Чрескожная ризотомия тройничного нерва что это

1. Чрескожная ризотомия тройничного нерва

Чрескожная ризотомия тройничного нерва – это лечебная методика, показанная больным с невралгией тройничного нерва. Для этого заболевания характерны мучительные хронические боли в области пролегания тройничного нерва (нижняя и верхняя челюсти, область вокруг глаза). Наиболее подвержены этому недугу женщины после 50 лет.

Боль лица при невралгии тройничного нерва может быть настолько сильной, что напоминает удар током. Возникновение боли может спровоцировать прикосновение к щеке, умывание, улыбка или просто поток прохладного воздуха. Она возникает неожиданно, иногда это трудно связать с действием каких-либо факторов, поэтому больные с этой патологией постоянно живут в ожидании следующего приступа.

2. Возможные причины невралгии тройничного нерва

Возможными причинами, вызывающими невралгию тройничного нерва, могут стать:

опухолевые заболевания, сдавливающие нерв;
травмы;
оперативное лечение (например, у стоматолога);
склеротические изменения.

3. Показания к чрескожной ризотомии

Существуют методики консервативного лечения невралгии тройничного нерва, однако зачастую они малоэффективны. В этом случае единственной возможностью избавиться от боли становится чрескожная ризотомия тройничного нерва. Критерии, по которым отбирают пациентов для такого лечения, являются:

неэффективность лекарственной терапии;
существенный болевой синдром, снижающий качество жизни и трудоспособность и оказывающий тяжёлое психофизиологическое действие на больного;
наличие термографических признаков поражения нерва;
отсутствие любых поражений мозга.

Принятие решения о проведении чрескожной ризотомии тройничного нерва основывается на МРТ-диагностике. Наиболее показано такое лечение для пациентов старше 50 лет. Невралгия тройничного нерва у больных молодого возраста чаще проводится методом микроваскулярной декомпрессии.

4. Методика проведения и результаты

Чрескожная ризотомия тройничного нерва представляет собой электрокоагуляционное воздействие на корешки нерва, влекущее за собой нарушение его проводимости. Болевые сигналы перестают поступать в мозг.

Операция проводится на основе высокоточного стереотаксического наведения. Специальный электрод в виде тонкой иглы проникает сквозь щёку в нерв, и проводится электрокоагуляция.

Эта лечебная методика малоинвазивна и эффективна, пациент после неё быстро восстанавливается. Выписка из стационара происходит на следующий день. Человек полностью отказывается от обезболивающих препаратов, вновь обретает трудоспособность и высокое качество жизни. Эффективность этого вида лечения достигает 98%.

Единственным недостатком чрескожной ризотомии является то, что многие пациенты теряют чувствительность в той или иной части лица, но по сравнению с испытываемыми болями, это нарушение не кажется существенным, и выбор делается в пользу лечения.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва или тригеминальная невралгия, ее еще часто называют неврит тройничного нерва – заболевание выражающееся в воспалении пятой пары черепно-мозговых нервов. У него 2 ветки с обеих сторон лица, каждая из которых имеет три ответвления (отсюда и название “тройничный нерв”), отвечающих за чувствительность и подвижность лицевых мышц.

Причины болезни и ее виды

Болезнь условно делят на два вида – идиопатическую (первичную), возникающую самостоятельно и симптоматическую (вторичную) – осложнение другой болезни. Основными причинами невралгии тройничного нерва считаются:

переохлаждение;

полученные травмы;

различные инфекционные болезни (туберкулез, сифилис, герпес и др.);

патологии близлежащих кровеносных сосудов;

глазные, зубные и оториноларингологические болезни;

онкологические заболевания.

Признаки тригеминальной невралгии

Характерным симптомом этой болезни является кратковременная резкая, жгучая боль, похожая на удар разрядом тока. Она может провоцироваться любым движением, например:

мимикой во время разговора;

при чистке зубов;

прикосновении к особо чувствительным (триггерным) зонам.

Приступы невралгии тройничного нерва часто сопровождаются подергиванием лица, судорожными сокращениями мышц жевательного аппарата. К признакам болезни также относят слюно- и слезотечение. При возникновении таких признаков нужно обратиться к невропатологу.

Диагностика заболевания

Так как воспаление тройничного нерва имеет ярко выраженную симптоматику, врач легко определяет ее, выслушав жалобы пациента. При помощи пальпации определяется точное место воспаления, триггерные зоны. В случае необходимости проводится МРТ головного мозга. Для исключения сопутствующих заболеваний, может понадобится консультация отоларинголога, стоматолога и хирурга.

Лечение невралгии (неврита) тройничного нерва

Выбор метода лечения зависит от вида невралгии. Если она вызвана другой болезнью, либо травмой, то в первую очередь проводится лечение провоцирующего фактора. На сегодняшний день при лечении тригеминальной невралгии применяются следующие методы:

Консервативный (медикаментозный)

При лечении данным методом назначаются различные противосудорожные и противовоспалительные препараты. Также применяются анальгетики для снятия болевого синдрома и витаминные комплексы.

Физиотерапия

В нее входят массаж, дарсонвализация, УФ-лучи, иглоукалывание и др. Но все это скорее направлено на улучшение состояния, снятие боли и уменьшение частоты приступов, нежели на лечение болезни.

Хирургический (оперативный)

На самом деле, на данный момент – это единственный метод, направленный на устранение проблемы, а не ее симптомов. К нему прибегают в случае, когда консервативное лечение не приносит результатов. Наиболее часто применяемыми видами хирургического лечения являются:

Микроваскулярная декомпрессия – отделение кровеносного сосуда от сдавливаемого им нерва при помощи микрохирургии. Недостатком этого способа считается его высокая травматичность.
Чрескожная стереотаксическая ризотомия – разрушение тканей высокой температурой, при проведении через них высокочастотного электрического тока.
Чрескожная глицериновая ризотомия – инъекции глицерина, разрушающие нерв.
Чрескожная баллонная компрессия – сдавливание нервных волокон при помощи введенного баллона.
Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) – неинвазивный метод, заключающийся в ионизирующем облучении части тройничного нерва.

Следует учитывать, что оперативные методы эффективны при ранних стадиях заболевания, и результативность зависит от срока болезни и обширности поражения. Запущенная невралгия тройничного нерва может повлечь понижение слуха, ослабление лицевых мышц, поэтому откладывать визит к невропатологу не стоит.

При невралгии тройничного нерва (НТН) появляются боли резкого характера в области лица тем, где располагаются ветви тройничного нерва.

Боль может возникать даже при лёгком прикосновении к коже пусковых зон:

кожа крыльев носа.

Несмотря на это, при давлении на эти участки происходит облегчение приступа.

Причины невралгии тройничного нерва

Из основных причин возникновения невралгии тройничного нерва отметим:

сдавление ветвей тройничного нерва;

воспалительные изменения тройничного нерва;

нарушения обмена веществ — сахарный диабет, подагра;

опухоли нерва или близлежащих структур.

Для того, чтобы проводить эффективное лечение невралгии тройничного нерва и вылечить заболевание, необходимо предусмотреть следующие моменты:

обеспечить проведение полной диагностики, которая включала бы клиническое, стоматологическое, оторинолярингологическое и инструментальное обследование;

выявление причинных факторов;

консервативное и хирургическое лечение.

Цели лечения

Основными целями лечения НТН являются купирование болевого синдрома и профилактика новых эпизодов заболевания.

В рамках данного лечения проводится назначение лекарственных препаратов и физиотерапия. Практически во всех случаях используются с большой долей эффективности противосудорожные средства.

Из этих лекарственных препаратов первым был применен фенитоин, но с 1961 года и по наши дни более полезен карбамазепин. Карбамазепин используется как препарат выбора при НТН. Применяется лекарственное средство в начальной дозировке 0,2-0,4 г в сутки. Дозу постепенно увеличивают до 0,8 г в сутки до момента исчезновения болей, после чего доза уменьшается до минимальной эффективной. Купирование болевого синдрома удаётся достичь в двух третях всех случаев.

Если карбамазепин не помогает, используются препараты второй линии:

Фенитоин. При обострениях применяется внутривенно капельно в дозе 15 мг на кг один раз в день в течение двух часов;

Баклофен. Принимается препарат во время еды. Начальная дозировка 5 мг 3 раза в день. После этого каждые три дня дозу повышают до достижения эффекта, однако не более 75 мг в сутки. Препарат назначается только врачом в условиях стационара. Препарат снижает мышечный тонус, поэтому доза устанавливается с таким расчётом, чтобы не было проблем с двигательной активностью. Отмена препарата должна проводиться постепенно в течение 7-14 дней;

Тизанидин. Данное лекарственное средство назначается только внутрь и дозирование препарата основывается на индивидуальном подходе. Минимальная дозировка может составлять 6 мг, то есть 1 капсула. Если существует необходимость в течение 3-7 дней дозировку можно поднимать на 6 мг. Оптимальная суточная доза обычно составляет для взрослых 12 мг, или 2 капсулы.

Вальпроевая кислота для лечения НТН назначается взрослым в дебюте лечения с 3 до 15 мг в сутки. Доза делится на два приёма. Препарат можно употребить вне зависимости от еды. Дозировку лекарственного средства можно варьировать, но не превышать суточную дозу более 3 г. Препарат также можно вводить внутривенно капельно.

Антидепрессанты (амитриптиллин). Принимается лекарственное вещество после или во время еды. Взрослые сначала получают от 25 до 50 мг на ночь, после чего доза может быть увеличена в течение недели до 150-300 мг в сутки. Делится на три приёма. Основное количество препарата принимается на ночь. Если эффекта нет, доза увеличивается до 300 мг в сутки. Лечение данным препаратом длительное и составляет от 8 до 10 месяцев.

Помимо выше описанных препаратов используют спектр витаминов группы В, анальгетики. Приём анальгетиков практически не даёт положительно эффекта, В связи с этим пациенты самостоятельно часто и много используют данные препараты, что приводит к появлению головных болей.

Из методов физиотерапии при НТН можно воспользоваться:

ультрафиолетовым облучением лица;

диадинамические токи оказывают обезболивающее и противовоспалительное воздействие. Таких процедур необходимо пройти от 6 до 10. Чаще всего проводят два –три курса с недельными перерывами. С помощью данной методики можно вводить лекарственные препараты при устойчивых болях. Также в таких случаях время сеанса увеличивается до 10 минут, а количество процедур увеличивается до 10-18 в два этапа с четырёхдневным перерывом;

ультразвуковое воздействие прекрасно обезболивает при болях в области лица, связанных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. При этом нужно отметить, что воздействие оказывается не только на межпозвоночные области, но и на места выхода ветвей тройничного нерва. На каждую точку необходимо двухминутное воздействие. Литературные источники свидетельствуют, что после лечения боли не возобновлялись у пациентов в течение года. Однако, если у пациента имеется склонность к носовым кровотечениям, острые воспалительные изменения в околоносовых пазухах, среднем ухе, отслойка сетчатки глаза, нарушения мозгового кровообращения, ультразвуковое лечение строго противопоказано. Помимо болевого синдрома при лечении ультразвуком значительно ослабевают все вегето-сосудистые нарушения;

эндоназальный электрофорез с раствором прокаина и тиамина используется в подостром периоде заболевания при наличии активных болевых точек на коже лица. Длительность сеанса может составлять от 10 до 30 минут. Помимо тиамина и прокаина в качестве лекарственного средства при электрофорезе может применяться пахикарпина гидройодид, дифенгидрамин, платифиллин. Если имеется артроз височно-нижнечелюстного сустава при электрофорезе используется анальгин, при поражении суставов ревматического происхождения — салицилаты (аспирин), при малярии — хинин, при нарушениях обмена веществ — йод и прокаин;

ультравысокие частоты (УВЧ).

массаж лица проводится при хроническом НТН;

грязевые аппликации на шейно-воротниковую зону. Процедур на курс назначают 10, каждая из которых по 10 минут. В качестве грязей используют озокерит, торф, парафин;

радоновые, сульфидные, морские ванны.

санаторно-курортное лечение в тёплое время года;

рефлексотерапия в виде иглоукалывания, лазеротерапии, прижигания.

При неэффективности консервативного лечения на помощь приходит хирургическое лечение.

Удаление нервного узла тройничного нерва было впервые проведено хирургом Мирсом в 1884 году. Особый метод удаления этого узла был разработан только в 1890 году.
Современные методы хирургического вмешательства на данный момент разнообразны и включают в себя:

Частичная сенсорная ризотомия;

Микрохирургическая декомпрессия нерва на выходе из мозгового ствола;

Перерезка нерва перед гассеровым узлом;

Основными деструктивными методами хирургического вмешательства считаются:

чрескожная высокочастотная селективная ризотомия, которая представляет собой разрушение гассерового узла термическим способом, в результате чего больше не проходят через это образование нервные импульсы и больше не развиваются болевые пароксизмы. Этой методикой уже прооперировано более 3 тысяч человек. У 93% пациентов результаты оказались удовлетворительными.

Симптомы невралгии тройничного нерва на сегодняшний день неплохо лечатся, но нередко пациенты приходят к врачу с запущенными формами заболевания. Конечно, результаты от нейрохирургических операций будут намного ниже и хуже.

Преимущества чрезкожной высокочастотной селективной ризотомии

Из таких преимуществ можно отметить:

вмешательство выполняется быстро и методика обладает высокой степенью безопасности;

достаточно местного обезболивания;

множество положительных результатов после вмешательства.

Течение и прогноз невралгии тройничного нерва

Заболевание чаще всего развивается осенью и весной, когда температура воздуха обманчива, не так низка, как зимой, и не так высока, как летом. Обычно прогноз заболевания благоприятный, но стоит сделать уточнение. Благоприятным прогноз будет только в том случае, если пациент обратится к врачу, и будет добросовестно получать назначенное лечение. Самолечение чревато хронизацией процесса и периодическими возобновлениями эпизодов боли.

Среди методов лечения невралгии тройничного нерва применяются как консервативные мероприятия, так и радикальные методы, в частности, хирургическое вмешательство, а также малоинвазивные процедуры.

Консервативное лечение заключается в назначении различных медикаментов и физиотерапевтических методах. Обычно, медикаментозное лечение бывает весьма эффективным. Но, по мере прогрессирования заболевания лекарственная терапия становится малоэффективной или вообще перестает купировать приступы боли. Кроме того, для любой медикаментозной терапии характерен риск побочных эффектов. В таком случае врачи прибегают к хирургическому лечению.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

В медикаментозном лечении при невралгии тройничного нерва используются различные группы лекарственных средств.

Противосудорожные препараты. Чаще всего среди антиконвульсантов применяется карбамазепин - весьма популярное и эффективное средство при купировании приступов боли, связанных с невралгией тройничного нерва.

Кроме него применяются и другие препаратыэтой группы, такие как ламотригин, фенитоин и габапептин.

В случае необходимости, когда эффект от антиконвульсантов снижается, их доза может быть увеличена, либо врач может назначить другой препарат.

Терапия противосудорожными средствами может привести и к побочным эффектам среди которых головокружение, сонливость, нарушения зрения (двоение в глазах) и тошнота.

Спазмолитики и миорелаксанты. Обычно эти препараты применяются в сочетании с антиконвульсантами. Чаще всего используется баклофен, в сочетании с карбамазепином или фенитоином. Также они могут назначаться и изолированно.

Спиртовые блокады тройничного нерва

Спиртовые блокады тройничного нерва ведут к т.н. заморозке пораженной области лица, что сопровождается выраженным болеутоляющим эффектом. Такая инъекция этанола проводится в области прохождения одной из ветвей тройничного нерва, которая и поражена.

Эффект от таких инъекций непродолжителен, и боль неизбежно рецидивирует в последующем, но стоит отметить, что даже один день без боли для таких пациентов очень важен, особенно если боль возникает даже от ополаскивания лица. Со временем приходится делать повторную инъекцию.

Имеется риск осложнений таких инъекций в виде кровотечения, небольшой гематомы при повреждении кровеносного сосуда, а также повреждение нерва.

Инъекция этилового спирта проводится путем его интраневрального введения в количества 1-2 мл. Обычно используется 80% р-р спирта в сочетании с новокаином. При этом, вначале вводится 1-2 мл 2% новокаина, а затем уже, после достижения проводниковой анестезии - спирт.

Эта процедура чаще всего проводится амбулаторно, но требует от врача особого навыка и опыта проведения таких инъекций.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

При хирургическом лечении невралгии тройничного нерва врач пытается устранить сдавление кровеносным сосудом ствола нерва.

В других случаях проводится разрушение самого тройничного нерва или его узла с целью купирования болевого синдрома.

Хирургические методы лечения невралгии тройничного нерва зачастую являются малоинвазивными. Кроме того, к хирургическому методу относится и т.н. радиохирургия - бескровное вмешательство, не требующее ни разрезов, ни швов.

Методы радиохиургии - гамма-нож и кибер-нож

На сегодня это одни из самых инновационных методов лечения невралгии тройничного нерва. Гамма-нож представляет собой шлем с установленными в нем излучателями на основе радиоизотопа кобальта. Они излучают гамма излучение. С помощью специальной стереотаксической рамки эти излучатели направляются все на патологический очаг.

Каждый из них излучает слабую дозу радиации, но все вместе, встречаясь в области узла тройничного нерва, они вызывают разрушающий эффект.

Кибер-нож также связан с направленным облучением патологического очага, но при этом никакой шлем не используется. Излучающая головка сама меняет положение в пространстве, но при этом каждый раз пучок радиации проходит всегда через патологический очаг.

Преимущества радиохирургии очевидны - это неинвазивность, а, следовательно, отсутствие каких-либо рисков, связанных с операцией, отсутствие травматичности а также других осложнений.

Радиохирургия не требует анестезии и лишена риска ее осложнений.

Лечение кибер-ножом амбулаторное, то есть, не требует госпитализации и особой предоперационной подготовки. После процедуры не требуется также никакого периода восстановления, а пациент может сразу вернуться к своей повседневной деятельности.

Микрососудистая декомпрессия

При микрососудистой декомпрессии проводится смещение или удалении сдавливающего сосуда. Это оперативное вмешательство применяется в том случае, когда причиной невралгии тройничного нерва является аномально расположенные артерии в полости черепа. Оно заключается в том, что врач проводит разрез позади ушной раковины на стороне пораженного нерва.

Микрососудистая декомпрессия - эффективное хирургическое лечение невралгии тройничного нерва. Однако, в некоторых случаях может иметь место рецидив болевого синдрома. Кроме того, имеется и некоторый риск осложнений, таких как снижения слуха, онемение лица, двоения в глазах, а также инсульт.

Инъекции глицерина

Глицерин, введенный в область тройничного нерва, приводит к его разрушению.

Глицерин вводится с помощью специальной иглы под контролем КТ или МРТ в т.н. тройничную цистерну. После введения глицерина боль исчезает через 3-4 часа.

Данный вид лечения эффективен у большинства пациентов. Но в некоторых случаях бол может рецидивировать, а также могут отмечаться покалывание мурашек на лице.

Транскутанная (чрескожная) баллонная компрессия

При баллонной компрессии врач вводит в область узла тройничного нерва специальный гибкий катетер с баллончиком на конце. При достижении конца катетера узла тройничного нерва, этот баллончик надувается, а нерв разрушается.

Вся процедура проводится под контролем КТ или МРТ.

Данная процедура также эффективна у большинства пациентов, но может давать временный эффект время.

Среди временных осложнений могут быть некоторое онемение лица, а также слабость мимических и жевательных мышц.

Радиочастотная тригеминальная ризотомия

Ризотомия - это пересечение нервов, которые отвечают за болевую иннервацию.

При радиочастотной ризотомии проводится избирательное разрушение корешка тройничного нерва под местной анестезией. При радиочастотной тригеминальной ризотомии через коду лица проводится тонкая игла под рентгенологическим контролем в область основания черепа. Далее врач проводит стимуляцию нервного корешка, убеждаясь, что игла находится в нужном месте. Далее по этой игле подается высокочастотный электромагнитный импульс, который приводит к повышению температуры на кончике иглы, что ведет к разрушению нерва.

Такое малоинвазивное вмешательство более предпочтительно у пожилых пациентов, или если пациент боится открытого оперативного вмешательства, а также при рассеянном склерозе.

В большинстве случаев эффект от данной процедуры невечный, и через несколько лет лицевая боль появляется вновь.

Для лечения воспаления тройничного нерва в израильских клиниках сейчас применяют последовательно две методики:

Радиочастотную абляцию (диатермию) гасерового узла (тройничного ганглия), из которого выходят три основные ветви тройничного нерва, а именно: глазничный, верхне- и нижнечелюстной нервы;

При неэффективности абляции выполняют открытое хирургическое вмешательство – декомпрессию места выхода тройничного нерва на лицо.

Продолжительность процедуры радиочастотной абляции составляет около тридцати минут. Проводится она в амбулаторных условиях под местной анестезией и буквально спустя два часа после её прохождения пациент уже может покинуть клинику.

Обычно в течение одного месяца после этой манипуляции ощущаются постепенно уменьшающиеся постоянные боли, в связи, с чем врачом назначаются обезболивающие лекарственные препараты. В рамках мониторирования состояния три–четыре дня после радиочастотной абляции обязательно рекомендуют оставаться в Израиле (в условиях обычной гостиницы).

Невралгия тройничного нерва – это хроническое заболевание, поражающее тройничный нерв, который иннервирует лицо. Если у вас невралгия тройничного нерва, даже такой легкий раздражитель как, например, чистка зубов или нанесение макияжа, может спровоцировать приступ мучительной боли.

Сначала вы можете испытывать короткие, легкие приступы. Но невралгия тройничного нерва может прогрессировать и привести к более длительным и частым приступам жгучей боли. Невралгия тройничного нерва возникает у женщин чаще, чем у мужчин, и обычно проявляется у людей старше 50 лет.

Наличие невралгии тройничного нерва вовсе не означает, что вы обречены жить все время в боли, ведь существуют различные варианты лечения. Врачи, как правило, могут эффективно лечить невралгию тройничного нерва с помощью лекарств, инъекций или оперативного вмешательства.

Симптомы невралгии тройничного нерва могут включать один или более из следующих признаков:

Приступы острой, стреляющей или колющей боли, похожей на удар электрическим током;
Спонтанные приступы боли, вызванные прикосновениями к лицу, жеванием, говорением или чисткой зубов;
Приступы боли, длящиеся от нескольких секунд до нескольких минут;
Эпизоды болей могут длиться днями, неделями, месяцами или дольше, у некоторых людей бывают периоды, когда они не испытывают боли;
Постоянная боль, чувство жжения, менее интенсивное чем боль похожая на спазм
Боль в областях, иннервируемых тройничным нервом, в том числе в щеках, челюсти, зубах, деснах, губах или реже в глазах и во лбу;
Боль затрагивает одну сторону лица, хотя иногда может появляться и в обеих сторонах лица;
Боль сосредоточена в одном месте или распространяется в более широкой области;
Атаки, которые со временем становятся всё более частыми и интенсивными.

Если вы испытываете боль в области лица, в частности, длительную или повторяющуюся боль или боль, не снимаемую безрецептурными обезболивающими препаратами, обратитесь к врачу.

При невралгии тройничного нерва нарушается функционирование тройничного нерва. Как правило, причиной является контакт между нормальным кровеносными сосудами – артериями или венами – и тройничным нервом у основания мозга. Этот контакт оказывает давление на нерв и приводит к нарушению его функции.

Невралгия тройничного нерва может возникнуть в результате старения, или она может быть связана с рассеянным склерозом или аналогичной болезнью, повреждающей миелиновую защитную оболочку определенных нервов. Реже невралгия тройничного нерва может быть вызвана опухолью, сдавливающей тройничный нерв.

Некоторые люди могут испытывать невралгию тройничного нерва из-за поражения головного мозга или других аномалий. В других случаях, причиной могут быть хирургические травмы, инсульт или травмы лица.

Триггеры
Разнообразные триггеры могут вызвать боль при невралгии тройничного нерва, в том числе:

Бритье
Прикосновение к лицу
Жевание
Пить
Чистка зубов
Разговор
Нанесение макияжа
Ветер
Улыбка
Умывание.

Назначьте консультацию с терапевтом, если у вас есть симптомы, похожие на симптомы невралгии тройничного нерва. После первичного обследования вы можете обратиться к врачу, обученному диагностике и лечению заболеваний головного мозга и нервной системы (невролог).

Что вы можете сделать, чтобы подготовиться

Запишите любые симптомы, которые у вас были, и как долго они наблюдались.
Обратите внимание на любые триггеры, которые вызывают у боль в лице.
Составьте список вашей ключевой медицинской информации, в том числе какие-либо другие болезни, от которых Вы лечитесь, и имена любых лекарств, витаминов или добавок, которые Вы принимаете.
Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно. Тот, кто вас сопровождает, может помнить то, что вы пропустили или забыли.
Запишите заранее вопросы, которые вы хотите задать врачу во время консультации. Создание списка вопросов заранее может помочь вам извлечь максимум из вашего времени с врачом.

При возможной невралгии тройничного нерва, некоторые основные вопросы, которые стоит задать врачу, включают в себя:

Что, вероятнее всего, является причиной моей боли?
Нужно ли мне проходить какие-либо диагностические тесты?
Какое лечение вы рекомендуете?
Если вы рекомендуете лекарства, какие у них возможные побочные эффекты?
Будет ли необходимо лечение до конца жизни?
Насколько предполагается улучшение моих симптомов при лечении?
Является ли операция вариантом?

В дополнение к вопросам, которые вы приготовили, не стесняйтесь задавать вопросы в любой момент во время консультации, если вы что-то не понимаете.

Что ожидать от вашего врача
Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Если вы подготовите ответы на них заранее, это даст вам больше времени на обсуждение тех моментов, о которых вы захотите поговорить. Ваш врач может спросить:

Какие у вас симптомы, и где место их локализации?
Когда у вас впервые появились эти симптомы?
Ухудшились ли ваши симптомы с течением времени?
Как часто вы испытываете приступы лицевой боли, и вы заметили, что может вызвать эту боль?
Как долго обычно длятся приступы лицевой боли?
Насколько эти симптомы затрагивают качество вашей жизни?
Вы когда-нибудь подвергались стоматологической или лицевой хирургии, например, синусотомии?
Были ли у вас какие-либо повреждения лица, например, травмы или аварии, которые затронули ваше лицо?
Вы пытались лечить чем-нибудь лицевую боль? Что-нибудь помогло?

Врач будет диагностировать невралгию тройничного нерва, главным образом, на основе вашего описания боли:

Тип. Боль, связанная с невралгией тройничного нерва, является внезапной, короткой и похожей на удар.
Локализация. Части лица, пораженные болью, расскажут врачу, вовлечен ли тройничный нерв.
Триггеры. Боль, связанная с невралгией тройничного нерва, обычно вызвывается легким раздражением щек, например, от еды, говорения или даже встречного ветра.

Ваш врач может провести множество тестов для диагностики невралгии тройничного нерва и определить основные причины вашего состояния, включая:

Неврологическое обследование. Прикосновение и изучения частей вашего лица может помочь врачу определить, где именно возникает боль и, если у вас действительно невралгия тройничного нерва, какая ветвь тройничного нерва может быть затронута. Дополнительные анализы также могут помочь врачу определить, вызваны ли Ваши симптомы сжатым нервом или другой причиной.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Ваш врач может назначить МРТ головы, чтобы определить, вызывает ли невралгию тройничного нерва рассеянный склероз или опухоль. В некоторых случаях врач может ввести краситель в кровь, чтобы посмотреть артерии и вены и выделить поток крови (магнитно-резонансная ангиограмма).

Ваш боль в лице может быть вызвана различными причинами, так точный диагноз имеет важное значение. Ваш врач может назначить дополнительные тесты, чтобы исключить другие причины.

Лечение невралгии тройничного нерва, как правило, начинается с лекарств, и некоторые люди не нуждаются в дополнительном лечении. Тем не менее, с течением времени некоторые больные могут перестать реагировать на лекарства, или могут возникнуть неприятные побочные эффекты. Для таких людей инъекции или хирургическое вмешательство представляют собой альтернативные варианты лечения невралгии тройничного нерва.

Если Ваше состояние вызвано другой причиной, такой как рассеянный склероз, врач будет лечить основное заболевание.

Лекарственные препараты
Для лечения невралгии тройничного нерва, врач, как правило, будет выписать лекарства для уменьшения или блокировки сигналов боли, посылаемых в мозг.

Противосудорожные препараты. Врачи обычно назначают карбамазепин (Тегретол, Карбатрол и т.д.) при невралгии тройничного нерва, и они, как показал опыт, эффективны в лечении этого заболевания. Другие противосудорожные препараты, которые могут быть использованы для лечения невралгии тройничного нерва, включают окскарбазепин (Трилептал), ламотриджин (Ламиктал) и фенитоин (Дилантин, Фенитек). Другие препараты, в том числе клоназепам (Клонопин) и габапентин (Нейронтин, Грализ, другие), также могут быть использованы.
Если противосудорожные препараты, которые вы используете, теряют эффективность, то врач может увеличить их дозу или поменять препарат. Побочные эффекты противосудорожных препаратов включают в себя: головокружение, нарушение сознания, сонливость и тошноту. Кроме того, карбамазепин может вызвать серьезную реакцию у некоторых пациентов, в основном у людей азиатского происхождения, поэтому может быть рекомендовано генетическое тестирование до начала приема карбамазепина.
Спазмолитики. Мышечные релаксанты, такие как баклофен (Габлофен, Лиорезал), могут быть использованы отдельно или в сочетании с карбамазепином. Их побочными эффектами могут быть нарушения сознания, тошнота и сонливость.
Инъекции ботокса. Небольшие исследования показали, что инъекции онаботулинумтоксина A (Ботокс) могут уменьшить боль от невралгии тройничного нерва у людей, которым лекарства больше не помогают. Тем не менее, необходимо провести дополнительные исследования, прежде чем широко использовать данный способ в качестве лечения.

Оперативное вмешательство
Целью хирургического лечения при невралгии тройничного нерва является устранение сдавливания кровеносным сосудом тройничного нерева либо разрушение тройничного нерва для устранения его неправильной работы. Разрушение нерва часто вызывает временное или постоянное онемение лица, и при любом хирургическом вмешательстве боль может появиться снова через несколько месяцев или лет.

Варианты хирургического лечения невралгии тройничного нерва включают:

Микрососудистая декомпрессия. Эта процедура заключается в смещении или удалении кровеносного сосуда, который сдавливает корешок тройничного нерва. При микрососудистой декомпрессии врач делает разрез позади ушной раковины на стороне боли. Затем через небольшое отверстие в черепе хирург смещает все артерии, которые находятся в контакте с тройничным нервом, и помещает "прокладку" между нервом и артериями. Если на нерв давит вена, хирург может ее удалить. Врач также может вырезать часть тройничного нерва (нейрэктомия), если нерв не сдавливается кровеносными сосудами.

Микрососудистая декомпрессия эффективна в уменьшении или устранении боли в большинстве случаев, но у некоторых пациентов болевой синдром может возникнуть снова. При микрососудистой декомпрессии есть риск возникновения осложнений, например, снижение слуха, слабость лицевой мускулатуры, онеменение лица, инсульт или другие осложнения. У большинства пациентов после этой процедуры не отмечается никакого онемения лица.

Радиохирургия Гамма-ножом. При этой процедуре хирург направляет сфокусированную дозу радиации в корень тройничного нерва. Данная процедура использует излучение для разрушения тройничного нерва и уменьшения или устранения боли. Облегчение происходит постепенно и может занять несколько недель. Гамма-нож эффективно устраняет боли у большинства людей. Если боль возвращается, то процедуру можно повторить.

Другие процедуры могут быть использованы для лечения невралгии тройничного нерва, например, ризотомия. При ризотомии хирург разрушает нервные волокна, что вызывает некоторое онемение лица. Виды ризотомии включают в себя:
Инъекции глицерина. Во время этой процедуры врач вводит иглу через лицо в отверстие в основании черепа. Врач направляет иглу в тройничную цистерну, небольшой мешочек спинномозговой жидкости, которая окружает тройничный узел – место разделения тройничного нерва на три ветви – и часть его корня. Затем доктор введет небольшое количество стерильного глицерина, который разрушает тройничный нерв и блокирует болевой сигнал. Эта процедура часто снимает боль. Тем не менее, возможен рецидив заболевания, и у многих появляется онемение лица или покалывание.
Баллонная компрессия. При баллонной компрессии врач вводит полую иглу через лицо в отверстие в основании черепа и направляет её к тройничному нерву. Затем доктор подводит тонкую, гибкую трубку (катетер) с баллоном на конце через иглу. Врач надувает баллон до давления, достаточного для разрушения тройничного нерва и блокировки сигналов боли. Баллонная компрессия эффективно снимает боль у большинства пациентов, по меньшей мере, на время. Большая часть пациентов после такой процедуры испытывает некоторое онемение лица, временную или постоянную слабость мышц, используемых при жевании.
Радиочастотная тепловая абляция. Эта процедура избирательно разрушает нервные волокна, связанные с болью. В то время, когда Вы находитесь под анастезией, хирург вводит полую иглу через лицо в отверстие в основании черепа и направляет её к тройничному нерву. После точного расположения иглы хирург разбудит Вас от анестезии. Хирург вводит электрод через иглу и посылает мягкий электрический ток через кончик электрода. Вас попросят указать, где и когда Вы почувствуете покалывание.

Когда нейрохирург определит часть нерва, участвующего в вашей боли, вас вернут в состояние седации. Затем электрод будет нагреваться до тех пор, пока не разрушит нервные волокна, создавая зону травмы (поражения). Если боль не устранена, врач может создать дополнительные зоны поражения.

Радиочастотная тепловая ризотомия обычно приводит к временному онемению лица после процедуры.

Читайте также: