Нейростимулятор головного мозга при эпилепсии отзывы

Эпилепсия – неврологическое хроническое заболевание головного мозга. Считается одной из самых тяжелых и самых распространённых болезней по неврологическому профилю.

Выявляется эпилепсия, как правило, в раннем возрасте. Спонтанные, кратковременные, судорожные, возникающие с неопределённой частотой припадки, и потеря сознания могут сопровождать пациента на протяжении всей его жизни.

Врачи классифицируют болезнь на первичную и вторичную эпилепсию. Первичная форма заболевания носит врожденный характер, поэтому приступы могут появляться уже в детском и подростковом возрасте.

Вторичный (симптоматический) тип эпилептических припадков развивается после повреждений структуры головного мозга (в результате травм) или после нарушения процесса метаболизма в нем (сбой в обменных процессах может быть спровоцирован рядом болезней: опухоль, инсульт, инфекционные заболевания, наркотическая и алкогольная зависимости).

Заболевание не новое, впервые его описание встречается в Древнем Египте еще до н.э. Падучая болезнь, так называют эпилепсию в России. Эпилептические приступы встречаются у каждого сотого человека в мире.

В случае, если для лечения эпилептических припадков врачи не могут подобрать лекарственные препараты, которые бы адекватно контролировали повторяющиеся приступы больного, выход один – хирургическое лечение.

Когда без операции не обойтись

Основная цель оперативного вмешательства – снижение уровня частоты появления эписиндромных приступов.

Хирургия эпилептических припадков – крайняя мера, но эффективная. Эта сложнейшая нейрохирургическая операция на головном мозгу пациента.

Перед тем как консилиум врачей принимает решение локализовать очаг эпилептического заболевания хирургическим путем, больной проходит полное и тщательное дооперационное обследование.

Лечение эпилепсии хирургическим путем назначается в случаях, когда:

Основной метод лечения – антиэпилептическая терапия не показывает положительной динамики. Фармакотерапия ухудшает состояние больного.
Медикаментозное лечение является эффективным, но непереносимость отдельных компонентов препарата вызывает у пациента побочные эффекты
Приступы эпилептических припадков диагностируются лишь в определенных сегментах головного мозга (при операции на отдельных участках головного мозга не нарушается жизнедеятельность пациента). Дополнительные исследования позволяют определить, на какие именно ограниченные участки провоцируют приступы. При операции такие участки головного мозга удаляют.
Приступы носят атонический характер (внезапное падение больного без судорог)
У больного определена вторичная генерализация парциальных приступов (при этом пациент всегда теряет сознание) или парциальные припадки с аурой (перед приступом пациент остается в сознании).

Послеоперационный период – не менее важный период, поэтому сопровождается всегда пристальным наблюдением доктора.

Противопоказаниями к назначению оперативного вмешательства являются тяжелые сопутствующие болезни (например, онкологические и сердечно-сосудистые заболевания).

На сегодняшний день существуют различные хирургические методы терапии эписиндрома. Выбирается каждый из методов исходя из симптоматики заболевания и мозговой области, которая провоцирует приступ.

Лобэктомия — резекция височной доли

Во время операции полушария головного мозга делят на четыре секции: затылочную, лобную, теменную, и височную части. У подростков наиболее часто можно встретить тип болезни, когда эпилептогенный очаг сосредоточен в височной доле, именно его извлекают при операции.

Очаг локализуется в переднем и мезиальном отделе. Если необходимо удалить мозговую ткань, расположенную за пределами височной доли, прибегают к экстратемпоральной резекции.

Лобектомия – наиболее традиционный метод лечения эписиндрома. Данный вид оперативного вмешательства имеет высокие показатели: в 85-90% случаях частотность припадков в первый год жизни после операции уменьшается почти на 95%.

Височная резекция – операция открытая. Резекцию врачи-нейрохирурги проводят с использованием операционного микроскопа. Хирург вскрывает черепную коробку, удаляет часть и вскрывает мозговую оболочку.

