Дают ли инвалидность при арахноидите

Церебральные арахноидиты - серозное воспаление мягкой мозговой оболочки, преимущественно паутинной.

Причиной арахноидитов чаще всего бывают малозаметно протекающие инфекции, особенно вирусные, и среди них грипп, реже ревматизм, бруцеллез и др., имеет значение местный очаг (отиты, синуситы, тонзиллиты и др.). Кроме того, к этиологическим факторам относятся черепно-мозговые травмы. Не исключена возможность существования и специфического нейровируса.

Для врача-эксперта особое значение приобретает изучение клинических особенностей в отдаленный период заболевания. Характерной чертой этого периода является диссоциация между обилием жалоб больных и малой выраженностью неврологической симптоматики. Поэтому необходимо очень внимательно анализировать жалобы больных и тщательно выявлять все объективные симптомы, хотя бы и мало выраженные.

Симптомы церебральных арахноидитов определяются формой арахноидита, распространенностью процесса, его локализацией, степенью выраженности ликвородинамических нарушений и в известной мере его этиологией.

Различают общие мозговые симптомы, свойственные той или иной степени арахноидита вообще, и симптомы, обусловленные преимущественной локализацией процесса.

К общим мозговым симптомам церебральных арахноидитов относятся:

1. Головная боль - основная жалоба больных, она бывает диффузной, но чаще локализованной (в височной области при оптохиазмальном арахноидите, в затылочной - при арахноидите задней черепной ямки и т. п.). При перкуссии черепа нередко отмечается локализованная болезненность, обычно совпадающая с местом патологического очага. Головная боль может быть постоянной, она резко усиливается в связи с повышением внутричерепного давления.

2. Болезненность при движении глазных яблок, боли в области глазных яблок или позади них. Нередко отмечается положительный симптомокомплекс Керера: болезненность супра- и инфраорбитальных точек, за козелком и затылочных точек.

3. Рвота или тошнота, вызванные ликвородинамическими нарушениями, вне зависимости от приема пищи, на высоте головной боли.

4. Головокружение системное или чаще - несистемное, нередко связанное с нарастанием внутричерепной гипертензии или как фокальный синдром при арахноидитах в области мостомозжечкового угла.

6. Изменения на глазном дне зависят от формы арахноидита: вторичная атрофия зрительных нервов при оптохиазмальных арахноидитах и отсутствие или нерезко выраженные изменения при других формах.

8. При электроэнцефалографии отмечаются патологические изменения биоэлектрической активности мозга: альфа-ритм обычно отсутствует, преобладают бета-активность и быстрые частые колебания. Нередко на электроэнцефалограмме наблюдаются медленные волны различной амплитуды, иглоподобные и острые колебания. При ограниченных арахноидитах иногда обнаруживают фокус патологической электроактивности. При гипофизарно-инфундибулярной локализации процесса такие изменения отмечаются при назальных отведениях. У больных с выраженной гидроцефалией на электроэнцефалограмме часто обнаруживаются высокоамплитудные медленные волны.

Состояние нервной системы характеризуется наличием нерезко выраженных симптомов поражения глазодвигательного, тройничного, лицевого и подъязычного нервов, мозжечково-вестибулярной системы (нистагм, расстройство координации движений, гипотония мышц); могут наблюдаться повышение сухожильных рефлексов, их неравномерность, спастическая гипертония мышц, патологические рефлексы, гемигипестезия, диэнцефальный синдром и пр. У всех больных отмечаются явления вегетативно-сосудистой дисфункции.

Состояние психики отличается различной степенью выраженности общей астенизации, неспособностью к продолжительной деятельности. При работах, требующих длительной концентрации внимания, нарастает утомляемость, вследствие чего снижается продуктивность работы. Это выявляется и при психологическом обследовании. Больные обычно не выносят резкого света, пестрого фона, ярких цветов, шума и запахов (феномен сенсорной возбудимости). Наряду с этим нередко на первом плане выявляются истеро-невротические реакции. Нарушения интеллектуально-мнестической сферы менее характерны.

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают следующие формы арахноидитов.

Конвекситальные арахноидиты чаще всего бывают травматической этиологии. Процесс локализуется на выпуклой поверхности полушарий головного мозга. Помимо локализованных в теменной области головных болей характерны эпилептиформные припадки, нередко джексоновского типа. На глазном дне патологических изменений обычно не выявляется. На электроэнцефалограмме обнаруживаются острые волны, пикоподобные колебания, выбросы, гиперсинхронный частый ритм, комплексы острой и медленной волны и др. Эти изменения указывают на очаги возбуждения в головном мозгу. При редких припадках такие изменения наблюдаются непостоянно. Поэтому для уточнения функционального состояния головного мозга применяются различные методы активации скрытых изменений на электроэнцефалограмме: гипервентиляция, световая ритмическая стимуляция и др.

Оптохиазмальный арахноидит - локализация процесса в области хиазмы. Основные симптомы заболевания: головная боль в височной, лобной областях, в области переносицы и нарушение зрения в виде гемианопсии, прогрессирующее снижение остроты зрения (в тяжелых случаях вплоть до слепоты). Процесс обычно двусторонний. Вначале нарушение зрения начинается с центральной скотомы и ограничения полей зрения, раньше всего цветного (желтый, зеленый и красный цвет). Картина глазного дна зависит от характера и давности процесса (ретробульбарный неврит или неврит зрительных нервов, реже застойные соски, простая или вторичная атрофия зрительных нервов и пр.). Симптомы поражения нервной системы обычно нерезко выражены, иногда в процесс, вовлекаются близлежащие черепно-мозговые нервы. На рентгенограмме черепа патологических изменений, как правило, не обнаруживается. Некоторые авторы выделяют три формы оптохиазмальных арахноидитов: 1) оптохиазмальный арахноидит с диэнцефальным синдромом; 2) оптохиазмальный арахноидит с легкими диффузными симптомами поражения нервной системы в виде нарушения функции черепно-мозговых нервов и пирамидной иннервации; 3) кистозный оптохиазмальный арахноидит.

Арахноидит передней черепной ямки характеризуется нарушением обоняния, иногда развивается синдром Фостера-Кенеди (первичная атрофия зрительного нерва на стороне очага, застойный сосок - на другой), ретробульбарный неврит зрительных нервов.

Арахноидит гипофизарно-инфундибулярной области отличается эндокринно-обменными расстройствами: нарушения углеводного, жирового, водно-солевого обменов, полидипсия, полиурия и т. п. Близость этой области к хиазме часто затрудняет дифференциальную диагностику с оптохиазмальный арахноидитом, протекающим с диэнцефальным синдромом. Уточнению диагноза помогает тщательное изучение эндокринно-обменных функций и органа зрения.

Арахноидит задней черепной ямки характеризуется постоянным и резко выраженными головными болями, которые носят распирающий характер, сопровождаются тошнотой и рвотой. Эти явления связаны с нарушением циркуляции ликвора и развитием внутренней водянки головного мозга вследствие затруднения оттока спинномозговой жидкости из полости IV желудочка через отверстия Мажанди и Люшка, нередко полностью закрытых воспалительными сращениями (окклюзионная гидроцефалия). В связи с этим на глазном дне отмечаются застойные соски, на рентгенограмме черепа - гипертензионные явления. Со стороны нервной системы наблюдаются нарушения функций лицевого, слухового, тройничного нервов, а также вестибулярного анализатора, при исследовании которого обнаруживаются явления асимметрии, диссоциации возбудимости.

Когда в процесс вовлекается IX, X и XII черепно-мозговые нервы, у больных наблюдаются бульварные симптомы: брадикардия, рвота, поперхивание во время еды и др.

Арахноидит мостомозжечкового угла выделяют в тех случаях, когда при локализации процесса в задней черепной ямке наибольшие патологические изменения наблюдаются в области мостомозжечкового угла. Клинически это проявляется в виде сочетания мозжечковых нарушений с поражением V, VI, VII и VIII черепно-мозговых нервов. Нередко арахноидит мостомозжечкового угла трудно дифференцировать с невриномой слухового нерва.

Патоморфологически различают три формы арахноидита: кистозную, слипчивую и смешанную. При кистозной форме преобладают очаговые симптомы, напоминающие опухоль, при слипчивой и смешанных формах - общие мозговые и о бол очечные симптомы. Нередко в процесс наряду с оболочками вовлекается также и вещество головного мозга, что в клинической картине проявляется большей выраженностью очаговых симптомов. В этих случаях правомернее ставить диагноз менингоэнцефалита.

Развитие церебральных арахноидитов может быть острым и подострым. Острое начало заболевания наблюдается чаще при вирусных нейроинфекциях, подострое - при заболевании придаточных полостей носа. Острый период заболевания может пройти клинически незамеченным.

Это необходимо учитывать при постановке диагноза.

Течение во многом зависит от этиологии арахноидита и локализации процесса. Выделяют следующие типы течения: 1) регредиентное с полным восстановлением нарушенных функций или со стойкими остаточными явлениями; 2) рецидивирующее, связанное с повторным проникновением инфекции из очага (отит, синусит) или повторными черепно-мозговыми травмами; 3) хроническое, медленное прогрессирующее, обусловленное в большинстве случаев дисциркуляторными ликворными и сосудистыми расстройствами. Чаще наблюдается регредиентный тип течения, обычно при травматических арахноидитах. В этих случаях воспалительный процесс заканчивается без образования фиброза. Трудоспособность больных полностью восстанавливается.

В экспертной практике чаще встречаются больные с хронической формой и стойкими остаточными явлениями церебрального арахноидита, обусловленными расстройствами ликворообращения и внутричерепной гипертензией.

Наиболее тяжелое течение имеют оптохиазмальные арахноидиты, при которых, если своевременно не произведено оперативное вмешательство, может наступить резкая потеря зрения вплоть до слепоты. Тяжелое течение бывает и при арахноидитах задней черепной ямки.

Особенности течения во многом определяют клинический и трудовой прогноз. Ухудшает прогноз наличие выраженной гидроцефалии, частые гипертензионно-гидроцефальные кризы, повторные инфекции, малая эффективность консервативной терапии при недоступности оперативного вмешательства. Конвекситальные арахноидиты в отношении прогноза благоприятнее базальных.

Для правильного решения вопроса о трудоспособности больных с церебральными арахноидитами необходима четкая и ясная формулировка диагноза. Диагноз должен по возможности вскрывать этиологию процесса, топику поражения, характер и степень выраженности нарушенных функций, течение.

При арахноидитах особенно важно указывать характер течения процесса, степень выраженности ликвородинамических расстройств.

Поскольку церебральный арахноидит нередко является осложнением различных инфекций, при вынесении экспертного заключения о трудоспособности необходимо учитывать не только изменения со стороны нервно-психической системы, но и состояние организма в целом. Трудоспособность больных определяется особенностью клинической картины, степенью выраженности нарушений, течением патологического процесса, характером и условиями труда больных, их эмоционально-волевой установкой на труд. В острой и подострой стадии заболевания больные являются временно нетрудоспособными. Продолжительность больничного листа может колебаться от 2 до 4 месяцев и больше. Лечебные учреждения не должны направлять больных на ВТЭК в остром или подостром периодах церебрального арахноидита, а также если не уточнен диагноз и больные не получили необходимого лечения. Больных следует направлять на ВТЭК лишь после окончания лечения и при устойчивом характере нарушения функций, когда имеются препятствия к выполнению работы по основной профессии или когда профессиональный труд становится недоступным.

Регрессирующее течение с незначительной органической симптоматикой, улучшение общего состояния часто приводят к полному восстановлению трудоспособности больных. Это необходимо учитывать при очередных переосвидетельствованиях, особенно, когда с момента заболевания прошел уже значительный срок. Если болезнь принимает затяжной характер, переходит в хроническую стадию или остаются стойкие остаточные явления заболевания и трудоспособность больных полностью не восстановилась, возникает необходимость трудоустройства больных в значительно облегченных условиях. Снижение трудоспособности больных чаще всего обусловлено ликвородинамическими нарушениями, иногда расстройством зрения, вестибулярных функций, эпилептиформными припадками, астенизацией личности и др.

Больным с ликвородинамическими расстройствами, эпилептиформными припадками и вестибулярными кризами недоступны работы на высоте (арматурщик, плотник на строительстве, маляр по окраске зданий, электромонтер и т. д.), у огня (кочегар, истопник и т. п.), у движущихся механизмов (фрезеровщик, токарь и т. д.), работа на транспорте (водитель, кондуктор, проводник и т. п.). Если в работе больных с указанными функциональными нарушениями имеют место противопоказанные им производственные факторы и если переход на другую работу связан со снижением квалификации или уменьшением объема производственной деятельности, больные признаются инвалидами третьей группы.

Больным с выраженной астенизацией противопоказаны работы, связанные со значительным физическим и нервно-психическим напряжением, а также работы, требующие усиленной концентрации внимания (педагог, прокурор и т. д.). Такие больные нуждаются в облегченных условиях труда. Лицам, занятым интеллектуальным трудом, целесообразно рекомендовать в таких случаях сокращенный рабочий день, дополнительные перерывы в работе, а работникам физического труда, особенно если они не имеют определенной квалификации и достаточного образования, - легкие виды ручного труда на предприятиях, использующих труд инвалидов. Такое трудоустройство или перевод на более легкую работу обычно ведет к уменьшению объема производственной деятельности, в связи с чем больным устанавливается третья группа инвалидности.

Больным с церебральным арахноидитом противопоказана также работа в неблагоприятных метеорологических условиях, в шумных помещениях, в контакте с токсическими веществами и в условиях измененного атмосферного давления (кессон, шахта). Не показаны больным также работы, связанные с постоянным сотрясением, частыми нагибаниями и изменениями положения головы.

При выраженных нарушениях зрительных функций больным недоступны работы, связанные с постоянным напряжением зрения (часовщик, ювелир, гравер, слесарь-сборщик мелких деталей и.пр.), а также работы, требующие четкого различения цветов (художник, вышивальщица и т. п.).

Больные признаются нетрудоспособными (инвалидами II группы) при частых эпилептиформных припадках, выраженном гипертензионном синдроме, резко выраженной астенизации личности, а также при значительном снижении остроты зрения на оба глаза (в лучше видящем глазу от 0,04 до 0,08 с коррекцией). В очень редких случаях, в основном при запоздалой диагностике оптохиазмального арахноидита, когда предпринятое лечение оказывается неэффективным и возникает слепота, больным устанавливается I группа инвалидности. Для ранней диагностики церебрального арахноидита требуется нередко своевременное помещение больного в нейрохирургическое отделение с целью проведения необходимых диагностических методов исследования (пневмоэнцефалография, вентрикулография и др.). Врачи лечебных учреждений обязаны до направления больных на ВТЭК поставить точный диагноз заболевания и провести необходимое лечение. Лишь в тех случаях, когда прогноз „на длительное время остается неясным или сомнительным или диагноз может быть окончательно уточнен только при дальнейшем динамическом наблюдении (например, если не удается дифференцировать арахноидит мостомозжечкового угла от невриномы слухового нерва), больные могут быть направлены на ВТЭК, а ВТЭК, устанавливая в зависимости от прогноза ту или иную группу инвалидности, при очередном переосвидетельствовании выносит решение в зависимости от окончательного уточнения диагноза. Точный, своевременно поставленный диагноз арахноидита дает возможность обеспечить необходимое лечение и предупредить наступление инвалидности. Эффективно своевременное проведение хирургического лечения при кистозных арахноидитах. Когда же, несмотря на проведенное лечение, течение церебральных арахноидитов принимает ремитирующий или прогрессирующий характер, очень важно своевременно либо отстранить больного от всякой трудовой деятельности, либо помочь его устроить на такую работу, которая может способствовать восстановлению нарушенных функций и развитию процессов компенсации. Подтверждением этому являются результаты анализа причин улучшения состояния больного при очередном переосвидетельствовании его во ВТЭК.

Арахноидит – это серозное (негнойное) воспаление паутинной оболочки спинного или головного мозга.

Паутинная оболочка представляет собой тонкую выстилку из соединительной ткани, располагающуюся между наружной твердой и внутренней мягкой мозговыми оболочками. Между паутинной и мягкой оболочками в подпаутинном (субарахноидальном) пространстве содержится ликвор – спинномозговая жидкость, которая поддерживает постоянство внутренней среды мозга, предохраняет его от травмирования и обеспечивает физиологичное протекание обменных процессов.

При арахноидите паутинная оболочка утолщается, теряет прозрачность, приобретает белесовато-серый цвет. Между ней и мягкой оболочкой образуются спайки и кисты, нарушающие движение ликвора в подпаутинном пространстве. Ограничение циркуляции спинномозговой жидкости приводит к повышению внутричерепного давления, смещению и увеличению желудочков мозга.

Синоним: лептоменингит, слипчивая менингопатия.

Причины и факторы риска

Арахноидит относится к полиэтиологическим заболеваниям, то есть способным появляться под действием разных факторов.

Ведущая роль в развитии арахноидита отводится аутоиммунным (аутоаллергическим) реакциям в отношении клеток мягкой мозговой оболочки, сосудистых сплетений и ткани, выстилающей желудочки головного мозга, возникающим самостоятельно или в результате воспалительных процессов.

Наиболее часто арахноидит развивается в результате следующих заболеваний:

острые инфекции (грипп, корь, скарлатина и т. п.);
ревматизм;
тонзиллит (воспаление миндалин);
воспаление придаточных пазух носа (гайморит, фронтит, этмоидит);
воспаление среднего уха;
воспаление тканей или оболочек головного мозга (менингит, энцефалит).

перенесенные травмы (посттравматический арахноидит);
хронические интоксикации (алкоголем, солями тяжелых металлов);
воздействие профессиональных вредностей;
хронические воспалительные процессы ЛОР-органов;
тяжелый физический труд в неблагоприятных климатических условиях.

При прогрессирующем кризовом течении арахноидита, эпилептических припадках, прогрессирующих нарушениях зрения, больные признаются инвалидами I–III группы в зависимости от тяжести состояния.

Заболевание, как правило, развивается в молодом возрасте (до 40 лет), чаще у детей и лиц, подвергающихся воздействию факторов риска. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин. У 10-15% пациентов выяснить причину заболевания не представляется возможным.

Формы заболевания

В зависимости от причинного фактора арахноидит бывает:

истинным (аутоиммунным);
резидуальным (вторичным), возникающим как осложнение перенесенных заболеваний.

По вовлечению отдела ЦНС:

церебральным (вовлечен головной мозг);
спинальным (вовлечен спинной мозг).

По преимущественной локализации воспалительного процесса в головном мозге:

конвекситальным (на выпуклой поверхности полушарий головного мозга);
базилярным, или базальным (оптико-хиазмальным либо интерпедункулярным);
задней черепной ямки (мостомозжечкового угла или большой цистерны).

По характеру течения:

подострым;
хроническим.

По распространенности арахноидит может быть разлитым и ограниченным.

По патоморфологическим характеристикам:

слипчивым;
кистозным;
слипчиво-кистозным.

Симптомы

Арахноидит протекает, как правило, подостро, с переходом в хроническую форму.

Проявления заболевания формируются из общемозговых и локальных симптомов, представленных в различных соотношениях в зависимости от локализации воспалительного процесса.

В основе развития общемозговых симптомов находятся явления внутричерепной гипертензии и воспаления внутренней оболочки желудочков головного мозга:

головная боль распирающего характера, чаще в утренние часы, болезненность при движении глазных яблок, физическом напряжении, кашле, может сопровождаться приступами тошноты;
эпизоды головокружения;
шум, звон в ушах;
непереносимость воздействия чрезмерных раздражителей (яркого света, громких звуков);
метеочувствительность.

Для арахноидита характерны ликвородинамические кризы (остро возникающие нарушения циркуляции спинномозговой жидкости), которые проявляются усилением общемозговых симптомов. В зависимости от частоты различают кризы редкие (1 раз в месяц или реже), средней частоты (2–4 раза в месяц), частые (еженедельно, иногда несколько раз в неделю). По степени тяжести ликвородинамические кризы варьируют от легких до тяжелых.

Локальные проявления арахноидита специфичны для конкретной локализации патологического процесса.

При арахноидите паутинная оболочка мозга утолщается, теряет прозрачность, приобретает белесовато-серый цвет.

Очаговые симптомы конвекситального воспаления:

дрожание и напряжение в конечностях;
изменение походки;
ограничение подвижности в отдельной конечности или половине тела;
снижение чувствительности;
эпилептические и джексоновские припадки.

Локальная симптоматика базилярного арахноидита (наиболее часто встречается оптико-хиазмальный арахноидит):

появление посторонних изображений перед глазами;
прогрессирующее снижение остроты зрения (чаще – двустороннее, длительностью до полугода);
концентрическое (реже – битемпоральное) выпадение полей зрения;
одно- или двусторонние центральные скотомы.

Локальные симптомы поражения паутинной оболочки в области задней черепной ямки:

неустойчивость и шаткость походки;
невозможность производить сочетанные синхронные движения;
утрата способности быстро совершать противоположные движения (сгибание и разгибание, поворот внутрь и кнаружи);
неустойчивость в позе Ромберга;
дрожание глазных яблок;
нарушение пальценосовой пробы;
парезы черепных нервов (чаще – отводящего, лицевого, слухового и языкоглоточного).

Помимо специфических симптомов заболевания, значительной выраженности достигают проявления астенического синдрома:

Диагностика

Воспаление паутинной оболочки мозга диагностируют, сопоставляя клиническую картину заболевания и данные дополнительных исследований:

обзорной рентгенограммы черепа (признаки внутричерепной гипертензии);
электроэнцефалографии (изменение биоэлектрических показателей);
исследования цереброспинальной жидкости (умеренно повышенное количество лимфоцитов, иногда небольшая белково-клеточная диссоциация, вытекание жидкости под повышенным давлением);
томографии (компьютерной или магнитно-резонансной) головного мозга (расширение субарахноидального пространства, желудочков и цистерн мозга, иногда кисты в подоболочечном пространстве, спаечный и атрофический процессы при отсутствии очаговых изменений в веществе мозга).

Арахноидит, как правило, развивается в молодом возрасте (до 40 лет), чаще у детей и лиц, подвергающихся воздействию факторов риска. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин.

Лечение

Комплексная терапия арахноидита включает:

антибактериальные средства для устранения источника инфицирования (отита, тонзиллита, синусита и т. п.);
десенсибилизирующие и антигистаминные препараты;
рассасывающие средства;
ноотропные препараты;
метаболиты;
средства, снижающие внутричерепное давление (диуретики);
противосудорожные препараты (в случае необходимости);
симптоматическую терапию (по показаниям).

Возможные осложнения и последствия

Арахноидит может иметь следующие грозные осложнения:

стойкая гидроцефалия;
прогрессирующее ухудшение зрения, вплоть до полной потери;
эпилептические припадки;
параличи, парезы;
мозжечковые нарушения.

Ограничение циркуляции спинномозговой жидкости при арахноидите приводит к повышению внутричерепного давления, смещению и увеличению желудочков мозга.

Прогноз

Прогноз в отношении жизни обычно благоприятный.

Прогноз в отношении трудовой деятельности неблагоприятен при прогрессирующем кризовом течении, эпилептических припадках, прогрессирующих нарушениях зрения. Больные признаются инвалидами I–III группы в зависимости от тяжести состояния.

Пациентам с арахноидитом противопоказаны работа в неблагоприятных метеорологических условиях, в шумных помещениях, в контакте с токсичными веществами и в условиях измененного атмосферного давления, а также труд, связанный с постоянной вибрацией и изменениями положения головы.

Профилактика

В целях профилактики необходимы:

своевременная санация очагов хронической инфекции (кариозных зубов, хронических синуситов, тонзиллитов и т. п.);
полноценное долечивание инфекционно-воспалительных заболеваний;
контроль функционального состояния структур головного мозга после перенесенных черепно-мозговых травм.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Арахноидит – серозное воспаление паутинной оболочки головного или спинного мозга.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При развитии конвекситального арахноидита основным клиническим проявлением являются функциональные нарушения коркового слоя в области лобной, теменной и височной долей, при этом в процесс вовлекается и область центральных извилин. Наиболее характерными жалобами, которые предъявляют пациенты, являются общая слабость, быстрая утомляемость, повышенное потоотделение, плохая память, головокружение, постоянная или приступообразная головная боль, тошнота или рвота. Кроме того, может отмечаться повышенная метеочувствительность, различные нарушения сна, неустойчивое артериальное давление. Наиболее характерной локализацией головных болей являются лобная, теменная или затылочная области, причем в области наибольшей боли обязательно отмечается болезненность при перкуссии головы. Отмечена очаговая симптоматика: анизорефлексия, патологические рефлексы, снижение брюшных рефлексов, центральный парез VI, XII пар черепных нервов, болезненность точек выхода тройничного нерва. На глазном дне возможно выявление расширения вен сетчатки, бледность дисков зрительных нервов. Характерны локальные или общие эпилептические припадки. Базальный арахноидит подразделяют на оптико-хиазмальный, арахноидит заднейчерепной ямки и мостомозжечкового угла. При оптико-хиазмальном арахноидите процесс локализуется в области зрительного перекреста, при этом образуются спайки или кисты. В первую очередь при развитии этой патологии начинает снижаться острота зрения, и изменяются поля зрения одного или обоих глаз. На первом этапе начинают суживаться поля зрения на зеленый и красный цвета. На фоне продолжающегося развиваться процесса снижения зрения больные начинают предъявлять жалобы на головную боль, происходит изменение функций глазодвигательных нервов. Далее выявляются нарушения вегетативной регуляции, которая клинически проявляется в виде нарушений сна, нарушений водно-электролитного или углеводного обмена. Окулист на глазном дне может отметить атрофию зрительного нерва или даже застойные явления соска зрительного нерва. При наличии процесса на основании мозга, в области хиазмы характерным симптомом является прогрессирующее нарушение зрения, вплоть до слепоты. На глазном дне определяется застойный сосок, атрофия зрительного нерва. Характерным является сужение полей зрения, глазодвигательные расстройства: птоз, диплопия, косоглазие, аносмия. При локализации процесса в области задней черепной ямки характерно поражение мозговых оболочек в области боковой или большой цистерны, в краниоспинальной области с возможным нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости. Это частая и тяжелая форма церебрального арахноидита. Клинические проявления этого заболевания могут напоминать симптомы опухоли мозжечка, но характерно более стремительное нарастание этих признаков. Общемозговые симптомы более выражены, чем очаговые. Характерным симп-томом является головная боль, локализующаяся в затылочной области и иррадиирующая в глазные яблоки и заднюю поверхность шеи. В процессе развития болезни возникают приступы диффузной головной боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Умеренно выражены менингиальные симптомы. Возможны психические нарушения: от легкой оглушенности до спутанности сознания. Проявление очаговой симптоматики зависит от локализации процесса.

СИМПТОМЫ

Общими признаками для всех арахноидитов являются:
1) возникновение арахноидита спустя 10–12 дней после инфекционного заболевания;
2) наличие головных болей с чувством распирания и давления на глаза;
3) нарушение сна;
4) снижение работоспособности;
5) ухудшение зрения;
6) наличие астено-невротического синдрома, ипохондрии.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. Лечение может быть консервативным и хирургическим. Принцип лечения определяется клинической формой заболевания. Арахноидиты задней черепной ямки и спинного мозга, выпуклой поверхности полушарий мозга, опто-хиазматической области, кисты лечатся хирургическим путем. Проводится применение шунтирования при гидроцефалии.

Читайте также: