Что такое контралатеральная гемиплегия

Гемиплегия – неврологический синдром, характеризующийся полным отсутствием двигательной активности верхней и нижней конечностей правой или левой стороны, зачастую с вовлечением мышц туловища и лица на стороне поражения.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Причины

Анатомический субстрат развития гемиплегии – поражение на различных уровнях пирамидного пути, по которому передача нервного импульса осуществляется в верхне-нижнем направлении: от клеток коры головного мозга через его структуры к мотонейронам (двигательным нервным клеткам), располагающимся в передних рогах спинного мозга.

В нижнем отделе (хвостовом, или каудальном) продолговатого мозга волокна пирамидного тракта совершают частичный перекрест, поэтому, как правило, поражение левой половины тела говорит о повреждении структур правого полушария (и наоборот, если повреждение располагается ниже перекреста – гемиплегия определяется на стороне повреждения).

Гемиплегия может носить обратимый характер и регрессировать бесследно или приобрести постоянный, не поддающийся коррекции характер.

Физиологическая блокада или разрушение двигательных нейронов передних рогов либо их аксонов в передних корешках спинного мозга и спинномозговых нервах также приводят к развитию гемиплегии.

Причинные факторы поражения мотонейронов:

• кровоизлияния в ткани головного или спинного мозга;
• ишемия тканей головного или спинного мозга вследствие тромбозов и эмболий кровоснабжающих их сосудов;
• черепно-мозговая травма;
• ушиб спинного мозга;
• нейроинфекции;
• эндо- и экзогенные интоксикации;
• наследственные заболевания, приводящие к демиелинизации нервных волокон;
• паразитарные заболевания с поражением спинного или головного мозга;
• объемные новообразования;
• психические заболевания (функциональная истерическая гемиплегия).

По этиологическому фактору гемиплегия бывает:

• органической;
• функциональной.

По типу пораженного мотонейрона:

• центральной (спастической);
• периферической (вялой).

По расположению вовлеченных мышц:

• правосторонней;
• левосторонней.

В зависимости от расположения относительно очага поражения:

• контралатеральной (при центральных повреждениях, на противоположной стороне);
• гомолатеральной (при периферическом поражении, на стороне очага);
• двойной.

По уровню поражения:

• корковой (при поражении двигательной области коры головного мозга);
• супракапсулярной (очаг расположен ближе к внутренней капсуле);
• корково-подкорковой;
• пирамидно-таламической (в области зрительного бугра);
• капсулярной;
• альтернирующей (черепные нервы страдают на стороне поражения, а гемиплегия развивается на противоположной);
• альтернирующей оптико-пирамидной (односторонняя слепота на стороне поражения и гемиплегия на противоположной стороне);
• перекрестной (в месте перекреста волокон тракта);
• спинальной (отсутствует поражение черепно-мозговых нервов).

В зависимости от стадии патологического процесса:

• диасхизальной (возникает в остром периоде комы вследствие шоковых изменений в центрах головного мозга);
• прогрессирующей (при длительном, нарастающем течении основного заболевания);
• регрессирующей (при клиническом улучшении).

Анатомический субстрат развития гемиплегии – поражение на различных уровнях пирамидного пути, по которому передача нервного импульса осуществляется в верхне-нижнем направлении.

Признаки

Симптомы центральной гемиплегии:

• полное отсутствие активных движений в пораженных конечностях, мимических мышцах на стороне, противоположной поражению;
• спастический гипертонус мышц;
• симптом складного ножа (мышечное сопротивление при попытке пассивно согнуть конечность пациента в коленном или локтевом суставах, после преодоления начального сопротивления сгибание происходит без затруднений);
• повышение сухожильных и надкостничных рефлексов в парализованных конечностях;
• снижение брюшных рефлексов на стороне гемиплегии;
• снижение глубокой и поверхностной чувствительности;
• снижение суставных рефлексов (Лери, Майера);
• патологические рефлексы конечностей (Бабинского, Гордона, Оппенгейма, Шеффера, разгибательные Редлиха и Россолимо, Бехтерева – Менделя, Жуковского и др.);
• выявление рефлексов спинального автоматизма;
• содружественные синкинезии (непроизвольные мышечные сокращения и движения, сопутствующие активному двигательному акту).

При периферической гемиплегии мышечный тонус понижен (возможно сочетание спастических изменений мышечного тонуса с гипотонией), рефлексы также снижены на стороне поражения. Мимические мышцы в данном случае в патологический процесс не вовлекаются.

Диагностика

Основной способ диагностики гемиплегии – проведение характерных неврологических проб (Барре, Мингаццини, Гаркина, Гоффмана и др.), позволяющих выявить характер гемиплегии и осуществить дифференциальную диагностику с неврологическими заболеваниями со схожими симптомами.

Из инструментальных методов используется электромиография – с целью фиксации биоэлектрической активности мышц.

Для достоверного выявления очага повреждения пирамидного тракта проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение

При комплексной терапии гемиплегии применяются:

• препараты, улучшающие обменные и трофические процессы в нервной ткани;
• нейропротекторы;
• миорелаксанты;
• антиоксиданты;
• ингибиторы холинэстеразы;
• физиотерапевтическое воздействие (массаж, электрофорез, кинезотерапия, ЛФК).

Последствия и осложнения

В зависимости от расположения, обширности очага поражения и тяжести основного заболевания гемиплегия может носить обратимый характер и регрессировать бесследно либо с незначительными остаточными явлениями или приобрести постоянный, не поддающийся коррекции характер.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Основные виды

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Часто заболевание можно встретить среди детей, как следствие церебрального паралича. В общем, существуют различные типы болезни, встречающиеся как и у детей, так и у взрослых. Гемиплегии спастической более свойственно появляться у пациентов детского возраста. Для взрослых характерна контралатеральная гемиплегия и альтернирующая гемиплегия.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В зависимости от вида также бывает органическая и функциональная. Органическая форма характерна тогда, когда нарушается кровообращение головного мозга. Обычно она наблюдается при тромбозе, кровоизлиянии в мозг, иногда наблюдается в результате возникновения воспалительных заболеваний головного мозга.

Органическая форма развивается в связи с нарушениями в работе центральной нервной системы в результате патологий. При этом наблюдается сильное напряжение мышечных волокон, сухожилий в пораженных параличом конечностях. Болезнь бывает как право, так и левосторонняя, но иногда случается и гемиплегия двойная, когда нарушение работы двигательной функции наблюдается с обеих сторон. Иногда заболевание может проявлять себя в виде ухудшения работы лицевых мышц.

Когда проявляется функциональная форма болезни, она схожа с органической лишь по одному признаку – паралич конечностей с одной стороны, остальные симптомы полностью различаются. Часто эта форма проходит незаметно.

Существует еще одна форма болезни, когда паралич проходит перекрестно, например, паралич левой руки при возникновении очага поражения развивается с противоположной стороны. Такая форма называется контралатеральная, и вызывается она при множественных негативных воздействиях на мозг.

Альтернирующая гемиплегия встречается редко, более характерна среди пациентов детского возраста. Проявляет себя спонтанно случайными приступами паралича конечностей. Это состояние может длиться от нескольких минут до нескольких дней. При этой форме возможны такие осложнения, как нарушение двигательных функций глазных яблок, возникновение дистонии, нарушение работы функций, ответственных за восприятие информации.

Патогенез нарушения

Гемипарезом называют заболевание, для которого характерен частичный паралич, который провоцирует ослабление мышечной ткани с определенной стороны туловища. При этом вторая сторона остается здоровой.

Данное состояние является следствием поражения верхних мотонейронов, а также их аксонов. Помимо этого, может наблюдается нарушение работы двигательных нейронов. В большинстве случаев эта болезнь отличается церебральным, а не спинальным происхождением.

Чтобы определить степень выраженности проявлений недуга, нужно обратить внимание на симптомы очагового поражения коры. К ним

относят нарушения речи, проблемы с совершением целенаправленных движений, сложности восприятия. Также у человека могут возникать припадки эпилепсии, нарушения чувствительности, когнитивные расстройства.

Отдельные поражения ствола мозга характеризуются сочетанием ипсилатеральных поражений нервов, расположенных в голове, с контралатеральным гемипарезом.

Если у человека имеются аномалии строения туловища, болезнь обладает более стремительным развитием.

При этом у пациента может возникать постиктальный гемипарез, который развивается после фокального моторного приступа.

Такая болезнь отличается наличием эпилептических припадков, которые оказывают воздействие на формирование мозгового абсцесса или опухоли.

• Боль в мышцах
• Возрастание надкостничных рефлексов
• Возрастание сухожильных рефлексов
• Гипертонус мышц
• Искажение мимики
• Нарушение речи
• Нарушение чувствительности
• Непроизвольные движения конечностей
• Неспособность к самообслуживанию
• Отечность в пораженном месте
• Патологические рефлексы в парализованных конечностях
• Понижение суставных рефлексов
• Потеря движений руки и ноги на одной стороне
• Похолодание пораженной конечности
• Синюшность кожи
• Судороги
• Трудности в ходьбе
• Умственная отсталость

Гемиплегия (син. гемипарез) – это отсутствие произвольных движений в одной половине тела, являющееся следствием нарушения процесса прохождения нервного импульса непосредственно от высших центров к рабочим мышцам. Помимо верхней и нижней конечности, в патологию могут вовлекаться мышцы туловища и лица со стороны поражения.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика и прогноз

Причины возникновения заболевания всегда носят патологический характер и могут включать в себя внутренние кровоизлияния, черепно-мозговые травмы, ушибы спинного мозга, различные новообразования, психические нарушения и нейроинфекции.

Симптоматика является специфичной и ярко выраженной. Основными признаками принято считать спастический гипертонус мышц, повышение рефлексов в пострадавшей руке или ноге, непроизвольные мышечные сокращения и движения.

Диагноз ставится на основании результатов неврологического осмотра больного, инструментальных процедур и манипуляций первичной диагностики, которые проводит лично невролог.

Лечение в первую очередь направлено на устранение базового заболевания, однако в целом ограничиваются консервативными терапевтическими методиками, среди которых – прием лекарственных препаратов, лечебно-физическая культура, физиотерапия и лечебный массаж.

В Международной классификации болезней 10 пересмотра такому отклонению отведено отдельное значение: код по МКБ-10 будет G81, при врожденном типе – G80.2.

Этиология

Неблагоприятные факторы, которые могут привести к развитию подобного заболевания, достаточно разнообразны. Они представлены:

• церебральными или спинальными инсультами;
• черепно-мозговыми травмами;
• ушибами спинного мозга;
• инфекционным поражением ЦНС;
• обширными диффузными очагами ишемии;
• злокачественными или доброкачественными новообразованиями головного мозга;
• функциональными нарушениями, например, истерическим неврозом;
• кровоизлияниями в ткани спинного или головного мозга;
• паразитарными инвазиями;
• эндогенными или экзогенными интоксикациями;
• осложненным протеканием родовой деятельности – опасности в таком случае подвергается ребенок;
• патологиями крови;
• рассеянным склерозом;
• алкогольной или наркотической зависимостью;
• заболеваниями со стороны сердечно-сосудистой системы;
• диабетической энцефалопатией;
• воспалительным поражением структур головного мозга;
• детским церебральным параличом;
• арахноидитом;
• менингитом.

В некоторых случаях ребенок уже появляется на свет с подобным расстройством. Гемиплегия у детей является следствием неправильной закладки центральных мотонейронов во время эмбриогенеза, а также иных нарушений церебральных или спинальных функций во время внутриутробного развития плода.

Классификация

В зависимости от этиологического фактора, подобное нарушение бывает:

• органическим – характеризуется стойкими изменениями со стороны нервной системы;
• функциональным – может внезапно исчезнуть даже без врачебного вмешательства.

С учетом расположения очага поражения выделяется:

• контралатеральная гемиплегия – проявляется на стороне, противоположной источнику поражения;
• гомолатеральная форма – повреждение находится на той же стороне, что и пострадавшие конечности;
• двойная гемиплегия – в патологию вовлекаются руки и ноги сразу с обеих сторон. Считается наиболее тяжелой формой такой болезни;
• спинальная форма.

По варианту протекания выделяется:

• перекрестная гемиплегия – отличается тем, что паралитическое поражение задевает руку (например, слева) и ногу (с правой стороны);
• вялый тип – тонус мышц верхней и нижней конечности значительно снижен;
• центральная гемиплегия – в таких ситуациях помимо паралича присутствует гипертонус мышц;
• спастическая гемиплегия – верхняя конечность поражена в большей степени, чем нижняя.

В зависимости от стороны поражения, может быть диагностирована:

• двусторонняя гемиплегия;
• правосторонняя гемиплегия;
• левосторонняя гемиплегия.

По уровню поражения выделяют следующие разновидности болезни:

• корковая – страдает кора головного мозга;
• супракапсулярная – повреждение располагается возле внутренней капсулы;
• корково-подкорковая;
• пирамидно-таламическая;
• капсулярная;
• альтернирующая гемиплегия;
• альтернирующая оптико-пирамидная.

Патологический процесс имеет такие стадии протекания:

• диасхизальную;
• прогрессирующую;
• регрессирующую.

По этиологическому фактору делится на:

Симптоматика

Гемиплегия – это синдром, главным клиническим проявлением которого выступает потеря движений руки и ноги на одной стороне. Помимо этого, специфическими признаками также выступают:

• повышение тонуса мышц;
• возрастание сухожильных и надкостничных рефлексов;
• понижение суставных рефлексов;
• возникновение патологических рефлексов в парализованных конечностях.

Помимо этого, в клинике могут присутствовать такие симптомы:

Стоит отметить, что при функциональной форме протекания недуга не происходит возникновения нарушений со стороны мышечного тонуса и изменения рефлексов. Проявления могут исчезнуть совершенно спонтанно, даже если специально предназначенное лечение будет полностью отсутствовать.

Диагностика

Поскольку патология обладает специфической симптоматикой, с установлением правильного диагноза зачастую не возникает проблем. Однако для дифференциации различных форм необходим комплексный подход.

В первую очередь клиницисту необходимо:

• ознакомиться с историей болезни – для установления основного патологического этиологического фактора;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез – для выявления возможных причин формирования врожденной разновидности болезни;
• провести тщательный физикальный осмотр;
• осуществить комплекс неврологических тестов – таким образом специалистом осуществляется определение состояния рефлексов и мышц больной руки и ноги;
• детально опросить пациента или его родственников – для выяснения первого времени возникновения и степени выраженности клинических проявлений.

Лабораторные исследования в данном случае включают в себя:

• общий и биохимический анализ крови;
• микроскопическое изучение спинномозговой жидкости;
• общеклинический анализ урины.

Что касается инструментальных процедур, то они ограничиваются осуществлением:

• электромиографии;
• КТ и МРТ головного мозга – помогает отличить между собой центральную форму с альтернирующей разновидностью;
• доплерографии;
• электроэнцефалографии;
• люмбальной пункции – для получения ликвора.

Лечение

Устранением такого недуга занимаются невропатологи и реабилитологи. В первую очередь необходима ликвидация основной патологии, которая вызвала паралитическое поражение руки и ноги на одной стороне. Лечение болезни-провокатора носит индивидуальный характер.

Тем не менее, абсолютно всем пациентам показан прием:

• нейропротекторов;
• миорелаксантов;
• антиоксидантов;
• витаминов группы В;
• обезболивающих веществ;
• лекарств, направленных на купирование сопутствующей симптоматики;
• нейротрофических препаратов;
• вазоактивных средств;
• ингибиторов холинэстеразы.

Комплекс физиотерапевтических процедур объединяет в себе:

• электростимуляцию мышц;
• влияние магнитного поля;
• баротерапию;
• электрофорез;
• лазеротерапию.

Кроме этого, лечение в обязательном порядке должно включать в себя:

• кинезотерапию;
• акупунктуру;
• лечебный массаж;
• мануальную терапию;
• курс ЛФК;
• психотерапевтическую коррекцию;
• водные процедуры.

Профилактика и прогноз

На сегодняшний день не разработано специфических мероприятий, предупреждающих развитие этого нарушения. К общим профилактическим рекомендациям относятся:

• контроль над адекватным протеканием беременности;
• полный отказ от вредных привычек;
• правильное и сбалансированное питание;
• умеренная физическая активность (ЛФК);
• избегание травм головы и спинного мозга;
• своевременное обнаружение и лечение патологических этиологических факторов (в частности, наиболее частой причины – ишемического инсульта), которые могут привести к развитию такой проблемы;
• регулярное прохождение полноценного профилактического осмотра в медицинском учреждении с посещением всех клиницистов.

Гемиплегия обладает нескольким вариантами исхода:

• полное выздоровление – двигательная активность больных рук и ног восстанавливается в полной мере;
• самостоятельная регрессия с незначительными остаточными явлениями;
• приобретение постоянного характера – при этом болезнь не будет поддаваться терапии.

Каждый человек в своей жизни периодически сталкивается с теми или иными заболеваниями. Эта, всегда неприятная ситуация, сопровождается беспокойством, растерянностью и даже испугом.

Особые опасения вызывают медицинские определения, смысл которых неизвестен.

Определение понятия

Гемиплегия – неврологический синдром, проявляющийся полным отсутствием произвольных движений в верхней и нижней конечности на одной стороне.

Патология возникает в результате тотального поражения пирамидного пути, в частности его кортико-спинальной части, отвечающего за моторику скелетной мускулатуры.

В клинической практике часто гемиплегию рассматривают как синоним гемипареза, или гемипаралича. Однако классические неврологические
школы определяют гемиплегию как своего рода стадию поражения пирамидного тракта, от особенностей течения которой зависит непосредственный исход.

Это может быть, действительно, гемипаралич (отсутствие движений в конечностях вследствие необратимых изменений) или гемипарез (ограничение возможности выполнять произвольные движения и снижении их объема из-за частичного повреждения кортико-спинального пути).

Патогенез нарушения

Сам пирамидный тракт берет свое начало от V слоя коры больших полушарий и наиболее ярко представлен в области прецентральных извилин.

Центральный нейрон тракта спускается по церебральным структурам до уровня продолговатого мозга, где совершает переход на противоположную сторону, далее следуя в боковых столбах спинного мозга к его передним рогам и встречается с периферическим мотонейроном.

Для большинства мышц перекрест кортико-спинального пути неполный, то есть часть тракта идет к периферическим мотонейронам своей стороны. Такой механизм является своего рода защитой мускулатуры от последствий одностороннего поражения пирамидного пути.

При этом функцию поврежденного пирамидного тракта на одной стороне возьмет на себя противоположный кортико-спинальный путь.

Однако существуют мышцы особо уязвимые в этом плане. Для них пирамидный путь совершает полный перекрест. Это мышцы нижней части мимической мускулатуры, мышцы языка и мышцы верхних и нижних конечностей.

Поэтому при односторонней патологии церебральных структур страдают именно эти мышцы. При одностороннем повреждении центрального нейрона кортико-спинального тракта до перекреста симптом гемиплегии формируется на противоположной стороне, после перекреста – на стороне поражения.

Что провоцирует нарушение

Факторы, способные привести к гемиплегии, достаточно разнообразны:

• церебральные и спинальные инсульты, при которых прекращается кровоснабжение участка мозга с проходящим по нему двигательным трактом;
• травмы головного и спинного мозга;
• инфекционные поражения центральной нервной системы;
• обширные диффузные очаги ишемии дисциркуляторного характера;
• новообразования мозга;
• функциональные нарушения, в частности истерический невроз, в этом случае пирамидный путь сохранен, а гемиплегия (гемипарез) является проявлением патологических психоэмоциональных реакций человека.

Большинство всех проявлений гемиплегии являются приобретенными вследствие тех или иных органических повреждений головного и спинного мозга.

Однако встречаются и врожденные варианты, при которых малыш уже рождается с нарушением. Это следствие неправильной закладки центральных мотонейронов в процессе эмбриогенеза или иных нарушений церебральных и спинальных функций в период внутриутробного развития.

Как правило, это не одна, а сразу несколько причин, проявляющихся гемиплегией или задержкой формирования церебральных структур.

Чаще всего основой патогенеза являются дисциркуляторные расстройства внутримозгового, маточно- и фетоплацентарного кровообращения, приводящие к дисгенезиям и порокам развития мозга новорожденного.

Клинические проявления

Учитывая, что гемиплегия проявляется отсутствием произвольных движений в конечностях на соименной стороне, клинически она бывает правосторонняя, левосторонняя или же двойная, что чаще всего наблюдается при ДЦП.

В зависимости от того, где произошло поражение двигательного тракта (пострадал его центральный или периферический нейрон) гемиплегия может быть центральной или спастической и периферической или вялой.

Спастическая гемиплегия всегда имеет ряд общих особенностей. Во-первых, в пораженных конечностях повышаются сухожильные рефлексы (карпорадиальный, биципитальный и триципитальный для верхней конечности и коленный и ахиллов для нижней).

Это происходит из-за отсутствия доминирующего влияния пораженного пирамидного пути на условнорефлекторные дуги.

Повышается и мышечный тонус, который по своей сути также является безусловным рефлексом. При этом гипертонус в верхней конечности проявляется в мышцах-сгибателях, а в нижней конечности — в разгибателях.

Кроме этого, на парализованных конечностях начинают проявляться так называемые патологические рефлексы- это врожденные безусловные реакции организма, которые постепенно подавляются активной функцией кортико-спинального тракта.

• сгибательные стопные знаки Россалимо, Жуковского, Бехтерева;
• разгибательные стопные знаки Бабинского, Оппенгейма, Гордона и Шеффера;
• симптомы орального автоматизма;
• патологические знаки с верхней конечности (Россолимо, Якобсона-Ласка, Бехтерева, Жуковского).

Периферическая плегия характеризуется снижением мышечного тонуса, атрофией мышц и угасанием рефлексов.

Эти изменения возникают, как результат поражения периферического мотонейрона, из-за чего не замыкается рефлекторная дуга.

Топическая диагностика

Топическая диагностика основана на наличии полного перекреста пирамидного пути на уровне продолговатого мозга для мышц верхних и нижних конечностей.

1. При центральной правосторонней гемиплегии очаг поражения следует искать в левой гемисфере головного мозга, в левых отделах церебрального ствола или же в правом боковом столбе спинного мозга выше шейного утолщения (именно в этих отделах проходит первый нейрон пирамидного пути).
2. То же самое можно сказать и о левосторонней гемиплегии, при наличии которой патологию следует предполагать в правых отделах головного мозга или слева в боковом столбе спинного мозга до уровня сегментов, дающих иннервацию верхней конечности.
3. Если же патологический процесс затронул половину поперечника спинного мозга на уровне шейного утолщения (сегменты С5-Th1), гемиплегия будет представлена спастическим поражением для нижней конечности и вялой плегией для верхней (за счет поражения периферических альфа-мотонейронов).
4. При очаге поражения, локализованном в спинном мозге, ниже шейного утолщения, нарушение наблюдаться не будет, так как руки окажутся интактными.

Варианты развития нарушения

В зависимости от расположения относительно очага поражения гемиплегия может быть:

• контрлатеральной, если она проявилась на стороне, противоположной от очага поражения (при церебральной патологии);
• гомолатеральной, если повреждение находится на той же стороне, что и пострадавшие конечности (при спинальных процессах);
• двойной, когда задействованы верхние и нижние конечности сразу с двух сторон. Двойная гемиплегия представляет собой наиболее тяжелую форму детского церебрального паралича.

Отдельной формой контрлатеральной гемиплегии служит альтернирующий вариант. О ней говорят, если на противоположной от пораженных конечностей стороне, имеется другая неврологическая симптоматика, которую можно объяснить тем же очагом поражения, что и привел к развитию нарушения.

1. Синдром Вебера. В ножках мозга пирамидный тракт идет в непосредственной близости к ядру газодвигательного нерва. При патологическом процессе, локализованном в этой области, на стороне поражения будут возникать симптоматика поражения III черепного нерва (птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, диплопия, ограничение подвижности глазного яблока вверх, вниз и кнутри, патология аккомодации), а на противоположной стороне формируется центральная гемиплегия.
2. Синдром Мийяра-Гублера. При обнаружении гемиплегии на одной стороне и периферического пареза лицевого нерва на противоположной стоит искать очаг поражения в варолиевом мосту, так как там кортико-спинальный путь идет рядом с ядром VII нерва.
3. Синдром Фовиля возникает, если к клинической картине синдрома Мийяра-Гублера добавляется периферический парез отводящего нерва. В этом случае очаг поражения надо предполагать также в мосту, но думать о более обширном процессе, чем при альтернирующем синдроме с вовлечением только ядра лицевого нерва.
4. Синдром Джексона. В продолговатом мозге располагается ядро подъязычного нерва, обеспечивающего движения мышц языка. При совместном разрушении его с пирамидным трактом возникает данный альтернирующий синдром, проявляющийся периферическим парезом мышц языка со стороны патологии и контрлатеральной гемиплегией.

Комплекс терапевтических мер

Комплексное лечение гемиплегии подразумевает несколько обязательных программ – стационарную, амбулаторную и домашнюю. Отдельным пунктом восстановления выделяют реабилитационные центры.

В настоящее время оправданной считается ранняя реабилитация, которая начинается еще в острый период основного заболевания в стационаре, а затем продолжается уже в домашних условиях.

Гемиплегия является лишь синдромом заболевания. Поэтому для начала надо воздействовать на основную первопричину развития нарушения.

Чаще всего из медикаментов при церебральных и спинальных процессах назначают препараты для улучшения трофики нервной ткани и проведения нервного импульса, восстановления проводящих путей, а также снятия спастики.

К такой терапии относят:

• нейротрофические препараты;
• нейропротекторы;
• вазоактивные средства;
• антиоксиданты;
• витамины группы В;
• ингибиторы холинэстеразы;
• миорелаксанты.

Прямое действие на пораженные конечности оказывают механические методы реабилитации:

• массаж;
• кинезотерапия;
• лечебная гимнастика.

Эти методы подразумевают физиологическую позицию конечностей, периодические повороты в постели, регулярные пассивные движения во всех суставах, механическое улучшение кровообращения и лимфооттока помогут.

Все это направлено на профилактику формирования контрактур, пролежней, мышечных атрофий и присоединения вторичных инфекций.

Достоверную результативность в этом плане показали стендеры – специальные устройства, позволяющие пациенту принять вертикальное положение. Их использование оправдано даже в острый период основного заболевания.

Значительный вклад в общую терапию вносят и физиопроцедуры:

• электростимуляция мышц;
• воздействие магнитного поля;
• баротерапия;
• лазеротерапия.

Существуют нетрадиционные методы лечения гемиплегии (акупунктура, мануальная терапия, лечение лекарственными травами).

Обязательна и социальная реабилитация пациентов. Человек, утративший способность полноценно пользоваться рукой и ногой, нуждается в отдельной обществнно-бытовой и средовой адаптации, особенно если пораженная конечность является доминантной.

Сюда входят обучение пациентов пользованию предметами в повседневной жизни, адаптация самого помещения к потребностям человека с, протезно-ортопедическая помощь. В последующем для лиц трудоспособного возраста предусмотрена профессиональная переподготовка.

Кроме этого, при комплексном подходе к восстановлению прибегают к психотерапевтической коррекции.

Прогноз напрямую зависит от тяжести заболевания, которое легло в основу развития гемиплегии. Чаще всего тотальное повреждение прамидного пути полностью не восстанавливается.

Однако при своевременно начатом грамотном комплексном лечении гемиплегию возможно перевести в категорию гемипареза.