Что такое невропатия при беременности

Полинейропатией, или полиневропатией, называют группу заболеваний, при которых в организме одновременно поражается большое количество нервов.

Причины

Изначально признаки полинейропатии регистрировались уже после родов, поэтому данное заболевание называлось послеродовым невритом. За время изучения болезни было выяснено, что она начинает развиваться ещё в процессе беременности, поэтому её стали называть полинейропатией беременных.

Полинейропатия может развиваться по множеству причин, включая:

токсикоз первого триместра беременности, нейроаллергические реакции, интоксикацию чужеродными белками плода, нарушения обмена веществ, хронический пиелонефрит, почечную и печёночную недостаточность, гломерулонефрит.

Многие учёные и практикующие врачи считают, что главной причиной развития полинейропатии является гиперсенсибилизация, то есть приспосабливание организма будущей мамы к организму плода.

Симптомы

Полинейропатия беременных отличается острым и подострым течением. Из-за того что она поражает сразу несколько видов нервов, её клиническая картина может быть разнообразной. Так, к симптомам полинейропатии можно отнести:

нарушение общего состояния, болезненные ощущения в дистальных отделах конечностей, спазмы в предплечье и голени, повышенная чувствительность, постоянное нервное напряжение, парезы дистальных отделов конечностей, многократную рвоту, обезвоживание организма, учащённое сердцебиение, гипогидроз, чувство сухости во рту.

При полинейропатии часто повреждаются нервы, ответственные за координацию движений. Поэтому у беременной может наблюдаться шаткость походки. Если при этом закрыть глаза, то будущая мама может с лёгкостью дезориентироваться в пространстве.

Если полиневропатия задела нервы, регулирующие тонус кровеносных сосудов, то она сопровождается следующими симптомами:

головокружением, ощущением дурноты, ощущением мушек перед глазами.

Диагностика полинейропатии при беременности

Первым этапом диагностики полинейропатии является общий врачебный осмотр. Здесь специалист должен выявить следующее:

с каких пор беременная стала замечать онемение кожи, слабость и мышечные спазмы; контактировала ли беременная с сильнодействующими токсическими веществами; употребляла ли беременная алкоголь или лекарственные препараты без назначения врача; страдает ли беременная сахарным диабетом; наблюдались ли подобные симптомы у ближайших родственников беременной.

После проведения клинического осмотра и сбора анамнеза врач направляет будущую маму на следующие анализы:

неврологический осмотр, исследование крови на глюкозу, исследование крови на соли тяжёлых металлов, обследование почек, электронейромиографию, гистологическое исследование биоптата.

Полинейропатию беременных необходимо дифференцировать от других заболеваний, сопровождающихся поражением нервной системы. Специалист должен выявить парезы дистальных конечностей. Для этого он использует специальные раздражители, которые наносят на онемевшие области.

Осложнения

Обычно после благополучных родов симптомы полинейропатии исчезают сами по себе. Это связано с тем, что с завершением беременности происходит 100%-ное восстановление всех неврологических функций. В случае если полиневропатия вызвана серьёзными системными заболеваниями и патологиями внутренних органов, она может протекать с нарушением деятельности следующих органов и систем:

опорно-двигательного аппарата, дыхательной мускулатуры, сердечной мышцы.При отсутствии должного лечения полинейропатия может привести к затруднённому дыханию, постоянной тахикардии и даже летальному исходу.

Лечение

Что можете сделать вы?

Такое серьёзное неврологическое заболевание, как полинейропатия, требует медикаментозного лечения. При обнаружении у себя признаков мышечной атрофии, онемения кожи и нарушения мелкой моторики беременная должна срочно обратиться к специалисту. При этом необходимо предотвратить воздействие любого травматического, аллергического или токсического фактора, способствующего развитию данной патологии.

Что делает врач?

Лечение полинейропатии беременных основано на устранении симптомов заболевания. Симптоматическая терапия включает назначение следующих препаратов:

внутримышечных инъекций тиамина, пиридоксина и других витаминов группы В; перорального приема комбинированных лекарственных препаратов; внутривенных инъекций 5%-ной глюкозы и 0,9%-ного хлорида натрия; противорвотных препаратов; внутривенных инъекций 10%-ного кальция хлорида.

На фоне симптоматической терапии также проводится десенсибилизация и дезинтоксикация организма будущей мамы. Беременная должна находиться под постоянным наблюдением у терапевта, невропатолога и акушера-гинеколога.

При необходимости специалисты могут назначить курс физиотерапевтических процедур, включая лёгкий массаж. После родов эффективны следующие процедуры:

рефлексотерапия, магнитотерапия, лечебная физкультура, электростимуляция спинного мозга.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие полинейропатии будущая мама должна позаботиться о своем здоровье ещё на стадии планирования беременности. Приём витаминов, минералов и фолиевой кислоты поможет укрепить иммунную систему организма и улучшить трофику тканей. Во время планирования беременности, во время и после неё необходимо отказаться от таких вредных привычек, как:

курение, употребление алкоголя и наркотических веществ, употребление некачественных продуктов, злоупотребление едой быстрого приготовления.

• Этиология и патогенез
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
  • Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

В настоящее время полинейропатия беременных является предметом совместной курации специалистов в области неврологии, акушерства и гинекологии. Она относится к осложнениям беременности, способна значительно влиять на состояние и самочувствие беременной, но при этом не создает никакой опасности для развития плода.

Этиология и патогенез

Возможно, полинейропатия беременных имеет полиэтиологическую основу. В ее возникновении ведущую роль отводят токсикозу беременных и развитию нейроаллергии. Нельзя отрицать появление некоторой эндогенной интоксикации организма беременной продуктами жизнедеятельности плода. Степень этой интоксикации, по-видимому, зависит от преморбидного фона самой беременной — имеющихся нарушений метаболизма, отклонений в работе органов, ответственных за обезвреживание и выведение токсинов (наличие дисфункции печени, гепатита, гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, почечной недостаточности). С другой стороны, существует иммунологическая теория, согласно которой полинейропатия беременных возникает в результате гиперсенсибилизации организма беременной к чужеродным белкам плода.

Таким образом, токсическое влияние на периферические нервы могут оказывать как токсины, содержание которых повышается в период беременности, так и антитела, вырабатываемые к чужеродным для организма беременной белковым структурам плода. Исследования показали, что менее устойчивы к подобным патологическим воздействиям двигательные нервные волокна. Поэтому полинейропатия беременных проявляется, прежде всего, нарушениями двигательной сферы. Причем подверженность нервных волокон воздействию токсинов повышается в условиях их недостаточного трофического обеспечения, например, при гиповитаминозе с недостаточностью витаминов группы В.

Преимущественно поражаются дистальные отделы периферических нервных стволов, находящиеся в толще мышечных тканей. Поражение сенсорных волокон носит избирательный характер — вначале поражаются более сложные виды чувствительности (вибрационная чувствительность, чувство дискриминации, чувство локализации), поверхностное восприятие (температурная и болевая чувствительность) нарушается гораздо позже и страдает не так выражено. Циркулирующие в крови беременной токсины оказывают раздражающее действие на парасимпатические волокна. Поражение периферических парасимпатических волокон приводит к расстройствам трофики тканей, что проявляется медленным заживлением ран (в т. ч. родовых травм), быстрым возникновением пролежней при необходимости соблюдать постельный режим. Раздражение блуждающего нерва обуславливает брадикардию, артериальную гипотонию, склонность к рвоте, повышенную секрецию желудочного сока, усиление кишечной перистальтики и пр.

Симптомы

Полинейропатия беременных имеет острое или подострое течение. Характерно общее нарушение самочувствия, на фоне которого возникают боли и неприятные ощущения (парестезии) в кистях и стопах, предплечьях и голенях. В начале заболевания подобная мышечная слабость может трактоваться как общая слабость, нередко возникающая у беременных с токсикозом. Наличие болевого синдрома при его слабой интенсивности относится на счет повышенной чувствительности и нервозности беременной. Однако нарастающие парезы в дистальных отделах конечностей опровергают первоначальные предположения и вынуждают женщину обратиться к врачу.

Клиническое течение полинейропатии у беременных усугубляется при возникновении многократной рвоты, в результате которой происходит обезвоживание организма. Возникает тахикардия до 130 уд/мин, нарастает слабость. Пациентки отмечают жажду, сухость во рту. Это состояние требует срочной госпитализации беременной для купирования рвоты и восполнения потерь жидкости инфузионным путем.

Диагностика

Диагноз правомочен, если полинейропатия не является проявлением какого-либо другого заболевания, например синдрома Гийена-Барре, полиомиелита, острой перемежающейся порфирии. В ходе диагностики необходимо исключить другие многочисленные этиофакторы возникновения полинейропатии у беременной — сахарный диабет, инфекции, экзогенные интоксикации, метаболические нарушения. С этой целью проводят общеклинические анализы, биохимический анализ крови, определение сахара крови, обследование почек (проба Зимницкого, УЗИ почек) и печени (биохимические пробы печени, УЗИ печени). Оценить состояние и функцию периферических нервов позволяет нейрофизиологическое тестирование при помощи электронейрографии и ЭМГ.

Лечение

Полинейропатия беременных требует, в основном, симптоматического лечения. Проводится терапия препаратами витаминов группы В. Возможно внутримышечное введение тиамина (вит. В1), пиридоксина (вит. В6), цианокобаламина (вит. В12) или пероральный прием комбинированных фармпрепаратов с витаминами гр. В. Параллельно осуществляют десенсибилизирующую и дезинтоксикационную терапию. Производят внутривенные инфузии 5 % раствора глюкозы, 0,9% хлорида натрия. При выраженном рвотном рефлексе назначают противорвотные средства (метоклопрамид), внутривенно вводят 10 мл 10% р-р кальция хлорида. Беременные с полинейропатией нуждаются в постоянном наблюдении невролога и акушера-гинеколога, адекватном ведении беременности в соответствии с поставленным диагнозом.

Обычно полинейропатия беременных разрешается после благополучных родов. Все патологические изменения периферической нервной системы претерпевают обратное развитие со 100% восстановлением неврологических функций.

Лучшей профилактикой является укрепление здоровья девушек и женщин детородного возраста, исключение воздействия на их организм вредных привычек (курения, алкоголизма, наркомании) и экзогенных интоксикаций, нравственное и физическое воспитание девушек, подготавливающее их к будущему материнству.

Полинейропатия — это группа заболеваний, вызываемых различными факторами, общей чертой которых является поражение большого количества нервов в организме.

• Взрослые
• Дети
• Беременные
• Акции

• Симптомы
• Формы
• Причины
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения и последствия
• Профилактика

Симптомы полинейропатии у беременной

Формы полинейропатии у беременной

• По преобладающему механизму повреждения нервов выделяют следующие формы полинейропатии:
  • демиелинизирующие - развитие заболевания связано в большей степени с распадом миелина (специального белка, окутывающего нервные волокна и обеспечивающего быстрое проведение нервного импульса по нервам). Этот вид полинейропатии имеет более благоприятный прогноз при соответствующем лечении;
  • аксональные - развитие заболевания связано с нарушением функции аксона, центрального стержня нерва, с помощью которого осуществляется его питание. Это вид полинейропатии сопряжен с более тяжелым течением и худшим прогнозом к восстановлению;
  • нейропатические - связаны с поражением тел нервных клеток.

• По преобладанию поражения нервов с той или иной функцией выделяют следующие формы полинейропатии:
  • сенсорную - в клинической картине преобладают признаки вовлечения в процесс чувствительных нервов (онемение, жжение, боль);
  • моторную - преобладают признаки поражения двигательных волокон (мышечная слабость, атрофия (истончение) мышц);
  • сенсо-моторную - имеются симптомы поражения одновременно чувствительных и двигательных волокон;
  • вегетативную - в клинической картине преобладают признаки вовлечения в процесс вегетативных нервов, то есть обеспечивающих функционирование внутренних органов и другие физиологические акты, например, потоотделение (учащенное сердцебиение, склонность к запорам, сухость кожи);
  • смешанную - имеются признаки поражения всех видов нервов.

• В зависимости от причины, вызвавшей развитие полинейропатии, выделяют следующие ее формы:
  • идиопатические - причина развития этих полинейропатий до конца не известна, хотя предполагается роль нарушений иммунитета;
  • наследственные - имеют наследственный характер, то есть передаются от родителей к детям;
  • дисметаболические - являются следствием нарушения обмена веществ;
  • токсические - развиваются при воздействии токсических веществ (соли тяжелых металлов, органические растворители);
  • постинфекционные - возникают при инфекционных заболеваниях (ВИЧ-инфекции (вирусная инфекция, поражающая иммунную систему человека), дифтерия (бактериальная инфекция, поражающая нервную систему и вызывающая развитие специфических пленок в гортани));
  • паранеопластические - развиваются параллельно с онкологическими (опухолевыми) заболеваниями;
  • при системных заболеваниях - развиваются в составе системных заболеваний соединительной ткани (например, склеродермия (заболевание, характеризующееся нарушением развития коллагена, который в норме обеспечивает упругость кожи, а при склеродермии вырабатывается в излишних количествах)).

Причины полинейропатии у беременной

• Нарушения иммунной системы: при этом иммунитет начинает атаковать собственные нервные волокна, вырабатывая антитела (специальные белки) и иммунные клетки.
• Наследственность: наличие генетических нарушений, ведущих к развитию полинейропатии.
• Нарушение обмена веществ: например, сахарный диабет (заболевание, характеризующееся периодическим или постоянным подъемом уровня глюкозы в крови, что токсически сказывается на всех органах и тканях), уремия (высокая концентрация продуктов обмена белка в крови).
• Отравления: солями тяжелых металлов (свинец, ртуть), органическими растворителями (бензин), алкоголем, лекарственными препаратами (например, антибиотики).
• Инфекции: например, ВИЧ-инфекция (вирусная инфекция, поражающая иммунную систему человека), дифтерия (бактериальная инфекция, поражающая нервную систему и вызывающая развитие специфических пленок в гортани)).
• Опухолевые заболевания.
• Системные заболевания: развиваются в составе системных заболеваний соединительной ткани (например, склеродермия (заболевание, характеризующееся нарушением развития коллагена, который в норме обеспечивает упругость кожи, а при склеродермии вырабатывается в излишних количествах)) или васкулитах (воспалении сосудов).

Врач невролог поможет при лечении заболевания

Диагностика полинейропатии у беременной

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • как давно появились симптомы полинейропатии (онемение кожи, мышечная слабость и т.п.);
  • не злоупотребляет ли пациент алкоголем;
  • связана ли его профессиональная деятельность с какими-либо химическими веществами (бензин, соли тяжелых металлов);
  • имеет ли пациент сахарный диабет (заболевание, характеризующееся периодическим или постоянным подъемом уровня глюкозы в крови, что токсически сказывается на всех органах и тканях);
  • не было ли подобных симптомов у кого-то из ближайших родственников.

• Неврологический осмотр: поиск признаков неврологической патологии (зоны онемения кожи, мышечная слабость, нарушение трофики (совокупность процессов клеточного питания, обеспечивающих жизнедеятельность клеток) кожи, выражающееся в выпадении волос и истончении кожи).
• Анализ крови: определение уровня глюкозы, продуктов обмена белка (мочевина, креатинин).
• Анализ крови на возможные токсины: соли тяжелых металлов.
• Электронейромиография: метод позволяет оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам и определить признаки повреждения нервов.
• Биопсия нервов: метод заключается в исследовании кусочка нерва, взятого с помощью специальной иглы, под микроскопом.
• Необходима консультация акушера-гинеколога.
• Возможна также консультация терапевта, эндокринолога.

Лечение полинейропатии у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

• В первую очередь направлено на устранение причины конкретного вида полинейропатии:
  • снижение уровня глюкозы при сахарном диабете (заболевание, характеризующееся периодическим или постоянным подъемом уровня глюкозы в крови, что токсически сказывается на всех органах и тканях) при дисметаболических полинейропатиях;
  • заместительная почечная терапия при уремии (накопление продуктов распада белка) — проведение гемодиализа (искусственная почка), трансплантация почки при дисметаболических полинейропатиях;
  • прекращение контакта с токсическими веществами, введение хелатирующих агентов (препаратов, связывающих соли тяжелых металлов в крови и обеспечивающих их выведение из организма) при токсических полинейропатиях;
  • отказ от алкоголя при алкогольных полинейропатиях;
  • лечение инфекционных заболеваний: обильное питье, антибиотики при инфекционных полинейропатиях;
  • хирургическое удаление опухолей с возможным проведение химиотерапии и лучевой терапии (методы, угнетающие деление опухолевых клеток) при паранеопластических полинейропатиях.

• Также проводят неспецифическое лечение, улучшающее питание и восстановление нервных волокон:
  • витамины группы В;
  • препараты, улучшающие питание тканей (метаболики).

• Кроме того, проводят симптоматическую терапию, то есть направленную на конкретные симптомы:
  • гипотензивные препараты (снижающие артериальное (кровяное) давление): при повышении артериального давления;
  • обезболивающие препараты при болях;
  • ношение специальных поддерживающих устройств (ортезов), помогающих передвигаться при слабости в мышцах.

Осложнения и последствия полинейропатии у беременной

• Внезапная сердечная смерть от нарушений сердечного ритма: ее риск повышается при нарушении функции нервов, регулирующих работу сердца.
• Нарушения двигательной способности: при сильно выраженной слабости в мышцах.
• Дыхательные нарушения: при некоторых полинейропатиях (например, при синдроме Гийена-Барре, или Гилейна-Барре) нарушается функция нервов, обеспечивающих движения дыхательной мускулатуры.

Профилактика полинейропатии у беременной

• Профилактика полинейропатий связана с устранением причин, способных вызвать ее развитие:
  • отказ от алкоголя;
  • применение средств защиты при работе с токсичными веществами;
  • контроль уровня глюкозы в крови;
  • применение лекарственных препаратов только по назначению.

• Однако развитие ряда полинейропатий предотвратить нельзя (например, наследственные полинейропатии).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• Левин О.С. – Полиневропатии, 2011 г.
• Неврология. Национальное руководство, 2010 г.
• Акимов Г. А., Одинак М. М. – Дифференциальная диагностика нервных болезней, 2001 г.
• Лоран А.Ролак – Секреты неврологии, 2013 г.
• Брильман Дж. – Неврология, 2007 г.

• Выбрать подходящего врача невролог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Нарушения спинального кровообращения

Нарушения спинального кровообращения возникают на поздних сроках при крупном плоде, многоплодии, многово- дии. Причиной является сдавление беременной маткой нисхо­дящей аорты или радикуломедуллярных артерий (дополни­тельная радикуломедуллярная артерия Депрож-Готгерона, кро­воснабжающая пояснично-крестцовые сегменты). Частично возникающая симптоматика обусловлена нарушением артери­ального кровообращения в нижних конечностях.

Клинические проявления состоят в возникновении, чаще по ночам и в положении лежа, слабости в нижних конечностях с возможным нарушением функции тазовых органов, нарушени­ем чувствительности в ногах, перемежающейся хромоты. Симптомы носят транзиторный характер, соответствующий преходящим нарушениям спинального кровообращения, что отличает их от сходного синдрома, наблюдаемого при описан­ной ниже пояснично-крестцовой плексопатии. В родах может развиться инфаркт спинного мозга с формированием стойко­го нижнего вялого парапареза и тазовыми расстройствами.

Лечение проводится по тем же принципам, что и наруше­ний спинального кровообращения при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Периферические нейропатии беременных

Периферические нейропатии при беременности носят компрессионно-ишемический характер и обусловлены уве­личением соединительной ткани (гипертрофией связок) в об­ласти костных каналов, в которых проходят нервы конечно­стей (мононейропатии, множественные мононейропатии). Их клинические проявления описаны в соответствующей главе руководства и у беременных не отличаются какими- либо особенностями.

Поражение пояснично-крестцового сплетения (плексопа- тия) наблюдается при его травматизации из-за несоответствия размеров головки плода и малого таза, при длительном стоя­нии головки в малом тазу. Травматизация сплетения возмож­на при наложении акушерских щипцов, вакуум-экстракции, ручном обследовании полости матки, при плодоразрушающих операциях.

Лицевая нейропатия во время беременности встречается чаще, чем в популяции. Причиной, не связанной с вирусной инфекцией и переохлаждением, может быть отек из-за наруше­ний водно-элекгролитного баланса и сдавление нерва в костном канале. В большинстве случаев прогноз благоприятный, с бы­стрым полным или практически полным восстановлением мимической функции. Восстановление возможно, так как мышцы лица, будучи денервированными, не подвергаются значительной атрофии. Лечения, в легких случаях, не требуется или используются малые дозы кортикостероидов, элекгроней- ростимуляция нерва.

Синдром запястного канала проявляется нейропатией сре­динного нерва при его компрессии в запястном канале между костями запястья и гипертрофированной поперечной связкой ладони. Характерны сильные боли, парестезии в руке, отечность кисти. Возможна слабость ладонных сгибателей I—III пальцев и их гипотрофия.

Умеренная выраженность симптомов не требует лечения, поскольку явления нейропатии обычно проходят вскоре пос­ле родов. При более выраженной нейропатии лечение прово­дится по общим принципам. Возможно введение кортикосте­роидов в область поперечной связки ладони.

Невропатия латерального кожного нерва бедра (болезнь Рота — Бернгардта), невропатия подвздошно-пахового нерва возникает при компрессии этих нервов на уровне паховой складки и па­хового канала, а также из-за увеличения веса тела и объема жи­вота. При невралгии Бернгардта — Рота появляются боли, па­рестезии и онемение по передненаружной поверхности бедра. Невропатия подвздошно-пахового нерва сопровождается таки­ми же ощущениями в нижней части живота , верхневнутренней поверхности бедра, паховой области.

Описанные ощущения обычно не носят выраженного ха­рактера и проходят вскоре после родов. Необходим осмотр для исключения паховой и бедренной грыжи.

Пояснично-крестцовая и плечевая плексопатия. Поражение пояснично-крестцового сплетения развивается обычно сразу после родов. Появляются боли, парестезии, онемение в обла­сти промежности с иррадиацией в ноги. Через некоторое вре­мя может появиться слабость в ногах из-за развития вялого пареза мышц голеней и бедер. Нарушения функции тазовых органов не наблюдается.

Симптомы, как правило, сохраняются в течение нескольких часов или суток. При необходимости проводится лечение ис­ходя из компрессионно-ишемической природы расстройства.

Возникновение синдрома требует проведения МРТ для ис­ключения острого заднего выпадения грыжи поясничного межпозвонкового диска.

Поражение плечевого сплетения может развиться в течение беременности. Причиной является изменение осанки, с усиле­нием лордоза, опущением рук, приводящее к сужению ребер­но-ключичного пространства и ущемлению сплетения между лестничными мышцами, первым ребром и ключицей.

Клинические проявления состоят в появлении болей в обла­сти передней поверхности шеи с иррадиацией вниз по рукам. Возникает гипотрофия дельтовидной, надлопаточной мышцы, реже — двуглавой мышцы плеча с ограничением поднимания рук вверх, вперед и в сторону. При компрессии нижней порции сплетения боли ощущаются в предплечьях и пальцах руки, с чувством онемения пальцев и ладони, атрофии мышц-сгиба­телей пальцев (плексопатия Дежерин-Клюмпке).

Лечение проводится в соответствии с общими принципами терапии поражений периферических нервов.

Послеродовая невралгия копчикового сплетения (кокцигоди- ния) характеризуется сильными, жгучими болями в области копчика, промежности, ягодиц. Надавливание на копчик про­воцирует усиление болей. Причины развития — осложненные роды, возможный подвывих копчика с травматизацией сплете­ния. Боли и рефлекторный спазм мышц тазового дна могут провоцировать учащенные ложные позывы к мочеиспусканию и дефекации.

При отсутствии лечения кокцигодиния может принимать упорный, мучительный характер. Наиболее эффективная тера­пия — введение смеси анестетика (новокаин, лидокаин), циано- кобаламина 1 000—1 500 мкг и 4—8 мг дексаметазона через кре­стцово-копчиковое сочленение 3—5 раз в течение недели.

Общие сведения

Нервная система представлена различными нервными сплетениями, периферическими нервами, спинным и головным мозгом. Нейропатия — это поражение нервной системы невоспалительного характера.

Периферические нервы имеют очень тонкую структуру и неустойчивы к воздействию повреждающих факторов. По уровню поражения выделяют:

• Мононейропатию. Характеризуется поражением одного единственного нерва. Мононевропатия считается довольно распространённым вариантом. Чаще всего диагностируется мононевропатия верхней конечности (мононеврит лучевого или локтевого нерва).
• Множественная нейропатия с поражением нескольких нервных окончаний.
• Полинейропатия, для которой характерно вовлечение в процесс нескольких нервов, локализованных в одной зоне.

Патогенез

Нейропатию принято определять характером повреждения нерва и его расположением. Чаще всего патология формируется после травматического повреждения, после перенесенных общих заболеваний и при интоксикации.

Выделяют 3 основные формы нейропатии:

• Посттравматическая нейропатия. Нарушение целостности нервной миелиновой оболочки происходит в результате острой травмы либо сильного удара. При отёке ткани, неправильном формировании рубца и переломе костей происходит сдавливание нервных волокон. Посттравматическая нейропатия характерна для локтевого, седалищного и лучевого нервов.
• Диабетическая нейропатия. Поражение нервных окончаний регистрируется и при высоком содержании в крови сахара и липидов крови.
• Токсическая нейропатия. В результате таких инфекционных заболеваний, как герпес, ВИЧ, дифтерия и др., происходит токсическое поражение нервного сплетения. Отравление химическими соединениями и передозировка некоторых медикаментов может привести к нарушению целостности нервного ствола.

Нейропатия может развиться на фоне заболевания печеночной системы, патологии почек, при остеохондрозе позвоночника, артрите, наличии новообразований и при недостаточном содержании в организме гормонов щитовидной железы.

Классификация

По локализации классифицируют:

Причины

Крайне редко нейропатия развивается как отдельное самостоятельное заболевание. Чаще всего нервные окончания поражаются на фоне хронически протекающей патологии, которая выступает в качестве травмирующего фактора. Развитию нейропатии предшествуют следующие заболевания и состояния:

• гиповитаминоз;
• нарушение метаболизма;
• снижение реактивности;
• интоксикация, отравление;
• травма нервного волокна;
• новообразования (злокачественные и доброкачественные);
• сильное переохлаждение;
• наследственная патология;
• диагностированные эндокринные заболевания.

Симптомы нейропатии

При поражении нервных окончаний происходит истончение мышечных волокон и нарушение их рефлекторной функции. Параллельно отмечается снижение сократительной способности и частичная потеря чувствительности к раздражителям, которые вызывают болевой синдром.

Клиническая картина нейропатии может быть самой разной, а патологический процесс локализоваться в любом месте, вызывая нейропатию малоберцового нерва, тройничного нерва, лицевого нерва, локтевого и лучевого нерва. Поражение чувствительной, двигательной или вегетативной функции нерва отрицательно сказывается на качестве жизни пациента. У пациентов с сахарным диабетом встречается несколько форм нейропатии:

• Периферическая нейропатия. Характерно поражение периферических нервов, которые отвечают за иннервацию верхних и нижних конечностей. Симптомы нейропатии верхних конечностей проявляются в виде нарушения чувствительности в пальцах рук и ног, чувстве покалывания, ощущении онемения верхних конечностей. Симптомы нейропатии нижних конечностей идентичны: отмечаются покалывания и нарушения чувствительности нижних конечностей.
• Проксимальная форма. Характеризуется нарушением чувствительности в основном в нижних конечностях (ягодицы, бедро, голень).
• Автономная форма. Отмечается функциональное нарушение органов мочеполовой системы и органов пищеварительного тракта.

На начальной стадии пациенты предъявляют жалобы на мышечную слабость и парестезии. У каждого второго больного заболевание поражает сначала нижние конечности, а затем и верхние. Бывает и одновременное поражение верхнего и нижнего пояса.

Характерные симптомы алкогольной нейропатии:

• резкое снижение, а в будущем полное отсутствие сухожильных рефлексов;
• диффузное снижение мышечного тонуса.

Алкогольная нейропатия характеризуется нарушением работы и мимической мускулатуры, а в более запущенных случаях отмечается задержка мочеиспускания. В развёрнутой стадии для алкогольной полинейропатии характерно:

• мышечная слабость в конечностях: односторонняя или симметричная;
• парезы и параличи;
• нарушение поверхностной чувствительности;
• резкое угнетение сухожильных рефлексов с последующим их полным угасанием.

Анализы и диагностика

Нейропатия считается довольно сложным для диагностики заболеванием, поэтому так важно грамотно и тщательно собрать анамнез. Трудность заключается в длительном отсутствии определённой симптоматики. Доктору предстоит выяснить: принимались ли медикаменты, переносились ли вирусные заболевания, был ли контакт с некоторыми химическими веществами.

Дебют заболевания может произойти на фоне злоупотребления алкогольсодержащими напитками. Диагноз собирается по крупицам на основании многих факторов. Нейропатия может протекать по-разному: прогрессируя в течение нескольких дней или лет, и даже молниеносно.

При помощи пальпации доктор обследует нервные стволы, выявляя болезненность и утолщение по их ходу. Обязательно проведение пробы Тиннеля. Данный метод основан на поколачивании по нервному окончанию и выявлении покалывания в зоне чувствительной иннервации.

Лабораторно проводится анализ крови с определением СОЭ, измеряется уровень сахара. Дополнительно проводится рентгенографическое исследование грудной клетки. Также выполняется электрофорез сывороточных белков.

Лечение

Терапия поражения нервных окончаний невоспалительного характера носит индивидуальный характер и требует не только комплексного подхода, но и регулярной профилактики.

Методы лечения подбираются в зависимости от формы, степени и причин, которые способствовали поражению нервно-мышечной проводимости. Вся терапия направлена на полноценное восстановление проводимости нерва. При токсическом поражении нервной системы проводятся дезинтоксикационные мероприятия (устранение влияющих факторов, введение антидота).

При диабетической форме рекомендуются мероприятия по поддержанию нормального уровня сахара в крови. Параллельно рекомендуется избавление от вредных привычек. Нарушение метаболизма при сахарном диабете способствует повышению уровня свободных радикалов, циркулирующих в кровяном русле, при нарушенной антиоксидатной активности собственных органов и систем. Всё это ведёт к нарушению целостности внутренней оболочки сосуда и нервного волокна.

При диабетической нейропатии показана применение медикаментов на основе Альфа-липоевой кислоты:

Традиционный неврологический набор подразумевает введение витаминов группы В для полноценного восстановления нервно-мышечной проводимости. Не рекомендуется прибегать к лечению народными средствами.

При посттравматической форме устраняются травмирующие факторы. Назначаются обезболивающие средства, витаминные комплексы, а также медикаменты, усиливающие регенеративную способность и нормализующие обмен веществ.

Эффективно проведение физиотерапевтических процедур.

Лекарства

Лечение нейропатии нижних конечностей включает назначение следующих медикаментов:

• Нейропротекторы или ускорители обмена веществ в нервных клетках. Препараты для лечения:Милдронат; Пирацетам.
• Антихолинэстеразные медикаменты, действие которых направлено на оптимизацию сенсорной работы нервных окончаний. Препараты улучшают нервно мышечную проводимость нижних конечностей. К ним относятся:Прозерин; Ипидакрин.
• Антиоксиданты. Предупреждают негативные последствия от влияния свободных радикалов на работу нервной системы. Высокая концентрация свободных радикалов оказывает разрушающее воздействие на состояние тканей периферической нервной системы. Препараты: Цитофлавин; Мексидол.
• Альфа-липоевая кислота. Препараты способствуют восстановлению нейроцитов, ускоряют метаболизм. Высокая эффективность наблюдается при диабетической нейропатии.
• Иные медикаменты. Хороший эффект даёт применение витаминов группы В, в частности пациентам с нейропатиями показаны В1, В6, В12. Витаминные комплексы способствуют восстановлению нервно-мышечной проводимости. Есть таблетированная и инъекционная форма: Мильгамма; Нейромультивит; Комбилипен.

Не рекомендуется проводить самостоятельное лечение в домашних условиях.

Нейропатическая боль возникает при нарушении передачи импульсных сигналов по нервам. У взрослых нейропатический болевой синдром описывается как колющий, обжигающий, стреляющий и часто ассоциируется с поражением электрическим током.

Терапию начинают с самых простых обезболивающих средств (Ибупрофен, Кетонал). При их неэффективности и сильной выраженности болевого синдрома назначаются антидепрессанты и противоэпилептические средства (например, Тебантин).

Препараты данной группы довольно часто применяются для купирования нейропатической боли. Считается, что механизм их воздействия основан на препятствовании передачи нервных импульсов. Самым часто назначаемым медикаментом является Амитриптилин. Эффект может наступить уже через несколько дней, но в некоторых случаях противоболевая терапия растягивается на 2-3 недели. Максимальный эффект терапии регистрируется на 4-6 неделе интенсивного лечения. Побочным эффектом терапии является сонливость, именно поэтому лечение начинают с самых маленьких доз, постепенно увеличивая дозировку для лучше переносимости. Рекомендуется обильное питьё.

При невозможности применять антидепрессанты назначаются анти-эпилептические средства (Прегабалин, Габапентин). Помимо терапии эпилепсии медикаменты отлично купируют нейропатический болевой синдром. Лечение начинают с самых маленьких доз, идентично терапии антидепрессантами.

Процедуры и операции

Нейропатия малоберцового нерва помимо медикаментозной терапии включает и физиотерапевтические процедуры:

• Магнитотерапия. Основывается на воздействии магнитного поля на организм человека, что способствует купированию болевого синдрома, восстановлению нервных клеток, уменьшению выраженности воспалительной реакции.
• Амплипульс. Основывается на воздействии на поражённую область модулированного тока, благодаря которому происходит восстановление нервных клеток, уменьшается отёчность. Оказывает противовоспалительное воздействие.
• Электрофорез с лекарственными средствами. Основывается на воздействии электрического поля, благодаря чему медикаменты попадают в очаг воспаления.
• Ультразвуковая терапия. При воздействии ультразвука стимулируется кровообращение, уменьшается выраженность болевого синдрома. Оказывает тонизирующее и противовоспалительное воздействие.
• Электростимуляция. Восстановление нервно-мышечной проводимости происходит под воздействием электрического тока.

Аналогично проводится лечение нейропатии лучевого нерва. Для восстановления лучевого нерва также рекомендован курсовой массаж.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают своевременное лечение инфекционных и системных заболеваний, нормализацию общего метаболизма. Важно понимать, что патология может приобрести хроническое течение, именно поэтому так важно проведение своевременного и грамотного лечения.

При слабовыраженном течении заболевания и хронической форме нейропатии показано санаторно-курортное лечение, где проводится:

• аромафитотерапия;
• лазерное и световое лечение;
• магнитотерапия;
• массаж, ЛФК;
• иглорефлексотерапия;
• психотерапия.

Последствия и осложнения

Осложнений при периферической нейропатии много и зависят они в первую очередь от причинного фактора, который привёл к поражения нервного ствола. Основные осложнения:

• Диабетическая стопа. Считается одним из самых страшных осложнений сахарного диабета.
• Гангрена. Причиной гнилостного процесса является полное отсутствие кровотока в поражённой области. Патология требует экстренного хирургического лечения: иссечение некротизированных участков, ампутация конечности.
• Автономная сердечно-сосудистая нейропатия. Характерно нарушение различных вегетативных нервных функций, в том числе потоотделение, контроль над мочевым пузырём, частота сердечных сокращений, уровень кровяного давления.

Список источников

Опыт работы: С 2011 по 2014 год работала терапевтом и кардиологом в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2014 года работала кардиологом и врачом функциональной диагностики в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2016 года работает кардиологом в ГБУЗ Поликлиника №50 г. Уфа. Является членом Российского кардиологического общества.