Фотосенситивной эпилепсии что это такое

Термин "фотосенситивная эпилепсия" охватывает гетерогенные эпилептические состояния, при которых приступы вызваны световой стимуляцией. Это не отдельный эпилептический синдром. Эпилептическая фотосенситивность - предрасположенность к приступам под воздействием света - является генетически детерминированным свойством, может протекать бессимптомно на протяжении всей жизни или проявляться эпилептическими приступами. ЭЭГ фотосенситивность - провокация фотопароксизмальных ответов ритмической фотостимуляцией (РФС) - не обязательно сопровождается клинической фотосенситивностью.

Заболеваемость
Впервые возникшие приступы с фотосенситивностью: 1.1/100,000 в общей популяции и 5.7/100, 000 в возрастной группе от 7 до 19 лет.

Возраст дебюта заболевания
Главным образом от 2 до 18 лет, пик 12-13 лет.

Пол
2/3 составляют женщины.

Этиология
Генетическая с аутосомно-доминантным или реже аутосомно-рецессивным наследованием. Вероятная связь с хромосомами 7q32, 16p13, 6p21.2 и 13q31.3.

Клинические проявления
(1) Наиболее часто генерализованные приступы: миоклонические приступы, генерализованные тонико-клонические приступы (ГТКП) и абсансы, изолированно или в сочетании; (2) фотоиндуцированные затылочные фокальные приступы, встречаются реже, и (3) исключительно редко экстраокципитальные фокальные приступы.

Провоцирующие факторы
Мелькающий свет: видеоигры, телевидение, компьютерные мониторы, дискотеки, мелькающий свет природного происхождения.

ЭЭГ
Фоновая ЭЭГ обычно в норме, но у 20%-30% возникают пароксизмы при закрытии глаз.
Надлежащим образом проведенная ритмическая фотостимуляции (РФС) вызывает аномальные фотопароксизмальные ответы (ФПО), которые могут быть: (1) затылочными по локализации – это легкая форма ФПО, при которой примерно у 50% пациентов отмечается также клиническая фотосенситивность, и (2) генерализованные ФПО, которые с более высокой степенью сопряжены (90 %) с клинической фотосенситивностью.

Прогноз
Как правило, у 3/4 удается достигнуть ремиссии приступов и у 1/3 полной ремиссии. Однако при некоторых синдромах фотосенситивной эпилепсии, таких как синдром Джмвонса и ЮМЭ, приступы могут сохраняться на протяжении всей жизни.

Лечение
Избегать провоцирующих факторов. Если необходима медикаментозная терапия, в качестве препаратов первого выбора можно рассматривать вальпроаты и леветирацетам.

The educational kit on epilepsies
The epileptic syndromes
By C. P. Panayiotopoulos

The Educational Kit on Epilepsies was produced through an unrestricted educational grant from UCB Pharma SA.
UCB Pharma SA assumes no responsibility of the views expressed and recommended treatments in these volumes.

Originally published by MEDICINAE
21 Cave Street, Oxford OX4 1BA
First published 2006 and reprinted in 2007

Reviewed and revised June 2008 by Steven C. Schachter, MD

Общая (80)
Аура (предвестники) (9)
Статьи (8)
Лечение Э (8)
Дети с или при Э (7)
Виды Э (7)
Типы приступов (6)
Клиники (6)
Словарь (4)
Эпилептологи (4)
Не лекарство (3)
ЭЭГ (3)
Страх при Э (3)
Хирургия при Э (3)
Наука (2)
Статус Э (2)
Женщины и Э (2)
Беременность и Э (2)
Мнения (2)
Медицина (1)
История (1)
Помощь при Э (1)
Армия при Э (1)
Терапия (1)
Новости (1)
Автомобиль и Э (1)
Мужчины и Э (1)
Врачи Э (1)
Работа при Э (1)
Жизнь с Э (1)
Известные личности (0)
Питание при Э (0)
Учеба при Э (0)
Общение при Э (0)

Все (4)

Все (28)

Фотосенситивная (светочувствительная) эпилепсия - это такое состояние, при котором мерцающий свет большой интенсивности вызывает эпилептические приступы. Ее иногда называют рефлекторной эпилепсией. Среди людей с эпилептическими приступами только у 2-5% отмечаются фотосенситивные приступы. В последнее время появилась информация об увеличении случаев таких приступов, что связывают с массовым увлечением видеоиграми.

Распространенность фотосенситивной эпилепсии зависит также от национальности и наследственной предрасположенности. Фотосенситивная эпилепсия особенно часто встречается у детей в возрасте от 9 до 15 лет. Реже первый приступ до 5 лет или после 20 лет. У девочек такие приступы встречаются чаще, чем у мальчиков. Наиболее часто встречаются большие судорожные приступы (тонико-клонические и тонические), абсансы и миоклонии.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Еще в Древнем Риме на рынке рабов использовали вращение гончарного круга, ритмично отражающего солнечные лучи, для выявления у них эпилепсии. В 1934 году ADRIAN и MAITHEWS установили влияние на человека световых мельканий в частоте альфа-ритма (8-12 гц). В дальнейшем WANER (1946, 1949, 1951) подробно исследовал влияние световых мельканий на людей. При этом было отмечено наличие реакции на фотостимуляцию у 3-4% здоровых исследуемых в виде головокружения или тошноты, а в некоторых случаях оцепенение или короткое нарушение сознания. В настоящее время метод фотостимуляции применяется только вместе с электроэнцефалографией (ЭЭГ).

Необходимо выполнять следующие условия при проведении ЭЭГ-исследования на фотосенситивность:

- исследование проводится при закрытых глазах исследуемого;

- расстояние от источника света до глаз 25-30 см;

- интенсивность света должна быть максимальная для данного аппарата;

- частота световых мельканий, провоцирующая эпилептическую активность, зависит от возраста и находится в границе 5-30 мельканий в секунду (чем старше ребенок, тем большая частота мельканий необходима для провокации изменений);

- частота световых мельканий изменяется плавно или с шагом 5 мельканий через каждые 10 сек;

- фотостимуляция проводится дважды - до и после гипервентиляции.

Выявлению фотосенситивности также способствует депривация сна в течение 24 часов. При оценке результатов исследования следует учитывать, что фотостимуляция вызывает эпилептические изменения на ЭЭГ примерно у 2% людей в популяции, причем отмечается генетическая предрасположенность к таким изменениям.

Выделяют следующие четыре группы пароксизмальных изменений на электроэнцефалограмме:

билатерально-синхронная, высокоамплитудная, медленноволновая активность преимущественно в лобно-центральных или затылочных отведениях с генерализованными спайками и острыми волнами или комплексами пик-волна;

фотоконвульсивный эффект с лобно-преценральными комплексами полипик-волна;

фотомиоклонический эффект (напряжение мышц головы и шеи с миографическими и спайкоподобными феноменами на ЭЭГ);

билатеральные теменно-затылочные медленные волны.

Иллюстрация - 32 kb - Генерализованная эпилептическая активность при фотостимуляции.

Эти изменения чаще встречаются у людей с эпилептическими приступами. Однако следует учитывать что миоклонический эффект фотостимуляции, а также усвоение ритма световых мельканий и билатеральные медленные волны в затылочных отведениях могут встречаться при неэпилептических заболеваниях: истерии, мигрени, синкопальных состояниях, нарушениях мозгового кровообращения, диэнцефальной патологии и т.д. В любом случае выявления фотосенситивных изменений на ЭЭГ у здоровых людей следует очень осторожно относиться к их клинической интерпретации.

Выделяют две группы эпилепсии с фотосенситивной эпилептической активностью на ЭЭГ:

истинная фотосенситивная эпилепсия (у 9%) с появлением приступов, чаще тонико-клонических, только при воздействии мельканий света;

эпилепсия с фотосенситивностью, при которой фотостимуляция вызывает изменения на ЭЭГ, но эпилептические приступы могут возникать и спонтанно.

Наличие генерализованной пароксизмальной активности при фотостимуляции помогает при дифференциальной диагностике генерализованных и вторичногенерализованных парциальных приступов.

При травматическом генезе эпилептических приступов фотостимуляция практически не вызывает изменений.

ЛЕЧЕНИЕ

При фотосенситивных приступах отмечена высокая эффективность препаратов группы вальпроевой кислоты и вигабатрина. Препараты вальпроевой кислоты назначаются по стандартной схеме. Следует помнить о необходимости постоянного контроля их побочных эффектов. При наличии генерализованных судорожных приступов может появиться необходимость в назначении второго препарата из основной группы.

В редких случаях лечение фотосенситивной эпилепсии не требуется, но следует избегать факторов, провоцирующих приступы.

СВЕТОВЫЕ ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ ВЫЗВАТЬ ПРИСТУПЫ

Как искусственный, так и естественный свет может вызвать приступы. Разные люди могут реагировать на различную частоту световых мельканий. Интенсивный свет также может быть разрешающим фактором. Например, при переходе из темного помещения в светлое. Солнечный свет, отражающийся от воды, или свет, проникающий через листву деревьев, также может вызвать приступ.

Поляризованные солнечные очки могут снизить воздействие света.

Особой формой фотосенситивной эпилепсии являются приступы, провоцируемые самим человеком (автоиндуцируемые). Они вызывается, например, маятникообразным движением руки с разведенными пальцами перед лицом, обращенным к солнцу. Обычно перед этим возникает непреодолимое желание приступа, причем оно может носить положительную эмоциональную окраску, и поддается произвольному подавлению лишь в течение ограниченного времени. А вызванный приступ приносит облегчение и внутреннее успокоение.

Просмотр телевизора может вызвать приступыпримерно у 1% людей с эпилепсией, обладающихповышенной чувствительностью к действию света.Такие приступы называются фотосенситивными.Если они плохо поддаются лечению, то припросмотре телевизора необходимо соблюдениеследующих правил:

располагаться не ближе 2-х метров от экрана;
отдавать предпочтение меньшим размерамтелевизионного экрана;
использовать телевизоры с высокой частотойразверстки (100 гц);
располагаться во время просмотра так, чтобыуровень глаз не был выше уровня экрана;
смотреть телевизор в освещенном помещении;
закрывать один глаз при просмотрекалейдоскопических съемок, вспышек, мелькающихкартинок, чтобы уменьшить эффект мерцания;
использовать для управления телевизоромдистанционный пульт.

Большинство молодых людей с эпилептическимиприступами могут посещать дискотеки. Обычныецветомузыкальные эффекты для них безопасны.Приступы могут спровоцировать толькостробоскопические (часто мерцающие) яркиевспышки в затемненном помещении у людей сфотосенситивной формой эпилепсии. Вероятностьпоявления приступов напрямую зависит от частотымелькания и яркости световых эффектов. Крометого, необходимо помнить, что такие постоянныеспутники дискотек, как недосыпание, усталость иалкоголь могут также способствоватьвозникновению приступов.

Хотя большинство специалистов считает, чтовидеоигры сами по себе не вызывают приступы,однако, те игры, в которых используютсяконтрастные световые эффекты, могут вызыватьприступы у людей с повышенной чувствительностьюк световым мельканиям. Во время игры должнысоблюдаться те же правила, что и при просмотретелевизора, или при работе за дисплеемкомпьютера.

Предположения о провоцирующем влиянии наприступы работы за компьютером сильнопреувеличены. Однако, у людей с повышеннойчувствительностью к световым мельканиямподобные опасения оправданы. Хотякатегорическим противопоказанием для работы скомпьютером они не являются. При правильноподобранном лечении и соблюдении ряда защитныхмер можно не лишать человека удовольствия (илинеобходимости) работы за компьютером. При этомжелательно соблюдение некоторых правил:

Расстояние от глаз до экрана монитора должнобыть не ближе 35 см (для 14-ти дюймовых экранов);
Экран монитора должен быть чистым с правильноотрегулированными параметрами изображения.
Компьютер должен быть установлен в светломпомещении.
Монитор необходимо расположить так, чтобыизбежать бликов от окон или других источниковсвета.
При выборе монитора отдавать предпочтениестандарту SVGA с частотой разверстки не менее 60 гц.
Исключить другие мониторы или телевизоры изполя зрения.
Избегать программ, которые используют большуючасть экрана в качестве светлого фона, илиуменьшить рабочее окно программы с изменениемфона окна на менее контрастный (желательно сналичием зеленых тонов).
Избегать рассматривать мелкие деталиизображения на экране с близкого расстояния.
Постараться не работать за компьютером ввозбужденном или переутомленном состоянии, принедосыпании, или в состоянии алкогольногоопьянения.

Следует учитывать, что компьютер может статьважным фактором социального становлениячеловека с эпилептическими приступами.Компьютер дает возможность работы с обучающими иразвивающими творческие способностипрограммами, получения интересующей информации,общения со сверстниками и многое другое, без чеготрудно представить современную жизнь. Крометого, умение работать на компьютере все чаще впоследние годы является обязательнымтребованием при приеме на работу.

В середине января на канале Rogue Shadow VR появилось видео, на котором у одного из участников в реальной жизни происходит припадок: персонаж падает на пол, дёргается, и слышно, что в то же время игрок начинает тяжело дышать и издавать неразборчивые звуки. Остальные персонажи толпятся вокруг и обсуждают, что можно сделать и знает ли кто-то несчастного в реальной жизни. Спустя три минуты игрок пришёл в себя, сообщил, что он в порядке, и через какое-то время вышел из чата. Видео выложили с разрешения самого пострадавшего, его посмотрели более миллиона человек.

Мы решили разобраться, опасны ли новые технологии для больных эпилепсией и что можно сделать, чтобы себя обезопасить.

Для людей, страдающих рефлексогенной формой заболевания, припадок — это своеобразная реакция на какие-нибудь внешние раздражители. Это могут быть музыка, вспышки света, что-то пугающее, и даже просто чтение, горячая ванна и некоторая еда. Такой формой страдают около 5 % всех больных эпилепсией. В данном случае, участник чата, скорее всего, был болен фотосенситивной эпилепсией, при которой припадок может быть спровоцирован яркой вспышкой, мельканием света или изображения на экране, а иногда просто высококонтрастной картинкой. По данным 2010 года, припадкам, вызванным визуальными раздражителями, подвержен 1 человек из 4000. Наиболее распространены подобные случаи среди пациентов от 7 до 19 лет. Более 75 % диагностированных теряют фоточувствительность после двадцати. Согласно некоторым данным, девушки страдают от фотосенситивной эпилепсии в два раза чаще молодых мужчин.

Схематическое устройство электронно-лучевой трубки.

— Частота мигания изображения, особенно красного цвета, не должна превышать трёх раз в секунду.
— Если в изображении отсутствует красный цвет, то максимально допустимая частота — пять раз.
— Мигающие изображения не должны демонстрироваться более двух секунд.
— Недопустимо, чтобы полосы, спирали и концентрические круги занимали большую часть экрана.

Сегодня, опасность припадков при светочувствительной эпилепсии известна практически всем производителям медиаконтента. Фильмы, компьютерные игры и просто видеоролики в интернете сопровождаются предупреждающими надписями о возможных последствиях для людей, страдающих фотосенситивностью. Тут, как и во многих других случаях, самым надёжным способом избежать потенциально опасных ситуаций будет соблюдение несложных правил техники безопасности. На сайте австралийской организации по поддержке больных эпилепсией Epilepsy Action Australia отмечается, что наиболее частыми триггерами припадков становятся:

— стробоскопы, светомузыка;
— телевизоры, компьютеры, видеоигры;
— рисунки в полоску на обоях или одежде;
— движущийся эскалатор;
— солнечный свет, отражающийся от снега или воды, а также лучи, пробивающиеся сквозь деревья при движении в транспорте;
— мигающие лампы дневного света.

Соломатин Юрий Викторович, к. м. н., окружной невролог-эпилептолог Юго-Западного округа Москвы, врач-эпилептолог Юсуповской больницы.

Юрий Викторович Соломатин, к. м. н., врач-эпилептолог Юсуповской больницы, даёт несколько рекомендаций, как можно избежать возникновения припадков при светочувствительной эпилепсии:

Большинство молодых людей с эпилептическими приступами могут посещать дискотеки. Обычные цветомузыкальные эффекты для них безопасны. Приступы могут спровоцировать только стробоскопические (часто мерцающие) яркие вспышки в затемнённом помещении у людей с фотосенситивной формой эпилепсии. Вероятность появления приступов напрямую зависит от частоты мелькания и яркости световых эффектов. Кроме того, необходимо помнить, что такие постоянные спутники дискотек, как недосыпание, усталость и алкоголь, могут также способствовать возникновению приступов.

— Располагаться не ближе 2-х метров от экрана так, чтобы уровень глаз не был выше уровня экран.
— Отдавать предпочтение меньшим размерам телевизионного экрана.
— Использовать телевизоры с высокой частотой развёртки (от 100 Гц).
— Смотреть телевизор в освещённом помещении.
— Закрывать один глаз при просмотре калейдоскопических съёмок, вспышек, мелькающих картинок, чтобы уменьшить эффект мерцания.
— Использовать для управления телевизором дистанционный пульт.

— Расстояние от глаз до экрана монитора должно быть не меньше 35 см (для 14-дюймовых экранов).
— Экран монитора должен быть чистым, с правильно отрегулированными параметрами изображения.
— Компьютер должен быть установлен в светлом помещении.
— Избегать бликов от окон или других источников света на экране.
— При выборе монитора отдавать предпочтение моделям с частотой обновления не менее 60 Гц.
— Исключить другие мониторы или телевизоры из поля зрения.
— Избегать программ, которые используют большую часть экрана в качестве светлого фона, или уменьшить рабочее окно программы с изменением фона окна на менее контрастный (желательно с наличием зелёных тонов).
— Избегать рассматривания мелких деталей изображения на экране с близкого расстояния.
— Постараться не работать за компьютером в возбуждённом или переутомлённом состоянии, при недосыпании, или в состоянии алкогольного опьянения.

Технологии виртуальной реальности становятся всё доступнее. На рынке представлено множество очков и шлемов с собственными дисплеями.

Что касается набирающей популярность технологии VR, тут актуальны те же самые проблемы, что и при работе с другими мониторами и экранами. Самые популярные очки виртуальной реальности, которые используют свой дисплей, а не экран телефона, обладают достаточно высокой частотой обновления изображения: 90 и 120 Гц у PlayStation VR, от 60 до 90 Гц у Oculus Rift и 90 Гц у HTC VIve. Таким образом, можно заключить, что мерцание самого дисплея вряд ли станет триггером припадка. Стоит учитывать тот факт, что изображение занимает 100 % поля зрения пользователя, а значит вспышки, резкая смена контрастного фона или изображения будут оказывать более сильный эффект в виртуальной реальности, чем просто на экране компьютера. При возникновении любых неприятных ощущений стоит немедленно снять очки и дать глазам отдохнуть.

И пока наука идёт вперёд, нам остаётся лишь соблюдать режим, бережно относиться к здоровью и не откладывать походы к врачу. Профилактика и своевременная диагностика — важные и эффективные шаги на пути к здоровой, полноценной жизни.

Фотосенситивная эпилепсия у подростка – это расстройство, при котором яркие световые вспышки или высокочастотные мерцания провоцируют эпилептический приступ.

Такую форму эпилепсии еще называют рефлекторной (или чувствительной). Лишь у 3-5% людей, страдающих эпилепсией, отмечаются подобные приступы.

Фотосенситивная эпилепсия – это не самостоятельный эпилептический синдром, а обусловленная наследственным фактором предрасположенность к возникновению эпилептических припадков под влиянием света или визуальных образов.

Рефлекторная эпилепсия может никак не проявлять себя на протяжении всей жизни или выражаться в виде фотоиндуцированных эпилептических припадков.

Вероятность проявления расстройства зависит от возраста. Наиболее часто рефлекторная эпилепсия диагностируется у детей в возрасте 9-15 лет. После 25 лет распространенность заболевания уменьшается.

Мозг ребенка, пребывающего на стадии взросления, особо чувствителен к факторам повышенной визуальной стимуляции (длительный просмотр телевизора, компьютерные игры, приставки, мобильные устройства, мерцающий свет на дискотеках).

В целом фотосенситивная эпилепсия приходится на одного человека из 4000 в возрастной категории 5-24 лет. Чаще всего заболевание диагностируют у детей и подростков, страдающих эпилепсией, в возрасте 7-18 лет. Чаще расстройство возникает у девочек.

Провоцирующие факторы

Приступ фотосенситивной эпилепсии могут спровоцировать следующие световые факторы:

Если фотосенситивные припадки сложно поддаются терапии, при просмотре телевизора нужно соблюдать следующие рекомендации:

Рекомендации следующие:

Читайте здесь, что такое идиопатическая эпилепсия.

Нельзя допускать нарушение зрительного режима у детей и подростков.

Необходимо учитывать качество оборудования, время и условия его использования. В школы, колледжи и университеты все чаще закупают интерактивные белые доски, которые также могут вызвать эпилептический приступ.

Причины фотосенситивной эпилепсии

Основная причина эпилепсии – нарушение проводимости электрических импульсов в мозге, либо дисбаланс нейромедиаторов (или сочетание перечисленных факторов).

При рефлекторной эпилепсии определенную роль играет наследственный фактор.

Риск возникновения припадка у больных фотосенситивной эпилепсией повышается при интоксикации, усталости и переутомлении.

Симптомы

Фотосенситивная эпилепсия проявляется по-разному. В большинстве случаев наблюдаются генерализованные тонико-клонические судороги, которые длятся около пяти минут.

Симптомы фотосенситивной эпилепсии, сопровождающие приступ:

потеря сознания, обморок;
мышечные спазмы и сокращения;
вскрики;
смена характера дыхания;
прикусывание языка или внутренней поверхности щеки;
дерганье конечностей;
неконтролируемое мочеиспускание.

По окончании приступа к больному возвращается сознание. При этом чувствуются сильная усталость и головная боль, наблюдается кратковременная потеря памяти.

Диагностика

Основной диагностический метод, позволяющий определить признаки рефлекторной эпилепсии – электроэнцефалография с проведением фотостимулирующих нагрузок в диапазонах различной частоты.

Проводится проба с закрыванием глаз, во время которой отмечаются фотопароксизмальные реакции с затылочных отделов мозга.

Условия проведения обследования:

Обследование проходит	При закрытых глазах пациента.
Источник света находится	На расстоянии 30 см от глаз.
Яркость света	Максимальная.
Частота мерцаний, вызывающая эпилептическую реакцию	Зависит от возраста и устанавливается в районе 5-30 мельканий в секунду.
Частота мерцаний меняется	Постепенно или с прибавкой 5 мерцаний через каждые десять секунд.
Фотостимуляция выполняется	До и после гипервентиляции.

Фотосенситивность может быть выявлена лишением сна на 24 часа.

Список трав от эпилепсии вы можете увидеть по ссылке.

В данной публикации вы найдете список препаратов для лечения эпилепсии.

Различают два типа эпилепсии с фотосенситивной эпилептической активностью при проведении электроэнцефалографии:

Истинная фотосенситивная эпилепсия (в 9% случаев)	С проявлением приступа, тонико-клонических судорог при воздействии световых мерцаний.
Фотосенситивная эпилепсия	При которой фотостимуляция провоцирует отклонения показателей во время энцефалографии, но эпилептический припадок может возникнуть неожиданно.

Наличие генерализованной пароксизмальной активности во время фотостимуляции помогает при диагностировании генерализованных и вторично генерализованных парциальных припадков.

Лечение

Лечение рефлекторной эпилепсии должно быть комплексным. Обычно назначают противоэпилептические препараты, содержащие вальпроевую кислоту и вигабатрин (например, Депакин и различные его формы). Средства, содержащие вальпроевую кислоту, назначают по стандартной схеме.

Во время приема требуется постоянный контроль их побочных эффектов. При наличии генерализованных судорожных приступов может быть назначен второй препарат из основной группы. Реже выписывают бензодиазепины, рассматривается прием Топирамата, Леветирацетама.

В некоторых случаях медикаментозное лечение фотосенситивной эпилепсии может не потребоваться, однако следует избегать факторов, способствующих возникновению приступов.

Больному необходимо соблюдать следующие рекомендации:

просмотр телевизора на расстоянии двух метров от экрана, при работе за компьютером расстояние от дисплея должно составлять около 40 см;
интенсивность светового потока можно снизить с помощью очков с затемненными стеклами, либо синими линзами;
использовать поляризующие очки, либо монокулярные очки со сменной ширмой.

Различные виды световой стимуляция могут вызывать эпилептические приступы. Регистрация ЭЭГ с предъявлением ритмической фотостимуляции позволила выяснить, что во многих случаях появление эпилептиформной активности, спровоцированной стимуляцией, не сопровождается клиническими проявлениями. Поэтому целесообразно разделить понятия фотосенситивной эпилепсии и фотопароксизмальной реакции.

Фотопароксизмальный ответ – появление в ответ на световую стимуляцию в ЭЭГ эпилептиформной активности (которая может сопровождаться эпилептическими приступами или протекать субклинически). Таким образом, фотопароксизмальный ответ (ФПО) является ЭЭГ феноменом. В тех случаях, когда ритмическая фотостимуляция или другие зрительные стимулы (например, просмотр телевизионных программ) приводит не только к появлению ФПО в ЭЭГ, но и проявляется клинически в виде эпилептических приступов, говорят о фотосенситивной эпилепсии.

Типы зрительных стимулов

Эпилептиформная активность и клинические приступы могут провоцироваться разнообразными зрительными стимулами. Помимо классической ритмической фотостимуляции, которая рутинно используется в стандартной диагностической ЭЭГ, эпилептиформная активность может провоцироваться при пробе с закрытием глаз, просмотром телевизионных программ, компьютерными играми и др.

Исследования показали, что учет различных характеристик зрительных стимулов имеет значение для определения и понимания фотосенситивности.

Имеет, конечно, значение интенсивность светового стимула. В нашей практике приходилось сталкиваться с ситуациями, когда фотостимулятор одного производителя не вызывал фотопароксизмального ответа, тогда как последний с готовностью регистрировался в ЭЭГ, выполненной у того же пациента в той же лаборатории при использовании фотостимулятора другого производителя. Обзорные статьи и рекомендации по стандартам ритмической фотостимуляции, опубликованные в последние годы, отмечают, что фотостимулятор Grass PS33 (Grass Technologies, США) является наиболее подходящим для применения в клинических и рекомендуют его характеристики в качестве стандарта для производителей оборудования.

Установлено, что применение светового стимула-паттерна более эффективно для провоцирования фотопароксизмальной реакции, чем диффузного стимула.

Частотный состав светового стимула (цвет - длина волны) может влиять на результаты. Большинство исследований показывают, что красный цвет более эффективно провоцирует эпилептиформную активность, чем другие цвета. и даже белый (то есть, смесь всех цветов). Однако убедительных данных, что это утверждение верно для всех пациентов, пока нет. Поэтому в клинических условиях следует отдать предпочтение стимуляции белым цветом (диффузная засветка традиционной лампой или паттерном)

Влияние просмотра телевизионных программ, компьютерных игр определяется двумя механизмами. Первое – это технические характеристики экрана, а именно – частота обновления. Если частота обновления изображения совпадает с частотой стимуляции, к которой чувствителен пациент, у него может возникнуть фотопароксизмальный ответ. Другой механизм – это собственно меняющийся визуальный паттерн, который формирует экранное изображения (содержание программы). В последнем случае значение будет иметь расстояние от экрана.

Ритмическая фотостимуляция

При стандартной методике ритмической фотостимуляции пациенту предъявляются световые вспышки различной частоты. Лампа располагается в 30 см от пациента, приглушенное освещение в помещении. Рекомендуется длительность стимуляции на каждой частоте 10 секунд, с паузами 7-10 и более секунд между разными частотами. Поскольку закрытие глаз может являться фактором, провоцирующим эпилептиформную активность, стимуляция выполняется как с закрытыми, так и открытыми глазами - начинать стимуляцию на каждой частоте с открытыми глазами, примерно через 5 секунд пациент должен закрыть глаза. Рекомендуется не ограничиваться частотой 30 Гц, если фотостимулятор позволяет – выполнять стимуляцию также на более высоких частотах, вплоть до 60 Гц (см. отчет европейских экспертов по стандартизации методики фотостимуляции.).

Сенситивность на закрывание глаз (Eye-Closure Sensitivity)

У некоторых пациентов эпилептиформная активность может возникать просто в ответ закрытие глаз, что в англоязычной литературе так и называют – eye-closure sensitivity. При этом сразу после закрытия глаз возникает непродолжительная вспышка генерализованной или ограниченной только задними отделами эпилептиформной активности, которая в некоторых случаях может сопровождаться клиническими проявлениями. Необходимо отметить, что эффект закрытия глаз у этих пациентов устраняется при выключенном освещении. Eye-closure sensitivity может сочетаться также с фотосенситивностью, однако считается независимым феноменом.

Скотосенситивность

Рис. 1. Фотопароксизмальный ответ у пациента с юношеской миоклонической эпилепсией (4-я степень по Walz).

Рис. 2. Сенситивность при закрытии глаз (eye-closure sensitivity). После закрытия глаз появляется билатеральная эпилептиформная активность с преобладанием в центрально-теменно-затылочных отделах, которая продолжается 3-4 секунды с последующей трансформацией в нормальный затылочный (альфа) ритм.

Рис. 3. Феномен скотосенситивности (fixation-off sensitivity). Эпилептиформная активность появляется при закрытых глазах и исчезает только после открытия глаз.

Читайте также: