Другие органические расстройства личности и поведения в связи с эпилепсией

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В СВЯЗИ С ЭПИЛЕПСИЕЙ

Шифр МКБ-10
F 02 Деменция	Деменция - нарушение ряда высших корковых функций (память, мышление, ориентировка, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения). Как правило имеются нарушения когнитивных функций, которым могут предшествовать нарушения эмоционального контроля, социального поведения или мотиваций. Симптомы присутствуют не менее 6 месяцев
F 02.8х2	Деменция в связи с эпилепсией (G 40. -+)	Деменция возникает как проявление или последствие эпилепсии
F 04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами	Синдром выраженного нарушения памяти на недавние и отдаленные события. В то время как непосредственное воспроизведение сохранено, снижена способность к усвоению нового материала, в результате чего появляется антероградная амнезия и дезориентировка во времени. Восприятие и другие когнитивные функции, включая интеллектуальные, обычно сохранены.
F 04.2	Органический амнестический синдром в связи с эпилепсией
F 05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами	Синдром, характеризующийся сочетанным расстройством сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций и ритма сон-бодрствование
F 05.02	Делирий не на фоне деменции в связи с эпилепсией
F 05.12	Делирий на фоне деменции в связи с эпилепсией	При наличии деменции
F 05.82	Другой делирий в связи с эпилепсией	Невозможно установить наличие или отсутствие деменции
F 05.92	Неуточненный делирий в связи с эпилепсией	Случаи, которые не полностью соответствуют всем критериям делирия
F 06.0 Органический галлюциноз	Постоянные или рецидивирующие галлюцинации, обычно зрительные или слуховые, проявляющиеся при ясном сознании.
F 06.02	Галлюциноз в связи с эпилепсией
F 06.1 Органическое кататоническое состояние	Расстройство со сниженной (ступор) или повышенной (возбуждение) психомоторной активностью, сопровождающиеся кататоническими синдромами
F 06.12	Кататоническое состояние в связи с эпилепсией
F 06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное расстройство)	Височная эпилепсия. К этой группе относятся эпилептические психозы без нарушения сознания или "шизоэпилепсия"
F 06.22	Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с эпилепсией Включаются: - шизофреноподобный психоз при эпилепсии
F 06.3 Органические расстройства настроения	Расстройства, характеризующиеся изменением настроения, обычно сопровождающимся изменением уровня общей активности
F 06.302	Психотическое маниакальное расстройство в связи с эпилепсией
F 06.312	Психотическое биполярное расстройство в связи с эпилепсией
F 06.322	Психотическое депрессивное расстройство в связи с эпилепсией
F 06.332	Психотическое смешанное расстройство в связи с эпилепсией
F 06.342	Гипоманиакальное расстройство в связи с эпилепсией
F 06.352	Непсихотическое биполярное расстройство в связи с эпилепсией
F 06.362	Непсихотическое депрессивное расстройство в связи с эпилепсией
F 06.4 Органическое тревожное расстройство	Расстройство, характеризующееся основными признаками генерализованного тревожного расстройства (F 41.1), панического расстройства (F 41.0) или их комбинации, возникающие как последствие органического расстройства, которое способно вызвать церебральную дисфункцию (например, височной эпилепсии)
F 06.42	Органическое тревожное расстройство в связи с эпилепсией
F 06.5 Органическое диссоциативное расстройство	В клинике отмечается утрата контроля сознания над моторикой, сенсорикой и памятью. Возможны амнестические нарушения и фуги, сочетающиеся с амнезией, ступор, трансы, слепота, судороги, анестезия. Их особенность выражается в том, что они развиваются как ответ на незначительные или неадекватные травматические. Указанные симптомы с одинаковой силой проявляются как в присутствии посторонних, так и в одиночестве, сопровождаются вегетативными нарушениями.
F 06.52	Органическое диссоциативное расстройство в связи с эпилепсией
F 06.6 Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство	Основой клиники является астенический синдром, который характеризуется слабостью, гиперсензитивностью, головокружениями, снижением моторной активности, быстрой утомляемостью, раздражительностью, нарушением концентрации внимания, слезливостью.
F 06.62	Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство в связи с эпилепсией
F 06.7 Легкое когнитивное расстройство	Снижение когнитивной продуктивности проявляется в сферах памяти, мышления, речи, поведения. В памяти оно проявляется в затруднениях запоминания и воспроизведения нового материала, в мышлении - в затруднении формулировки общих и абстрактных идей, в речи - в затрудненном поиске слов, в поведении - в некоторой растерянности и аффекте недоумения.
F 06.72	Легкое когнитивное расстройство в связи с эпилепсией
F 06.81 Другие психотические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью
F 06.812	Другие психотические расстройства в связи с эпилепсией	Включается эпилепический психоз БДУ
F 06.82 Другие непсихотические расстройства
F 06.822	Другие непсихотические расстройства в связи с эпилепсией
F 06.91 Неуточненные психотические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью	Включаются состояния с недостаточно четкой синдромальной структурой психотического расстройства, не отвечающие критериям психопатологических синдромов, обозначенных в других подрубриках этого раздела (F 0)
F 06.912	Неуточненные психотические расстройства в связи с эпилепсией
F 06.92 Неуточненные непсихотические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью	Включаются состояния с недостаточно четкой синдромальной структурой непсихотического расстройства, не отвечающие критериям психопатологических синдромов, обозначенных в других подрубриках этого раздела (F 0)
F 06.922	Неуточненные непсихотические расстройства в связи с эпилепсией
F 06.99 Неуточненные психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью	Включаются состояния с недостаточно четкой синдромальной структурой психического расстройства, когда, по тем или иным причинам, невозможно установить, является ли расстройство психотическим или непсихотическим
F 06.992	Неуточненные психические расстройства в связи с эпилепсией
F 07.0 Расстройство личности органической этиологии	Характерологические изменения, выражающиеся в заострении преморбидных черт личности, либо в возникновении торпидности, вязкости, брадифрении. В эмоциональном фоне - либо непродуктивная эйфория (мория), либо дисфория. Часто на поздних этапах - эмоциональная лабильность или апатия. Утрачивается контроль над импульсами и побуждениями. Высказывания стереотипны, характерны плоские и однообразные шутки.
F 07.02	Расстройство личности в связи с эпилепсией
F 07.8 Другие органические расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, травмой и дисфункцией головного мозга	Когнитивные, эмоциональные, личностные и поведенческие расстройства не квалифицированные в предыдущих рубриках. Относятся поведенческие и невротические нарушения в детском и подростковом возрасте, возникающие на резидуально-органическом фоне (так называемые неврозоподобные и психопатоподобные нарушения). Это фобические, обсессивные, диссоциативные нарушения, синдромы расторможенности и собственно задержки развития на резидуально-органической основе.
F 07.82	Другие органические расстройства личности и поведения в связи с эпилепсией
F 07.9 Органические расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, травмой и дисфункцией головного мозга, неуточненное	Включается органический психосиндром.
F 07.92	Неуточненное органические расстройства личности и поведения в связи с эпилепсией

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ (А.С. Петрухин, 2000)

Сфера психической деятельности	Вид нарушений психической деятельности	Время возникновения	Локальность поражения (структурные нарушения мозга или эпилептический очаг)
Нарушения сознания	Дезориентированность Постиктальное спутанное сознание Спутанность сознания Помраченное сознание Острое нарушение сознания Делирий Кома	XJ J XJ XJ X J X	Ретикулярная формация ствола мозга, неспецифическая таламическая система, гиппокамп и другие лимбические структуры и неокортекс
Нарушение гнозиса	Агнозия на лице Аутотопогнозия, анозогнозия Нарушение праволевой ориентации	âXJ XJ XuJs	На границе височной и затылочной долей Надкраевая извилина теменной доли субдоминантного полушария Угловая извилина теменной доли
Нарушение праксиса	Невозможность выполнения произвольных движений, даже по подражанию при полном сознании	X	Негативное поле дополнительной моторной зоны
Нарушение восприятия	Сужение объектов восприятия Дезориентация в пространстве и времени Искаженность сенсорного восприятия Нарушение сенсорной модальности восприятия	XJ XJ X X	Затылочная доля, височная доля Лобная доля, височная доля Затылочная, теменная, височная доли Теменная доля
Нарушение концентрации внимания	Снижение концентрации внимания и возможности сосредоточения Сужение объема внимания Нарушения произвольного внимания	Jsu XuJs us	Лобная доля Височная доля Височная доля
Нарушение эмоционально-волевой деятельности	Эмоциональная лабильность Перепады настроения Амбивалентность настроения Отсутствие контроля эмоциональной и поведенческой деятельности Трудности в принятии самостоятельных решений и доведения действий до конца Отсутствие элементов мотивации Нарушение эмоционального восприятия прошлых активных действий Изумленный взгляд Непроизвольный смех	s s s XJs us s Js X X	Лобные, медиально-базальные отделы височных долей, лимбическая система, гипоталамус Гиппокампов круг Медиально-базальные отделы височных долей Гипоталамическая область, лобная доля
Нарушение поведения	Двигательные автоматизмы Двигательные персеверации Отсутствие программирования действий Расторможенность Гиперактивность Отсутствие критики и волевых усилий деятельности Нарушение произвольной регуляции поведения Агрессивность Амбивалентность поведения Мориоподобный и апатикоабулический синдром	XJ XJ us s âs s s âJs s s	Теменная доля Лобная доля, префронтальная область Лобная доля Лобная доля Лобная доля Височная доля Лобная доля Височная доля Нарушение общей активации и функционального состояния мозга, степень тяжести зависит от длительности болезни и приема АЭП Лобная доля
Личностные особенности	Незрелость личности Повышение возбудимости Нервозность Мнительность Тревожность Инфантилизм Эгоцентризм Внушаемость Акайрия Вязкость Дисфория	s âs âs s âs s s s s s s	Лобная, височная доли чаще правого полушария Нарушение общей активации и функционального состояния мозга, степень тяжести зависит от длительности болезни и приема АЭП
Отчужденное ложное сенсорное восприятие и иллюзии	Зрительные галлюцинации Слуховые галлюцинации Обонятельные галлюцинации Диссоциативные расстройства Нарушение схемы тела Deja vu Jamais vu Deja entends Аутоскопия	X X X XuJ X X X X X	Затылочная доля Височная доля Основание лобной доли Теменная доля, преимущественно субдоминантное полушарие Теменная доля Височная доля
Нарушение обучения (школьные проблемы)	Нарушение письма и аграмматизмы Нарушение выполнения математического счета и операций Дисграфия Дизлексия Снижение уровня обобщения и педагогического развития Трудности анализа и синтеза материала	us us us us us us	Теменная доля Общие функции мозга; степень их нарушения зависит от длительности и тяжести заболевания и характера терапии антиэпилептическими препаратами
Нарушения мышления	Конкретный, ситуационный и наглядно-образный характер мышления Нарушения абстрактной и логической стороны мышления Нарушение установления причинно-следственных отношений между понятиями Обстоятельность, вязкость и замедление темпа мышления	us us us us	Общие функции мозга; степень их нарушения зависит от длительности и тяжести заболевания и характера терапии антиэпилептическими препаратами
Нарушение мнестических функций	Нарушение слухоречевой памяти Нарушение зрительной памяти Нарушение запоминания пространственных отношений Нарушение кратковременной памяти (на недавние события; мгновенного запоминания) Провалы в памяти Снижение объема памяти Контаминация памяти Потеря памяти (по типу ретроградной амнезии) Нарушение консолидации следов памяти, порядка запоминания и воспроизведения	us us us us XuJ us us J us	Префронтальные зоны лобной и височной доли Затылочная доля Теменная доля на границе с затылочной и височной Нарушение общей функции мозга, нарушение общей активации функционального состояния мозга, степень тяжести зависит от длительности болезни и приема АЭП
Общее недоразвитие речи I-III уровней	Снижение фонетико-фонематического слуха Алалия Сенсорная афазия (нарушение импрессивной речи) Нарушение экспрессивной речи (при обращении) Мнестическая афазия Моторная афазия (нарушение экспрессивной речи) Дизартрия (псевдобульбарная, бульбарная) Дислексия Синдром Аспергера Трудности в понимании инструкций к заданию и выполнению бытовых команд Регресс речевых навыков	s s XJs s s XJs XJs s s s s	Височная доля Височная доля Задние лобные доли Височная доля Задние лобные отделы левого полушария мозга (у правшей) Органические и функциональные нарушения состояния мозга. Степень тяжести зависит от длительности болезни и приема АЭП

Примечание. Нарушения психической деятельности могут наблюдаться: X - в момент припадка; u - при экспериментальном нейропсихологическом исследовании; â - перед припадком; J - после припадка; s - нарушение, сопутствующее эпилепсии.

ЭПИЛЕПСИЯ И МНОГООСЕВАЯ СИСТЕМА КЛАССИФИКАЦИИ

Номер оси	Клиническая характеристика оси	Содержание информации
Ось № 1	Раскрывает психические нарушения в межприступном периоде	F 00 -09, F 30-39, F 40 -49, F 50-59, F 80-89, F 90 -99. При необходимости могут использоваться рубрики других разделов. Диагностическую задачу решает врач-психиатр с использованием всех клинических и параклинических методов
Ось № 2	Специфические расстройства психологического развития	Выявляются расстройства развития речи и школьных навыков. В диагностике участвуют психиатры, логопеды, дефектологи. Полное диагностическое определение дано в рубриках раздела F 80-89
Ось № 3	Уровень интеллектуального развития	Уточняется уровень интеллектуального развития от легкой степени до тяжелой с использованием рубрик F 70-79. Оценка уровня когнитивного дефицита опирается на результаты обследования психиатров, клинических психологов, дефектологов.
Ось № 4	Аспекты физического здоровья	Психиатр акцентирует внимание на заболеваниях которые могут быть связаны с эпилепсией (например: туберозный склероз). Диагностика осуществляется врачами различных специальностей.
Ось № 5	Ассоциируемые аномальные психосоциальные ситуации	Отражаются неблагоприятные психосоциальные факторы, которые могут явиться причиной утяжеления эпилепсии. К аномальным психосоциальным ситуациям относятся внутрисемейные взаимоотношения, типы неправильного воспитания, острые жизненные ситуации. Данные факторы выявляются психологом в процессе психодиагностики и специалистом по социальной работе.
Ось № 6	Уровень психосоциальной индивидуализации	Основывается на степени социальной адаптации в которой ребенок способен выполнять различные виды деятельности, согласующиеся с его возрастом, психическим здоровьем и социальными обстоятельствами.

РАЗДЕЛ V. ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ

Органическое расстройство личности - это устойчивое нарушение работы мозга, вызванное болезнью или повреждениями, которые вызывают значительное изменение в поведении больного. Данное состояние отмечается психическим истощением и снижением мыслительных функций. Расстройства обнаруживаются в детском возрасте и способны напоминать о себе на протяжении жизни. Протекание болезни зависит от возраста и опасными считаются критические периоды: пубертатный и климактерический. При благоприятных условиях способна возникнуть стойкая компенсация личности со сбережением трудоспособности, а при возникновении негативных воздействий (органические нарушения, инфекционные заболевания, эмоциональные стрессы), высока вероятность наступления декомпенсации с ярко выраженными психопатическими проявлениями.

В целом болезнь имеет хроническое течение, а в отдельных случаях прогрессирует и приводит к социальной дезадаптации. Оказывая соответствующее лечение, возможно улучшение состояние больного. Нередко больные избегают лечения, не признавая факта заболевания.

Причины органического расстройства личности

Органические расстройства из-за огромного количества травмирующих факторов очень распространены. К основным причинам возникновения расстройств относят:

- травмы (черепно-мозговые и повреждения лобной или височной доли головы;

- заболевания мозга (опухоль, множественный склероз);

- инфекционные поражения мозга;

- энцефалиты в сочетании с соматическими расстройствами (паркинсонизм);

- детские церебральные параличи;

- хронические отравления марганцем;

- употребление психоактивных веществ (стимуляторы, алкоголь, галлюциногены, стероиды).

У пациентов страдающих более десяти лет эпилепсией, формируется органическое расстройство личности. Выдвигают гипотезу, что имеется связь между степенью нарушения и частотой припадков. Несмотря на то, что органические расстройства исследуются с конца позапрошлого века, особенности развития и формирования симптомов заболевания до конца не выявлены. Нет достоверной информации о влиянии социальных и биологических факторов на этот процесс. За основу патогенетического звена берут поражения мозга экзогенного происхождения, которые приводят к нарушениям торможения и правильного соотношения процессов возбуждения в мозге. В настоящее время наиболее верным подходом считается интегративный подход в обнаружении патогенеза психических расстройств.

Интегративный подход предполагает влияние следующих факторов: социально-психологических, генетических, органических.

Симптомы органического расстройства личности

Для симптоматики характерны характерологические изменения, выражающиеся в возникновении вязкости, брадифрении, торпидности, заострении преморбидных черт. Эмоциональное состояние отмечается либо дисфорией, либо непродуктивной эйфорией, для поздних этапов характерна апатия и эмоциональная лабильность. Порог аффекта у таких больных низкий, и несущественный стимул способен спровоцировать вспышку агрессивности. В целом у пациента утрачивается контроль над побуждениями и импульсами. Человек не в состоянии прогнозировать собственное поведение относительно окружающих, для него характерны паранойяльность и подозрительность. Все его высказывания стереотипные и отмечаются характерными плоскими, а также однообразными шутками.

На более поздних этапах для органического расстройства личности характерна дисмнезия, которая способна прогрессировать и трансформироваться в деменцию.

Органические расстройства личности и поведения

Все органические расстройства в поведении возникают после травмы головы, инфекций (энцефалит) или в результате заболевания головного мозга (множественный склероз). В поведении человека отмечаются значительные изменения. Зачастую оказывается пораженной эмоциональная сфера, а также у человека снижается способность в контролировании импульсивности в поведении. Внимание судебных психиатров к органическому расстройству человека в поведении вызвано отсутствием механизмов контроля, повышением эгоцентричности, а также потерей социальной нормальной чувствительности.

Неожиданно для всех, ранее доброжелательные личности начинают совершать преступления, которые никак не вписываются в их характер. Со временем у этих людей развивается органическое церебральное состояние. Зачастую эта картина наблюдается у больных с травмой передней доли головного мозга.

Органическое расстройство личности берется во внимание судом как психическое заболевание. Эта болезнь принимается как смягчающее обстоятельство и является основой для направления на лечение. Нередко проблемы возникают у антисоциальных лиц с травмами головного мозга, обостряющими их поведение. Такой больной из-за антисоциального устойчивого отношения к ситуациям и людям, безразличия к последствиям и повышенной импульсивности может предстать очень сложным для психиатрических больниц. Дело также способно осложняться депрессией, гневом субъекта, которые связанны с фактом заболевания.

Высказано также предположение о наличии ненормальности функциональной нервной системы, ведущей к повышенной агрессивности. Врачами было выдвинуто предположение, что тяжелые формы этого состояния выступают вследствие поражения головного мозга, и они способны оставаться во взрослом возрасте, а также обнаруживать себя в расстройствах, связанных с раздражительностью, импульсивностью, лабильностью, насилием и взрывчатостью. Согласно статистике у третей части этой категории в детстве наблюдалось антисоциальное расстройство, а во взрослом возрасте большинство из них стало преступниками.

Диагноз органическое расстройство личности

Диагностика заболевания основана на выявлении характерологических, эмоциональных типичных, а также когнитивных изменений личности.

Для диагностики органического расстройства личности применяются следующие методы: МРТ, ЭЭГ, психологические методы (тест Роршаха, MMPI, тематический апперцептивный тест).

Определяются органические нарушения структур мозга (травма, болезнь или дисфункция мозга), отсутствие нарушений памяти и сознания, проявления типичных изменений в характере поведения и речи.

Однако для достоверности постановки диагноза важно длительное, не меньше полугода наблюдение за больным. В этот период у пациента должно обнаружиться не меньше двух признаков в органическом нарушении личности.

Диагноз органическое расстройство личности устанавливается в соответствии с требованиями МКБ-10 при наличии двух из нижеперечисленных критериев:

- существенное понижение способности осуществлять целенаправленную деятельность, требующей длительного времени и не так быстро приводящей к успеху;

- измененное эмоциональное поведение, для которого характерна эмоциональная лабильность, неоправданное веселье (эйфория, переходящая легко в дисфорию с кратковременными приступами агрессии и злобы, в некоторых случаях проявление апатии);

- влечения и потребности, возникающие без учета социальных условностей и последствий (антисоциальная направленность – воровство, интимные притязания, прожорливость, не соблюдение правил личной гигиены);

- параноидные идеи, а также подозрительность, чрезмерная озабоченность абстрактной темой, зачастую религией;

- изменение темпа в речи, гиперграфия, сверхвключения (включение побочных ассоциаций);

- изменения в половом поведении, включая понижение половой активности.

Органическое расстройство личности необходимо дифференцировать от деменции, при которой нарушения личности зачастую сочетаются с нарушениями памяти, за исключением деменции при болезни Пика. Более точно заболевание диагностируется на основе неврологических данных, нейропсихологического исследования, КТ и ЭЭГ.

Лечение органического расстройства личности

Эффективность лечения органического расстройства личности зависит от комплексного подхода. Важно в лечении сочетание медикаментозного и психотерапевтического воздействия, которые при грамотном применении усиливают воздействие друг друга.

Лекарственная терапия основана на применении нескольких типов препаратов:

- противотревожные препараты (Диазепам, Феназепам, Элениум, Оксазепам);

- антидепрессанты (Кломипрамин, Амитриптилин) используются при развитии депрессивного состояния, а также обострении обсессивно-компульсивного расстройства;

- нейролептики (Трифтазин, Левомепромазин, Галоперидол, Эглонил) применяются при агрессивном поведении, а также в период обострения параноидального расстройства и психомоторного возбуждения;

- ноотропы (Фенибут, Ноотропил, Аминалон);

- Литий, гормоны, антиконвульсанты.

Зачастую медикаменты воздействуют лишь на симптомы болезни и после отмены препарата заболевание вновь прогрессирует.

Основная цель в применении психотерапевтических методов является послабление психологического состояния пациента, помощь в преодолении интимных проблем, депрессии, навязчивых состояний и страхов, усвоение новых моделей поведения.

Помощь осуществляется как при наличии физических, так и психических проблем в виде ряда упражнений или бесед. Психотерапевтическое воздействие с использованием индивидуальной, групповой, семейной терапии позволит больному выстроить грамотные взаимоотношения с членами семьи, что обеспечит ему эмоциональную поддержку родственников. Помещение больного в психиатрическую больницу необходимо не всегда, а только в тех случаях, когда он представляет опасность для себя или для окружающих.

Профилактика органических нарушений включает адекватное родовспоможение и реабилитацию в постнатальный период. Большое значение имеет правильное воспитание в семье и в школе.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии органического расстройства личности обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Органическое расстройство личности – это патология, с которой сталкиваются доктора всех специальностей, но полную квалифицированную помощь может оказать только психиатр.

Актуальность диагностики и лечения состоит не только в увеличении количества лиц пожилого возраста, у которых чаще возникает данное заболевание из-за сосудистых нарушений, но и у трудоспособных граждан в результате токсических факторов, эпилепсии и гормональных сбоев.

Что это за диагноз

Этиология

Причины психического расстройства, то есть этиология, заключаются в следующем:

эпилепсия и другие патологии, затрагивающие мозг (травмы, опухоли);
токсины;
гормональные болезни;
тяжелые соматические заболевания;
сосудистые нарушения.

Нередко, особенно с возрастом, факторы могут накладываться один на другой.

Может быть обусловлено болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга

Появление личностных изменений в связи с эпилепсией индивидуально и в первую очередь зависит от частоты приступов. Чем чаще происходят припадки, тем больше повреждается кора головного мозга. Соответственно, тем более выраженные трансформации произойдут с человеком. Поражение опухолью или черепно-мозговая травма, особенно в лобной доле, также ведёт к органическому расстройству.

Под токсическим действием на мозг стоит понимать не только работу с вредными веществами, но и употребление алкоголя или его суррогатов, приводящее к циррозу печени и печеночной энцефалопатии.

Дисгормональные патологии, ведущие к органическим изменениям личности:

сахарный диабет (декомпенсация, ведущая к энцефалопатии);
тиреотоксикоз;
патологии надпочечников;
болезни гипоталамо-гипофизарной системы.

К общим заболеваниям, декомпенсируя ухудшающим работу мозга на уровне клеточного повреждения, относятся:

цирроз печени (печёночная энцефалопатия);
злокачественные опухоли на последней стадии;
хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии.

Развитие патологии мозга сходно с тем, какое возникает при действии токсических веществ, поступающих извне.

Психосоматическая семёрка, способная спровоцировать органическое расстройство

Органическое расстройство личности сосудистого генеза возникает при повреждении коры из-за недостаточного питания.

Причиной могут служить:

инфаркты мозга (ишемические, геморрагические);
дисциркуляторная энцефалопатия третьей степени.

Органическое расстройство личности смешанного генеза проявляется при сочетании любых вышеописанных заболеваний или травм головного мозга. Примером может служить дисциркуляторная энцефалопатия у эпилептика или черепно-мозговая травма у наркомана.

Симптомы в поведении, коды МКБ

Код по МКБ-10 органического расстройства личности F07.0. Он используется для кодирования медицинской документации.

Эти симптомы длятся не менее полугода и включают не менее трёх проявлений из списка:

1. У человека не получается выполнять свою обычную повседневную работу, добиваться поставленной цели, особенно при необходимости длительно что-то делать.

2. Эмоциональные трансформации:

лабильность, то есть нестабильность эмоций, перемены настроения, потеря контроля;
эйфоричное состояние, плоский юмор, неуместные шуточки;
повышенная раздражительность, гневные вспышки, агрессивное поведение;
отсутствие желания что-либо делать (апатия).

3. Пренебрежение социальными правилами в погоне за осуществлением своих потребностей, ведущее за собой антисоциальное поведение (воровство, демонстрация сексуальных влечений на публике, обжорство, отсутствие личной гигиены).

4. Мыслительные патологические симптомы:

сверхмерная подозрительность;
зацикленность на одной теме (религия, политика, медицина);
категоричность в суждениях, критикующая любую другую точку зрения, как абсолютно неверную.

5. Изменение речи (её темпа, появление навязчивости, обстоятельности, вязкости, повышенной детализации).

6. Перемены в сексуальной сфере (смена полового предпочтения, расторможенность, отсутствие чувства дистанции).

Эмоционально лабильное расстройство в МКБ-10 относится к рубрике F06 (F06.6) и характеризуется отсутствием личностных трансформаций. Основными симптомами являются:

эмоциональная нестабильность (перепады настроения, плаксивость, слабодушие);
слабость, быстрая утомляемость, апатия;
головокружение, головная боль, звон или шум в голове.

Все это происходит на фоне болезни прямо или косвенно, затрагивающей головной мозг (дисциркуляторная энцефалопатия, гипертония, гормональные нарушения, опухоли, ЧМТ).

Отмечается стихание симптоматики при компенсации причинного заболевания

Органическое расстройство с легкими когнитивными нарушениями (F06.7) проявляется:

снижением памяти;
пониженной способностью к обучению новым навыкам;
проблемами с логическим последовательным мышлением;
затруднением речи при подборе слов или счёте;
плохой сосредоточенностью;
сильной усталостью при выполнении умственного труда.

Патологические симптомы должны быть не менее двух недель на фоне заболевания, приводящего к дисфункции мозга.

Органическое тревожное расстройство (F06.4) возникает в результате поражения мозга и проявляется повышенным беспокойством, как ведущим симптомом.

Признаки органического диссоциативного расстройства (F06.5) являются:

потеря памяти на недавние события;
нарушение движений в конечностях;
потеря чувствительности или, наоборот, выраженные неприятные ощущения в теле.

Диссоциативное расстройство личности

Органические расстройства настроения связаны (F06.3) с патологией головного мозга без трансформации личности человека и характеризуются депрессивными проявлениями, а также, наоборот, повышенным фоном или перепадами фаз от снижения эмоциональной кривой до эйфории.

Органическое бредовое расстройство (F06.2) характеризуется в первую очередь наличием бреда, который может присутствовать постоянно либо возникать с различной периодичностью. Галлюцинации возможны. Для распознавания и отличия от шизофрении необходимо обследовать человека для выявления органического поражения головного мозга.

Органическое катотоническое расстройство (F06.1) выявляется при наличии:

ступора, то есть застывания в одном положении без движения, речи, реакций на воздействия извне;
негативизма, то есть сопротивления изменению положения тела;
вместо ступора возможно возбуждение с хаотическими движениями;
смена вышеперечисленных состояний быстра.

Основой патологии под шифром F06.0 служит наличие галлюцинаций (зрительных, слуховых) при не изменённом сознании. Критика человека сохранена, то есть он понимает, что видения не настоящие.

Видения пугают человека

Лечение

Лечение органического расстройства состоит из следующих элементов:

1. Симптоматическая терапия:

нормотимики при эмоциональной лабильности (карбамазепин, топиромат);
анксиолитики при тревоге и раздражительности (бензодиазепины не более 1 месяца);
антипсихотики для коррекции поведения и седации;
антидепрессанты при апатии и сниженном эмоциональном фоне (мапротилин, флуоксетин, сертралин, пароксетин, эсциталопрам).

2. Этиотропная терапия при установленной причине расстройства (сосудистые, ноотропные, противоэпилептические, гормональные и другие средства).

3. Психотерапия и психокоррекция.

Прогноз для больных старческого возраста

В старческом возрасте прогноз неблагоприятный. Происходит когнитивное снижение вплоть до деменции. У пожилых проявление эмоций и поведения, как и у ребенка, имеет место не только с капризами, но и с невыполнением просьб и гигиенических процедур. Затрудняется контакт и возможность ухода. Зачастую это приводит к тому, что родственники отправляют таких больных в дома престарелых.

Как снять диагноз

Для того чтобы снять диагноз, необходимо пройти процедуру осмотра врачебно-консультативной комиссией, а при несогласии с докторами, обратится в судебно-психиатрическую экспертную комиссию для экспертизы.

Потребуется полное медицинское обследование

Дают ли инвалидность при этой болезни

Тесты для диагностики расстройств

Тест на наличие психического расстройства отражает разные сферы жизнедеятельности человека.

Психодиагностику можно разделить на:

Неорганические расстройства личности

Эта группа заболеваний отражает патологический характер человека, его эмоции и отношений к другим людям. Расстройства не связаны с поражением мозга.

Больной человек старается максимально отойти от любых контактов с другими людьми, не воспринимает общепринятые социумом правила. Все его эмоции уплощены до полного безразличия. Он поглощен своими фантазиями, холоден.

Шизотипическое расстройство (F21) – это отдельное заболевание. Для него характерно:

отчуждение, холодность эмоций;
эксцентричное поведение или внешность;
большие трудности в общении в социуме;
странности во взглядах и убеждениях;
излишняя подозрительность вплоть до паранойи;
навязчивости;
иллюзии, чувство нереальности окружения и происходящего;
обстоятельность мышления наряду со странностями в речи;
редкие приступы галлюцинаций и бредоподобных идей.

Для постановки диагноза состояние должно присутствовать не менее двух лет с наличием хотя бы четырех симптомов из вышеперечисленных.

Не является заболеванием и требует исключения других личностных расстройств.

излишняя эмоциональность в общении с другими людьми;
аномальный стиль поведения для привлечения всеобщего внимания;
постоянная озабоченность мнением окружающих;
действия, направленные на получение доказательств своей правоты и влияния, наряду со сверхчувствительностью к критике;
самолюбование;
эгоцентризм.

Нарциссизм – черта характера и может быть разной степени выраженности

По-другому – расстройство множественной личности (F44). Характеризуется наличием у пациента нескольких личностей, сменяющих друг друга в его сознании и никогда не пересекающихся. Каждая из них имеет свои особенности поведения и память.

Биполярное расстройство (F31) проявляется депрессивными состояниями, чередующимися с повышением энергии и развитием деятельности различной интенсивности. Длительность фаз депрессии и мании (гипомании) может быть вариативной – от нескольких часов, до месяцев и даже лет.

Данный тип личностного расстройства характеризуется следующими признаками:

Пограничные состояния личности

Заключение

Расстройства личности ведут к изменению качества жизни как самого больного, так и его окружения. Чтобы знать, как помочь человеку, нужно показать его специалисту психиатрического профиля. Доктора не только назначат лечение для того, чтобы упорядочить поведение, но и установят инвалидность при утрате пациентом способности трудиться и обслуживать себя.

Читайте также: