Шершевер а с хирургическое лечение эпилепсии
Полный текст:
- Аннотация
- Об авторах
- Список литературы
- Cited By
Проанализированы варианты анестезиологической защиты у больных с фармакорезистентными формами эпилепсии при стереотаксических операциях на проводящих путях эпилептической системы (ППЭС).
Цель исследования – оценка адекватности и определение оптимальной электроэнцефалографической стадии тотальной внутривенной анестезии на основе комбинации пропофола, мидазолама и фентанила при стереотаксических операциях по поводу эпилепсии.
Материалы и методы. Группа собственных наблюдений состояла из 60 больных в возрасте от 17 до 35 лет. Из них 40 (66,6%) – с фармакорезистетнтными формами эпилепсии. Для сравнения показателей центральной гемодинамики и оценки адекватности выбранных схем анестезии у пациентов, оперируемых на ППЭС по поводу эпилепсии (n=40), в наше исследование в качестве контрольной группы были включены пациенты (n=20) с опухолями головного мозга и эпилептическими припадками (ЭП).
Результаты. Установлено, что оптимальным вариантом анестезиологического пособия является использование тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола, мидазолама и фентанила на уровне III ЭЭГ стадии по Courtin, которая обеспечивает адекватную защиту от операционного стресса без формирования новых очагов эпилептиформной активности (ЭА) и позволяет своевременно диагностировать риск развития интраоперационного киндлинга без формирования новых очагов ЭА.
Заключение. Выбранный метод анестезии создает условия для электрофизиологической идентификации очага пароксизмальной активности (ПА). Отмечено, что взаимодействие хирурга, анестезиолога и нейрофизиолога в течение операций по поводу эпилепсии имеет первоочередное значение и определяет успех операции.
врач-невролог, нейрохирург, ул. Соболева, 29, Екатеринбург, 620036;
д.м.н., профессор кафедры нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики, ул. Репина, 3, Екатеринбург, 620028
к.м.н., зав. отделением анестезиологии и реанимации,
ул. Соболева, 29, Екатеринбург, 620036
к.м.н., врач функциональной диагностики,
ул. Соболева, 29, Екатеринбург, 620036
1. Благосклонова Н.К., Новикова Л.А. Детская клиническая электроэнцефалография. М. 1994.
2. Броун Т., Холмс Г. Эпилепсия. Клиническое руководство. Пер. с англ. М. 2006.
3. Витвам Дж. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск. 1997; 68-69.
4. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М. 2001.
5. Зенков Л.Р. Лечение эпилепсии. М. 2001.
6. Зенков Л.Р., Притыко А. Г. Фармакорезистентные эпилепсии. М. 2003.
7. Зислин Б. Г., Чистяков А. В. Мониторинг дыхания и гемодинамики при критических состояниях. Екатеринбург. 2006.
8. Иваненко А.И., Гусаков И.В., Долганов А. Г. Новые подходы к изучению и лечению эпилепсии. Функциональная нейрохирургия. Тбилиси. 1990; 3: 112-113.
9. Кондратьев А.Н., Хачатрян В.А., Кондратьева Е.А. Анестезиологическое обеспечение у детей, больных эпилепсией. Нейрохирургия и Неврология детского возраста. 2004; 5: 40.
10. Коротких М.Ю. Факторы фармакорезистентности эпилепсий у детей. Неврологический журнал. 2004; 9 (6): 1-8.
12. Лаврова С.А., Гвоздев П.Б., Черкасов Г.В. Интраоперационный ЭЭГ-мониторинг: проблемы взаимодействия служб анестезиологии, нейрохирургии, функциональной диагностики при стереотаксическом лечении эпилепсии. Матер. IV съезда нейрохирургов России. М. 2006; 432-433.
13. Лаврова С.А. Нейрофизиологические критерии прогноза стереотаксической хирургии эпилепсии. Дис. … канд. мед. наук. Екатеринбург. 2006; 138 с.
14. Маматханов М.Р., Хачатрян В.А., Шершевер А.С., Яковенко И.В., Суфианов А.А., Лебедев К.Э. Неспецифические методы хирургического лечения эпилепсии. Тюмень. 2016; 544 с.
15. Черкасов Г.В., Лаврова С.А., Шершевер А.С. Особенности нейроанестезиологического пособия при проведении стереотаксических операций у больных эпилепсией. Госпитальный вестник. 2006; 1: 24-27.
16. Черкасов Г.В., Шершевер А.С., Лаврова С.А. Выбор нейроанестезиологического пособия у больных эпилепсией при проведении стереотаксических операций под контролем электроэнцефалографии. Матер. Х съезда федерации анестезиологов России. СПб. 2006; 243-244.
18. Черкасов Г. В., Шершевер А. С., Лаврова С. А. Выбор анестезиологического пособия у больных эпилепсией во время стереотаксических операций. Уральский медицинский журнал. 2007; 6: 59-63.
20. Черкасов Г.В. Шершевер А.С., Лаврова С.А., Руднов В.А. Обоснование выбора анестезиологического пособия при стереотаксических операциях у больных с фармакорезистентными формами эпилепсии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2009; 6 (3): 43-50.
21. Черкасов Г.В. Выбор анестезиологического пособия при стереотаксических операциях у больных с фармакорезистентной эпилепсией. Дис. … канд. мед. наук. Екатеринбург. 2008; 120 с.
22. Черкасов Г.В., Шершевер А.С., Лаврова C.А. Выбор анестезии при мультилобарных резекциях у больных с симптоматической эпилепсией. V съезд нейрохирургов России. Уфа. 2009; 376.
23. Черкасов Г.В., Шершевер А.С., Лаврова С.А., Руднов В.А. Обоснование выбора анестезии при стереотаксических операциях у больных с фармакорезистентными формами эпилепсии. Региональная конференция специалистов по эпилептологии. Материалы конференции. Парциальные эпилесии: клиника, диагностика, терапия. Екатеринбург. 12-13 марта 2010; 58-59.
24. Цейтлин А.М., Лубнин А.Ю. Применение пропофола в нейроанестезиологии. Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999; 1: 21-22.
25. Шершевер А.С., Лаврова С.А., Черкасов Г.В., Сафина Ш.М. Мультилобарные резекции в сочетании с субпиальной транссекцией в лечении симптоматической эпилепсии: материалы V съезда нейрохирургов России. Уфа. 2009; 376.
26. Шершевер А.С. Алгоритм проведения хирургического лечения больных эпилепсией. V съезд нейрохирургов России. Уфа. 2009; 377.
27. Шершевер А.С., Лаврова С.А., Черкасов Г.В., Сорокова Е.В. Тактика оперативного лечения больных с симптоматической эпилепсией с серийным и статусным течение припадков. Парциальные эпилесии: клиника, диагностика, терапия. Региональная конференция специалистов по эпилептологии: материалы конференции. Екатеринбург. 12-13 марта 2010; 58-59.
28. Шершевер А.С., Лаврова С.А., Черкасов Г.В. Депакин хроносфера в лечении нейрохирургических больных с симптоматической эпилепсией в ближайшем послеоперационном периоде. Поленовские чтения: материалы IХ всероссийской научно-практической конференции. СПб. 6-10 апреля 2010; 373 с.
29. Шершевер А.С., Лаврова С.А., Черкасов Г.В. Выбор тактики оперативного лечения у больных с симптоматической эпилепсией во время серийного течения припадков. Поленовские чтения: материалы IХ всероссийской научно-практической конференции. СПб. 6-10 апреля 2010; 374.
30. Шершевер А.С., Лаврова С.А., Черкасов Г.В., Сорокова Е.В. Тактика оперативного лечения больных дизэмбриогенезом головного мозга и с серийным течением припадков. Сибирский международный нейрохирургический форум: сб. научных материалов. Новосибирск. 2012; 42.
31. Шершевер А.с. Роль электроэнцефалограммы и электрокортикограммы в выборе тактике оперативного лечения больных эпилепсией: VII Всеросийский съезд нейрохирургов. Под ред. В.И. Данилова. Казань. 2015; 327 с.
32. Chapman M.G., Smith M., Hirsch N.P. Status epilepticus. Anesthesia. 2001; 56: 648-659.
33. Courting R. F., Bickford R.G., Faulconer A. The classification and significancy: of EEGpatterns prodused by nitrous oxid-ether anesthesia during surgical operations. Proc. Mayo Clin. 1950; 25: 197.
34. Ferrer-Aiiado T., Berchnre V. L., Dymond A. Ketamine-induced electroconvulsive phenomena in the human limbic and thalamic regions. J. Anesthesiol. 1973; 38: 333-344.
35. Herrick L.A., Gelb A.W. Canadian Journal of Neurological Sciences. 2000; 27: 64-67.
36. Kofke W.A. Dasheiff R.M., Dong M. L.J. Neurosurg. Anesthesiol. 1993; 5: 164-170.
37. Kafke W.A., Tempelhoff R., Dasheiff R.M. Anesthesia and neurosurgery. St. Louis. 2001.
38. Krieger W., Looperman J., Laker K.D. Anesth. Analg. 1985; 64: 1226-1227.
39. Livingston J.H., Brown J.K. Arch. Dis. Child. 1987; 62: 41-44.
40. Mazzarino A., De Maria G., Candiani A. Effects of propofol inpatients in status epilepticus of various origins. Electroencephalographic analysis. Minerva Anestesiol. 1994; 60 (11): 681-685.
41. Pitt-Miller P.L., Elcock B. J., Maharaj M. Anesth-Analg. 1994; 78 (6): 1193-1194.
42. Smith M. The treatment of epilepsy. Oxford. 1995.
43. Victory R.A., Magee D. Anesthesia. 1987; 47: 904 p.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
Монография посвящена актуальной проблеме современной функциональной нейрохирургии. Представлена подробная характеристика длительных катамнестических наблюдений (до 38 лет) исходов различных нейрохирургических вмешательств (открытых и стереотаксических) у больных с множественными эпилептическими очагами. Отмечена высокая вероятность рецидива эпилептических припадков после как классических, так и стереотаксических операций у больных эпилепсией в самые различные сроки длительного катамнестического наблюдения. Разработана методика диагностики эпилептогенных очагов с использованием однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. Доказана обоснованность проведения множественных стереотаксических вмешательств на проводящих путях эпилептической системы при множественных корковых и подкорковых эпилептических очагах. Разработана методика стереотаксической каллозотомии с пересечением передней и средней трети мозолистого тела как оптимальный вариант вмешательства при парциальной и.
Издательство: "Екатеринбург" (2005)
Формат: 60x84/8, 162 стр.
Лечение — I Лечение (лат, curatio; греч. therapeia) система мероприятий, направленных на восстановление здоровья, предупреждение осложнений заболевания и устранение тягостных для больного проявлений болезни. Среди них выделяют мероприятия, направленные на… … Медицинская энциклопедия
Психохирургия — Психохирургия раздел нейрохирургии по лечению психических расстройств с помощью операций на головном мозге. Возникающее после этих операций состояние у больного является необратимым, поэтому такие операции выполняются лишь в случае очень… … Википедия
Фёрстер, Отфрид — В Википедии есть статьи о других людях с такой фамилией, см. Фёрстер. Отфрид Фёрстер … Википедия
Лаврова, Светлана Аркадьевна — Светлана Лаврова … Википедия
Медицина — I Медицина Медицина система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Для выполнения этих задач М. изучает строение и… … Медицинская энциклопедия
Энцефалит Расмуссена — Энцефалит Расмуссена … Википедия
Эпилепсия — I Эпилепсия (epilepsia; греч. epilepsia схватывание, эпилептический припадок) хроническое полиэтиологическое заболевание, проявляющееся судорожными и другими припадками, психическими расстройствами и характерными изменениями личности. Э. одно из… … Медицинская энциклопедия
ДЕТСКИЕ ПАРАЛИЧИ — ДЕТСКИЕ ПАРАЛИЧИ. Содержание: Церебральные параличи. Этиология. 818 Патолог, анатомия и патогенез. 816 Формы церебральных параличей. 818 А. Случаи с преимущественным поражением пирамидных путей. 818 Б. Случаи с … Большая медицинская энциклопедия
ЭПИЛЕПСИЯ — мед. Эпилепсия хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными припадками, возникающими в результате чрезмерной электрической активйости группы нейронов головного мозга. Этиология • Идиопатическая(первичная,эссенциальная,… … Справочник по болезням
Сумасшествие — У этого термина существуют и другие значения, см. Безумие (значения). Сумасшествие (также устар. безумие) потенциально неизлечимое тяжёлое психическое расстройство. До конца XIX века сумасшествием или безумием считалось поведение или мышление,… … Википедия
Полный текст:
- Аннотация
- Об авторах
- Список литературы
- Cited By
Проанализированы варианты анестезиологической защиты у больных с фармакорезистентными формами эпилепсии при стереотаксических операциях на проводящих путях эпилептической системы (ППЭС).
Цель исследования – оценка адекватности и определение оптимальной электроэнцефалографической стадии тотальной внутривенной анестезии на основе комбинации пропофола, мидазолама и фентанила при стереотаксических операциях по поводу эпилепсии.
Материалы и методы. Группа собственных наблюдений состояла из 60 больных в возрасте от 17 до 35 лет. Из них 40 (66,6%) – с фармакорезистетнтными формами эпилепсии. Для сравнения показателей центральной гемодинамики и оценки адекватности выбранных схем анестезии у пациентов, оперируемых на ППЭС по поводу эпилепсии (n=40), в наше исследование в качестве контрольной группы были включены пациенты (n=20) с опухолями головного мозга и эпилептическими припадками (ЭП).
Результаты. Установлено, что оптимальным вариантом анестезиологического пособия является использование тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола, мидазолама и фентанила на уровне III ЭЭГ стадии по Courtin, которая обеспечивает адекватную защиту от операционного стресса без формирования новых очагов эпилептиформной активности (ЭА) и позволяет своевременно диагностировать риск развития интраоперационного киндлинга без формирования новых очагов ЭА.
Заключение. Выбранный метод анестезии создает условия для электрофизиологической идентификации очага пароксизмальной активности (ПА). Отмечено, что взаимодействие хирурга, анестезиолога и нейрофизиолога в течение операций по поводу эпилепсии имеет первоочередное значение и определяет успех операции.
врач-невролог, нейрохирург, ул. Соболева, 29, Екатеринбург, 620036;
д.м.н., профессор кафедры нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики, ул. Репина, 3, Екатеринбург, 620028
к.м.н., зав. отделением анестезиологии и реанимации,
ул. Соболева, 29, Екатеринбург, 620036
к.м.н., врач функциональной диагностики,
ул. Соболева, 29, Екатеринбург, 620036
1. Благосклонова Н.К., Новикова Л.А. Детская клиническая электроэнцефалография. М. 1994.
2. Броун Т., Холмс Г. Эпилепсия. Клиническое руководство. Пер. с англ. М. 2006.
3. Витвам Дж. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск. 1997; 68-69.
4. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М. 2001.
5. Зенков Л.Р. Лечение эпилепсии. М. 2001.
6. Зенков Л.Р., Притыко А. Г. Фармакорезистентные эпилепсии. М. 2003.
7. Зислин Б. Г., Чистяков А. В. Мониторинг дыхания и гемодинамики при критических состояниях. Екатеринбург. 2006.
8. Иваненко А.И., Гусаков И.В., Долганов А. Г. Новые подходы к изучению и лечению эпилепсии. Функциональная нейрохирургия. Тбилиси. 1990; 3: 112-113.
9. Кондратьев А.Н., Хачатрян В.А., Кондратьева Е.А. Анестезиологическое обеспечение у детей, больных эпилепсией. Нейрохирургия и Неврология детского возраста. 2004; 5: 40.
10. Коротких М.Ю. Факторы фармакорезистентности эпилепсий у детей. Неврологический журнал. 2004; 9 (6): 1-8.
12. Лаврова С.А., Гвоздев П.Б., Черкасов Г.В. Интраоперационный ЭЭГ-мониторинг: проблемы взаимодействия служб анестезиологии, нейрохирургии, функциональной диагностики при стереотаксическом лечении эпилепсии. Матер. IV съезда нейрохирургов России. М. 2006; 432-433.
13. Лаврова С.А. Нейрофизиологические критерии прогноза стереотаксической хирургии эпилепсии. Дис. … канд. мед. наук. Екатеринбург. 2006; 138 с.
14. Маматханов М.Р., Хачатрян В.А., Шершевер А.С., Яковенко И.В., Суфианов А.А., Лебедев К.Э. Неспецифические методы хирургического лечения эпилепсии. Тюмень. 2016; 544 с.
15. Черкасов Г.В., Лаврова С.А., Шершевер А.С. Особенности нейроанестезиологического пособия при проведении стереотаксических операций у больных эпилепсией. Госпитальный вестник. 2006; 1: 24-27.
16. Черкасов Г.В., Шершевер А.С., Лаврова С.А. Выбор нейроанестезиологического пособия у больных эпилепсией при проведении стереотаксических операций под контролем электроэнцефалографии. Матер. Х съезда федерации анестезиологов России. СПб. 2006; 243-244.
18. Черкасов Г. В., Шершевер А. С., Лаврова С. А. Выбор анестезиологического пособия у больных эпилепсией во время стереотаксических операций. Уральский медицинский журнал. 2007; 6: 59-63.
20. Черкасов Г.В. Шершевер А.С., Лаврова С.А., Руднов В.А. Обоснование выбора анестезиологического пособия при стереотаксических операциях у больных с фармакорезистентными формами эпилепсии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2009; 6 (3): 43-50.
21. Черкасов Г.В. Выбор анестезиологического пособия при стереотаксических операциях у больных с фармакорезистентной эпилепсией. Дис. … канд. мед. наук. Екатеринбург. 2008; 120 с.
22. Черкасов Г.В., Шершевер А.С., Лаврова C.А. Выбор анестезии при мультилобарных резекциях у больных с симптоматической эпилепсией. V съезд нейрохирургов России. Уфа. 2009; 376.
23. Черкасов Г.В., Шершевер А.С., Лаврова С.А., Руднов В.А. Обоснование выбора анестезии при стереотаксических операциях у больных с фармакорезистентными формами эпилепсии. Региональная конференция специалистов по эпилептологии. Материалы конференции. Парциальные эпилесии: клиника, диагностика, терапия. Екатеринбург. 12-13 марта 2010; 58-59.
24. Цейтлин А.М., Лубнин А.Ю. Применение пропофола в нейроанестезиологии. Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999; 1: 21-22.
25. Шершевер А.С., Лаврова С.А., Черкасов Г.В., Сафина Ш.М. Мультилобарные резекции в сочетании с субпиальной транссекцией в лечении симптоматической эпилепсии: материалы V съезда нейрохирургов России. Уфа. 2009; 376.
26. Шершевер А.С. Алгоритм проведения хирургического лечения больных эпилепсией. V съезд нейрохирургов России. Уфа. 2009; 377.
27. Шершевер А.С., Лаврова С.А., Черкасов Г.В., Сорокова Е.В. Тактика оперативного лечения больных с симптоматической эпилепсией с серийным и статусным течение припадков. Парциальные эпилесии: клиника, диагностика, терапия. Региональная конференция специалистов по эпилептологии: материалы конференции. Екатеринбург. 12-13 марта 2010; 58-59.
28. Шершевер А.С., Лаврова С.А., Черкасов Г.В. Депакин хроносфера в лечении нейрохирургических больных с симптоматической эпилепсией в ближайшем послеоперационном периоде. Поленовские чтения: материалы IХ всероссийской научно-практической конференции. СПб. 6-10 апреля 2010; 373 с.
29. Шершевер А.С., Лаврова С.А., Черкасов Г.В. Выбор тактики оперативного лечения у больных с симптоматической эпилепсией во время серийного течения припадков. Поленовские чтения: материалы IХ всероссийской научно-практической конференции. СПб. 6-10 апреля 2010; 374.
30. Шершевер А.С., Лаврова С.А., Черкасов Г.В., Сорокова Е.В. Тактика оперативного лечения больных дизэмбриогенезом головного мозга и с серийным течением припадков. Сибирский международный нейрохирургический форум: сб. научных материалов. Новосибирск. 2012; 42.
31. Шершевер А.с. Роль электроэнцефалограммы и электрокортикограммы в выборе тактике оперативного лечения больных эпилепсией: VII Всеросийский съезд нейрохирургов. Под ред. В.И. Данилова. Казань. 2015; 327 с.
32. Chapman M.G., Smith M., Hirsch N.P. Status epilepticus. Anesthesia. 2001; 56: 648-659.
33. Courting R. F., Bickford R.G., Faulconer A. The classification and significancy: of EEGpatterns prodused by nitrous oxid-ether anesthesia during surgical operations. Proc. Mayo Clin. 1950; 25: 197.
34. Ferrer-Aiiado T., Berchnre V. L., Dymond A. Ketamine-induced electroconvulsive phenomena in the human limbic and thalamic regions. J. Anesthesiol. 1973; 38: 333-344.
35. Herrick L.A., Gelb A.W. Canadian Journal of Neurological Sciences. 2000; 27: 64-67.
36. Kofke W.A. Dasheiff R.M., Dong M. L.J. Neurosurg. Anesthesiol. 1993; 5: 164-170.
37. Kafke W.A., Tempelhoff R., Dasheiff R.M. Anesthesia and neurosurgery. St. Louis. 2001.
38. Krieger W., Looperman J., Laker K.D. Anesth. Analg. 1985; 64: 1226-1227.
39. Livingston J.H., Brown J.K. Arch. Dis. Child. 1987; 62: 41-44.
40. Mazzarino A., De Maria G., Candiani A. Effects of propofol inpatients in status epilepticus of various origins. Electroencephalographic analysis. Minerva Anestesiol. 1994; 60 (11): 681-685.
41. Pitt-Miller P.L., Elcock B. J., Maharaj M. Anesth-Analg. 1994; 78 (6): 1193-1194.
42. Smith M. The treatment of epilepsy. Oxford. 1995.
43. Victory R.A., Magee D. Anesthesia. 1987; 47: 904 p.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
Лечение эпилепсии начинается с медикаментозной терапии. Если она не дает желаемых результатов, врач может назначить хирургическую операцию. Решение о целесообразности такой меры принимается, исходя из типа припадков, которыми страдает человек, а также пораженной области мозга. Обычно врачи избегают проведения операции в участках, отвечающих за жизненно важные функции: речь, слух и других.
Эффективность операции
В 2000-м году было установлено, что оперативное лечение определенных форм эпилепсии (височной, например), приравнивается к дополнительному году консервативной терапии этого заболевания. Кроме того, медикаментозное лечение оказалось в 8 раз менее эффективным по сравнению с хирургическим. 64% пациентов, которые легли на операционный стол, смогли полностью избавиться от приступов.
Если человек соответствует всем показаниям к хирургическому лечению, то приступить к нему нужно в минимальные сроки. Возможным последствием операции может быть также то, что человек оказывается неприспособленным к жизни без припадков. Поэтому оперативное вмешательство нужно проводить вместе с медико-социальной реабилитацией.
Стоит также помнить, что пациент всегда идет на небольшой, но все же риск. Даже если он является идеальным кандидатом на хирургию, возможны личностные изменения или нарушение когнитивных функций. Впрочем, это не аргумент в пользу того, что не надо лечиться. Врач должен выбирать конкретный способ терапии в индивидуальном порядке.
Также не следует полностью отказываться от консервативного лечения. Даже если хирургия дала хороший результат, 2 года надо принимать противоэпилептические препараты. Это нужно, чтобы мозг адаптировался. Хотя в ряде случаев можно пренебречь этим правилом по решению врача.
Показания к операции
Хирургическое лечение эпилепсии назначается только после соответствующей диагностики. Начинается она с теста Вада, цель которого – определить зоны, которые отвечают за речь и память. Для этого в каротидную артерию (то есть, сонную) вводится амобарбитал. Как правило, перед хирургическим вмешательством непосредственно в мозг внедряются электроды, которые позволяют отследить любые изменения в состоянии человека и понять, из какой области мозга начинаются приступы. Такая диагностика показывается значительно лучше результаты, чем классическое ЭЭГ.
Специалисты выделили три вида эпилепсии, при которых показано нейрохирургическое вмешательство:
- Фокальные припадки. Это приступы, которые не выходят за пределы одного участка мозга. Проявления могут отличаться, начиная необъяснимыми эмоциями и заканчивая потерей сознания с сохранением двигательных автоматизмов.
- Припадки, которые начинаются, как фокальные, но потом переходят на другие участки мозга.
- Односторонняя многоочаговая эпилепсия с инфантильной гемиплегией. Это эпилептические приступы у младенцев, которые затрагивают несколько участков мозга.
Впрочем, даже в этих случаях лечение эпилепсии хирургическим путем назначается не сразу, а только если два-три лекарства не помогли или же если можно четко определить пораженную заболеванием область мозга.
Также операция нужна для устранения первопричины, которая вызывает вторичную эпилепсию – патологического новообразования в головном мозге, гидроцефалии и других заболеваний.
Устранение фокуса припадка
Наиболее часто удаляется височная доля. Это самая эффективная разновидность лобэктомии, которая приводит к положительной динамике в 70-90% случаев.
Множественная субпиальная транссекция
Этот вид лечения применяется в тех случаях, когда невозможно безопасно удалить поврежденный участок мозга. В этом случае фокус не удаляется, а на поверхности мозга делаются насечки. Это помогает предотвратить распространение приступа на другие участки. Множественная субпиальная транссекция часто применяется одновременно с резекцией других, более безопасных по последствиям хирургического вмешательства, областей.
Один из примеров этой операции у ребенка – лечение синдрома Ландау-Клеффнера, при котором поражаются области, отвечающие за речь и восприятие.
Проводится операция под общим наркозом. Хирург вскрывает череп и получает доступ к твердой оболочке мозга. Далее на сером веществе наносится несколько параллельных насечек. Операции подвергается тот участок мозга, который определен, как очаг приступов. После этой процедуры твердая оболочка мозга и часть черепа ставятся на место. Эффективность операции – 70% у взрослых, но насколько эти данные достоверны, неизвестно, поскольку этот метод лечения изобрели недавно.
Возможные осложнения после операции:
- Отек мозга.
- Тошнота, головные боли, эмоциональные нарушения (депрессия).
- Нарушения функции речи, памяти.
После операции нужно еще день-два находиться под наблюдением врачей. Восстановление осуществляется где-то в течение полутора месяцев, в течение которых нужно принимать противоэпилептические препараты. Когда приступы прекращаются, можно уменьшить дозировку лекарств или же вовсе их отменить.
Каллозотомия мозолистого тела
Эта форма хирургического вмешательства показана, когда приступ охватывает оба полушария. Суть операции в том, что врач пересекает мозолистое тело (участок мозга, который позволяет полушариям обмениваться информацией между собой). Это делается для того, чтобы эпилептическая активность не могла перейти из одного полушария в другой. Конечно, такое лечение неспособно убрать приступ, но положительный эффект в виде уменьшения его интенсивности все же имеется. Хотя, надо сказать, пересечение путей передачи информации от одного участка ко второму – не самая лучшая идея, но на безрыбье, как говорится, и рак – рыба.
Перед проведением операции показано тщательное обследование пациента с помощью МРТ, ЭКГ, ЭЭГ. В отдельных случаях назначается ПЭТ.
Сама операция проводится под общим наркозом в два этапа:
- Сначала врач пересекает передние две трети мозолистого тела. Это позволяет полушариям обмениваться визуальной информацией между собой.
- Если первый этап не дал эффекта, то тогда пересекается оставшаяся часть мозолистого тела.
Впрочем, сейчас есть более эффективная альтернатива – радиохирургия. Это неинвазивный метод, который не провоцирует осложнения, возможные при оперативном лечении.
Вообще, этот метод далеко неидеален, учитывая неспособность полушарий обмениваться информацией между собой. При дроп-атаках эффективность составляет 50-75%, что довольно мало. Период реабилитации – полтора месяца.
Важно: удаление межполушарных связей приводит к таким симптомам, как уменьшение психомоторной активности, акинетический мутизм (когда пациент немотивированно отказывается вступать в беседу с другими людьми при том, что разговаривать он может и речь понимает. Также он не движется при том, что способен это сделать). Обычно это состояние само проходит через две недели. В 20% случаев наблюдается увеличение частоты парциальных приступов. Но волноваться не стоит, через некоторое время все проходит.
Гемисферэктомия
Гемисферэктомия – удаление части полушария мозга, а также пересекается мозолистое тело. Этот метод показывает довольно неплохую эффективность при частых тяжелых приступах, которые очень тяжело контролировать медикаментозными средствами. Проводится операция похожим на каллозотомию способом. Сначала вскрывается череп, твердая мозговая оболочка, врач убирает часть полушария, которая виновата в возникновении приступов. После этого пересекается мозолистое тело. Фактически эта процедура и совмещает в себе лобэктомию и каллозотомию. Как и с другими методами, реабилитация длится где-то 6-7 недель.
Метод очень эффективен, у 85% больных наблюдается значительное уменьшение тяжести и частоты приступов, а у 60% они полностью проходят. Функциональных проблем не наблюдается, поскольку оставшиеся клетки мозга берут на себя функции отсеченных.
При этом возможны побочные эффекты в виде онемения головы, мышечной слабости половины тела, которая контролировалась отсеченным участком мозга, депрессии, нарушения когнитивных функций. По ходу реабилитации эти неприятные эффекты должны пройти самостоятельно.
Осложнения у этого метода также имеются. Например, у пациента могут быть нарушены ощущения со стороны, противоположной тому участку мозга, который подвергался вмешательству. Также шевелить конечностями, которые находятся на этой части, может быть довольно затруднительно.
Стимулятор блуждающего нерва
Это довольно эффективный метод лечения, который используется, если не работают консервативные методы. Разрешен к использованию в 1997 году. Суть его очень проста – человеку в нижний отдел шеи имплантируется специальный прибор, который, подключившись, стимулирует блуждающий нерв. Этот метод позволяет уменьшить частоту и интенсивность приступов на 20-40%. Как правило, он применяется наряду с консервативными методами, хотя дозировку препаратов в большинстве случаев можно снизить благодаря такому прибору.
Возможные побочные эффекты стимуляции блуждающего нерва – дисфония (охриплость голоса), ангина, боль в ушах, тошнота. Большая часть этих неприятных симптомов может быть убрана за счет коррекции степени стимуляции. Хотя дисфония остается в любом случае. Стоит учитывать и то, что батарейки нужно менять раз в пять лет, для чего нужно проводить небольшую операцию, которую можно сделать даже в амбулаторных условиях.
Эпилепсия после операции на мозге
В некоторых случаях может возникать эпилепсия после операции головного мозга. Можно сказать, это частое явление, которое может возникать по разным причинам как связанным с нейрохирургией, так и нет. Так, судороги могут возникнуть вследствие инфицирования места проведения пластической операции, например. В этом случае воздействовать нужно на первопричину заболевания, поскольку эпилепсия тут является вторичной. Мы же говорим о методах лечения первичной эпилепсии.
Для недопущения эпилепсии после операции на мозге необходимо принимать противосудорожные препараты. Впрочем, если они возникают, дело серьезное, поскольку есть риск гидроцефалии, отека головного мозга, кровопотери, гипогликемии. Также стоит учитывать, что в некоторых случаях судорожный синдром не проявляется, поскольку остаточно действует анестезия. Поэтому врачу нужно очень пристально наблюдать за состоянием пациента.
Лазерная термоабляция
Сначала проводится МРТ для точного определения зоны поражения, после чего в черепе пациента просверливается отверстие, через которое светят лазером и в прямом смысле обжигают фокус припадка. Как следствие, он перестает функционировать. Плюс этой методике в малой инвазивности, относительно коротком периоде реабилитации. Процедура совмещается с медикаментозной терапией.
Выводы
Видим, что даже если медикаментозная терапия не работает, она все равно применяется, просто к ней добавляется еще и хирургия.
Читайте также:
