Что такое инвазивная терапия тройничного нерва

ВТ - СБ - прием по записи

ПН - СБ - принимаем звонки (09:00 - 17:00 по МСК)

Клиника "NEVROLOGICA": Краснодар, ул Кожевенная 62

Если Вы читаете эту статью, значит это заболевание вам знакомо, либо лично, либо кто-то из родных, или знакомых испытывал на Ваших глазах эту нестерпимую боль от которой до сих пор не было реального избавления. Теперь есть возможность избавиться наконец от боли устранив её причину, которая до настоящего времени по большому счёту была неизвестна, поэтому и попытки устранить её не имели практического успеха.

Сейчас я расскажу о том, каким образом можно раз и навсегда избавиться от этой страшной боли, но прежде хочу привести несколько цитат из разных источников по поводу поражения тройничного нерва, предполагаемых причин этого состояния и применяемых сегодня способах борьбы с Тригеминией, вернее попытках использования разных средств для устранения этой боли.

Люди, о которых пойдет речь, свое лицо потеряли, оказавшись в плену невыносимой боли, мешающей улыбаться, жевать, говорить. Впору…

Наш эксперт – врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник НЦ неврологии РАМН Владимир Тюрников.

Невралгия тройничного нерва давно пользуется печальной славой. Первые упоминания о мучительных болевых приступах, сковывающих одну половину лица, встречаются еще в трудах целителя древности Парацельса. С тех пор эта неврологическая патология считается одной из самых частых разновидностей лицевой боли. Человеку, который страдает невралгией тройничного нерва, не позавидуешь. Резкая, внезапная боль (которая по силе во много раз превосходит зубную) в области губ, глаз, носа, верхней или нижней челюсти, десны или языка, может атаковать до десятков, а то и сотен раз в день, доставляя больному неимоверные страдания. Иногда измученные постоянными приступами пациенты, будучи не в силах больше терпеть боль, заканчивают жизнь… самоубийством.

Немного интересных фактов!

° Первые описания невралгии тройничного нерва встречаются в древних источниках. Так китайский целитель Хуа То первым начал применять при этом недуге иглоукалывание, однако эта процедура не лечила, а только временно устраняла болевой синдром. Хуа То был казнен правителем Китайской империи, страдавшим этим недугом за то, что врач не оказался с ним, во время начала приступа лицевой боли. Настолько эта боль была нестерпимой для полководца.

° Тригеминальная невралгия относится к идиопатическим заболеваниям, то есть, болезням с невыясненной причиной. Споров по поводу того, что приводит к данному заболеванию среди ученых очень много, но консенсус до сих пор не найден.

Следуя этой инструкции, я просто выскажу своё мнение, коротко объясню то, что я могу предложить конкретно, и на этом закончу, не пускаясь в длительные рассуждения по поводу правоты собственного подхода и безуспешности иных. Тот метод лечения поражения тройничного нерва, который я назвал в 1998 году назвал метод Восстановления Активности Нервных Центров, -RANC (The Restoration Of Activity Of Nerve Centers), устраняя причину поражения тройничного нерва, которая при любом внешнем воздействии реализуется в виде патологического повышения активности чувствительных ядер тройничного нерва, устраняет боль. Речь идёт именно об устранении причины боли, а не о банальном временном обезболивании, что до сих пор никому не удалось достичь на более, или менее длительный срок применяя другие методы лечения.

Вам самим судить о том, стоит ли внимания данная публикация, и я не имею намерения в этой короткой статье вдаваться в подробные объяснения принципов действия метода RANC при различных заболеваниях. Тем, кому интересна более подробная информация сможет найти её на моём сайте, на котором, кстати можно найти более пятисот видео, на которых показаны отзывы пациентов, описаны и показаны особенности выполнения лечебных процедур. А сейчас я только скажу, что этот новый метод лечения различных заболеваний направлен не на устранение отдельных симптомов, а на приведение всех функций нервной системы в оптимально возможное нормальное состояние, что и приводит к избавлению человека от многих заболеваний, которые до настоящего времени считались неизлечимыми. Поражение тройничного нерва, это всего лишь частный хотя и грозный случай всевозможных нарушений в нервной системе, которые ведут к большому количеству разных заболеваний.

Тем не менее кое-что всё же пояснить нужно. А именно.

РОССИЙСКИЙ метод лечения RANC относится к рефлексотерапии, поэтому является немедикаментозным методом лечения. Лечебный эффект достигается воздействием на центральную нервную систему через определённые участки мышц спины. Этим он очень схож по принципу воздействия с другими видами рефлексотерапии в частности с акупунктурой (иглоукалыванием), но принципиально отличается от этого метода лечения гораздо большей мощностью оказываемого воздействия и соответственно большей эффективностью. Его отличает незначительное время, затрачиваемое пациентом на лечебные процедуры и стойкость достигнутого эффекта.

Кроме поражения тройничного нерва, методом RANC можно лечить заболевания, трудно поддающиеся или вовсе не поддающиеся традиционной фармакотерапии и другим видам лечения.

