Что такое фармакорезистентные формы эпилепсии

Наши услуги:

Причины развития

К основным причинам возникновения болезни относят:

наследственную предрасположенность;
черепно-мозговые травмы;
тяжело протекающие нейроинфекции;
инсульт;
осложнения при родах (гипоксия, удушье и т.д.);
опухоли центральной нервной системы;
хирургические вмешательства, затрагивающие ткани головного мозга.

Фармакорезистентная эпилепсия чаще диагностируется у больных, страдающих от слишком частых приступов еще до начала терапии. Также доктора не исключают, что отсутствие эффекта от применения лекарств связано с аутоиммунными расстройствами, сопутствующими очаговыми поражениями головного мозга.

Фармакорезистентная форма эпилепсии иногда бывает следствием врачебной ошибки. Именно по этой причине мы просим наших пациентов захватить на первичную консультацию все документы, медицинскую карту, выписки из других больниц.

Нефизиологическими причинами болезни являются:

несоответствие назначенного антиконвульсанта реальному диагнозу;
слишком низкая дозировка;
нерациональная политерапия (в настоящее время доказано, что использование комбинации противосудорожных необходимо лишь в исключительных случаях, при доказанной неэффективности монотерапии);
частая замена одного антиконвульсанта другим (иногда возможно слишком медленное развитие терапевтического результата);
наличие сопутствующих заболеваний, которые или не диагностированы, или не приняты во внимание лечащим врачом.

Нельзя исключить и несоблюдение пациентом рекомендаций специалиста: пропуск приема очередной дозы лекарства, самостоятельная замена выписанного антиконвульсанта и т.д. Поэтому мы убедительно просим больных быть предельно откровенным с нашим врачом — от этого напрямую зависит выбор плана терапии.

Признаки болезни

При отсутствии сопутствующих заболеваний в период между припадками какие-либо проявления патологии отсутствуют. Но при этом мы акцентируем внимание, что для каждого больного клиническая картина сугубо индивидуальна.

Обострение начинается со своего рода предвестников, их называют аурой, симптомы которых определяются локализацией очага патологии. Чаще всего отмечают:

симптомы, напоминающие пищевую интоксикацию;
упадок сил, нарушения координации в сочетании с головной болью;
расстройства речи;
неприятный привкус во рту, потеря чувствительности слизистой оболочки ротовой полости;
ощущение нехватки воздуха, кома в горле, одышка;
прилив жара;
чувство заложенности, шум в ушах.

Иногда больному сложно рассказать об ощущениях, испытываемых во время ауры. Некоторые описывают их как дежавю, видение себя со стороны, появление необычных запахов и т.д. Мы просим подробнее охарактеризовать ауру, так как по этой симптоматике доктор нашей клиники может предположить локализацию патологического очага.

Сам эпиприступ сопровождается:

Но точные проявления зависят от того, в какой форме протекает фармакорезистентная эпилепсия.

Возникают как самостоятельно, так и как продолжение парциального приступа, когда биоэлектрическая активность распространяется по обоим полушариям. Аура кратковременна (1–2 секунды) или вовсе отсутствует.

Типичная картина обычно выглядит следующим образом:

характерный вскрик при начале приступа из-за спазма мускулатуры грудной клетки и шеи;
в течение следующих 10–20 секунд тело человека вытягивается, вздуваются вены на шее, лицо бледнеет, приобретает цианотичный оттенок, губы плотно сжаты;
далее на протяжении 3 минут: появляются судорожные сокращения мускулатуры, изо рта может выделяться пена, причем нередко с примесью крови из-за прикусывания щек, языка;
общее расслабление: несмотря на прекращение судорог человек не реагирует ни на световые, ни на болевые раздражители, типично непроизвольное мочеиспускание.

Клиническая картина аналогична вторично-генерализованным. У детей в подавляющем большинстве случаев наблюдают абсансы. Они длятся до 10 секунд, в течение которых ребенок просто замирает, не отвечая на оклики родителей и не реагируя на другие раздражители, но потом вновь возвращается к прерванной деятельности. В тяжелых случаях частота абсансов достигает 10 в день и более.

Фармакорезистентная эпилепсия довольно часто сопровождается таким состоянием. Эпилептический статус — это припадок, длящийся более 30 минут. Является показанием к экстренной госпитализации для оказания неотложной помощи для предотвращения необратимого повреждения головного мозга. Особенно эпилептический статус опасен у детей.

Диагностика

Основным методом выявления заболевания по-прежнему остается электроэнцефалограмма (ЭЭГ). На поверхности головы располагаются электроды, которые регистрируют возбуждающие и тормозящие потенциалы импульсы коры головного мозга. Максимальные изменения отмечают во время припадка, поэтому даже при нормальных показателях на фоне клинических проявлений нельзя исключить фармакорезистентную эпилепсию. Для подтверждения диагноза иногда используют различного рода зрительные стимулы для провоцирования эпиприступа. Процедуру проводят строго под контролем врача.

Обязательно назначают КТ, МРТ, в том числе и с контрастом для оценки степени кровотока, выявления патологических очагов. При подозрении на опухоль требуется проведение ПЭТ-КТ. По результатам исследований врач назначает соответствующее лечение.

Важно! О фармакорезистентной эпилепсии говорят только в том случае, если эпилептические приступы повторяются, несмотря на активную медикаментозную терапию и строгие соблюдения всех назначений врача. Болезнь опасна при тяжелом течении припадков (особенно, если они переходят в эпилептический статус) и в детском возрасте.

Эпилепсия — тяжелое заболевание, которое характеризуется внезапными приступами судорог.

Целью лечения данной болезни является полный контроль над эпилептическими приступами.

Фармакорезистентная эпилепсия является настоящим бичом как для врачей, так и для пациентов.

Что это за форма

Фармакорезистентный, дословно — устойчивый к лекарственным препаратам.

Это значит, что лечение никак не влияет на эпилептические приступы, несмотря на изменение дозировки лекарств.

При этом повышение дозы лекарств продолжается до появления у пациента ярко выраженных побочных эффектов: например, у карбамазепина это диплопия (раздвоение в глазах видимых предметов), атаксия (потеря координации мышечных движений), у вальпроата — тремор (дрожание рук или всего тела), и т. д..

Для этого недуга не существует отдельного кода по МКБ-10, так как фармакорезистентным может оказаться любой подтип эпилепсии (G40).

Виды заболевания

Он с легкостью купируется изменением схемы лечения или более пристальным контролем над пациентом, который прекратил прием препаратов.

Условная. Термин значит, что применение двух лекарств первого выбора не дает заметного влияния на заболевание. Однако медикаментозная терапия все же работает, пусть и минимально сокращая количество приступов.

Абсолютная, истинная. Наиболее тяжелый вариант фармакоустойчивой эпилепсии. В этом случае пациенту не помогают никакие препараты и их комбинации — включая самые новые.

Точно так же не срабатывает повышение концентрации лекарств. Максимальная концентрация в плазме крови оценивается с помощью биохимического анализа. Отрицательная. Так же — интолерантность. В этом случае побочные эффекты выражены настолько сильно, что полностью перекрывают терапевтический эффект препарата.

Добиться лекарственного эффекта невозможно. Тут может помочь изменение схемы терапии — очень важно назначить лекарства с другим действующим веществом. Обычно интолерантность выражена в отношении одного действующего вещества.

Временная. Самая непредсказуема форма фармакорезистентности. Она проявляется на неизвестное количество времени.

Причины возникновения и факторы риска

Некурабельная эпилепсия возникает вследствие трех типов факторов.

Ятрогенные факторы — это факторы, которые зависят от медицинского работника. Это могут быть:

Неверное назначение терапии.
Неправильная доза лекарства.
Иррациональная политерапия, то есть применение большого количества противосудорожных препаратов при условии неверного выбора основного лекарства.
Нарушение регулярности терапии вследствие врачебной ошибки или халатности.
Неверный диагноз — псевдоэпилептические припадки могут иметь психогенные причины, как, например, синдром Ландау-Клеффнера (F80.3), или же оказаться простыми судорожными припадками, не имеющими отношения к эпилепсии — судорожный припадок БДУ (R56.8).
Отмена препарата с диагностическими целями.

Носорогенные факторы, напротив, зависят от пациента. Например:

Социогенные факторы, такие, как:

Недостаточная медицинская культура населения. Зачастую близкие больного эпилепсией выступают против приобретения назначенных врачом препаратов, предлагая народное лечение. Из-за этого очень часто случаются осложнения, вследствие чего обычная эпилепсия временно приобретает фармакорезистентный характер.

Симптоматика

Фармакорезистентная эпилепсия, помимо устойчивости к медикаментозному лечению, характеризуется:

сильной, ничем не снимаемой головной болью;
судорогами;
нарушением кровообращения;
раздражительностью, которая не имеет под собой никаких оснований;
проблемами с памятью;
эпилептические припадки являются основным симптомом. Однако сами по себе, вне данного комплекса симптомов, они могут говорить и о других заболеваниях;
недомоганием, хронической усталостью.

Диагностика

Если у пациента эпилептические приступы продолжаются даже при применении максимально допустимой дозировки лекарства, фармакореустойчивость считается установленной.

Максимально допустимой считается доза, при которой начинают проявляться допустимые побочные эффекты.

Допустимый побочный эффект — это эффект, при котором эпилептические приступы купируются.

Когда этого не происходит, эпилепсия считается фармакорезистентной. Это единственный критерий определения резистентности данного заболевания.

Лечение и первая помощь

В случае резистентности пациента к лекарственным препаратам врач должен следовать четкой схеме терапии, которая предусматривает несколько этапов:

Уточнение формы эпилепсии. У данного заболевания есть много форм: фокальная, генерализованная, парциальная, идиопатическая или симптоматическая, и так далее. Для компетентного лечения необходимо точно выяснить, каким именно видом страдает пациент.

Медикаментозное лечение. На первом этапе врач назначает одно из лекарств первого выбора, которые пациент получал ранее (к примеру, карбамазепин), затем начинает постепенно наращивать его дозу. При этом необходим тщательный биохимический контроль плазмы крови. Если метод не срабатывает, доктор переходит к препаратам второго, третьего или дальнейшего выбора.

При неудаче — изменение схемы терапии. К лекарствам, которые уже принимает пациент, врач добавляет новейшие медикаменты с принципиально отличающимися способами действия, такие как:

Вигабатрин. Данное лекарство ингибирует ГАМК-трансаминазу. Препарат эффективен при фармакорезистентных формах генерализованных, парциальных припадков, инфантильных спазмах. Так же помогает при синдромах Ленноса-Гасто, Уэста. Не работает в случаях миоклонических припадков, абсансов. Наиболее серьезный побочный эффект: необратимое выпадение у пациента периферических полей зрения. Из-за этого сейчас используется только при синдроме Уэста и инфантильных спазмах;

Тиагабин. Фармакинетика: блокировка обратного захвата ГАМК нейрональными клетками и глией. Этот препарат является очень действенным против резистентной эпилепсии. Однако из-за его высокой цены применяется в самом последнем случае.

Применение нелекарственных методов. Они используются в случае, если предыдущие способы оказались неэффективны. То есть:

психотерапия;
релаксация-концентрация;
медитация;
регулируемое дыхание;
кетогенная диета.

Если в лечении нет серьезных сдвигов, следует отменить противосудорожные препараты. Удивительно, но метод может вызвать парадоксальную реакцию организма, что приводит к некоторому положительному эффекту. Если данный метод сработал, то после длительного времени нужно снова возобновить терапию по предоставленной схеме.

В случае неэффективности всех консервативных методов, следует совершить хирургическое вмешательство. То есть или операция на головном мозге, или имплантация стимулятора блуждающего нерва.

У детей фармакорезистентная эпилепсия лечится так же, как у взрослых.

Прогноз и меры профилактики

Фармакорезистентная эпилепсия — заболевание, насчет которого нельзя дать однозначный прогноз.

Если это относительная или условная резистентность, шанс вылечить ее довольно большой. Более того, есть вероятность полного излечения от эпилепсии.

Временная резистентность, интолерантность поддаются лечению с большим трудом, но возможны длительные периоды ремиссии.

В случае абсолютной резистентности лечение может продлиться всю жизнь.

Для профилактики фармакорезистентной эпилепсии пациенту необходимо помнить указания лечащего врача, четко следовать им, забыть об алкоголе и народной медицине на время лечения.

Фармакорезистентная эпилепсия — серьезное осложнение эпилепсии, которое не так-то просто вылечить. Но современная медицина, фармакология и компетентные врачи делают свое дело.

К каждому пациенту с резистентностью необходим индивидуальный подход и грамотное лечение. Если эти условия соблюдены, заболевание вполне поддается терапии.

Что такое резистентный. Резистентная форма эпилепсии.

Резистентный — это упрямый, неуправляемый, нечувствительный, устойчивый, неподдающийся.

Термин с такими значениями имеет широкое употребление в психологии, медицине, технике, разговорной речи.

людей, которыми трудно управлять (неуправляемых) и контролировать их поведение;

патологические состояния, которые не поддаются попыткам терапии;

болезни, которые трудно или невозможно вылечить;

нейроны, которые не реагируют на стимуляцию;

поверхность, которую трудно повредить обычными средствами;

бактерии, которые устойчивы ко многим антибиотикам и так далее.

Резистентная эпилепсия – эта некурабельная форма эпилепсии или устойчивая к терапии.

Ремиссия по эпилепсии, то есть полное прекращение приступов, как правило, достигается сразу на фоне начала приёма первого правильно подобранного противоэпилептического препарата. Для этого следует использовать препараты первого выбора в монотерапии и применять их в средней терапевтической дозе.

Но в 30% случаев вылечить эпилепсию не удается, не смотря на усилия врачей.

Меры преодоления резистентности эпилепсии:

Проведение лечения разными противоэпилептическими препаратами в монотерапии.
Использование политерапии — разных комбинаций двух, трёх или четырех препаратов.
Применение новых АЭП.

Если все эти меры не приводят к контролю над приступами, то это резистентные случаи эпилепсии , то есть не поддающиеся лечению.

При резистентной течении эпилепсии врачи вынуждены перебирать возможные варианты противосудорожных средств, и это не приводит к успеху.

В последние десятилетия идёт внедрение новых препаратов для лечения эпилепсии с ранее не используемыми механизмами действия. Они дали надежду части резистентных пациентов с эпилепсией на урежение, облегчение приступов или на ремиссию. Процесс создания и регистрации новых АЭП не останавливается. Возможно, в будущем резистентных случаев эпилепсии станет меньше.

1. Есть наследственные механизмы, определяющие негативный ответ на лечение.

2. Часть фокальных форм эпилепсии, в основе которых лежат структурные повреждения мозга, также могут слабо отвечать на лечение.

В каких случаях резистентности возможно хирургическое лечение эпилепсии :

при неэффективности противоэпилептической терапии,

при наличии локализованного очага эпилептической активности,

с установленным уточненным диагнозом по МРТ головного мозга.

Хирургическое лечение эпилепсии возможно лишь небольшой части резистентных пациентов с эпилепсией при тщательном предоперационном отборе, специализированной подготовке, а также при технической оснащенности и кадровой подготовленности медицинских специализированных нейрохирургических центров. Последние десятилетия такие операции стали доступными более широкому кругу людей, благодаря поддержке государства.

Эффективным методом в случае фармакорезистентности эпилепсии является специализированная кетогенная диета. Кетогенная диета теперь доступна пациентам и в Новосибирске.

Критерии резистентной эпилепсии:

Приступы при устойчивой к лечению форме эпилепсии можно иногда снизить за счёт увеличения количества препаратов или повышая их дозы выше рекомендованной. Но это приводит к усилению нежелательных побочных эффектов и снижает качество жизни пациентов. Требуется достичь оптимального баланса между эффектом от терапии и переносимостью препаратов. Чтобы не получилось так , что одно лечишь, а другое калечишь . Иногда не требуется гнаться за полным прекращением приступов, а лишь снизить и облегчить приступы.

Резистентность может быть абсолютная и относительная.

Виды резистентности эпилепсии:

Резистентность de nova – при которой с начала заболевания ремиссия никогда не будет достигнута.

Прогрессирующая резистентность – происходит ускользание от терапии и срыв уже достигнутой ремиссии, приступы затем не поддаются контролю.

Волнообразная резистентность – смена ремиссии более 1 года с периодами возобновления приступов.

Преодоление резистентности — изначально резистентная эпилепсия, в дальнейшем достигается ремиссия.

Рекомендации эпилептологов в резистентных формах:

Раньше назначать высокоэффективные АЭП, так выше вероятность ремиссии и сохранение интеллекта.
Лечение начинать с новых противоэпилептических препаратов. Каждый следующий испробованный препарат снижает возможность ремиссии.
Использование эффективных комбинаций новых АЭП: окскарбазепина, леветирацетама, топирамата, лакосамида и других.
Достижение максимальной комплаентности, включая проведение просветительной работы с пациентами, их близкими, а также среди профессионалов, от которых зависит создание оптимальных условий лечения.

Обратился в нейрососудистое отделение НМХЦ им. Н.И. Пирогова с жалобами на приступы с отключением сознания, редко — с судорогами.

Из анаменза известно, что впервые в 2008 г. ночью во сне развился генерализованный судорожный приступ.

После чего появились также эпизоды внезапного отключения сознания, во время которых очевидцы отмечали причмокивание губами и какие-то движения в левой кисти. Стали периодически повторяться ночные судорожные приступы, после очередного приступа был госпитализирован.

Проведено МРТ головного мозга: выявлена гетеротопия серого вещества справа в области заднего рога бокового желудочка.

Подбирали терапию: вальпроат натрия в максимальной дозе 2000 мг/сут — без эффекта, приступы сохранялись; карбамазепин в максимальной дозе 1200 мг/сут — незначительный положительный эффект на превышением референсных значений концентрации препарата в крови; при переходе на окскарбазепин в максимальной дозе 2100 мг/сут — аллергическая реакция; топирамат — учащение приступов,появление сильной головной боли.

В настоящее время получает карбамазепин 1000 мг/сут + кепра 1000 мг/сут. На этом фоне сохраняются ночные генерализованные судорожные приступы с частотой раза в месяц.

Была диагностирована Симптоматическая парциальная эпилепсия со сложными парциальными и вторично-генерализованными судорожными приступами. Фармакорезистентная форма.

Пациент был расценен как кандидат на хирургическое лечение эпилепсии.

В рамках предхирургического обследованя, с целью выявления эпилептогенной зоны, пациенту был проведен видео ЭЭГ мониторинг с наложением дополнительных электродов скуловой дуги в течение 5 суток с записью приступов. Было зарегистрировано два приступа: психомоторный и психомоторный с вторичной генерализацией в ночное время суток из сна. Выявлена иктальная эпилептичская активность в правой височной доле (визуализировалась только в поперечном монтаже).

Учитывая неоднозначность полученных в результате видео-ЭЭГ-мониторинга данных было решено продолжить обследование пациента.

Пациенту проводился длительный (в течение 2 суток) инвазивный мониторинг с использованием 3 глубинных и 6 субдуральных гридов (всего запись проводилась по 68 каналам).

Было зарегистрировано два психомоторных приступа с вторичной генерализацией.

Первым клиническим проявлением приступа явилось учащение сердцебиения. Затем на электрокортикограмме отмечалась тета-синхронизация, после чего появились спайк-волновые комплексы в области головки и хвоста гиппокампа. Их частота и амплитуда постепенно нарастала, и отмечалось распространение эпилептической активности постепенно на все электроды. В то же время регистрировалась ритмическая медленно-волновая активность в области прецентральной и верхней височной извилин, что заставило нас усомниться в локализации эпилептического очага. Нами было доказано, что выявляемая на МРТ гетеротопия серого вещества не является источником эпилептической активности.

Пациенту была проведена позитронно-эмисионная томография с глюкозой. Заключение: ПЭТ-картина в совокупности с данными МРТ не противоречит представлению о гетеротопии серого вещества в перивентрикулярном отделе заднего рога правого бокового желудочка и фокальной кортикальной дисплазии правой височной доли. Гипометаболизм глюкозы в стволе мозга.

Полученные нами данные согласуются с данными зарубежных авторов. Известно, что большинство гетеротопий аналогичной локализации не являются эпилептогенными, но часто сопровождаются другими потенциально-эпилептогенными диспластическими изменениями головного мозга.

Также пациенту проводилась функциональная МРТ с целью определения функционально значимых зон.

В настоящее время пациент готовится к операции передней височной резекции с амигдалгиппокампэктомией.

Если эпилепсия не отвечает на фармакотерапию, он будет называются резистентной или фармакорезистентной эпилепсией. Такие пациенты должны направляться в специализированные эпилептологические центры для более глубокого обследования, потому что у части из них эпилепсия вызвана структурными дефектами в мозге, которые можно прооперировать, и при в случае удачной операции, человек на следующий день встает без заболевания.

Хирургическое лечение в России сейчас проводится несколькими учреждениями. Хирургия интенсивно развивается, исходы операций стали лучше, а техники вмешательств постепенно меняются от резективных, травматичных операций к менее инвазивным функциональным методам нейрохирургии. Этот арсенал хирургических методик год от года расширяется. Не потеряли своей актуальности, например, достаточно серьезные операции типа гемисферэктомии – отделения больного полушария от здоровых частей мозга, полное анатомическое пересечение всех нейрональных путей. Эти операции с успехом проводятся при распространенных пороках мозга, которые локализованы в одном полушарии.

Как правило, эпилепсия при обширных пороках развития мозга не реагирует на препараты, но хирургическое отсечение неправильно функционирующего полушария от здорового позволяет оставшейся здоровой части мозга взять на себя все функции, необходимые для поддержания жизнедеятельности и активного существования ребенка. Качество жизни резко улучшается, приступы полностью проходят, и пациент может самостоятельно находиться дома без постоянной опеки. Эти операции проводятся много лет, и таких пациентов тысячи.

При локализованных пороках могут использоваться резективные операции. Сейчас с помощью высокоточного МРТ зона повреждения четко визуализируется. Потом может проводиться инвазивный энцефалографический мониторинг с выявлением источника активности с точностью до миллиметра, при этом еще просчитываются состояния рядом расположенных функциональных зон, чтобы объем операции не повредил зоны, выпадение которых приведет к инвалидизации. Эти операции тоже могут быть высокоэффективными.

Другим направлением хирургии эпилепсии является функциональная нейрохирургия. Функциональная нейрохирургия – это точечные манипуляции на ядрах таламуса либо в виде их стимуляции, либо в виде деструкции. Эти малоинвазивные нетравматичные операции позволяют добиться стабилизации у тех пациентов, которым резективная хирургия не показана. Они имеют минимальный риск осложнений, при этом шансы на стабилизацию состояния у пациентов значительно повышаются. Эти методики постепенно распространяются и в России.

Следует помнить, что прибегать к подобного рода вмешательствам можно только в тех случаях, когда резективная хирургия не показана, т.к. эффективность резекций несравнимо выше.

Одной из методик, которая сейчас стала внедряться в активную практику в России, и ставшей рутинной практикой в Европе, – это стимуляция блуждающего нерва. По существовавшим рекомендациям стимулятор блуждающего нерва устанавливался пациентам с резистентной эпилепсией, которые достигли возраста 12 лет и старше. Генератор разрядов устанавливается под ключицу и крепится к левому блуждающему нерву на шее. Подразумевается, что за счет ритмичной электрической импульсации, передающейся из генератора по проводам на блуждающий нерв, поднимающиеся по нерву электрические разряды вверх в головной мозг, перебивают активность эпилептических очагов, тем самым, не давая развиваться эпилептическому приступу.

Плюсы этой методики в том, что пациенты старшего возраста чувствуют начало приступа и могут провести специальным устройством около конденсатора и простимулировать дополнительный разряд. В начале приступа это может сбить его дальнейшее развитие этого, и развернутые судороги не наступят.

В начале прошлого века выбор методов лечения эпилепсии был очень ограничен, в качестве одного из способов лечения использовалась диетотерапия. Развитие фармакотерапии отодвинуло кетогенную диету в списке возможных вариантов на задний план, потому что у большинства пациентов именно фармакотерапия оказывалась эффективнее, прием таблеток был более удобен для пациента и не требовал постоянного врачебного контроля.

Но прошло 70 лет и выяснилось, что не вся фармакотерапия может быть эффективна при лечении эпилепсии, и тогда вспомнили о том, что можно использовать кетогенную диету. И сейчас мы имеем второе внедрение этой методики, но уже с другим, научным обоснованием и с другим пониманием и подходом.

Кетогенная диета – достаточно легко воспроизводимая технология, которая может быть очень эффективной у большого количества пациентов с резистентными формами эпилепсии именно младенческого и младшего детского возраста в тех случаях, когда подразумевается генетическая подоснова заболевания. Кроме этого уже выявлены генетические маркеры, которые определяют начало лечения кетогенной диетой. Эффективная кетогенная диета позволяет во многих случаях значительно уменьшить медикаментозную нагрузку вплоть до полного отказа от противосудорожной терапии.

Основной смысл диеты – изменить пропорцию жиров и углеводов в питании, при снижении количества углеводов именно жир становится основным источником энергии для организма, при этом в организме образуются кетоны, которые обладают противосудорожным эффектом и стабилизируют мембрану нервных клеток.

Существует два вида кетогенных диет: одна проводится с помощью специализированного дорогостоящего питания. Вторая – более комфортная, проводится с использованием обычного набора ингредиентов с учетом пищевых приоритетов, которые уже сформированы у ребенка, но пропорции ингредиентов в каждом блюде рассчитываются индивидуально по специальной, не очень сложной программе. Поскольку каждый из ингредиентов имеет свое содержание калорий, жиров, белков и углеводов, то необходимо скомпоновать блюдо так, чтобы содержание жиров и углеводов находилось в пропорции от 3 до 4,5 к 1-му. При этом уровень кетонов в крови поднимается до 4-4,5, и именно в этом диапазоне обеспечивается максимальный противоэпилептический эффект.

Медицинская часть – это определение соотношений жиров под контролем анализов крови, содержания кетонов в крови, оценке состояния ребенка и частоты приступов.

Кулинарная часть – это школа для родителей и расчет порциона, состоящего из обычных продуктов с учетом пищевых приоритетов ребенка с помощью кетогенного калькулятора.

Кетогенная диета может быть эффективна при мультифокальной эпилепсии, туберозном склерозе, резистентной эпилепсии, не подлежащей резективной хирургии.

Эта диета принимается много лет, но существуют ситуации, когда постепенно можно перейти на обычное питание, это проходит без ухудшений. Качество жизни на этой диете не сильно меняется. В плановом режиме дома раз в неделю, а первоначально каждый день, берется кровь из пальца и в кетометре оценивается содержание кетонов, противоэпилептическое действие контролируется по динамике приступов и с помощью энцефалограммы. Из возможных осложнений этой диеты может быть замедление роста.

Кетогенная диета у каждого пятого больного вызывает полное купирование приступов, т.е. 20% всех ремиссий достигается на этой диете. Более чем у 55% больных эпилепсией происходит значительное сокращение приступов.

Читайте также: