ДЦП путем использования медикаментозных средств, особенно недоказательного действия, раннее начало массажей, физиотерапии не улучшает, а, наоборот, может ухудшать прогноз за счет декомпенсации ребенка, особенно если не проведена базовая коррекция алиментарных дефицитных состояний. На этом фоне может изменяться сон, аппетит, усиливаться срыгивания, общий дискомфорт, который расценивают как течение основного процесса. Таким образом, увеличиваются сроки терапии, формируется порочный круг.
Вместе с тем во втором полугодии жизни, когда уже проявляются симптомы формирования нарушения тонуса и задержки формирования моторных навыков, необходимо начинать активную физическую реабилитацию с привлечением всех возможных методов кинезиотерапии, улучшения периферического кровотока и т. д.
Однако начало любой реабилитации требует обязательного контроля сердечной функции -- ЭКГ и ЭхоКГ, контроля мозговой электрической активности -- ЭЭГ, чтобы избежать реализации судорог, что, к сожалению, нередко встречается в практике.
Обследование и наблюдение являются нашим главным оружием, а тактика активной реабилитации начинается после 4--6 месяцев постнатальной жизни на фоне оценки прибавки психомоторных навыков. Мы считаем, что прирост психомоторных навыков является главным критерием оценки неврологического состояния и эффективности лечения. А внедрение в практику разработанной нами методики наблюдения позволяет добиться позитивных результатов.
1. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. Киев: Здоров'я, 1988.
2. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Волгина С.Я., Менделевич В.Д. Недоношенные дети в детстве и отрочестве (Медико-психологическое исследование). М., 2001.
3. Дементьева Г.М., Рюмина И.И., Фролова М.И. Выхаживание глубоконедоношенных детей: современное состояние проблемы. Педиатрия, 2004, 3: 60-66.
4. Демьянова Т.Г., Пригожин Е.А., Авдеева Т.Г., Григорьянц Л.Я. Состояние здоровья детей на первом году жизни, родившихся с массой тела менее 1500 граммов. Детская больница, 2004, 2 (16): 9-12.
5. Журба Л.Т., Мастюкова Е.М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. М.: Медицина, 1981.
6. Монтгомери Т. Катамнестическое наблюдение за новорожденными высокого риска с оценкой их неврологического статуса. Педиатрия, 1995, 1: 73-76.
7. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 декабря 1992 года №318. Приложение №3.
8. Семенова К.А. Вопросы патогенеза детского церебрального паралича. Журн. невропатол. и психиатр., 1980, 80 (101): 1445-1450.
9. Palisano R, Rosenbaum P, Walter S, Russel D, Wood E, Galuppi B. Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Dev. Med. Child Neurol., 1997, 39 (4): 214-223.
10. Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A et al. A report: the definition and classification of cerebral palsy. Dev. Med. Child Neurol., 2007, 109: 8-14.
11. Platt M, Cans C, Johnson A et al. Trends in cerebral palsy among infants of very low birth weight (
12. Vohr BR, Wright LL, Pole WK, McDonald SA. Neurodevelopmental outcomes of extremely low birth weight infants
13. Gorter JW, Rosenbaum P, Hanna S. Limb distribution, motor impairment and, and functional classification of cerebral palsy. Dev. Med. Child Neurol., 2004, 46: 461-7.
14. Ancel P, Livinec F,Larroque B. Epipage Study Group. Cerebral palsy among very preterm children in relation to gestational age and neonatal ultrasound abnormalities: the EPIPAGE cohort study. Pediatrics, 2006, 117: 828-35.
15. Staudt M, Pavlova M, Bȍhm S, Grodd W, Krägeloh-Mann I. Pyramidal tract damage correlates with motor dysfunction in bilateral periventricular leucomalacia (PVL). Neuropediatrics, 2003, 34: 182-8.
Источник: Медицинский совет, № 1, 2015
По данным Минздрава России, за последние три года в стране родилось раньше срока около 6% детей от общего количества новорожденных. Это один из самых низких показателей в мире. Благодаря усилиям врачей только за прошлый год удалось спасти 97,6% всех недоношенных детей. Мамы, родившие раньше срока, рассказали Москве 24 о нелегком пути в борьбе за жизнь и здоровье своих детей.
"Врач сказала, что живем одним днем"
Фото: предоставлено героиней материала
Маленькая Аня родилась у Ксении Ипполитовой на 27 неделе беременности. На тот момент у женщины уже была семилетняя дочь. Сначала вторая беременность протекала хорошо, но после 20-й недели у Ксении отказала почка. Это случилось из-за развивающегося плода, который начал оказывать давление на другие органы. Ситуация с отказом почки повторилась трижды, организм уже не справлялся, и в итоге начались преждевременные роды.
Девочка родилась весом 980 граммов при росте 36 сантиметров. Ксения вспоминает, что "увидела только маленькие ножки, которые болтались в трех метрах" от нее, и очень удивилась, что дочь запищала. Врачи сразу принялись реанимировать новорожденную.
"Когда я увидела ее на следующий день, ощущения были ужасные, – говорит Ксения. – У меня подкосились ноги, стало очень плохо от вида моего ребенка в таком состоянии. Она была вся в трубочках, памперс до ушей – мало приятного. Врачи никаких прогнозов не давали".
Фото: предоставлено героиней материала
– антенатальная профилактика стероидами, когда женщине при угрозе преждевременных родов проводят курс гормонов, который способствует созреванию у ребенка целого ряда органов и систем, включая легкие;
– максимально возможное пролонгирование беременности c использованием специальной терапии;
– технологии, направленные на стабилизацию жизненно важных систем (дыхательной системы, системы кровообращения, профилактика и лечение инфекции, антибактериальная терапия и другое);
– правильно подобранная технология вскармливания малышей, у которых желудочно-кишечный тракт еще не созрел и не готов полноценно принимать материнское молоко;
– технология теплосбережения (температуру тела глубоко недоношенных детей нужно поддерживать в диапазоне 36,5–37,5 градусов. Если даже меньше чем на градус выйти из этого диапазона, смертность увеличивается на 20%).
Ксения не теряла надежду на чудо, хотя с каждым днем проблемы только прибавлялись. Врожденная пневмония, внутрижелудочное кровоизлияние второй степени (ВЖК 2), ретинопатия (поражение сетчатки глаза), открытый артериальный проток и куча других диагнозов, которые могли повлечь за собой необратимые последствия, включая инвалидность.
Пока дочь находилась в реанимации, Ксении позволяли видеть ее только по одному часу в день. И она с большим нетерпением ждала этого часа, чтобы взглянуть на маленькую Аню, погладить ее пальцы длиной с ширину взрослого мизинца и голову размером с женский кулачок. Однажды в реанимации прямо на глазах Ксении ее дочь стала меняться в цвете: сначала синеть, потом краснеть, затем белеть. Показатели падали, и пришлось срочно бежать в коридор за врачом, девочку интубировали для того, чтобы она смогла задышать.
Фото: предоставлено героиней материала
Иногда молодая мама даже ругалась на дочь, говорила, что хватит лежать в больнице, где все мешает и пищит, что дома у нее чудесная кроватка, там ее любят и ждут. Удивительно, но после таких "разговоров" у Ани наступали улучшения.
В итоге малышка провела в больнице 76 дней, а после выписки еще был долгий период восстановления, три курса реабилитации и лечение на дому. Мама немного успокоилась только после того, как Аня сделала первые шаги в год и четыре месяца. В 2,5 года она уже пошла в обычный детский сад и в свои 4,5 сегодня ничем не отличается от сверстников.
Удивительно, но Аня очень любит врачей и различные медицинские манипуляции с собой. Спокойно лечит зубы, с интересом бежит сдавать кровь и обожает ездить в реанимацию в гости. Мама Ксения, пройдя нелегкий опыт, стала волонтером и теперь помогает другим мамам недоношенных детей преодолеть подобные ситуации.
Двойня Степановых
Фото: предоставлено героиней материала
В семье Степановых растут здоровые мальчики-двойняшки, хотя еще год назад их жизни были под угрозой. Зачатие у Юлии произошло после второй попытки ЭКО, когда прижились два эмбриона. Но уже со второй недели беременности начались госпитализации: были отслойки хорионов (оболочка, которая возникает вокруг плода в очень ранние периоды его развития) и угрозы выкидышей. Почти весь период беременности Юлия провела на сохранении, с перерывами в две недели ее госпитализировали шесть раз.
Причиной преждевременных родов стало ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность – резкое укорочение шейки матки). На 25-й неделе Юлию на скорой увезли в роддом при ГКБ имени С. С. Юдина. Под капельницами удалось сохранить плод еще на две недели, после чего с помощью экстренного кесарева на свет появились мальчики весом 900 и 990 граммов.
С каждым новорожденным работали по 3-4 неонатолога, мальчиков показали маме издалека и сразу забрали в реанимацию. Юлия увидела своих детей в кувезе на следующий день. "Я поковыляла на другой этаж со швом после кесарева, все болело. Пришла туда, и мне запретили плакать. В реанимации возле кувезов всем мамам запрещают плакать, потому что дети все чувствуют", – вспоминает женщина.
Фото: предоставлено героиней материала
Имена парням дали на третий день. Врачи уже подгоняли: "Ну как это, Степанов первый, Степанов второй? А имена все никак не дадите". В итоге старшего (который родился с большим весом) назвали Ромой, а младшего – Женей.
Первые 10 дней прогнозов никто не давал: многое зависело от того, как прошли роды, как сработали врачи в первые минуты после рождения малышей и какие диагнозы проявятся после рождения. Целый месяц двойняшки пролежали в реанимации в отдельных боксах, Юле нельзя было их трогать. Как только один из малышей держался за мамин палец, у него сразу падал уровень насыщения крови кислородом, становилось тяжелее дышать. Впервые Юле разрешили подержать на руках сыновей спустя месяц.
Врачи постоянно держали Юлю в курсе того, что происходит с ребенком, для наглядности даже рисовали схемы. А Юля старалась согреть детей своей любовью: читала им сказки, пела песни, рассказывала, что дома их ждет серая кошка Мурка и уже куплены кроватки с игрушками. Через какое-то время мальчики через зонд стали пить грудное молоко, а бабушка связала внукам шапочки, носки и игрушки-осьминоги.
Фото: предоставлено героиней материала
"Все выхаживание у нас было как на американских горках, – рассказывает Юля. – Только ты порадуешься, что все хорошо, и опять случается какая-то ерунда: то дышит хуже, то новая инфекция, второй ребенок вообще перенес две пневмонии. У обоих были операции на глаза и низкий гемоглобин".
В итоге дыхание возобновилось меньше чем через минуту, врачи оперативно сделали переливание крови. Юлия признается, что после таких ситуаций стала очень мнительной и даже после выписки бегала к врачу при каждом подозрении на невралгию или другие проблемы у ребенка. В общей сложности старший Рома пролежал в больнице 2,5 месяца, а младший Женя – 3,5 месяца.
Сегодня парням уже исполнился год, по развитию они практически догнали своих ровесников. "День рождения мы отмечаем, когда они родились. А если смотрим на какие-то показатели, например когда пошел, заговорил или начали прикорм, то вычитаем месяцы. Где-то по возрасту уже догнали, где-то на месяц отстают, хотя имеют право отставать на 3,5 месяца", – отмечает Юля.
Сегодня их лечащие врачи сами удивляются хорошим результатам, а родители двойняшек Ромы и Жени даже не верят, что дети родились недоношенными. Кошка Мурка уже смотрит на них с опаской, потому что, видя активность братьев, понимает, какая веселая жизнь ее ждет.
Половину срока – мама, вторую половину – врачи
Фото: предоставлено героиней материала
Кристина Горбунова лежала на сохранении в больнице четыре недели, и когда уже пора было выписываться, у женщины открылось кровотечение и начались схватки. Через два дня Кристина самостоятельно родила дочь Василису. Девочка весом 850 граммов увидела этот мир на 23-й неделе развития.
В течение трех дней, когда шли схватки, врачи объясняли Кристине, что ребенок родится недоношенным и могут возникнуть проблемы. Кристина уже видела опыт соседки по палате и примерно понимала, что ее ждет. А дома в то время за нее переживали муж и старший 2,5-годовалый сын.
"Для ее срока 850 граммов – это огромный вес, это и спасло Василису, – рассказывает Кристина, которая все равно не поверила своим глазам, когда впервые увидела дочь. – Медсестра подняла одеяло, и я вижу перед собой нечто. У меня тогда был ступор, ребенок помещался у меня в ладони. Это даже не буханка хлеба".
Фото: предоставлено героиней материала
В родильном доме 4 при ГКБ имени Виноградова новорожденная находилась 10 дней, потом ее перевели в Филатовскую детскую больницу. Врач сообщила, что предстоит долгий путь восстановления, но надо бороться. Перед предстоящей операцией врач сказала Кристине: "Если она переживет эту операцию, мы с вами здесь надолго. Если нет, мы с вами очень быстро попрощаемся". Для молодой мамы эти слова прозвучали как гром, она вышла из кабинета в слезах.
После операции началась реальная борьба за жизнь Василисы. У нее были все возможные и невозможные для недоношенного ребенка диагнозы, включая ретинопатию, ВЖК второй степени, поражения головного мозга, проблемы с легкими, паховые и пупочные грыжи.
Перенести тяжелые переживания Кристине помог муж, пообещав, что сделает все возможное, чтобы ребенок был здоров. Он приезжал в больницу по три раза в день, при этом успевая водить старшего сына в детский сад. После долгого нахождения на ИВЛ, на 40-й неделе Василиса начала вырывать изо рта трубки и дышать самостоятельно. На удивление быстро она начала и сосать мамину грудь, хотя у многих недоношенных детей этот рефлекс не развит. Помогал выздоровлению и старший брат Василисы Максим. Еще будучи в мамином животе, девочка реагировала толчками исключительно на брата, а после ее рождения голос Максима помог ей восстановиться.
Фото: предоставлено героиней материала
Когда Василису выписывали из больницы, она весила 2 470 граммов. В возрасте девяти месяцев семье впервые сказали, что у девочки подозрение на ДЦП. В два с небольшим года этот диагноз подтвердился. Тем не менее многие другие диагнозы были сняты, и в свои пять с половиной лет Василиса продолжает проходить реабилитацию и делать успехи.
Девочка ходит в обычный детский сад, сама кушает, разговаривает и полностью адаптирована к социуму. Конечно, разница с детьми ее возраста немного заметна: Василиса чуть медленнее бегает, у нее особенная координация, речь чуть ниже уровня пятилетнего ребенка, но специалисты говорят, что нужно время.
Сама Кристина также помогает другим мамам недоношенных детей, консультирует их, подсказывает, к каким врачам можно обратиться, где получить психологическую и юридическую помощь. И с огромной благодарностью относится к врачам, которые помогли спасти жизнь ее дочери: "Я все время Василисе говорю, что у тебя есть вторая мама, которая тебе дала жизнь. Мы с заведующей смеемся, что я полсрока выносила ребенка, а она – оставшиеся полсрока".
Героини статьи выражают благодарность московским роддомам и медицинским сотрудникам, спасшим жизнь их детей, рожденных раньше срока:
– ГБУЗ "Детская городская клиническая больница №13 имени Н. Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы", коллективу отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей во главе с заведующей Траубе Марией Александровной;
– Родильному дому 4 при ГКБ им. В. В. Виноградова ДЗМ, коллективу отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных во главе с заведующей Обельчак Еленой Вадимовной;
– Родильному дому при ГКБ им. С. С. Юдина, коллективу 1-го акушерского отделения патологии беременности во главе с заведующей Самойловой Юлией Алексеевной и Перинатальному центру во главе с заведующим Маренковым Владимиром Валерьевичем;
– Центру планирования семьи и репродукции (ЦПСиР), коллективу отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей во главе с заведующей Кунях Жанной Юрьевной.
Читайте также:
