Эпилептическая фуга что это

Большая энциклопедия по психиатрии. Жмуров В.А.

Фуга (лат. fuga – бегство)

1. редко встречающееся истерическое расстройство, близкое диссоциативному расстройству идентичности. Проявляется внезапным уходом, бегством индивида из привычной, но ставшей тягостной и кажущейся ему невыносимой далее обстановки, амнезией всех связанных с ней и более ранних впечатлений (включая иногда своё имя, возраст, профессию и т.п.), присвоением новой идентичности (полной или частичной) и совершенно другими, не свойственными ему до этого характером, манерами, привычками и поведением. Длится дни, недели, иногда годы. Приходя в силу разных причин в обычное своё состояние, такие пациенты с удивлением обнаруживают себя находящимися в незнакомом для себя месте, не зная, как и почему они сюда попали, обнаруживая полную амнезию на весь период фуги. Чаще, судя по описаниям в учебниках, фуга встречается у мальчиков в школах-интернатах и у солдат-новобранцев, то есть у людей, которые чувствуют себя загнанными в ситуацию, при которой у них больше нет свободы действий;
2. вариант эпилептического амбулаторного автоматизма с кратковременным состоянием двигательного возбуждения в виде стремительного бегства или элементарных привычных действий (например, пациент внезапно срывается с места и выбегает из помещения, совершает бег по кругу или срывает себя одежду). Характеризует сумеречное помрачение сознания с последующей амнезией болезненного эпизода.

Словарь психиатрических терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук

Фуга (лат. fuga — бегство, бег) - разновидность амбулаторного автоматизма. Проявляется кратковременными эпизодами двигательного возбуждения в форме элементарных стремительных движений и действий (больные сдирают с себя одежду, куда-то бегут). По окончании эпизода расстроенного сознания отмечается амнезия перенесенного.

Фуга наблюдаются в рамках сумеречных расстройств сознания при эпилепсии и органических психозах, протекающих с эпилептиформными синдромами.

Неврология. Полный толковый словарь. Никифоров А.С.

Фуга (от лат. fuga – бег) - импульсивно возникающее на фоне сумеречного сознания двигательное возбуждение в форме элементарных движений или действий (раздевание, бег и пр.). Период пребывания в сумеречном состоянии чаще короткий, но может продолжаться много часов и обычно амнезируется.

Фуга диссоциативная - психогенная, истерическая фуга характеризуется бесцельным блужданием, которое постороннему наблюдателю может казаться нормальным, целенаправленным поведением. Характерна полная амнезия. Необходима дифференциальная диагностика с сумеречным состоянием при эпилепсии.

Фуга истерическая - реакция на эмоциональный стресс у истерической личности. Проявляется аффективным сужением сознания и стремлением к перемещению в пространстве, при этом нередко больной стремиться бежать.

Фуга психогенная - проявляется в период психогенного стресса. Характеризуется временным изменением самоидентификации, дезориентацией, замешательством, неадекватными двигательными реакциями. Обычно последующее выпадение из памяти периода измененного сознания.

Фуга эпилептическая - психический эквивалент эпилептического припадка, в процессе которого больной, находящийся в сумеречном, помраченном сознании, выполняет сложные двигательные акты и при этом иногда удаляется на большие расстояния от места, где проявилось это пароксизмальное состояние, продолжающееся десятки минут, часы, а иногда сутки и более.

Отчего возникает болезнь?

Эпилепсия – одно из самых распространённых заболеваний центральной нервной системы. В её развитии основную роль играют нарушения внутриутробного развития плода и патологические роды; травмы головного мозга; перенесённые воспалительные заболевания оболочек и вещества головного мозга (менингиты, арахноидиты и арахноэнцефалиты); острые и хронические интоксикации, наследственная предрасположенность.

При врождённой эпилепсии главной причиной болезни является передающаяся по законам наследственности готовность к судорожным припадкам, нередко сопровождающаяся особым складом характера и определёнными чертами невросоматической организации, обычно проявляющимися уже в раннем детстве. Это могут быть мигрени, леворукость, заикание, снохождения с забыванием о том, что было ночью.

Различают простую, судорожную, форму падучей и сложную, психическую , эпилепсию. При последней судорожные пароксизмы сочетаются с тяжёлыми, болезненными изменениями личности.

Эта разновидность заболевания проявляется в однотипных и сравнительно редких судорожных приступах и не сопровождается патологическими изменениями характера пациента и признаками слабоумия. Поэтому простую разновидность болезни в ряде случаев может лечить не психиатр, а невропатолог.

Вот несколько вариантов типичного эпилептоидного характера:

Агрессивный тип. Люди сильных, порой непреодолимых страстей , и безудержных вспышек гнева. После приступов агрессивного поведения они нередко раскаиваются и просят прощения за свои срывы, однако такие приступы повторяются, и болезнь опять делает характер пациента порочным. Можно дать совет близким такого человека не держать на него зла, понимая, что истинная природа его агрессии – не зло и безнравственность, а тяжёлая болезнь.

При наличии хотя бы нескольких тяжёлых симптомов болезни необходимо постоянное наблюдение у психиатра. Борьба с этими патологическими чертами ведётся тем успешнее, чем в большей сохранности находятся воля и интеллект пациента.

Сложная форма недуга требует периодического прохождения длительных курсов лечения в психиатрических клиниках, поскольку, кроме судорожных припадков, болезнь может проявляться в приступах помрачения сознания с галлюцинаторным бредом и злобной агрессией или, наоборот, в эпилептическом озарении, но тоже с галлюцинациями. Требуют клинического наблюдения и контроля психиатра приступы, протекающие в форме отключения человека от окружающей обстановки с неясным бормотанием и бессмысленными автоматизированными движениями…

Подобные помутнения сознания могут привести к грубым изменениям личности с заметным снижением интеллекта и неадекватным поведением.

Но даже в таких случаях при своевременном помещении больного в медицинское учреждение в ходе болезни возможны ремиссии – просветления с возвращением интеллекта, искренним раскаянием и сожалением об антисоциальных действиях, совершённых в тяжёлом состоянии.

Как полагают современные исследователи, медики и психологи, грубейшей ошибкой было бы считать, что гениальность Ф. М. Достоевского продиктована его душевным недугом. Он стал выдающимся писателем не благодаря эпилепсии, а вопреки ей: если бы не творчество, неизвестно, какой характер приняло бы его заболевание. Литературные занятия помогли ему не уйти в болезнь и не деградировать, превратившись в тяжелого эпилептика.

Ф.М.Достоевский в своих произведениях показал многообразие пограничных состояний психики, наделив невротическими чертами многих своих героев. Но мы остановимся лишь на одном из них – князе Мышкине, которому был присущ уже не невроз, а душевный недуг.

Изображая этого героя, писатель сделал попытку осмыслить собственную болезнь и опыт борьбы с нею. В образе князя Мышкина эта сторона переживаний автора нашла наиболее полное, яркое и сильное выражение.

Итак, с первых же строк читатель знакомится с молодым князем, страдающим неизлечимым недугом… Болезнь наложила свой отпечаток на его психику в виде черт детскости и незрелости. Но он наделен такой высочайшей духовностью, которая не оставляет равнодушным буквально никого… Он покоряет всех, потому что полон неиссякаемой любви к людям.

Клиническая картина его эпилепсии описывается в начале книги, как сказал бы психиатр, в виде временной ремиссии. При встрече князя Мышкина с обществом начинают выявляться некоторые парадоксы. Это человек с преобладанием дефензивных черт – почти болезненных мягкости, совестливости, непрактичности (от лат. defensio – оборона, защита; дефензивность – оборонительная, избегающая позиция при жизненных трудностях). Психиатры считают эти черты нездоровыми, так как они делают взрослого человека незащищённым, подобно ребёнку…

Хотя любимый герой Достоевского производит неизгладимое впечатление на всех именно благодаря своим дефензивным чертам, его сенситивность ( повышенная чувствительность к происходящим событиям, обычно сопровождаемая повышенной тревожностью) и ранимость, с точки зрения строгого клинициста, есть моменты пограничных расстройств (на грани душевной болезни), то есть ремиссия его уже даже тогда, после прохождения лечения, о чём говорится в начале романа, была неполной.

Перед припадком, случившимся в другой раз – при встрече с Рогожиным – Мышкин помнил только начальный звук своего странного вопля, который невозможно было остановить…

А теперь давайте попытаемся в порядке некоторого отступления хотя бы в общих чертах суммировать поучительное как для врачей-психиатров, так и для их пациентов отношение самого писателя к своему недугу. На протяжении всего романа мы видим, как его главный герой борется со своей болезнью, как делал и сам Фёдор Михайлович, что нашло отражение в его дневниковых записях, а также, как уже говорилось, в дневниках и письмах его жены.

