Может ли невроз спровоцировать эпилепсию

Эпилепсия. Определение. Детская абсанс-эпилепсия. Юношеская абсанс-эпилепсия. Эпилепсия с изолированными генерализованными судорожными приступами. Юношеская миоклоническая эпилепсия. Доброкачественная детская парциальная эпилепсия с центрально-височными пиками. Генерализованный тоникоклонический припадок. Парциональные формы эпилепсии. Большой судорожный припадок. Эпилептический статус. Психомоторные припадки. Психический статус при эпилепсии. Диагностика. Принципы лечения. Профилактика.

Неврозы. Определение. Биологические и психологические предрасполагающие факторы. Психогенные шоковые реакции. Неврастения, невроз навязчивых состояний, невроз страха, логоневроз (заикание, мутизм, сурдомутизм), нервная анорексия, ночное недержание мочи. Клиника. Профилактика

1.Найдите определения для следующих понятий:

Эпилепсия— хроническое заболевание головного мозга, проявляю- щееся повторными непровоцированными приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных, когнитивных, психических функций, обусловленных чрезмерными нейрональными разрядами в сером веществе коры головного мозга.

Судорожный припадок —это результат внезапного неконтролируемого притока электрической энергии в мозг — вроде короткого замыкания. Некоторые припадки выглядят пугающе: человек палает на пол, руки и ноги его дёргаются, изо рта идёт пена. Другие настолько кратковременны и слабы, что проходят незамеченными — даже для тех у кого они случаются.

Тонико-клонический припадок –это генирализованные судороги могут сопровождаться аурой, утратой сознания и падением, тоническая фаза длится 10-20 с., клоническая немного дольше, за ними следует послесудорожный период, который может продлиться несколько часов.

Эпилептический статус(ЭС) — это приступ длительностью более 30 мин или повторные частые приступы, между которыми сознание полностью не восстанавливается. Состояния, угрожаемые по развитию ЭС: длительный (более 5 мин) приступ или более 3 генерализованных судорожных приступов, возникших в течение 24 ч.

Психомоторный припадок –это проявление эпилепсии, которые выглядят как неспровоцированные нарушения поведения: больной без причины начинает смеяться, плакать или совершать под воздействием страха акты насилия и разрушения.