1. Боли в позвоночнике:
А) боли в шее.
Б) боли между лопатками.
В) боли в пояснице.
Г) боли в грудной клетке (межрёберной невралгии).
2. Боли в плечах, предплечьях и кистях (в том числе онемении рук).
3. Боли в коленных и тазобедренных суставах.
4. Боли при поражении седалищного нерва.
5. Боли при грыжах межпозвоночных дисков.
6. Боли при поражении тройничного нерва.
7. Головные боли, в том числе мигрени, боли при последствиях травм и внутричерепном давлении.
8. Боли в области сердца и стенокардии.
9. Эпилепсия.
10. Тики.
11. Последствия инсультов.
12. Нарушения речи- Лого невроз (заикание).
13. Нарушения мозгового кровообращения.
14. Синдром Паркинсона.
15. Вегетососудистую дистонию (надсегментарную вегетативную дисфункцию).
16. Детский церебральный паралич.
17. Гиперактивность у детей.
18. Аутизм.

21.02.2017, 15:05, "Валентин Кашецкий"

Андрей Александрович,здравствуйте.
Регулярно читаю все Ваши новые статьи,с удовольствием.Но вчерашнее чтение захватило дух.Причем с оттяжкой времени,с отсроченной реакцией на прочитанное.
Я пишу о впечатлениях от статьи по межпозвонковых грыжах. В конце статьи Вы впервые упомянули,что следует сделать подряд 2-3 процедуры,чтобы запустить процессы восстановления,а потом уже ч/з 3--4 недели заниматься плановой работой по закреплению полученного результата. Я как-то не сразу отреагировал,потому что эта Ваша мысль была озвучена некоторое время назад одним из Ваших пациентов,который анонсировал это дополнение к методике RANC.
А сегодня утром меня понесло.
Конечно,для того чтобы сдвинуть с мертвой точки устойчивые патологические очаги (УПС по Крижановскому)нужно достаточной силы воздействие на цнс..Иначе эффекта порой добиться сложно,т.к. эти очаги формировались не один день назад.И раз они фонят в виде тех или иных симптомов,значит это достаточно организованные и устойчивые,энергоемкие очаги патологии.
А метод реактивационной терапии как раз и может выполнить работу по перезагрузке этих состояний.Однократная процедура тоже мощный удар,но не всегда достаточный.Ведь эти миллиарды новых патологических межнейронных связей требуют основательной работы.Как и при терапии невралгии тройничного нерва.
Теперь все стало на свои места.
Все гениальное-просто.
Дело за "малым",за самими больными.Ведь их нужно оторвать от медикаментозного блюда,которое хоть и с душком,но привычное.Да и критиков со стороны коллег наших будет предостаточно.Один из наших докторов,которому я принес радостную,для меня,весть-не шелохнулась.
Но каждому свое.Главное,что философия методики приобрела еще более осмысленное содержание.За что Вам особое спасибо!
Если можно, теперь о технических моментах.
Эти первые 2-3 процедуры с каким интервалом стоить проводить.Ежедневно?Или допустим интервал 1-2 дня?
Повторные инъекции могут быть ограничены меж лопаточной областью или,в зависимости от патологии,прихватывать и тригерные точки вплоть до ягодиц?
Если делать инъекции на следующий день,то могут ли они проводиться в те же зоны(точки)?

С уважением, доктор Кашецкий, Экибастуз.

Такие письма от коллег меня особенно радуют, значит нас много и вместе мы сможем гораздо большее, чем то, что до последнего времени могли предложить людям, которые к нам обращались.

Одним словом, Поражение тройничного нерва теперь лечится и перестало быть фатальным диагнозом.

Врач-невролог ПОНОМАРЕНКО Андрей Александрович
г. Краснодар, ул. Кожевенная, 62, клиника NEVROLOGICA
Приём: вторник – суббота включительно, 10:00 – 14: 00, по предварительной записи.
Тел.: 8 (900) 246-83-26, 8 (918) 342-44-00
Клиника Nevrologica доктора А.А. Пономаренко. Метод "RANC"

Статья опубликована в газете "Кубань сегодня" 02.03.2017

"Делаем максимально возможное!"

КЛИНИКА
- Особенности клиники
- Интерьер и сервис
- Медперсонал
- Операционная
- Нейроанестезиология и реанимация
- Квоты ВМП
- Консультация нейрохирурга
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
ЛЕЧЕНИЕ
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
- Реконструкция (восстановление) позвоночного канала при операциях на поясничном уровне
- Минимально инвазивные операции при первичной невралгии тройничного нерва
- Двусторонние микродекомпрессии при поясничном спинальном стенозе
- Нейрохирургия эпилепсии
- Минимально инвазивное хирургическое лечение остеохондроза позвоночника-денервация межпозвоночных суставов
ОПЕРАЦИИ
- Декомпрессивно-стабилизирующие операции при поясничном остеохондрозе
- Микрохирургия межпозвоночных грыж
- Микрохирургия при аномалии Арнольда-Киари
- Профилактика рубцово-спаечного эпидурита
- Хирургическое лечение шейного остеохондроза
- Микродекомпрессии при спинальных стенозах
- Микронейрохирургия опухолей функционально значимых зон мозга
- Микронейрохирургия опухолей мозга глубинной локализации
- Микронейрохирургия опухолей ствола мозга
- Микронейрохирургия опухолей основания черепа
- Микронейрохирургия невралгии тройничного нерва
СЛОЖНЫЕ СЛУЧАИ

Организация нейрохирургии
Микронейрохирургия
Идеология нейрохирургии
Идеология нейроонкологии
Наши преимущества
Архив операций
Сложные и уникальные случаи из практики

Микронейрохирургия опухолей ствола мозга
Микронейрохирургия опухолей мозга глубинной локализации
Микронейрохирургия опухолей функционально значимых зон мозга
Микронейрохирургия опухолей основания черепа
Микронейрохирургия невралгии тройничного нерва
Микрохирургические операции при аномалии Арнольда-Киари
Микрохирургия при поясничных межпозвоночных грыжах
Декомпрессивно-стабилизирующие операции при поясничном остеохондрозе
Микродекомпрессии при спинальных стенозах
Хирургическое лечение шейного остеохондроза
Профилактика рубцово-спаечного эпидурита

Виды заболеваний
Что такое гамма-нож
Головная боль
Грыжа позвоночника
Грыжа поясничного отдела позвоночника
Грыжа шейного отдела позвоночника
Здоровый позвоночник
Что такое кибер-нож
Лечение остеохондроза позвоночника
Нейрохирургия — краткая история
Нейрохирург — кто это?
Нейрохирург нужен!
Нейрохирургия — что это?
Операция на позвоночнике
Опухоль головного мозга
Опухоль мозга операция
Основоположники мировой нейрохирургии
Нейрохирургическая служба
Нейронавигация

Описание невралгии тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва ( тригеминальная невралгия) — хроническое заболевание, проявляющееся приступами интенсивной, стреляющей боли в зонах иннервации ветвей тройничного нерва .

Тригеминальная невралгия (ТН) определяется как синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица. Приступы нестерпимой боли вынуждают больных прекращать активную деятельность, отказываться от приема пищи, пренебрегать правилами личной гигиены, что приводит к моральной и физической депрессии.

В практике чаще встречается первичная тригеминальная невралгия , обусловленная главным образом, нейроваскулярным конфликтом, то есть сдавлением корешка тройничного нерва в области его выхода из ствола мозга каким-либо кровеносным сосудом, как правило, верхней мозжечковой артерией.

Диагноз первичной ТН чаще всего подтверждается при анализе:

жалоб больного (характерно возникновение внезапных кратковременных интенсивных болей в правой или левой половине лица, как правило в конкретной зоне, которые повторяются и часто провоцируются прикосновениями к лицу или другими механическим факторами),

анамнеза заболевания (как правило, пациенты болеют более 2-3 лет, регулярно наблюдаются у невролога, длительно принимают карбамазепин и другие препараты и отмечают, что несмотря на постоянное повышение дозы препаратов, с годами становится хуже),

Как правило, рано или поздно у больных с первичной ТН при неэффективности медикаментозной терапии применяют хирургические методы лечения ( микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва).

Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва.

Микроваскулярная декомпрессия — нейрохирургическая операция, широко используемая для лечения первичной невралгии тройничного нерва. Собственно, это единственный способ избавить больного от мучительных страданий, обусловленных нейроваскулярным конфликтом, то есть сдавлением корешка тройничного нерва в полости черепа каким-либо кровеносным сосудом (верхняя мозжечковая артерия, передняя нижняя мозжечковая артерия, позвоночная артерия и ее ветви, верхняя каменистая вена, расширенные поперечные вены моста мозга).

Согласно литературным данным, полученным на больших сериях наблюдений, чаще всего наблюдается конфликт нерва с артериальным сосудом (верхней мозжечковой артерией, передней нижней мозжечковой артерией, задней нижней мозжечковой артерией, позвоночной артерией, базилярной артерией), редко отмечается конфликт нерва с венозным сосудом.

Суть операции микроваскулярной декомпрессии заключается в изоляции корешка тройничного нерва и оказывающего сдавливающее воздействие на нерв сосуда с помощью специальных протекторов (обычно используется тефлон, могут использоваться другие синтетические материалы, а также аутомышца) между конфликтующим сосудом и нервом.

Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва

в Ростовской клинической больнице ФМБА России.

Нейрохирургическое отделение Ростовской клинической больнице ФМБА России является единственным в своём роде на Юге России, где успешно выполняются операции микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного нерва при неизлечимой лекарствами первичной невралгии тройничного нерва, сопровождающейся мучительными лицевыми болями и колоссальными страданиями пациентов.

При выполнении операции микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва наше отделение в полной мере реализует стратегию функционально щадящей микронейрохирургии, а именно:

операция выполняется из минимального ретросигмовидного доступа (небольшой разрез позади уха, который со временем становится незаметным),

зона трепанации затылочной кости также минимальная – не превышает 2 см в диаметре,

с помощью высокоскоростного силового оборудования обеспечивается тонкая послойна резекция пирамидки височной кости во время доступа, что полностью предотвращает повреждение сигмовидного синуса,

с помощью большого увеличения операционного микроскопа и современной микрохирургической техники производится широкое открытие ликворных цистерн основания задней черепной ямки, что предотвращает повреждение полушария мозжечка во время хирургического доступа,

визуализация нейроваскулярного конфликта обеспечивается не только с помощью большого увеличения операционного микроскопа, но и применения эндоскопической ассистенции,

при полной визуализации нейроваскулярного конфликта и анализа его особенностей (как расположена артерия по отношению к нерву, зоны выхода и стволу мозга) производится широкая последовательная арахноидальная диссекция анатомических структур, участвующих в конфликте, достигается их релаксация,

благодаря применению сложной микронейрохирургической техники выполнения данной операции, артериальный сосуд, который является причиной сдавления тройничного нерва, обязательно отводится от последнего на расстоянии не менее 1.5 см в определенном функционально щадящем направлении, только после чего устанавливается протектор между нервом и сосудом.

закрытие раны обеспечивается также по принципу соблюдения максимальной физиологичности – при необходимости пластика твердой мозговой оболочки выполняется с помощью собственных тканей, костный лоскут ставится на место и фиксируется костными швами.

ВНИМАНИЕ! Операции микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного нерва в нейрохирургическом отделении Ростовской клинической больнице ФМБА России выполняются в основном по системе федеральных квот, а также по линии ОМС.

ВНИМАНИЕ

С 2014 года отделение работает по системе федеральных квот (высокотехнологичная медицинская помощь).

Нейрохирургическое отделение РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России не оказывает нейрохирургическую помощь детям.

В нашем отделении созданы все необходимые условия для комфортного пребывания, точной диагностики и качественного лечения!

Диагноз тригеминальная невралгия означает хронические боли в области лица, имеющие приступообразный характер. Причиной, по которой воспалилися тройничный нерв, могут стать как поражения самого нерва, так и вторичные факторы: стоматологические воспалительные заболевания, синуситы, опухоли мягких тканей или костей.

Воспаленный тройничный нерв лечат соответствующее, комплекс включает прием противосудорожных, противовоспалительных или обезболивающих препаратов, проведение блокад, хирургические операции.

Анатомия и функции

Что такое и где находится тройничный нерв у человека? Речь идет о самой крупной, пятой из 12 пар черепных нервов. Каждый из них, правый и левый, отходит от ствола у основания мозга (в зоне варолиева моста) и иннервирует соответствующую половину лица. На верхушке пирамиды височной кости имеется утолщение – тройничный или Гассеров узел, где происходит разделение на три ветви:

глазничную – проходит в области лба, спинки носа и верхнего века;
верхнечелюстную – локализуется в зоне крыльев носа, верхней челюсти, щеки и нижнего века, иннервирует также верхнюю губу;
нижнечелюстную – отвечает за иннервацию тканей нижней челюсти.

Тройничный или лицевой нерв является смешанным, то есть обеспечивает чувствительность лица, глазных яблок и ротовой полости, а также двигательную активность жевательных мышц.

Причины и виды невралгии

Бывает центральная и периферическая тригеминальная невралгия. В первом случае поражается Гассеров ганглий с его нервными волокнами, почему болит одна из сторон лица. Заболевание диагностируется преимущественно у лиц в возрасте от 40 до 60 лет. Патология данного типа является следствием различных нарушений кровообращения, перенесенных воспалений и травм ЦНС, инфекций, интоксикаций. Причиной может стать также климакс, ревматизм.

Периферической называется невралгия, при которой повреждаются уже ветви нерва. Среди провоцирующих факторов выделяют преимущественно стоматологические заболевания воспалительного характера (пульпит, периодонтит), некачественно выполненное протезирование и лечение зубов. Часто боли возникают из-за опухолей, развивающихся в костях лицевого черепа или мышцах, слизистой, вируса герпеса, хронических инфекционно-воспалительных процессов в придаточных пазухах (гайморовых верхнечелюстного отдела), ротоглотке, носовой или ротовой полостях.

Существует также подразделение патологии на идиопатическую и симптоматическую. Идиопатическая или первичная тригеминальная невралгия – результат сдавливания корешка кровеносным сосудом в месте выхода из ствола мозга. Компрессия является причиной болезни в большинстве случаев, но достоверно ее выявить можно только в ходе нейрохирургической операции. Поэтому диагноз ставится по умолчанию, если не обнаружено признаков вторичного или симптоматического нарушения.

Невралгия также классифицируется согласно локализации поражения относительно ветвей тройничного нерва. Выделяют достаточно редкие назолициарную и супраорбитальную невралгии, а также более распространенные инфраорбитальную, щечную, язычную и другие. Чаще всего поражаются 2-я и 3-я ветви, патология первой встречается гораздо реже. Отдельно диагностируется постгерпетический тип заболевания, развивающийся вследствие поражения нервных волокон герпесвирусом Herpes zoster.

Симптомы

Вне зависимости от типа лицевой невралгии, имеются общие, характерные для всех разновидностей симптомы поражения тройничного нерва. К ним относятся:

неизменная локализация боли на протяжении многих лет;
продолжительность приступов не более 2 минут, в среднем – 10-15 секунд;
наличие промежутков между ними (рефрактерный период);
жесткий, стреляющий характер боли, напоминающей электрический разряд;
поведение во время приступа – неподвижность, отсутствие криков или плача с одновременным подергиванием мимических или жевательных мускулов;
наличие зон, называемых триггерными, раздражение которых провоцирует боль (определенные участки ротовой полости или лица);
триггерные факторы, вызывающие приступ, – разговор, жевание или умывание.

Консервативные и Инвазивные Методы Лечения Невралгии Тройничного Нерва – Ризотомия – Гамма-Нож – Анестезия Долороза

Как уже было сказано выше, практически все обезболивающие лекарства при невралгии тройничного нерва – это анти-эпилептические средства.

Карбамазепин – это самое эффективное лекарство при невралгии тройничного нерва. Эффект очень быстрый и нередко радикальный – полный контроль боли. Однако, со временем эффективность обезболивания убывает и дозу приходится увеличивать. Пациенты иногда сами увеличивают дозу до токсического уровня в борьбе с болью.

Прием Карбамазепина требует периодических анализов крови на функцию печени и клеток крови. Некоторые пациенты плохо его переносят. Изредка, Карбамазепин может вызывать серьезные аутоиммунные реакции, особенно у носителей HLA-B1402 гена, который особенно распространен в Азии.

Окскарбазепин – это слегка химически измененный Карбамазепин. Он обладает таким же механизмом действия, но меньше нагружает печень и, существенно реже, вызывает серьезные осложнения кроветворных органов.

Самая частая проблема – это понижение концентрации натрия в крови. Тошнота, головокружение и сонливость менее выражены чем при приеме Карбамазепина.

Эффективность обезболивания Окскарбазепина при невралгии тройничного нерва слегка уступает Карбамазепину.

Я обожаю этот препарат, когда речь идет об эпилепсии. Великолепно переносится, и если резко не поднимать дозу и не комбинировать с Вальпроиевой Кислотой (чтобы избежать редкого побочного эффекта – эксфолиативного дерматита), то все обычно идет гладко. Хотя, периодически желательно проверять биохимию и клетки крови.

Проблема в том, что Ламотригин существенно менее эффективен при невралгии тройничного нерва, чем два вышеуказанных препарата.

Эффект на боль пограничный. Боль может быть меньше, но обычно не контролируется полностью. Жалобы на сонливость, головокружение и дурную голову частые, но обычно постепенно уходят.

Учитывая, что серьезные побочные эффекты у Габапентина – это редкость, его стоит попробовать в случае проблем с основными лекарствами.

Баклофен

Сам его никогда не использовал при невралгии тройничного нерва. Считается, что помогает. Проблема с Баклофеном – это неизбежная сонливость.

В принципе, при тройничной невралгии можно пробовать любой противоэпилептический препарат, если ситуация того требует. Однако эффект, скорее всего, будет не очень выраженный.

Тип инвазивного лечения зависит прежде всего от причины невралгии. Если причина механическая, то лучший способ лечения – это ее устранение. Наличие сосуда давящего на нерв – это единственное показание для подобного подхода. Во всех остальных случаях, лечение направлено на частичное повреждение нерва.

Эта процедура рекомендуется исключительно в случаях, когда наличие артерии, давящей на корешок тройничного нерва доказано, обычно с помощью МРТ. В процессе операции между артерией и тройничным нервом помещается тефлоновая прокладка. Таким образом, пульсовая волна больше не раздражает нервный корешок. Сама процедура для мозга не очень опасная. Тем не менее, она требует трепанации черепа под общей анестезией.

Это единственная инвазивная процедура, направленная на защиту тройничного нерва. Все остальные предназначены для преднамеренного повреждения корешка тройничного нерва. Единственное между ними отличие заключается в степени и механизме повреждения.

Мне кажется, что, вообще, не важно каким образом нерв поврежден. Одна из моих пациенток страдает тяжелой и плохо контролируемой невралгией тройничного нерва. Я вынужден был послать ее на Гамма-Нож ризотомию. Она до нее не дошла, поскольку у нее была обнаружена раковая опухоль. После курса химиотерапии боли в лице уменьшились и стали гораздо лучше контролироваться Тегретолом. Похоже, химиотерапия вызвала невропатию тройничного нерва, что и привело к уменьшению боли. Уже несколько лет прошло, а эффект все еще сохраняется.

При этом варианте ризотомии корешок тройничного нерва стереотактически облучается. Эффективность зависит от дозы радиации. Чем выше доза, тем больше эффект, тем больше шанс осложнений. Потенциальные осложнения этого вида лечения в будущем остаются пока неизвестными.

Опыт у части моих пациентов можно расценить как позитивный. Конкретный пример – ухудшение на первом году, улучшение на втором году, на третьем году полная отмена Тегретола. В то же время, у некоторых пациентов эффект был нулевой.

Нервные волокна – это не медные провода. Они не существуют сами по себе. Нервные волокна, несущие сигнал от болевых рецепторов к ядру тройничного нерва, являются отростками нервных клеток (псевдоуниполярные нейроны). Тела этих нейронов находятся в утолщении по ходу тройничного нерва, который называется Гассеров ганглий или узел. Все сигналы от рецепторов к ядру тройничного нерва неизбежно проходят через него.

Теперь вернемся к ризотомии. При этом варианте ризотомии глицерин вводится в область Гассерова ганглия с помощью длинной тонкой иглы. Недостатком этого метода является менее яркий обезболивающий эффект по сравнению с более грубыми методами воздействия не тройничный нерв. Достоинства заключаются в очень низкой частоте осложнений и в том, что эту процедуру можно повторять многократно, если в этом возникает необходимость. Это самый мягкий вариант ризотомии.

С помощью толстой иглы, через кожу, в область Гассерова ганглия вводится маленький баллончик. Гассеров ганглий сдавливается посредством накачивания это баллончика с последующим его удалением через несколько минут. Эффективность баллонной компрессии сравнима с глицериновой ризотомией.

Тонкий электрод вводится в Гассеров ганглий. Часть нервных клеток повреждается с помощью нагревания. Это самый эффективный метод ризотомии по части обезболивающего эффекта. Однако, частота осложнений, так же, самая высокая.

Наиболее частые осложнения – это снижение чувствительности глаза, слабость жевательных мышц, онемение и хроническое неприятное ощущение на лице. Самым серьезным осложнением является анестезия долороза.

Анестезия долороза – это потенциальное осложнение любой ризотомии. Она представляет из себя комбинацию потери чувствительности в лице с сильной, жгучей, тяжело переносимой боли в месте потери чувствительности.

Лекарства обладают нулевой эффективностью по части обезболивания. Многочисленные хирургические вмешательства были опробованы с неутешительными результатами.

Невралгия тройничного нерва представляет собой заболевание периферической нервной системы, проявляющееся сильными болями в области иннервации нескольких или одной ветви тройничного нерва.

Название нерв получил в связи с тем, что в него входят 3 ветви: глазная, верхнечелюстная и нижнечелюстная. Пациенты нередкого называют его лицевым нервом. Локализация болевых ощущений будет зависеть от того, какая из ветвей поражена. Если затронута первая ветвь, то боли ощущаются в области лба, в височной части, над бровью.

При поражении верхнечелюстной ветви тройничного нерва боль возникает в области носа, лицевых мышц, верхней челюсти. Соответственно, если страдает третья ветвь, то симптомы будут проявляться в районе шеи, подбородка и нижней челюсти – по признакам это напоминает зубную боль. Следует различать неврит и невралгию тройничного нерва. Неврит – процесс, всегда связанный с воспалением нерва. При невралгии никакого воспаления не наблюдается.

Что это такое?

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — поражение одной или более ветвей тройничного нерва, характеризующееся приступообразной болью. В 65 % случаев болеют женщины старше 50 лет.

Заболевание встречается в 2-х формах: первичной (изолированное поражение самого нерва) и вторичной (как следствие другого заболевания). Тройничный нерв входит в состав 12 пар черепно-мозговых нервов. Его назначение — обеспечивать чувствительность лица. Данный нерв проходит по обе стороны лица (справа и слева), и в свою очередь разделяется на 3 пучка: первый (глазной) иннервирует глаз, верхнее веко и лоб; второй (верхнечелюстной) — нижнее веко, щеки, ноздри, верхнюю губу и десны; третий (нижнечелюстной) — нижнюю челюсть, губы и десны.

Международной Ассоциацией по изучению боли (IASP-International Assosiation for the Study of Pain) тригеминальная невралгия определяется как синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица.

Этиология и патогенез

Точные причины невралгии тройничного нерва неизвестны. Однако существует несколько факторов, которые могут спровоцировать заболевание:

Вирусное поражение нерва — нейро-СПИД, полиомиелит, герпетическая инфекция;
Одонтогенные причины (обусловлены проблемами с зубами) — зубной флюс, травма челюсти, реакция на анестезию, неудачное пломбирование зуба;
Болезни нервной системы — ДЦП, менингит, рассеянный склероз, менингоэнцефалиты (вирусные, туберкулезные), гипоксия (недостаток кислорода в мозге), энцефалопатия из-за травм головы, эпилепсия, инфекционный процесс, нарушение кровообращения и опухоли мозга;
Сдавливание тройничного нерва — опухолевые новообразования головного мозга, травмы и рубцы, чрезмерное разрастание соединительной ткани из-за инфекционного процесса, расширение сосудов мозга (аневризмы, атеросклероз, врожденные патологии развития сосудов, ишемические и геморрагические инсульты, повышение внутричерепного давления из-за остеохондроза).

В неврологии принято также выделять ряд неблагоприятных факторов, которые повышают риск невралгии тройничного нерва:

возраст пациента больше 50 лет;
стрессы;
хроническая усталость;
психические расстройства;
аутоиммунные и аллергические заболевания;
авитаминоз;
нарушение обмена веществ;
инфекционные болезни (сифилис, ботулизм, туберкулез);
воспаление ротовой полости (пульпит, гингивит).

В неврологии выделяют два механизма образования невралгии тройничного нерва. Один из механизмов предусматривает разрушение миелиновой оболочки. Этот процесс еще называют демиелинизацией. Нервное волокно в результате повреждения становится незащищенным, а нервный импульс распространяется на ближайшие нервные волокна. В результате происходит сильное раздражение нейронов и возникает болевой синдром.

Второй механизм развития патологии предусматривает нарушение регуляции функционирования тройничного нерва ЦНС. Из-за повреждения нервных волокон происходит торможение нервного импульса, что приводит к раздражению ядер тройничного нерва и в результате — болевому синдрому. Есть предположение, что оба эти механизма могут последовательно идти друг за другом. Поэтому лечение заболевания должно быть направлено и на активизацию восстановления миелиновой оболочки нервных волокон, и на торможение нервных процессов.

Первые признаки

Первые симптомы невралгии тройничного нерва:

внезапная приступообразная односторонняя очень интенсивная (жгучая, простреливающая) боль по ходу нервного волокна;
обездвиженность пациента;
спазм мышц лица;
длительность приступа до 3-х минут, у 7% пациентов — до 3-х дней;
частота приступов 1-10 в день;
боль никуда не отдает;
обильное слюнотечение и слезотечение;
расширение зрачков;
снижение или повышение чувствительности кожи лица;
в 99% случаев приступ возникает днем.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Клинические проявления, которыми сопровождается невралгия тройничного нерва, достаточно специфичны, поэтому диагностика заболевания обычно не представляет сложности для квалифицированного специалиста.

При этом лишь у 23% пациентов начальная стадия заболевания сопровождается типичными признаками, в остальных 77% случаев первые симптомы невралгии тройничного нерва проявляются в преневралгической форме. На этом этапе пациентов периодически беспокоят лишь кратковременные стреляющие боли малой интенсивности. Болевые ощущения обычно возникают достаточно внезапно на фоне отсутствия явно выраженных триггерных факторов (обстоятельств, обостряющих заболевание). Приступы боли отмечаются несколько раз в день, но на качество жизни существенно не влияют.

Устранить неприятные проявления позволяет курс лечения акупунктурой и физиотерапевтическими методами, а также прием витаминных комплексов. В среднем болевой синдром исчезает уже спустя приблизительно три недели. Однако спустя полтора-два года у человека случается полноценный развернутый тригеминальный приступ, который характеризуется:

Жесткой интенсивной стреляющей болью в лице (она носит приступообразный характер и длится от 10-15 секунд до 2 минут);
Наличием между приступами рефрактерного периода, во время которого болевые ощущения отсутствуют (его длительность зависит от степени выраженности обострения);
Неменяющейся в течение нескольких лет локализацией боли в пределах иннервационных тригеминальных территорий;
Определенной протяженностью и направленностью пароксизма (боль возникает четко на одном участке лица и перетекает на другой);
Наличием на лице участков повышенной чувствительности и триггерных (болезненных) зон – наиболее часто они локализованы в области носогубного треугольника и альвеолярного отростка;
Наличием триггерных факторов (так, невралгия тройничного нерва нередко проявляется во время чистки зубов, жевания или разговора);
Замиранием пациента в момент приступа в той позе, в которой тот его застал (больные никогда не кричат, не плачут и не делают попыток движения);
Подрагиванием жевательной или мимической мускулатуры на пике приступа.

Диагностика

При первой встрече невропатолог интересуется историей болезни пациента, выясняет, какие заболевания есть в анамнезе, и что могло спровоцировать приступ невралгии.

На невралгию тройничного нерва указывают следующие данные:

Резкое и неожиданное начало болезни, пациент всегда может описать, как произошел первый приступ;
Чередования приступов с периодами спокойствия;
Боли начинаются даже при незначительном раздражении чувствительных зон нерва;
Проявление заболевания с одной стороны лица;
Не удается снять болевой синдром при помощи анестезирующих и противовоспалительных средств.

Визуальный осмотр дает следующую информацию:

В целом состояние пациента удовлетворительное, однако возможно наличие проявлений психического расстройства, невротических реакций. Пациент тревожный, он не позволяет прикасаться к болезненной области, указывает на нее сам, однако не дотрагивается до кожных покровов.
Патологии со стороны внутренних органов не выявляются.
Отсутствие изменений кожных покровов. При длительном течении заболевания изменения все же возможны, они проявляются сухостью кожи, шелушениями, наличием складок, признаками атрофии.

Важно! Если патологический процесс затронул головной мозг, присутствует симптоматика очаговых поражений. Это может быть опущение века, разность зрачков, нарушения со стороны органов дыхания. При обнаружении подобных симптомов является обязательным проведение обследования мозга при помощи инструментальных методов.

Лабораторные методы исследования при подозрении на невралгию тройничного нерва неактуальны, так как общие показатели, как правило, в норме.

Инструментальная диагностика при невралгии тройничного нерва предполагает использование следующих методов:

Магнитно-резонансная томография. Это наиболее информативный метод исследования мозга, позволяющий выявить имеющиеся изменения в его структурах. Благодаря МРТ специалист получает трехмерное изображение. В случае с тригеминальной невралгией нерва МРТ проводят, чтобы исключить компрессию нерва опухолевыми образованиями, патологии сосудов, склероз.
При компьютерной томографии получают 2-хмерное изображение. С помощью данного метода можно обнаружить имеющиеся заболевания ЦНС.
Также необходимо оценить скорость, с которой импульс движется по нервным волокнам. Эту информацию можно получить при помощи электронейрографии. Этот метод позволяет не только подтвердить наличие поражения, но и узнать его уровень и механизм возникновения, а также оценить масштаб проблемы.
Вариантом ЭНГ является электронейромиография. Дополнительно к параметрам, определяемым ЭНГ, данный метод дает возможность выявить порог чувствительности и степень сокращения мышечных волокон.

Лечение

Многие столетия миллионы страдающих невралгией тройничного нерва были заложниками болезни. Ведь эффективных методов лечения не существовало. И, наконец, в середине прошлого столетия был синтезирован карбамазепин (финлепсин, тегретол и др.), с которого началась эра реальной помощи страдающим пациентам. Препарат относится к группе антиконвульсантов (противосудорожных средств). Позже оказалось, что и другие препараты этой группы эффективны в предупреждении и устранении невралгических болей. Однако карбамазепин до сих пор является самым широко применяемым.

Приблизительно для каждого седьмого пациента карбамазепин неэффективен. В таких случаях подбирают другие средства из группы антиконвульсантов. Уже в нашем веке появился новый препарат этого класса, еще более эффективный и с меньшим числом побочных эффектов, чем карбамазепин – прегабалин (габапентин, лирика).

Помимо противосудорожных препаратов пациенты получают:

антидепрессанты (амитриптилин), тормозящие проведение болевых импульсов;
миолитики (сирдалуд, баклофен) для снижения мышечного тонуса и уменьшения напряжения мышц лица;
нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен).

Медикаменты играют ведущую роль в терапии невралгии тройничного нерва, но дополнительное назначение физиотерапевтических процедур позволяет уменьшить их дозы и сократить продолжительность лечения. В подобных случаях эффективны:

синусомодулированные токи (СМТ);
магнитотерапия;
электрофорез;
рефлексотерапия.

Хирургическое лечение

К сожалению, в 30 % случаев медикаментозная терапия оказывается не эффективна и тогда больным показано оперативное лечение невралгии. Есть несколько способов хирургического лечения, и врач выбирает наиболее оптимальный для каждого пациента.

Чрескожные операции могут выполняться под местным обезболиванием в амбулаторных условиях и рекомендуются пациентам с ранними стадиями заболевания. В ходе процедуры выполняется разрушение тройничного нерва под действием радиоволн или химических веществ, проводимых к пораженному нерву через катетер. Уменьшение или исчезновение боли после этой операции может произойти не сразу, а через несколько дней или месяцев.

В стационарных условиях выполняются операции, направленные на декомпрессию нерва, при которых корректируется положение артерий, сдавливающих его, в черепной коробке.

На сегодняшний день наиболее эффективным и безопасным способом лечения тригеминальной невралгии является метод радиочастотной деструкции корешка тройничного нерва. Главное преимущество метода состоит в том, что размер зоны разрушения нерва и время воздействия могут быть объективно проконтролированы. Манипуляция выполняется под местной анестезией, благодаря чему обеспечивается короткий и легкий восстановительный период у пациентов.

Лечение невралгии тройничного нерва народными средствами допустимо, однако, в большинстве случаев оно оказывается малоэффективным, и больные вынуждены обратиться за помощью к неврологу.

Физиотерапия

Физиотерапия – эффективные мероприятия для купирования болевого синдрома при невралгии тройничного нерва. В зависимости от степени поражения, частоты рецидивов, причины, вызвавшей невралгию, назначают тот или иной метод физического воздействия на тройничный нерв или его ядра.

поглощению энергии тканями пораженных участков, что проявляется выделением из них тепла,
улучшению кровообращения, тока лимфы,
частичная нормализация натриево-калиевых каналов мембраны нервных волокон, которые передают нервные импульсы.

новокаин,
димедрол,
платифиллин.

Эти вещества блокируют калиево-натриевые каналы, которые способствуют передаче нервных импульсов по нерву. Также с помощью электрофореза можно ввести витамины группы В, что улучшит питание нерва и поврежденной миелиновой оболочки.

Все физиотерапевтические методы лечения должны применяться в комплексе с медикаментозной терапией и устранением факторов, которые привели к развитию заболевания, так как в качестве монотерапии (моно- один) физпроцедуры бессильны.

Народные средства

В качестве самостоятельно метода такие средства не подходят. После согласования с врачом они могут быть использованы в качестве дополнительной помощи в комплексной терапии. Народное лечение невралгии тройничного нерва проводится при помощи компрессов, настоев или растираний. Можно использовать следующие рецепты:

Из засушенных лопуха и ромашки может быть сделан настой. Забросьте по 200 г трав на пол литра воды, закипятите и держите на огне еще 20 мин. Через марлю приготовленный отвар хорошо процедите, один день дайте настояться. Пить через 2 часа после еды.
Из корня алтея делают компрессы, которые помогают восстановить нерв при невралгии, облегчить боль. Возьмите пару корешков растения, измельчите и положите в 200 мл кипятка. На протяжении суток отвар должен настояться. Возьмите чистую ткань, смочите в настое и приложите на ту часть лица, которая болит (воспалилась), сверху накройте полотенцем. Держать компресс следует не менее 1 часа.
Если разболелся лицевой тройничный нерв, можно делать втирания из сока черной редьки. Смешайте его вместе с маслом лаванды в соотношении 20:1. Втирайте средство по направлению тройничного нерва. Далее нужно укутать больное место, чтобы эффект сохранялся дольше.

Новые разработки

Самыми современными и эффективными методами лечения невралгии тройничного нерва можно назвать радиохирургические операции с помощью Кибер Ножа. Это устройство использует для лечения фотонный поток, который проникает точно в область воспаления и устраняет его. Лечение с помощью Кибер Ножа обеспечивает высокую точность доз излучения, комфортное и быстрое исцеление. К тому же, процедура абсолютно безопасна для пациента.

Современное лечение с помощью Кибер Ножа можно считать самым результативным. Используют эту методику не только за границей, но и на просторах бывшего СССР: в России, Украине, Беларуси. К сведению, лечение в Москве обойдется в 180 000 рублей.

Профилактика

Лицевая невралгия может иметь очень серьезные и опасные последствия, так как тройничный нерв воспаляется и патологический процесс затрагивает в некоторых случаях даже головной мозг. Именно поэтому важно проводить своевременное лечение болезни, а также показано проведение специальной профилактики.

Естественно, повлиять на все причины возникновения этого заболевания невозможно, однако, можно легко предотвратить некоторые факторы образования патологического процесса, в частности такие как:

нужно избегать переохлаждения лица;
своевременно лечить хронические болезни;
не допускать травм головы.

Помимо этого, важно вести здоровый образ жизни и не допускать стрессовых ситуаций, которые могут пагубно сказаться на состоянии здоровья.

Прогноз

Оптимистичность прогноза при невралгии тройничного нерва обусловлена причиной, которая вызвала развитие невралгии и возрастом пациента. Невралгия тройничного нерва у молодого пациента, вызванная травмой лица, как правило, легко поддается лечению и в дальнейшем не рецидивируют. Однако в пожилом возрасте невралгию тройничного нерва, сопровождающуюся нарушением обменным процессов в организме, не всегда удается вылечить.

Читайте также: