Чем лечить неврит лицевого нерва при беременности лечение

Невритами называют воспалительный или травматический процесс в области периферических нервов, приводящий к частичному или полному параличу мышц, которые им иннервируются. Чаще всего в детском возрасте речь идет о неврите лицевого нерва. При нем одна половина детского лица работает, на ней отражаются мимика, а вторая имеет застывший, часто перекошенный вид. При этом происходит опущение уголка рта, края глаза, неподвижность века и неестественное выражение лица.

Имеется два варианта неврита у детей – это первичный, возникающий в результате самостоятельного заболевания, поражения непосредственно самого нерва, и вторичный – возникающий в результате перенесенных инфекций, опухолей, травм, нарушения кровообращения. Он обычно возникает как один из симптомов патологии, на фоне имеющихся и других проявлений заболевания.

Причины

Неврит — это недуг, который может возникнуть по многим причинам. Достаточно часто заболевание встречается у будущих мам. Изучив список классических причин, можно понять, что большинству из них представительницы прекрасного пола особенно подвержены в период беременности.

• эмоционально нестабильное состояние, постоянные переживания и стрессы, затяжная депрессия, переутомление нервного характера;
• переохлаждение организма, которое может возникнуть из-за длительного пребывания на сквозняке, из-за неправильной одежды — не по погоде, из-за неверного применения сплит-системы дома или на работе;
• инфекционная болезнь, которая была недавно перенесена будущей мамой (это может быть грипп или герпес; кстати, герпес является наиболее популярной причиной возникновения неврита у представителей подрастающего поколения);
• снижение защитных функций организма;
• сахарный диабет;
• травмирование ушной раковины или части лица;
• наличие опухолей, которые могут иметь самую разную этиологию и характер.

Интересно, что даже сама беременность причисляется врачами к провоцирующему неврит лицевого нерва фактору. Нередко неврит возникает у будущей мамы на ранних сроках или сразу после родоразрешения. Причина — перенесённый представительницей прекрасного пола болевой шок. К тому же к развитию неврита подталкивают те колоссальные изменения, которые происходят в организме будущей мамы в этот нелёгкий, но одновременно прекрасный период жизни.

Реже, но всё-таки, причиной неврита иногда становятся следующие ситуации:

• неудачный поход к дантисту или перенесённая зубная боль;
• отит (травмирующийся при неврите нерв расположен как раз поблизости со средним ухом, которое воспаляется при отите).

Симптомы

Болезнь никогда не развивается скрытым образом. Её признаки всегда на виду и дают о себе знать мгновенно. Среди наиболее ощутимых и заметных необходимо назвать следующие:

• нарушения, происходящие в лицевой симметрии (у беременной, которая страдает невритом, внешние углы глаз и губ опускаются, девушка не в состоянии сомкнуть веко, а носогубная складка и вовсе исчезает без следа);
• в районе челюсти будущая мама начинает ощущать сильнейшую боль;
• определённая часть лица оказывается лишена какого-либо движения, мимика на поражённой части полностью отсутствует;
• у беременной начинает сильно болеть голова;
• в глазах может ощущаться тотальная сухость (у части же пациенток, наоборот, слёзы так и катятся без причины);
• беременная плохо чувствует вкус,начинает резко и болезненно реагировать на слишком громкие звуки;
• у будущей мамы появляются болезненные ощущения, похожие по своей ритмике на пульс, в ушной области.

Необходимо понимать, что неврит бывает двух типов:

• первичный или “болезнь Белла”, причинами которого становятся или ишемические заболевания, или переохлаждение организма;
• вторичный или симптоматический, при котором у беременной появляется большое количество признаков.

Неврит имеет довольно выраженную и характерную симптоматику. Поэтому хороший диагност озвучит диагноз сразу после неврологического осмотра. Врач попросит свою беременную пациентку осуществить следующие действия:

• как бы задуть свечу,
• улыбнуться на все 32 зуба,
• крепко зажмурить глаза и одновременно с этим, как будто бы удивившись, поднять вверх брови.

В некоторых случаях при неврите с диагностической целью назначают такие инструментальные исследования:

• МРТ (если, по мнению врача, причиной неврита стало другое, более серьёзное заболевание);
• электромиографию.

Осложнения

Неврит влечёт за собой крайне серьёзные и весьма опасные последствия:

• тотальная сухость глаза;
• полная или частичная утрата зрения;
• расстройство питания век (говоря проще — атрофия);
• паралич лицевого нерва;
• синкинезия (состояние, при котором пациентка хочет использовать одни мышцы, но её тело непроизвольно применяет другие: женщина хочет улыбнуться, а у неё вместо этого закрываются глаза).

Лечение

Чем раньше будущая мама обратится за помощью к неврологу, тем более своевременным будет лечение неврита. Если лечение начато вовремя и без промедления, то в восьмидесяти случаях из ста симптоматика неврита исчезает полностью, будто бы её и не бывало.

Неврит лицевого нерва — это как раз тот случай, когда будущая мама может самостоятельно поспособствовать собственному выздоровлению. Для этого необходимо делать специальную оздоровительную гимнастику. Более подробно о ней сможет рассказать лечащий врач, к которому в обязательном порядке необходимо обратиться за помощью.

• Беременной нужно сильно-сильно зажмуриться и находиться в таком положении десять секунд.
• Будущая мама должна нахмурить брови. Но сделать это необходимо не быстро, а максимально медленно. При этом пациентка должна приложить к выполнению действия как можно больше усилий.
• Затем нужно поднять брови и веки так, будто вас кто-то очень сильно удивил. Поднятие вверх должно быть максимальным — настолько, насколько это возможно. Вообще любое гимнастическое упражнение, выполняемое при неврите, нужно делать аккуратно, медленно и по максимуму — на сколько хватает сил и мощи. Чем тщательней делать гимнастику, тем качественней будет ощущаться проработка мимических мышц.
• Беременная должна попытаться раздуть носовые крылья так, как это делают лошади, когда им не нравится запах. Нужно постараться в момент выполнения пикового движения качественно поднять крылья.
• В борьбе с невритом поможет широкая улыбка. Не искренняя, а гимнастическая. Несколько раз пациентке нужно улыбнуться таким образом, чтобы получилось продемонстрировать боковые резцы.

Обычно врачи рекомендуют выполнять подобную гимнастику несколько месяцев подряд. Но если спустя полгода, максимум семь месяцев, пациентка не увидит ощутимого результата, занятия необходимо будет полностью прекратить. В таком случае есть риск утратить не только нерв, но и лицевую мышцу. Выходом из подобной ситуации станет проведение хирургической операции. Иначе поступить не выйдет, потому что атрофированные мышцы не подлежат восстановлению. Подобные операции делают в течение двенадцати месяцев после диагностики болезни. Операции применяются активно и производятся качественно и результативно.

В зависимости от состояния здоровья будущей мамы и учитывая её “интересное” положение, в качестве основной тактики лечения доктор выберет один из следующих вариантов:

• иглоукалывание,
• прогревание,
• фитотерапия,
• лечебная гимнастика,
• лазеротерапия,
• медикаментозная терапия (в этом случае применяют или противовирусные средства, или кортикостероидные препараты, которые обладают куда более мощными противовоспалительными свойствами).

Любой из выбранных методов уже через пару недель принесёт ощутимые результаты. При одном условии: беременная обратиться к врачу сразу, как только почувствует неладное.

Профилактика

Чтобы предотвратить недуг, необходимо:

• пройти своевременную вакцинацию от инфекционных заболеваний;
• неустанно работать над укреплением и наращением защитных сил организма;
• правильно питаться;
• своевременно лечить зубные недуги;
• не допускать переохлаждения организма.

• Симптомы
• Формы
• Причины
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения и последствия
• Профилактика

Симптомы неврита лицевого нерва у беременной

• Слабость мышц лица: односторонний процесс приводит к слабости мимических мышц одной половины лица. При этом одна половина лица остается неподвижной, либо движения мышц замедлены:
  • отставание уголка рта при разговоре, улыбке; асимметричность улыбки;
  • лагофтальм: при произвольном закрывании глаза всегда остается полоска глаза, не прикрытая веком. При длительном существовании лагофтальма возможно развитие язв и эрозий (дефектов) роговицы глаза;
  • раздувание щеки во время сна: это связано со снижением тонуса и слабостью мышц щеки, которая пассивно раздувается при выдохе во время сна.

• Нарушение слезоотделения:
  • слезотечение: при этом край нижнего века может быть немного вывернутым наружу. Возникновение слезотечения связано как со снижением тонуса круговой мышцы глаза, так и с повреждением нервных путей, отвечающих за иннервацию слезных желез;
  • сухость глаз, отсутствие выделения слез.

• Нарушение слуха:
  • снижение слуха;
  • гиперакузия: при этом каждый слышимый звук воспринимается с особым металлическим оттенком. Возникновение этого симптома связано с нарушением иннервации стременной мышцы, фиксирующей слуховые косточки от излишних колебаний при восприятии звуковой волны барабанной перепонкой.

• Снижение вкусовой чувствительности задней 2/3 слизистой языка.

Формы неврита лицевого нерва у беременной

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие формы невропатии лицевого нерва:

• травматическую: вызвана травмой (чаще всего на внечерепном участке, хотя возможна и при переломах костей внутри черепа). В частности, невропатия лицевого нерва зачастую может быть связана с получением травмы при родах, а также следствием пережитого при родах кислородного голодания (гипоксия плода);
• инфекционную: нередко связана с переохлаждением, вирусной инфекцией (чаще герпетической, проявляющейся пузырчатыми болезненными высыпаниями на коже лица), а также с респираторными инфекциями (например, при гриппе – вирусном заболевании, поражающем преимущественно дыхательную систему, с развитием интоксикации (проявляется ознобом, головной болью, слабостью));
• ишемическую: при нарушении кровоснабжения ствола лицевого нерва;
• компрессионную: развивается при сдавлении опухолевыми процессами внутри черепа.

Причины неврита лицевого нерва у беременной

В зависимости от причин, вызвавших поражение лицевого нерва, различают следующие формы неврита (или невропатии) лицевого нерва:

• инфекционная невропатия: вызванная инфекциями (например, вирусом герпеса, поражающим нервные узлы и проявляющим свое действие в виде образования мелких пузырьков на коже);
• ишемическая невропатия: следствие нарушения кровообращения в лицевом нерве (например, при воспалении шилососцевидной артерии, кровоснабжающей лицевой нерв);
• компрессионная невропатия: следствие сдавления нерва в костном канале лицевого нерва или при выходе из вещества головного мозга (в мостомозжечковом углу).

Врач невролог поможет при лечении заболевания

Диагностика неврита лицевого нерва у беременной

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • как давно появилась слабость мышц лица, сухость глаз или слезотечение, нарушение вкусовой чувствительности языка;
  • были ли получены какие-либо травмы лица или головы в период, предшествующий развитию указанных жалоб;
  • были ли ранее эпизоды подобного расстройства;
  • болел ли пациент до возникновения указанных жалоб какой-либо ЛОР-патологией (особенно воспаление внутреннего и среднего уха, слюнной железы);
  • не было ли до появления этих жалоб пузырчатых болезненных высыпаний на коже лица, туловища.

• Неврологический осмотр: оценка силы мимических мышц, наличия расстройств слезоотделения (сухость глаза или, напротив, слезотечение).

• Консультация отоларинголога: оценка слуха, осмотр и пальпация околоушной слюнной железы.

• МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга, выявить патологические процессы на любом из участков лицевого нерва (особенно внутриканальцевую часть). Рентгенологическое исследование (КТ-томография) у беременных проводят только в случаях, когда его проведение нельзя отложить (например, есть какие-то серьезные неврологические нарушения (слабость мимической мускулатуры, снижение слуха)). В противном случае его проводят после родов.
• Необходима консультация нейрохирурга, акушера-гинеколога.

Лечение неврита лицевого нерва у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

• Противоотечные препараты (диуретики).
• Витамины группы В, а также А, С.
• Препараты, улучшающие кровоснабжение тканей и улучшающие текучесть крови (антиагреганты, улучшающие реологию крови).
• Физиолечение: магнитотерапия, ультразвук с гормональными препаратами.
• Нейротрофики: препараты, улучшающие восстановление нервной ткани.

Осложнения и последствия неврита лицевого нерва у беременной

• Контрактуры мимических мышц: при длительном бездействии мышц происходит их стягивание и отвердевание, что приводит к полной невозможности их движений.
• Синкинезии: при восстановлении нерва нервные волокна прорастают неправильно, что приводит к необычным комбинациям движений мимических мышц (например, при зажмуривании глаз поднимаются уголки рта).
• Стойкий неврологический дефект: постоянная слабость в мышцах лица.

Профилактика неврита лицевого нерва у беременной

• Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи).
• Частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).
• Закаливание.
• Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
• Ношение теплой одежды в холодное время года, укутывание шеи шарфом.
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
• Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Неврология. Национальное руководство, 2010 г.
Брильман Дж. – Неврология, 2007 г.

• Выбрать подходящего врача невролог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Сыздыкова С.Р., Гибатова Ж.С.

Приводится клинический пример невропатии лицевого нерва у пациентки на 32 неделе беременности . Случай отличается сложностью подбора медикаментозного лечения. Проведена успешная терапия без угрозы для матери и плода.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Сыздыкова С.Р., Гибатова Ж.С.

CLINICAL CASE OF THE NEUROPATHY OF THE FACIAL NERVE AT THE PREGNANT WOMAN

The clinical example of a neuropathy of a facial nerve at the patient on the 32nd week of pregnancy is given. The case is differs by difficulties of selection of medicamental treatment. Was provided successful therapy without threat for mother and a fetus.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ НЕВРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА У БЕРЕМЕННОЙ

Приводится клинический пример невропатии лицевого нерва у пациентки на 32 неделе беременности. Случай отличается сложностью подбора медикаментозного лечения. Проведена успешная терапия без угрозы для матери и плода.

Ключевые слова: невропатия лицевого нерва, Паралич Белла, беременность.

Невропатия лицевого нерва занимает особое место среди заболеваний периферической нервной системы. Число больных с данной патологией неуклонно увеличивается. Частота невропатий лицевого нерва составляет в европейских странах 20 случаев, в Японии 30 случаев на 100 тыс. населения [5].

Цель: поделиться опытом лечения невропатии лицевого нерва у беременной.

Лицевой нерв (лат. nervus facialis), седьмой (VII) из двенадцати черепномозговых нервов, выходит из мозга

между варолиевым мостом и продолговатым мозгом. Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица. Также в составе лицевого нерва проходит промежуточный нерв ответственный за иннервацию слёзной железы, стременной мышцы и вкусовой чувствительности двух передних третей языка [3,5].

Причина поражений лицевого нерва в большинстве случаев остается неизвестной. Заболеваемость составляет в среднем 20-30 случаев на 100 000 населения в год, с одинаковой частотой среди мужчин и женщин. Невропатия лицевого нерва возможна в любых возрастных группах, средний возраст заболевших — 40 лет [3]. Но, у беременных женщин частота возникновения неврита лицевого нерва в 10 раз выше, чем у не беременных. Преимущественно заболевание развивается в третьем триместре и в послеродовом периоде. Частота возникновения у беременных в среднем составляет 180 на 100 000 женщин. Более высокая предрасположенность беременных женщин в целом, и в частности у женщин с преэклампсией и артериальной гипертензией объясняется характерными изменениями на поздних сроках гестоза (токсикоза беременности): возникновение отеков, гиперкоагуляция, гормональное состояние при беременности, что может быть причиной сдавления и ишемии лицевого нерва в узком костном канале височной кости. Так же, возникновение неврита лицевого нерва может быть связано с инфекцией: вирус простого герпеса, дифтерия, сифилис и ряд других инфекций. Также причиной данной патологии бывают средний отит, опухоль, паротит, черепно-мозговая травма, рассеянный склероз и др. Провоцирующим фактором может служить переохлаждение, например сквозняк из окна авто, что имело место у данной пациентки [3].

В первые часы пребывания в стационаре пациентке было проведено полное обследование, включающее лабораторные исследования, МРТ головного мозга, консультации акушер-гинеколога, лор-врача, офтальмолога.

Лечение неврита лицевого нерва следует начать как можно раньше для предупреждения развития осложнений и явлений остаточного характера. Терапия в первую очередь направлена на снятие отека, воспаления и восстановление микроциркуляции в стволе нерва. Для противоотечного и противовоспалительного действия используют кортикостероиды, которые должны быть назначены как можно раньше. Короткий курс кортико-стероидов в правильно назначенной дозировке безопасен как для матери, так и для плода. Так же для уменьшения отека назначаются мочегонные препараты. Для уменьшения боли и уменьшения воспаления применя-

ются нестероидные противовоспалительные средства [7]. Сосудистые средства, улучшают кровообращение в нерве, а для улучшения обменных процессов в нервной ткани используют витамины группы В. Поскольку глаз все время открыт и нарушено слезоотделение, то для предотвращения сухости конъюнктивы и трофических изменений назначаются специальные увлажняющие капли [6].

Уже с первых дней заболевания с большой эффективностью применяют иглорефлексотерапию. Одним из важных моментов лечения невропатии лицевого нерва является лейкопластырное вытяжение и специальная гимнастика для мышц лица, проводимая опытным инструктором по ЛФК [1]. Так же назначается массаж области лица, затылочной и воротниковой областей. С целью ускорения восстановительных процессов в пораженных нервных волокнах, через 7-10 дней, проводится физиотерапевтическое лечение, которое является необходимым компонентом восстановительного лечения. Такое комплексное индивидуальное лечение неврита лицевого нерва было проведено нашей пациентке [2,4]. Уже в первые дни удалось значительно уменьшить боль за ухом, наметилась тенденция к восстановлению двигательной активности лицевых мышц: глаз стал закрываться больше, стало легче кушать и разговаривать, а главное, у пациентки появилась уверенность в том, что она полностью поправится.

Спустя несколько недель счастливая будущая мама пришла на очередной прием к неврологу и в улыбающейся, красивой женщине было трудно узнать ту отчаявшуюся, заплаканную пациентку с обездвиженной половиной лица.

Следует отметить, что использование традиционных методов лечения при данном виде патологии не всегда дает положительный результат, несмотря на значительный арсенал лекарственных средств, и мето-

дов физиотерапевтического воздействия, что приводит к различного рода осложнениям (контрактуры мимических мышц, синкинезии) [6].

Реабилитационные мероприятия у данного контен-гента больных должны включать последовательную лечебную программу с учетом стадии, сроков давности заболевания, выраженности клинических проявлений и быть направлены на предупреждение развития лицевых контрактур и их лечение [4, 8].

1. Айзиков Г.С., Мапович З.Х. ЛФК при паралитических заболеваниях. - М.: Медицина, 2009. - 68 с.

2. Александрова Е.Н., Никитина Е.С. Комплексное восстановительное лечение повреждений лицевого нерва // Методические указания. - Ленинград, 1993. 27 с.

3. Пшук Я.И., Чечелышцкая-Медведь Е.А. Паралич Белла (этиология, патогенез, клиника, течение, исход) // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998. - Т.78, № 6. - С. 837-845.

4. Литаврин А.Ф., Платонова Г.Б., Грибанов В.А. Гипербарическая оксигенация при лечении неврита лицевого нерва // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005. - Т.85, выпуск 4. — С.528-531.

5. Никитин К.А. Комплексная топическая диагностика и лечение периферических поражений лицевого нерва: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ленинград, 1988. - 22 с.

6. Devriese P.P. Treatment of sequelae after facial paralysis: a globalapproach // Journal of Laryngology & Otology. 2009. - Vol. 112. - N5. — P.429-431.

7. Tucker H.M., Nose Y. Fine control of reinnervated muscle. Dynamic rehabilitation of facial paralysis //ASAIO Transactions. 1999. - Vol. 35. -N 3. -P.484-486.

8. Jackson C.G., Von Doersten P.G. The facial nerve. Current trends indiagnosis, treatment, and rehabilitation // Medical Clinics of North America. 2011. - Vol. 83. -N 1. -P.179-195.

ЖУКТ1НЩ БЕТ ЖАК НЕРВ1С1НЩ НЕВРОПАТИЯСЫ БОЙЫНША КЛИНИКАЛЫК ЖАГДАЙ

32 аптадагы жYктiлiктегi емделушЫщ бет жак нервЫнщ невропатиясы бойынша клиникалык мысал келфтген. Жавдай медикаментозды емдеудi тачдау киындыгымен ерекшеленедг Ана мен урыкка каутш терапия сэтп жYргiзiлдi

ТYЙiндi сездер: бет жак невропатиясы, Белла сал болуы, жYктiлiк.

CLINICAL CASE OF THE NEUROPATHY OF THE FACIAL NERVE AT THE PREGNANT WOMAN

The clinical example of a neuropathy of a facial nerve at the patient on the 32nd week of pregnancy is given. The case is differs by difficulties of selection of medicamental treatment. Was provided successful therapy without threat for mother and a fetus.

Key words: neuropathy of the facial nerve, Bella's paralysis, pregnancy.

Неврит – это воспаление периферических нервных волокон.

Очень тяжелым, иногда необратимым и эстетически травматическим заболеванием является – неврит лицевого нерва. При котором, происходит одностороннее полное или частичное выпадение мимической активности лица.

Заболевание не зависит от половой и возрастной принадлежности. Наиболее часто патологические изменения появляются в холодное время года по причине переохлаждения.

Что это такое?

Всего у человека имеется XII пар черепно-мозговых нервов, которые содержат свои центральные ядра в головном мозге, а периферическую сеть – в разных участках головы. Каждая пара выполняет только ей свойственные функции и иннервацию.

VII пара – лицевой нерв иннервирует мышцы, принимающие участие в мимике – круговую мышцу рта, затылочную группу, шилоподъязычную, двубрюшную мышцу (заднее брюшко), подкожную мышцу шеи. Двигательные ядра этой черепномозговой пары находятся возле продолговатого мозга. Анатомическое строение лицевого нерва очень сложное. Путь от ядер нерва к мышцам очень извилистый и проходит через различные анатомические образования головы.

Причины возникновения

Лицевой нерв (их два: левый и правый) после выхода из мозга, проходит в канале височной кости в полости черепа.

На лицо попадает через специальное отверстие в височной кости и здесь иннервирует (соединяет с центральной нервной системой) мышцы лица, обеспечивающие мимику. Кроме того в составе нерва есть волокна обеспечивающие слезоотделение, слюнообразование, ощущение вкуса на передних двух третях языка, слух. Все эти функции могут страдать вместе или частично в зависимости от уровня поражения нерва по ходу следования. Как и большинство неврологических болезней, неврит лицевого нерва не имеет одной причины возникновения.

Виновниками его развития могут быть:

• опухоли;
• менингиты, энцефалиты, арахноидиты;
• диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, дермато- и полимиозит – так называемые коллагенозы);
• нарушение обмена веществ (сахарный диабет, например);
• полирадикулоневропатия Гиена-Барре;
• острые нарушения кровообращения головного мозга;
• вирусные инфекции: вирусы простого герпеса, гриппа, эпидемического паротита, Эпштейна-Барра, аденовирусы;
• бактериальные инфекции: сифилис, бруцеллез, лептоспироз, боррелиоз, дифтерия и др.;
• воспалительные заболевания уха (в области наружного, среднего и внутреннего уха – отит, мезотимпанит);
• врожденная анатомическая узость канала лицевого нерва;
• переломы основания черепа с поражением височной кости, оперативные вмешательства в этой области;
• рассеянный склероз.

К провоцирующим заболевание факторам можно отнести переохлаждение лица (особенно в виде сквозняка – поездка в машине с открытым окном, кондиционер), беременность (в связи с развитием отека канал для лицевого нерва становится узким).

Развитие неврита

Механизм развития лицевого нерва основан на дисфункции в нервах. Опухоли, травмирование, инфекции постепенно разрушают миелин и леммоциты, участвующих в передаче импульсов по волокнам, в сложных случаях разрушается осевой цилиндр. В результате у нервных волокон нарушается передача импульсов от мозга к тканям, которые потом перестают функционировать.

Наиболее распространённой формой паралича лицевого нерва, который настаёт вследствие острого неврита или невропатии, является идиопатическая – синдром Белла (или паралич Белла). Патология развивается резко. Сначала появляется нехарактерная боль за ухом, а через 2-3 дня ослабевают мышцы лица.

Паралич Белла протекает в несколько этапов:

• постепенное нарастание симптоматики (от 48 часов до 8 суток), появление отёка, ишемии, защемления нерва;
• раннее восстановление – до 1 месяца – возвращение прежней функциональности мышечного аппарата лица и устранение отёка волокон;
• позднее восстановление (от 3 до 4 месяцев) – нарушения в мимических мышцах лица восстанавливаются медленно и не полностью, что говорит о тяжёлых изменениях в лицевом нерве;
• завершающий этап, которому присущи остаточные признаки паралича – атрофия мимических мышц, непроизвольные движения фрагментами лица (кончиком рта, глазом).

Симптомы неврита лицевого нерва

Неврит лицевого нерва всегда развивается остро. Перед полным формированием клинических проявлений у пациента могут возникать боли за ухом, отдающие в лицо, затылок, глазницу (начало отёка нерва). Постепенно развивается невозможность головного мозга управлять мышцами лица на стороне поражения нерва.

У пациента наблюдается:

По имеющимся жалобам и симптомам опытный врач-невролог может предположить место поражения лицевого нерва.

Диагностика

Диагностика неврита лицевого нерва проводится на основании:

Осложнения

Если запустить лечение неврита лицевого нерва или игнорировать рекомендации врача, последствия могут быть серьезными:

• синкинезия – содружественные движения. Из-за болезни часть нервных волокон погибает. Поэтому один нерв может управлять многими мышцами. Так, при
• моргании может подниматься уголок рта;
• атрофия мышц – может возникнуть вследствие нарушения иннервации мышц и их бездействия;
• конъюнктивит – развивается из-за невозможности полностью закрывать глаза;
• самопроизвольное сокращение мышц лица;
• контрактура мышц – стягивание мимических мышц на пораженной стороне лица.

Лечение неврита лицевого нерва

Лечение воспаления лицевого нерва направлено на усиление кровоснабжения и лимфооттока в области лица и шеи, нормализацию проведения нервных импульсов и восстановления работы поврежденных мышц. Наиболее благоприятные сроки для начала терапии – первые трое суток с момента появления симптомов.

Если лечение начать позже, то шансы на благоприятный исход уменьшаются.

Медикаментозное лечение

Острый неврит лечится сразу несколькими группами препаратов.

1. Глюкокортикостероиды и противовоспалительные средства нестероидной группы – уколы Преднизолона, Дексаметазона, Мелоксикам, Нимесулид, Пироксикам – уменьшают воспаление, способствуют угнетению патогенных процессов в организме.
2. Антибиотики – Амоксицилин, Тетрациклин – угнетают развитие бактериальной инфекции.
3. Сосудорасширяющие препараты – Эуфиллин, никотиновая кислота, Компламин – стимулируют кровообращение в зоне поражения.
4. Мочегонные таблетки – Торасемид, Фурасемид – уменьшают отёк.
5. Анальгетики и спазмолитики – Анальгин, Солпадеин, Дротаверин, Спазмолгон – обезболивают, уменьшают спазмы.
6. Нейрометаболические препараты – Эспалипон, Берлитион, тиогамма – улучшают восстановительные процессы в поражённых мышцах.

Для борьбы с вирусом герпеса, который послужил причиной воспаления нерва лица, используются противовирусные лекарства – Ацикловир, Валацикловир. С целью улучшения обменных процессов в тканях нервного волокна применяются препараты с витамином группы В.

Купирование болевого синдрома

Для того, чтобы снять боль при воспалении лицевого нерва можно с помощью сильных противосудорожных препаратов, например, карбамазепин. Доза лекарственного средства подбирается врачом индивидуально и уже через два дня пациенты отмечают снижение болевого синдрома.

Иногда приходится принимать карбамазепин достаточно долгое время (до шести месяцев), пока пациент не отметит снижение выраженности болевого синдрома.

Однако, не рекомендуется принимать данный препарат при беременности, так как он пагубно влияет на плод и внутриутробное кровоснабжение.

Массаж при неврите

Начинать делать массаж при неврите лицевого нерва можно через 5-7 дней после появления первых симптомов болезни. Лучше доверить это опытному специалисту, потому что массаж имеет некоторые особенности.

1. Перед массажем необходимо размять мышцы шеи. Для этого делают наклоны головы вперед-назад, повороты и вращение головой. Все упражнения выполняют по 10 раз в очень медленном темпе. Следите, чтобы не закружилась голова.
2. Начинают массаж с области затылка и шеи. Таким образом готовят лимфатические сосуды, ведь они должны принять дополнительную порцию лимфы из лицевой части головы.
3. Массируют больную и здоровую сторону головы.
4. Особое внимание уделяют лицу, сосцевидному отростку и шее. Также разминают воротниковую зону.
5. Массаж лица должен быть поверхностным, особенно в первые дни. Иначе могут возникнуть болезненные сокращения мышц.
6. Массажируют поглаживающими движениями, хороший эффект дает легкая вибрация.
7. Движения выполняются по линиям оттока лимфы.
8. Проводят пальцами от середины подбородка, носа и лба к околоушным железам. Многократно повторяют это движение.
9. Нельзя массировать участки, где расположены лимфатические узлы. Это может стать причиной их воспаления.
10. Самостоятельно проделывают такое упражнение. Большой палец одной руки засовывают за щеку и легко растягивают мышцы. Большим и указательным пальцами другой руки массируют мышцы щеки снаружи.
11. После массажа лица повторно массируют мышцы затылка и шеи, чтобы улучшить отток лимфы к магистральным протокам.
12. Заканчивается сеанс массажа упражнениями для мышц шеи.

Продолжительность сеанса массажа 10-15 минут. Делать массаж необходимо до полного исчезновения симптомов. Обычно массажист проводит 10-20 сеансов, а в дальнейшем можно делать самомассаж по той же методике.

Лечебная гимнастика

Комплекс упражнений при лицевом неврите:

Гирудотерапия

Лечение неврита лицевого нерва пиявками набирает все большую популярность. Целебный эффект наблюдается благодаря свойствам слюны пиявок: восстанавливает необходимое питание тканей, расширяет сосуды, снимает боль. Таким образом, применение гирудотерапии при неврите дает:

• снятие воспаления;
• уменьшение боли;
• улучшение работы сосудов;
• укрепление иммунной системы;
• снятие отеков.

Пиявки размещаются по ходу воспаленного нерва. За раз используют 4–6 особей в зависимости от пораженной площади. Такое лечение обязательно следует согласовать с врачом.

Народные методы

В домашних условиях вы можете попробовать народные средства в качестве вспомогательных, если вы медикаметнозно лечите нерв, который застудили:

1. Прогревайте больные места 200 г горячей соли или песка. Для этого раскалите вещество на сковороде без масла, уложите его в тканевый мешочек и держите на пораженных участках не менее получаса;
2. Пейте чай из аптечной ромашки и делайте компрессы из оставшихся чайных пакетов;
3. Пейте чай из розовых лепестков. 3 ст.л. сухого вещества залейте стаканом кипящей воды, дайте чаю настояться и принимайте по стакану трижды в день на протяжении месяца;
4. Приготовьте целебную мазь из почек черного тополя. Вам понадобится 2 ст.л. сухого или свежего вещества и столько же сливочного масла. Смешайте ингредиенты и наносите полученную мазь на больные места после прогревания солью 1 раз в день. Срок терапии составляет месяц.

Операция

Если консервативные методы лечения не дают результатов на протяжении 8-10 месяцев, возникает необходимость в оперативном вмешательстве. Оно даст нужные результаты только в течение первого года заболевания, после чего в мышцах происходят необратимые изменения.

В большинстве случаев вмешательство требуется при ишемическом неврите, когда происходит сдавливание нерва в узком канале. Это может быть следствием продолжительного воспаления уха или перелома черепных костей. Также операция нужна при травматическом происхождении неврита, когда в результате повреждения произошел разрыв нерва.

Если неврит является следствием сдавливания нерва, позади ушной раковины выполняется полукруглый разрез. Стенку нервного канала с помощью специального инструмента удаляют.

Делать это необходимо крайне осторожно, чтобы не нарушить ствол нерва. В итоге он размещается в открытом желобе, благодаря чему прекращается сдавливание височной костью. Такое вмешательство проводится под общей анестезией.

Если возникает необходимость в сшивании нерва, в области ушной раковины осуществляют разрез. После чего врач находит концы нерва и зачищает разорванную область – это обеспечит лучшее сращивание.

Если между концами нерва расстояние составляет не более 3 мм, их сшивают. Если эта дистанция превышает 12 мм, возникает необходимость в освобождении нерва от близлежащих тканей и прокладывании нового русла. Такая процедура позволяет одним швом соединить нерв, но при этом страдает его кровообращение.

Также возможно восстановление целостности нерва посредством аутотрансплантата. В этом случае часть нерва нужной длины берут из бедра и помещают в место разрыва.

Это позволяет восстановить часть нерва, которая имеет длину несколько сантиметров. Однако возникает необходимость в сшивании нерва в 2 местах, что приводит к нарушению передачи сигналов.

Профилактика

Предупредить заболевания лицевого нерва возможно, придерживаясь простых правил:

• исключить переохлаждения, пребывание на сквозняке;
• следить за состоянием зубов;
• своевременно лечить простуды, инфекции, системные болезни;
• избегать травм, нервного перенапряжения, стрессовых ситуаций;
• вести здоровый активный образ жизни;
• не допускать лишнего веса;
• заниматься физкультурой и спортом;
• отказаться от вредных привычек;
• правильно питаться, периодически принимать витамины.

При подозрении повреждения нерва необходимо сразу обращаться к специалисту.

Течение и прогноз

Прогноз данного заболевания у большинства пациентов благоприятный – полное выздоровление отмечается у 75 % больных. В случае если паралич мимических мышц сохраняется в течение более чем 3 месяцев, шансы пациента на полное выздоровление стремительно падают.

Если неврит вызван травмой или заболеванием органа слуха, восстановление нормальной функции мышц может вообще не наступить. Что касается рецидивирующих невритов, то каждый последующий эпизод болезни протекает несколько тяжелее предыдущего, а восстановительный период удлиняется.