Болезнь альцгеймера и маниакальный психоз

Болезнь Альцгеймера (AD) поражает 5–15% населения старше 65 лет и около 20% людей старше 80 лет. Болезнь Альцгеймера характеризуется постепенным появлением множества когнитивных нарушений и ассоциируется с продолжающимся снижением когнитивных функций. Существует большая распространенность психотических симптомов и нарушений поведения при болезни Альцгеймера. Обзор исследований, в которых оценивалась распространенность психоза, связанного с болезнью Альцгеймера , показал средний показатель распространенности, равный 41,1% (диапазон от 12,2% до 74,1%), однако, пациенты, наблюдавшиеся в амбулаторных клиниках, показали более низкие показатели.

Психоз при болезни Альцгеймера (AD) характеризуется бредом или галлюцинациями и может быть связан с психомоторным возбуждением, негативными симптомами или депрессией. Тем не менее, атипичные антипсихотики широко использовались и рекомендовались гериатрическими экспертами при лечении психоза при болезни Альцгеймера , при этом учитывая скромную эффективность и относительную безопасность, пока в 2005 году не были выпущены предупреждения FDA ( США) , а метааналитические исследования не показали существенных различий с плацебо. Впрочем и сегодня нет особых психотропных препаратов, которые одобрены для лечения психоза при болезни Альцгеймера. Исследования показали, что рисперидон, оланзапин и кветиапин могут уменьшать психотические симптомы и поведенческие нарушения у пациентов с деменцией. Прием оланзапина при психозах, развившихся при болезни Альцгйемера (средняя доза 5,5 мг / сут), кветиапина (средняя доза 56,5). мг / сут), рисперидона (средняя доза 1,0 мг / сут) показали свою эффективность, но метаболические побочные эффекты заметно охладили энтузиазм психиатров в отношении использования этих препаратов для купирования психозов. Однако , в большинстве случаев рекомендуются клозапин , кветиапин и арипипразол.

Профиль безопасности и переносимости арипипразола предполагает низкий потенциал негативного влияния на деменцию и общее состояние здоровья пациента. Напомним читателю моего Блога, что арипипразол является частичным агонистом D 2 -рецептора , антагонистом рецептора 5-HT 2A и частичным агонистом 5-HT 1A рецептора. Кроме того, было показано, что арипипразол проявляет умеренное сродство к альфа 1 , альфа 2 и гистаминовым H 1 рецепторам и незначительное сродство к мускариновым M 1 рецепторам. Арипипразол следует использовать с осторожностью у пациентов с известным сердечно-сосудистым заболеванием, цереброваскулярным заболеванием или состояниями, которые могут предрасполагать пациентов к гипотонии. Результаты эффективности показывают, что арипипразол 10 мг / сут является эффективной дозой для пациентов с психозом при болезни Альцгеймера , хотя некоторые пациенты достигли значительного эффекта при применении арипипразола даже в дозе 5 мг / сут.

В то же время, предупреждения врачей о сердечном, метаболическом, цереброваскулярном и смертельном рисках вызвали серьезные опасения психиатров по поводу использования атипичных антипсихотических препаратов у пожилых пациентов с деменцией. Нарушения движений, седативный эффект и ортостаз связаны с повышенным риском падений и последующих переломов. Антихолинергические побочные эффекты могут привести к бреду у пожилых людей и требуют дополнительного лечения. Анализ данных по безопасности из нескольких исследований вызвал обеспокоенность по поводу повышенного риска развития цереброваскулярных нарушений , таких как инсульт, при использовании некоторых атипичных антипсихотических средств по сравнению с плацебо у пожилых пациентов с деменцией.

Болезнь Альцгеймера относится к прогрессирующей форме сенильной деменции, в результате которой человек полностью утрачивает когнитивные способности. Свое название заболевание получило по фамилии немецкого специалиста по психиатрии – Альцгеймера, который впервые описал его в 1906 году. По данным неофициальной статистики, около 80% жителей России пожилого возраста старше 65 лет страдают болезнью Альцгеймера. Причем среди женщин это заболевание встречается чаще, что, скорее всего, связано с более высокой продолжительностью жизни, нежели у мужчин.

Этиология и патогенез болезни Альцгеймера

Холинергическая теория является наиболее старой. Она основывается на взаимосвязи болезни Альцгеймера и дефицита ацетилхолина. Однако результаты последних клинических исследований показывают, что препараты ацетилхолина не способны купировать развитие болезни.

Амилоидная гипотеза появилась в 1991 году. Ее сторонники считают, что болезнь Альцгеймера вызывает избыток бета-амилоида. Синтез патологического бета-амилоида может быть спровоцирован слишком кислой межклеточной средой, недостаточностью процессов окисления митохондрий и избытком свободных радикалов. Патологический амилоид откладывается в мозговой паренхиме и стенках церебральных сосудов, что является характерным не только для проявлений Альцгеймера, но и для синдрома Дауна и врожденных церебральных гематом.

Согласно тау-гипотезе болезнь Альцгеймера возникает из-за гибели нейронов в связи со скоплением гиперфосфорилированного тау-протеина. При излишнем накоплении этого белка его нити, склеиваясь, образуют клубки, что приводит к нарушению и последующему разрушению связей между нейронами.

Симптомы появления Альцгеймера

Являясь одной из форм прогрессирующей деменции, болезнь Альцгеймера приводит к тому, что пациент теряет способность познавать новое. В типичных случаях заболевание поражает пожилых людей старше 65 лет, однако иногда его диагностируют на более ранних сроках – от 40 до 60 лет. Для деменции Альцгеймера характерно малозаметное начало и неуклонный прогресс, приводящий в итоге к летальному исходу.

Среди основных симптомов болезни Альцгеймера необходимо отметить следующие:

Невозможность поддерживать нормальное общение

Галлюцинации, бредовые мысли;

Апатия или, наоборот, агрессивное поведение;

Дезориентация в знакомых местах;

Неспособность узнавать даже близких людей.

Физиологические симптомы Альцгеймера – это недержание кала и мочи, сложности в выполнении привычных дел, трудности во время ходьбы.

Существует 4 стадии развития болезни Альцгеймера:

Предеменция. Характеризуется возникновением малозаметных когнитивных затруднений, которые нередко связывают с тем фактом, что человек уже пожилой и не может эффективно запоминать новую информацию. Помимо расстройства памяти могут наблюдаться проблемы исполнительного свойства, когда человек не может сосредоточиться, теряет способность к эффективному планированию и абстрактному мышлению. На этапе предеменции иногда возникает апатия, которая потом присутствует на всех других стадиях деменции. В связи с маловыраженными симптомами стадию предеменции относят к преклинической. Длится предеменция обычно около 7-8 лет, в течение которых очень важно выявить деструктивные признаки – в этом случае терапия может принести максимальные результаты.

Ранняя деменция. Ухудшение памяти прогрессирует, что дает основания четко диагностировать болезнь Альцгеймера и не связывать эти симптомы с обычными процессами старения. Больше всего страдает краткосрочная память, когда пациент не в состоянии запомнить недавние события, но хорошо помнит то, что с ним происходило годы назад. Нарушения имплицитной или неосознанной памяти, воспоминания отдаленных по времени жизненных событий и когда-то выученных фактов и действий практически не наблюдаются. На этом этапе пациент может иметь неуклюжий вид, так как его голова перестает понимать, как выполнять действия, связанные с тонкой моторикой. Однако он в состоянии решать простые задачи, не требующие сложных когнитивных усилий. Нередко эти симптомы сопровождаются нарушениями зрительного, слухового и тактильного восприятия. На стадии ранней деменции некоторые пациенты страдают от расстройства исполнительных функций, нарушения речи, агнозии или апраксии. Еще один признак – обеднение словарного запаса, снижение способности к письму и устному выражению своих мыслей. Однако человек еще способен оперировать несложными понятиями.

Умеренная деменция. В связи с прогрессирующим угнетением когнитивных функций человек теряет способность действовать самостоятельно. Агнозия и нарушения функции речи уже заметны невооруженным глазом. Другой характерный признак – это парафразия, когда пациент не может вспомнить нужное слово и заменяет его совершенно иным по смыслу, что приводит к потере грамматического строя речи. Навыки письма и чтения утрачиваются полностью, больной уже не в состоянии сам одеваться и раздеваться, принимать пищу и выполнять другие элементарные функции. В голове пациента стираются долговременные воспоминания, он постепенно перестает узнавать даже своих родственников. Проявляются признаки, характерные для психиатрических расстройств: плаксивость, агрессивность, эмоциональная неустойчивость, склонность к бродяжничеству.

Тяжелая деменция. Больной оперирует лишь единичными словами или фразами, со временем функция речи полностью утрачивается. При этом он сохраняет эмоциональный контакт с окружающими и способен чувствовать их поддержку. Для стадии тяжелой деменции характерна апатия, хотя иногда пациенты впадают в агрессию. Наступает физическое и психическое истощение, теряется способность к совершению самых простых действий. Больной почти не может передвигаться, что в конечном итоге приводит к постельному режиму. Это, в свою очередь, провоцирует потерю мышечной массы, образование пролежней и появление серьезных заболеваний, которые не поддаются лечению и в итоге приводят к летальному исходу.

Профилактика болезни

Лучшей профилактикой развития Альцгеймера считается интеллектуальная активность. Очень важно, чтобы пожилой человек постоянно давал новую пищу своему мозгу. Для этого можно заучивать стихи, разгадывать кроссворды, изучать иностранные языки, играть в шахматы и другие интеллектуальные игры, которые тренируют память и позволяют поддерживать мозг в тонусе.

Профилактика включает в себя умеренные физические нагрузки и переход на правильный режим питания. Речь не идет о строгой диете: нужно, чтобы больной просто начал есть здоровую пищу и отказался от вредных привычек. Курс терапии обычно включает в себя лечение сопутствующих заболеваний, особенно болезней сердечно-сосудистой системы. Очень важно, чтобы лечение Альцгеймера сопровождалось психологической поддержкой, ведь, как уже было сказано выше, больной прекрасно чувствует эмоции окружающих людей.

Если профилактика не дает видимых положительных результатов, рекомендуется прибегнуть к помощи специалиста по психиатрии – психотерапевта, психолога и т.д. Врач, специализирующийся в психиатрии, назначит курс лечения болезни Альцгеймера, поможет скорректировать когнитивные расстройства поведения и нарушения памяти, речи и других функций.

Под психозом понимают нарушенную психическую деятельность, реакции психического свойства при которой входят в противоречие с действительностью. Существуют насколько разновидностей психозов, одной из которых является старческий или сенильный психоз, который возникает, в основном, в преклонном возрасте на фоне атрофии головного мозга. Психоз старческого характера имеет проявление в различных клинических формах: болезнь Альцгеймера, болезнь Пика и старческое слабоумие.

Болезнь Пика

Болезнь Пика характеризуется ограниченной предстарческой атрофией мозга. Заболевание поражает лобные и височные доли. Изменения личности являются началом заболевания: появление вялости и апатичности, отсутствие инициативы и эмоциональных реакций. Наблюдается снижение в продуктивности мышления, нарушается способность обобщать, осмысливать, абстрактно мыслить. Исчезает критическое отношение к личному состоянию, поведению, жизненному образу. Некоторые впадают в эйфорию, характеризующуюся утратой установок нравственного и морального содержания.

Далее происходит ограничение словарного запаса, речь наполняется повторением стереотипных фраз, нарушается способность писать (меняется подчерк, страдает грамотность). Иногда больной не узнает предметы, не понимает их значение. Сниженный интеллект делает больного внушаемым и заставляет подражать окружающим в жестах, мимике, словах.

В ходе прогресса заболевания, память нарушается более явно, становится невозможным запоминать новую информацию, что влияет на ориентацию в пространстве. На последней стадии мышление подвергается тотальному распаду, наступает абсолютная беспомощность, как физическая, так и психическая. Наблюдения отмечают начало болезни Пика в возрасте от 50 лет. Она может длиться до 10 лет. Её прогноз, как правило, неблагоприятный. Смертельный исход наступает от инфекции, которая присоединяется к данному заболеванию.

Болезнь Альцгеймера

Разновидностью предстарческого слабоумия является болезнь Альцгеймера, начинающаяся на фоне атрофии мозга, его височных и теменных долей. Заболевание имеет гораздо большее распространение, чем болезнь Пика, причем женщины подвергаются ему чаще мужчин. Нарастающее нарушение памяти является началом заболевания. Это изменение замечается сами больными, но они скрывают его от окружающих. В итоге увеличение расстройства памяти, в некоторых случаях, приводят пациента к врачу.

Далее происходит дезориентация во времени и месте пребывания, забываются знания и навыки (сначала настоящие, а затем прошлые), происходит путаница в хронологической цепочке событий как личных, так и окружающих (забывается нынешний домашний адрес, но помнят адрес, где проживали в детстве и так далее). Больной перестает узнавать цвета, расположение в пространстве, форму, лица. Наступает момент, когда человек не узнает себя. У него изменяется подчерк, он становится беспорядочным и ассиметричным, речь отличается бедностью словарного запаса, отсутствует понимание услышанного.

Со временем теряются все жизненные навыки и привычные действия: невозможность самостоятельно одеться, приготовить еду, вытереть пыль – трудность наблюдается в любом действии целенаправленного характера. В настроении происходят перепады. На последней стадии нарушается походка, появляются судорожные припадки. В конечном итоге состояние достигает полного маразма. Причиной смерти становится припадок либо инфекция.

Старческое слабоумие

Старческим слабоумием или синильной деменцией называют болезнь, возникающую в старческом возрасте на фоне атрофии головного мозга, которая проявляется медленным распадом деятельности психического характера, потерей всех субъективных качеств личности и завершается абсолютным слабоумием. Причина заболевания на сегодняшний день неизвестна. С точностью можно говорить лишь о наследственности, что подтверждают семейные слабоумия. Заболевание начинает развитие после 65 лет и длится 5 лет, в отдельных случаях до 20 лет.

Болезнь начинается с медленных изменений в личностных характеристиках, которые протекают как усиление уже имеющихся черт характера. Отмечаются трудности в мыслительных процессах, сужается кругозор, утрачиваются давние привязанности. Больной теряет установки морального содержания (стыдливость). Расстройство памяти ещё более нарастает, забывается сначала поздний опыт, затем ранние события, при этом воспоминания детства остаются в памяти. Больной худеет из-за нарушений в функциях внутренних органов.

Болезнь протекает на фоне галлюцинаций (голоса с угрозами, рассказы о расправах) и бредовых идей (об отравлении, ограблении, преследовании) и заканчивается маразмом. При постановке диагноза нужно исключить наличие сосудистых патологий и опухоли мозга. Присутствие ярко выраженных симптомов не представляет сложности для диагностики, а современная методика исследования лишь подтвердит его.

Лечение старческого психоза

На данный момент не существует результативных методов лечения процессов атрофического характера. При наличии старческого слабоумия назначаются средства симптоматического действия и соответствующий уход за больным (на начальном этапе болезни домашний, при прогрессирующем заболевании - больничный).

Add to friends
RSS

блог добрых психиатров

Когда нас, психиатров, спрашивают - мол, почему же с лечением деменции у вас всё так кисло обстоит - чаще всего хочется ответить: а в каком состоянии вы привели пациента на первый приём? Ведь классика же получается: то, что человек сдал и в памяти, и в интеллекте, родные и близкие почему-то замечают на том этапе, когда погибло уже больше половины клеток коры головного мозга. И доктору предлагают - нет, настойчиво требуют - сделать из оставшихся всё как было.
( Read more. Collapse )

Общаясь с родственниками пожилых пациентов — да, положа руку на сердце, и с роднёй пожилых людей, не охваченных нашим пристальным…

После того, как я рассказал вам об экстракте хмеля и о том, как он, предположительно, помогает подстраховать себя от…

Порой, пытаясь понять, откуда растут ножки у статьи в научно-популярном журнале или в таковом разделе журнала обычного,…

Так часто получается, что подобрать лечение и дать рекомендации по приёму лекарств для пациента с деменцией не так уж сложно.…

Наверное, многие из вас замечали (не за собой, конечно, кто же такое за собой заметит), что кое-кто из родных или просто знакомых…

Про классику биполярного аффективного расстройства (оно же — маниакально-депрессивный психоз, как его величали раньше) я писал…

Можно с целым рядом оговорок сделать предположение, что в каменном веке психические болезни не только встречались и замечались,…

О маркерах, которые, помимо задушевной беседы, могли бы объективно подсказать, что у пациента всё же именно шизофрения, я кое-что…

Цена размещения 700 жетонов
Социальный капитал24 149
В друзьях у
Длительность 8 часов
Минимальная ставка 700 жетонов
Правила
Посмотреть все предложения по Промо

Reply
Thread

Reply
Thread

Reply
Thread

Болезнь Альцгеймера не лечится, хоть в поздних стадиях, хоть в ранних и не существуют препаратов, которые замедляют ее течение. Также, если люди находят у себя "все эти симптомы", то это, скорее всего, не БГ, т.к. при последней у пациентов полностью отсутствует критика к проблемам памяти.

Edited at 2018-01-24 02:19 am (UTC)

Reply
Thread

. не переставать читать классику; исполнять в повседневности ритуалы, а не накапливать стереотипы; наполнять минуты жизни смыслом, вместо - суетиться; ну - очень полюбить Мир, все окружающее. Обиженный альцгеймер - нервно курит в коридоре, . а мы -как ниб. потом - принимаем смерть в судорогах - вне его присутствия.

Edited at 2018-01-24 02:27 am (UTC)

Reply
Thread

Reply
Thread

Reply
Thread

Reply
Thread

Reply
Thread

Reply
Thread

Reply
Thread

А это как то коррелирует с профессией? Если работа требует оперировать большими объемами информации, то я еще в 30 заметил, что все лишнее, не требующееся повседневно, стирается за ненужностью. Память то не резиновая. Например дни рождения родственников, какая то информация о других людях, прочие мелочи. Потом на это пытаются обижаться.

Слышал, что у курильщиков альцгеймер случается реже. Не доживают?)

Reply
Thread

Reply
Thread

Reply
Thread

Reply
Thread
Expand

Ага, сейчас уровень доверия к медикам и ученым от медицины ниже плинтуса (что кстати имеет основания некоторые), потому и рынки альтернативки растут каждый год, раеьше интернета не было, прочесть кому что не помогает было нельзя.

Потому что кроме низкой эффективности самой медицины и плохого образования врачей, у них еще и клиенториентированность на нуле. Пациенты идиоты (вон не хотят бабушек к врачу тащить), а врач царь и бог, хотя вылечить и даже существенно облегчить состояние не сможет. Равно как и в этом признаться.

Reply
Parent
Thread

В сети появилась полная запись финальной части спецоперации в центре Луцка - момента задержания.
На видео явно видно, как мужчина самостоятельно выходит из автобуса, после чего с поднятыми…

… психотическая симптоматика может приводить к игнорированию пациентов пожилого возраста и жестокому обращению с ними.

Очень важным является правильная оценка происхождения психотических симптомов. Психотические состояния могут провоцироваться (и утяжелятся) у страдающих деменцией присоединением дополнительных экзогенных вредностей - чаще всего интеркуррентных соматических заболеваний или при утяжелении соматических дисфункций (например, при атонии кишечника, запорах, декомпенсации сердечно сосудистой патологии), а также в результате лекарственной терапии и иной интоксикации. Каждый случай возникновения психотического расстройства требует обязательного очень тщательного (с проведением необходимых клинических и лабораторных исследований) выяснения его причины. Часто утяжеление симптомов деменции и/или развитие состояний спутанности вызывает неадекватное назначение психотропных средств, в частности, препаратов, имеющих антихолинергические эффекты (трициклических антидепрессантов), нейролептиков, бета-блокаторов, бензодиазепинов и седативных гипнотиков. Поэтому при лечении больных, страдающих болезнью Альцгеймера, по возможности необходимо избегать их назначения.

Фармакологическое лечение психоза. В настоящее время для пациентов пожилого возраста с психотическими расстройствами методом лечения первой очереди считаются новые атипичные антипсихотические препараты (атипичные нейролептики) благодаря их более благоприятным побочным эффектам. Рассмотрим рекомендуемые дозы атипичных нейролептиков применяемых у лиц пожилого возраста: клозапин – начальная доза 6,25 мг/день, максимальная доза 50-100 мг/день; респеридон - начальная доза 0,25-0,5 мг/день, максимальная доза 2-3 мг/день; оланзапин - начальная доза 1-5 мг/день, максимальная доза 5-15 мг/день; кветиапин - начальная доза 12,5-25 мг/день, максимальная доза 100-200 мг/день; зипразидон начальная доза 15-20 мг/день, максимальная доза 80-160 мг/день. Данную информацию следует использовать исключительно как рекомендацию, а режим дозировок необходимо планировать в зависимости от потребностей конкретного пациента. Стратегия начинать лечение с низкой дозы и медленно повышать ее - вероятно, наиболее безопасный способ приема новых антипсихотических препаратов.

Исследования: Katz и соавт. (1999) в рандомизированном двойном слепом испытании, в котором сравнивались рисперидон и плацебо у пациентов из домов престарелых, показали, что рисперидон эффективнее плацебо; оптимальная доза составляла 1 мг/день. Другие исследователи (De Deyn et al, 1999; Brodaty et al, 2003) подтвердили эффективность низких доз рисперидона для лечения психотической симптоматики при болезни Альцгеймера. Оланзапин в дозе 5 мг/день существенно редуцировал психотические симптомы при болезни Альцгеймера в двойном слепом плацебо-контролируемом испытании, длившемся шесть недель. Более высокие дозы (10 и 15 мг) не приносили дополнительной пользы. В открытом катамнестическом исследовании было показано, что улучшение психического состояния могло поддерживаться (Street et al, 2000, 2001). Получены данные о том, что кветиапин в дозе 100–300 мг/день хорошо переносится и редуцирует психопатологическую симптоматику и проявления враждебности у лиц с болезнью Альцгеймера (McManus et al, 1999; Tariot et al, 2000; Yeung et al, 2000). Ингибиторы холинэстеразы. Эти препараты обычно применяют по поводу когнитивных дефицитов при болезни Альцгеймера; совсем недавно начали исследовать их возможную пользу в редуцировании психотических симптомов. Проспективные двойные слепые исследования не проводились, однако обзоры современных данных (в большинстве исследований изучали ривастигмин, донепезил и галантамин) свидетельствуют о том, что эти препараты хорошо переносятся и могут быть ценными в предотвращении или в редуцировании психотической симптоматики при болезни Альцгеймера (Finkel, 2004; Wynn & Cummings, 2004).

Нефармакологические методы лечения психотических симптомов при деменции требуют глубокого знания особенностей личности пациента и психиатрического анамнеза, тщательного выслушивания, наблюдения за текущим состоянием, а также продуктивного вербального и невербального общения. Простые практические меры могут способствовать устранению стимулов, которые вызывают психотические симптомы, например, можно убрать зеркала, если отражения в них вызывают бредовые идеи о том, что в доме находятся посторонние, или закрыть окна шторами, если у пациента есть бред, что за ним шпионят или следят. Восприятие родственника или лица осуществляющего уход, как постороннего можно смягчать, обучая этого человека устанавливать положительные отношения с пациентом, представлять себя при каждой встрече и четко объяснять, что он собирается делать, прежде чем приступать к действию. Бредовые идеи супружеской неверности или покинутости можно смягчать, устраивая частые контакты с членами их семьи. Контакт может быть реальным или имитируемым (использование видеозаписей членов семьи или психотерапия имитируемым присутствием. Такие меры, как частые телефонные звонки и предоставление знакомых предметов из дома пациента, также могут быть полезными в противодействии чувству покинутости и предательства. Бредовые идеи о том, что другие люди крадут принадлежащие больному вещи, можно смягчать, предоставляя дубликаты предметов, которые обычно легко теряются (например, очки для чтения), установив электронные сигнализаторы на вещах пациента или используя методы, когда пациент учится всегда возвращать определенные предметы в одно и то же место.

Читайте также: