Что такое паралитическая стопа

Болезнь часто начинается с резкой боли в спине, затем она спускается ниже колена. Вскоре после этого боль проходит, а стопа перестаёт двигаться и свисает при ходьбе. Человеку приходится высоко поднимать ногу, чтобы она не волочилась по полу. Нога может вывернуться наружу или внутрь, из-за этого больному труднее ходить, есть риск упасть. Человек с парезом стопы не может стоять и ходить на пятках.

• покалывание, онемение и несильная боль в стопе из-за поражения седалищного нерва;
• нарушения в сгибании стопы и её пальцев;
• трудности при подъёме по лестнице;
• нарушение чувствительности на подошве и в районе наружного края ступни;
• атрофия мышц ног при межпозвоночной грыже или повреждении спинного мозга.

При развитии болезни симптомы усиливаются и вызывают осложнения. У больного уменьшается мышечная сила в ногах.

В тяжёлых случаях у больного возникает паралич стопы, он не может ходить самостоятельно. При паралитической форме болезни важно вовремя зафиксировать стопу в правильном положении, чтобы не испортить форму ноги. Для этого используют ортопедическую обувь и другие приспособления.

Отзывы о лечении

Благодарю за профессиональное проведенное лечение и доброе отношение специалистов: Рахматова Толмаса Тураевича и Жартанова Олега Алексеевича. Троснова И. С.

Диагностика паралича стопы

Лечение пареза стопы

Парез стопы можно вылечить консервативными методами или с помощью операции.

Врачи наших клиник в Санкт-Петербурге с 2003 года лечат боль в ступнях безоперационными методами. Консервативное лечение возвращает тонус мышцам и оздоравливает организм.

Конская стопа – это деформация стопы, при которой наблюдается ее стойкое подошвенное сгибание. Является разновидностью контрактуры голеностопного сустава. Характеризуется порочным положением стопы различной степени выраженности – от слегка приподнятой пятки до грубой деформации, при которой земли касается не подошвенная, а тыльная поверхность пальцев и плюсны. Сопровождается нарушением походки, при двустороннем поражении отмечается значительное затруднение опоры. Диагноз выставляется на основании анамнеза, данных осмотра, рентгенографии, КТ, электромиографии, подографии. Лечение – ортопедическая обувь, редрессация, хирургические вмешательства.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Симптомы конской стопы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение конской стопы
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое лечение
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Конская (эквинусная) стопа – полиэтиологическое патологическое состояние, которое бывает врожденным или приобретенным, встречается изолированно или сочетается с другими деформациями ступни. Может развиваться в любом возрасте, чаще вызывается неврологическими заболеваниями. Провоцирует изменение длины сухожилий и связок стопы, в тяжелых случаях – деформации костей предплюсны и подвывихи суставов. Существенно нарушает биомеханику ходьбы, ограничивает трудоспособность.

Причины

Врожденная деформация диагностируется редко, формируется в результате нарушений эмбриогенеза, может встречаться самостоятельно или являться компонентом врожденной косолапости. Выделяют следующие разновидности приобретенной конской стопы:

• Неврогенная. Занимает первое место по распространенности. Развивается при травмах и заболеваниях нервной системы: ДЦП, полиомиелите, полиневрите, миелодисплазии, спастическом гемипарезе, повреждении малоберцового и седалищного нервов.
• Артрогенная. Обнаруживается при хронических болезнях и в исходе острых патологий сустава при ревматоидном, гнойном или туберкулезном артрите.
• Миогенная. Образуется на фоне воспалительных процессов в мышцах стопы и голени, выявляется при неправильно сросшихся переломах лодыжек, костей ступни, удлинении голени аппаратом Илизарова, после неправильной иммобилизации нижних сегментов конечности.
• Рубцовая. Диагностируется у пациентов, у которых в прошлом наблюдались обширные ожоги, рваные и размозженные раны с дефектами мягких тканей, флегмоны голеней.
• Вестиментарная (привычная). Выявляется у истощенных ослабленных больных, пациентов с парезами и параличами нижних конечностей. Формируется вследствие отвисания стоп при отсутствии их правильной фиксации.
• Компенсаторная. Возникает на короткой конечности у людей с разной длиной ног, обеспечивает сохранение вертикального положения туловища при ходьбе.

Патогенез

Симптомы конской стопы

Пациент предъявляет жалобы на ограничение движений, невозможность тыльного сгибания стопы, нарушения походки. Визуально стопа находится в положении подошвенного сгибания. Степень сгибания у разных больных существенно варьируется – от незначительного, при котором пятка немного приподнята над полом, до ярко выраженного, при котором тыльная поверхность ступни находится на прямой линии с голенью или даже изгибается настолько, что опора приходится не на подошву, а на тыл стопы.

Активное и пассивное тыльное сгибание стопы ограничено или невозможно. При попытке пассивного сгибания определяется интенсивное натяжение подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия. В области пятки кожа тонкая, гладкая, в зоне опоры – грубая, с участками гиперкератоза и омозолелостей. Наблюдается типичная походка – пациент высоко поднимает ногу, сильно сгибая голень и бедро, чтобы не цепляться за ступней за пол.

Осложнения

Конская стопа, особенно – двухсторонняя существенно затрудняет ходьбу, ограничивает возможности передвижения. Страдают все структуры дистальных отделов нижних конечностей – как мягкотканные, так и твердые. Развиваются бурситы и тендовагиниты, формируются деформации пальцев и костей предплюсны. Образуются подвывихи суставов стопы, возникают артрозы.

Диагностика

Диагноз выставляет врач-ортопед. При неврологической этиологии конской стопы обследование осуществляется с участием невролога. Определение характера заболевания не представляет затруднений. Диагностическая программа предусматривает детальное изучение состояния мягких тканей, костей и суставов стопы для определения тактики лечения. Назначаются следующие процедуры:

• Рентгенография. На рентгенограммах стопы и голеностопного сустава отображаются деформации костей, подвывихи, артрозные изменения, анкилозы, неправильно сросшиеся переломы.
• Компьютерная томография. Проводится при неоднозначных результатах других исследований, позволяет уточнить данные, полученные в ходе рентгенографии. Определяет локализацию, тяжесть и распространенность патологических процессов.
• Подография. В процессе манипуляции изучают структуру ходьбы, оценивают степень перегрузки передних отделов ступни.
• Электромиография. Дает информацию об уровне поражения нерва, состоянии мышечной ткани.

Лечение конской стопы

Лечение патологии может быть консервативным или оперативным. Лечебную тактику выбирают с учетом причины развития конской стопы, возраста пациента, выраженности деформации, состояния различных анатомических структур ступни.

Компенсаторная и нерезко выраженная паралитическая конская стопа корректируется с помощью ортопедической обуви с разной высотой каблука. При умеренно выраженной паралитической деформации проводятся следующие консервативные мероприятия:

• Массаж ступни в сочетании с пассивными упражнениями, после которых осуществляется гиперкоррекция и иммобилизация гипсовой повязкой.
• Редрессация стопы с последующим поэтапным выведением конечности в правильное анатомическое положение путем фиксации гипсовыми повязками.
• ЛФК, электростимуляция, другие физиотерапевтические процедуры.

При неэффективности консервативных методик, применяемых минимум на протяжении 1 года, показана хирургическая коррекция. Для устранения или уменьшения выраженности конской стопы либо обеспечения большей функциональности ступни выполняют операции на мягких тканях, реже – на твердых структурах. Возможно проведение следующих вмешательств:

• Удлинение ахиллова сухожилия. Осуществляется при вялом парезе мышц-разгибателей, при некоторых травматических, артрогенных и миогенных деформациях.
• Пересадка мышц-антагонистов. Латеральную головку икроножной мышцы фиксируют к короткой малоберцовой, медиальную – к передней большеберцовой мышце. Возможна также пересадка камбаловидной мышцы или малоберцовых мышц.
• Резекции костей стопы. Производятся при наличии грубых изменений костных структур. Осуществляется резекция шейки таранной кости либо частичное удаление пяточной кости.

При операциях на мягкотканных образованиях мышцы укладывают так, чтобы сохранить естественное расположение волокон и обеспечить физиологический мышечный тонус. Для предотвращения нестабильности и разболтанности стопы выполняют артродез в подтаранном и шопаровом суставе, дополняемый передним тенодезом. В послеоперационном периоде ногу фиксируют гипсовой повязкой в течение 1 месяца, затем приступают к активным реабилитационным мероприятиям. Артродез голеностопного сустава проводят редко.

Прогноз

Прогноз определяется причиной развития, тяжестью и давностью существования патологии. При свежих деформациях после восстановления функциональности мышц возможен благоприятный исход. В большинстве случаев путем консервативных и оперативных мероприятий удается добиться улучшения функций стопы и повышения трудоспособности, однако полного выздоровления не наблюдается.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают предупреждение травматизма в быту и на производстве. Требуется раннее лечение переломов лодыжек и костей стопы с адекватной репозицией, обеспечение правильного положения ступней у лежачих пациентов, своевременные пластические вмешательства при открытых повреждениях голени с дефектом мягких тканей.

а) Симптомы и клиника паралича стопы. Поражение верхних двигательных нейронов. Спастические парезы и параличи могут наблюдаться у детей с детским церебральным параличом и взрослых, перенесших инфаркт головного мозга. Возникающий при данных состояниях мышечный дисбаланс обычно приводит к эквинусной или эквиноварусной деформации стопы. Изменения обычно наблюдаются во всей нижней конечности (или в обеих).

Поражение нижних двигательных нейронов. Наиболее распространенной причиной паралитической деформации стоп еще относительно недавно был (а в некоторых странах остается до сих пор) полиомиелит. При поражении всех мышечных групп голени развивается болтающаяся в голеностопном суставе стопа, если также снижена сила разгибания голени в коленном суставе, то пациент утрачивает возможность опираться на ногу без специального ортеза.

При сохранении такого мышечного дисбаланса деформация стопы становится фиксированной, кроме того, стопа обычно отстает в росте и на ощупь более холодная, чем другая, чувствительность ее при этом полностью сохраняется. Другими, более редкими, причинами паралитической деформации стоп являются опухоли спинного мозга, перонеальная мышечная дистрофия или тяжелая компрессия соответствующих корешков спинного мозга.

Кроме нарушения двигательной функции нерва наблюдается и потеря чувствительности в соответствующей зоне. Если полного пересечения нерва нет, то восстановление его функции возможно, хотя это может занять несколько месяцев.

Паралитическая стопа.
(а) При spina bifida—небольшие язвы на коже свидетельствуют о нарушении чувствительности кожи в этой области.
(б) Полиомиелит и (в) перонеальная мышечная дистрофия—при обоих этих состояниях чувствительность не страдает.

б) Лечение паралитической стопы. Паралитическая деформация стопы может потребовать только соответствующего шинирования при свисании стопы.

При свисании стопы вследствие пареза соответствующего нерва возможно перемещение сухожилия задней большеберцовой мышцы через межкостную мембрану на тыл стопы.

При спастических парезах и параличах применяются релизы и перемещения сухожилий, однако при этом следует соблюдать известную осторожность во избежание избыточного действия сухожилий в новом для них направлении.

Так, спастическая эквино-варусная деформация стопы при перемещении сухожилия передней большеберцовой мышцы на наружный край стопы может быть переведена в тяжелую вальгусную деформацию, подобного развития событий можно избежать, используя для перемещения только половину сухожилия.

Фиксированные деформации должны корригироваться до перемещения сухожилий. Если для выполнения динамической коррекции деформации стопы нет ни одного подходящего сухожилия, возможны такие варианты коррекции, как ремоделирование или артродезирование суставов, при этом одновременнонеобходимо устранить и имеющийся мышечный дисбаланс, иначе возникнет рецидив деформации.

Основным признаком полой стопы является высокий продольный свод. У многих больных повышение продольного свода сочетается с эквинусом, супинацией пятки, опусканием I плюсневой кости, приведением переднего отдела стопы, молоткообразными пальцами и поперечным плоскостопием.

Полая стопа может быть передней, когда в результате опускания головок плюсневых костей увеличивается кривизна свода в переднем отделе стопы, или задней, возникающей при опускании бугра пяточной кости. В последнем случае кривизна продольной части свода увеличивается на границе между телом и бугром пяточной кости, с одной стороны, и костями предплюсны — с другой.

Заболевание характеризуется разнообразием этиологических факторов, вызывающих поражение передней большеберцовой и длинной малоберцовой мышц, а в ряде случаев и разгибателей пальцев. Причины развития деформации: полиомиелит, миелодисплазия, спастические параличи, болезнь Фридрейха, сирингомиелия, амиотрофия Шарко—Мари, менингит, менингоэнцефалит и др. Перечисленные нозологические формы по-разному влияют на формирование полой стопы и прогноз заболевания.

Для деформаций, которые развились в результате полиомиелита, характерны небольшие степени пареза. Они не склонны к быстрому прогрессированию, что сочетается с эквинусом, укорочением, носят односторонний характер, тонус мышц при этом снижен. Особенностью патологии, развившейся вследствие церебральных поражений, является повышение тонуса мышц, сухожильных рефлексов, появление спастических явлений. Процесс протекает на одной стороне, не проявляя склонности к прогрессированию. В отличие от него изменения при врожденных и диспластических формах полой стопы наблюдаются с обеих сторон и прогрессируют в период усиленного роста скелета — в возрасте 5—7 и 12— 15 лет.

В развитии деформации выделяют две стадии, отражающие нарастание морфологических изменений со стороны вначале мягких, а затем костных тканей. Искривление стопы, вызванное изменениями мягких тканей (кожа, связочный аппарат, мышцы), считается нестойким. У таких больных вогнутость продольного свода легко устраняется надавливанием на головку I плюсневой кости. Трудно распознать начало развития деформации у детей, когда клиническая картина заболевания плохо выражена. Для таких случаев существует типичный признак появляющейся полой стопы у детей: при попытке ребенка разогнуть стопу и установить ее в положение тыльного сгибания пальцы принимают когтистую форму. При длительном существовании полой стопы возникают вторичные изменения скелета и деформация становится стойкой или фиксированной.

Оценку обратимости деформации рекомендуют производить следующим образом. Увеличенную кривизну передней части продольного свода корригируют давлением снизу на головку 1 плюсневой кости. При исследовании задней полой стопы одной рукой подтягивают пятку больного кверху, нажимая другой рукой на передний отдел стопы снизу, уменьшая кривизну свода. При необратимых деформациях кривизна продольного свода сохраняется; на подошвенной поверхности прощупывается плотный тяж напряженного апоневроза.

Деформации трудно поддаются лечению; не оправдали себя консервативные методы (редрессация, лечебная гимнастика, физиолечение), от которых отказались сейчас многие хирурги. Эффективным методом лечения тяжелых деформаций стопы зарекомендовал себя дистракционный метод, нашедший применение при нефиксированных формах полой стопы.

В ЦИТО лечение различных деформаций стоп дистракционным методом проводят с 1973 г. (Г.Н.Крамаренко, О.В.Оганесян, Е.А.Абальмасова, И.С.Истомина, В.И.Кузьмин). Применяют шарнирно-дистракционные аппараты Волкова—Оганесяна, что позволяет в течение всего периода аппаратного лечения сохранять подвижность в голеностопном суставе. При наложении аппарата проводят в поперечном направлении пять спиц: две — через нижнюю треть голени и три — на стопе. Для обеспечения соосности всех суставов стопы и голеностопного сустава осевая спица должна проходить строго через центр блока таранной кости. Две другие спицы проводят через пяточную кость и дистальные отделы плюсневых костей. Умеренную коррекцию деформации стопы начинают во время наложения аппарата.

На 4—5-й день путем подкручивания соответствующих гаек аппарата продолжают дозированное устранение компонентов деформации до 2 мм в сутки. Срок исправления деформации около 4 нед. Далее осуществляют компрессию суставных концов в течение 3—4 нед. Стабилизацию в аппарате продолжают до 2 мес, затем после контрольной рентгенографии конечность освобождают от аппарата и снимают мерку на ортопедическую обувь. До ее получения пациент нагружает конечность в гипсовой повязке с каблуком. Еще через 2,5 мес разрешается ходьба в ортопедической обуви. В течение года после начала ходьбы в ортопедической обуви во время сна рекомендуется пользоваться задней шиной из поливика или гипса.

Осмотрен через 7 лет: сохраняется исправленная форма стоп, пациент пользуется обычной обувью с жесткими корсетами по типу вкладышных башмаков (рис. 17.1, в). Движения в голеностопных суставах слева 155—110°, справа 160—115°. Ходит без дополнительной опоры, полностью нагружая обе стопы.

При фиксированной полой стопе наиболее частой операцией до последнего времени была клиновидная или серповидная по Куслику резекция среднего отдела стопы с образованием тройного артродеза. Операции на скелете стопы в большинстве случаев дополняют по показаниям вмешательствами на мягких тканях: рассечением подошвенного апоневроза, пересечением на подошве сухожилия длинной малоберцовой мышцы (чем устраняется супинирующее влияние на пятку и оттягивание книзу I плюсневой кости) с последующим подшиванием его проксимального конца к короткой малоберцовой мышце или к кубовидной кости, пересадкой длинного разгибателя большого пальца в поперечный канал позади головки I плюсневой кости.

Г.И.Илизаров и соавт. (1983, 1987) разработали новый способ устранения эквинополой деформации, основанный на удлиняющей остеотомии или удлиняющем артродезе таранноладьевидного и пяточно-кубовидного суставов посредством аппарата Илизарова. Операция показана при деформации стопы средней и тяжелой степени выраженности и значительной инфлексии ее.

Техника операции следующая

Придав положение максимального тыльного сгибания стопе, через пяточную кость проводят две взаимно перекрещивающиеся спицы. Последние крепят в натянутом состоянии в полукольце, которое устанавливают параллельно продольной оси пяточной кости. Через все плюсневые кости вблизи головок проводят две перекрещивающиеся спицы и в натянутом состоянии крепят к полукольцу, устанавливаемому выпуклостью к тылу. Для предупреждения прорезывания мягких тканей спицами в процессе растяжения продольного свода стопы перед их проведением создается запас кожи в сторону, противоположную направлению сил дистракции.

Обе дуги на стопе соединяются шарнирно плоскими или винтообразными приставками, являющимися боковыми сторонами треугольника. При этом дистальные приставки располагаются параллельно продольной оси костей переднего отдела стопы, а проксимальные — пяточной кости. Обе приставки вблизи полукольца с каждой стороны соединяются также шарнирно-дистракционными стержнями, образуя вместе с пластинчатыми приставками равнобедренные треугольники, вершины которых должны совпадать с вершиной угла инфлексии стопы.

Уровень выполнения остеотомии для устранения эквинополой деформации определяется исходя из характера изменений в суставе Шопара. При отсутствии в суставе болей и рентгенологических признаков артроза исправление деформации осуществляют за счет удлиняющей остеотомии, линия сечения которой проходит через передний отдел пяточной и шейку таранной кости.




Рис. 17.1. Двусторонняя эквинополоварусная деформация стоп у больного Б.
а — вид больного и стоп до лечения; б — устранение деформации стоп с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова—Оганесяна. в — вид больного и стоп через 7 лет: все виды деформации переднего и среднего отделов стоп полностью устранены.

Разрез производят на тыльно-наружной поверхности стопы. На 4—5-й день начинают дистракцию по 0,25 мм 4—5 раз в сутки по стержням, установленным на боковых поверхностях стопы, и тракции переднего отдела в тыльную сторону. В зоне остеотомии образуется клиновидный, а затем трапециевидный регенерат, основанием обращенный к подошвенной поверхности.

При явлениях артроза в суставе Шопара исправление деформации осуществляется за счет растяжения данного сустава после экономного удаления хрящевого покрытия с суставных поверхностей. В послеоперационном периоде кости в зоне таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов удерживаются в плотном контакте 7—10 дней. Затем осуществляется устранение деформации за счет растяжения продольного свода стопы и перемещения ее переднего отдела в тыльную сторону до нормокоррекции. Дистракцию проводят по стержням, установленным по внутреннему и наружному краям стопы. Одновременно производят тракцию к тылу за дистальное полукольцо на голени.

При затруднении полного низведения пятки выполняют закрытую ахиллотомию, подкожное рассечение подошвенного апоневроза ближе к месту прикрепления к пяточной кости. В процессе устранения деформации стоп исправляется порочная установка пальцев. После снятия аппарата образованный клиновидной формы костный регенерат в зоне таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов,' являясь как бы распоркой, препятствует рецидиву деформации.

Результаты лечения больных методом чрескостного остеосинтеза во многом определяются правильным ведением послеоперационного периода (лечебная гимнастика для пальцев, применение стоподержателя, возвышенное положение конечности, постепенно возрастающая функциональная нагрузка стопы). После снятия аппарата разрешают больным ходить в обычной, желательно более жесткой, кожаной обуви.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Одним из распространенных ортопедических заболеваний, поражающих людей любого пола и возраста, является парез или конская стопа. Патология сопровождается ограничением подвижности суставов, вызванным различными нарушениями мягких тканей. Заболевание причиняет значительный дискомфорт при ходьбе, а при отсутствии своевременного лечения приводит к развитию тяжелых осложнений, вплоть до потери способности к самостоятельному передвижению.

Особенности развития и симптомы патологии

Основными симптомами патологии являются:

• Затруднения при подъеме верхней части ступни,
• Частичная потеря координации при ходьбе (пациент часто спотыкается, падает, с трудом поднимается по лестнице, часто ушибает и ранит ноги),
• Боль и дискомфорт при ходьбе, быстрая утомляемость,
• Отечность в центральной части ступни,
• Атрофия и уменьшение размера мышц голени,
• Иногда ощущение покалывания и мурашек в области голеностопа (наблюдается при поражении седалищного нерва).

На ранних стадиях выраженные признаки патологии могут отсутствовать. При дальнейшем развитии пареза симптомы усиливаются, появляется видимая деформация – на фото конской стопы у человека можно заметить высокий неестественный изгиб.

Причины и факторы риска

К основным причинам конской стопы относится:

• Межпозвоночная грыжа поясничного отдела,
• Новообразования в спинном и головном мозге,
• Опухоли стопы,
• Перенесенный инсульт, ишемическая болезнь,
• Рассеянный склероз,
• Детский церебральный паралич и другие врожденные патологии,
• Поражение нервной системы инфекционного характера (полиомиелит, энцефалит),
• Травмы, переломы и заболевания нижних конечностей и позвоночника,
• Длительная малоподвижность нижней части тела.

Список возможных факторов риска развития патологии включает в себя следующее:

• Сидячий образ жизни,
• Недостаточная физическая нагрузка на ноги,
• Неправильное питание и сахарный диабет,
• Повышенное артериальное давление,
• Злоупотребление алкоголем,
• Наследственные нарушения работы нервной системы.

Виды нарушения

Выделяют несколько видов лошадиной стопы у человека.

1. По происхождению:

• Врожденная, развивающаяся в результате патологического течения беременности, родовых травм, ДЦП, врожденного дефекта малоберцовой кости или укорочения ахиллова сухожилия,
• Приобретенная в результате различных заболеваний, воспалительных процессов и травм.

1. По локализации пораженных тканей:

• Паралитическая (отвисающая) – происходит вследствие повреждения малоберцового или седалищного нервов, приводящих к частичному параличу передних мышц голени,
• Спастическая – формируется в результате поражений мозга и нервной системы, сопровождается спазмами и повышенным тонусом икроножных мышц.

1. По стороне поражения конечности:

• Односторонняя (чаще всего развивается при поражении нерва или травмах),
• Двусторонняя (отмечается при боковом амиотрофическом склерозе, миопатии, поражении работы мозга и ЦНС).

Врожденная конская стопа у ребенка встречается крайне редко (3-5% диагностированных случаев). У большинства пациентов нарушение развивается под действием внешних и внутренних неблагоприятных факторов.

Диагностика конской стопы

Для выявления заболевания необходимо проведения комплексного обследования, включающего в себя следующие мероприятия:

• Беседа с пациентом для сбора жалоб и анамнеза,
• Визуальный осмотр нижних конечностей и позвоночника,
• Оценка биомеханики стопы и подвижности голеностопного сустава (в положении лежа пациент сгибает исследуемую ногу в колене и пытается поднимать и опускать стопу с максимально возможной амплитудой),
• МРТ позвоночника (рентген и КТ чаще всего неэффективны),
• Дополнительные обследования при необходимости (УЗИ, анализ мочи и крови, ДНК-диагностика для исключения наследственного фактора).

Конская стопа чаще всего является не самостоятельным заболеванием, а следствием поражения нервной системы. Поэтому диагностика должна обязательно включать выявление всех возможных причин патологии.

Лечение пареза стопы

При незначительном нарушении у детей и взрослых применяются методы консервативной терапии, включающие в себя следующие процедуры:

• Массаж,
• Физиотерапия,
• Лечебная гимнастика,
• Ношение ортопедической обуви, специальных стелек и других приспособлений.

При выраженных проявлениях синдрома конской стопы пациентам показано длительное ношение гипсовых повязок для восстановления физиологической формы стопы. При утрате подвижности необходимо постоянное использование специальных ортезов, компенсирующих биомеханические функции нижних конечностей.

Если частичная потеря чувствительности развивается вследствие инсульта, инфекционных поражений ЦНС и паралича, необходимо постоянное проведение гимнастики с посторонней помощью, включающее в себя сгибание и разгибание ступни. Стойкие изменения при конской стопе не поддаются мануальной коррекции.

При паралитической природе заболевания изменения быстро становятся необратимыми и практически не поддаются медицинской коррекции. Своевременно начатая терапия позволяет избежать развития тяжелых последствий и восстановить необходимую подвижность сустава.

Тяжелые нарушения, значительно снижающие качество жизни больного и его мобильность, не могут быть устранены путем консервативного лечения. Решение об операции принимается на основании полученного диагноза, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента.

Хирургическое вмешательство должно быть направлено на устранение первопричины патологии: удаление межпозвоночной грыжи, реконструкцию поврежденных при травме тканей и т.д. Если это невозможно, проводятся процедуры, направленные на восстановление естественной формы и подвижности ступни:

• Удлинение ахиллова сухожилия. Применяется только при врожденной патологии. После проведения операции пациентам показано ношение гипсовых повязок в течение 4-12 недель в зависимости от тяжести нарушения. Хирургическое вмешательство эффективно только в сочетании с постоянным ношением специальной обуви и других ортопедических приспособлений,
• Пластика и пересадка сухожилий. Коррекция тканей показана пациентам с паралитической формой патологии. После вмешательства требуется длительное ношение гипса, проведение физиопроцедур и массажа,
• Чрескостный остеосинтез с применением аппарата Иллизарова, в результате которого происходит постепенная коррекция конской установки ступни.

Профилактика конской стопы

Чтобы избежать развития патологического состояния, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Щадящие физические нагрузки, включающие в себя занятия гимнастикой, длительные пешие прогулки,
• Здоровый образ жизни,
• Удобная, подходящая по размеру обувь,
• Не допускать переохлаждения, закаляться,
• Своевременно лечить все диагностированные заболевания.

Для профилактики и лечения конской стопы на ранней стадии, а также в послеоперационном периоде полезно выполнять лечебную гимнастику:

• Попеременно ходить на носках и пятках, внешней и внутренней поверхности ступни,
• Сидя на стуле, перекатывать босыми ногами мячи разного диаметра, скалки, передвигать мелкие предметы,
• Поочередно прыгать на обеих ногах, стараясь вставать на пол всей подошвой,
• Стоя на коленях, прогибаться в пояснице назад, стараясь удерживать равновесие,
• Заниматься на велотренажере,
• Ходить на лыжах, высоко поднимая ноги.

Конская установка стопы не представляет угрозы для жизни пациента, но нередко приводит к развитию тяжелых осложнений. Эффективность лечения во многом зависит от стадии и причины заболевания.