Болезненность характера гениального писателя проявлялась в том числе и в резких колебаниях настроения: периоды безудержного влечения к игре в рулетку даже в зрелые годы, приступы гнева с последующим глубочайшим раскаянием сменялись фазой озарения и творческого подъёма.

Печать болезни довлела над гениальным писателем практически всю жизнь. Фёдор Михайлович и сам сознавал себя пленником своей судьбы и своего заболевания, но он боролся с ним с помощью глубокой и искренней самокритики и литературного труда. (И это был правильный путь: во второй половине прошлого – 20-го – века был обоснован метод лечения душевных заболеваний творчеством.)

Итак, Фёдор Михайлович служит примером серьёзного и длительного сопротивления пациента своей душевной болезни, что позволило ему сохранить и пронести через всю жизнь талант и дарить его людям, несмотря на некоторые отчетливо выраженные патологические черты.

Залог полноценной жизни

Похожие симптомы болезни, как-то: склонность к вспышкам гнева и агрессии, немотивируемая жестокость, у обычных людей могут повести за собой склонность к антисоциальным действиям. Такой больной, согласно авторитетному мнению Мелехова, после причинения вреда кому-либо начисто забывает о случившемся. При подобной картине заболевания пациента, как правило, признают невменяемым, то есть неспособным нести ответственность за свои действия, и при совершении преступления освобождают от уголовной ответственности. Но суд обычно выносит решение о необходимости прохождении психиатрического лечения в специальном медицинском учреждении.

Часто такие люди, узнав от врачей или других больных о том, какие ужасные действия они совершили в невменяемом состоянии, приходят в шок или полное недоумение и искренне сожалеют о случившемся. Это говорит о начавшейся, возможно временной, но ремиссии, и сохранности личности больного, что может явиться стимулом к более глубокой самокритике.

А самое главное – появляется гарантия, что такой человек будет сознательно и неукоснительно впредь выполнять все врачебные назначения и согласится с необходимостью дальнейшего лечения в стационаре.

Расхожее мнение о том, что эпилептику приходится во многом себя ограничивать, что многие дороги перед ним закрыты, не соответствует действительности. В большинстве случаев такой больной не нуждается даже в оформлении инвалидности. Залогом полноценной жизни является регулярный приём подобранных врачом препаратов. Применение современных противоэпилептических препаратов позволяет полностью избавить от приступов 65% больных и существенно снизить количество приступов ещё у 20%.

Правильное лечение позволяет больному вести активный образ жизни, работать (в том числе за компьютером), заниматься фитнесом, смотреть телевизор, летать на самолётах и многое другое.

Различают генерализованные, фокальные (парциальные, локальные) и неклассифицируемые припадки (классификация Международной лиги по борьбе с эпилепсией, 1981).

К генерализованным относят тонико-клонические, клонические, тонические, атонические, миоклонические припадки, а также абсансы, простые и сложные (по картине ЭЭГ типичные и атипичные). Клинически генерализованные припадки проявляются выключением сознания (облигатный признак), массивными вегетативными нарушениями, а в части случаев — двусторонними судорогами, тоническими, клоническими или миоклоническими. На ЭЭГ во время припадка выявляются двусторонние синхронные и симметричные эпилептические разряды.

Парциальными называются припадки, клиническая структура которых, а также картина ЭЭГ указывают на патологическую активацию изолированной группы нейронов в одном из полушарий головного мозга. Парциальные припадки могут перерастать в общие — вторично генерализованные припадки. В последнем случае парциальный разряд является аурой припадка. Клиническая картина парциальных припадков характеризуется симптоматикой раздражения (или выпадения) в какой-то одной функциональной системе: чувствительной, двигательной, вегетативной, психической. Возможно нарушение или выключение сознания, наступающее в различных фазах приступа — сложные парциальные припадки. Выключение сознания не является облигатным проявлением парциального припадка. Простые парциальные припадки не сопровождаются формальными нарушениями сознания.

Неклассифицируемые припадки не могут быть описаны на основе тех критериев, которые приняты для разграничения вышеупомянутых типов пароксизмальных состояний. Это, например, припадки новорожденных с жевательными движениями, ритмическими движениями глазных яблок, гемиконвульсивные припадки.

Припадки могут быть единичными, протекать в виде серий (временного их учащения, например, до шести, восьми раз в течение суток), возникать по типу эпилептических статусов (дебюты эпилепсии, особый тип ее течения, реакция на погрешности в терапии антиконвульсантами, на высокую температуру и соматические заболевания). Эпилептическим статусом называют состояния, в которых очередной припадок развивается на фоне выраженных расстройств, связанных с предыдущим. Частота припадков во время статуса от 3 до 20 в час (Карлов, 1990). В статусе генерализованных припадков больной не приходит в сознание.

Приведем описание некоторых эпилептических припадков, вначале генерализованных.

Тонико-клонические припадки. В первой, тонической фазе наблюдается внезапная потеря сознания, тоническое напряжение произвольной мускулатуры, падение, сопровождаемое громким криком. Отмечается остановка дыхания, нарастающая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, сменяющаяся цианозом. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Возможны прикусы языка, губ, щек. Фаза тонических судорог продолжается 30—60 секунд. Во второй фазе тонические судороги сменяются клоническими. Дыхание восстанавливается, становится шумным, прерывистым. Изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью. Возможна непроизвольная потеря мочи, кала, семени. Сознание глубоко помрачено. Вторая фаза длится до двух-трех минут. В третьей, фазе эпилептической комы, выявляется мышечная гипотония, патологические рефлексы, мидриаз, отсутствие реакции зрачков на свет. Кома постепенно сменяется сопором, затем следует глубокий, иногда продолжительный сон. После припадка часто выявляются послеприпадочные расстройства: признаки оглушенности сознания, дисфория, разбитость, головная боль, вялость, сонливость. Иногда бывают эпизоды сумеречного помрачения сознания. Воспоминаний о припадках не сохраняется. Перед припадком могут наблюдаться его предвестники (их не следует отождествлять с аурой). За несколько часов и даже суток до припадка возникают нарушения сна, вегетативной регуляции, общей чувствительности, аппетита, сексуальной потребности, настроения (субдепрессия, гипомания, дисфория). Депрессивные сдвиги настроения с тревогой, страхами бывают причиной мучительного ожидания, боязни припадка. Боятся пациенты также приступов, после которых остаются субъективно тягостные послеприпадочные нарушения — головные боли, депрессия, разбитость, ухудшения памяти, обеднение речи (олигофазия), послеприпадочные сумеречные эпизоды. Сочетание аффективных и тягостных предвестников с отсутствием послеприпадочных расстройств позволяет объяснить, почему некоторые пациенты ждут припадков как избавления, что именно делает припадки столь желанными. Перед первичными и вторично генерализованными припадками бывает учащение соответственно абсансов и фокальных пароксизмов.

Отдельные фазы тонико-клонического припадка могут выпадать. Такие припадки называются абортивными. К ним относятся тонические, клонические припадки и бессудорожные приступы эпилептической комы (атонические или синкопальные припадки). Последние могут ошибочно расцениваться как обморочные состояния. Младенческий, детский спазм. Синдром Уэста или Вест-синдром, инфантильный спазм, инфантильная миоклоническая энцефалопатия с гипсаритмией проявляется пропульсивными припадками: судорогами восточного приветствия, молниеносными вздрагиваниями и приступами в виде кивков и клевков. Судороги восточного приветствия (тик салаама) возникают сериями, обычно днем. Во время припадка тело медленно наклоняется вперед, голова опускается вниз, руки движутся в стороны и вперед. Молниеносные вздрагивания — наблюдается внезапное и резкое вздрагивание всего тела, голова при этом падает книзу, руки отводятся в стороны. Кивки и клевки — голова стремительно падает вниз и спустя несколько долей секунды возвращается в прежнее положение. Спазм часто сопровождается вскрикиванием, плачем, игрой вазомоторов, расширением зрачков, подрагиванием век, гримасами. У детей старше 10 месяцев могут возникать и ретропульсивные припадки (головка откидывается кзади, разгибается туловище). Припадки наблюдаются, в основном, в утренние часы. Детские спазмы возникают на фоне тяжелой энцефалопатии, прогностически неблагоприятны. В возрасте трех лет детский спазм замещается припадками другого типа, выявляется нарастающая задержка интеллектуального и в целом личностного развития. Особенно удручающим бывает прогноз в случаях сочетания пропульсивных припадков с другими — клоническими, тонико-клоническими. На ЭЭГ на фоне депрессии основной активности выявляются высокоамплитудная асинхронная медленная активность, острые волны и множественные пики.

Абсанс (малый припадок). Проявляется кратковременным выключением сознания. Клинически различают простые и сложные абсансы.

Простой абсанс — короткая — до 20 секунд — утрата сознания. Может сопровождаться побледнением лица, легким подрагиванием век. В изолированном виде встречается только у детей. В детском возрасте абсансы могут возникать сериями — пикнолепсия или пикноэпилепсия, синдром Фридмана. Возможны статусы припадков. Наблюдается в возрасте от 4 до 10—11 лет. Во время припадков пикнолепсии иногда совершаются легкие движения по направлению назад — ретропульсивные припадки. Прогноз благоприятен. Не наблюдается задержки психического развития, хотя в части случаев по достижении пубертатного возраста припадки не исчезают, но трансформируются в другие. На ЭЭГ на фоне нормальной биоэлектрической активности появляются комплексы пик-волна, частотой 3 разряда в 1 секунду, как это свойственно простым (типичным) абсансам.

Сложный абсанс — короткая, при некоторых видах приступов до 1 минуты, утрата сознания, сопровождающаяся появлением других расстройств: гиперкинезов, изменений постурального тонуса, вегетативных нарушений, отдельных действий. В соответствии с этим различают много видов сложных абсансов. Коротко опишем некоторые из них. Миоклонический абсанс — выключение сознания сочетается со вздрагиваниями всего тела в ритме 3 разряда в 1 секунду или миоклоническими подергиваниями отдельных мышечных групп. Сознание иногда может не утрачиваться. Атонический абсанс (припадки стремительного падения) — утрата сознания сопровождается потерей мышечного тонуса всей скелетной мускулатуры или в отдельных мышечных группах. Падение постурального тонуса может быть постепенным (медленное оседание тела) либо толчкообразным в ритме 3 разряда в 1 секунду или около того. Такие припадки сопровождаются более длительным выключением сознания — до 1 минуты, ошибочно расцениваются как короткие обмороки. Акинетический абсанс — припадок с обездвиженностью, в результате чего также возможны падения. Гипертонический абсанс (абсанс с тоническими явлениями) — во время припадка наблюдаются повышение мышечного тонуса, ретропульсивные, вращательные движения, сгибания и разгибания конечностей и др. Абсанс с вегетативными нарушениями: упусканием мочи, гиперсаливацией, побледнением или покраснением лица и др. Абсанс с кратковременными элементарными автоматизмами — совершаются отдельные простые движения, продолжаются или завершаются начатые до припадка действия.

Тип нарушения сознания во время абсанса является, по-видимому, не установленным — сведений в литературе на этот счет нет, обычно указывается лишь факт выключения сознания. Клинические данные свидетельствуют, на наш взгляд, о том, что нарушение сознания во время абсанса может быть неодинаковым и колеблется от легкого оглушения (обнубиляции) до сопора (например, абсансы с упусканием мочи). В клиническом плане была бы, очевидно, оправданной систематика абсансов в зависимости от глубины выключения сознания.

Пропульсивная эпилепсия Янца (миоклоническая эпилепсии подростков и юношей). Характеризуется массивными билатеральными миоклониями (преимущественно в мышцах рук и плечевого пояса), первично генерализованными тонико-клоническими припадками (иногда вторично генерализованными, следующими за миоклониями) и абсансами, в том числе сложными. Разграничивается с миоклонус-эпилепсией Унферрихта-Лундборга. Прогрессирующая семейная миоклонус-эпилепсия Унферрихта-Лундборга характеризуется последовательным усложнением клинической структуры: к ночным тонико-клоническим припадкам спустя ряд лет присоединяются миоклонии, затем изменяется личность (назойливость, взрывчатость, требовательность), а далее наступает ригидность мускулатуры и слабоумие. Миоклонии асимметричны, нерегулярны, исчезают во сне, усиливаются при волнении и сенсорной стимуляции, интенсивность их колеблется от одного дня к другому. На ЭЭГ на фоне отсутствия альфа-ритма регистрируются короткие пароксизмы острых, медленных волн, комплексов пик-волна, симметричные в обоих полушариях. Эпилепсия Янца наблюдается обычно в возрасте от 12 до 18 лет. Протекает благополучно. Отставания умственного развития не бывает, но задержка личностного развития возможна — инфантилизм. На ЭЭГ отмечаются комплексы спайк-волна 3 в 1 секунду (типичные абсансы), 1—2 в 1 секунду (атипичные абсансы), характерны полиспайки с частотой 4—6 в 1 секунду и последующими медленными волнами. С возрастом миоклонические пароксизмы исчезают.

Роландическая эпилепсия. Проявляется фарингооральными припадками (глотание, жевание, облизывание, гиперсаливация в сочетании с парестезиями в горле и языке, чувством удушья), а также односторонними лицевыми припадками. Наблюдается в возрасте от 4 до 10 лет. Припадки редкие, возможна вторичная их генерализация, часто бывают во время сна. Прогноз благоприятен, развитие детей не нарушается. На ЭЭГ на фоне сохранных основных ритмов отмечаются пики и высокоамплитудные острые волны центральнотемпоральной локализации. Относятся к фокальной эпилепсии.

Синдром Ландау-Клеффнера. Типичное начало расстройства в возрасте трех, семи лет. После периода нормального речевого развития происходит постепенная либо очень быстрая потеря навыков как рецептивной, так и экспрессивной речи. Некоторые дети становятся немыми, другие ограничиваются жаргоноподобными звуками, нарушаются плавность речи, артикуляция, просодические аспекты речи. Одновременно выявляются пароксизмальные отклонения на ЭЭГ (в височных и других отделах), эпилептические припадки. Появление припадков может опережать расстройства речи.

Синдром Ретта. Начинается в возрасте между 7 и 24 месяцами, описан у девочек. После периода нормального раннего развития следует частичная либо полная потеря мануальных навыков, замедление роста головы, утрата намеренных движений рук, стереотипии почерка, одышка. Социальное и игровое развитие задерживается в первые два, три года, хотя социальные интересы отчасти сохраняются. В среднем детстве присоединяются атаксия туловища, апраксия, кифо- или сколиоз, иногда хореиформный гиперкинез. Часто в раннем и среднем детстве наблюдаются эпилептические припадки, в итоге развивается тяжелая психическая инвалидизация.

Болезнь Рилей-Дей. Судорожный синдром сочетается с сухостью слизистых покровов, пароксизмами гипертермии, отсутствием на языке грибовидных сосочков. Встречается у пациентов еврейской национальности. Эпилептические очаги первично генерализованных припадков локализованы в стволовых отделах головного мозга.

Наблюдаются различные клинические варианты психических эквивалентов: приступы помрачения сознания, психомоторные припадки, пароксизмы с аффективными, бредовыми, галлюцинаторными и идеаторными расстройствами, а также особые состояния сознания.

Психомоторные припадки характеризуются бесцельно совершаемыми действиями, характер которых определяется глубиной нарушения сознания и непосредственным окружением, в котором больной находится в это время. В зависимости от степени сложности и вида выполняемых действий различают следующие разновидности психомоторных припадков.

Фуги —припадки стремительного бегства, вращения вокруг оси тела или бега по кругу (так называемые манежные действия), длящиеся в течение нескольких секунд.

Амбулаторные автоматизмы — приступы с автоматизмами хождения. Больные блуждают по городу, уходят в незнакомые места, а очнувшись, не помнят, где были и как здесь оказались.

Трансы — многодневные приступы, во время которых больные совершают далекие путешествия, используя при этом современные виды транспортных средств. Больные обращают на себя внимание окружающих может быть только повышенной сонливостью, неразговорчивостью, рассеянностью, как бы погруженностью в какие-то размышления, в целом же внешнее поведение остается упорядоченным. Похоже, что в трансах высвобождаются древние, по терминологии Юнга, архетипические комплексы кочевания.

Автоматизмы жестов — непродолжительные припадки, во время которых больные выполняют разрозненные и неправильные действия: потирают руки, переставляют с места на место мебель, вынимают содержимое из карманов или складывают туда все, что попадает под руку, раздеваются, выливают на себя воду, мочатся на виду у всех. Так, один из пациентов, патологоанатом по профессии, во время припадков ломал инструменты, перерезал провода телефонов. Во время вскрытия трупа отделял кусочки тканей и поедал их. Открывал двери автомобиля и пытался выйти на полном ходу.

Речевые автоматизмы — произносятся фразы, монологи, ругательства, декламируются стихи. Припадки с речевыми автоматизмами сходны с речевыми парциальными припадками, разграничить их клинически едва ли возможно, как, впрочем и некоторые другие психомоторные и двигательные припадки.

Сложные автоматизмы — припадки, во время которых выполняются сложные, кажущиеся осмысленными, целесообразными поступки. Имеются сообщения, согласно которым больные во время таких приступов способны выполнять сложную работу и даже творческую: создать художественное произведение, сдать ответственный экзамен, решить математическую задачу и др.

Наряду с вышеупомянутыми могут возникать пароксизмы аффективных нарушений: дисфории, маниакальные и депрессивные состояния. Дисфории — приступы тоскливо-злобного настроения на фоне ясного сознания. Мании и депрессии, также возникающие пароксизмально, напоминают циркулярные аффективные сдвиги. Для эпилептических маний более свойственна экстатически восторженная приподнятость, для депрессий — мрачный оттенок настроения и возможность появления импульсивных влечений.

Идеаторные припадки — приступы насильственного течения или остановки мыслей, воспоминаний. Амнестические припадки — отражают лимбические нарушения, проявляются короткими эпизодами выпадения памяти на прошлые события. Экмнестические припадки — галлюцинаторно четкие насильственные воспоминания реального прошлого.

Височные припадки могут протекать изолированно, однако возможна их вторичная генерализация в большой приступ, после которого психоз самокупируется. При высокой судорожной готовности наступает очень быстрая генерализация, психотический эпизод длится недолго и, как уже упоминалось, является аурой припадка.

Парциальные припадки с психической патологией, если следовать синдромальному принципу, могут располагаться в такой последовательности (изложение ведется в порядке нарастания их тяжести):

1. Припадки с симптоматикой психосоматического уровня: нарушениями сна, влечений, общей чувствительности, активности, вегетативной регуляции. Это припадки с эпизодами сонливости, напоминающими нарколептические пароксизмы, приступы эпилептических сновидений, пароксизмы снохождения и сноговорения. Далее, это корковые вегетативные пароксизмы, припадки с разнообразными нарушениями общей чувствительности, в частности, сенестопатиями, влечений (булимия, усиление либидо).

2. Припадки с аффективной патологией — дисфории, маниоформные и депрессивные пароксизмы.

3. Припадки с симптоматикой невротического уровня: деперсонализацией и дереализацией, психической анестезией, навязчивыми, истерическими явлениями. Истерические припадки, вероятно, могут быть и собственно эпилептическими и в таком случае разграничивать их с припадками эпилепсии нецелесообразно. Другое дело, это их отличие от судорожных припадков. Истериформные пароксизмы у пациентов с эпилепсией от собственно истерических (невротических) припадков отличаются большей тяжестью: отсутствием фотореакции зрачков — симптом Редлиха, меньшей контактностью пациентов, снижением откликаемости на внешние воздействия. Труднее модифицировать и прервать припадок. Возможны прикусы щек, упускание мочи, легкие ушибы, припадки более стереотипны, длятся дольше и оставляют после себя меньше воспоминаний. Истериформные припадки могут сочетаться, кроме того, с тонико-клоническими или перерастать в последние. Классические дифференциально-диагностические таблицы признаков, отличающих истерические и эпилептические судорожные припадки, построены, похоже, на сравнении разных классов явлений, поэтому имеют скорее академическое значение. Что касается истериформных приступов у больных эпилепсией, то они известны давно и описаны под разными названиями (подкорковые, интермедиарные, истероэпилептические, тяжелые истерические припадки). Главная трудность дифференциальной диагностики состоит в том, что они феноменологически сходны с функциональными припадками.

4. Припадки с бредово-галлюцинаторной симптоматикой — бредовые, галлюцинаторные, параноидные, галлюцинаторно-параноидные, парафренные. Возможно, существуют эпилептические пароксизмы с кататонической симптоматикой.

5. Припадки с нарушениями (спутанностью) сознания: онейроидом, делирием, сумеречным помрачением сознания, двигательными, выразительными автоматизмами (фуги, трансы, амбулаторные автоматизмы).