Эпилепсия с большими судорожными припадками grand mal

Прежде чем говорить о творчестве при эпилепсии, необходимо дать хотя бы поверхностные сведения о сущности самого заболевания.

Эпилепсия проявляется различными болезненными формами, которые кратко можно свести к следующим: grand mal, petit raal, status epilepticus, симптоматическая эпилепсия, Кожевниковская эпилепсия и другие формы.

Grand mal или большие судорожные припадки

Большая эпилепсия — grand mal — обычно имеет предварительную ауру — предвестник перед началом припадка. Чтобы охарактеризовать данное состояние, удобнее всего обратиться к автору, который сам страдал данным заболеванием; таковым автором является Достоевский. В его произведении "Идиот" имеются следующие слова, характеризующие данное предприпадочное состояние: "Он задумался, между прочим о том, что в эпилептическом состоянии его была одна степень, почти перед самым припадком (если только припадок приходил на яву), когда вдруг, среди грусти, душевного мрака, давления, мгновениями как бы воспламенялся его мозг, и с необыкновенным порывом напрягались разом все жизненные силы его. Ощущение жизни, самосознания почти удесятерялось в эти мгновенья, продолжавшиеся, как молния. Ум, сердце озарялись необыкновенным светом; все волнения, все сомнения его, все беспокойства как бы умиротворялись разом, разрешались в какое-то спокойствие, полное ясной гармоничной радости и надежды, полное разума и окончательной причины. Но эти моменты, эти проблески были еще только предчувствием той окончательной секунды (никогда не более секунды), с которой начинался самый припадок. Эта секунда была, конечно, невыносима. Раздумывая об этом мгновении впоследствии, уже в здоровом состоянии, он часто говорил сам себе, что ведь все эти молнии и проблески высшего самоощущения и самопознания, а стало быть и "высшего бытия", — не что иное, как болезнь, как нарушение нормального состояния, а если так, то это вовсе не высшее бытие, а, напротив, должно быть причислено к самому низшему. И, однако же, он дошел, наконец, до чрезвычайно парадоксального вывода: "Что же в том, что это болезнь, — решил он, наконец, — какое до того дело, что это напряженье ненормальное, если самый результат, если минута ощущения, припоминаемая и рассматриваемая уже в здоровом состоянии, оказывается в высшей степени гармонией, красотой, дает неслыханное и негаданное дотоле чувство полноты, меры, примирения и встревоженного, молитвенного слития с самым высшим синтезом жизни?"

Вот слова, которые принадлежат Достоевскому, страдавшему эпилепсией, знающему данные моменты и оценивающему их значительно лучше, чем автор, не испытавший этого страдания.

Далее наступает полная потеря сознания, и человек впадает как бы в психический хаос. Но он сейчас же после потери сознания падает, и у него начинаются в начале тонические, а потом клонические судороги; далее он прикусывает язык, изо рта бьет слюна, расширяются зрачки, которые теряют реакцию на свет. Обычно в жизни думают, что припадки могут продолжаться очень долго, и нередко больные или родственники говорят, что припадок продолжался час и более, но такого положения никогда не бывает: припадок продолжается никак не больше нескольких минут. Если бы припадок продолжался дольше, то больной погиб бы от отсутствия дыхания, так как мышцы дыхания также приходят в судорожное состояние, как и другие мышцы тела. Припадок постепенно стихает, и больной впадает в последующий сон; после сна больной чувствует разбитость, и у него постепенно проясняется сознание.

Достоевский характеризует так послеприпадочное состояние: "Первое впечатление было очень сильное, — повторил князь, — когда меня везли из России через разные немецкие города, я только молча смотрел и, помню, даже ни о чем не расспрашивал. Это было после ряда сильных и мучительных припадков моей болезни, а я всегда, если болезнь усиливалась и припадки повторялись несколько раз сряду, впадал в полное отупение, терял совершенно память, а ум хотя работал, но логическое течение мысли как бы обрывалось. Больше двух или трех идей последовательно я не мог связать сразу. Так мне кажется. Когда же припадки утихали, я опять становился и здоров, и силен, вот как теперь. Помню: грусть во мне была нестерпимая; мне даже хотелось плакать; я не удивлялся и беспокоился: ужасно на меня подействовало, что все это чужое; это я понял. Чужое меня убивало. Совершенно я пробудился от этого мрака, помню я, вечером в Базеле, при въезде в Швейцарию, и меня разбудил крик осла на городском рынке. Осел ужасно поразил меня и необыкновенно почему-то мне понравился, а с тем вместе вдруг в моей голове как бы все прояснело".

Так постепенно проясняется сознание у эпилептика, страдающего grand mal — большими судорожными припадками.

Petit mal или малые судорожные припадки

Но и в этом состоянии у больного наблюдаются особые признаки, когда у него обостряется внутреннее восприятие и когда его сознание какими-то неведомыми путями постигает истину или угадывает тот смысл, который не выявился во вне. Достоевский говорил так словами Ставрогина:
" — Почему вы узнали, что я рассердился, — быстро произнес он. Тихон хотел было что-то сказать, но он вдруг перебил его в необъяснимой тревоге. — Почему вы именно предполагали, что я непременно должен был рассердиться? Да, я был зол, вы правы, но вы грубый циник, вы унизительно думаете о природе человеческой. Злобы могло и не быть, будь только другой человек, а не я. Впрочем, дело не о человеке, а обо мне. Все-таки вы чудак и юродивый. "
Далее Ставрогин говорит:
" — А вы наверно узнали, что я с чем-то пришел?"
Тихон ответил:
" — Я. угадал по лицу."

При petit mal бывает лишь застывание, но никогда не бывает судорог: но состояние потери сознания может продолжаться и более долгое время, при чем на этом промежутке времени больной не падает, но совершает ряд координированных действий, ничем не отличающихся от действия здорового человека. Поэтому эпилептики нередко являются путешественниками. Так, например, идя со службы, эпилептик может пойти в противоположную от дома сторону и очнуться в местности, куда он не предполагал идти; после первоначального удивления он возвращается домой; и, обычно, когда эти состояния повторяются несколько раз, то больной обращается за советом к врачу. Часто при наличии такого состояния наблюдаются бессознательные действия, благодаря которым больной вступает в конфликт с существующими юридическими нормами. Нередко такие больные воруют, поджигают или производят какие-либо иные разрушительные антиобщественные деяния.

Эпилептический статус и Кожевниковская эпилепсия

Status epilepticus (эпилептический статус) характеризуется быстро чередующимися припадками. Данное состояние, не оборванное вовремя, является крайне опасным для больного. В этом состоянии творчества у больного обычно не бывает.

Симптоматическая эпилепсия проявляется теми же признаками, как и grand mal, отличаясь от нее лишь причинами возникновения данного заболевания.

Кожевниковская эпилепсия имеет предприпадочные признаки, ибо она начинается с какого-либо отдельного органа, например, с руки, и судороги могут переходить затем на все тело.

Что такое Эпилептический статус Grand mal (судорожных припадков)
Что провоцирует Эпилептический статус Grand mal (судорожных припадков)
Симптомы Эпилептического статуса Grand mal (судорожных припадков)
Диагностика Эпилептического статуса Grand mal (судорожных припадков)
Лечение Эпилептического статуса Grand mal (судорожных припадков)
К каким докторам следует обращаться если у Вас Эпилептический статус Grand mal (судорожных припадков)

Что такое Эпилептический статус Grand mal (судорожных припадков)

Эпилептический статус встречается с частотой 18-20 случаев на 100 000 населения и является одним из наиболее распространенных неотложных неврологических состояний. В 50% случаев эпилептический статус возникает у детей раннего возраста. Среди больных эпилепсией статус также чаще отмечается у детей (10-25%), чем у взрослых (5%).

Причины, чаще встречающиеся у взрослых (цереброваскулярные процессы, лишение алкоголя, гипоксические состояния), в детском возрасте почти не играют никакой роли. У детей этиологически доминируют менинго-энцефалические инфекции, врожденные аномалии развития, последствия церебральных повреждений, прогрессирующие нейродегенеративные заболевания. У новорожденных в подавляющем большинстве случаев статусы обусловлены нейрометаболическими нарушениями, инфекциями, кровоизлияниями в мозг, гипоксически-ишемическими энцефалопатиями, а в раннем грудном возрасте - острыми воспалениями и электролитными нарушениями.

Частота судорожных приступов составляет от 3 до 20 в час. Основные критерии SE - наличие выраженных изменений, вызванных предшествующим припадком и относящихся к состоянию сознания, дыхания, гемодинамики. Сознание ко времени возникновения следующего припадка полностью не восстанавливается, и больной остается в состоянии оглушения, сопора или комы. При SE пролонгированном в клинике наступают изменения: длительность ГТКП уменьшается, коматозное состояние углубляется, судороги принимают тонический характер, гипотония мышц сменяется атонией, а гиперрефлексия - арефлексией. Нарастают гемодинамические и дыхательные нарушения. Наконец, судороги могут полностью прекратиться и наступает стадия эпилептической прострации: глазные щели и рот полуоткрыты, взор безучастный, зрачки широкие. В таком состоянии может наступить смерть.

SE изучен достаточно хорошо и его диагностика не вызывает затруднений при клиническом наблюдении.

Прогноз

Прогноз значительно зависит от его этиологии, так как смертность от статусов Grand mal в случаях ранее диагностированной эпилепсии - не 30-50%, как при острых симптоматических, а только около 5%. Вторым по важности прогностическим фактором является продолжительность статуса. Если статус длится более 30 минут, следует опасаться развития серьезных церебральных, сердечно-сосудистых, респираторных, вегетативных и метаболических осложнений (отек мозга, гипоксия, гипотензия, гиперпирексия, лактатацидоз, изменения электролитного баланса), которые приводят к необратимым неврологическим и нейропсихологическим нарушениям.

В международной практике принято использовать унифицированную этапную схему со строго определенными временными рамками. На первом этапе применяется комбинированное лечение Диазепамом и Фенитоином, которое купирует статус больших приступов в 85- 90% случаев.

A) Необходимо обеспечить функции дыхания и кровообращения, при необходимости - кислородный зонд.
Б) Определить концентрацию противоэпилептического препарата в крови.
B) Измерить температуру.

А) Диазепам 20 мг (детям 0,2-0,4 мг/кг/м.т.) ректально, или медленно внутривенно, или Клоназепам 2 мг (детям 0,01 - 0,04 мг/кг/ м.т.) медленно внутривенно. Следует учитывать быстрое наступление действия (5-15 мин), однако не только в плане противосудорожных эффектов, но и угнетения дыхания, седативного эффекта.
Б) Сразу после А) назначается внутривенно Фенитоин (детям - 10-15-20 мг/кг/м.т.), скорость инъекции - менее 50 мг/мин. Следует учитывать, что максимальный эффект наступит через 20-30 мин. При падении АД, возникновении аритмии скорость введения необходимо уменьшать. Часто первым симптомом интоксикации является нистагм.

Фенобарбитал (детям: 4-6-10 мг/кг/м.т.) вводится внутривенно, скорость введения - менее 100 мг/мин. Следует учитывать возможность угнетения дыхания, седативный эффект, большой период полувыведения из организма.

Лидокаин - инъекция вводятся ударной дозы 100-200 мг внутривенно, затем - инфузия 3-4 мг/кг. Следует учитывать возможность аритмии, падения АД, реакции идиосинкразии, немедленное действие.

Лоразепам 4 мг (+4 мг через 10 минут) вводится внутривенно.

Следует учитывать возможность угнетения дыхания, седативный эффект, длительность действия около 12 часов.

Этап 3 (рефрактерный статус)

Что такое Эпилепсия с большими судорожными приступами Grand mal во время пробуждения -

Что провоцирует / Причины Эпилепсии с большими судорожными приступами Grand mal во время пробуждения:

Вероятно, эпилепсия с большими судорожными приступами Grand mal во время пробуждения вытекает из нелеченных или недолеченных пикнолепсий детской и ювенильной. Эпилептическая система при этом изменяется, поэтому в каждом случае приходится ее уточнять и подбирать медикамент индивидуально. В связи с малой проявляемостью этих эпилепсии на ЭЭГ, целесообразно уточнение эпилептической системы нейропсихологическими методами. Генетическая предрасположенность довольно четкая; от 4 до 12% членов семьи страдают эпилептическими приступами.

Симптомы Эпилепсии с большими судорожными приступами Grand mal во время пробуждения:

Эпилепсия с большими судорожными приступами Grand mal во время пробуждения чаще развивается на 2-м десятилетии жизни, преимущественно в период полового созревания.

В подавляющем большинстве случаев припадки ГТКП (генерализованный тонико-клонический припадок) возникают вскоре после пробуждения (90%), независимо от времени пробуждения. Второй суточный пик припадков - в вечернее время, в релаксации. Существует выраженная корреляция с повышенной светочувствительностью.

Приступы - обычный большой развернутый припадок сразу после пробуждения или в течение 1-1,5 часа после пробуждения. Если имеется при этом другой тип припадков, то это скорее всего абсансы или миоклонические припадки.

Диагностика Эпилепсии с большими судорожными приступами Grand mal во время пробуждения:

Прогноз

Даже при устойчивой терапевтической ремиссии припадков прекращение лечения следует начинать не ранее чем спустя пять лет после исчезновения приступов при наличии хороших результатов на ЭЭГ, а также после достижения двадцатилетнего возраста.

Лечение Эпилепсии с большими судорожными приступами Grand mal во время пробуждения:

Достаточный и регулярный сон, соблюдение режима сна-бодрствования имеет важное значение. На первом месте - вальпроаты, на втором - фенитоины. Применение карбамазепинов противопоказано, так как при этой форме нередки абсансы и миоклонические приступы.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Эпилепсия с большими судорожными приступами Grand mal во время пробуждения:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Эпилепсии с большими судорожными приступами Grand mal во время пробуждения, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Этиология

Вероятно, это форма вытекает из нелеченных или недолеченных пикнолепсий детской и ювенильной. Эпилептическая система при этом изменяется, поэтому в каждом случае приходится ее уточнять и подбирать медикамент индивидуально. В связи с малой проявляемостью этих эпилепсии на ЭЭГ, целесообразно уточнение эпилептической системы нейропсихологическими методами. Генетическая предрасположенность довольно четкая; от 4 до 12% членов семьи страдают эпилептическими приступами.

Распространенность

Клиника

Начало — синдром чаще развивается на 2-м десятилетии жизни, преимущественно в период полового созревания.

В подавляющем большинстве случаев припадки ГТКП (генерализованный тонико-клонический припадок) возникают вскоре после пробуждения (90%), независимо от времени пробуждения. Второй суточный пик припадков — в вечернее время, в релаксации. Существует выраженная корреляция с повышенной светочувствительностью.

Приступы — обычный большой развернутый припадок сразу после пробуждения или в течение 1—1,5 часа после пробуждения. Если имеется при этом другой тип припадков, то это скорее всего абсансы или миоклонические припадки.

Диагностика

Прогноз

Терапия

Достаточный и регулярный сон, соблюдение режима сна-бодрствования имеет важное значение. На первом месте — вальпроаты, на втором — фенитоины. Применение карбамазепинов противопоказано, так как при этой форме нередки абсансы и миоклонические приступы.

Ювенильная миоклоническая эпилепсия (эпилепсия с импульсивными Petit Mal, ЮМЭ, с миоклоническим Petit Mal, синдром Янца, синдром Герпина — Янца).

Этиология

Форма генерализованной идиопатической эпилепсии с выраженным генетическим предрасположением, идентифицированным генетическим дефектом (короткое плечо 6-й хромосомы на расстоянии 21 сМ от теломеры и локус 15ql4).

Распространенность

Синдром частый, составляет около трети случаев с дебютом в подростковом возрасте и до 11—12% среди всех форм эпилепсии.

Клиника

Возраст начала: 12—20 лет.

Неврология без особенностей, иногда — фокальная микросимптоматика, оживление глубоких рефлексов.

Психика: характерологические особенности по типу непостоянства, поверхностности, недостаточной критичности, недооценки заболевания.

Диагностика

Основывается на типичных клинических проявлениях. На ЭЭГ обычно хорошо выраженный и широко распространенный альфа-ритм, иногда заостренные волны или комплексы множественных пиков или множественные пик-волны. Нет непосредственной корреляции между ЭЭГ пиками и подергиваниями. Часто наблюдается повышенная светочувствительность.

Дифференциальная диагностика

Эпилептические миоклонии возникают при разнообразных заболеваниях, о чем указано в разделе диффдиагностики миоклонической эпилепсии детского возраста.

Важным в диагностике является учет данных ЭЭГ, возраста начала заболевания, что облегчает диффдиагностку с доброкачественной миоклонической эпилепсией детского возраста, синдромом Леннокса — Гасто, миоклонической эпилепсией Унферрихта — Лундборга, синдромом Уэста.

Прогноз

Терапия

Первый выбор — Вальпроат. Второй выбор — Этосуксимид, Клоназепам, Гексамидин.

Эпилепсия с миоклоническим абсансом (синдром Тассинари) (G40.4).

Этиология

Данный синдром относится к криптогенным формам эпилепсии.

Распространенность

Встречается крайне редко, в основном у мальчиков.

Клиника

Возраст начала в 4—9 лет, в среднем — 7 лет.

Приступы клинически характеризуются нарушением сознания по типу абсансов, которые сопровождаются тяжелыми двусторонними ритмическими клоническими (абсансы с миоклониями плечевого пояса) подергиваниями, часто сочетающимися с тоническими сокращениями. Припадки наблюдаются несколько раз в день, осознавание подергиваний может быть сохранено. Сочетанные припадки бывают редкими.

Неврология: без грубых органических нарушений.

Психика: в основном психомоторное развитие соответствует возрасту, но с развитием заболевания возможно отставание.

Диагностика

ЭЭГ: всегда двусторонние синхронные и симметричные разряды ритмических пик-волн 3 Гц, так же как и при типичных абсансах.

Дифференциальная диагностика

Проводится с другими формами эпилепсии, сопровождающимися абсансами. Основную роль в диффдиагностике играют данные ЭЭГ — корреляция приступов с типичной картиной абсансной активности. Учитывая, что типичные абсансы наблюдаются почти исключительно в детском возрасте, важным для диагностики является возраст их начала.

Прогноз

В отношении приступов и психического развития является куда менее благоприятным, чем при пикнолепсии, в связи с довольно выраженной резистентностью припадков к терапии, умственным отставанием и возможным переходом в другие виды эпилепсии, например в синдром Леннокса — Гасто. Нередко миоклонии вообще не поддаются лечению.

Терапия

Первый выбор: Этосуксимид, Вальпроат. Второй выбор — Карбамазепин, Бензодиазепины. Рекомендуется сочетание Вальпроата и Этосуксимида, Вальпроата и Ламотриджина, Вальпроата и Клобазама, применение новых генераций АК — Фелбамат, Габапентин, Вигабатрин.

Этиология

Распространенность

Клиника

Начало — синдром чаще развивается на 2-м десятилетии жизни, преимущественно в период полового созревания.

В подавляющем большинстве случаев припадки ГТКП (генерализованный тонико-клонический припадок) возникают вскоре после пробуждения (90%), независимо от времени пробуждения. Второй суточный пик припадков — в вечернее время, в релаксации. Существует выраженная корреляция с повышенной светочувствительностью.

Диагностика

Прогноз

Терапия

Ювенильная миоклоническая эпилепсия (эпилепсия с импульсивными Petit Mal, юмэ, с миоклоническим Petit Mal, синдром Янца, синдром Герпина — Янца).

Этиология

Распространенность

Клиника

Возраст начала: 12—20 лет.

Неврология без особенностей, иногда — фокальная микросимптоматика, оживление глубоких рефлексов.

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Прогноз

Терапия

Первый выбор — Вальпроат. Второй выбор — Этосуксимид, Клоназепам, Гексамидин.

В развитии большого судорожного припадка различают несколько стадий: предвестников, ауры, фазы тонических и клонических судорог, постприпадочной комы, переходящей в сон. За некоторое время (обычно дни или часы до припадка) у части больных наблюдаются предвестники: головная боль, чувство дискомфорта, недомогания, раздражительность, пониженное настроение, снижение работоспособности.

Аура характеризует начало самого припадка, но сознание еще не выключено, поэтому аура остается в памяти больного. Проявления ауры многообразны, однако для одного и того же больного ее проявления всегда одинаковы. По частоте возникновения аура наблюдается у 38–57 % больных.

Аура может проявляться галлюцинациями: перед припадком больной видит разнообразные картины, как правило, устрашающие: убийства, кровь, другие больные могут слышать голоса, музыку, церковное пение, ощущать неприятные запахи.

Тоническая фаза. На данном этапе развиваются потеря сознания, тоническое напряжение произвольной мускулатуры, больной падает, зачастую прикусывая язык. При падении больной издает своеобразный крик, вызванный прохождением воздуха через суженную голосовую щель в результате сдав-ления грудной клетки тонической судорогой. Наблюдается остановка дыхания, отмечаются бледность кожных покровов, которая сменяется цианозом, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Реакции зрачков на свет не отмечаются. Продолжительность тонической фазы составляет не более минуты.

Клоническая фаза характеризуется появлением разнообразных клонических судорог. Дыхание восстанавливается, изо рта выделяется пена, как правило, окрашенная кровью. Длится данная фаза 2–3 мин. Плавно судороги стихают, больной впадает в коматозное состояние, трансформирующееся в сон. После эпилептического припадка у больного могут отмечаться дезориентировка и олигофазия.

Наиболее редко судорожные припадки идут подряд один за другим без наступления прояснения сознания в период между ними. Данное патологическое состояние называется эпилептическим статусом, является чрезвычайно опасным для жизни (в результате развития набухания и отека мозга, угнетения дыхательного центра, асфиксии), требуя немедленной медицинской помощи.

Наряду с большим судорожным припадком различают и так называемые малые припадки. Малые припадки – короткое выключение сознания, длящееся несколько секунд без падения. Как правило, оно сопровождается вегетативной реакцией и небольшим судорожным компонентом.

Также близок к малому припадку другой встречающийся при эпилепсии симптом абсанс – кратковременное выключение сознания без всякого судорожного компонента.

Прочие виды припадков

Абортивные припадки развиваются в аналогичной последовательности, однако одна из фаз (тоническая или клониче-ская) выпадает.

Малый припадок (petit mal). На данном этапе развития психиатрии не существует единого мнения, какие расстройства принадлежат этой группе. К малым припадкам относят как типичные абсансы, пикнолептические, так и миоклониче-ские и акинетические приступы.

Пикнолептический припадок проявляется мгновенным застыванием, выключением сознания, бледностью, слюнотечением, ретропульсивными движениями: закатыванием глазных яблок, запрокидыванием головы. Данные припадки наблюдаются у детей раннего и дошкольного возраста.

Акинетический припадок, как правило, длится до нескольких минут, протекает с потерей сознания, падением и обездвиженностью при сохранении мышечного тонуса.

Нарколептический припадок характеризуется резким непреодолимым наступлением сонливости. Сон непродолжительный, глубокий, больные часто засыпают в неудобных позах, в неподходящих местах. После пробуждения восстанавливается психическая деятельность, появляется чувство бодрости, прилив сил.

Эпилептический диэнцефальный (эпилептический вегетативный) припадок характеризуется вегетативными расстройствами, начинающимися изолированно или в сочетании с сенсорными сенестопатиями и двигательными нарушениями. Припадки сопровождаются чувством страха или тревоги.

Во время припадка движения размашистые, хаотичные, сопровождаются выразительными и демонстративными позами. Больной катается по полу или постели, бьет ногами и руками о пол, выгибается дугой, дрожит всем телом, стонет, кричит, плачет. Реакция зрачков на свет сохраняется, при попытке осмотра зрачков больного он зажмуривает глаза, заводит глазные яблоки. Непроизвольного мочеиспускания и дефекации не наблюдается.

К очаговым припадкам относят джексоновские припадки, адверсивные, кожевниковскую судорогу.

Джексоновский припадок – фокальный эпилептический припадок коркового происхождения, начинающийся на одной половине тела тоническими или клоническими судорогами пальцев рук или ног, локализованными или распространяющимися на всю половину тела. Сознание утрачивается в тех случаях, когда генерализованные судороги переходят на другую половину тела.

Адверсивный припадок проявляется поворотом глаз, головы или всего туловища в сторону, противоположную эпилептическому очагу в головном мозге.

При кожевниковской судороге отмечаются постоянные судорожные подергивания в мышцах конечностей. Их интенсивность нарастает, завершаясь генерализованным припадком, после которого судорожные подергивания конечностей сохраняются.

При психомоторных припадках наблюдается внезапное возникновение автоматизированных движений, сопровождающееся сумеречным помрачением сознания.

У детей, как правило, наблюдаются оральные автоматизмы, проявляющиеся приступами глотания, жевания, сосания, которые сопровождаются нарушением сознания.

У детей дошкольного и младшего школьного возраста психомоторные припадки характеризуются различными простыми действиями: хлопаньем в ладоши, подпрыгиванием, верчением вокруг оси, выкрикиванием отдельных слов, иногда совершаются более сложные действия. При этом сознание нарушено, воспоминаний не сохраняется.

Амбулаторный автоматизм характеризуется автоматически совершаемой ходьбой, бегом, переходом или переездом в другое место. В таком состоянии больные совершают длительные переезды, уезжают в другой город и не помнят того, как они это сделали. Данные состояния называются трансами.

К амбулаторным автоматизмам относится сомнамбулизм (снохождение), при котором больные ночью встают с постели, совершая разнообразные автоматические действия, о которых утром не помнят. Для снохождений свойственна стереотипность проявлений и невозможность вступить в контакт из-за нарушенного сознания. При невротических нарушениях сна со снохождениями больного можно разбудить.

Эквиваленты припадков

В данную группу симптомов входят приступообразно появляющиеся расстройства настроения, а также расстройства сознания.

Расстройства настроения. У больных эпилепсией расстройства настроения, как правило, выражаются в приступах дисфории, тоскливо-злобного настроения.

В такие периоды больные всем недовольны, мрачны и раздражительны, придирчивы, предъявляют различные ипохондрические жалобы, в некоторых случаях трансформирующиеся в бредовые идеи ипохондрического характера. Такие идеи появляются приступообразно и существуют столько же, сколько длится период дисфории (до нескольких дней). Зачастую к тоскливо-злобному настроению присоединяется страх, иногда доминирующий в клинической картине. Наиболее редко периодические расстройства настроения у больных эпилепсией проявляются в приступах эйфории – великолепного, ничем не объяснимого настроения.

Некоторые больные во время приступов тоскливо-злобного настроения начинают злоупотреблять алкоголем или отправляются бродяжничать. Поэтому часть больных, страдающих запойным пьянством, а также дромоманией, составляют больные эпилепсией.

Расстройства сознания при данных нарушениях проявляются в приступообразном появлении сумеречного состояния сознания. Сознание больного концентрически сужается, и из всего внешнего мира больной воспринимает определенную часть явлений и предметов, именно ту, которая его эмоционально в данный момент затрагивает. Образно такое состояние сопоставляют с состоянием человека, идущего по узкому коридору: справа и слева – стена, и только впереди мерцает какой-то свет.

Больные в сумеречном состоянии сознания очень агрессивны, нападают на окружающих, убивают, насилуют либо, наоборот, прячутся, убегают, пытаясь покончить с собой. Эмоции больных в сумеречном состоянии сознания весьма бурные, в основном отрицательного характера: состояния ярости, ужаса, отчаяния. Значительно реже наблюдаются сумеречные состояния сознания с переживаниями экстаза, восторга, радости, с бредовыми идеями величия. Галлюцинации зачастую приятны для больного, он слышит красивую музыку, прекрасное пение.

Сумеречные состояния сознания развиваются внезапно, продолжаясь от нескольких минут до нескольких дней, и также внезапно кончаются. После этого больной полностью забывает все, что с ним происходило.

В ряде случаев после минования сумеречного состояния сознания бредовые идеи преследования или величия задерживаются на какое-то время – резидуальный бред.

Больные в таком состоянии сознания предрасположены к разрушительным действиям и могут быть опасны как для себя, так и для окружающих. В такие моменты больные могут совершать убийства, поражающие своей немотивированностью и крайней жестокостью.

Кроме собственных сумеречных состояний сознания, для больных эпилепсией характерны так называемые упорядоченные сумеречные состояния. Такие моменты в психиатрической практике обозначаются как состояние амбулаторного автоматизма, или психомоторные пароксизмы, и представляют собой пароксизмально возникающие состояния суженного (сумеречного) сознания, но без бреда, галлюцинаций и выраженных эмоциональных реакций. Поведение таких больных является более или менее упорядоченным. Окружающим людям не бросаются в глаза нелепости в высказываниях и действиях, что свойственно больным с собственно сумеречным состоянием. Больные в состоянии амбулаторного автоматизма не осмысляют всего, что вокруг них происходит. Как правило, они уясняют только какие-то отдельные моменты, а в остальном применяют привычные действия, ставшие уже автоматизированными. Например, больной входит в чужую квартиру, предварительно вы-терев ноги и позвонив, либо садится в первый встречный транспорт, совершенно не представляя, куда и зачем он едет. Внешне данные больные производят впечатление рассеянного, уставшего или слегка подвыпившего человека. Иногда они и вовсе ничем не обращают на себя внимание. Состояния амбулаторного автоматизма продолжаются от нескольких минут до нескольких дней. После купирования приступа такого состояния больные не помнят, что с ними было, т. е. состояние заканчивается полной амнезией.

Примером сумеречного состояния сознания может служить следующая ситуация: женщина, проживающая со своей семьей на Дальнем Востоке, вдруг совершенно неожиданно для себя очутилась в Москве с грудным ребенком на руках. Каким образом она попала в совершенно чужой город и на чем ехала, женщина совершенно не помнила.

Сумеречные состояния сознания возникают не только днем, но и ночью среди сна. В таких случаях говорят о лунатизме (сомнамбулизме). Однако далеко не все проявления лунатизма относятся к эпилепсии. Это могут быть как случаи сумеречного сознания истерического происхождения, так и просто частичный сон.

Некоторое сходство с сумеречными состояниями сознания имеют так называемые особые состояния. При особых состояниях не наблюдается выраженных изменений со стороны сознания и последующей амнезии. Характерны изменения настроения, расстройства мышления и нарушения восприятия в виде расстройства сенсорного синтеза. При этом больной растерян, испытывает чувство страха, ему кажется, что окружающие предметы изменились, стены колеблются, сдвигаются, голова стала неестественно громадной, ноги исчезают. В такие моменты больные могут переживать состояния типа deja vu, jamais vu, деперсонализации, изменения чувства времени.

Длительность особых состояний такая же, как и сумеречных состояний.

Читайте также: