Дают ли группу инвалидности при вич энцефалопатии

3 минуты Ирина Смирнова 264

Когда больной считается трудоспособным
В каких случаях следует пройти врачебную комиссию?
Условия получения инвалидности и необходимые документы
Критерии определения группы инвалидности
Видео по теме

Когда больной считается трудоспособным

Существует ряд признаков, по которым больного определяют в группу трудоспособных, так как эти факторы не препятствуют работе:

У пациента гепатит С имеет легкую форму, следовательно не мешает практически всем видам трудовой деятельности.
Передача вируса невозможна путем бытового контакта, поэтому нет риска заражения окружающих на работе.
Как отмечают специалисты, занятие любимым делом улучшает психическое состояние больного и способствует повышению шансов на благоприятное выздоровление.
Некоторые люди принципиально отказываются от работы после диагностирования у них гепатита, однако это возникает по причине их неграмотности в медицинской сфере и оспаривается после прохождения медико-социальной экспертизы.

В каких случаях следует пройти врачебную комиссию?

В некоторых случаях шанс получения инвалидности очень высок. Достаточно подтвердить членам МСЭ ваше неблагоприятное положение путем сбора всех необходимых документов. Начать этот процесс следует в следующих случаях:

быстрое прогрессирование заболевания;
отсутствие устойчивых ремиссий в течение 6 месяцев и больше;
перетекание болезни в тяжелую форму;
печеночная дисфункция;
портальная гипертензия;
невозможность к самообслуживанию и свободному передвижению;
переход заболевания в хронический гепатит, что приводит к циррозу печени или ее онкологическому поражению;
энцефалопатия.

Если у вас наблюдаются подобные признаки, а способность к труду сведена к минимуму, то в России вы можете получить инвалидность 1-ой, 2-ой или 3-й группы.

Условия получения инвалидности и необходимые документы

Для прохождения МСЭ требуется сбор документов, подтверждающих ваше неудовлетворительное состояние. Кроме паспорта, потребуются врачебное направление, обусловливающее необходимость медицинской экспертизы, и амбулаторная карта, в которой должны присутствовать результаты:

анализа мочи (по нему определяются уробилин и желчные пигменты);
биохимических исследований крови;
клинического анализа крови;
содержания холестерина, общего белка, сахара, показателя протромбинового индекса;
УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря, желудка и поджелудочной железы;
сканирования печени.

Инвалидность при ВИЧ и гепатите С не предоставляется, если эти заболевания не перешли в тяжелую форму. Так, успешно пройти МСЭ возможно только при хронической форме гепатита или длительном отсутствии ремиссии. А получить статус инвалида при ВИЧ возможно в случае перетекания болезни в СПИД.

Критерии определения группы инвалидности

По состоянию больного специалисты присваивают ему одну из групп инвалидности.

Дается людям, имеющим хроническую форму заболевания с характерным ее усложнением. Болезнь все время себя проявляет путем развития почечной и печеночной недостаточности, нарушений в работе органов, например, поджелудочной железы. На 4-й стадии ее развития возникает портальная гипертензия, энцефалопатия, больной отравляется токсинами.

Патология головного мозга – энцефалопатия сложного генеза, появляется как следствие нарушений кровообращения и недостаточного поступления кислорода к тканям головного мозга. В результате этого появляется нарушение трофического процесса. Часто ситуации приводят к серьезным отклонениям, и человеку присваивают инвалидность при энцефалопатии головного мозга.

Как появляется энцефалопатия

Недуг появляется вследствие диффузных изменений в тканях головного мозга. К появлению заболевания приводят хронические либо периодические проблемы с поступлением питательных веществ. К развитию патологии ведет недостаточное кровоснабжение тканей.

Появление болезни провоцируют:

Гипокинезия (недостаточная физическая активность).
Избыточный вес.
Психоэмоциональное перенапряжение.
Злоупотребление спиртными напитками.
Сопутствующие соматические патологии.
Остеохондроз шейного позвоночника с синдромом позвоночной артерии.