Устраняя патологию возможность предотвращения приступов в дальнейшем достигает 80%. Больного выписывает через неделю при отсутствии осложнений.

Удаление патологического образования

Лезионэктомия базируется на удалении поверженных изолированных участков головного мозга, возникновение которых обусловлены травмами или патологией.

Первые 24 часа пациент находится в палате интенсивной терапии, последующее послеоперационное наблюдение проходит в нейрохирургическом отделении.

В большинстве случаев после лезионэктомии симптомы болезни исчезает. Пациента выписывают из больницы уже на шестой послеоперационный день.

Каллозотомия — рассечение мозолистого тела

Операция предотвращает распространение электрических патологических импульсов из одного мозгового полушария в другое. В процессе
операции частично или полностью разрывают нервные связи между обоими полушариями.

Данный метод хирургического вмешательства препятствует распространению эпилептогенных опухолей и снижает интенсивность приступов.

Показание к операции – тяжелая неконтролируемая форма приступов, сопровождающаяся сильными судорогами, которые вследствие приводят к падению и травмированию.

Гемисферэктомия функциональная

Гемисферэктомия – это радикальный метод оперативного вмешательства, в результате которого происходит удаление полушария головного мозга. Показания к проведению такой операции — тяжелая форма эпилепсии (энцефалит Расмуссена). Такая форма заболевания характеризуется возникновением десятками и более приступов в день (эпистатус).

После того как оба полушария отсоединили друг от друга, значимые анатомические части могут быть оставлены.

Операцию назначают детям в возрасте до 13 лет, в случае, если одно из полушарий у пациента функционирует аномально. Именно в этом возрасте велики шансы на полное выздоровление. Домой больного выписывают спустя 10 дней.

Стимуляция блуждающего нерва

Операцию назначают, когда у пациента имеются многочисленные очаги эпилепсии, разброшенные по всей территории коры головного мозга. В процессе хирургического вмешательства врачи вводят под кожу электронное устройство, которое стимулирует блуждающий нерв.

Имплантация стимулятора соединенная с блуждающим нервом контролирует и в некоторых случаях предотвращает появление приступов. Контролируется также активность мозга и основных внутренних органов.

50% операций способствует снижению судорожной активности и ослаблению припадков.

Если принято решение проводить операцию для лечения эпилепсии, пациент должен перед хирургическим вмешательством соблюдать некоторые предосторожности:

избегать причин, провоцирующих припадки;
продолжать прием ежедневно используемых препаратов;
не принимать пищу и пить за 8 часов до операции;
исключить бессонницу (для этого больной принимает низкие дозы бензодиазепинов);
премедикация с целью седации назначается только врачом.

Стимуляция блуждающего нерва – это один из самых распространённых методов лечения эписиндрома. Для стимуляции блуждающего нерва
проводят операцию имплантации генератора. Нейрохирург делает два небольших надреза. Один под ключицей в левой стороне грудной клетки, а второй на шее, тоже с левой стороны.

Далее систему, состоящую из генератора электроимпульсов, электрода и кабеля вживляют под кожу. Хирург через разрез на грудной клетке вживляет под кожу генератор, а электрод фиксирует на блуждающем нерве через ранее сделанный на шее разрез.

Тонкий кабель служит соединительным элементом между генератором и электродом. Длительность процедуры составляет 60 минут. Больному разрешается покидать больницу уже на следующий послеоперационный день.

Субпиальные рассечения

Субпиальные рассечения — удаление эпилептогенных очагов, которые находятся в головном мозге. Очаги расположены в моторной зоне или в речевом центре мозга, поэтому удалить их без неврологического ущерба практически невозможно.

Тогда принимается решение проводить субпиальные рассечения. Врач-нейрохирург на тканях вокруг очага проводит много небольших трансекций.

Насечки препятствуют распределению эпилептической активности на другие области в коре головного мозга. Важно, что функционирование мозга при этом не нарушается. На пятый день больного могут выписать.

Имплантация нейростимулятора

Операция заключается в имплантировании под кожу головы нейростимулятора, соединенного с двумя электродами. Нейростимулятор располагают непосредственно в той части мозга, которая способствует судорожной активности.

Устройство фиксирует электрическую активность мозга и осуществляют в этих участках стимуляцию. Благодаря имплантированному нейростимулятору, деятельность мозга нормализуется ранее, чем развивается припадок.

Все методы хирургического вмешательства проводят как у взрослых, так и у детей.

Послеоперационное восстановление

После хирургического вмешательства больной находится под наблюдением лечащего врача, который следит за:

нейропсихологическим развитием;
неврологическим дефицитом;
качеством жизни пациента;
психологической адаптации больного.

В комплексе осуществляемый контроль – залог успешного выздоровления и барьер для рецидива болезни.

Что касается самого больного, то он должен:

соблюдать режимные моменты (правильно принимать лекарственные препараты);
чаще отдыхать, сон должен быть полноценным;
исключить перенапряжение, стрессы;
отказаться от вредных привычек.

Период реабилитации составляет 60-90 дней.

Взгляд изнутри и со стороны

Отзывы о лечении эпилепсии хирургическим путем.

Лечащий врач после диагностирования посоветовал оперативное вмешательство. Необходимо было удалить патологическое образование. Было страшно, ведь операция все-таки на головном мозге. Выбора не было, согласился. Лезионэктомия прошла быстро, спокойно и без осложнений. Теперь я полностью здоров. Спасибо докторам.

Григорий, 21 год

Для нас – врачей основным методом терапии многих пациентов с эписиндромом остается антиэпилептическое лечение. Но, к сожалению, для большинства больных такой метод неприемлем по медицинским показаниям. Только после длительного изучения истории болезни, диагностирования и анализа результатов обследования принимается решение – лечить эпилепсию с помощью хирургического вмешательства.

Алексей Сергеевич, врач-нейрохирург

Цена вопроса

Оперативное лечение эпилепсии – процесс не только трудоемкий, но еще и не бюджетный. Так, стоимость операции в г. Москва по фокальной и экстратемпоральной резекции колеблется в диапазоне 60000-100000 российский рублей.

Операцию методом височной резекции можно провести уже начиная с 40000 тысяч рублей.

Наиболее дорогостоящим является метод гемисферэктомии. Цена услуги – от 90000 рублей.

В Израиле стоимость оперативного вмешательства по избавлению от эписиндрома составляет порядка 3000-12000 американских долларов. В стоимость включена консультация высококвалифицированных врачей, диагностика, обследования, подготовка к операции, сам процесс оперативного вмешательства, а также послеоперационное наблюдение и уход.

Лечение мигрени на сегодняшний день - блуждание в темноте. Существует огромное количество методик, помогающих только в половине случаев. Ещё больше - не помогающих вовсе.

Сегодня я расскажу про некогда очень перспективное направление - нейростимуляцию - стимуляцию нервов слабым электрическим током. К сожалению, чуда не случилось, и большинство устройств для нейростимуляции до сих пор находятся в стадии "эксперимент". Посмотрим, что же придумали учёные.

На картинке изображены все устройства разом. В жизни пациент пробует по очереди каждое устройство, пока не найдёт подходящее, не устанет или не побоится двигаться дальше. Или не найдёт.

Vagal nerve stimulation - стимуляция блуждающего нерва

Блуждающий нерв проходит в шее и отвечает за функционирование и чувствительность внутренних органов. Изначально стимуляция блуждающего нерва была разработана для подавления приступов эпилепсии.

Электроды подключаются непосредственно к левому блуждающему нерву. Под кожу вшивается генератор импульсов, который работает по запрограммированному алгоритму.

В 2018 году в США начал продаваться рецептурный неинвазивный прибор для стимуляции блуждающего нерва. До этого приборы подобного рода применялись только в рамках клинических исследований.

Transcutaneous SONS - чрескожная стимуляция надглазничного нерва

Стильный неинвазивный прибор, стимулирующий нервы, выходящие из черепа в районе бровей.

В 2013 году производитель этого девайса провёл исследование на 2312 пациентах: выдал аппарат в аренду на тестирование на 40 дней. По истечении тестового периода 54% пациентов решило выкупить этот прибор. Из неприятностей испытуемые отметили жжение во время работы, возбудимость и проблемы со сном.

С 2013 года глобальных исследований не проводилось. Серебряной пулей аппарат не стал.

TMS - Transcranial Magnetic Stimulation - магнитная стимуляция коры головного мозга

Во время начала приступа мигрени эту штуку нужно приложить к затылку, нажать кнопку. Мощный "выстрел" магнитного поля что-то сделает с корой головного мозга, и боль уходит. На пару часов. Достоверных исследований о том, сколько испытуемых ощутило эффект, а сколько не ощутило - нет. 5% испытуемых отметили, что прибор не только не помог, но усилил головную боль.

Влияние на работу мозга при частом использовании аппарата не изучено.

С неинвазивными приборами закончили. Приступаем к самому интересному - имплантируемым девайсам!

Deep Brain Stimulation - нейростимуляция гипоталамуса

Гвоздь программы в прямом и переносном смысле.

Изначально метод был разработан для лечению эпилепсии. Сейчас проходит испытания для лечения кластерных головных болей и мигрени.

Суть: в мозг вставляют стержень, на конце стержня - электроды, которые соприкасаются с гипоталамусом. К другому концу стержня подключаются провода от генератора, вшитого под кожу под ключицей. Генератор включается по расписанию, выполняя профилактическую роль.

Научные данные насчитывают 60 пациентов, 60% которых отмечают уменьшение частоты приступов вполовину, но не полностью.

Со стороны кажется - что за жесть. С другой стороны, зная что такое кластерная головная боль, я понимаю, почему люди решаются на такие эксперименты.

Sphenopalatine Ganglion Stimulation - стимуляция крылонёбного ганглия

В области скулы, под кожу, прямо к кости привинчивается имплант. Имплант электродом подключается к нерву SPG (Sphenopalatine Ganglion).

Когда пациент чувствует что-то неладное - достаёт контроллер, прикладывает к щеке. Контроллер включает имплант, имплант стимулирует SPG электрическим током.

Прелесть метода в том, что не нужно носить в себе батарейки - энергию для работы имплант берёт у контроллера. С другой стороны, контроллер нужно постоянно держать около щеки.

Методика ещё не вышла из стадии клинических испытаний. Применяется для снижения интенсивности кластерных головных болей.

Implanted SONS & ONS - импланты для стимуляции надглазничного и затылочного нервов

Импланты вживляются в области бровей и на затылке, подсоединяются к нервам. Генератор вшивается под кожу в области поясницы, провода прокладываются прямо под кожей, по спине.

Этим способом пытались лечить кластерные боли и хроническую мигрень. Научных данных о методе очень мало, прорыва не случилось.

Встретил в интернете блог пациентки, принимавшей участие в эксперименте по использованию этой методики. Эксперимент не удался. Последняя запись - за день до операции по изъятию из организма имплантов, от 18 июля 2013 года. На письма не отвечает.

Подводим итоги

Все рассмотренные методики стимулируют разные нервы. Складывается ощущение, что учёные стимулируют всё подряд - вдруг поможет. К сожалению, одного надёжно работающего метода не нашли, но поиски продолжаются.

В следующих постах расскажу про довольно перспективные методики - хирургическое лечение и лечение ботоксом. Не переключайте.

Методика лечения эпилептических припадков

Саратовские ученые совместно с коллегами из Германии и Голландии разработали методику лечения эпилептических припадков.

В ее основе лежит применение умного генератора слабых электрических импульсов, способных разрушить появление в мозговых клетках патологической электрической активности, что как раз проявляется в виде судорожных приступов.

Правда, сама методика еще нуждается в доработке, ввиду дороговизны и относительной эффективности.

Информацией об этой методике поделился профессор Саратовского государственного технического университета имени Юрия Гагарина (СГТУ) Александр Храмов.

По его словам, удалось разработать интеллектуальную систему "мозг-компьютер", при использовании которой микрокомпьютер, благодаря внедренным в мозг электродам, способен не просто фиксировать наступление приступа эпилепсии, но и прогнозировать его начало по специфическим изменениям биоэлектрической активности клеток коры головного мозга.

В считанные секунды техника через вживленные в мозг электроды выдает слабые импульсы, способные нарушить механизм формирования эпилептического припадка.

Напомним, что эпилепсия - это неврологическая патология, связанная с периодическим появлением в отдельных участках мозга серии мощных электрических импульсов, генерируемых нервными клетками.

В зависимости от того, в какой доле мозга расположен патологический очаг возбуждения, могут различаться и клинические проявление болезни. Известны:

слуховая
зрительная
вкусовая и другие формы эпилепсии.

Впрочем, самой известной является двигательная форма, когда судорожная активность наблюдается в лобных мозговых долях.

Самый тяжелый приступ — это судороги всех мыщц; в таких случаях можно даже потерять сознание.

Иногда судороги поражают лишь отдельные группы мышц, например, руки или ноги, — тогда речь идет о парциальной эпилепсии.

Эпилепсия бывает даже без судорог и потери сознания, а в форме абсансов (малых припадков), которые могут быть даже не замечены окружающими. После абсансов из памяти человека стирается все, что происходило с пациентом во время эпилептической атаки.

В основе вышеописанных патологических процессов лежит изменение биоэлектрической активности клеток головного мозга.

Еще в ХХ веке после снятия электроэнцефалограммы (ЭЭГ) — записи биотоков мозговых клеток — врачи могли обнаружить по ее кривым судорожную готовность даже у пациента, который на момент исследования не был в состоянии приступа.

С началом XXI вместе вместе с совершенствованием компьютерной техники появилась возможность расшифровки ЭЭГ в режиме реального времени.

Кроме того, были изобретены и миниатюрные нейростимуляторы величиной со спичку, позволяющие воздействовать на нервные клетки слабыми электрическими импульсами.

Также свое слово сказала и нейрохирургия, позволившая внедрять в самые труднодоступные участки головного мозга диагностические и лечебные электроды.

Интеллектуальные системы лечения эпилепсии

Информация о применении интеллектуальных систем лечения и предупреждения эпилептических припадков появились несколько лет назад.

С 2010 года установка нейростимуляторов проводится и в России. В 2013 году такая операция была проведена в Самаре на пациенте с болезнью Паркинсона.

Но можно ли сказать, что с применением умных технологий эпилепсия скоро будет побеждена? Увы, не все так просто:

такие процедуры довольное дорогие, ведь речь идет о нейрохирургической операции, стоимость которой в 2013 году оценивалась в миллион рублей
стопроцентной эффективностью даже по мгновенному купированию уже развившегося приступа описываемая методика не отличается.

По словам профессора Александра Хромова,

в ходе экспериментов в 72 случаях из 100 снижалась продолжительность судорожной активности, то есть патологическая импульсация мозговых клеток все же была, несмотря на контр-импульсы нейростимулятора.

Но ведь и обычное медикаментозное лечение препаратами вроде карбамазепина тоже эффективно в 70-85% случаев эпилепсии; они уменьшают частоту и интенсивность приступов. Да, противосудорожные таблетки не без побочных эффектов:

сонливость
раздражительность
заторможенность
депрессивные состояния

но ведь и вживление в мозг электродов, пусть и через максимально небольшие отверстия в черепе, тоже абсолютно безопасным не назовешь. Операция есть операция: всегда надо держать в уме риск возможных осложнений в виде:

кровотечений
инфекционных осложнений
отторжения инородного тела.

Так что разработки на основе имплантируемых в мозг датчиков и электродов, судя по всему, будут востребованы лишь в случаях не поддающейся обычному медикаментозному лечению эпилепсии.

Как представляется, более широкому применению метода электрического лечения эпилепсии могло бы послужить использование транскраниальной магнитной стимуляции.

То есть электродов, просто накладываемых на голову без необходимости вскрытия черепа, что однозначно было и дешевле, и безопаснее.

Данные техники, например, стали применяться в США при подготовке на авиасимуляторах боевых пилотов для улучшения у них необходимых навыков.

Но похоже, что уровень развития медицинской науки пока еще не созрел для такого прорыва. Однако не будем отчаиваться: прогресс не стоит на месте, а опыт других сфер медицины показывает принципиальную возможность относительно дешевого и эффективного использования электрической импульсации при ряде патологий. Будем надеяться, что спустя какое-то время и в лечении эпилепсии будет достигнут схожий прогресс.

Встройте "Правду.Ру" в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен или в Яндекс.Чат

Добавьте "Правду.Ру" в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google

Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках.

Стимуляция блуждающего нерва

Стимуляция блуждающего нерва
Вагусная стимуляция
Стимуляция блуждающего нерва – это инновационный высокоэффективный хирургический метод лечения тяжелых форм депрессивных расстройств и эпилепсии, не контролирующихся с помощью медикаментозной терапии. Метод предполагает вживление специальных электродов в определенные области мозга или в блуждающий нерв.
Глубокая стимуляция мозга выполняется в случае невозможности проведения оперативного удаления сегмента мозга, участвующего в появлении эпилептических приступов, и позволяет контролировать избыточную электрическую активность в области мозга посредством регулярных электрических сигналов. В результате воздействия импульсов на область мозга происходит значительное уменьшение тяжести и частоты приступов.
Эффективность стимуляции блуждающего нерва проявляется не сразу: как правило, первые улучшения наблюдаются спустя год. В большинстве случаев такое лечение назначается в комплексе с медикаментозными противоэпилептическими препаратами, то есть полной замены лекарств не происходит. Данная тактика позволяет значительно сократить или вовсе устранить эпилептические приступы.
Особенности стимуляции блуждающего нерва
Стимулятор вагуса представляет собой миниатюрный генератор, имплантирующийся под кожу в верхней области груди (как правило, под ключицей). Аппарат включает в себя миниатюрную аккумуляторную батарею и запрограммированный врачом компьютерный чип, который периодически посылает импульсы в определенные участки головного мозга по тончайшим проводкам, соединенным с электродами, вживленными в таламус (переднюю область мозга, принимающую участие в процессе диссеминации судорожных припадков) или в блуждающий нерв.
Стимуляция используется при таких патологиях нервной системы, как тревожные, обсессивно-компульсивные, депрессивные расстройства.
Показания глубокой стимуляции мозга
Основными показаниями имплантации аппарата являются следующие проблемы:
Эпилепсия, не поддающаяся медикаментозному лечению и контролю,
Выраженные токсические побочные эффекты лечения лекарственными препаратами,
Длительные депрессивные расстройства (более двух лет),
Часто повторяющиеся депрессии,
Хронические депрессии, устойчивые к медикаментозной терапии.
Особенности хирургической процедуры вживления стимулятора вагуса
Операция имплантации аппарата вагусной стимуляции выполняется под общим наркозом и предполагает вживление двух проводов в глубокие слои мозга через небольшие отверстия в черепе. Процедура выполняется под руководством МРТ или КТ, которые позволяют визуализировать ткани и структуры мозга и вживить имплантат в нужном месте и правильном положении. После установки электроды присоединяются к проводкам, расположенным под кожей и ведущим к имплантированному под кожу нейростимулятору.
После вживления аппарат и электродов врач с помощью специального компьютера программирует его, регулируя величину (длину и силу) дальности вагусной стимуляции. Время, требуемое для правильного программирования, как правило, составляет несколько месяцев – это объясняется необходимостью поиска оптимального уровня стимуляции, индивидуального для каждого пациента.
Во время настройки программы стимуляции блуждающего нерва врач израильского Центра Нейрохирургии тщательно следит за состоянием пациента – это позволяет настроить аппарат максимально эффективно. Пациенту также рекомендуется следить за своим состоянием с помощью небольшого электронного приспособления.
Как правило, пациенты чувствуют предупреждающие симптомы, указывающие на скорое приближение эпилептического припадка. В таком случае необходимо сообщить о них лечащему врачу и незамедлительно активировать нейростимулятор, тем самым избежав приступа.
Побочные эффекты и риски глубокой стимуляции мозга
Стимуляция блуждающего нерва является эффективным методом терапии эпилепсии, но, также как и любое другое лечение, имеет определенные побочные эффекты, включая следующие:
Проблемы с памятью,
Парестезии,
Кашель,
Головная боль,
Депресс

Депрессия.
Как правило, побочные эффекты носят временный характер, но в большинстве случаев вовсе не появляются. Иногда глубокая стимуляция мозга не дает ожидаемого результата и если лечащий врач не наблюдает улучшения в состоянии пациента в течение двух лет – стимулятор отключается, а имплантированная система удаляется из организма.
В случае необходимости проведения МРТ, рентгена и других аппаратных диагностических процедур пациент должен предупредить врача о наличии стимулятора блуждающего нерва, так как воздействие магнитного поля на аккумулятор приводит к его перегреву и последующей поломке.

СТИМУЛЯЦИЯ БЛУЖДАЮЩЕГО НЕРВА ПРИ ЭПИЛЕПСИИ И ДЕПРЕССИИ

Созданный фирмой Cyberonics Inc.'s аппарат, официально называемый стимулятор блуждающего нерва (VNS) за счет регулярно посылаемых электрических импульсов, может с успехом применяться более чем у 4 миллионов пациентов, страдающих депрессией и эпилепсией.

В 1997 году это устройство поступило в свободную продажу, что, правда, для лечения медикаментознорезистентных форм эпилепсии и депрессии.

Генератор импульсов размером с карманные часы имплантируется в подкожную клетчатку грудной клетки, а проводки тянутся по шее к блуждающим нервам, проводя электрические импульсы по этому нерву в определенную зону мозга, которая предположительно отвечает за настроение.
В исследовании, ранее проведенном FDA через три месяца после имплантации стимулятора, изменений в депрессии не обнаружили. Однако по данным исследования проведенного производителем с 200 пациентами уменьшение депрессии у большинства пациентов наступило только через год наблюдения.

Психические расстройства, при которых успешно применяют VNS:

Обсессивно-компульсивные расстройства.
Тревожные расстройства.
Депрессивные расстройства.

Анатомическая и физиологическая основа вагусной стимуляции.

20%-эфферентные волокна (заднее моторное ядро и амбигус-парасимпатическая иннервация+мышцы гортани и глотки), 80%-афферентные волокна (сердце, аорта, легкие, гастроинтестинальный тракт, ядра солитарного тракта, шовное ядро, голубоватое пятно, широкое представительство в стволе, диффузные многочисленные кортикальные контакты).
Реализация действия через усиление активности локальных и регионарных нейротрансмиттерных систем - серотонин, норадреналин, гамма-аминомаслянная кислота. Односторонняя стимуляция эффективна в отношении обоих полушарий.
Основные эффекты: антиприступный, антиэпилептический, антиэпилептогенный, общее нейропротективное действие, иммуномодулирующий эффект.

Показаниями к электростимуляционным методам нейрохирургического лечения эпилепсии и депрессии:

Хронические медикаментозорезистентные депрессии (включая биполярную депрессию), обсессивно-компульсивные расстройства и тревожные расстройства.
Длительность депрессии 2 года и более.
Повторяющаяся или тяжёлая депрессия.
Депрессия не исчезающая после применения 4-х и более антидепрессантов.
Наличие выраженных токсических побочных эффектов медикаментозной терапии.
Безуспешность применяемой ранее адекватных хирургических методов лечения.
Тревожные расстройства без обсессивно-компульсивных проявлений (Стокгольмский институт Karolinska).

Противопоказания к электростимуляционным методам нейрохирургического лечения депрессии:

· Цереброваскулярная болезнь с хронической недостаточностью мозгового кровообращения в стадии декомпенсации.
· Инфекции и высокий риск анестезии.
· Низкая свёртываемость крови.
· Наркомания и алкоголизм в терминальной стадии.

Читайте также: