Что такое сомато неврологическое обследование

Соматоневрологическое обследование направлено на выявление особенностей развития, отклонений в состоянии нервно-психического и соматического здоровья, а также направлено на возможность планирования оздоровительных и лечебно-профилактических мероприятий для каждого конкретного ребенка.

Соматическое обследование позволяет выявить наличие хронических очагов инфекции и заболеваний, пороков развития органов и систем, играющих существенную роль в снижении толерантности ребенка к нагрузкам, как учебным, так и физическим.

Значительную диагностическую информацию имеет описание внешнего вида и телосложения ребенка. Могут быть отмечены признаки отставания в физическом развитии (несоответствие роста, пропорций телосложения, выражения лица и мимики паспортному возрасту ребенка; наличие аномалий (микроцефалия, волчья пасть, синдактилия, полидактилия и др.), дисплазий телосложения, (непропорциональное соотношение туловища и конечностей, гипертелоризм и т.п.), цереброэндокринное ожирение, гипогенитализм и др.

Необходимым условием разработки и применения адекватных методов индивидуальной коррекции отклонений в познавательной активности и поведении ребенка является оценка соответствия биологического и календарного возраста, определение уровня зрелости центральной нервной системы, характеристика функционального состояния головного мозга. Неврологическое обследование позволяет выявить возможные отклонения развития нервной системы органического или функционального характера. Органические нарушения - это следствие перинатального поражения, перенесенных нейроинфекций, черепно-мозговых травм или наследственных причин. К ним могут относиться различные парезы, параличи, нарушение функций черепно-мозговых нервов, мозжечковые или экстрапирамидные расстройства, нарушение функций сенсорных систем. Важнейшее значение для выявления указанных поражений имеет анамнез. Неврологическое обследование проводится по общепринятой методике и включает исследование чувствительной, двигательной сфер, вегетативных функций. При этом уточняется характер, степень поражения и локализация поражения (очаг).При внешнем осмотре можно обнаружить деформацию костей черепа, например, по типу микро- или гидроцефалии, различные признаки дизонтогенеза или пороки развития, что свидетельствует обычно о внутриутробном поражении, наследственном или врожденном их характере.

В основе функциональных расстройств лежит не результат какого-то патологического процесса (воспалительного, токсического и др.), а дезинтеграция различных мозговых структур. Клиническая картина таких нарушений весьма разнообразна. Огромную помощь в установлении таких функциональных расстройств может дать нейропсихологическое обследование и соответствующий анализ. Таким образом, реализуется принципы целостности изучения и структурно-динамический.

При неврологическом осмотре можно обнаружить микросимптоматику: слабо выраженные изменения мышечного тонуса, повышение сухожильных рефлексов и их асимметрию, непостоянные патологические рефлексы, чаще стопный Бабинского, хоботковый, легкую атаксию и нарушения координационных проб, легкие гиперкинезы.

В случае обнаружения каких-либо неврологических изменений, целесообразно проводить дополнительные параклинические исследования (энцефалографическое исследование, ультразвуковое обследование - эхоэнцефалограмму, осмотр глазного дна, в некоторых случаях томографию).

Наличие неврологических изменений нередко сочетается с соматическими заболеваниями, выраженными нарушениями поведения, что требует дальнейшего комплексного углубленного обследования детей различными специалистами.

Дата добавления: 2015-02-22 ; просмотров: 4 | Нарушение авторских прав

Поиск

Опросы

Рубрики

Акушерство и гинекология
Дерматовенерология
Женское здоровье
Заболевания
Инфекции
Кардиология
ЛОР
ЛФК и спортивная медицина
Микробиология
Неврология
Новости
Педиатрия
Подготовка к обследованию
Полезные советы
Психиатрия
Психология
Рекомендовано знать
Терапия
Термины
Травматология и ортопедия
Хирургия
Эндокринология

Психиатр в повседневной практике сталкивается с широким спектром проблем соматического и неврологического здоровья, поэтому все нарушения в этих сферах должны быть отражены в истории болезни в полной мере. При этом следует обратить внимание на некоторые особенности обследования пациентов.

СОМАТИЧЕСКИЙ ОСМОТР

При соматическом осмотре в первую очередь отличают общий тип телесной конституции, поскольку это может помочь в диагностике психического заболевания. Тщательное внимание уделяют осмотру кожных покровов, что позволяет выявить склонность больного к самоповреждениям (например, отметины от ожогов сигаретой, многочисленные линейные шрамы на запястьях при попытке вскрыть вены и другие); следы внутривенных инъекций помогают выявить наркоманию. В последние годы все реже встречаются татуировки, но при их наличии можно узнать об антисоциальном прошлом пациента. Объектом пристального внимания должны быть и любые шрамы на теле больного: они могут служить свидетельством перенесенных человеком катастроф, получены им во время эпилептического припадка или драк (последнее указывает на конфликтность и агрессивность больного).

Тщательное обследование внутренних органов у психически больных направлено на диагностику вероятной общей соматической патологии и соматогенных психических расстройств. Практически любое соматическое заболевание при утяжелении состояния приводит к психическому расстройству. Причинами психоза бывают нарушения кровоснабжения мозга, острый инфекционный процесс с гипертермией, эндокринное заболевание и многое другое. Но важно иметь в виду, что и психические заболевания нередко проявляются соматическими симптомами, которые бывает трудно отличить от заболеваний внутренних органов.

Необходимость постоянного наблюдения за соматическим состоянием больных обусловлена еще и тем, что многие психотропные средства обладают выраженными побочными эффектами, которые могут вызывать опасные для жизни больных нарушения соматического здоровья (ортостатические коллапсы, тахикардию, нарушения сердечного ритма, агранулоцитоз, упорный запор, задержку мочеиспускания и др.). Следует учитывать, что сами больные часто не в состоянии предъявить жалобы, не понимают тяжести своего состояния, не соблюдают правил гигиены. Поэтому так часто у психически больных наблюдаются педикулез и чесотка, распространен кариес и даже туберкулез. У малоподвижных больных легко формируется гипостатическая пневмония и образуются пролежни. Все это требует постоянного внимания врача.

НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Хотя у большинства психически больных не удается выявить грубой неврологической симптоматики, диагностика многих органических психических расстройств невозможна без полноценного неврологического обследования, нацеленного на выявление очаговой неврологической симптоматики (например, для определения локализации опухоли мозга, последствий инсульта, кист и гематом) или диффузных мозговых процессов (мозговая атрофия, сифилитический менингоэнцефалит, распространенный атеросклероз мозговых артерий). Обращают внимание и на периферическую нервную систему. У больных алкоголизмом довольно часто можно выявить признаки полинейропатии. Нарушение координации движений, тремор, нистагм могут свидетельствовать как о перенесенной травме, так и об общемозговом процессе, например болезни Паркинсона. Важный признак органического поражения головного мозга — эпилептиформные припадки.

Особенно важно наблюдение за неврологическим состоянием больных, получающих нейролептики. Для таких больных характерны мышечная скованность, тремор, лицевые и корпоральные гиперкинезы, приступы мышечных спазмов. Комплекс этих явлений составляет нейролептический синдром, или лекарственный паркинсонизм.

Вместе с тем следует предостеречь врачей от гипердиагностики неврологических симптомов. Кроме того, некоторые психопатологические синдромы могут сами по себе проявляться двигательными расстройствами и нарушениями чувствительности, напоминающими неврологическую симптоматику. Так, мышечная скованность, растормаживание древних рефлексов (хватательный, сосательный) — частое проявление кататонического синдрома. Припадки, обмороки, парезы, нарушения болевой чувствительности довольно характерны для истерии.

При дифференциальной диагностике органических заболеваний обязательно обследование офтальмолога, которое может выявить признаки повышения внутричерепного давления в виде отека диска зрительного нерва и повышения внутриглазного давления. Ценную информацию получают при осмотре сосудов глазного дна (признаки венозного застоя, сужение и склерозирование артерий). Опухоли мозга, локальные его поражения часто приводят к выпадениям участков поля зрения. Следует также учитывать, что многие психотропные препараты (трициклические антидепрессанты, нейролептики) нарушают аккомодацию, вызывают расширение зрачка и тем самым препятствуют оттоку внутриглазной жидкости, что может спровоцировать приступ глаукомы.

При осмотре больного психиатр сам должен обратить внимание на реакцию зрачка на свет. Этот простой тест позволяет заподозрить целый ряд психических расстройств. Так, отсутствие реакции зрачков на свет при сохранении реакции на аккомодацию и конвергенцию (симптом Аргайла-Робертсона) — довольно характерный симптом сифилитических психозов (прогрессивный паралич и сифилис мозга). Изменение ширины зрачка может свидетельствовать о некоторых наркотических интоксикациях (например, миоз при опийном опьянении или расширение зрачков при употреблении кокаина и других психостимуляторов). Описано расширение зрачка и при некоторых острых психозах (например, при депрессии).

Соматосенсорные потенциалы являют собой ответную реакцию структур сенсомоторной центральной нервной системы, спровоцированную электростимуляцией периферических нервов. Другими словами – показывают, как мозг воспринимает и обрабатывает поступающую тактильную информацию.

Сравнивая реакцию ЦНС пациента со стандартными моделями здоровых людей, метод соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) помогает врачу найти начальные признаки серьезных неврологических расстройств и болезней.

Общая характеристика

Основоположником, пионером этой методики считается американский невролог середины XX века Тед Доусон (Ted M. Dawson). Он исследовал ССВП в ответ на стимуляцию локтевого нерва, изучая вред окиси азота для организма. Найденные закономерности оказались востребованными и закрепились в качестве диагностической методики.

В современной неврологии, такие потенциалы регистрируются от нервных стволов верхних и нижних конечностей. На руках, стимулирующий электрод устанавливают в области срединного (n.medianus) или локтевого (n.ulnaris) нервов. На ногах – в проекции ствола большеберцового (n.tibialis) или малоберцового (n.perineus) нервов.

Делятся на коротколатентные (КССВП), которые применяются неврологами шире, и длиннолатентные (ДССВП).

При раздражении n.medianus, сигнал последовательно проходит:

плечевое сплетение (первое переключение в ганглиях);
затем в задние рога шейного отдела спинного мозга (С5-С7);
после – продолговатый мозг в ядра Голля-Бурдаха (второе переключение);
затем – по спиноталамическому тракту в таламус;
там после переключения, сигнал достигает первичной сенсомоторной коры (1-2 поле по Бродману).

Аномалия на любом из перечисленных выше уровней, регистрируется и имеет диагностическую ценность.

Результаты с верхних конечностей используются для диагностики и прогноза в отношении разнообразной неврологической патологии:

рассеянный склероз;
травмы нервов, формирующих плечевое сплетение;
повреждения плечевого нервного узла;
повреждения шейного отдела спинного мозга вследствие спинальных травм;
опухоли ЦНС;
сосудистые расстройства и болезни;
коматозные, вегетативные состояния;
факт смерти мозга.

Метод предоставляет возможность оценить наличие и степень сенсорных чувствительных расстройств у истерических больных.

Условия регистрации с верхних конечностей

Активные регистрирующие электроды устанавливают в трех позициях:

Референтный электрод устанавливают в точке Fz (кожа лобной области). Для амбулаторной процедуры применяют чашечковые электроды. В условиях операционной или реанимационного отделения – игольчатые.

До наложения чашечных электродов кожа обрабатывается абразивной пастой. Затем между кожей и электродом накладывается электропроводная паста.

Стимулирующий электрод располагают в области лучезапястного сустава, в проекции n.medianus. Заземляющий – несколько выше стимулирующего.

Исходные параметры стимулирующего импульса берут такими: сила тока от 4 до 20 мА, длительность импульсов 0,1–0,2 мс, частота стимуляции 4-7 Гц.

Сначала, постепенно увеличивая силу тока, определяют порог стимуляции. Его признак – непроизвольные движения первого пальца соответствующей кисти.

Затем процедуру проводят в разных режимах. Фильтры пропускания частот от 10-30 Гц до 2-3 кГц. Эпоха анализа 50 мс. Число усреднений 200-1000.

Коэффициент режекции сигнала предоставляет данные за короткий период времени и улучшает отношение сигнал/шум.

Нужно проводить две полноценные процедуры для каждой из рук.

У КССВП после верификации, анализируют следующие элементы:

N10 – момент прохождения импульса по волокнам нервных стволов, формирующих плечевое сплетение;
N11 – показывает движение восходящего сигнала на уровне VI-VII шейных позвонков по волокнам задних рогов Medulla spinalis;
N13 отражает проведение стимула сквозь ядра Голля–Бурдаха в продолговатом мозге;
N19 – потенциал отдаленного поля, характеризует функцию таламических нейрогенераторов;
N19-Р23 – таламокортикальные пути (регистрируются с полушарий контралатеральной стороны);
Р23 – потенциалы, возникающие в коре постцентральной извилины контралатерального полушария (пример. 1).

Компонент ниже изолинии N30 генерируется нейронами прецентральной лобной коры, снимается электродом, установленным на кожу лобно-центральной области с противоположного полушария (контралатерального). Положительный пик Р45 генерируется нейронами центральной борозды (как и отрицательный компонент N60).

Особенность в том, что Р45 регистрируется с полушария “своей” стороны (ипсилатерального), а N60 – с контралатерально расположенного участка соматосенсорной коры.

На параметры регистрируемого графика оказывают влияние такие факторы как рост и возраст, а также пол пациента.

Измеряются и оцениваются следующие показатели ответов:

Временные характеристики ответов в точке Эрба (N10), компонентов N11 и N13 при ипси- и контралатеральном отведении.

Латентное время компонентов N19 и Р23.

Амплитуда Р23 (между пиками N19-Р23).

Скорость проведения импульса по афферентным сенсомоторным периферическим путям. Ее рассчитывают математически: делением расстояния от точки стимуляции до точки Эрба на время прохождения импульса до точки Эрба.

Разность между латентностью N13 и латентностью N10.

Центральное время проведения – время проведения от ядер Голля–Бурдаха N13 до таламуса N19-N20 (лемнисковый путь в кору).

Время проведения афферентных нервных импульсов от плечевого сплетения до первичной сенсорной коры. Это – разность между компонентами N19-N10.

В таблице 1 и 2 приведены характеристики основных элементов соматосенсорных вызванных потенциалов у здоровых людей.

Мужчины		Женщины
Среднее значение	Верхняя граница нормы	Среднее Значение	Верхняя граница нормы
N10	9,8	11,0	9,5	10,5
N10-N13	3,5	4,4	3,2	4,0
N10-N19	9,3	10,5	9,0	10,1
N13-N19	5,7	7,2	5,6	7,0

Мужчины и женщины
Среднее значение	Нижняя граница нормы
N10	4,8	1,0
N13	2,9	0,8
N19-Р23	3,2	0,8

Критериями отклонения от нормы при регистрации с рук, служат такие изменения:

Наличие асимметрии при замерах с правой и левой руки как по времени, так и амплитуде элементов. Разница между показателями превышает 10% и более.

Отсутствие компонентов N10, N13, N19, Р23, что свидетельствует о проблемах в генерации ответных потенциалов или нарушении проведения сенсомоторной информации на определенном участке соматосенсорного пути. Например, отсутствие N19-Р23 может свидетельствовать о поражении коры или подкорковых структур. Необходимо дифференцировать истинные нарушения проведения соматосенсорного сигнала от технических погрешностей в процессе процедуры.

Абсолютные значения латентностей зависят от индивидуальных особенностей пациента. Например – от роста, температуры тела. Соответственно, нужно это учитывать для получения объективных результатов.

Возрастание межпиковых латентностей относительно нормативных показателей, можно расценивать как патологическое. Подобное явление указывает на задержку проведения сенсомоторного сигнала на определенном уровне.

Как видно на приведенном примере 2, увеличена латентность компонентов N19, Р23 и центрального времени проведения. Такая картина имеет место у пациента с травматическим поражением нейронов среднего мозга.

КССВП при задействовании нижних конечностей

Как правило, применяют раздражение n.tibialis для получения стабильных и четких ответов. Причина, вероятно, кроется в его большей, чем у малоберцового нерва, мощности. Как и для рук, проводится регистрация вызванных потенциалов с обеих ног.

Стимулирующий электрод с электропроводной пастой фиксируется на внутренней поверхности лодыжки. Заземляющий электрод устанавливают проксимальнее стимулирующего. При двухканальной регистрации, регистрирующие электроды устанавливают:

активный в проекции позвонка L III;

референтный – L I;

активный скальповый электрод в точке Cz, референтный – в Fz.

Порог силы тока подбирается до мышечной реакции – сгибания стопы.

Частота импульсов 2-4 за сек, сила тока 5-30 мА, длительность 0,2-0,5 мс, число усреднений до 700-1500 в зависимости от чистоты получаемых результатов. Анализируется эпоха 70-100 мс.

Верифицируются и анализируются следующие элементы вызванных потенциалов:

N18, N22 – пики, отражающие прохождение сигнала от периферического нервного ствола по проводящим путям спинного мозга;

Р31 и Р34 – генерируются подкорковыми структурами;

Р37 и N45 – имеют корковое происхождение, отражают активацию первичной соматосенсорной коры проекции ноги (пример 3).

На параметры вызванных потенциалов влияют рост, возраст исследуемого, температура тела и ряд других факторов.

Сон, наркоз, состояние сознания, влияют в основном на поздние компоненты ССВП.

Помимо основных пиковых латентностей, оцениваются межпиковые латентности N22-P37 – время прохождения сигнала от L III до первичной соматосенсорной коры. Также оценивается длительность проведения от L III до ствола мозга и между стволом и корой (N22 -Р31 и Р31-Р37), соответственно.

Измеряются и оцениваются следующие параметры:

Временные характеристики компонентов N18-N22, отражающих потенциал действия в проекции LIII.
Временные характеристики P37-N45.
Межпиковые латентности N22-P37. Они показывают время прохождения сигнала от поясничного отдела позвоночника (место выхода корешков) до первичной сенсомоторной коры.
Оценка проведения нервных импульсов по отдельности между поясничным отделом и стволом мозга, и стволом и корой, соответственно N22-P31, P31-P37.

Наиболее значимыми отклонениями от нормы считаются следующие изменения:

Отсутствие основных компонентов, которые стабильно регистрируются у здоровых испытуемых N18, Р31, Р37. Пропуск элемента Р37 может свидетельствовать о поражении корковых или подкорковых структур соматосенсорного пути. Отсутствие других компонентов может указывать на дисфункцию как непосредственно генератора, так и восходящих проводящих путей.
Увеличение межпиковой латентности N22-P37. Разница в 2-3 мс и больше относительно нормальных показателей, указывает на нарушение связи между соответствующими структурами и оценивается как патология. На рис. 4. показано аномальное возрастание межпиковой латентности, характерное для рассеянного склероза.
Показатели времени/амплитуды, как и конфигурация основных компонентов, не служат надежным критерием отклонения от нормы. Так как находятся под влиянием таких факторов, как рост. Более надежным показателем являются межпиковые латентности.
Асимметрия при стимуляции правой и левой сторон является важным диагностическим показателем.

Диагностически, КССВП при стимуляции нижних конечностей применяют для выявления такой патологии:

рассеянный склероз (пример 4);
спинальные травмы (методика может быть применена для оценки уровня и степени поражения);
оценка состояния сенсорной коры;
нарушения сенсорных чувствительных функций у истерических больных;
при невропатиях;
в оценке глубины, уровня комы;
верификации смерти мозга.

При рассеянном склерозе возрастает латентность основных компонентов ССВП, межпиковые удлиняются на 60% и более. Также ухудшаются амплитудные характеристики.

Изменения при процедуре с нижних конечностей более выражены, чем от верхних. Но применяются реже, так как сильно зависят от состояния спинного мозга. Аномалии на его уровне искажают компоненты, генерируемые корковыми структурами.

При спинальных травмах, выраженность отклонений ССВП определяется тяжестью повреждения. Частичные нарушения сопровождаются легкими изменениями со стороны регистрируемых элементов. В случае разрыва, блока проводящих путей, ответы от выше располагающихся отделов пропадают.

При невропатиях, благодаря процедуре с голеней, можно установить причину патологии, например:

Сосудистые поражения ЦНС также служат поводом провести процедуру.

С. А. Амиразян, ХНМ У, кафедра радиологии и радиационной медицины; С. М . Филиппова, ДУ ИМР АМН Украины, отделение лучевой патологии

Выбор группы наблюдения (ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС) обусловлен рядом факторов: во-первых, достаточная однородность по половозрастному признаку; во-вторых, длительность (более 20 лет) наблюдения за состоянием здоровья ликвидаторов и результатами повторных курсов лечения с применением различных медикаментозных схем. Кроме того, структура заболеваемости в данной группе наблюдения принципиально не отличается от таковой для интактного населения. Несмотря на это, ликвидаторы, как группа наблюдения, имеют некоторые особенности, которые, по нашему мнению, следует рассмотреть в первую очередь.

Авария на Чернобыльской АЭС сопровождалась не только жертвами среди персонала и пожарных в первые часы и дни после аварии, она привела к огромным экономическим потерям, в том числе связанным с ухудшением состояния здоровья большого количества людей трудоспособного возраста. События апреля 1986 года способствовали проявлению негативных социальных феноменов, влияние которых будет ощущаться еще долгие десятилетия. Значимую часть этих последствий можно было избежать или минимизировать в случае быстрого реагирования на изменяющуюся ситуацию и адекватного отношения к мнению экспертов.

Нами накоплен значительный массив данных о состоянии здоровья ликвидаторов и лиц, эвакуированных с загрязненных территорий. За 22 года, прошедших с момента аварии, в клинике института находилось более 7500 ликвидаторов последствий аварии, большинство из них обследовалось многократно, что позволило осуществить динамическое наблюдение за состоянием их здоровья. В течение этого периода на базе клиники института выполнялось немалое число НИР, целью которых было изучение характера и особенностей соматоневрологической, эндокринной патологии; личностных психологических особенностей; влияния сочетанной патологии на состояние физической и умственной работоспособности пострадавших.

Сравнительный анализ показателей первичной заболеваемости по различным классам болезней у ликвидаторов и аналогичных показателей, рассчитанных для контрольных групп населения, показал, что уровень заболеваемости участников ликвидации аварии на ЧАЭС превышает контрольные параметры. Кратный рост отмечен в группе болезней системы кровообращения, эндокринной патологии, болезней нервной системы, органов дыхания. В течение последних лет структура заболеваемости остается стабильной, а разница показателей заболеваемости ликвидаторов и контрольных групп населения постоянно сокращается. Данная тенденция, вероятно, связана со старением популяции. Средний возраст ликвидаторов составлял в 1986 году 37 лет и сейчас приближается к средней продолжительности жизни мужчин в Украине.

По нашим данным, выявленная у ликвидаторов соматическая патология не имеет значимых специфических особенностей по сравнению с течением той же патологии у интактного населения. Она остается идентичной по структуре у ликвидаторов и лиц контрольных групп, включает наиболее распространенные болезни сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Существенно больший объем обследований у ликвидаторов, который диктуется обилием разноплановых жалоб, позволяет диагностировать широкий спектр заболеваний, находящихся, как правило, в стадии ремиссии.

Неврологическая патология представлена в подавляющем большинстве случаев дисциркуляторной энцефалопатией I – II ст. Она характеризуется диссоциацией между выраженными и стабильными субъективными проявлениями и достаточно скромной органической неврологической симптоматикой. Как правило, данная патология оказывается резистентной к многократным курсам активной медикаментозной терапии.

При неврологическом обследовании диагноз дисциркуляторная энцефалопатия установлен у 100 % пациентов, что можно объяснить наличием у ликвидаторов стойких многообразных жалоб. Синдромологическая структура патологии у ликвидаторов была представлена в основном цефалгическим (100 %), неврастеническим (86 %), астеническим (82 %) синдромами.

Анализ результатов проведенных исследований позволил выявить ряд особенностей течения соматоневрологической патологии у ликвидаторов:

На настоящий момент частота выявления сомато-неврологической патологии у ликвидаторов, по нашим данным, выглядит следующим образом:

дисциркуляторная энцефалопатия — 100 %;
гипертоническая болезнь — 58 %;
ишемическая болезнь сердца — 41 %, и приближается к таковой у населения того же пола и возраста.

Среди медикаментозных препаратов, которые используются в терапии данной патологии, ведущее место занимают ноотропы и ГАМКэргические препараты, ингибиторы АПФ и β-адреноблокаторы, а также препараты, улучшающие тканевой метаболизм.

В условиях, когда финансирование медицинских программ сворачивается или производится по остаточному принципу, на первый план выходят вопросы, фармакоэкономического обоснования выбора адекватной терапии.

При лечении больных с дисциркуляторной энцефалопатией широко используются препараты ноотропного ряда. К этой группе относятся лекарственные средства, обладающие активизирующим действием на церебральный метаболизм и высшие психические функции. Ноотропы оказывают влияние на пластические, нейромедиаторные, нейропротективные, интегративные процессы головного мозга. Для них характерно метаболическое, нейротрофическое действие, которое способствует улучшению процессов окислительно-восстановительных реакций, уменьшению агрессивного действия продуктов перекисного окисления липидов. Кроме того, эти препараты обладают вазоактивным и мягким антиагрегантным действием. Длительный прием ноотропов приводит к улучшению памяти, восприятия, внимания, мышления, повышению способности к обучению, активации интеллектуальных функций, что обусловливает целесообразность назначения их пациентам.

На отечественном фармацевтическом рынке представлено значительное количество ноотропных препаратов: пирацетам, луцетам, ноотропил, гинкго билоба, билобил, мемоплант, танакан, прамистар, энцефабол, ноофен, фенибут, пикамилон, глицин, глицисед, цераксон, кальций гопантенат.

В таблице 1 приведены основные медикаментозные средства группы ноотропов с указанием ориентировочной стоимости препарата и страны производителя.

Читайте также: