Индекс активации подкорковых нервных центров

Вариабельность ритма сердца (ВРС), отражающая возможности человека как в плане сознательного урежения, так и учащения ЧСС, снижена у испытуемыйов с различной патологией и у лиц с нарушенным психофизиологическим статусом. Это, как правило, сопровождается преобладанием симпатического тонуса: увеличивается ЧСС, уменьшается удельный вес дыхательных волн в спектре ритмограммы и общая дисперсия сердечного ритма. Существует несколько методов количественного анализа ВРС, из которых в комплексе доступны статистические и спектральные методы, а также некоторые показатели вариационной пульсометрии по Р.М.Баевскому.

Статистические методы, используемые в комплексе, позволяют определить следующие количественные показатели:

Средняя длительность RR-интервалов – отражает конечный результат многочисленных регуляторных влияний на синусовый ритм сложившегося баланса между парасимпатическим и симпатическим отделами вегетативной нервной системы.

Стандартное отклонение (среднеквадратическое значение) RR-интервалов – также является интегральным показателем состояния механизмов регуляции в целом. Увеличение или уменьшение этого показателя свидетельствует о смещении вегетативного баланса в сторону преобладания парасимпатического или симпатического отделов ВНС соответственно.

Спектральный анализ

МВ-II (VLF)– мощность медленных волн второго порядка, отражает активность межсистемного уровня управления; вычисляется как площадь под кривой спектра в интервале от 25 с. до пяти минут.

МВ-I (LF)– мощность медленных волн первого порядка, характеризует состояние подкорковых нервных центров; период колебаний позволяет судить о степени включения различных звеньев этого уровня в процесс управления; чем больше период, тем больше звеньев включилось в активную регуляторную деятельность, вычисляется как площадь под кривой в интервале 7-25 с.

ДВ (HF)– мощность дыхательных волн, характеризует активность автономного контура регуляции ритма, а период позволяет судить о среднем периоде дыхательного цикла, вычисляется как площадь под кривой в интервале 2-7 с.

OM (TP)– общая мощность спектра, отражает адаптационный потенциал организма. Чем выше общая мощность, тем выше адаптационный потенциал, тем лучше функциональное состояние системы. Определяется как сумма мощностей по формуле:

ОМ = (MB-II) + (MB-I) + (ДВ)

ИМВ-I (LFnorm) –нормированный индекс медленных волн первого порядка, вычисляется как отношение:

ИМВ-I(LFnorm) = МВ-I/(МВ-I+ДВ) ⋅100%

ИМВ-II (VLFnorm) –нормированный индекс медленных волн второго порядка, вычисляется как отношение:

ИМВ-II(VLFnorm) = МВ-II(МВ-II+ДВ) ⋅100%

ИДВ (HFnorm)– нормированный индекс дыхательных волн, вычисляется как отношение:

ИДВ(HFnorm) = ДВ/(МВ-I+ДВ) х100%

LF/HF– отношение индексов медленных волн первого порядка и дыхательных волн.

ИЦ– индекс централизации, показывает, насколько более мощной является активность центрального контура по отношению к автономному; вычисляется как отношение площади под кривой в диапазоне медленных волн 1 и 2 порядка, к площади под кривой в диапазоне дыхательных волн.

ИЦ = [МВ-I(LF) + MB-II(VLF)]/ДВ(HF) (1.10)

ИАП– индекс активации подкорковых нервных центров, указывает на активность (12, с.13) внутрисистемного уровня по отношению к более высоким уровням регуляции ритма сердца; вычисляется как отношение МВ-II к МВ-I.

Показатели ВРС по Баевскому:

Математическое ожидание (М) – эквивалентно среднему значению и обладает наименьшей изменчивостью среди остальных показателей ВСР. Его отклонение от индивидуальной нормы обычно сигнализирует об увеличении нагрузки на аппарат кровообращения или о наличии патологических отклонений.

Сигма – среднеквадратичное отклонение, указывает на суммарный эффект влияния на синусовый узел симпатического и парасимпатического отделов ВНС.

Мода (Мо) – наиболее часто встречающееся значение RR, указывающее на доминирующий уровень функционирования синусового узла. При симпатикотонии Мо меньше, при ваготонии – больше.

Вариационный размах (ВР) – разница между максимальным и минимальным значениями в выборке. ВР рассматривается как парасимпатический показатель.

Амплитуда моды (АМо) – относительное число кардиоинтервалов, соответст-

вующих диапазону моды, отражает меру мобилизующего влияния симпатического отдела (в %).

Индекс напряжения регуляторных систем (ИН=АМо/2ВРМо) – отражает степень централизации управления сердечным ритмом.

Показатели дыхательной аритмии сердца.

ДАС_ЧСС, уд/мин определяется как разность между минимальным значением ЧСС и следующим за ним максимальным на каждом ДЦ.

ДАС_RR, мс определяется как разность между максимальным значением RR-

интервала, определяющим начало ДЦ и следующим за ним минимальным на каждом ДЦ.

ПДЦ_ЧСС – период дыхательного цикла по ЧСС определяется как интервал времени между соседними максимумами или минимумами ЧСС на протяжении одного дыхательного цикла.

Цель процедуры. Ознакомление испытуемого с процедурой и основными приемами управления сердечным ритмом. Оценка исходных возможностей испытуемого по управлению ЧСС.

Специфика применения. Данная процедура выполняется при активном участии инструктора, направленном на выработку у испытуемого первичного навыка произвольного управления ЧСС. Она предполагает проверку резерва регуляции в задачах на повышение, понижение и увеличение вариабельности сердечного ритма. Кроме того, проверяется способность испытуемого к воспроизведению навязываемого ритма изменения ЧСС. Испытуемого информируют, что он может самостоятельно выбирать способ управления – с открытыми или закрытыми глазами. В ходе процедуры следует внимательно следить за самочувствием испытуемого, и немедленно прекращать выполнение задания (особенно на повышение ЧСС) при появлении признаков дискомфорта.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Таблица 6. Виды заключений по показателям вариабельности сердечного ритма

Балльная оценка	Медико-физиологическая оценка
ЧП	+2	Выраженная тахикардия
+1	Умеренная тахикардия
Нормокардия
-1	Умеренная брадикардия
-2	Выраженная брадикардия
СКО	+2	Резкое усиление активности автономного контура
+1	Повышенная активность автономного контура
Нормальная активность механизмов регуляции
-1	Повышенная активность центрального контура
-2	Резкое усиление активности центрального контура
ИН	+2	Резкое усиление активности симпатической системы
+1	Повышенная активность симпатической системы
Нормальная активность симпатической системы
-1	Пониженная активность симпатической системы
-2	Резкое снижение активности симпатической системы
МВ-1	+2	Резкое усиление активности вазомоторного центраы
+1	Повышенная активность вазомоторного центраы
Нормальная активность вазомоторного центраы
-1	Пониженная активность вазомоторного центра
-2	Резкое снижение активности вазомоторного центра
МВ-2	+2	Резкое усиление активности подкоркового с-с центра
+1	Повышенная активность подкоркового с-с центра
Нормальная активность подкоркового с-с центра
-1	Пониженная активность подкоркового с-с центра
-2	Резкое снижение активности подкоркового с-с центра

Каждый из используемых показателей определяется как среднегрупповая величина (М) и в пределах ошибки средней (М+м) выделяется зона нормы (0 баллов). В пределах М+СКО (среднее квадратичное отклонение) выделяется зона умеренных отклонений ("+" или "-" 1 балл). Если значение показателя выходит за пределы М+СКО диагностируются выраженные отклонения от нормы (+2 балла). По сумме баллов (абсолютных значений, без учета знака) определяется величина ПАРС и по таблице 6 формируется заключение о состоянии регуляторных механизмов. Ниже представлено краткое описание входящих в ПАРС показателей.

ЧАСТОТА ПУЛЬСА. Это самый известный показатель. Он отражает общее состояние не только сердечно-сосудистой системы, но и всего организма в целом. В зависимости от потребностей организма, от его энергетических затрат и нервного напряжения на данный момент времени частота пульса может изменяться в довольно значительных пределах. Для условий относительного покоя существуют возрастно-половые нормативы. У женщин частота пульса несколько выше, чем у мужчин. В детском возрасте пульс значительно чаще, чем у взрослых (особенно в возрастных группах дошкольников). С возрастом пульс урежается. Таким образом, средняя частота пульса в покое уже говорит о многом. Если частота пульса превышает ее среднее значение для данной возрастно-половой группы, это означает, что организм затрачивает больше усилий для поддержание нормального равновесия с окружающей средой. Поэтому алгоритм оценки средней частоты пульса как и остальных показателей, входящих в ПАРС, предусматривает соответствующие границы значений в каждой возрастно - половой группе. В таблице 6 представлены виды заключений по каждому их анализируемых показателей.

Если в условиях относительного покоя балльная оценка частоты пульса равна +1 или - 1, это указывает на отклонение от нормы, которое может быть связано либо с индивидуальными особенностями регуляции сердца, либо с предшествующим воздействием на организм определенных факторов (например, эмоциональный стресс или физическая нагрузка), или это результат внутренней перестройки сердечно-сосудистой системы на более высокий или более низкий уровень функционирования в связи с изменившимися потребностями организма (например, после перенесенного заболевания). При балльной оценке +2 или -2 речь идет уже о серьезном отклонении, которое требует участия врача. Для частоты пульса, как и для некоторых других показателей, устанавливаются также критические значения, выход за пределы которых требует срочного врачебного вмешательства (следует также обязательно исключить технические ошибки при съеме и обработке информации !!). Например, для частоты пульса это 120 уд/мин (верхний порог) и 40 уд/мин (нижний порог). Разумеется эти пороги могут быть разными для людей различного возраста. Алгоритм предусматривает, что при выходе значений любого из показателей за указанные пределы в "Заключение" выдается текст: 2Необходимо срочно обратиться к врачу.

СРЕДНЕЕ КВАДРАТИЧНОЕ ОТКЛОНЕНИЕ. Наиболее простая оценка вариабельности сердечного ритма состоит в вычислении среднего квадратичного отклонения (СКО) длительности кардиоинтервалов. Это хорошо известная стандартная статистическая процедура. Значения СКО выражаю ся в мс (в миллисекундах). Нормальные значения СКО находятся в пределах 40-80 мс. Однако, эти значения имеют возрастно-половые особенности, которые учитываются при формировании оценки. СКО это наиболее простой и наиболее популярный показатель активности механизмов регуляции.

СКО является чрезвычайно чувствительным показателем состояния механизмов регуляции. Однако рост или уменьшение СКО могут быть связаны как с автономным контуром ркгуляции, так и с центральным. Как правило рост СКО указывает на усиление автономной регуляции, т.е. влияния дыхания на ритм сердца, что чаще всего наблюдается во сне. Уменьшение СКО обычно связывают с усилением симпатической регуляции, которая подавляет активность автономного контура. Резкое снижение СКО связывают со значительным напряжением регуляторных систем, когда в процесс регуляции включаются высшие уровни управления и это ведет к почти полному подавлению активности автономного контура.

Информацию, аналогичную СКО можно получить по показателю суммарной мощности спектра - SPT. Этот показатель отличается тем, что характеризует только периодические процессы в ритме сердца и не содержит так называемой фрактальной части процесса, т.е. нелинейных и непериодических составляющих. В этом случае можно пользоваться не абсолютными, а относительными значениями компонентов спектра, выражая их в процентах.

3. ИНДЕКС НАПРЯЖЕНИЯ РЕГУЛЯТОРНЫХ СИСТЕМ (ИН) характеризует активность механизмов симпатической регуляции, состояние центрального контура. Этот показатель вычисляется на основании анализа графика распределения кардиоинтервалов - гистограммы. На рис. 9. показаны три графика распределения: а) во время сна, б) в обычном состоянии покоя. в) при физической нагрузке. Отчетливо видна разница в распределении кардиоинтервалов. Активация центрального контура, усиление симпатической регуляции во время нагрузки проявляется стабилизацией ритма, уменьшением разброса длительностей кардиоинтервалов, увеличением количества однотипных по длительности интервалов (рост амплитуды моды числа интервалов соответствующих значению моды - наиболее часто встречаемому значению). Анализ формы гистограмм или метод вариационной пульсометрии наглядно демонстрирует как рост симпатической активности, рост напряжения регуляции, связанного с мобилизацией функциональных резервов организма, ведет к сужению гистограммы и росту амплитуды моды. Количественно это может быть выражено отношением высоты гистограммы к ее ширине. Этот показатель получил название индекса напряжение регуляторных систем и вычисляется по формуле в которую входят амплитуда моды (АМо), величина разброса кардиоинтервалов (вариационный размах-ВАР) и значение моды (Мо):

Ин= АМо/(2*Мо*ВАР)

В норме ИН колеблется в пределах 80-150 условных единиц. Этот показатель очень чувствителен к усилению тонуса симпатической нервной системы. Небольшая нагрузка (физичекая или эмоциональная) увеличивают Ин в 1,5-2 раза. При значительных нагрузках он растет в 5-10 раз. У больных с постоянным напряжением регуляторных систем ИН в покое может быть равен 400-600 условных единиц. У больных с приступами стенокардии и с инфарктом миокарда ИН в покое достигает 1000-1500 единиц.

Активность симпатического отдела вегетативной нервной системы как одного из компонентов вегетативного баланса можно оценить по степени торможения (подавления) активности автономного контура регуляции, за который ответственен парасимпатический отдел. Это хорошо отражает показатель мощности дыхательных волн сердечного ритма в абсолютно и процентном виде. Обычно дыхательная составляющая (HF-high frequency) составляет 15-25% суммарной мощности спектра. Снижение этой доли до 8-10% указывает на смещение вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического отдела. Если же величина ДВ падает ниже 2-3% то можно говорить о резком преобладании симпатической активности. В этом случае существенно уменьшается и показатель RMSSD (Root Mean Sum Successive Differences), который вычисляется как среднее значение суммы квадратов разностей последовательных RR-интервалов. Чем стабильнее ритм, тем меньше разности между кардиоинтервалами и тем ниже значение RMSSD. Наоборот рост этого показателя указывает на увеличение активности парасимпатической системы. Соотношение между автономным и центральным контурами регуляции сердечного ритма хорошо отражает индекс централизации:

ИЦ=(МВ1+МВ2)/ДВ.

Дата добавления: 2015-06-15 ; просмотров: 1710 . Нарушение авторских прав

Вариабельность сердечного ритма (ВСР) (используется также аббревиатура – вариабельность ритма сердца – ВРС) является быстро развивающимся разделом кардиологии, в котором наиболее полно реализуются возможности вычислительных методов. Это направление во многом инициировано пионерскими работами известного отечественного исследователя Р.М. Баевского в области космической медицины, который впервые ввел в практику ряд комплексных показателей, характеризующих функционирование различных регуляторных систем организма. В настоящее время стандартизация в области Вариабельности сердечного ритма осуществляется рабочей группой Европейского кардиологического общества и Северо-американского общества стимуляции и электрофизиологии.

Баевский Р.М.

Вариабельность – это изменчивость различных параметров, в том числе и ритма сердца, в ответ на воздействие каких-либо факторов, внешних или внутренних.

Сердце в идеале способно реагировать на малейшие изменения в потребностях многочисленных органов и систем. Вариационный анализ ритма сердца дает возможность количественной и дифференцированной оценки степени напряженности или тонуса симпатического и парасимпатического отделов ВНС. Оценивается их взаимодействие в различных функциональных состояниях, а также деятельности подсистем, управляющих работой различных органов. Поэтому программа-максимум этого направления состоит в разработки вычислительно-аналитических методов комплексной диагностики организма по динамике сердечного ритма.

Методы ВСР не предназначены для диагностики клинических патологий. Там хорошо работают традиционные средства визуального и измерительного анализа. Преимущество данного метода состоит в возможности обнаружить тончайшие отклонения в сердечной деятельности. Поэтому его применение особенно эффективно для оценки общих функциональных возможностей организма. А также ранних отклонений, которые в отсутствие необходимой профилактики постепенно развиваются в серьезные заболевания. Методика ВСР широко используется и во многих самостоятельных практических приложениях. В частности, в холтеровском мониторинге и при оценке тренированности спортсменов. А также в других профессиях, связанных с повышенными физическими и психологическими нагрузками.

Исходными материалом для анализа вариабельности сердечного ритма являются непродолжительные одноканальные записи ЭКГ (по стандарту Северо-американского общества стимуляции и электрофизиологии различают кратковременные записи – 5 минут, и длительные – 24 часа), выполняемые в спокойном, расслабленном состоянии или при функциональных пробах. На первом этапе по такой записи вычисляются последовательные кардиоинтервалы (КИ), в качестве реперных (граничных) точек которых используются R-зубцы, как наиболее выраженные и стабильные компоненты ЭКГ. Метод основан на распознавании и измерении временных интервалов между R–зубцами ЭКГ (R-R-интервалы) (Рис. 1) , построении динамических рядов кардиоинтервалов – кардиоинтервалограммы и последующего анализа полученных числовых рядов различными математическими методами.

Рис. 1. Принцип построения кардиоинтервалограммы (ритмограмма отмечена плавной линией на нижнем графике), где t — величина RR-интервала в миллисекундах, а n— номер (число) RR-интервала.

Методы анализа ВСР обычно группируются в следующие четыре основные раздела:

• кардиоинтервалография;
• вариационная пульсометрия;
• спектральный анализ;
• корреляционая ритмография.

Принцип метода: анализ ВСР является комплексным методом оценки состояния механизмов регуляции физиологических функций в организме человека, в частности, общей активности регуляторных механизмов, нейрогуморальной регуляции сердца, соотношения между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы.

Можно выделить два контура регуляции сердечного ритма: центральный и автономный с прямой и обратной связью.

Рабочими структурами автономного контура регуляции являются: синусовый узел, блуждающие нервы и их ядра в продолговатом мозгу. Автономный контур — это по существу контур парасимпатической регуляции вегетативной нервной системы в состоянии покоя. Различные нагрузки на организм требуют включения в процесс управления сердечным ритмом центрального контура регуляции. При этом происходит смещение вегетативного гомеостаза в сторону преобладания симпатической нервной регуляции.

Центральный контур регуляции сердечного ритма – это сложная многоуровневая система нейрогуморальной регуляции физиологических функций:

1-й уровень обеспечивает взаимодействие организма с внешней средой. К нему относится центральная нервная система, включая корковые механизмы регуляции. Она координирует деятельность всех систем организма в соответствии с воздействием факторов внешней среды.

2-й уровень осуществляет взаимодействие различных систем организма между собой. Основную роль играют высшие вегетативные центры (гипоталамо-гипофизарная система), обеспечивающие гормонально-вегетативный гомеостаз.

3-й уровень обеспечивает внутрисистемный гомеостаз в разных системах организма, в частности в кардиореспираторной системе. Здесь ведущую роль играют подкорковые нервные центры. В частности сосудодвигательный центр, оказывающий стимулирующее или угнетающее действие на сердце через волокна симпатических нервов.

Рис. 2. Механизмы регуляции сердечного ритма (на рисунке ПСНС — парасимпатическая нервная система).

Анализ ВСР используют для оценки вегетативной регуляции ритма сердца у практически здоровых людей с целью выявления их адаптационных возможностей и у больных с различной патологией сердечно-сосудистой системы и вегетативной нервной системы. В частности для предупреждения инфаркта миокарда.

Математический анализ вариабельности сердечного ритма включает применение статистических методов, методов вариационной пульсометрии и спектральный метод.

По исходному динамическому ряду R-R интервалов вычисляются следующие статистические характеристики:

— RRNN— математическое ожидание (М) — среднее значение продолжительности R-R интервала, обладает наименьшей изменчивостью среди всех показателей сердечного ритма, так как является одним из наиболее гомеостатируемых параметров организма; характеризует гуморальную регуляцию;

— SDNN (мс) — среднее квадратическое отклонение (СКО), является одним из основных показателей вариабельности СР; характеризует вагусную регуляцию;

— RMSSD (мс) — среднеквадратичное различие между длительностью соседних R-R интервалов, является мерой ВСР с малой продолжительностью циклов;

— рNN50 (%) — доля соседних синусовых интервалов R-R, которые различаются более чем на 50 мс. Является отражением синусовой аритмии, связанной с дыханием;

— CV — коэффициент вариации (КВ), КВ=СКО / М х 100, по физиологическому смыслу не отличается от среднего квадратического отклонения, но является показателем, нормированным по частоте пульса.

— Мо — мода — диапазон наиболее часто встречающихся значений кардиоинтервалов. Обычно в качестве моды принимают начальное значение диапазона, в котором отмечается наибольшее число R-R-интервалов. Иногда принимается середина интервала. Мода указывает на наиболее вероятный уровень функционирования системы кровообращения (точнее, синусового узла) и при достаточно стационарных процессах совпадает с математическим ожиданием. В переходных процессах значение М-Мо может быть условной мерой нестационарности. А значение Мо указывает на доминирующий в этом процессе уровень функционирования;

— АМо — амплитуда моды — число кардиоинтервалов, попавших в диапазон моды (в %). Величина амплитуды моды зависит от влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы и отражает степень централизации управления сердечным ритмом;

— DX — вариационный размах (ВР), DX=RRMAXx-RRMIN — максимальная амплитуда колебаний значений кардиоинтервалов, определяемая по разности между максимальной и минимальной продолжительностью кардиоцикла. Вариационный размах отражает суммарный эффект регуляции ритма вегетативной нервной системой в значительной мере связанный с состоянием парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Однако, в определенных условиях при значительной амплитуде медленных волн вариационной размах зависит в большей мере от состояния подкорковых нервных центров, чем от тонуса парасимпатической системы;

— ВПР — вегетативный показатель ритма. ВПР = 1 /(Мо х ВР); позволяет судить о вегетативном балансе с точки зрения оценки активности автономного контура регуляции. Чем выше эта активность, т.е. чем меньше величина ВПР, тем в большей мере вегетативный баланс смещен в сторону преобладания парасимпатического отдела;

— ИН — индекс напряжения регуляторных систем [Баевский Р.М., 1974]. ИН = АМо/(2ВР х Mo), отражает степень централизации управления сердечным ритмом. Чем меньше величина ИН, тем больше активность парасимпатического отдела и автономного контура. Чем больше величина ИН, тем выше активность симпатического отдела и степень централизации управления сердечным ритмом.

У здоровых взрослых людей средние показатели вариационной пульсометрии составляют: Мо — 0.80 ± 0.04 сек.; АМо — 43.0 ± 0.9%; ВР — 0.21 ± 0.01 сек. ИН у хорошо физически развитых лиц колеблется в пределах от 80 до 140 усл.ед.

В анализе волновой структуры кардиоинтервалограммы и выделяют действие трех регуляторных систем: симпатического и парасимпатического отделов автономной нервной системы, и действие центральной нервной системы, которые влияют на вариабельность сердечного ритма.

Применение спектрального анализа позволяет количественно оценить различные частотные составляющие колебаний ритма сердца и наглядно графически представить соотношения разных компонентов сердечного ритма, отражающих активность определенных звеньев регуляторного механизма. Выделяют три главных спектральных компонента (см. рис. выше):

— HF (s – волны) — дыхательные волны или быстрые волны (Т=2,5-6,6 сек., v=0,15-0,4 Гц.), отражают процессы дыхания и другие виды парасимпатической активности, на спектрограмме отмечены зеленым цветом ;

— LF (m – волны) — медленные волны I порядка (MBI) или средние волны (Т=10-30сек., v=0.04-0.15 Гц) связаны с симпатической активностью (в первую очередь вазомоторного центра), на спектрограмме отмечены красным цветом ;

— VLF (l – волны) — медленные волны II порядка (MBII) или медленные волны (Т>30сек., v синим цветом .

При спектральном анализе определяют суммарную мощность всех компонентов спектра (ТР). Также определяется абсолютная суммарная мощность для каждого из компонентов. При этом ТР определяется как сумма мощностей в диапазонах HF, LF и VLF.

Все вышеперечисленные параметры отражаются в отчете по кардиотестированию.

Результаты лучше всего занести в таблицу и сопоставить с нормальными значениями. Затем проводят оценку полученных данных и делают вывод о состоянии вегетативной нервной системы, влиянии автономного и центрального контуров регуляции и адаптационных возможностях испытуемого.

Исследование проводилось в положении (лежа/сидя).

Длительность в мин.___________. Общее количество R-Rинтервалов___________. ЧСС:________

По Р.М. Баевскому

Программа позволяет оценить функциональное состояние организма количественно в условных единицах (баллах) показателя активности регуляторных систем (ПАРС), который был предложен еще в начале 80-х годов (Баевский Р.М. и др.,1984) и оказался довольно эффективным в оценке адаптационных возможностей организма.

В окно оценки функционального состояния организма (Рис. 25) можно войти по нажатию кнопки ПАРС на инструментальной панели в окне просмотра (Рис. 22 или Рис. 23)

Рис. 25. Окно оценки ПАРС

Окно (Рис. 25) состоит из нескольких полей, в которых отображается следующая информация:

В правой части окна – графики основных показателей ВСР, по которым производится оценка ПАРС (ритмограмма, спектр ВСР, круговая диаграмма спектральных компонент ВСР, скаттерграмма и распределение вероятностей R-R интервалов);

В центре, основные числовые характеристики ВСР, которые используются при оценке ПАРС, а также показатели, близкие к ним по физиологическому значению. Эти же параметры наглядно отображены рядом в виде столбчатой диаграммы, графически показывающей абсолютное значение параметра и степень его отличия от половозрастной нормы (зеленый – в границах нормы, красный – существенно ниже нормы, синий – существенно выше нормы);

В нижнем поле окна отображается вербальное описание общей оценки состояния регуляторных систем, автоматически формируемое программой.

По оценкам ПАРС обычно выделяют пять основных групп состояний:

1. Норма: Состояние полной или достаточной уравновешенности организма с внешней средой. Достаточные функциональные (адаптационные) возможности (резервы). Высокая (удовлетворительная) приспособляемость организма к текущим условиям достигается при минимальном напряжении регуляторных систем. ПАРС=0,1.

2. Умеренное функциональное напряжение: Донозологические состояния, при которых функции организма реализуются более высоким, чем в норме, напряжением регуляторных систем. Возникают как результат высокой активности человека или после работы, к концу рабочего дня. Постоянное пребывание в этом состоянии указывает на то, что регуляторные механизмы работают с более высокой нагрузкой, чем это должно быть в норме. ПАРС=2 - 4.

3. Выраженное функциональное напряжение: Преморбидное состояние, которое характеризуется снижением функциональных резервов. Для здорового человека - состояние во время работы физической или умственной. Характерно для лиц со снижением функциональных возможностей системы кровообращения, с неудовлетворительной адаптацией организма к условиям окружающей среды. Состояние постоянного стресса ведет к ускоренному расходованию жизненных ресурсов и к развитию заболеваний. ПАРС = 5,6.

4. Резко выраженное функциональное напряжение: Состояние неудовлетворительной адаптации с резким снижением функциональных возможностей организма. Характеризуется наличием симптомов заболеваний. У здоровых людей может кратковременно возникать в моменты выполнения больших нагрузок (например, у спортсменов) или ответственных заданий (космонавты, летчики). У пациентов с различными заболеваниями это состояние указывает на недостаточность функциональных резервов, на истощение жизненных сил и требует серьезного отношения. ПАРС = 7,8.

5. Астенизация (истощение) регуляторных систем: Означает срыв адаптационных процессов, истощение регуляторных систем, неспособность организма поддерживать равновесие с окружающей средой. Обострение патологического состояния требует немедленного применения средств коррекции состояния в клинических условиях (ПАРС=9, 10).

Вычисление ПАРС осуществляется по специальному алгоритму, учитывающему следующие пять локальных критериев:

· Суммарный эффект регуляции по показателям ЧСС или mRR;

· Суммарная активность регуляторных механизмов по среднеквадратичному отклонению – СКО,SDNN (или по суммарной мощности спектра TP);

· Суммарная активность симпатического отдела вегетативной нервной системы по индексу напряжения регуляторных систем (ИН) или вегетативный баланс по комплексу показателей: RMSSD, ИЦ, АМо и CV;

· Активность вазомоторного центра, регулирующего сосудистый тонус, по мощности спектра низких частот LF;

· Активность сердечно-сосудистого подкоркового нервного центра или надсегментарных уровней регуляции по мощности спектра VLF.

Зеленый – означает, что с точки зрения состояния ВНС все в порядке. Не требуется никаких специальных мероприятий по профилактике и лечению.

Желтый - указывает на необходимость повышенного внимания пациента к своему здоровью, необходимость проведения оздоровительных и профилактических мероприятий.

Красный – показывает, что существует высокая степень риска развития заболеваний, и необходимо срочно обратить внимание на диагностику и, при необходимости, лечения возможных заболеваний.

4. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ

Наиболее интересной частью работы с кардиоритмограммой (КРГ), представляющей существенную дополнительную информацию при оценке функционального состояния сердца и позволяющей оценить реактивность вегетативной системы и вегетативное обеспечение деятельности, является проведение функциональных проб.

Одна из главных целей проведения проб - это выяснение реакции вегетативной системы на внешние раздражители.

Дата добавления: 2016-04-02 ; просмотров: 6869 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