Заболевания нервной системы
Название заболевания, определение	Биологические и психологические предрасполагающие факторы	Клинические проявления	Возможности педагогической коррекции
Невроз	это функциональные заболевания нервной системы, вызванные ошибкой основных нервных процессов — возбуждения и торможения. Основными причинами неврозов являются психические травмы. Неврозы являются болезненными формами реакции нервной системы на травмирующие психику ситуации, поэтому иначе их называют психогенными патологическими реакциями. Болезненное действие психической травмы во многом зависит от возраста ребенка и индивидуальных особенностей нервной системы. В различном возрасте ребенок по-разному реагирует на психические травмы. Чем младше ребенок, тем меньшая психическая травма может вызвать у него срыв нервной деятельности. Для детей раннего возраста сверхсильными раздражителями могут оказаться хотя и безобидные, но незнакомые объекты: новый человек, гром, сильный гудок автомобиля или поезда и т. д. Травмирующим психику фактором в этом возрасте может быть помещение ребенка в ясли, детский сад, госпитализация. У детей постарше большое значение в развитии неврозов имеют такие факторы, как испуг, ссоры между родителями. Дети старшего возраста тяжело реагируют на жизненные трудности: распад семьи, смерть близких, школьные неудачи и т.д.	Основными невротическими проявлениями у детей являются психогенные шоковые реакции, неврастения, невроз страха, невроз навязчивых состояний, ночное недержание мочи, нервная анорексия (отсутствие аппетита), речевые неврозы. Высокая чувствительность к стрессам – на незначительное стрессовое событие люди реагируют отчаянием или агрессией; плаксивость; обидчивость, ранимость; тревожность; зацикленность на психотравмирующей ситуации; при попытке работать быстро утомляются — снижается память, внимание, мыслительные способности; чувствительность к громким звукам, яркому свету, перепадам температуры; расстройства сна: часто человеку трудно заснуть из-за перевозбуждённости, сон поверхностный, тревожный, не приносящий облегчения, утром часто наблюдается сонливость; вегетативные нарушения: потливость, сердцебиение, колебания артериального давления( чаще в сторону понижения), нарушение работы желудка; иногда – снижение либидо и потенции.	Самое главное выявить причину неврозов. Если причиной является переутомление – то необходимо восстановить энергетические способности нервной системы; если психологические причины – то психотерапия; если генетические проявления неврозов – то медикаментозное лечение.
невроз навязчивых состояний	Течение невроза страха отличается динамичностью симптомов, характеризуется повторением, может принимать затяжное течение. В этом случае обнаруживаются навязчивые страхи (фобии). Невроз навязчивых состояний чаще развивается у детей с тревожно-мнительными чертами характера. Большое значение имеет также изнеживающее воспитание.	Невроз навязчивых состояний проявляется в форме навязчивых страхов или навязчивых движений. Навязчивые страхи могут быть разнообразными: боязнь смерти, боязнь отвечать у доски и т. п. Невроз навязчивых движений характеризуется появлением каких-либо излишних движений (или тиков): шмыгание носом, частое моргание, гримасничание, различные движения рукой, плечом и т.п. Эти навязчивые движения отличаются от гиперкинезов тем, что ребенок может на какое-то время подавить их усилием воли; они часто исчезают, когда ребенок находится один или увлечен игрой, чтением. Однако они возникают вновь и усиливаются при появлении людей, попытках отвечать на уроке и т. п. В некоторых случаях навязчивые движения принимают характер зашитных ритуалов. Ребенок говорит себе: “Если я это не сделаю, то случится что-то плохое”. Эта форма невроза навязчивых состояний менее благоприятна. Такие неврозы долго не проходят и с трудом поддаются лечению.	Устранение факторов, травмирующих нервную систему, лечениеосновного заболевания, общеукрепляющие процедуры, психотерапия.
невроз страха	Очень частым проявлением невротических расстройств у детей является невроз страха. Страхи у детей сами по себе не должны рассматриваться как проявление болезни, так как повышенная пугливость является их физиологической особенностью. Иногда же в результате неправильного воспитания (запугивание детей) или психической травматизации страхи приобретают упорный характер. При этом может меняться поведение ребенка.	Ребенок начинает бояться темноты, новых людей, не может находиться один в помещении. У маленьких детей часто возникают ночные страхи. Страхи могут иметь затяжное течение. Проявлением невроза страха является беспокойство ребенка о своем будущем, боязнь умереть или потерять близких людей. Обычно эти страхи развиваются у детей с тревожно-мнительным складом характера.	Устранение факторов, травмирующих нервную систему, лечениеосновного заболевания, общеукрепляющие процедуры, психотерапия.
Психогенные шоковые реакции	Психогенные шоковые реакции возникают при острых психических травмах (пожар, авария на транспорте, землетрясение и т.п.). У детей раннего возраста они могут наблюдаться и при безобидных факторах — при неожиданном резком звуке, крике и т.п.	Психогенные шоковые реакции проявляются резким паническим страхом, расстройствами сознания, психомоторным возбуждением — бессмысленным метанием, попыткой куда-то бежать или, наоборот, психомоторной заторможенностью (двигательный ступор, мутизм). Часто выражены расстройства функций органов желудочно-кишечного тракта (понос, рвота), возможно повышение температуры тела. Проявлением шоковой реакции бывает мутизм с последующим заиканием.	Устранение факторов, травмирующих нервную систему, лечениеосновного заболевания, общеукрепляющие процедуры, психотерапия.
Неврастения	Неврастения возникает вследствие перенапряжения нервной системы в связи с чрезмерной умственной или физической нагузкой. К неврастении приводят непосильные нагрузки, особенно в тех случаях, когда ребенок наряду с обычными школьными нагрузками имеет добавочные: изучает иностранный язык, за нимается в музыкальной школе, различных кружках и т.д. Часто неврастения развивается у детей, которые длительно находятся в психотравмирующей их ситуации (разлады в семье, неудачи в школе). В наибольшей степени это относится к детям, которые имеют слабый тип нервной системы или перенесли длительное истощающее заболевание.	Неврастения выражается в форме неустойчивости настроения, повышенной возбудимости, раздражительности, плаксивости, утомляемости. Работоспособность ребенка резко падает, он быстро утомляется; появляются головная боль, вялость, сонливость пассивность. В одних случаях превалирует повышенная раздражительность, капризность, нередко психомоторная расторможенность, в других — вялость, истощаемость, пугливость, робость. Нередко могут быть выражены лишь отдельные симптомы неврастении-головные боли, расстройства сна и аппетита, снижение работоспособности и т.д.	Необходимо уменьшить психическую и физическую нагрузку, ввести строгий режим труда и отдыха. Важно соблюдение правельного распорядка дня, отход ко сну и пробуждение в одни и те же часы. Полезны пешие прогулки перед сном, свежий воздух, витаминизированное питание, перемена обстановки. Рекомендована рациональная психотерапия и аутогенные тренировки.
Нервная анорексия	Анорексия — это отсутствие аппетита. Анорексия возникает при торможении пищевого центра, вызываемом различными причинами. К ним относятся: чрезмерноевозбуждение головного мозга, связанное с сильнымиэмоциями; психические заболевания;	Частый отказ от принятия пищи, психологический дискомфорт от принятия пищи, угнетённая психика, апатия, депрессия, отсутствие работоспособности, нарушение сна, уменьшение массы тела, частые обмороки, слаботь, головокружение.	Лечение анорексии должно быть направлено на устранение вызвавшего ее заболевания. При нервной форме анорексии показаны настойчивая и длительнаяпсихотерапия, укрепление нервной системы больного (ЛФК, длительное пребываниет на воздухе, водолечение, применение транквилизаторов), трудотерапия.
Ночное недержание мочи	Довольно часто неврозы у детей выражаются ночным недержанимм мочи (энурез). Вообще энурез наблюдается у детей очень часто. Однако о невротическом энурезе следует говорить в тех случаях, когда ночное недержание возникло в результате психической травмы. Такое недержание мочи может вызвать вторичные невротические наслоения в результате переживания ребенком своего “дефекта”, особенно если его стыдят, наказывают, упрекают.	Ребенок становится раздражительным, грубым, робким, замыкается в себе, сторонится товарищей. В дальнейшем все это может привести к патологическому развитию личности. Однако с возрастом энурез исчезает, как правило, и без лечения.	Лечение детей с психическими растройсвами и психогенным недержанием мочи проводятся детскими психиатрами и психологами с помощью медикаментозной терапии и психотерапии. Важную роль в лечении любых видов недержания мочи у детей имеют режимные моменты: исключение стрессовых ситуаций, создание доброжелательной атмосферы, ограничение употребления жидкостей на ночь, принудительное пробуждение ребёнка и высаживание на горшок ночью и др.
Вывод: общие черты названных заболеваний	Все эти заболеванияявляются следствием психического растройства детей. Приблизительно все они имеют схожую симтоматику и следовательно одинаковую коррекцию.

3. Составьте рекомендации (5-6) для воспитателя детей дошкольного возраста по организации общения с ребенком, страдающим неврозом навязчивых состояний:

— соблюдение правельного распорядка дня;

— создание доброжелательной атмосферы;

-развивать у ребёнка самостоятельность;

— быть терпимее к проявлениям болезни;

— помочь ребёнку обрести уверенность в себе;

— почаще хвалить за незначительные заслуги.

Дата добавления: 2016-11-22; просмотров: 903 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Похожие термины: дифференциальная диагностика; эпилепсию можно спутать

Расстройства сердечного ритма (сердечная аритмия)

Нарушение сознания при синкопе обусловлено недостаточным поступлением крови в головной мозг, которое в свою очередь отчасти вызвано снижением минутного объема сердца. Этот объем может также быть ниже нормы, если нарушен ритм сердца. Минутный объем снижается как при очень медленном так и при очень быстром ритме сердца.
Провести различие между нарушением сознания в результате расстройства сердечного ритма и эпилептическим припадком довольно трудно. В некоторых случаях, однако, оказавшийся рядом человек может определить, что во время приступа у пострадавшего пульс отсутствовал или был очень неровным, а иногда и сам пострадавший отмечает у себя учащенное сердцебиение перед нарушением сознания.

Сердечный ритм легко проследить посредством электрокардиографии. Изменения вольтажа, ассоциируемые с сокращением различных камер сердца, имеют достаточную амплитуду, поэтому их можно легко записать на кассетное записывающее устройство по суточным периодам и проанализировать их возникновение в связи с симптомами. Сердечную причину нарушения сознания обнаруживают примерно у 1/4 пациентов, впервые обращающихся в неврологические консультации по поводу временных потерь сознания.

Локализованное снижение кровотока головного мозга похоже на эпилепсию

Нарколепсия похожа на припадок эпилепсии

Падения бывают похожи на эпилепсию

Подобные явления наблюдаются только у женщин среднего возраста, причем зачастую в течение f—2 лет. Наблюдаемая при этом картина крайне необычна. Женщина жалуется на то, что во время ходьбы она неожиданно чувствует, что у нее подгибаются ноги. Она может упасть на колени или удариться лицом. В любом случае она абсолютно уверена, что прекрасно сознает все происходящее и точно так же уверена, что не споткнулась. С разной степенью определенности предполагается, что причиной этого состояния является слабость мышц бедра или нарушение кровотока ствола мозга, влияющее на постуральные рефлексы. Каков бы ни был механизм этого явления, невропатологи считают, что оно никак не связано с эпилепсией.

Подергивание ног (миоклонические судороги; гипнагогические судороги) нужно дифференциально диагностировать с эпилепсией

Головокружение может быть похоже на приступ эпилепсии

Дрожь может напоминать приступ эпилепсии

В некоторых случаях связанную с высокой температурой дрожь, особенно часто наблюдаемую при инфекциях мочевых путей, можно спутать с судорогой.
Ночные кошмары
Подобные явления распространены у детей в возрасте 5—10 лет и часто являются причиной беспокойства родителей. Типичная картина: ребенок, проспав 1 — 3 ч, внезапно просыпается и начинает кричать. Он сидит в кровати с широко открытыми глазами, не реагируя на происходящее вокруг, при этом его невозможно успокоить. Примерно через минуту ребенок ложится, отворачивается и продолжает спать. На следующее утро он ничего не помнит. Все, что требуется в таких случаях,— успокоить родителей.

Вспышки гнева/агрессивность важно не спутать с эпилептическим припадком

Эксцентричное, вызывающее поведение и путаница мыслей могут в редких случаях быть проявлениями сложного частичного припадка височного происхождения. Однако агрессивность или неконтролируемый гнев почти никогда не наблюдаются при эпилептических припадках и обычно провоцируются кем-либо или чем-либо, даже если причина бывает весьма тривиальной.

Тик, привычки, ритуалистические движения бывают похожи на проявление эпилептической болезни

Тик у детей обычно затрагивает верхнюю часть лица и проявляется в виде вращения глаз или частого моргания. Более сложные привычки типа сопения или отбрасывания опустившихся на глаза волос распространены среди детей довольно широко, и их редко путают с припадками. Однако иногда детям свойственны странные двигательные привычки, в которых они находят явное удовольствие, но, получив замечание, сразу же прекращают подобные движения. Иногда младенцы и начинающие ходить дети раскачиваются назад и вперед, делая бедрами движения, напоминающие мастурбацию.

Колика бывает похожа на припадок эпилепсии

Усиленное дыхание важно не спутать с припадком эпилепсии

Слишком частые и глубокие вдохи и выдохи представляют собой одну из реакций организма, посредством которой, подобно учащенному сердцебиению, проявляется беспокойство. Подобная реакция, по-видимому, особенно часто встречается у девочек-подростков. Если она длится дольше нескольких минут, через легкие удаляется избыточная двуокись углерода из крови, которая становится щелочной. Это влияет на количество кальция в крови, а следовательно, на проведение нервных импульсов и сокращение мышц. Чистый эффект проявляется в том, что человек ощущает болезненное покалывание в руках и пальцах стоп, которые сгибаются и сжимаются, принимая судорожное положение. Отсутствие двуокиси углерода вызывает также чувство головокружения, и общую картину можно спутать с наблюдаемой при припадке. Лечение в таких случаях простое и чрезвычайно эффективное. Нос и рот пациента накрывают (на короткое время) листом бумаги или полиэтиленовым пакетом, что позволяет ему вновь вдыхать свой выдыхаемый воздух, насыщенный двуокисью углерода. Химические процессы организма и клиническое состояние быстро нормализуются.

Симулирование припадков эпилептических

Может показаться странным, что кто-то захочет симулировать эпилептический припадок, но в практике консультирующих врачей это один из наиболее распространенных случаев, когда приходится прибегать к дифференциальной диагностике. Подавляющее большинство таких пациентов кое-что знают об эпилепсии: либо они наблюдали припадки у своих родственников, либо (что встречается чаще) у них самих были истинные припадки. До тех пор пока специалист не научится различать истинные и мнимые припадки, он может оказаться не в состоянии точно определить наблюдаемое им явление. Врач может попасть в ловушку, будучи вынужденным назначать все больше и больше противоэпилептических препаратов для лечения припадков, которые, по его мнению, не поддаются контролю. И наоборот, наблюдая один припадок, в мнимости которого врач уверен, он может ошибочно считать, что все остальные также симулированы.

Однако конвульсивные движения пациентов могут настолько испортить запись, что ее интерпретация весьма затруднительна. Во многих случаях больше пользы приносит видеозапись в сочетании с ЭЭГ.

Психиатры (справедливо или ошибочно) проводят различие между симуляцией болезни человеком в силу его сознательного стремления казаться больным, например, чтобы избежать призыва в армию, и неосознанной истерией, при которой якобы симуляция является продуктом подсознательной психической деятельности. В любом случае очевидна некоторая потенциальная выгода для пациента. Симулируя припадки, люди обычно стремятся привлечь к себе больше внимания. Вместо того чтобы обвинять таких пациентов, врачам следует расценивать подобные явления как свидетельства того, что пациенты не могут справиться со своими жизненными проблемами, и делать все от них зависящее, чтобы помочь им и оградить от обвинений.

Простые обмороки (синкопе; вазовагальные кризы) важно не перепутать с эпилептическим припадком

В норме обратный ток крови к сердцу из области ног происходит плавно через грудную клетку и область живота. При продолжительном кашле или напряжении во время дефекации давление внутри грудной клетки сильно возрастает, мешая оттоку крови к сердцу. Не попавшая к сердцу кровь не может и выйти оттуда, поэтому при такой последовательности явлений также может произойти нарушение поступления крови в мозг и, как следствие этого, возникнуть синкопе.

Однако более распространенной причиной синкопе является медикаментозное лечение. Многие люди принимают таблетки для снижения высокого кровяного давления. Один из эффектов некоторых таких лекарств — появление синкопе при вставании. Такое же действие оказывают некоторые антидепрессанты, например имипрамин (тофранил).

Как невропатолог или педиатр определяет, что провалы памяти у его пациента обусловлены синкопе, а не эпилепсией? Опять-таки все зависит от описания эпизода. Главную роль играют обстоятельства, в которых он произошел. Если это случилось при виде дорожно-транспортного происшествия или во время просмотра фильма ужасов, весьма вероятным представляется синкопе. Довольно часто мужчина теряет сознание, наблюдая ,за_.родами своей жены. Синкопе практически никогда не возникает, когда человек находится в лежачем положении, поэтому, если оно наступает именно в это время, более вероятен припадок. В очень редких случаях вагальное замедление ритма сердца может быть настолько сильным, что в лежачем положении происходит именно синкопе. Например, одна из наших пациенток испытывала такой страх перед лечением у стоматолога, что теряла сознание по причине синкопе даже в тех случаях, когда врач откидывал ее кресло назад почти до горизонтального положения.

В качестве примера затруднительных ситуаций, которые могут быть вызваны такой необычной последовательностью событий, можно привести случай с молодой медицинской сестрой. Одного из авторов данной книги попросили осмотреть ее. Через три дня после аппендэктомии она впервые встала с постели и направилась в находившийся в палате туалет. По дороге туда она почувствовала дурноту и поэтому оставила дверь открытой. После того как она опустилась на сиденье и напряглась, чтобы облегчить акт дефекации, она почувствовала себя еще хуже. Перед тем как потерять сознание, она успела позвать другую медицинскую сестру. Та, видя, что ее коллега сейчас упадет, поддержала ее, чтобы избежать травмирования. Развившаяся при этом церебральная гипоксия привела к гипоксическому припадку. Был поставлен неправильный диагноз эпилепсии, и дальнейшая работа больной в качестве медицинской сестры оказалась под угрозой.
Синкопе у подростков, особенно у девочек, может вызвать серьезные проблемы, при этом иногда они получают травмы. Их конституция и стиль жизни кажутся не соответствующими друг другу, поэтому обычная рекомендация (побольше бывать на свежем воздухе и заниматься физическими упражнениями), по-видимому, бесполезна. Гораздо важнее убедить девушку в необходимости сразу же лечь, как только она почувствует появление типичных предсинкопальных симптомов. К счастью, рецидивы подобных доставляющих неприятности эпизодов обычно возникают на протяжении не более 1 года.

Рефлекторные гипоксические приступы

Приступы задержки дыхания важно не перепутать с эпилептическим припадком

Эти приступы наблюдаются только у детей раннего возраста (обычно 1 — 3 лет). В типичных ситуациях они возникают тогда, когда дети чем-то огорчены либо когда их обругали или отшлепали. Ребенок впадает в состояние гнева или сильного расстройства, и у него происходит задержка дыхания. Через несколько секунд появляется посинение (цианоз) из-за недостатка кислорода в крови, ребенок теряет сознание, и его тело расслабляется. Вследствие сниженного поступления в головной мозг кислорода (поскольку произошла задержка дыхания) у ребенка могут появиться несколько клонических движений (подергиваний) и произойти мочеиспускание. Во всех случаях через несколько минут дыхание восстанавливается и возвращается нормальное состояние. Такие приступы задержки дыхания обычно прекращаются в возрасте 4 — 5 лет.

Эпилепсия является одним из самых распространенных неврологических заболеваний. Долгие годы причины этой болезни были плохо изучены, однако благодаря современным исследованиям мозга ученым удалось выяснить, из-за чего возникает это заболевание. Хотя в некоторых случаях врачи до сих пор не могут найти то, что вызывает эпилепсию, большинство причин, провоцирующих эту болезни нам уже известны. Кроме того, эпилептические припадки изучены гораздо лучше, чем сама болезнь, поэтому в некоторых случаях существует возможность предотвратить надвигающийся припадок. Поэтому так важно знать, что провоцирует эпилептический приступ.

Причины возникновения у детей

По данным исследований, первые проявления эпилепсии происходят именно в детском и подростковом возрасте. В России многие родители боятся обнаружить это заболевание у своего ребенка из-за возможного порицания обществом. Однако каждому родителю, чье чадо находится в зоне риска, необходимо знать, что вызывает эпилепсию:

• Наиболее частой причиной, вызывающей эпилепсию в детском возрасте, являются многочисленные осложнения во время беременности. Самыми опасными среди них считаются гипоксия и гипогликемия. Сюда же следует относить родовые травмы и последующие кислородное голодание мозга — это одна из наиболее распространенных причин детских судорог.
• Симптоматическая эпилепсия возникает при наличии у детей различных опухолей, кист головного мозга, а также при кровоизлиянии. В некоторых случаях эпилепсию может вызвать травма головы и сильные ушибы.
• Провоцировать возникновение эпилепсии могут и перенесенные инфекционные заболевания. Так, эпилепсия является частым осложнением перенесенного в детстве энцефалита или менингита. Постоянные простудные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой, также могут являться причиной возникновения эпилепсии.
• Наследственность является одной из самых распространенных причин появления этого заболевания. Ученые доказали, что болезнь может передаваться даже через несколько поколений. Поэтому если в роду ребенка когда-либо были больные эпилепсией или один из родителей страдает этим недугом, то велика вероятность, что это заболевание поразит и ребенка, подробнее читайте тут.
• Эпилептические припадки могут возникать и без видимой причины. Такую патологию называют криптогенной. Скорее всего, причины, вызывающие подобную эпилепсию, еще не выявлены наукой.

По статистике, установить точную причину возникновения эпилепсии получается только у половины заболевших. Остальных больных относят к криптогенным или смешанным формам заболевания.

Причины возникновения у взрослых

В большинстве случаев причины возникновения эпилепсии у взрослых схожи с детскими. Однако есть несколько причин, которые могут возникнуть только у взрослого человека:

При этом совсем не обязательно, что у людей, имеющих перечисленные выше недуги, может проявиться это заболевание. Что может спровоцировать эпилепсию у таких людей? В этом случае даже банальный стресс, переутомление или смена климата могут стать причиной развития этого серьезного заболевания.

Провоцирующие факторы

Эпилепсия — болезнь, которая проявляется в виде приступов. Поэтому не менее важно знать, что провоцирует эпилептический приступ. Как правило, припадок возникает из-за очагов патологической активности, которые в определенный момент возбуждаются, распространяясь по головному мозгу. Из-за этого и происходит припадок. Однако обычно этого не случается без какой-либо причины. Внешние факторы — вот что провоцирует приступ эпилепсии на самом деле.

• Сильный стресс и переутомление — наиболее частые причины, провоцирующие возникновение приступа. Головному мозгу нужен отдых, поэтому сильное волнение, тревога и недосып могут стать виновниками припадка.
• Понижение уровня дозы или полное прекращение приема противосудорожных лекарств. Больные, у которых долгое время не было приступов, могут самовольно прекратить прием лекарств, что может спровоцировать приступ эпилепсии серьезнее, чем они были до этого. Только лечащий врач может решить прекратить прием лекарства или изменить его дозировку.

Самопровокация приступов

Многие больные знают, как вызвать приступ эпилепсии. Поэтому для облегчения самочувствия, некоторые эпилептики самовольно провоцируют приступ.

Прочие причины. Некоторые считают, что может спровоцировать приступ эпилепсии, например, переедание, чтение, резкий звук или солнечная активность. Однако нет никаких научных исследований, доказывающих зависимость возникновения припадков от этих причин.

Всевозможные мелькания, мигания, вспышки и другие световые раздражители, также могут вызвать приступ эпилепсии. Просмотр телевизора, работа за компьютером — вот, что провоцирует эпилептический приступ. В этом случае больным рекомендуется контактировать с техникой при неярком освещении или использовать специальные затемненные очки.

Обычному человеку, нетрудно запомнить, что провоцирует приступ эпилепсии у больного. Однако в некоторых случаях эти знания могут помочь не допустить его появления. Для родителей же знание причин, из-за которых может появиться недуг, может помочь заподозрить заболевание на начальной стадии, когда оно лучше всего поддается лечению.

Специальность: Невролог, Эпилептолог, Врач функциональной диагностики Стаж 15 лет / Врач первой категории.

От автора: Очень часто психогенной природы проявления воспринимаются как эпилептический припадок, в следствии чего больному неверно ставится диагноз “эпилепсия” и прописывается многолетняя противосудорожная терапия.

В данной статье автор раскрывает тему неэпилептических психогенных припадков, указывая на огромное сходство внешних проявлений заболеваний.

Во времена Фрейда и Шарко подобные явления относились к истерическим и успешно лечились методами гипноза и психоанализа.

Автор данной статьи также приходит к выводу, что наиболее успешным методом лечения в таких случаях является психотерапия.

Психогенные неэпилептические приступы

Во время эпизодов психогенных неэпилептических приступов (ПНЭП) изменяется поведение человека, и они часто внешне выглядят как эпилептические припадки. ПНЭП могут имитировать эпилептический эпизод, сопровождающийся, например, расширением зрачков, недержанием мочи и кала, прикусом языка, телесными повреждениями [53]. Поэтому и опытные эпилептологи ошибаются в различении между психогенными и эпилептическими припадками с использованием видеозаписей в 20% – 30% случаев [46]. Лица, имеющие ПНЭП, могут иметь внутренние ощущения, которые напоминают те, что чувствуются во время эпилептического припадка. Разницу этих двух видов эпизодов часто бывает трудно распознать, просто наблюдая за происходящим. Но есть важное отличие. Так, если эпилептические припадки обусловлены аномальной, чрезмерной или гиперсинхронной активностью нейронов в мозге, то ПНЭП не связаны с воздействием электрических патологических изменений в мозге, они являются физическим или соматическим проявлением психических нарушений [21,65].

Когда ПНЭП ошибочно диагностируется как эпилепсия, пациенты подвержены риску длительного, ненужного и, прежде всего, неэффективного лечения противоэпилептическими препаратами, включая ургентное назначение антиконвульсантов и проведение искусственной вентиляции легких [41,49,61]. Эти препараты не уменьшают количество психогенных судорожных инцидентов, что может быть расценено как резистентная к противосудорожным препаратам эпилепсия, вызывающая необходимость повышения дозировки антиэпилептических препаратов. К сожалению, ошибочность диагностики и необоснованные экономические затраты продолжают оставаться достаточно высокими и в наше время, при этом около 3/4 всех пациентов с ПНЭП первоначально получали противоэпилептические препараты [69].

С момента начала заболевания до момента постановки окончательного диагноза проходит в среднем 7-10 лет [7,22,65]. Так, например, в Германии средний интервал между первыми проявлениями ПНЭП и постановкой правильного диагноза составляет 7,2 года [62,63]. Около 75% пациентов, изначально получавших противосудорожные препараты, имели риски побочных эффектов [65]. Оценки ежегодных расходов на ошибочный диагноз ПНЭП в 1990-х годах были в диапазоне от 0,5 до 4 млрд долл. США [59]. M.E. Lancman и соавт. (1995) подсчитали, что на пациентов с ПНЭП в среднем было потрачено 15 000 долл. США на ненадлежащую медицинскую помощь.

Симптомы ПНЭП обычно отражают психологический конфликт или психическое расстройство. Поэтому около 90% больных ПНЭП имеют сопутствующие психические расстройства, такие как депрессия, тревога, соматоформные расстройства, расстройства личности, посттравматического стрессового расстройства [36]. Таким образом, врачи должны быть ознакомлены с клиническими проявлениями ПНЭП, чтобы адекватно распознавать и лечить данное заболевание.

Существует ряд клинических признаков, которые позволяют заподозрить ПНЭП. Их можно разделить на четыре группы: общие признаки, предиктальные, иктальные и постиктальные особенности ПНЭП [2].

1. Общие характерные особенности ПН ЭП.

2. Предиктальные особенности ПН ЭП.

ПНЭП обычно начинаются постепенно при наличии свидетелей [15,54,78]. ПНЭП никогда не возникают во время сна в отличие от эпилепсии [5,82]. Иногда состояние таких пациентов перед началом приступа напоминает нормальный сон (т.е. лежат неподвижно и глаза закрыты), однако ЭЭГ в этот период фиксирует активные признаки бодрствования (альфа-ритм, быстрое движение глаз и активную электромиографию). Эти проявления имеют чувствительность 56% и специфичность 100% [12].

3. Иктальные события.

Движения верхних и нижних конечностей во время ПНЭП асинхронные, противофазные в клонической фазе (специфичность 93-96%), нестереотипные, которые изменяются во время эпизода; при этом двигательная активность волнообразно нарастает и убывает [26,37,57]. Могут наблюдаться дистонические позы, включая опистотонус (выгнутая спина), тазовые движения, особенно движения вперед [6,51]. Характерны движения головы или тела из стороны в сторону (специфичность 96-100%). ПНЭП могут сопровождаться вокализацией, например: плачем, рыданием, стоном, криком, иктальным заиканием и постиктальным щепотом [18,81]. При эпилептических судорогах тонико-клонические движения обычно симметричны, кратковременные, отсутствует вокализация или может отмечаться только вначале припадка [30]. Приступ плача является довольно специфичным для ПНЭП, хотя его чувствительность представляется низкой [4]. Укусы языка, если это происходит при ПНЭП, то они, как правило, наблюдаются на кончике языка, а не на его сторонах, как это бывает при генерализованных тонико-клонических судорогах, и обычно в тонической фазе [16,27]. Реже при ПНЭП могут быть укусы щеки, губы, ссадины на конечностях. Во время ПНЭП пациенты обычно сохраняют контроль над функцией мочевого пузыря и кишечника в отличие от больных эпилепсией. Однако недержание мочи в момент эпизода не исключает ПНЭП; кроме того, мочеиспускание может произойти и при обмороке. Поэтому имеется мало доказательств, подтверждающих полезность этого клинического признака в распознавании ПНЭП или эпилепсии.

Другой общей чертой ПНЭП является охранное поведение во время приступов. Так, например, пациент, имеющий эпизод ПНЭП, обычно не потеряет равновесие и не упадет внезапно на пол, если эпизод начнется во время сидения на стуле; а при поднятии руки пациента вверх и опускании ее на лицо, он отведет ее в сторону. Кроме того, при ПНЭП сознание больного в иктальном периоде колеблется, 48% пациентов могут следовать простым инструкциям со стороны наблюдателя, чего не могут сделать больные с эпилепсией [9]. Во время припадка лицо пациента с ПНЭП краснеет или бледнеет, но не бывает синюшным или багрово синюшным, как при эпилептическом приступе.

Продолжительность приступа при ПНЭП, как правило, более длительная – от нескольких минут до нескольких часов [24,37,44]. При приступе, продолжающемся более 3 минут, есть веские основания предполагать о наличии ПНЭП. Эпилептические припадки обычно не превышают 2 минут. Но вместе с тем, следует отметить, что иногда эпилептический приступ может длиться более чем 2 минуты, а ПНЭП могут не превышать и 1 минуты.

При ПНЭП глаза обычно закрыты, пациент противится попыткам врача раскрыть веки. Существуют хорошие доказательства, что закрытие глаз во время приступа ступа позволяет отличить ПНЭП от эпилептического приступа [26,27,29,34,76]. Закрытие глаз обладало 96% чувствительностью и 98% специфичностью для диагностики ПНЭП; а иктальное открытие глаз в начале приступа составило 98% чувствительности и 96% специфичности для установления истинного эпилептического припадка. При ПНЭП сохранена реакция зрачков на свет, не изменен и роговичный рефлекс.

4. Постиктальные особенности.

При ПНЭП отсутствуют такие постиктальные симптомы, как спутанность сознания, мышечная боль, усталость, тяжелое, храпящее дыхание или слюнотечение (которые более характерны для эпилептического припадка). Пациент может припомнить эпизоды событий, происходящие в иктальный период, чего не бывает при эпилептических припадках. Поверхностное, нерегулярное и тихое постиктальное дыхание, которое длится короткий период (около 1 минуты), указывает в пользу ПНЭП. По данным A. Avbersek и S. Sisodiya (2010), постепенное начало, отсутствие стереотипии приступа, недержание мочи, укус языка, опистотонус, вращение или обмолот движений являются недостаточными признаками, чтобы отличить ПНЭП от эпилепсии. Тазовые движения встречаются не только при ПНЭП, но могут наблюдаться при лобной и височной эпилепсии [39].

Лабораторно-инструментальные методы диагностики.

Лабораторные исследования применяются для исключения нарушений обмена веществ или токсических влияний, которые могут вызывать судороги (например, гипонатриемия, гипогликемия, лекарственные препараты). Измерения базовых уровней пролактина сыворотки крови, креатиновой киназы полезны для выявления тонико-клонических судорог, но в меньшей степени информативны при других формах припадков. Однако, в целом, они имеют малую чувствительность и практическую ценность, чтобы полностью исключить эпилептические припадки. На МРТ при ПНЭП, чаще всего, изменений нет; но в 10% (в зависимости от истории болезни) могут быть обнаружены изменения в виде глиозных изменений, кист в паутинной оболочке, изменений в белом веществе, венозных ангиом, атрофии в гиппокампе. Поэтому наличие органических изменении при проведении нейровизуализационных методов исследования (МРТ, МСКТ) не должны исключать ПНЭП, если они твердо подтверждены с помощью видео-ЭЭГ.
Обычная ЭЭГ, проведенная в амбулаторных условиях, из-за низкой чувствительности имеет малую практическую ценность для исключения или подтверждения ПНЭП. ЭЭГ может быть полезной для классификации эпилепсии, но она бывает нормальной у пациентов с эпилепсией и показывает аномальную ЭЭГ-картину у пациентов без эпилепсии [14,35]. Однако неоднократная нормальная ЭЭГ в случае участившихся приступов и резистентности к противосудорожным препаратам в большей степени свидетельствует в пользу ПНЭП [16]. В амбулаторных условиях возможно проведение краткосрочного видео-ЭЭГ-наблюдения с активацией. С этой целью используется гипервентиляция, световая стимуляция или введение физиологического раствора (как плацебо). Эти тесты позволяют провести дифференциальный диагноз между эпилепсией и ПНЭП у 70-80% больных, избегая длительного видео-ЭЭГ-мониторинга [16]. В этических целях пациенты должны быть проинформированы, что провокационные тесты необходимы для правильной постановки диагноза.

Дифференциальный диагноз проводится, прежде всего, с эпилепсией, реже – с обмороками (как неврологического, так и кардиологического происхождения), паническими приступами, транзиторными ишемическими атаками, мигренью, симуляцией. Особенно сложно дифференцировать ПНЭП и эпилептические припадки лобной доли. При последних во время приступа могут наблюдаться симптомы, сходные с ПНЭП, например двустороннее позерство или велосипедное движение, при нормальной (в некоторых случаях) иктальной ЭЭГ. Лобная эпилепсия имеет следующие характерные особенности: выраженная стереотипность приступов; внезапное начало приступов (чаще – без ауры); высокая частота приступов с тенденцией к серийности; короткая продолжительность приступов – 30-60 сек.; выраженные, нередко необычные двигательные феномены (педалирование ногами, хаотичные движения, сложные жестовые автоматизмы); открытые глаза во время приступа; отсутствие или минимальная постприступная спутанность; нередко возникают во сне; быстрая вторичная генерализация.

Следует отметить, что в настоящее время нет убедительных доказательств в поддержку использования какого-либо метода лечения пациентов с ПНЭП [55]. Лечение обычно начинается с постановки точного диагноза [48], и оно включает психиатрическую или психологическую диагностику потенциальных триггеров (то есть событий, ситуаций или эмоций, которые могут вызывать ПНЭП) и связанных с ними сопутствующих психических расстройств. Показано, что психотерапия (особенно когнитивная поведенческая терапия), а также лекарственные препараты (антидепрессанты, анксиолитики), направленные, конечно, не на основное заболевание, а на сопутствующие коморбидные расстройства, улучшают результаты по сравнению с пациентами, не получавшими никаких лечебных вмешательств [1,16]. Считается, что первым шагом в лечении ПНЭП – это доведение диагноза до больного и членов его семьи. При этом необходимо подчеркнуть, что имеющиеся приступы реальны, но они имеют психогенную природу и связаны со стрессом и эмоциональными переживаниями. Следующим этапом является постепенная отмена противоэпилептических препаратов под наблюдением специалистов, чтобы избежать синдрома отмены и сохранить приверженность к лечению со стороны психологически зависимых пациентов и их родственников. Дальнейший этап – это направление пациента к психиатру, не отказываясь полностью от наблюдения его со стороны невролога [73].

Клиническое течение ПНЭП у взрослых остается трудным или неопределенным [25,45,56,66,68]. Примерно у 70% пациентов приступы продолжаются по истечении 3 лет после постановки правильного диагноза и более половины из них остаются зависимыми от пособий по социальному страхованию [62]. Плохой прогноз при ПНЭП может включать в себя: непринятие данного диагноза пациентом и родственниками; сопутствующие психические заболевания, включая расстройство личности; продолжительность заболевания (чем дольше больной лечится от эпилепсии, тем хуже прогноз); возраст старше 30 лет; сочетание ПНЭП и эпилепсии; дисфункциональную семью, которая поддерживает зависимость члена семьи от болезни [4]. Безработица и получение пособий по инвалидности также могут являться предикторами неблагоприятного исхода заболевания [56]. Отмечено, что дети имеют лучший прогноз, чем взрослые [83]. Более благоприятный прогноз – как у детей младшего возраста, так и подростков – отмечается при ранней диагностике, непродолжительном сроке заболевания, высоком уровне образования, четкой идентификации стрессорных триггеров заболевания. Отказ ходить в школу и продолжающиеся семейные конфликты оказывают неблагоприятное влияние на исход заболевания.
Таким образом, ПНЭП не вызваны аномальной (эпилептиформной) активностью головного мозга; они являются отражением психологического конфликта или психического расстройства. ПНЭП нередко ошибочно диагностируются как эпилептические приступы. Ошибочность диагноза приводит к назначению бесполезных в этих случаях противоэпилептических препаратов. Ранняя диагностика, отмена противоэпилептических средств и соответствующее лечение ПНЭП со стороны неврологов, психиатров и психологов может предотвратить значительный ятрогенный вред и улучшить качество жизни таких больных. Правильная диагностика должна базироваться на тщательном анамнезе, задокументированных приступах (с помощью, например, видеокамеры, мобильного телефона), ЭЭГ. Ошибочность диагноза эпилепсии является распространенным явлением. Поэтому постановка первоначального диагноза эпилепсии или ПНЭП или их переоценка при ошибочной постановке того или иного пароксизмального события требует коллегиального участия нескольких специалистов.

Впервые была опубликована в издании «Сибирский медицинский журнал” (Иркутск), 2015, № 6