К появлению энцефалопатии приводят различные воспаления стенок сосудов, интоксикация организма, тромбы артерий, через которые происходит питание тканей головного мозга.

Частой причиной появления патологии является существование нескольких заболеваний: гипертония + атеросклероз или другая комбинация. Такое совмещение часто провоцирует нарушение нормального кровообращения и влечет появление энцефалопатии тканей головного мозга.

В группе риска находятся активные курильщики, люди, которые часто находятся в стрессовом состоянии. Патология может передаваться по наследству.

Стадии энцефалопатии

Медики называют 3 этапа развития недуга, каждый из которых имеет свои особенности.

У пациента появляется ощущение небольшого дискомфорта: головокружение, головная боль, проблемы со сном, тревога, шум в голове, незначительные проблемы с памятью, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.

Если пациент страдает от гипертонии, возможно повышение давления. После отдыха симптоматика исчезает, поэтому на нее не обращают внимание. В некоторых случаях появляется асимметрия лицевых мускулов, проблемы с глазодвигательной способностью. Начинается понижение интеллекта.

У больного усиливается симптоматика: проблемы с памятью появляются чаще, сильные головокружения, нарушение координаций движений – ходьба становится неустойчивой, сужение артерий и расширение вен глазного дна.

У пациента может быть микроинсульт. Нередко при выявлении второй стадии болезни выставляют инвалидность.

У больного теряется способность к самообслуживанию. Состояние пациента ухудшается и сопровождается: обмороками, эпилептическими припадками, снижением памяти, существенным нарушением координации движений, значительным нарушением интеллекта.

Человек ощущает сильные головокружения, расстраивается сон, нарастает шум в голове. Возможен паралич. Пациент не в состоянии реально оценить свое состояние. Выздоровление пациента на третьей стадии развития патологии невозможно.

В таком положении встает вопрос о невозможности выполнять рабочие функции и всем присваивают инвалидность.

Кто принимает решение о присвоении инвалидности

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) изучает анамнез, состояние больного и присваивает определенную группу инвалидности. Решение о присвоении инвалидности принимается врачебной комиссией. Это исключает возможность ложных и необъективных заключений.

Группа инвалидности является рабочей. Имея такое освидетельствование, человек может выполнять несложные действия. Эту группу инвалидности при энцефалопатии человек получает, если у него наблюдаются:

слабовыраженные отклонения в двигательной деятельности;
припадки эпилепсии, зафиксированные медиками;
частичная утрата трудоспособности;
развитие хронических патологий, вызвавших развитие энцефалопатии головного мозга.

При таких показаниях и назначении инвалидности человек переводится на более легкий труд, ему меняют квалификацию с сохранением частичного заработка.

Категория не предусматривает профессиональную занятость. Для того чтобы комиссия присвоила II группу, у человека должны быть выявлены:

стабильные и сильные психические нарушения;
астеническое состояние в тяжелой степени;
указаны данные о выраженном парапарезе (ограничение двигательной активности) и распространенном гиперкинезе (непроизвольное сокращение мышц);
симптомы свидетельствуют о невозможности пациентом заниматься трудовой деятельностью;
недуг, спровоцировавший появление энцефалопатии проявляется четко и явно выраженно.

Назначается комиссией, если у человека отмечаются:

тяжелые расстройства психики;
нарушения движений в тяжелой форме;
припадки эпилепсии;
обширный гиперкинез;
заболевший не может самостоятельно выполнять элементарные самообслуживающие действия.

Запрещенные виды труда

Если больному установлена инвалидность при энцефалопатии, существуют противопоказания для работы:

в горячем цехе;
связанной с существенными нервно-психическими и физическими нагрузками;
в ночное время;
в условиях, связанных с влиянием токсичных веществ;
с вероятностью появления стрессовых ситуаций;
требующей точной координации движений;
связанной с длительной ходьбой.

Показания для присвоения группы и обязательные обследования

МСЭ проходят, если:

патология быстро прогрессирует;
противопоказаны определенные виды деятельности и условия труда;
на фоне повторных ОНМК (острых нарушений мозгового кровообращения) невозможно выполнять рабочие манипуляции.

Перед прохождением комиссии человек проходит обследования:

ЭКГ;
рентгенограмму черепной коробки и шейной части позвоночника;
КТ тканей головы;
реоэнцефалограмму;
допплерографию артерий и вен головного мозга;
осмотр терапевта, офтальмолога, психиатра;
анализы на содержание глюкозы, липидов крови и холестерина.

Профилактические меры

Врачи разработали 3 вида профилактических мер, чтобы избежать инвалидности при энцефалопатии головного мозга.

Первичные меры. Предусматривают учет начальных факторов риска для появления болезней сосудов, правильное лечение пациентов с НПНМК (начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения). Доведение до конца терапии заболеваний.

Вторичный уровень. Выявление ранней патологии и терапия энцефалопатии головного мозга, особенно на раннем этапе. Исключение причин, провоцирующих развитие заболевания. Ежеквартальная диспансеризация для обследования и контроля над состоянием здоровья пациента. Для больных, перенесших инсульт, полноценная реабилитация.

Третичные меры профилактики. Своевременное освидетельствование для 3 группы и соответствующее трудоустройство. Проведение других мер с целью социальной защиты пациента.

Чтобы снизить риск заболевания, следует избегать травм головы, различных видов отравлений – алкогольных, токсичными веществами, инфекционных.

Уважаемые читатели рады приветствовать вас на страницах нашего портала. Сегодня мы расскажем, дают ли инвалидность при наличии ВИЧ инфекции. При каких условиях можно оформить группу, какие документы подать.

Понимание дается ли ВИЧ инфицированным людям инвалидность, позволит пациенту своевременно оформить ее. Наличие инфекции способствует ослаблению организма, развитию других тяжких недугов. Те льготы, послабления, что дает особый статус, несколько облегчают жизнь нетрудоспособного человека.

Общие понятия

1 Общие понятия
2 Законодательная база
3 Дают ли больным ВИЧ инвалидность
- 3.1 Причины определения группы
4 Когда дается направление на МСЭ
5 Какую группу при ВИЧ инвалидности дают
- 5.1 Первая группа
- 5.2 Вторая категория
- 5.3 Третья группа
6 Можно ли с болезнью ВИЧ получить пенсию
7 Как при ВИЧ и гепатите оформить инвалидность
- 7.1 Необходимые для МСЭ документы:
- 7.2 Необходимые анализы и диагностические мероприятия:

ВИЧ представляет собой вирус, негативно сказывающийся на иммунитете, возникающие в ходе инфицирования СПИДом. На его фоне часто развивается гепатит C, оказывающий самое неблагоприятное воздействие на печень. Второй недуг может развиваться и самостоятельно, но может возникать и на фоне ослабления организма.

Инвалидность – статус нетрудоспособности, который присваивается ввиду травмы, врожденного дефекта или перенесённого тяжелого заболевания. Если лицо не имело изначально, утратило со временем способности к передвижению, самообслуживанию, труду и ориентации в пространстве, то оно получает группу. Категория присваивается с учетом степени ограниченности.

Законодательная база

Требуется ли оформление инвалидности больным с ВИЧ и если да, то какую группу дают? Это можно узнать из законодательства о здравоохранении. Нужно обратиться к ФЗ №181, регулирующему соцзащиту инвалидов, а именно к статье 14.

Важно! ФЗ № 181, что от 30.03.1995 года гарантирует дополнительные льготы родителям ВИЧ положительных детей.

Дают ли больным ВИЧ инвалидность

Не во всех случаях инвалидность лицам с ВИЧ присваивается. Инфицированным пациентам ее дают в тех случаях, когда наступают негативные изменения в организме. Сам СПИД не провоцирует их. Он ослабляет организм, делает его восприимчивым для развития сопутствующих инфекций, заболеваний.

Как правило, инвалидность при ВИЧ – следствие ослабления организма хроническими заболеваниями, в числе которых и цирроз, и астма.

На фоне ВИЧ развиваются такие заболевания:

печеночный цирроз;
астма бронхиальная;
гепатит;
менингит;
кандидоз;
гангрена.

Следовательно, причиной определения группы больному является не СПИД, а инфекции, развивающиеся на его фоне. Их может быть сразу несколько. В зависимости от степени ограниченности присваивается соответствующая группа.

Но не всегда причиной определения пациента к инвалидам может служить потеря трудоспособной функции. Зачастую, при ВИЧ больному нужно регулярно проходить ряд процедур, без которых ухудшения для его организма крайне скоро.

Именно для того, чтоб обеспечить время на такую поддерживающую терапию назначается пенсия по нетрудоспособности. Лицу, назначается материальное пособие, так как по факту он устроиться на работу не может из-за привязки к процедурам.

На заметку! При получении отказа в постановке на учет лицу, что фактически способен выполнять трудовые обязанности, но не может этого делать, нужно обращаться за защитой прав в Центр защиты человеческих прав. Можно воспользоваться бесплатной консультацией юриста.

Когда дается направление на МСЭ

И видимые, и невидимые негативные изменения в организме. Ставшие причиной ограниченности человека, являются основанием для обращения на МСЭК. Требуется наличие таких факторов:

стремительные ухудшения;
отсутствие стойкой ремиссии в срок полгода;
переход недуга в более тяжелую форму;
портальная гипертензия;
печеночная дисфункция;
отсутствие в способности к самообслуживанию;
утрата двигательной активности и ориентированию;
энцефалопатия;
хронический гепатит.

Самих жалоб пациента недостаточно для заседания врачебной комиссии. Должны быть все необходимые выписки и результаты анализов, диагностических процедур.

Какую группу при ВИЧ инвалидности дают

Сама ВИЧ инфекция не имеет симптоматики, она может таиться в организме длительное время. При таких неочевидных инфекциях, при установлении инвалидности, должны быть сопутствующие заболевания, что спровоцировали ухудшение. Для их обнаружения необходимо пройти две-три независимых экспертизы. Если каждая дает положительное заключение, то основание для группы имеется.

И уже в зависимости от последствий, спровоцированных обнаруженными хроническими недугами, устанавливается группа. Диагностические аппаратные процедуры, анализы, осмотры позволяют определить, может ли восстановится функциональность при правильном лечении.

Ее провоцируют хронические заболевания со сложным течением. Развивается печеночная, почечная недостаточность, нарушается функциональность поджелудочной железы. Может развиться портальная энцефалопатия, гипертензия и наблюдается отравление больного токсическими веществами.

Пациенту необходим надзор, уход, посторонняя помощь. При соблюдении особых условий претенденты в некоторых случаях имеют трудовую активность.

Показывают ее при обострениях не реже 5-6 раз в год. Необратимые, сложные нарушения, провоцирующие отказ функциональности печени, других органов. На фоне ухудшения обостряются другие хронические заболевания. Больной нетрудоспособный, но может выполнять на дому некоторую работу. Ему нужна посторонняя поддержка.

Она предполагает проявление обострений не реже 2-3 раз в год. Имеются нарушения функциональности внутренних систем и органов. Пациент нуждается в упрощении рабочих функций, нужны изменения условий.

Для справки! Самая распространенная вторая группа – 60%, 15 % приходится на вторую, 25% — на третью категорию.

Можно ли с болезнью ВИЧ получить пенсию

Пенсия социального типа в России выплачивается всем претендентам, которые имеют статус инвалида. Следовательно, при ВИЧ инфекции, после прохождения МСЭК можно подтвердить статус и оформить пособие.

Размер социальных назначений зависит от принадлежности к категории. С начала 2019 года установлены такие показатели пенсий для инвалидов, в том числе и ВИЧ инфицированных:

12432,44 рубля получают дети с ВИЧ и претенденты с первой группой;
10 360,52 рубля назначают обладателям второй категории;
4403,24 рубля — поддержка для претендентов с третьей группой.

ЕДВ назначения в 2019 — 2020 году имеют такие показатели:

2701,67 рубля назначают детям инвалидам;
2162,62 рубля дают носителям 3 группы;
2701,67 рубля определили для обладателей 2 категории;
3782,94 рубля дает 1 группа.

Важно! Первая степень нетрудоспособности соответствует третьей группе инвалидности, вторая – определяет вторую, а третья, соответственно, первую группу.

Как при ВИЧ и гепатите оформить инвалидность

Наличие результатов нескольких диагностических мероприятий, результатов всех результатов анализов и выписок с карты – обязательное условие для заседания МСЭК.

Вы можете скачать образец заявления в МСЭ в формате ворд.

направление лечащего доктора;
заключение терапевта, пульмонолога, невролога и других специалистов, которые оценивали состояние инфицированного пациента;
справка о доходах;
копии страниц трудовой книжки;
копия страниц паспорта с записями (свидетельства ребенка);
результаты гистологических исследований. Других анализов;
амбулаторная карта;
талоны, подтверждающие вызов скорой помощи.

Внимание! Если в листе бегунке отмечается, что состояние пациента скорой помощи удовлетворительное, то его снимают с очереди МСЭ.

-->

Мои статьи [3]

Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [170]

Войти через uID

НЕЙРОСПИД — следствие поражения ВИЧ, который способен персистировать в организме, обладает тропизмом к макрофагам, лимфоцитам, структурным элементам нервной системы, подавляет иммунитет. Социальное значение нейроСПИДа определяется эпидемическим распространением ВИЧ-инфекции, в том числе в России. Неврологические проявления наблюдаются у 50—90% больных СПИДом, они нередко рано приводят к тяжелой инвалидности, летальному исходу.

Этиология и патогенез.
ВИЧ относится к семейству ретровирусов, обнаруживается во всех биологических жидкостях и тканях организма. Пути передачи — половой, парентеральный, внутриутробный.
Исходным является поражение клеточного звена иммунитета (Т-лимфоцитов-хелперов), что в конечном итоге приводит к развитию иммунодефицита. В ЦНС вирус попадает уже на ранней стадии заболевания с помощью инфицированных макрофагов и моноцитов. В 10—20% случаев неврологические нарушения могут быть первыми симптомами, возникают на стадии серо-конверсии (в первые 2—4 нед после инфицирования). На стадиях умеренного и выраженного иммунодефицита неврологические синдромы разнообразны, связаны с непосредственным инфицированием нейронов, нейротоксическим действием веществ, продуцируемых ВИЧ, оппортунистическими инфекциями, опухолями, аутоиммунным процессом, метаболическими нарушениями. Патогенетическое значение имеют психогенные и ятрогенные факторы. В связи с этим нельзя исключить возможность неврологической симптоматики преимущественно смешанного генеза.

Классификация
I.Первичное поражение нервной системы и мышц:
1) асептический менингит (острый, хронический);
2) острый-энцефалит (менингоэнцефалит);
3) подострый энцефалит(СПИД-деменция;ВИЧ-энцефалопатия);
4) вакуолярная миелопатия;
5) мононевропатия, множественная мононевропатия;
6) полиневропатия;
7) острая и хроническая полирадикулоневропатия;
8) аутоиммунный полимиозит;
9) миопатия.

II. Вторичное поражение нервной системы:
1) оппортунистические инфекции; вирусные (герпетический энцефалит, цитомегало-вирусная инфекция, паповавирусная мультифокальная лейкоэнцефалопатия и др.); бактериальные (туберкулез); вызываемые простейшими (токсоплазмозный энцефалит) и др.;
2) злокачественные опухоли (лимфома и др.);
3) сосудистые осложнения (нарушения мозгового кровообращения).

III. Неврологические синдромы преимущественно смешанного генеза:
1) СВД;
2) полиневропатия;
3) энцефаломиелопатия;
4) токсическая (медикаментозная) миопатия;
5) синдром хронической усталости;
6) реактивные невротические и психические нарушения (церебрастения, депрессия и др.).

Клиническая картина.
Острый асептический менингит, острый энцефалит (менингоэнцефалит), развивающиеся в стадии сероконверсии, не имеют существенных клинических особенностей. В случае энцефалита восстановление функций происходите течение 2—4 нед, обычно полное.

Подострый энцефалит (СПИД-дементный комплекс) развивается при тяжелом нарушении иммунитета, проявляется постепенно прогрессирующими когнитивными, эмоциональными и другими нарушениями, достигающими степени деменции подкоркового типа, пирамидными и экстрапирамидными симптомами, эпилептическими припадками. В СМЖ — умеренная гиперпротеинорахия, небольшой лимфоцитарный плеоцитоз. При КТ, МРТ—диффузная атрофия вещества мозга, лейкоареоз.

Дифференциальную диагностику проводят с болезнью Альцгеймера, сосудистой деменцией.

Течение неуклонно прогрессирующее. После развития деменции продолжительность жизни в среднем 6 мес.

Вакуолярная миелопатия (у 20% больных) клинически напоминает фуникулярный миелоз: спастический нижний парапарез, нарушение проприоцептивной и вибрационной чувствительности при отсутствии болевого синдрома. Прогрессирование идет в течение нескольких недель или месяцев с неблагоприятным прогнозом.

Дифференцируют от спинальных объемных процессов, нейросифилиса.

Поражения периферической нервной системы встречаются в 15—50% случаев во всех стадиях ВИЧ-инфекции. Наиболее частый вариант в периоде сероконверсии — демиелинизирующая сенсорная полиневропатия . Для иммунодефицитного состояния характерна демиелинизирующая дистальная симметричная сенсомоторная полиневропатия с болевым синдромом, медленно прогрессирующая в течение нескольких недель или месяцев. Встречаются множественная мононевропатия, типичные формы хронической и острой воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии, нередко с синдромом прогрессирующей вегетативной недостаточности.

Поражения мышц проявляются полимиозитом (с воспалительными инфильтратами и некрозом мышечных волокон) или миопатией (некроз без воспалительной инфильтрации). Клинически выявляют парез в проксимальных отделах конечностей, миалгии. Диагностику производят с помощью ЭМГ, ЭНМГ.

Оппортунистические инфекции чаще всего представлены токсоплазмозным энцефалитом, цитомегаловирусной инфекцией. Вместе с первичной лимфомой и прогрессирующей мультнфокальной лейкоэнцефалопатией они составляют от 80 до 90% очаговых неврологических синдромов при ВИЧ-инфекции. При токсомазмозном энцефалите (меиингоэниефалите). наряду с разнообразной очаговой симптоматикой, наблюдаются общемозговые симптомы, эпилептические припадки. Серологические реакции в условиях иммунодефицита могут быть отрицательными, что затрудняет дифференциальную диагностику с другими оппортунистическими инфекциями. При лечении удается добиться значительного улучшения, но возможны рецидивы.

Прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию описывают в качестве самостоятельной медленной вирусной инфекции, однако часто она развивается на фоне СПИДа. Вызывается вирусом семейства папова. Демиелинизирующие очаги локализуются в белом веществе полушарий мозга, стволе и мозжечке.
Клинически выявляют псевдобульбарный синдром, атаксию, слепоту, деменцию, эпилептические припадки; при КТ, МРТ — множественные очаги в белом веществе, не накапливающие контрастирующее вещество. СМ Ж без патологических изменений. Летальный исход, как правило, наступает в течение года.

Цитомегаловирусная инфекция встречается у 20—30% больных СПИДом, нередко сочетается с первичным поражением нервной системы. Проявляется острым или подострим энцефалитом (менингоэнцефалитом). При хроническом течении развивается де-менция. Возможны восходящий полирадикуломиелит с болевым синдромом, нижним парапарезом, нарушениями функций тазовых органов, неврит зрительного нерва. Диагноз подтверждается серологическими методами, но в первую очередь ПЦР. Характерно содержание СD4-лимфоцитов ниже 0,1x10*9/л. Неврологические проявления ВИЧ-инфекции могут сочетаться с нейросифилисом (преимущественно с менинговаскулярным), однако клинически проявляются значительно реже, чем наблюдаются положительные серологические реакции на сифилис. Туберкулез при ВИЧ-инфекции обычно проявляется менингитом.

Цереброваскулярные осложнения выступают в виде транзиторных ишемий, ишемических и геморрагических инсультов. Доказано, что частота инсульта у больных СПИДом моложе 45 лет в 40 раз выше, чем в обшей популяции лиц того же возраста.
Онкологические заболевания, осложняющие СПИД, представлены в основном лимфомами (у 5% больных) с клинической симптоматикой, типичной для объемного процесса. Они хорошо выявляются при КТ или МРТ. Течение прогрессирующее с летальным исходом на протяжении нескольких недель или месяцев.

При перинатальном заражении ВИЧ неврологические осложнения появляются на первом году жизни (отставание в психомоторном развитии, двигательные нарушения, другие симптомы энцефалопатии). Вторичное поражение нервной системы часто проявляется бактериальными менингитами, реже встречаются саркома Капоши и другие опухоли.

Диагностика неврологических осложнений ВИЧ-инфекции основывается на соматических клинических симптомах СПИДа (лимфоаденопатия, частые пневмонии, оппортунистические инфекци и, опухоли); данных эпидемиологического анализа (отношение пациента к группе риска, переливание крови и др.); результатах иммунологических исследований: обнаружение специфических AT к ВИЧ в сыворотке крови и СМЖ методами ИФА, уменьшение количества СD4-лимфоцитов ниже 0,4x10*9/л., выявление генного материала методом ПЦР; данных КТ и МРТ (объективные признаки церебральной атрофии, очагового поражения); результатах люмбальной пункции и исследования СМЖ.

Течение и прогноз.
Длительность болезни определяется как особенностями течения ВИЧ-инфекции в целом, так и осложнениями, обусловленными поражением нервной системы. Она может быть многолетней, ограничиваться 2—3 годами, составлять несколько месяцев. Неблагоприятен прогноз и при большинстве оппортунистических инфекций, злокачественных опухолях и инсультах, нередко являющихся непосредственной причиной смерти больного.

Лечение.
Зидовудин (ингибитор транскриптазы ретровирусов) и другие антиретровирусные препараты применяют при СПИДе и его неврологических осложнениях. Они замедляют прогрессирование подострого ВИЧ-энцефалита, эффективность при других формах первичного и вторичного поражения неясна. Лечение оппортунистических инфекций проводят с учетом этиологического фактора, например при токсоплазмозном энцефалите используют пириметамин и сульфадиазин в сочетании с фолиевой кислотой, при цитомегаловирусной инфекции — ганцикловир и фоскарнет, при лимфоме головного мозга — лучевую терапию.

Критерии ВУТ.
Больные временно нетрудоспособны в период обследования и наблюдения в связи с впервые возникшими неврологическими проявлениями ВИЧ-инфекции. Продолжительность лечения по больничному листу зависит от формы, клинических особенностей, относительной курабелыюсти первичного и вторичного поражения нервной системы. Так у больных с острым менингоэнцефалитом (при первичном проявлении ВИЧ) длительность ВН составляет 1,5—2 мес, в дальнейшем возможно возвращение к труду (иногда на годы) или направление в бюро МСЭ в связи с неврологическими осложнениями. При СПИД-деменции, тяжелых прогрессирующих оппортунистических инфекциях (мультифокальная лейкоэнцефалопатия и др.), опухолях длительная выдача листка нетрудоспособности нецелесообразна, необходимо направление в бюро МСЭ.

ОЖД оценивают комплексно с учетом стадии клинических особенностей ВИЧ-инфекции в целом и варианта неврологических осложнений. Многообразие нарушения функций при первичном и вторичном поражении нервной системы требует определения ведущего синдрома (синдромов), в наибольшей степени влияющих на жизнедеятельность, приводящих к социальной недостаточности больного. К ним, в частности, относятся:

1) нарушение движений вследствие центрального или периферического пареза, атаксии;
2) нарушения психических функций (психоорганический синдром, деменция), приводящие к ограничению способности самообслуживания, контроля за своим поведением;
3) эпилептический синдром, обычно влияющий на жизнедеятельность лишь в сочетании с другими неврологическими нарушениями;
4) церебрастения, а особенно синдром хронической усталости, сами по себе существенно ограничивают трудовые возможности больного, затрудняют самообслуживание;
5) у детей большое значение имеют нарушения способности к игровой деятельности, обучению.
Фактически при определении инвалидности могут быть использованы все категории ОЖД различной выраженности.

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ: клинический анализ крови, СМЖ; результаты иммунно-логических исследований, специфических AT в сыворотке крови и СМЖ; данные ЭМГ, ЭНМГ, УЗДГ, КТ, МРТ и др. (при необходимости); офтальмологического, соматического обследования; результаты экспериментально-психологического тестирования (по показаниям); заключение психиатра, психолога (при необходимости).

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека. ВИЧ-инфекция:
стадия 3 (субклиническая стадия).
Стадия 4А (вторичных заболеваний), фаза ремиссии (спонтанная, после АРТ, на фоне АРТ).
Количество CD4+ - 350 и более клеток/мкл.
Отсутствие или незначительные нарушения функций организма.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
ВИЧ - инфекция: Стадия 4А (вторичных заболеваний), фаза прогрессирования на фоне АРТ.
Умеренные нарушения функций организма на фоне АРТ и уровня CD4+ от 200 до 350 клеток/мкл.
Стадия 4Б (вторичных заболеваний), фаза ремиссии на фоне АРТ (не менее 6 месяцев). Умеренные нарушения функций организма на фоне АРТ и уровня CD4+ от 200 до 350 клеток/мкл.
Стадия 4В (вторичных заболеваний), фаза ремиссии на фоне АРТ (не менее 6 месяцев). Умеренные нарушения функций организма на фоне АРТ и уровня CD4+ более 200 клеток/мкл.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
ВИЧ-инфекция:
стадия 4Б (вторичных заболеваний), фаза прогрессирования на фоне АРТ. Выраженные нарушения функций организма на фоне АРТ и уровня CD4+ от 100 до 200 клеток/мкл.
Стадия 4В (вторичных заболеваний), фаза ремиссии на фоне АРТ (не менее 6 месяцев). Выраженные нарушения функций организма на фоне АРТ и уровня CD4+ от 100 до 200 клеток/мкл.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
ВИЧ - инфекция: стадия 4В (вторичных заболеваний), фаза прогрессирования на фоне АРТ.
Значительно выраженные нарушения функций организма на фоне АРТ и уровня CD4+ менее 100 клеток/мкл.
Стадия 5 (терминальная). Значительно выраженные нарушения функций организма.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека.
ВИЧ-инфекция:
стадия 3 (субклиническая);
стадия 4А (вторичных заболеваний), фаза ремиссии (спонтанная, после АРТ, на фоне АРТ).
Отсутствие или незначительные нарушения функций организма.

Категория "ребенок-инвалид" устанавливается в случае, если у больного имеется:
- ВИЧ-инфекция: стадия 4А (вторичных заболеваний), фаза прогрессирования.
Умеренные нарушения функций организма.

- ВИЧ-инфекция:
стадия 4Б (вторичных заболеваний) независимо от фазы заболевания.
Выраженные нарушения функций организма.

- ВИЧ-инфекция:
стадия 4В (вторичных заболеваний) независимо от фазы заболевания;
терминальная стадия.
Значительно выраженные нарушения функций организма.

Согласно положениям пункта 37 приложения к Постановлению Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 14.11.2019) "О порядке и условиях признания лица инвалидом", группа инвалидности при ВИЧ-инфекции на стадиях 4Б и 4В должна устанавливаться бессрочно сразу при первичном освидетельствовании в бюро МСЭ.

Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 14.11.2019) "О порядке и условиях признания лица инвалидом":
III. Заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности (категория "ребенок-инвалид") устанавливается без срока переосвидетельствования (до достижения возраста 18 лет) при первичном освидетельствовании
. 37. ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний (стадия 4Б, 4В), терминальная 5 стадия.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Читайте также: