Стандарт скорой медицинской помощи при судорогах эпилепсии

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 468н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при судорогах, эпилепсии, эпилептическом статусе”

1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при судорогах, эпилепсии, эпилептическом статусе согласно приложению.

Министр

В.И. Скворцова

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 468н

Категория возрастная: взрослые

Фаза: острое состояние

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы	G40.0	Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом
G40.3	Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы
G41	Эпилептический статус
R56.8	Другие и неуточненные судороги

1.1.Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления*(2)	Усредненный показатель кратности применения
В01.044.001	Осмотр врачом скорой медицинской помощи	0,5	1
В01.044.002	Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи	0,5	1
1.2. Лабораторные методы исследования
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.10.004	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,5	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1
1.4. Иные методы исследования

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием
2.3. Лабораторные методы исследования
2.4. Инструментальные методы исследования
2.5. Иные методы исследования
2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
2.7.Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных препаратов	0,1	1
А11.08.009	Интубация трахеи	0,05	1
A11.08.011	Установка воздуховода	0,05	1
А11.09.007	Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода	0,9	1
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,05	1
A11. 12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	0,9	1
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных препаратов	0,9	5
А14.08.004	Отсасывания слизи из носа	0,5	1
А16.08.022	Кониотомия	6,05	1
А16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,05	1
А23.30.042	Медицинская эвакуация	0,95	1

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата*(3)	Усредненный показатель частоты предоставления
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины	0,05
Атропин	мг	0,5	0,5
A11DA	Витамин В1	0,1
Тиамин	мг	50	50
А12СХ	Другие минеральные вещества	0,1
Калия и магния аспарагинат	мл	10	10
В05СВ	Солевые растворы	0,5
Натрия хлорид	мл	400	400
В05СХ	Другие ирригационные растворы	0,5
Декстроза	мл	400	400
С07АА	Неселективные бета-адреноблокаторы	0,1
Пропранолол	мг	10	10
С08СА	Производные дигидропиридина	0,1
Нифедипин	мг	20	20
МОЗАВ	Производные холина	0,04
Суксаметония йодид	мг	100	100
Суксаметония хлорид	мг	100	100
МОЗАС	Другие четвертичные аммониевые соединения	0,01
Пипекурония бромид	мг	4	4
N01AF	Барбитураты	0,25
Тиопентал натрия	мг	500	500
N02AX	Другие опиоиды	0,1
Трамадол	мг	50	50
N03AG	Производные жирных кислот	0,7
Вальпроевая кислота	мг	70	70
N05BA	Производные бензодиазепина	0,9
Диазепам	мг	10	10
V03AN	Медицинские газы	0,9
Кислород	л	120	120

*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

*(4) - средняя суточная доза

*(5) - средняя курсовая доза

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

Обзор документа

Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при судорогах, эпилепсии, эпилептическом статусе. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 5 июля 2016 г. N 468н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СУДОРОГАХ, ЭПИЛЕПСИИ,

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425) приказываю:

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1082н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при судорогах" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11 марта 2013 г., регистрационный N 27597).

к приказу Министерства здравоохранения

от 5 июля 2016 г. N 468н

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СУДОРОГАХ, ЭПИЛЕПСИИ,

Категория возрастная: взрослые

Фаза: острое состояние

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом

Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы

Другие и неуточненные судороги

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Осмотр врачом скорой медицинской помощи

Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

1.2. Лабораторные методы исследования

1.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1.4. Иные методы исследования

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием

2.3. Лабораторные методы исследования

2.4. Инструментальные методы исследования

2.5. Иные методы исследования

2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода

Катетеризация подключичной и других центральных вен

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

Внутривенное введение лекарственных препаратов

Отсасывания слизи из носа

Искусственная вентиляция легких

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата

Усредненный показатель частоты предоставления

Алкалоиды белладонны, третичные амины

Другие минеральные вещества

Калия и магния аспарагинат

Другие ирригационные растворы

Другие четвертичные аммониевые соединения

Производные жирных кислот

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).

Еще документы:

Сделано в Санкт-Петербурге

Вы уверены, что хотите удалить используемое изображение и заменить его аватаром по умолчанию?

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 5 июля 2016 г. N 468н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СУДОРОГАХ, ЭПИЛЕПСИИ,
ЭПИЛЕПТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 5 июля 2016 г. N 468н

СТАНДАРТ
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СУДОРОГАХ, ЭПИЛЕПСИИ,
ЭПИЛЕПТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ

Категория возрастная: взрослые

Фаза: острое состояние

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

Пациент, 34 года

Повод к вызову – Без сознания (причина неизвестна)

Жалоб на момент осмотра не предъявляет, произошедшего не помнит. Находится в общественном месте (магазине), сидит на полу.

Со слов окружающих, около 10 минут назад был приступ тонико-клонических судорог с потерей сознания, пеной изо рта. Лечение не предпринимали. Подобные состояния не впервые, ранее обращался в 03 с эпиприпадками.

Эпилепсия, находится на амбулаторном учете. Регулярно принимает противосудорожные препараты.

Комфортное АД – не поясняет.

Состояние – средней тяжести;

Сознание – оглушенность, шкала Глазго – 13 баллов, поведение – заторможен;

Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагм горизонтальный;

Кожные покровы – физиологической окраски, сухие, чистые;

Тоны сердца – ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс на периферических артериях – удовлетворительных качеств, ритмичный;

Нервная система – менингеальных симптомов нет, тонус мышц повышен D = S, очаговой неврологической симптоматики нет;

Зев – спокойный, миндалины нормальные;

Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет;

Периферические отеки отсутствуют;

Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день;

Мочеотделение – нормальное, ССПО – отрицательный.

Сознание угнетено до оглушенности, заторможен, неадекватен, дезориентирован в пространстве и времени. На языке следы укусов. Следы непроизвольного мочеиспускания. Постепенное восстановление сознания во время осмотра. Следов травмы головы не обнаружено.

время	17-30	17-50	18-10	Пр. покой
ЧДД	16	16	16	16
Пульс	86	84	76	72
ЧСС	86	84	76	72
АД	150/90	130/80	130/80	130/80
Темп. ºС	36,6
SpO2	97	97	97	97

Глюкометрия – 7,5 ммоль/л

17-35 – Ритм синусовый 86 в минуту. Признаков острой коронарной патологии нет. Архива ЭКГ нет.

Эпилепсия, неясного генеза, состояние после приступа.

17-39 – Sol. MgSO4 25% – 10 ml в/в
госпитализация в неврологическое отделение ГБ.

Улучшение. Полное восстановление сознания. За время транспортировки судорожный синдром не возобновлялся.

Как оказать скорую медицинскую помощь (протокол) при судорогах на догоспитальном и госпитальном этапах. Узнаем первую помощь при эпилепсии на месте, в машине скорой помощи, приёмном отделении, реанимации.

Эти знания необходимы пациентам с эпилепсией и фебрильными приступами, педиатрам, неврологам, врачам Скорой помощи.

Судороги — это неспецифическая реакция головного мозга на некоторые факторы внутренней или внешней среды, проявляющаяся повторными непроизвольными мышечными сокращениями, чаще с утратой сознания.

Отличаются моторные проявления, связанные с эпилепсий, и неэпилептические моторные реакции : тремор, гиперкинезы, гипоксические судорожные проявления из-за синкопальных состояний, аффективно-респираторные пароксизмы.

Врачу рекомендуется разобраться при нарушении сознания, пароксизмы эпилептические (абсансы, фокальные приступы, эпилептический статус абсансов, постприступное угнетение сознания) или пароксизмами неэпилептического генеза (из-за нарушения ритма сердца, гипогликемии и других метаболических нарушений).

Важно учесть связь с температурой тела: судороги фебрильные или афебрильные.

Осмотр и обследование

Оценка состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

Провести термометрию, определить число дыханий и сердечных сокращений в минуту, измерить артериальное давление, определить уровень глюкозы в крови, выполнить пульсоксиметрию, ЭКГ; осмотреть кожу, видимые слизистые оболочки полости рта, грудную клетку, живот; провести аускультацию легких и сердца (стандартный соматический осмотр). Неврологический осмотр включает определение общемозговой, очаговой симптоматики, менингеальных симптомов.

Обеспечить проходимости дыхательных путей.
Ингаляция увлажненным кислородом.
Профилактика травм головы, конечностей, предотвратить прикусывание и западение языка, аспирации рвотными массами (положить пациента головой на мягкую поверхность, повернуть голову на бок).

травма зуба после приступа

Нельзя вкладывать в рот между зубами никаких предметов (ложек, пальцев и прочее), чтобы избежать травм зубов и пальцев.
Мониторинг гликемии, ЭКГ.
При необходимости — обеспечить венозный доступ.

Диазепам из расчета 0,5% — 0,1 мл/кг массы тела внутримышечно или внутривенно, но не более 2 мл однократно.
При кратковременном эффекте или неполном купировании судорог — ввести диазепам повторно в дозе, составляющей 2/3 от начальной, через 15 —20 мин, суммарная доза диазепама не превышает 4 мл.
При отсутствии эффекта — внутривенное введение лиофилизата вальпроата натрия.

Депакин для внутривенного введения (лиофилизат) эффективен при всех типах эпилептических припадков и применяется на любом этапе оказания помощи при эпилептическом статусе (на месте, в машине скорой помощи, приёмном отделении, в реанимации).

В упаковку Депакина лиофилизата входят:

400 мг лиофилизата во флаконе;
4 мл воды для инъекций в ампуле.

При приготовлении получается раствор: 1 мл содержится 100 мг вальпроата натрия .

Первый этап — струйное введение депакина :

Рассчитать дозу из расчёта 15 мг/кг.

Так, ребенок 1 года массой тела 10 кг – ввести 150 мг (1,5 мл раствора).

Подготовить нужное количество флаконов лиофилизата из расчёта: 1 флакон на каждые 27 (25-30) кг массы пациента.
Развести лиофилизат во флаконах водой для инъекций: 1 ампула воды (4 мл) на 1 флакон (400 мг).
Набрать в шприц нужный объём раствора и ввести внутривенно болюсно или внутривенно медленно в течение 5 минут .

Например, пациенту с весом 70 кг, потребуется:

15 мг * 70 кг= 1050 мг доза депакина лиофилизата

1050 мг:400 мг = 2,625 флакона (3 флакона)

1050 мг:100 мг=10,5 мл требуется ввести внутривенно в течение 5 минут.

Введение внутривенно болюсно – это относительно большой объём жидкости или дозы лекарственного средства, вводим внутривенно, быстро, что вызывает быстрый эффект.

Второй этап

Далее, в случае необходимости, продолжить внутривенное введение депакина капельно:

Рассчитать дозу: доза в мг на 1 час введения равна массе пациента в килограммах (например, вес пациента 70 кг, значит, доза на 1 час введения равна 70 мл).
Подготовить нужное количество флаконов лиофилизата из расчёта: 1 флакон на каждые 27 кг массы пациента.
Развести лиофилизат во флаконах водой для инъекций.
Взять флакон 0,9% раствора натрия хлорида для внутривенных капельных вливаний и ввести в него растворённый лиофилизат.
Вводить внутривенно капельно в течение 1 часа.
Скорость введения 1 мг/кг/мин.

Однако если пациентом ранее использовались ферментиндуцирующие противоэпилептические препараты (барбитураты, карбамазепин, фенитоин, примидон), скорость введения увеличивается в 2 раза — до 2 мг/кг/мин.

Депакин для внутривенного введения комбинируется с бензодиазепинами (реланиум, сибазон).
В ситуации, когда эпистатус не удаётся купировать на протяжении 60-90 минут, состояние квалифицируется как рефрактерный эпилептический статус , и в состав комплексной терапии добавляют средства для наркоза.

Важно! Учитывая то, что судорожный эпилептический статус — угрожающее для жизни состояние, для купирования эпилептического статуса используются максимальные суточные дозы препарата 25-30 мг/кг/сут.

Важно! Другие способы введения препарата (под кожу, в мышцу), кроме внутривенного, категорически запрещены.

После купирования статуса возможен одномоментный переход на пролонгированные пероральные формы депакина (Депакина Хроносфера и Депакин Хроно).

Конвулекс для инъекций — раствор для внутривенного введения.

Состав конвулекса для инъекций : 5 мл раствора (1 ампула) содержит: активное вещество – вальпроат натрия 500,0 мг (эквивалент вальпроевой кислоты 433,9 мг); вспомогательные вещества: натрия гидроксид 117,0 мг, натрия гидрофосфата додекагидрат 71,8 мг, вода для инъекций до 5,0 мл.

Способ применения и дозы конвулекса для инъекций :

При внутривенном медленном введении суточная доза вальпроевой кислоты 5-10 мг на кг массы тела .

При внутривенном инфузионном введении доза вальпроевой кислоты 0,5-1 мг на кг массы тела в час .

Внутривенное введение 15 мг/кг за 5 минут, через 30 минут начать инфузию со скоростью 1 мг/кг/час при постоянном мониторировании концентрации до достижения концентрации в плазме до 75 мкг/мл.

Максимальная суточная доза препарата не выше 2500 мг.

Средние суточные дозы составляют 20 мг/кг у взрослых и пожилых больных, 25 мг/кг – у подростков, 30 мг/кг – у детей .
Как инфузионный раствор для Конвулекса используется изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор декстрозы, раствор Рингера.
Приготовленный раствор для инфузии используем в течение 24 часов, неиспользованный объем раствора уничтожается.
Если внутривенно применяются и другие препараты, Конвулекс вводим по отдельной системе вливания.

При отсутствии купирования эпилептического статуса в течение 30 мин в зарубежных рекомендациях предлагается внутривенное введение фенитоина в дозе насыщения 20 мг/кг со скоростью не более 2,5 мг/мин. Препарат разводят 0,9% раствором натрия хлорида, так как он преципитирует в растворе декстрозы (в условиях работы специализированной реанимационной бригады скорой медицинской помощи и при наличии этого лекарственного препарата).

Тиопентал натрия применяют при эпилептическом статусе, рефрактерном к другим видам лечения, в условиях работы специализированной реанимационной бригады скорой медицинской помощи:
внутривенно микроструйно —1—3 мг/(кг х ч), максимальная доза —5 мг/(кг х ч) противопоказание — шок.

При продолжающемся эпилептическом статусе в условиях работы специализированной бригады скорой медицинской помощи — перевод на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с последующей госпитализацией в реанимационное отделение стационара.

фуросемид в дозе 1—2 мг/кг внутривенно или внутримышечно,
дексаметазон в дозе 0,1—0,3 мг/кг внутримышечно,
маннитол внутривенно медленно струйно или капельно в виде 10—20% раствора в дозе 0,5—1,5 г/кг (не подтверждено в многоцентровых исследованиях, международных и зарубежных национальных рекомендациях).

и невозможности применения жаропонижающих препаратов внутрь, в условиях отсутствия других средств возможно введение

внутримышечно50% раствора метамизола натрия из расчета 0,1 мл на год (10 мг/кг)
и 2% раствора хлоропирамина в дозе 0,1— 0,15 мл на год жизни, но не более 0,5 мл детям до года и 1 мл — детям старше 1 года жизни (применяют только в России).

внутривенно струйно вводят 20% раствор декстрозы из расчета 2 мл/кг с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение стационара.

внутривенно медленно вводят 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг), после предварительного разведения 20% раствором декстрозы в 2 раза.

Отметим, что у детей грудного возраста и при эпилептическом статусе седативные препараты могут вызвать остановку дыхания . При угрозе остановки дыхания в условиях некупируемых судорог необходимы вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи, перевод ребенка на ИВЛ с последующей экстренной медицинской эвакуацией в реанимационное отделение стационара.

дети первого года жизни;
впервые случившиеся судороги;
больные с судорогами неясного генеза;
больные с фебрильными судорогами на фоне неврологических заболеваний (ДЦП, нейродегенеративных заболеваний и др., если есть медицинские документы или визуальный осмотр позволяет это заподозрить);
дети с судорогами на фоне инфекционного заболевания.

Пациенты с судорогами в соответствии с показаниями к госпитализации подлежат медицинской эвакуации в многопрофильный детский (или инфекционный) стационар скорой медицинской помощи, где имеются возможности для диагностики основного заболевания.

измерение ЧД, ЧСС, АД, проводят термометрию, пульсоксиметрию, глюкометрию, ЭКГ;
общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови [глюкоза, электролиты (кальций, магний, калий, натрий)], исследование КЩС, определение уровня пролактина в сыворотке крови;
определение возможной инфекционной этиологии судорог на фоне лихорадки и, при возможности, идентификацию возбудителя;
консультацию врача-невролога, по показаниям — врача-нейрохирурга, врача-инфекциониста, врача анестезиолога-реаниматолога и других специалистов;
при необходимости — использование методов нейровизуализации (МРТ головного мозгаи шейного отдела позвоночника, в том числе сосудов);
обязательно проведение спинномозговой пункции при подозрении на энцефалит или менингит;
при подозрении на менингококкемию назначают антибиотикотерапию — внутривенное или внутримышечное введение хлорамфеникола из расчета разовой дозы 25 мг/кг (80—100 мг/кг, но не более 2 г/сут) или цефотаксима в разовой дозе 50—100 мг/кг только при наличии внутривенного доступа и инфузионной терапии;
при симптомах дегидратации назначают инфузионную терапию (под контролем диуреза) 10-20% раствором декстрозы или 0,9% раствором натрия хлорида из расчета 30—50 мл/кг массы тела в сутки;
проведение электроэнцефалографического исследованияв течение нескольких дней после приступа (по данным некоторых авторов, регистрации ЭЭГ в течение первых часов после приступа не показательна, так как первоначально происходит замедление фоновой биоэлектрической активности мозга).

Дальнейшее ведение больного зависит от уточненного диагноза заболевания в условиях стационара.

Прогноз благоприятный при наличии у ребенка типичных фебрильных судорог; может быть серьезным для дальнейшего качества жизни при наличии частых эпилептических приступов или эпилептического статуса, а также в зависимости от выявленной этиологии заболевания.

После вступления в силу Постановления Правительства РФ от 4 февраля 2013 года №78 , основной препарат для неотложной помощи при судорогах Диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) отнесен к наркотическим и психотропным препаратам . Возникли ограничения в использовании препаратов, связанные с выпиской рецептов, хранением препаратов, лицензированием медицинских организаций.

Лет 10 назад у каждого врача были ампулы с реланиумом в аптечке для неотложной помощи на дому, в поликлинике, в процедурном кабинете, а также дома у пациентов с частыми судорогами. Доступность реланиума (Диазепама) давала врачам возможность ввести внутримышечно препарат и купировать приступ буквально сразу на игле.

Чтобы теперь купировать приступ судорог Диазепамом, следует вызвать бригаду Скорой помощи на себя. Вызывать Скорую надо, даже если ты врач на дому или на приёме в медицинском центре. Пока пациента бьют судороги, мы теряем драгоценное время, необходимое для приезда Скорой.

Очередной случай из жизни, когда педиатр на дому в присутствии родителей, вынуждена вызывать Скорую помощь, наблюдать и сдерживать тело ребенка в конвульсиях от травм. Приступ на температуру длился более 20 минут, литическая смесь не прекратила судороги. Родители в полубессознательном состоянии взывают о неотложных мерах врача. Но только после внутримышечного введения реланиума по Скорой, приступ прекратился. Ребенок глубоко заснул.

Поэтому медикаментозное купирование приступа, при отсутствии диазепама, начинаем с введения Депакина лиофилизата или инъекционной формы конвулекса.

Следует информировать о растворимой форме депакина и конвулекса врачей и пациентов, ведь препараты спасают жизни.

Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при судорогах у детей под редакцией академика РАН С.Ф. Багненко, 2015 год.
Методические рекомендации Купирование эпилептического статуса Депакином под редакцией профессора ГБОУ ВПО МГМСУ П.Н. Власова 2016 год.

Итак, как оказать неотложную помощь при эпилептических приступах (судорогах): ввести внутримышечно диазепам (седуксен, реланиум) 0,5% — 0,1 мл/кг массы тела внутривенно или внутримышечно; или внутривенно медленно в течение 5 минут ввести лиофилизат вальпроата натрия (депакин) или конвулекс раствор для инъекций в дозе 15 мг/кг . Постановление Правительства РФ от 4 февраля 2013 года №78, реланиум (диазепам, седуксен, сибазон) относит к наркотическим и психотропным препаратам, поэтому ограничен в использовании.

Читайте также: