Припадок малый эпилептический petit mal

Неврологическое состояние, которое выражается в коротких внезапных провалах в памяти. Чаще встречается у детей и у большинства исчезает к подростковому возрасту.

Во время приступа абсанса у человека временно (обычно в течение нескольких секунд) отключается сознание: взгляд становится отсутствующим, а сам человек остается неподвижным.

Основной причиной припадков являются аномальные электрические импульсы в нейронах (нервных клетках) головного мозга.

Нейроны посылают электрические и химические сигналы через синапсы, которые их соединяют. У человека в состоянии абсанса во время припадка электрические импульсы начинают повторяться снова и снова с интервалом в 3 секунды. У людей с припадками также могут быть изменены уровни нейротрансмиттеров (биологически активных химических веществ), с помощью которых нервные клетки посылают друг другу электрические сигналы.

Факторы риска

Возраст. Приступы абсанса чаще встречаются у детей в возрасте 4-10 лет.

Пол. Более высокая предрасположенность к абсансам наблюдается у девочек.

Генетическая предрасположенность. Примерно у половины детей, страдающих приступами абсанса, есть близкие родственники с этим заболеванием.

Простой (типичный) абсанс длится в среднем от 10 до 20 секунд, сопровождается отсутствующим взглядом, который по ошибке можно принять за потерю внимания. Заканчивается приступ без признаков дезориентации, головной боли или сонливости. К клиническим проявлениям абсанса относят:

Внезапное замирание, не сопровождающееся падением,

Мелкие движения обеими руками.

У больных не формируются воспоминания о приступах. У некоторых пациентов абсансы могут встречаться до нескольких десятков раз в день, что негативно отражается на их учебе и повседневной жизни.

Поскольку приступы абсанса кратковременны, у ребенка может случиться достаточно большое количество припадков до того, как их заметят родители. Первым признаком наличия заболевания может служить снижение успеваемости. Учителя могут сообщить о том, что ребенок рассеян или не может концентрировать внимание.

Когда надо обратиться ко врачу?

В плановом порядке -

При первом обнаружении припадка;

Если характер припадка изменился (приступы стали более интенсивны, изменился характер поведения и т.д.);

Припадки случаются на фоне приема противосудорожных препаратов.

В экстренном порядке:

Если вы заметили у ребенка продолжительное автоматическое поведение в течение нескольких минут или часов (например, циклические неосознанные движения или прием пищи, длительная дезориентация). Это состояние называется непрерывным эпилептическим припадком и требует срочной консультации с неврологом.

Если припадки длятся более 5 минут.

Диагностика

Проводится на основании клинической картины, результатов осмотра невролога и инструментальных методов.

Для диагностики могут быть назначены следующие процедуры:

Электроэнцефалография (ЭЭГ). Безболезненный метод исследования состояния головного мозга посредством измерения волн электрической активности мозга. Мозговые волны снимаются аппаратом ЭЭГ с помощью маленьких электродов, прикрепленных к поверхности кожи головы. Пациента могут попросить начать быстро дышать или смотреть на моргающий источник света, чтобы спровоцировать приступ абсанса. Во время приступа абсанса на ЭЭГ отчетливо видны изменения интервалов появления электрических импульсов в нейронах головного мозга.

МРТ головного мозга. С помощью детальных снимков МРТ головного мозга можно исключить наличие других заболеваний, таких как опухоль головного мозга или инсульт. Во время процедуры могут быть использованы седативные (успокоительные) препараты, чтобы помочь ребенку находиться в неподвижном положении.

Для максимально точной диагностики вы можете записать все замеченные вами симптомы (включая те, что возможно и не относятся к припадкам), чтобы потом описать их врачу. Особенно важно запомнить, когда начались припадки, какова их частота, длительность и общий характер.

Проводится амбулаторно под наблюдением врача-невролога. Лечение приступов абсанса обычно начинают с приема низких доз препаратов, по мере необходимости дозировку увеличивают или снижают. При отсутствии приступов у детей в течение двух лет лечение может быть прекращено по решению врача.)

Внимание! Дозирование и отмена лекарственных препаратов осуществляется строго под контролем лечащего врача.

Возможные осложнения

Проблемы с поведением,

Иногда абсансы развиваются в генерализованные (тонико-клонические) эпилептические припадки.

Основные рекомендации

Строгое следование назначенной медикаментозной терапии. Не корректируйте дозировку или прием назначенных препаратов без рекомендации лечащего врача.

Соблюдение режима сна и отдыха. Недостаток сна может спровоцировать припадок, поэтому уделяйте должное внимание отдыху и сну.

Кетогенная диета (с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов) – может улучшить контроль над приступами, особенно тогда, когда медикаментозной терапии недостаточно. Также могут принести положительный эффект другие диеты – например, модифицированные диеты Аткинса.

Социальные меры. Носите с собой записку о вашем диагнозе. Это может помочь сотрудникам экстренной медицинской помощи справиться с вашим состоянием.

Психологическая адаптация и поддержка. Если вы или ваш ребенок испытываете беспокойство или стресс по поводу того, что ожидает вас в будущем, поговорите с врачом о ваших чувствах и обратитесь за помощью к психологу. Можно присоединиться к онлайн-сообществу поддержки или записаться на коллективную психотерапию. Расскажите о вашем заболевании родным, чтобы они могли оказать необходимую поддержку. Дайте им знать, что вы открыты для разговора. Помогите им понять это состояние, поделившись любыми учебными материалами или другими ресурсами, которые дал вам врач.

Если пациент – взрослый: проконсультируйтесь с врачом насчет возможных ограничений по вождению автомобиля и активному отдыху. Человек с подобным неврологическим заболеванием должен контролировать периодичность припадков прежде, чем получить медицинское заключение, позволяющее управлять автомобилем. Также не рекомендуется принимать ванну или плавать, если рядом нет кого-то, кто может помочь в случае приступа.

Если пациент – ребенок. Поговорите с учителями и тренерами ребенка о его судорожном расстройстве и о том, как оно влияет на вашего ребенка в школе. Обсудите, что может понадобиться вашему ребенку, если в школе случится приступ.

Малые припадки, простые или ассоциированные с другими формами эпилепсии, встречаются, по мнению некоторых авторов (Брид), в 12% общего числа случаев эпилептической болезни; согласно нашей статистике, на их долю приходится 9,3% случаев заболеваний детской эпилепсией, причем в половине случаев речь идет об истинных приступах (petit-mal).

Хотя они могут появляться уже с первого года жизни, все же большинство случаев малых припадков наблюдаются между 7 и 15 годами: по мере окончания периода полового созревания они либо исчезают, либо превращаются в большие эпилептические припадки. Лишь в исключительных случаях малые припадки отмечаются до наступления 3-летнего возраста или после полового созревания. Нам удалось обнаружить малые приступы и у взрослых (разумеется, гораздо реже, чем у детей). Указанные приступы сопровождаются, в большинстве случаев, различными альтерационными изменениями типа височной эпилепсии.

Мы наблюдали также случаи исчезновения малых припадков и их переход в психомоторные приступы. У детей до 3-летнего возраста приступы с- клиническим аспектом, характерным для малых припадков, являются большими атипичными или абортивными приступами (Ливингстон).
Частота малых приступов очень велика, причем в некоторых случаях наблюдается более 200 приступов в сутки.

Что касается этиологии малых припадков, то канадские ученые Пенфилд и Джаспер (Jasper) считают, что поскольку эти приступы с электроэнцефалографическсй точки зрения характеризуются наличием пика со следовой волной с частотой 3 кол/сек, симметричностью и двусторонностью, то они включаются в идиопатическую, генуинную, эссенциальную, криптогенную эпилепсию.

Томпсон и Тимме (Thompson, Timme) придерживаются того же мнения, а Виллиамс описывает двух близнецов, из которых один страдал малыми припадками с типичной электроэнцефалографической кривой, характеризующейся пиком со следовой волной частотой в 3 кол/сек, в то время как у другого, несмотря на отсутствие приступов, также отмечалась идентичная электроэнцефалографическая кривая. Метракос, Метракос и Фразер (Metrakos, Frazer), исследуя частоту патологических электроклинических случаев у родственников больных центроэнцефалической эпилепсией, нашли повышенную частоту заболеваемости в этой группе лиц (5,99%) по сравнению с нормальной группой (2,33%).

Многочисленные авторы отвергают в настоящее время вышеуказанные заключения, так как, с одной стороны, пик со следовой волной можно обнаружить и при других формах эпилепсии, а с другой стороны, центроэнцефалическая эпилепсия может комбинироваться с другими электроэнцефалографическими модификациями, а не только с пиком со следовой волной. Мы, впрочем, также наблюдали малые припадки после энцефалита, вызванного коклюшем, так что, не обобщая этого явления подобно Гиббсу и Гиббсу, можно говорить о существовании возможности энцефалитной этиологии вышеописанных приступов. Леннокс, однако, считая медленные комплексы с частотой 1,5 кол/сек симптоматическими, допускает, что пик со следовой волной частотой в 3 кол/сек представляет собой наследственное явление.

Клиническая картина малого припадка довольно сильно варьирует в зависимости от степени затемнения сознания и от изменений корковых и подкорковых образований, по направлению к которым вторично ирра-диирует первичный очаг разряжения. Во время приступа больной бледнеет, неподвижный взор его устремлен в пустоту. Иногда дети смотрят вверх и ритмически моргают по три раза в секунду; в редких случаях наблюдаются ассоциированные движения и бровей, с таким же ритмом. Больные не падают и у них не отмечается никаких после припадочных явлений, поскольку приступ начинается и кончается внезапно.

Даже очень часто случающиеся припадки не приводят к деградации интеллекта ребенка. Леннокс исследовал 33 ребенка с малыми припадками, у каждого из которых наблюдалось в среднем по 30 000 приступов, и не обнаружил каких-либо изменений интеллекта.

Произвольная гипервентиляция вызывает в огромном большинстве случаев припадок, который, начавшись, прерывает форсированное дыхание.

Степень изменения сознания изучалась целым рядом авторов с помощью различных методов исследования. Короткие пароксизмы не сопровождаются значительным затемнением сознания, в то время как в остальных случаях они приводят без исключения к глубоким его изменениям. Юнг считает, что разряды, частота которых не превышает 2 секунд, остаются латентными, если не достигают 300uV, и приводят лишь к незначительному затемнению сознания. Другими словами, для появления изменений сознания совершенно необходимо, чтобы разряд достигал определенного порога, что, однако, не приводит к изменениям сознания, точно пропорциональным длительности и интенсивности разряда.

С целью оценки длительности изменения сознания французские авторы Корнил, Гасто и Корриол (Cornil, Gastaut, Corriol) сконструировали аппарат, издающий звук в момент наступления припадка, характеризующегося кривой с пиком со следовой волной. Куртуа, Ингвар и Джаспер (Courtois, Ingvar, Jasper) исследовали интерференцию различных функций во время малого припадка, заставляя больного считать громким голосом одновременно с произведением ритмических движений. Мы заставляли больного называть цифру, следующую за цифрой, произнесенной шопотом одним из исследователей. Во время малого припадка как вопрос, так и ответ записывались на электроэнцефалограмму с помощью специальных микрофонов.

Систематические исследования, проведенные нами на значительном числе больных с малыми припадками, не дали убедительных результатов. Больные, у которых отмечались длительные приступы (10— 15 сек. и более), отвечали на вопросы, заданные во время припадка, а также по окончании его. Это указывает на то, что нарушаются главным образом эфферентные пути. Некоторые больные говорили нам по окончании припадка, что слышали цифру-тест, но не были в состоянии ответить на заданный вопрос. У других больных, с той же длительностью припадка, наблюдалась полная потеря сознания.

В некоторых случаях электроэнцефалографический аспект у лиц с полной потерей сознания идентичен картине, отмечающейся у больных без потери сознания. В других случаях существуют некоторые различия, главным образом в отношении длительности указанных альтераций.

Фишгольд утверждает, что электреэнцефалографический элемент в виде пика является моментом, вызывающим потерю ее знания. Нам удалось наблюдать случаи разрядов множественных пиков со следовой волной, длительностью в 10—15 секунд, во время которых больная отлично отвечала на все задаваемые ей вопросы.

Шиманозо (Schimanozo) и сотрудники отметили, что степень сознания значительно варьирует во время малого припадка, которое менее изменено в начале и к концу приступа.

Нарушение сознания сопровождается резкой и серьезной модификацией электрической активности в обоих полушариях головного мозга, появляющейся обычно прежде всего в лобных долях и значительно реже в теменно-затылочных областях. Иногда биоэлектрические альтерации появляются вначале на уровне какого-нибудь коркового поля до появления в других зонах, однако быстро охватывают и другие области со скоростью, превышающей 1 м/сек, не соблюдая границы цитоархитектонических полей.

Интенсивное возбуждение внезапно появляется — согласно Пенфилду и Джасперу — в какой-либо центроэнцефалической области мозговой коры и быстро распространяется на другие образования. Происходящий взрыв посылает разряды в различных направлениях с различной быстротой распространения Некоторые из них затрагивают главным образом образования с тормозящей функцией и в таком случае наблюдается припадок акинетического типа; другие распространяются по направлению к различным областям головного мозга, вследствие чего появляются разнообразные клинические картины малого припадка. У некоторых больных в течение припадка наблюдается безсвязная речь или же они вообще перестают говорить, в то время как другие повторяют либо пишут одно и то же слово, которое они произносили или писали при наступлении приступа, и, наконец в третьей группе отмечается повторение или автоматическое выполнение незначительных движений.

По мнению Шваба (Schwab), малый припадок следует рассматривать как абсанс длительностью 2—15 секунд, клиническим выражением которого является лишь неподвижность взора и мигание без каких-либо других автоматических движений. Признавая, однако, что в некоторых случаях патологическое возбуждение иррадиирует в кору головного мозга, что приводит к появлению простых или сложных моторных актов незначительной длительности он рассматривает эти случаи как очаговые или психомоторные приступы.

Пенфилд и Джаспер различают два типа автоматических движений при малых припадках. При первом наблюдаются автоматические движения, напоминающие автоматизмы при височных очагах (жевательные акты, автоматическая походка при затемненном сознании), а при второй форме отмечается автоматическое продоля^ение ранее начатого акта. В обоих случаях не обнаружили височного очага, а лишь разряды типа пика со следовой волной частотой в 3 кол/сек.

Крайндлер предложил, учитывая как электрические, так и клинические наблюдения, сгруппировать под названием малых припадков все пароксизмальные кризисы, которые выражаются внезапным доявлением нарушения сознания, при наличии или отсутствии тормозных феноменов и явлений моторного автоматизма, и сопровождаются электроэнцефалографической кривой, которая обязательно должна иметь разряды пиков со следовой волной частотой в 3 кол/сек. У значительной части больных, страдающих малыми припадками, наблюдаются также и большие припадки либо центрсэнцефалического, либо фокального типа. Между прочим, Пенфилд и Джаспер рассматривают малый припадок как фокальный приступ, имеющий иногда тенденцию к превращению в большой генерализованный припадок.

Часто малые припадки рассматриваются в начале своего появления как своего рода невнимательность, но по мере их учащения они легко поддаются клиническому распознаванию. Ребенок внезапно останавливается, теряет сознание, лицо приобретает амимическое выражение, ребенок остается в позе, в которой его застал припадок; иногда больные мигают или у них отмечаются незначительные движения головы и верхних конечностей. Через несколько секунд ребенок приходит в себя и иногда, быстро сориентировавшись, продолжает прерванную деятельность. Малые припадки не сопровождаются постприпадочными явлениями и перед их появлением не отмечаются какие-либо предвестники. Иногда дети с незначительным затемнением сознания во время малого припадка выполняют простые произвольные движения, чтобы замаскировать приступ или привлечь внимание окружающих лиц

Жуг (Joog) считает, что у этих детей отмечается своеобразный физический и психический статус: они недоразвиты, мышечный тонус понижен. Обладая достаточно развитым интеллектом, они все же остаются застенчивыми и малодеятельными, причем у них довольно часто наблюдается высокое чувство ответственности и даже честолюбие.

Прежде чем говорить о творчестве при эпилепсии, необходимо дать хотя бы поверхностные сведения о сущности самого заболевания.

Эпилепсия проявляется различными болезненными формами, которые кратко можно свести к следующим: grand mal, petit raal, status epilepticus, симптоматическая эпилепсия, Кожевниковская эпилепсия и другие формы.

Grand mal или большие судорожные припадки

Большая эпилепсия - grand mal - обычно имеет предварительную ауру - предвестник перед началом припадка. Чтобы охарактеризовать данное состояние, удобнее всего обратиться к автору, который сам страдал данным заболеванием; таковым автором является Достоевский. В его произведении "Идиот" имеются следующие слова, характеризующие данное предприпадочное состояние: "Он задумался, между прочим о том, что в эпилептическом состоянии его была одна степень, почти перед самым припадком (если только припадок приходил на яву), когда вдруг, среди грусти, душевного мрака, давления, мгновениями как бы воспламенялся его мозг, и с необыкновенным порывом напрягались разом все жизненные силы его. Ощущение жизни, самосознания почти удесятерялось в эти мгновенья, продолжавшиеся, как молния. Ум, сердце озарялись необыкновенным светом; все волнения, все сомнения его, все беспокойства как бы умиротворялись разом, разрешались в какое-то спокойствие, полное ясной гармоничной радости и надежды, полное разума и окончательной причины. Но эти моменты, эти проблески были еще только предчувствием той окончательной секунды (никогда не более секунды), с которой начинался самый припадок. Эта секунда была, конечно, невыносима. Раздумывая об этом мгновении впоследствии, уже в здоровом состоянии, он часто говорил сам себе, что ведь все эти молнии и проблески высшего самоощущения и самопознания, а стало быть и "высшего бытия", - не что иное, как болезнь, как нарушение нормального состояния, а если так, то это вовсе не высшее бытие, а, напротив, должно быть причислено к самому низшему. И, однако же, он дошел, наконец, до чрезвычайно парадоксального вывода: "Что же в том, что это болезнь, - решил он, наконец, - какое до того дело, что это напряженье ненормальное, если самый результат, если минута ощущения, припоминаемая и рассматриваемая уже в здоровом состоянии, оказывается в высшей степени гармонией, красотой, дает неслыханное и негаданное дотоле чувство полноты, меры, примирения и встревоженного, молитвенного слития с самым высшим синтезом жизни?"

Вот слова, которые принадлежат Достоевскому , страдавшему эпилепсией, знающему данные моменты и оценивающему их значительно лучше, чем автор, не испытавший этого страдания.

Далее наступает полная потеря сознания, и человек впадает как бы в психический хаос. Но он сейчас же после потери сознания падает, и у него начинаются в начале тонические, а потом клонические судороги; далее он прикусывает язык, изо рта бьет слюна, расширяются зрачки, которые теряют реакцию на свет. Обычно в жизни думают, что припадки могут продолжаться очень долго, и нередко больные или родственники говорят, что припадок продолжался час и более, но такого положения никогда не бывает: припадок продолжается никак не больше нескольких минут. Если бы припадок продолжался дольше, то больной погиб бы от отсутствия дыхания, так как мышцы дыхания также приходят в судорожное состояние, как и другие мышцы тела. Припадок постепенно стихает, и больной впадает в последующий сон; после сна больной чувствует разбитость, и у него постепенно проясняется сознание.

Достоевский характеризует так послеприпадочное состояние: "Первое впечатление было очень сильное, - повторил князь, - когда меня везли из России через разные немецкие города, я только молча смотрел и, помню, даже ни о чем не расспрашивал. Это было после ряда сильных и мучительных припадков моей болезни, а я всегда, если болезнь усиливалась и припадки повторялись несколько раз сряду, впадал в полное отупение, терял совершенно память, а ум хотя работал, но логическое течение мысли как бы обрывалось. Больше двух или трех идей последовательно я не мог связать сразу. Так мне кажется. Когда же припадки утихали, я опять становился и здоров, и силен, вот как теперь. Помню: грусть во мне была нестерпимая; мне даже хотелось плакать; я не удивлялся и беспокоился: ужасно на меня подействовало, что все это чужое; это я понял. Чужое меня убивало. Совершенно я пробудился от этого мрака, помню я, вечером в Базеле, при въезде в Швейцарию, и меня разбудил крик осла на городском рынке. Осел ужасно поразил меня и необыкновенно почему-то мне понравился, а с тем вместе вдруг в моей голове как бы все прояснело".

Так постепенно проясняется сознание у эпилептика, страдающего grand mal - большими судорожными припадками.

Petit mal или малые судорожные припадки

Но и в этом состоянии у больного наблюдаются особые признаки, когда у него обостряется внутреннее восприятие и когда его сознание какими-то неведомыми путями постигает истину или угадывает тот смысл, который не выявился во вне. Достоевский говорил так словами Ставрогина:
" - Почему вы узнали, что я рассердился, - быстро произнес он. Тихон хотел было что-то сказать, но он вдруг перебил его в необъяснимой тревоге. - Почему вы именно предполагали, что я непременно должен был рассердиться? Да, я был зол, вы правы, но вы грубый циник, вы унизительно думаете о природе человеческой. Злобы могло и не быть, будь только другой человек, а не я. Впрочем, дело не о человеке, а обо мне. Все-таки вы чудак и юродивый. "
Далее Ставрогин говорит:
" - А вы наверно узнали, что я с чем-то пришел?"
Тихон ответил:
" - Я. угадал по лицу."

При petit mal бывает лишь застывание, но никогда не бывает судорог: но состояние потери сознания может продолжаться и более долгое время, при чем на этом промежутке времени больной не падает, но совершает ряд координированных действий, ничем не отличающихся от действия здорового человека. Поэтому эпилептики нередко являются путешественниками. Так, например, идя со службы, эпилептик может пойти в противоположную от дома сторону и очнуться в местности, куда он не предполагал идти; после первоначального удивления он возвращается домой; и, обычно, когда эти состояния повторяются несколько раз, то больной обращается за советом к врачу. Часто при наличии такого состояния наблюдаются бессознательные действия, благодаря которым больной вступает в конфликт с существующими юридическими нормами. Нередко такие больные воруют, поджигают или производят какие-либо иные разрушительные антиобщественные деяния.

Эпилептический статус и Кожевниковская эпилепсия

Status epilepticus (эпилептический статус) характеризуется быстро чередующимися припадками. Данное состояние, не оборванное вовремя, является крайне опасным для больного. В этом состоянии творчества у больного обычно не бывает.

Симптоматическая эпилепсия проявляется теми же признаками, как и grand mal, отличаясь от нее лишь причинами возникновения данного заболевания.

Кожевниковская эпилепсия имеет предприпадочные признаки, ибо она начинается с какого-либо отдельного органа, например, с руки, и судороги могут переходить затем на все тело.

Что такое Эпилептический статус Petit mal (Эпилептический статус абсансов, SEA)

Наиболее часто встречается у детей. Может возникать в 5% случаев генерализованных эпилепсии.

Различают две разновидности - статус типичных и статус атипичных абсансов - по ряду признаков, главным из которых являются ЭЭГ проявления.

• - внезапное начало и окончание,
• - продолжительность - до нескольких дней (обычно - меньше),
• - трансоподобное состояние с отсутствием реакций на внешние стимулы,
• - наличие в анамнезе идиопатических форм генерализованных эпилепсии.

• - постепенное начало и окончание, наличие продромального периода,
• - продолжительность - до нескольких недель,
• - сочетание атипичных абсансов с тоническими, миоклоническими приступами,
• - наличие в анамнезе симптоматических или криптогенных генерализованных эпилепсии (чаще - синдрома Леннокса - Гасто).

Основывается на клинике и обязательном ЭЭГ исследовании. ЭЭГ всегда показывает комплексы пик-волн, более или менее непрерывные.

Частота разрядов и морфология комплексов может часто отличаться от их классического рисунка - 3 в с.

Вводятся в/в инъекции препаратов группы бензодиазепинов - Диазепам в дозе 10-20 мг, детям - 0,02 - 0,04 мг/кг/м.т., или ректальное введение 20-30 мг Диазепама. Грудным детям - 5 мг, детям с массой тела более 15 кг - 10-20 мг.

В последнее время применяют также в/в введение Вальпроатов. Терапия статуса абсансов должна проводиться по возможности при продолжающемся ЭЭГ контроле.

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний - вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.

Грядут долгие выходные, и, многие россияне поедут отдыхать за город. Не лишним будет знать, как защитить себя от укусов клещей. Температурный режим в мае способствует активизации опасных насекомых.

Заболеваемость коклюшем в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла почти в 2 раза 1, в том числе у детей в возрасте до 14 лет. Общее число зарегистрированных случаев коклюша за январь-декабрь выросло с 5 415 случаев в 2017 г. до 10 421 случаев за аналогичный период в 2018 г. Заболеваемость коклюшем неуклонно растет с 2008 года.

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя.

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать.

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Техники вышивания. Petit Point и Petite-stitch

Техника Petit Point (фр. пти пуэн "маленькая точка", разг. петит пойнт) - это миниатюрная разновидность гобеленового шва, при которой шов выполняется не через две нити основы в высоту и ширину, а через одну. Таким образом он представляет собой 1/4 обычного гобеленового стежка. Техника Petit Point позволяет создать полную иллюзию гобеленовой ткани, при этом изнанка вышивки получается более плотной. Плюсы: отсутствие перекоса вышивки, плавность перехода цвета Минусы: двойной расход ниток, трудоемкость

Petite-point - это маленький полукрестик. Шьётся он как обычный полукрест: на изнанке швы - вертикальные, или как гобеленовый шов: на изнанке швы располагаются по диагонали

Petite-stitch - это маленький крестик, размером в четверть основного крестика.

Т. е., вместо 1 крестика вышивается 4 маленьких

Стежки petite используются в вышивке для того, чтобы вышиваемая картина смотрелась более детально, более естественно. В основном таким способом вышиваются лица для того, чтобы был более плавный и реалистичный переход цветов. Кроме этого, петит-поинт и/или петит-ститч используютсятогда, когда требуется подчеркнуть округлость некоторых деталей в вышивке.

Приведу пример. На этой фотографии видно, что фиолетовые ниточки, которыми вышита ягода, выходят за границу бэкститча:

А вот здесь, благодаря стежкам петит-ститч, малиновые и жёлтые ниточки за границы бэка не вылазят, от этого картинка смотрится лучше, естественнее:

Вышивать стежки petite можно по-разному, в зависимости от конкретного изображения, точнее сказать фрагмента изображения и его цветового решения:

На схеме стежки обозначают так:

Вообще, можно заменять стежок петит-ститч на петит-поинт при желании, только при этом нужно соблюдать направление верхнего стежка в основных крестиках.

Петиты могут вышиваться по разному, есть два варианта их вышивания: первый -как описано с картинками выше,и второй вариант (которым пользуюсь я) квадратик делится на четыре части и вышивается полукрест (к тому уголку который указан на схеме, от центра) в основном на эти петиты потом ложится бэк (мне по крайней мере так только и встречалось) и становится всё аккуратненько.

Психиатр обычно сталкивается с четырьмя видами проблем, связанных с : проведение дифференциальной диагностики (особенно при атипичных приступах, агрессивном поведении и нарушениях сна); лечение психических и социальных осложнений ; лечение самой эпилепсии у больных, обращающихся к врачу; побочные явления со стороны психики, вызываемые противосудорожными препаратами. Обзор этих проблем и других аспектов эпилепсии можно найти в работах Laidlaw et al. (1988), Reiynolds, Trimble (1981) и Pedley, Meldrum (1983, 1985, 1986).

Чтобы понять психиатрические аспекты эпилепсии, необходимо знать ее классификацию и клинические признаки, характерные для ее наиболее распространенных форм. Следует помнить, что термин Припадок Относится к самому судорожному приступу и что такой приступ характеризуется патологической электрической активностью. Аура - это не более чем простой парциальный приступ и, следовательно, она может оказаться единственным проявлением припадка или только его первой стадией, на которой сохраняется сознание. Ауру следует отличать от Продрома - симптомов, иногда предшествующих приступу. Международная лига по борьбе с эпилепсией предложила оригинальную версию классификации приступов (Gastaut 1969), которая сейчас широко применяется в слегка измененном виде (Dreifuss et al. 1981). Традиционные термины, такие как Petit Mal (малый припадок) и Grand Mal (большой судорожный припадок), сейчас не употребляются из-за их неопределенности. Классификация довольно сложна, и в табл. 11.6 представлена ее значительно упрощенная схема. Основное различие, проводимое в данной системе, - это различие между генерализованными припадками, носящими такой характер с самого начала, и парциальными припадками, начинающимися локально. Так как фокальные припадки часто переходят в генерализованные, для применения этой диагностической схемы описание начальных стадий приступа имеет наиболее важное значение.

Эта группа включает двигательные джексоновские судорожные припадки и разнообразные сенсорные припадки, во время которых проявления относительно не выражены. Сознание не нарушено. Такой припадок может развиться во вторично генерализованный с нарушением сознания.

Таблица 11.6. Классификация припадков 1. Парциальные припадки или припадки, начинающиеся локально (фокально)

Простые двигательные или сенсорные (без потери сознания) Сложные парциальные (с вторичной генерализацией; с поражением сознания)

2. Генерализованные припадки без локального начала Тонико-клонические припадки Миоклонические, атонические припадки Абсансы

3. Неклассифицируемые припадки

В целом фаза припадка длится 1-2 минуты. Во время этой фазы и в послеприпадочный период больнойкажется отключенным от окружающей среды; у него могут проявляться автоматизмы. Придя в себя, он в состоянии вспомнить только ауру. Эпилептический статус может быть двух видов: затяжной единичный припадок или быстро следующие один за другим кратковременные припадки. В таких случаях длительный период автоматического поведения и амнезии может быть ошибочно принят за истерическую фугу или другие формы психических расстройств.

Таблица 11.7. Клинические проявления сложных парциальных припадков

Это обычные с внезапным началом, тонической и клонической фазами и заключительным периодом помраченного сознания, продолжающимся несколько минут. В большинстве случаев тонико-клонические припадки вторичны по отношению к припадкам других типов.

Есть несколько типов генерализованной эпилепсии с преимущественно двигательными симптомами, такими как широко распространенные миоклонические подергивания или внезапные падения. Подобные случаи, как правило, не представляют проблемы для психиатра.

В Соединенном Королевстве, как свидетельствуют данные обзоров по общемедицинской практике, распространенность эпилепсии составляет не менее 4-6 случаев на 1000 человек населения. Чаще всего заболевание начинается в раннем детстве; кроме того, повышение уровня первичной заболеваемости приходится на подростковый период и на возрастную группу старше 65 лет. В небольшом количестве случаев эпилепсии, начавшейся в детстве, она сочетается с психическим дефектом. (Обзор об эпидемиологии эпилепсии см. в работе Sander, Shorvon 1987.)

Многие известны; их частота варьирует с возрастом. У новорожденных наиболее часты такие причины, как родовая травма, врожденные пороки развития, нарушения обмена веществ и инфекции. У пожилых к наиболее распространенным причинам относятся сосудистые заболевания мозга, черепно-мозговые травмы и дегенеративные мозговые расстройства. По меньшей мере у половины больных даже после всестороннего обследования не удается обнаружить причину; в таких случаях генетические факторы, по-видимому, имеют большее значение, чем в случаях с установленной причиной.