Черепные нервы и вегетативная нервная система

От головного мозга отходит 12 пар черепно-мозговых нервов (ЧМН). Каждая пара имеет свой номер и название, из них по функции 5 пар двигательные (III, IV, VI, XI и XII), 3 пары чувствительные (I, II и VIII) , 4 остальные – смешанные (V, VII, IX и X).

I пара – обонятельный нерв (n. olfaсtorius) – чувствительный. Это совокупность 15-20 тонких нитей – отростков нервных обонятельных клеток в слизистой оболочке верхнего носового хода, верхней раковины и части носовой перегородки. Они проходят через решетчатую пластинку верхней стенки носовой полости и заканчиваются в обонятельной луковице. Отсюда импульсы передаются по обонятельному тракту к обонятельной зоне коры больших полушарий.

II пара – зрительный нерв (n. opticus) – чувствительный, образован отростками нервных клеток сетчатки глаза, выходит из глазницы в полость черепа, в области турецкого седла образуют хиазму (перекрест) и переходит в зрительный тракт, который подходит к латеральным наружным коленчатым телам, верхним холмикам среднего мозга, где расположены подкорковые зрительные центры.

III пара – глазодвигательный нерв(n. oculomotorius) – двигательный, начинается от ядра на дне мозгового водопровода на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга и ядра Якубовича, проходит через глазничную щель в глазницу и иннервирует глазодвигательные мышцы глазного яблока и мышцу, поднимающую верхнее веко. Парасимпатические волокна – мышцу суживающую зрачок и ресничную мышцу (регулирует кривизну хрусталика).

IV пара – блоковый нерв (n. trochlearis) – двигательный, начинается от ядра на дне мозгового водопровода на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга проходит в глазницу и иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

V пара – тройничный (n. trigeminus) – смешанный: чувствительные волокна иннервируют кожу лица, глаз, слизистые оболочки рта и носа, придаточных пазух носа; двигательные – жевательные мышцы, мышцы дна ротовой полости, мышцу, натягивающую мягкое небо и мышцу барабанной полости. Ядра тройничного нерва расположены в покрышке моста. Выходит двумя корешками – большим чувствительным, и меньшим – двигательным. На вершине пирамиды височной кости образует три ветви:

1 – глазной нерв (n. ophthalmicus) иннервирует оболочки глазного яблока, пазухи, лоб, верхний носовой ход, твердую мозговую оболочку, верхнее веко;

2 – верхнечелюстной (n. maxillaris) – ротовую, носовую полости, верхнечелюстные альвеолы (зубы верхней челюсти), подглазничную область, слезную железу, твердую мозговую оболочку, гайморову пазуху;

3 – нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) – жевательные мышцы, зубы нижней челюсти, щеки, околоушное пространство и кожу ушной раковины, околоушную слюнную железу, твердую мозговую оболочку, язык, мышцы: челюстно-подъязычную и двубрюшную.

VI пара – отводящий нерв (n. abducens) – двигательный, начинается от ядра в покрышке моста идет в глазницу через верхнюю глазную щель и иннервирует наружную прямую мышцу глаза

VII пара – лицевой нерв (n. facialis) – двигательный, иннервирует мимические мышцы лица и мышцы шеи, начинается от ядра покрышки моста. К нему присоединяется промежуточный нерв (иннервирует вкусовые сосочки передней 2 /₃ языка, слюнную железу, железы слизистой оболочки носовой и ротовой полости). От лицевого нерва отходит большой каменистый нерв (идет к крылонебному узлу) и барабанная струна (к языку и слюнным железам) в пирамиде височной кости.

VIII пара – преддверно-улитковый (n. vestibulocochlearis) – чувствительный, состоит из улитковой части (проводит слуховые ощущения от кортиева органа) преддверная часть – проводит ощущения от статического аппарата преддверия и полукружных каналов. Нервы соединяются во внутреннем слуховом проходе височной кости, входят в мозг и подходят к ядрам в покрышке моста на границе с продолговатым мозгом.

IX пара – языкоглоточный нерв (n. glossopharingeus) – смешанный, содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна. Ядра расположены в продолговатом мозге. Двигательные волокна иннервируют мышцы глотки, чувствительные – заднюю 1 /₃ языка, парасимпатические – околоушную слюнную железу. Из полости черепа нерв выходит через яремное отверстие.

X пара – блуждающий нерв (n. vagus) – смешанный, самый длинный из черепных нервов. Иннервирует органы дыхания, большую часть пищеварительного канала, печень, поджелудочную железу, почки, ободочную кишку, дает ветви к сердцу и начальной части аорты. Ядра лежат в продолговатом мозге. Нерв выходит через яремное отверстие. На шее лежит рядом с общей сонной артерией, затем по пищеводу через отверстие диафрагмы проходит в брюшную полость. Конечные ветви нерва подходят к чревному сплетению, и вместе с симпатическими нервами идут к органам.

Двигательные волокна иннервируют поперечно-полосатые мышцы глотки, мягкого неба и гортани. Парасимпатические – гладкую мускулатуру внутренних органов, сердечную мышцу и секреторные железы. Чувствительные волокна – проводят ощущения от внутренних органов, заднего отдела твердой мозговой оболочки и наружного уха.

XI пара – добавочный нерв (n. accessorius) – двигательный, ядра лежат в продолговатом мозге и верхних шейных сегментах спинного мозга. Иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. Выходит из полости черепа через яремное отверстие вместе с X и XI парами.

XII пара – подъязычный нерв (n. gyphoglossus) – двигательный. Ядро расположено в продолговатом мозге, иннервирует мышцы языка и подбородочно-подъязычную мышцу, выходит через канал подъязычного нерва в затылочной кости. Первый из ветвей с I-III спинномозговым нервом образует шейную петлю, которая иннервирует подподъязычные мышцы шеи.

У ВНС выделяют две части: симпатическую и парасимпатическую. Симпатическая часть иннервирует все органы и ткани тела человека, парасимпатическая часть - только внутренние органы. Центры ВНС расположены в трех отделах головного и СМ, два из них парасимпатические.

Парасимпатическими центрами являются ядра, расположенные в СГМ и в крестцовом отделе СМ. В СГМ находятся добавочное ядро глазодвигательного нерва (ядро Якубовича), расположенное в СрМ, верхнее слюноотделительное ядро лицевого (промежуточного) нерва, лежащее в толще моста, нижнее слюноотделительное ядро языкоглоточного нерва и заднее ядро блуждающего нерва, залегающие в ПродМ. Крестцовый (сакральный) отдел образован крестцовыми парасимпатическими ядрами, залегающими в латеральном промежуточном веществе II-IV крестцовых сегментов СМ. Нейроны ядер центрального отдела ВНС являются первыми эфферентными нейронами на путях от ЦНС (спинного и ГМ) к иннервируемому органу. Волокна, образованные отростками этих нейронов, носят название предузловых (преганглионарных) нервных волокон, так как они идут до узлов периферической части ВНС и заканчиваются синапсами на клетках этих узлов.

Парасимпатическая часть ВНС. Центры парасимпатической части ВНС расположены в СГМ (вегетативные ядра III, VII, IX и X черепных нервов) и в крестцовых сегментах (SII-SIV) СМ, где залегают парасимпатические ядра.

Парасимпатическая часть глазодвигательного нерва берет начало от клеток добавочного ядра (Якубовича). Аксоны клеток этого ядра (преганглионарные волокна) направляются в составе одноименного нерва в расположенный в полости глазницы ресничный узел, где и образуют синапсы с клетками этого узла. Отростки клеток ресничного узла - постганглионарные волокна иннервируют ресничную мышцу и мышцу, суживающую зрачок (сфинктер зрачка).

Ресничнй узел, находится возле верхней глазничной щели в толще жировой клетчатки, у латеральной полуокружности зрительного нерва. Узел образован скоплением тел вторых нейронов парасимпатической части ВНС. Преганглионарные парасимпатические волокна, пришедшие к этому узлу в составе глазодвигательного нерва, образуют синапсы с его нейронами. Постганглионарные нервные волокна в составе трех-пяти коротких ресничных нервов выходят из передней части ресничного узла, направляются к задней части глазного яблока и проникают в него. Эти волокна иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка.

Парасимпатическая часть лицевого нерва представлена нейронами верхнего слюноотделительного ядра. Аксоны этих клеток (преганглионарные волокна) направляются в составе лицевого нерва к крылонёбному узлу, расположенному в одноименной ямке, а также к поднижнечелюстному и подъязычному узлам. Постганглионарные волокна крылонёбного узла в составе ветвей верхнечелюстного нерва идут к слезной железе, железам слизистой оболочки полости носа, нёба, а также к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам. В области коленца лицевого нерва часть парасимпатических волокон отделяется в виде большого каменистого нерва и выходит из лицевого канала. Большой каменистый нерв ложится в одноименную борозду пирамиды височной кости, затем прободает волокнистый хрящ, заполняющий рваное отверстие в основании черепа, и вступает в крыловидный канал. В этом канале большой каменистый нерв вместе с симпатическим глубоким каменистым нервом образует нерв крыловидного канала, который выходит в крыловидно-нёбную ямку и направляется к крылонёбному узлу.

Крылонёбный узел размером располагается в крыловидной ямке, ниже и медиальнее верхнечелюстного нерва. Отростки клеток этого узла - постганглионарные парасимпатические волокна, присоединяются к верхнечелюстному нерву и далее следуют в составе его ветвей (носонёбного, большого и малого нёбных, носовых нервов и глоточной ветви). Из скулового нерва парасимпатические нервные волокна переходят в слезный нерв через его соединительную ветвь со скуловым нервом и иннервируют слезную железу. Та часть преганглионарных парасимпатических волокон, которые не вошли в состав каменистого нерва, отходит от лицевого нерва в составе другой его ветви - барабанной струны. После присоединения барабанной струны к язычному нерву преганглионарные парасимпатические волокна идут в его составе к поднижнечелюстному и подъязычному узлу. К поднижнечелюстному узлу, помимо указанных преганглионарных волокон язычного нерва, подходит симпатическая ветвь от сплетения, расположенного вокруг лицевой артерии. В составе железистых ветвей находятся также чувствительные (афферентные) волокна, рецепторы которых залегают в самой железе.

Парасимпатическая часть языкоглоточного нерва берет начало от клеток нижнего слюноотделительного ядра, чьи аксоны заканчиваются на клетках ушного узла, расположенного под овальным отверстием, на медиальной стороне нижнечелюстного нерва.

На уровне нижнего края яремного отверстия предузловые парасимпатические нервные волокна ответвляются в составе барабанного нерва, проникающего в барабанную полость, где он образует сплетение. Ушной узел, прилежит к медиальной поверхности нижнечелюстного нерва под овальным отверстием. Этот узел образован телами парасимпатических нейронов, постганглионарные волокна которых направляются к околоушной слюнной железе в составе околоушных ветвей ушно-височного нерва.

Парасимпатическая часть блуждающего нерва берет начало в его заднем ядре. Аксоны клеток этого ядра в составе нерва следуют к узлам околоорганных и внутриорганных сплетений (сердечного, пищеводного, легочного, желудочного, кишечного и других вегетативных (висцеральных) сплетений, где заканчиваются синапсами на телах вторых нейронов.

76. Характеристика и описание отдельных черепных нервов: основные ветви, состав волокон, функции, ядра, ганглии, места выхода из мозга 12 пар черепных нервов.

Языкоглоточный (IX) нерв (п. glossopharingeus) Языкоглоточный нерв является смешанным. Он содержит двигательные, чувствительные, в том числе вкусовые, и вегетативные парасимпатические волокна. В соответствии с этим к системе IX ч.н. относятся расположенные в ПродМ ядра: двигательное и ядро общих видов чувствительности — общие для IX и X ч.н., а также ядро вкусовой чувствительности — ядро одиночного пути и парасимпатическое секреторное ядро — нижнее слюноотделительное ядро, общее для IX черепного и промежуточного нервов. IX ч.н. выходит из заднебоковой борозды ПродМ, находящейся позади нижней оливы, и направляется к яремному отверстию, пройдя через которое он покидает полость черепа. Двигательная порция IX ч.н. иннервирует всего лишь одну мышцу — шилоглоточную, поднимающую глотку. Дендриты этих нейронов начинаются в задней трети языка, мягком нёбе, зеве, глотке, передней поверхности надгортанника, а также в слуховой (евстахиевой) трубе и барабанной полости, участвуя в обеспечении в них общих видов чувствительности, а на задней трети языка еще и вкусовой чувствительности. Аксоны тех же псевдоуниполярных клеток в составе корешка IX ч.н. проникают в ПродМ, затем те из них, которые проводят импульсы общих видов чувствительности, подходят к соответствующему ядру; а те, по которым передаются импульсы вкусовой чувствительности, — к нижней части ядра одиночного пути. В этих ядрах чувствительные импульсы переключаются на вторые нейроны, аксоны которых переходят на противоположную сторону, участвуя в образовании медиальной петли, и заканчивают в таламических ядрах, где находятся третьи нейроны. Аксоны третьих нейронов чувствительных путей системы IX ч.н. проходят в составе медиальной чувствительной петли, заднего бедра внутренней капсулы, лучистого венца и заканчиваются в нижней части коры постцентральной извилины (волокна, передающие импульсы общих видов чувствительности) и в коре вокруг островка (волокна, проводящие импульсы вкусовой чувствительности, их одностороннее поражение не ведет к расстройству вкусовой чувствительности). При поражении языкоглоточного нерва отмечаются затруднения глотания, нарушение чувствительности общих видов (болевая, температурная, тактильная) мягкого нёба, зева, верхней части глотки, передней поверхности надгортанника, задней трети языка. За счет расстройства проприоцептивной чувствительности в языке может быть нарушено ощущение положения его в полости рта, что затрудняет пережевывание и заглатывание твердой пищи. В задней трети языка нарушается восприятие вкусовых ощущений, главным образом ощущение горького и соленого.

Блуждающий (X) нерв (п. vagus) Блуждающий нерв является смешанным. Он содержит двигательные, чувствительные и вегетативные (парасимпатические) волокна. В соответствии с этим в системе X ч.н. имеется 3 основных ядра, расположенных в покрышке ПродМ. Двигательное ядро — двойное, верхняя часть его относится к IX ч.н., а нижняя — к X ч.н. и к церебральной части XI ч.н. . Чувствительное ядро также общее для IX и X ч.н. . Кроме того, в системе X нерва имеется собственное ядро — заднее ядро блуждающего нерва, расположенное под дном IV желудочка, снаружи от верхнего отдела ядра подъязычного нерва. Оно состоит из мелких вегетативных клеток и имеет непосредственное отношение к иннервации большинства внутренних органов и потому иногда его называют висцеральным.

X черепной нерв выходит из заднебоковой борозды ПродМ и направляется к яремному отверстию, через которое вместе с IX и XI Ч.н. покидает полость черепа. В зоне яремного отверстия на стволе X черепного нерва располагаются верхний узел, а на I см ниже, уже за пределами полости черепа — нижний узел. Оба этих узла являются аналогами СМ-вых узлов и частью чувствительной порции X черепного нерва. Двигательные и чувствительные порции X черепного нерва обеспечивают иннервацию поперечнополосатых мышц верхних отделов пищеварительной и дыхательной систем: мягкое нёбо, глотку, гортань, надгортанник. Из ветвей X черепного нерва, отходящих от него у основания черепа и на шее, наиболее крупными являются следующие.

Менингеальная ветвь (г. meningeus) — чувствительная, участвует в иннервации преимущественно твердой мозговой оболочки задней черепной ямки. Ушная ветвь (г. auricularis, нерв Арнольда) — чувствительная, иннервирует заднюю стенку наружного слухового прохода и заднюю поверхность ушной раковины. Верхний гортанный нерв (п. laringeus superior) иннервирует мышцы мягкого нёба, констрикторы глотки и перстнещитовидную мышцу, участвует в чувствительной иннервации гортани и надгортанника. При невралгии верхнего гортанного нерва характерны приступы мучительной боли от нескольких секунд до минуты, локализующиеся в области гортани, иногда сопровождающиеся кашлем. Возвратный гортанный нерв (п. laringeus recurrens) — правый возвратный нерв огибает спереди назад подключичную артерию, левый — дугу аорты. Невропатия возвратного гортанного и нижнего гортанного нервов проявляется параличом голосовых связок, других мышц гортани, кроме перстнещитовидной мышцы. В результате при поражении ветви X черепного нерва и его ветви — возвратного гортанного нерва, а также его продолжения — нижнего гортанного нерва — может нарушаться звучность голоса — дисфония в форме охриплости голоса без дисфагии (симптом Ортнера) ввиду наступающего на стороне патологического процесса пареза или паралича голосовой связки, выявляемого при ларингоскопии. Поражение обоих возвратных гортанных нервов вызывает афонию и респираторный стридор.

Подобная дисфония (или афония) может быть следствием аневризмы аорты, опухоли средостения, перенесенных операций на шее или средостении, но нередко причины невропатии возвратного гортанного нерва установить не удается. После отхождения указанных ветвей оставшаяся, состоящая в основном из парасимпатических волокон, часть блуждающего нерва, располагаясь между внутренней, затем общей сонной артериями с одной стороны и яремной веной — с другой, проникает в грудную клетку. Проходя через грудную клетку, X черепной нерв отдает бронхиальные и грудные сердечные ветви и затем через пищеводное отверстие диафрагмы попадает в брюшную полость. Здесь X черепной нерв делится на передний и задний блуждающие стволы: многочисленные их ответвления (желудочные, чревные, почечные и другие ветви) обеспечивают чувствительность и парасимпатическую иннервацию (иннервацию гладкой мускулатуры, пищеварительных желез, мочевыделительной системы и пр.).

При поражении блуждающего нерва в проксимальном отделе отмечается свисание мягкого нёба на стороне патологического процесса; оно оказывается неподвижным или напрягается меньше, чем на здоровой стороне.

Функций блуждающих нервов может обусловить проявления бульварного синдрома, в частности расстройство речи в виде афонии и дисфагию — нарушение глотания, поперхивание жидкой пишей — следствие пареза мягкого нёба, нёбной занавески, надгортанника, глотки. Раздражение парасимпатической порции блуждающих нервов может вести к брадикардии, бронхо- и эзофагоспазмам, пилороспазму, к усилению перистальтики, рвоте, повышению секреции желез пищеварительного тракта, а со временем и к возможному развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Поражение этих нервов ведет к расстройствам дыхания, тахикардии, угнетению секреции железистого аппарата пищеварительного тракта и т.д. Выраженное двустороннее расстройство парасимпатической иннервации внутренних органов может привести к смерти больного в связи с нарушением дыхания и сердечной деятельности.

Добавочный нерв имеет черепную и спинномозговую части, и потому можно сказать, что он занимает как бы переходное положение между СМ-ми и черепными нервами. Его вполне можно было бы называть спинно-черепным. Добавочный нерв является двигательным. Его основное длинное двигательное ядро формируют клетки основания передних рогов СИ—СУ сегментов СМ. Аксоны клеток спинального ядра XI черепного нерва выходят из указанных сегментов СМ между передними и задними СМ-ми корешками и у боковой его поверхности, постепенно объединяясь, формируют СМ-вой корешок добавочного нерва, который принимает восходящее направление и входит в полость задней черепной ямки через большое затылочное отверстие из аксонов. В задней черепной ямке к СМ-му корешку присоединяется церебральный (черепной) корешок, состоящий из нейронов, расположенных в нижней части двойного (обоюдного) ядра рядом с нейронами блуждающего нерва (X черепного нерва). Церебральный корешок XI черепного нерва может рассматриваться как часть двигательной порции X черепного нерва, так как имеет фактически общее с нею двигательное ядро и общие функции. Формирующийся после слияния церебральных и спинальных корешков XI черепной нерв выходит из заднелатеральной борозды ПродМ ниже корешка X черепного нерва. Сформировавшийся после этого ствол XI черепного нерва выходит из полости черепа через яремное отверстие. Поражение СМ-ого ядра или ствола XI черепного нерва и его ветвей на любом уровне ведет к развитию периферического паралича или пареза этих мышц. Со временем наступает их атрофия, ведущая к асимметрии, выявляемой при внешнем осмотре. При двустороннем поражении XI черепного нерва или его СМ-ого ядра отмечается тенденция к свисанию головы на грудь. Поражение XI черепного нерва обычно сопровождается глубинной, ноющей, трудно локализуемой болью в руке на стороне поражения, которая сопряжена с перерастяжением суставной сумки и связочного аппарата плечевого сустава в связи с параличом или парезом трапециевидной мышцы. Расстройство функции XI черепного нерва может быть следствием поражения периферических двигательных нейронов у больных клещевым энцефалитом, полиомиелитом или боковым амиотрофическим склерозом. Поражение этого нерва с обеих сторон ведет к развитию симптома свисающей головы, который может быть обусловлен также и расстройством функции нервно-мышечных синапсов при миастении. Периферические нейроны, составляющие спинальное ядро XI черепного нерва, получают импульсы по корково-спинномозговым и корково-ядерным путям, а также по экстрапирамидным покрышечно-спинномозговому, преддверно-спинномозговому проводящим путям и по медиальному продольному пучку, с обеих сторон, но преимущественно — с противоположной стороны. В связи с этим изменение импульсации, поступающей со стороны центральных нейронов на периферические двигательные нейроны спинальных ядер XI черепного нерва, может обусловить спастический парез иннервируемых этим нервом поперечнополосатых мышц, более выраженный на стороне, противоположной патологическому процессу.

Вегетативная нервная система разделяется анатомически и физиологически па функционально противоположные симпатическую и парасимпатическую системы. Центральные зоны, ответственные за координацию вегетативной нервной системы, расположены преимущественно в гипоталамусе и окружающих его структурах, а также в лобных долях.

Симпатическая нервная система. Симпатические нервы выходят из спинного мозга на уровне от первого грудного до второго поясничного сегментов.
• Нейроны обеспечивающие иннервацию кишечника, образуют синапсы с чревными ганглиями и верхним и нижним мезентериальными сплетениями.
• Нейроны, иннервирующие остальные области, образуют синапс с нейронами симпатических ганглиев, расположенных по ходу позвоночного столба. Отростки нейронов второго порядка идут вместе со спинномозговыми нервами или с артериями бассейна сонной артерии для иннервации головы.
• Отростки нейронов первого порядка ипнервируют также мозговое вещество надпочечников.

Парасимпатическая нервная система. Нейроны парасимпатической нервной системы выходят из ЦНС в составе III, VII, IX, X черепных нервов и на уровне второго-четвертого крестцовых сегментов спинного мозга. Отростки нейронов обычно образуют синапсы в периферических околоорганных или внутриорганных ганглиях.
Вегетативная нервная система имеет также афферентные пути, которые у симпатических и у парасимпатических нейронов обычно идут вместе с эфферентными.

Существует 12 пар черепных нервов, выходящих, главным образом, из основания черепа. I, II, VIII пара—чувствительные; III, IV, VI, XI, XII—двигательные; остальные являются смешанными.
Ядра черепных нервов расположены в области среднего мозга и ствола головного мозга.

I — обонятельный нерв. Специальный тракт, состоящий из афферентных волокон, передающих информацию от обонятельных рецепторов слизистой оболочки носовой полости.
II — зрительный нерв. Этот нерв и сетчатка глаза — производные переднего мозга и, таким образом, не являются истинными нервами. Два зрительных нерва образуют зрительный перекрест кпереди от гипофиза. Волокна от медиальной (назальной) части сетчатки в области перекреста переходят на противоположную сторону и продолжаются в зрительном тракте противоположной стороны вместе с ипсилатеральными волокнами от латеральной части сетчатки.

II, IV, VI — глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы. Эти нерпы иннернируют внешние мышцы глаза. Повышение внутричерепного давления вызывает компрессию III черепного нерва, что ведет к расширению зрачка на стороне поражения.
V — тройничный нерв. Проводит чувствительную информацию от области лица но трем ветвям — глазной, верхнечелюстной, нижнечелюстной. Нижнечелюстная ветвь содержит также двигательные волокна, иннервирующие жевательные мышцы и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

VII — лицевой нерв. Смешанный сенсомоторный нерв. Двигательная часть иннервирует мимическую мускулатуру и стременную мышцу во внутреннем ухе. В состав лицевого нерва входят также секретомоторные волокна, иннервирующие слезную железу, подчелюстную и подъязычную слюнные железы. Чувствительные волокна передают вкусовую чувствительность с передних двух третей языка. Ядра лицевого нерва, осуществляющие контроль верхней мимической мускулатуры, получают двустороннюю иннервацию от коры.
VIII — преддверно-улитковый нерв. Иннервирует ухо: имеет в составе улитковый нерв, который проводит слуховую чувствительность и вестибулярные волокна, связанные с чувством равновесия.

IX — языкоглоточный нерв. Содержит чувствительные волокна, иннервирующие глотку и заднюю треть языка, секретомоториые волокна для околоушной слюнной железы, волокна, иннервирующие каротидный синус, каротидный гломус и двигательные волокна к шилоглоточной мышце.

X — блуждаюший нерв. Содержит двигательные, чувствительные и секретомоториые волокна. Двигательные волокна иннервируют глотку и гортань, сердце, легкие, тонкую кишку и селезеночный изгиб толстой кишки. Чувствительные волокна иннервируют надгортанник, верхние дыхательные пути, сердце, тонкую кишку, а секретомоториые волокна—бронхи и тонкую кишку.
XI — добавочный нерв. Содержит два компонента: церебральный, иннервирующий мышцы глотки и гортани вместе с волокнами блуждающего нерва и спинномозговой, расположенный в верхней части шейных сегментов спинного мозга и обеспечивающий двигательную иннервацию грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.
XII — подъязычный нерв. Исключительно двигательный. Обеспечивает двигательную иннервацию языка.

Nn. craniales относятся к периферическому отделу нервной системы.

Отличие черепных нервов от спинномозговых нервов заключается в том, что черепные начинаются от головного мозга, причем 10 пар черепных нервов начинаются от ствола мозга.

Это – глазодвигательный (III), блоковый (IV), тройничный (V), отводящий (VI), лицевой (VII), преддверно-улитковый (VIII), языкоглоточный(IX), блуждающий (X), добавочный (XI), подъязычный нервы (XII).

Ещё две пары нервов – обонятельный (I) и зрительный (II) не являются типичными нервами: они формируются как выросты стенки переднего мозгового пузыря, имеют необычное по сравнению с другими нервами строение и связаны с проведением специализированных видов чувствительности.

По общему плану строения черепные нервы сходны со спинномозговыми, однако имеют и определенные отличия.

1) могут состоять из волокон разного типа: чувствительных, двигательных, вегетативных.

Некоторые черепные нервы включают только афферентные или только эфферентные волокна.

Общий состав волокон черепных нервов соответствует составу его ядра в стволе мозга.

Сенсорные афферентные волокна берут начало от нейронов, расположенных в чувствительных ганглиях. Центральный отросток каждого из этих нейронов проникает в ствол в составе ч.н. и заканчивается в соответствующем чувствительном ядре.

Двигательные и вегетативные волокна отходят от групп нейронов, расположенных в соответствующих черепным нервам двигательных и вегетативных ядрах.

Часть черепных нервов относится

к двигательным нервам (III, IV, VI, XI и XII пары),

а другая – к чувствительным (I, II, VIII пары),

третья – смешанная (V,VII, IX и XII пары).

Все ЧМН (черепно-мозговые нервы), за исключением блуждающего (Х пара), иннервируют только органы головы и шеи.

Блуждающий нерв, в состав которого включены парасимпатические преганглионарные волокна, участвует также в иннервации почти всех органов грудной и брюшной полостей.

Обонятельные нервы – I пара черепных нервов (n.olfactorius).

По функции они являются чувствительными и образованы центральными отростками обонятельных клеток, расположенных в слизистой оболочке полости носа. Эти отростки формируют нервные волокна, которые в составе 15-20 обонятельных нервов идут через отверстия решетчатой пластинки в полость черепа в обонятельную луковицу.

Зрительный нерв – II пара ЧМН (n.opticus).

Представлен нейритами ганглиозных нервных клеток сетчатки глазного яблока. Пройдя через сосудистую оболочку, склеру, каналы зрительного нерва проникают в полость черепа, где образуют неполный зрительный перекрест (хиазму). После перекреста нервные волокна собираются в зрительные тракты.

Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) – III пара (правый и левый) имеют 5 ядер:

Двигательное ядро глазодвигательного нерва (парное),

Добавочное ядро (парное)

Срединное ядро (непарное)

Срединное и добавочное ядра являются вегетативными (парасимпатическими). Эти ядра расположены в покрышке среднего мозга под водопроводом мозга на уровне верхних холмиков четверохолмия.

Двигательные волокна глазодвигательного нерва после выхода из ядер частично перекрещиваются в покрышке среднего мозга.

Затем глазодвигательный нерв, включающий двигательные и парасимпатические волокна, покидает ствол мозга с медиальной стороны ножек мозга и через верхнюю глазничную цель проникает в глазницу.

Он иннервирует глазодвигательные мышцы ( верхнюю, нижнюю медиальные прямые и нижнюю косую мышцы), а так же мышцу поднимающую верхнее веко. Парасимпатические волокна глазодвигательного нерва прерываются в ресничном узле, лежащем в глазнице. От него постганглионарные волокна направляются к глазному яблоку и иннервируют ресничную мышцу, сокращение которой изменяет кривизну хрусталика глаза и сфинктер зрачка.

Благодаря связям ядер глазодвигательного нерва с корой больших полушарий возможны не только непроизвольные (автоматизированные), но и произвольные (сознательные, целенаправленные) движения глазного яблока.

Блоковый нерв (n. trochlearis) – IV пара – относится к группе глазодвигательных нервов.

Он берет начало от нейронов парного двигательного ядра блокового нерва, расположенного в покрышке среднего мозга под дном водопровода мозга на уровне нижних холмиков четверохолмия.

Волокна блокового нерва выходят из ядер в дорсальном направлении, огибают сверху водопровод мозга, входят в верхний мозговой парус, где образуют перекрест и выходят из ствола мозга на дорсальной его поверхности.

Далее нерв огибает ножку мозга с латеральной стороны и направляется вниз и вперед.

В глазницу он проникает вместе с глазодвигательным нервом через глазничную щель. Здесь блоковый нерв иннервирует верхнюю косую мышцу глаза, поворачивающую глазное яблоко вниз и латерально.

Отводящий (n. аbducens) – VI пара – относится к глазодвигательной группе нервов.

Берет начало от нейронов парного двигательного ядра отводящего нерва, расположенного в покрышке моста.

Двигательные волокна n. abducens выходят из ствола мозга между мостом и пирамидой продолговатого мозга.

Направляясь вперед нерв проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель.

Иннервирует наружную прямую мышцу глаза, поворачивающую глазное яблоко наружу.

Подъязычный нерв (n. hypoglossus) – XII пара – берет начало в парном двигательном ядре подъязычного нерва, расположенном в покрышке продолговатого мозга.

Ядро проецируется на дно ромбовидной ямки в области ее нижнего угла в треугольнике подъязычного нерва. Ядро продолжается в спинной мозг до шейных сегментов (СI-CII)

Волокна подъязычного нерва в виде нескольких корешков покидают продолговатый мозг между пирамидой и оливой.

Корешки сливаются в общий ствол, который выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва. Этот нерв иннервирует мышцы языка.

Тройничный нерв (n. trigeminus) - V пара – это один из наиболее сложно устроенных нервов, так как фактически он объединяет в себе два нерва.

На основании мозга тройничный нерв появляется из толщи средних ножек в виде толстого и короткого стволика, состоящего из двух корешков: чувствительного и двигательного.

Двигательный корешок нерва более тонкий. Он передает импулься к жевательным и некоторым другим мышцам.

Чувствительный корешок в области вершины пирамиды височной кости образует утолщение полулунной формы – тройничный узел. Он как и все сенсорные ганглии, состоит из псевдоуниполярных нейронов, центральные отростки которых направляются к чувствительным ядрам тройничного нерва, а периферические идут в составе трех основных ветвей тройничного нерва к иннервируемым органам.

Тройничный нерв имеет двигательное ядро и три чувствительных ядра.

Двигательное ядро тройничного нерва лежит в покрышке моста.

Среди чувствительных ядер выделяют:

- среднемозговое ядро тройничного нерва, расположено в покрышке ствола мозга от моста до среднего мозга; оно обеспечивает преимущественно проприоцептивную чувствительность мышц.

- главное чувствительное, или мостовое ядро, лежащее в покрышке моста; обеспечивает тактильную и проприоцептивную чувствительность.

- спинномозговое ядро тройничного нерва, расположенное в покрышке моста и продолговатого мозга, а также частично в задних рогах шейных сегментов С I-II спинного мозга; обеспечивает болевую и тактильную чувствительность.

Тройничный нерв дает три основные ветви:

Первую – главный нерв,

Вторую – верхнечелюстной нерв,

Третью – нижнечелюстной нерв.

Глазной нерв проходит в глазницу через верхнюю глазную щель. Он иннервирует кожу

лба, темени и слизистую оболочку верхнего отдела полости носа. В составе этого нерва имеются чувствительные проприоцептивные волокна, идущие от мышц глазного яблока.

Верхнечелюстной нерв проходит через круглое отверстие в основании черепа. Он дает

ряд ветвей, иннервирующих десны и зубы верхней челюсти, кожу носа и щек, а также слизистую оболочку носа, неба, пазух клиновидной кости основания черепа и верхней челюсти.

Нижнечелюстной нерв – проходит через овальное отверстие в основании черепа. Он

делится на ряд ветвей:

чувствительные ветви иннервируют десны и зубы нижней челюсти (нижний альвеолярный нерв, проходящий в толще нижней челюсти), слизистую оболочку языка (язычный нерв) и щек, а также кожу щек и подбородка;

двигательные ветви иннервируют жевательные и некоторые другие мышцы.

Нейроны чувствительных ядер тройничных нервов (вторые нейроны чувствительного пути) дают начало нервным волокнам, которые после перекреста в покрышке ствола мозга, формируют тройничную петлю – восходящий путь общей чувствительности от органов головы и шеи.

Он присоединяется к медиальной и спинальной петлям и далее вместе с ними направляется к группе вентролатеральных ядер таламуса. Ответвление аксонов нейронов тройничного узла и сенсорных ядер направляются к ядрам других черепных нервов,

пластинке крыши среднего мозга,

гипоталамусу и т.д.

Лицевой нерв (n. facialis) – VII пара ЧМН.

Этот нерв имеет три ядра:

- ядро лицевого нерва – двигательное; расположенное в покрышке моста ближе к срединной плоскости под ядром отводящего нерва;

- ядро одиночного пути – чувствительное; общее с IX и X парами, расположенное в покрышке продолговатого мозга;

- верхнее слюноотделительное ядро – парасимпатическое, расположенное в покрышке моста.

На основании мозга лицевой нерв появляется из ямки между мостом, нижней оливой продолговатого мозга и нижней ножкой мозжечка.

Вместе с предверно–улитковым нервом он проходит через внутреннее слуховое отверстие в толщу пирамиды височной кости, где идет в лицевом канале и выходит через шило-сосцевидное отверстие в основании мозгового черепа. В подчелюстной ямке лицевой нерв разветвляется на моторную и чувствительную ветви.

Двигательные ветви лицевого нерва иннервируют мимические мышцы лица, мышцы свода черепа, мышцы шеи (подкожную мышцу шеи, шилоподъязычную, заднее брюшко двубрюшной).

Чувствительные ветви лицевого нерва лежат обособленно: иногда их называют промежуточным нервом.

Чувствительный узел лицевого нерва (узел коленца) расположен в лицевом канале в толще пирамиды височной кости.

Лицевой нерв содержит вкусовые волокна, идущие от вкусовых луковиц передних 2/3 языка, от мягкого нёба к нейронам узла коленца и далее по их центральному отростку к ядру одиночного пути.

В составе лицевого нерва проходят также парасимпатические (секретные) волокна. Они берут начало в верхнем слюноотделительном ядре и по специальной ветви (барабанной струне) достигают поднижнечелюстного узла, где переключаются на нейроны, отростки которого в виде постганглионарных волокон следуют к подъязычной и подчелюстной слюнным железам, а также железам слизистой оболочки полости рта.

Языкоглоточный нерв (n. glosspharyngeus) IX пара.

Имеет 3 ядра, расположенных в покрышке продолговатого мозга:

1) двойное ядро (двигательное, общее с X и XI парами)

2) ядро одиночного пути (чувствительное, общее с VII и X парами)

3) нижнее слюноотделительное ядро (парасимпатическое)

Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга через латеральную заднюю борозду продолговатого мозга позади оливы и покидает полость черепа вместе с X и XI парами ЧМН через яремное отверстие, в котором лежит чувствительный верхний узел языкоглоточного нерва. Чуть ниже за пределами полости черепа располагается чувствительный нижний узел нерва. Далее языкоглоточный нерв спускается по боковой поверхности шеи, разделяется на несколько ветвей. Языкоглоточный нерв и его ветви состоят из сенсорных, двигательных и парасимпатических волокон.

Сенсорные (чувствительные) волокна общей чувствительности в составе языкоглоточного нерва начинаются от нейронов обоих чувствительных узлов.

Сенсорные волокна вкусовой чувствительности – в нижнем узле. Их периферические отростки иннервируют слизистую оболочку небной миндалины и небных дужек, глотки, задней трети языка, барабанную полость.

Центральные отростки направляются к ядру одиночного пути.

От языкоглоточного нерва отходит ветвь каротидного синуса, который направляется к месту разветвления общей сонной артерии на внутреннюю и наружную сонные артерии.

Здесь расположены хемо-, барорецепторы, сигнализирующие о состоянии внутренней среды организма.

Двигательные волокна являются аксонами нейронов двойного ядра.

Они иннервируют: шилоглоточную мышцу, при глотании приподнимает глотку и гортань, констрикторы (мышцы - сжиматели) глотки, мышцы мягкого нёба.

Вегетативные волокна начинаются от нейронов нижнего слюноотделительного ядра, лежащего в покрышке продолговатого мозга. Продолжаясь в составе языкоглоточного нерва, они по его ветвям достигают ушного узла, где переключаются на его нейроны. Идущие от него постганглионарные волокна обеспечивают секреторную иннервацию околоушной слюнной железы.

Блуждающий нерв (n. vagus) – X пара ЧМН.

Имеет 3 ядра, расположенных в покрышке продолговатого мозга.

1) двойное ядро (двигательное, общее с IX и XI парами)

2) ядро одиночного пути (чувствительное, общее с VII и IX парами)

3) заднее ядро блуждающего нерва (парасимпатическое.)

n. vagus является самым крупным парасимпатическим нервом. Он принимает участие в афферентной и эфферентной иннервации органов дыхания, сердца, желез внутренней секреции, пищеварительного тракта.

n. vagus выходит из вещества продолговатого мозга несколько ниже языкоглоточного нерва и вместе с ним (языкоглоточным) и добавочным нервами покидает полость черепа через яремное отверстие.

В шейном отделе от блуждающего нерва отходят:

- верхний гортанный нерв и ряд других мелких ветвей

- верхняя шейная сердечная ветвь

- нижняя шейная сердечная ветвь

В грудной части - грудные сердечные ветви. Вместе с сердечными нервами отходящими от симпатического ствола, они образуют сердечное сплетение

В грудную полость n. vagus проникает через верхнее отверстие грудной клетки, где дает ветви к пищеводу

перикарду, образуя одноименные нервные сплетения на этих органах.

Вместе с пищеводом блуждающий нерв проникает через диафрагму в брюшную полость , где иннервирует желудок, печень, селезенку, всю тонкую и часть толстой кишки, почки, а также дает ветви к чревному сплетению.

Ветви n. vagus, идущие к различным органам включают чувствительные, двигательные и вегетативные волокна.

Сенсорные волокна общей чувствительности в составе n. vagus начинаются от псевдоуниполяных нейронов верхнего и нижнего чувствительных узлов, лежащих вблизи яремного отверстия.

Периферические отростки части нейронов иннервируют:

1) наружный слуховой проход

2) барабанную перепонку

3) задний отдел твердой оболочки мозга, а их центральные отростки направляются к спинномозговому ядру тройничного нерва.

Другая часть сенсорных нейронов проводит висцеросенсорную информацию от задней трети языка, глотки, гортани и др. внешних органов, иннервируемых n. vagus, к ядру одиночного пути.

Двигательные волокна в составе n. vagus начинаются от двойного ядра и иннервируют почти все мышцы мягкого нёба, глотки, гортани.

Вегетативные волокна берут начало от парасимпатических нейронов заднего ядра n. vagus. Преганглионарные волокна в составе n. vagus направляются к парасимпатическим терминальным ганглиям, расположенным поблизости от внутренних органов или непосредственно в них; ряд мелких парасимпатических ганглиев рассеяны по ходу ствола

n. vagus.
Ядра n. vagus связаны с ядрами тройного, лицевого, языкоглоточного нервами, вестибулярными и ретикулярными ядрами ствола, а также спинным мозгом.

Комплекс этих связей облегчает регуляцию жевания, глотания, реализацию защитных дыхательных, сердечно-сосудистых рефлексов (глубокое дыхание, частоту дыхания, кашель, рвотный рефлекс, изменение артериального давления и т.д.)

Добавочный нерв (n. accessories) XI пара.

Этот нерв, является двигательным нервом, в процессе развития отделяется от n. vagus. Он берет начало от двух двигательных ядер. Одно из них, двойное ядро, общее с IX и X парами, лежит в покрышке продолговатого мозга, а другое – спинномозговое ядро добавочного нерва, расположено в передних рогах спинного мозга на уровне С I-VI .

Бульбарная часть добавочного нерва присоединяется к n. vagus и в дальнейшем в виде нижнего гортанного нерва иннервирует мышц и гортани.

Волокна спинномозговой части иннервируют грудинно-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

|	следующая лекция ==>
Общая теория относительности	|	Переход в другое измерение

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет