Дексаметазон при блокадах затылочного нерва

Лечебно-медикаментозная блокада — это инъекция обезболивающих препаратов в нервные сплетения, избавляющая от мышечных болей и спазмов в короткий срок.

Содержание статьи:

Лечебная блокада – медикаментозный метод купирования болевого синдрома, а также другой неврологической симптоматики. Такая техника обезболивания применяется более века, за который доказала высокую эффективность. Медикаментозная блокада позволяет избавиться от боли в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни и самочувствие.

Каноны современной медицины диктуют как можно более быстрое купирование боли. Иначе ухудшается психологическое состояние пациента. Это накладывается на имеющуюся симптоматику, многократно ухудшая клиническую картину. Иногда хроническая боль приводит к суициду. Поэтому лечебная блокада получила очень широкое распространение. Она устраняет причину боли с минимальными побочными эффектами и без интоксикации организма.

Медикаментозная блокада имеет непродолжительное обезболивающее действие. Однако, благодаря снятию мышечного спазма и иных симптомов, общее самочувствие улучшается на более долгий срок. Блокады проводят курсами от 2 до 15 уколов, перерыв – 3-4 дня.

Лечебная блокада – это инъекция (укол) лекарственного препарата в очаг боли, в том числе эпидурально.

Медикаментозная блокада обеспечивает трехфазное избавление от боли. Сначала из-за раздражения болевых рецепторов иглой боль усиливается. Затем она стихает до минимального уровня. На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль уходит. Когда препарат перестает действовать, боль возвращается. Однако ее интенсивность снижается вплоть до 50%.

После лечебно-медикаментозной или диагностической блокады рекомендуется снизить двигательную активность области воздействия. Иногда нужна иммобилизация, например, шейным корсетом. В некоторых случаях показан постельный режим.

Преимущества лечебных блокад

Качественный и быстрый обезболивающий эффект. Препарат действует направленно, именно на очаг боли.
Низкий риск побочных эффектов. Лекарство попадает в кровоток только после прохождения источника болевого синдрома.
Хороший терапевтический эффект.
Возможность снять сосудистый и мышечный спазм, воспаление в очаге.
Делать инъекции можно многократно – при каждой вспышке боли.
Восстановление трофики ткани и снятие отека.

Показания к проведению лечебной блокады

боли в шее, спине;
остеохондроз;
невралгия, неврит;
болевой синдром в позвоночнике по причине межпозвонковой грыжи;
ревматизм;
остеоартроз;
боли в послеоперационном периоде;
фантомные боли;
синдром Миньера;
нейропатия;
спастика;
ампутационные боли;
болезненность и спастика после инсульта;
радикулит;
мигрень;
ишиас;
туннельный синдром.

Виды лечебно-диагностических блокад

Инъекция делается в зону поражения, под очаг или вокруг него, в область измененных тканевых реакций, в воспаление и др. Разделяются на периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы).

Уколы в различные сегменты, к ним относятся паравертебральные блокады, которые делаются в проекцию сегментов позвоночника. Каждому спинномозговому нерву и сегменту позвоночника соответствует дерматом (участок кожного покрова, соединительной ткани), склеротом (область костной системы), миотом (часть мышечной системы). Вводя препарат внутрикожно в какой-либо дерматом, можно влиять на соответствующий участок позвоночника и/или внутренний орган. Самое частое показание – миотонические реакции паравертебральных мускулов при остеохондрозе.

Такая лечебная блокада объединяет в неврологии несколько техник. Применяется при боли в спине. Анестетик может вводиться внутрикожно, между остистыми позвонковыми отростками на глубину 2-4 см, в зону тела позвонка. В последнем случае от линии остистых отростков отступают на 3-4 см вбок. Иглу направляют под углом 35° и вводят на 8-10 см в глубину.

Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае.

При блокаде на время отключается нервная проводимость определенных волокон. Для этого используют местные анестетики, которые блокируют клеточное проведение путем ингибирования потенциалзависимых натриевых ходов.

Эффект наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления.

Применяются для мелких и крупных суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления. Анестетик вводится в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью. Если же случай запущенный, то она значительно снижается. Основные показания – это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит. Процедура не требует подготовки, проводится под местной анестезией. Длительность – 20 минут. Эффект наступает через несколько минут. Сразу после введения препарата можно двигаться. Длительность эффекта зависит от степени поражения сустава. Она составляет в среднем 21 день. Затем делают повторные блокады. Иногда инъекции делают не в сустав, а в мышцу. Это нужно, чтобы снизить спазм, вызывающий боль. Также к этой группе относятся паравертебральные блокады. По такой технологии лечат следующие суставы: голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, коленный, плечевой, локтевой.

Анестетик вводится в область, по которой идет периферический нерв. Таким образом устраняются боль, сосудистый спазм, мышечное напряжение, воспаление и отек. Показания: неврит, невралгия, онкология, суставные патологии, мышечно-тонический и туннельный синдромы. Процедура может проходить под ультразвуковым контролем. Длительность – до 10 минут. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и сохраняется до 21 дня. Могут проводиться повторные процедуры, кроме случаев, когда эффект не наступает после 1-2 введений.

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Сначала рассмотрим наиболее часто применяемые местные анестетики.

Может вводиться в нервы и ткани, обезболивает, снимает спазм. В патологическом очаге проходит сильное раздражение, отключается периферическая иннервация. Препарат улучшает трофику тканей, а также:

снижает проницаемость сосудистых стенок;
выступает как антисептик и бактериостатик;
увеличивает устойчивость к аллергенам;
выравнивает сосудистый тонус;
улучшает трофику нервов.

Считается наиболее безопасным средством подавления боли, характеризуется минимумом побочных эффектов. Имеет определенную степень токсичности.

Теперь перейдем к самым популярным глюкокортикостероидам. Препараты этой группы призваны усилить эффективность блокады, снять воспаление, аллергическую реакцию. Могут применяться также самостоятельно.

Метилпреднизолона ацетат – форма метилпреднизолона, обладающая пролонгированным воздействием. Это объясняется худшей растворимостью и меньшей активностью метаболизации. Используется для блокад мягких тканей и суставов. Для эпидуральных блокад – с осторожностью, потому что может спровоцировать воспаление паутинной спинномозговой оболочки.

Используется для лечения всех суставов, за исключением труднодоступных и не имеющих синовиальной полости. При введении в тазобедренный сустав необходимо исключить попадание в крупные сосуды. Инъекции в окружающие сустав ткани могут быть мало- или неэффективными. Если с первого укола не наступает положительного эффекта, процедуру не повторяют.

Препарат на основе бетаметазона. Применяется для лечения пяточной шпоры. Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снимает аллергическую реакцию. Обычно позволяет вылечить шпору за 1-2 сеанса. Существенный недостаток – разрушительное влияние на надпочечники и гипофиз. Однако вероятность осложнений в этом препарате резко снижена, по сравнению с аналогами. От других подобных лекарственных средств отличается микрокристаллической структурой. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др. Эффективен при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника, в частности поясничного отдела.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций. Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли. Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной.

При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции. Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры. Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Заболотский Дмитрий Владиславович, Корячкин В.А., Савенков А.Н., Фелькер Е.Ю., Лавренчук А.В.

Целью работы явилась оценка анальгетического эффекта дексаметазона при блокаде крупных периферических нервов. Материалы и методы. В исследование включено 166 пациентов, из них 45 детей в возрасте от 3 до 16 лет, рандомизированных на 3 группы. Для блокад крупных периферических нервов в 1-й группе вводили 0,5% раствор ропивакаина, во 2-й 0,5% раствор ропивакаина и дексаметазон в/в, в 3-й 0,5% раствор ропивакаина с дексаметазоном периневрально. Результаты. Длительность безболевого периода у взрослых составляла 12,8±4,8, 22,8±7,1 и 24,1±6,8 ч, у детей 8,3±1,5, 10,4±1,7 и 20±5 ч соответственно. Показано, что применение дексаметазона обеспечивает защиту организма пациента от ноцицептивной афферентации в послеоперационном периоде. Обсуждаются возможные механизмы анальгетического эффекта дексаметазона . Заключение. Необходимы дальнейшие исследования по изучению механизма анальгетического действия дексаметазона .

EFFECT OF DEXAMETHASONE ON QUALITY OF THE ANALGESIC EFFECT OF PERIPHERAL BLOCKADES

Objective. The aim of the work was to assessment the analgesic effect of dexamethasone at peripheral nerve blockades. Material and methods. The study included 166 patients, including 45 children aged from 3 to 16 years of age, randomized into 3 groups. For blockages in peripheral nerves of the 1st group received 0.5% solution ropivacine, in the 2 nd group 0.5% solution ropivacine and dexamethasone intravenous, 3 rd group 0.5% solution ropivacine and dexamethasone . Results. Duration period painless adults was 12.8±7.1 h, 22.8±4.8 h and 24,1±6,8 h, children 8.3±1.5 h, 10.4±1.7 h and 20±5 h, respectively. It is shown that the use of dexamethasone protects the patient from nociceptive afferentation in the postoperative period. Possible mechanisms of the analgesic effect of dexamethasone was discussed. Conclusion. Further research is needed to study the mechanism of analgesic action of dexamethasone .

Заболотский Д.В.12, Корячкин В.А.3, Савенков А.Н.12, Фелькер Е.Ю.1,

влияние дексаметазона на качество аналитического эффекта периферических блокад

Минздрава России, 194100, Санкт-Петербург;

Минздрава России, 196603, Санкт-Петербург;

Результаты. Длительность безболевого периода у взрослых составляла 12,8±4,8, 22,8±7,1 и 24,1±6,8 ч, у детей 8,3±1,5, 10,4±1,7 и 20±5 ч соответственно. Показано, что применение дексаметазона обеспечивает защиту организма пациента от ноцицеп-тивной афферентации в послеоперационном периоде. Обсуждаются возможные механизмы анальгетического эффекта дек-саметазона.

Заключение. Необходимы дальнейшие исследования по изучению механизма анальгетического действия дексаметазона.

Ключевые слова: дексаметазон, адъювант, послеоперационное обезболивание, регионарная анестезия.

Для корреспонденции: Заболотский Дмитрий Владиславович, доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России, 194100, Санкт-Петербург. E-mail: ZDV4330303@gmail.com

Zabolotskii D.V.1,2, Koriachkin V.A.3, Savenkov A.N.1,2, Fel'ker E.Y.1, Lavrenchuk A.V.3

EFFECT OF DEXAMETHASONE ON QuALITY OF THE ANALGESIC EFFECT OF PERIPHERAL

1Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, 194100, Saint-Petersburg, Russian Federation; 2G.I. Turner Research Pediatric Orthopedic Institute, 196603, Saint-Petersburg, Russian Federation; 3R.R Vreden Russian Scientific and Research Institute for Traumatology and Orthopedics, 195427, Saint-Petersburg, Russian Federation

Results. Duration period painless adults was 12.8±7.1 h, 22.8±4.8 h and 24,1±6,8 h, children 8.3±1.5 h, 10.4±1.7 h and 20±5 h, respectively. It is shown that the use of dexamethasone protects the patient from nociceptive afferentation in the postoperative period. Possible mechanisms of the analgesic effect of dexamethasone was discussed.

Conclusion. Further research is needed to study the mechanism of analgesic action of dexamethasone.

Keywords: dexamethasone, adjuvant, postoperative analgesia, regional anesthesia.

Received 20 March 2017 Accepted 10 April 2017

Основными направлениями развития регионарной анестезии являются поиск новых местноанестези-рующих средств (неосакситоксин, тетродотоксин, эугенол) [1], совершенствование методик регионарной анестезии с помощью ультразвуковой навигации (УЗ-навигация) [2] и поиск адъювантов [3]. Примечательно, что в настоящее время даже на стадии испытаний нет ни одной молекулы местного анестетика, а аппараты для УЗ-навигации имеются далеко не во всех стационарах [4]. С этой точки зрения поиск адъювантов местных анестетиков представляется наиболее перспективным [5]. В литературе имеются единичные сведения о том, что при периферических блокадах использование дек-саметазона позволяет улучшить качество и длительность анальгетического компонента [6, 7].

Целью нашей работы явилась оценка анальгети-ческого эффекта дексаметазона при блокаде крупных периферических нервов.

Материалы и методы

- согласие пациента или его законного представителя на проведения исследования,

- возраст от 3 до 48 лет,

- плановые ортопедотравматологические операции на конечностях,

- оценка прогнозируемого операционного риска по шкале NARCO SS - до 5 баллов.

- отказ пациента или его законного представителя от проведения исследования,

- наличие противопоказаний для проведения периферических блокад,

- нарушение протокола исследования.

Обследовано 166 пациентов, которым выполняли проводниковую анестезию местными анестетиками. Блокады были выполнены у 121 взрослого пациента и 45 детей в возрасте от 3 до 16 лет.

Взрослые пациенты были разделены на 3 сопоставимые по своим характеристикам группы. Для блокад вводили в 1-й группе (n=42) 25 мл 0,5% раствора ропивакаина; во 2-й (n=45) - 25 мл 0,5% раствора ропивакаина в сочетании с в/в введе-

Regionarnaya anesteziya i lechenie ostroy boli Volume 11 № 2 2017

нием 8 мг дексаметазона; в 3-й (n=34) - 8 мг дек-саметазона и 25 мл 0,5% раствора ропивакаина. Аналогичным образом были разделены и дети: в

1-й группе (n=13) вводили 2,0 мг/кг 0,5% раствора ропивакаина; во 2-й (n=14) - 2,0 мг/кг 0,5% раствора ропивакаина с в/в введением 0,2 мг/кг дексаме-тазона; в 3-й (n=18) - 2,0 мг/кг 0,5% раствора ропивакаина с 0,2 мг/кг дексаметазона периневрально.

В зависимости от зоны операции пациентам выполняли либо блокаду плечевого сплетения аксил-лярным доступом, либо изолированные блокады седалищного и бедренного нервов. При проведении регионарной анестезии использовали нейро-стимуляцию (Stimuples HNS12) и УЗ-навигацию (аппарат SonoSite Edge).

В целях премедикации использовали в/в введение мидазолама. У взрослых интраоперационную седацию осуществляли диприваном. У детей проводилась сочетанная анестезия: после индукции в анестезию севофлураном и катетеризации периферической вены поддержание анестезии проводили ингаляцией севофлурана через интубационную трубку в дозе 0,8-1,0 МАК.

В послеоперационном периоде оценивали длительность безболевого периода (время от окончания операции до первого введения анальгетика), интенсивность болевого синдрома по 10-балльной ВАШ или по шкале Вонга-Бейкера, потребность в анальгетиках. У взрослых в случае недостаточной анальгезии вводили 100 мг кетопрофена, у детей - аминоцетафен 15 мг/кг. При болевом синдроме интенсивностью 6 баллов по ВАШ и более - тра-мадол.

Уровни глюкозы и лактата крови определяли потенциометрическим методом на аппарате ABL-835 (Дания), у кортизола крови - иммуннохемилю-минесцентным методом на аппарате Cobas E-411 (Германия). Уровень гормонов стресс-ответа оценивали до операции (I), на наиболее травматичном этапе операции (II) и через 20 ч после ее окончания (III).

У взрослых в 1-й группе длительность безболевого периода составляла 12,8±4,8 ч (p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2-й и 5 (11,1%) 3-й в течение первых 48 ч после операции показания к введению анальгетиков отсутствовали.

В течение 48 ч послеоперационного периода у взрослых расход диклофенака в среднем составлял в 1-й группе - 196,2 мг, во 2-й и 3-й - 125,1 и 121,9 мг соответственно (р 0,05) не различался. По сравнению с исходными показателями на травматичном этапе достоверные отличия (р 0,05) отличий. Спустя 20 ч после окончания опе-

рации показатели лактата достоверно отличались от исходных только в 1-й группе. При сравнении послеоперационных показателей лактата с показателями на травматичном этапе операции достоверные (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3-я 1,4 ± 0,4 1,4 ± 0,4 2,2 ± 1,1*

* р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

sone, after operative fixation of fractured neck of femur: randomised, double blinded controlled study. J. BMC Anesthesiology. 2015; 16:79.

12. Johannsson A., Hao J., Sjolund B. Local corticosteroid application blocks transmission in normal nociceptive c-fibers. J. Acta Anaesthesiol. Scand. 1990; 34:335-8.

13. Devor M., Govrin-Lippmann R., Raber P. Corticosteroids suppress ectopic neural discharge originating in experimental neuromas. J. Pain. 1985; 22:127-37.

14. Attardi B., Takimoto K., Gealy R. et al. Glucocorticoid induced up-regulation of a pituitary K+ channel mRNA in vitro and in vivo. J. Receptors Channels. 1993;1:287-93.

15. Kawanishi R., Yamamoto K., Tobetto Y. et al. Perineural but not systemic low-dose dexamethasone prolongs the duration of in-terscalene block with ropivacaine: A prospective randomized trial. J. Local Reg. Anesth. 2014; 7:5-9.

16. Holte K., Kehlet H. Perioperative single-dose glucocorticoid administration: pathophysiologic effects and clinical implications. J. of the American College of Surgeons. 2002; 195:694-712.

17. Waldron N. H., Jones C. A., Gan T. J. et al. Impact of Perioperative Dexamethasone on Postoperative Analgesia and Side-effects Br. J. Anaesth. 2013; 1(2):191-200.

18. Pieretti S., Giannuario A.Di, Domenici M.R. et al. Dexameth-asone-induced selective inhibition of the central mu opioid receptor: functional in vivo and in vitro evidence in rodents. Br. J. Pharmacol. 1994; 13(4):1416-22.

19. Pierzchala-Koziec K., Dziedzicka-Wasylewska M. et al. The Effect of CRH, Dexamethasone and Naltrexone on the Mu, Delta and Kappa Opioid Receptor Agonist Binding in Lamb Hy-pothalamic-Pituitary-Adrenal Axis. J. Folia Biologica. 2015; 63(3): 187-93.

20. Abdallah F.W., Johnson J., Chan V. et al. Intravenous Dexamethasone and Perineural Dexamethasone Similarly Prolong the Duration of Analgesia After Supraclavicular Brachial Plexus Block A Randomized, Triple-Arm, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. J. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2015; (2):125-32.

21. Страшнов В.И., Забродин О.Н., Мамедов А.Д., Страш-нов А.В., Корячкин В.А. Предупреждение интраоперационно-го стресса и его последствий. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. 176 с.

22. Овечкин А.М. Хирургический стресс-ответ, его патофизиологическая значимость и способы модуляции. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008; 2 (2):49-62.

23. Tien M., Gan T. J., Dhakal I. et al. The effect of anti-emetic doses of dexamethasone on postoperative blood glucose levels in non-diabetic and diabetic patients: a prospective randomised controlled study. J. Anaesthesia. 2016; 71:1037-43.

24. Eberhart L.H., Graf J., Morin A.M. et al. Randomised controlled trial of the effect of oral premedication with dexametha-sone on hyperglycaemic response to abdominal hysterectomy. Eur. J. Anaesthesiol. 2011;28:195-201.

1. Guenette S.A., Giroux M.C., Vachon P. Pain perception and anaesthesia in research frogs. J.Experimental Animals. 2013; 62(2):87-92.

2. Zabolotsky D.V. Role of equipment in brachial plexus blocade in children. Efferentnaya terariya. 2010; 16(2):32-6. (in Russian)

3. Wiles M.D., Nathanson M.H. Local anaesthetics and adjuvants - future developments. J. Anaesthesia. 2010; 65(1):22-37.

4. Rosenberg P.H. Future of regional anaesthesia. J. Acta Anaes-thesiol. Scand. 2005; 49(7):913-8.

5. Patacsil J.A., McAuliffe M.S., Feyh L.S. et al. Local Anesthetic Adjuvants Providing the Longest Duration of Analgesia for Single- Injection Peripheral Nerve Blocks in Orthopedic Surgery: A Literature Review. AANA. J. 2016; 84(2):95-103.

6. Chun E.H. Kim Y.J. Woo J.H. et al. Which is your choice for prolonging the analgesic duration of single-shot inter-scalene brachial blocks for arthroscopic shoulder surgery? intravenous dexamethasone 5mg vs. perineural dexameth-

asone 5mg randomized, controlled, clinical trial. Medicine. 2016; 95:23.

7. Alarasan AK, Agrawal J, Choudhary B, et al. Effect of dexamethasone in low volume supraclavicular brachial plexus block: A double-blinded randomized clinical study. J. Anaesthesiol. Clin. Pharmacol. 2016; 32(2):234-9.

8. Zabolotskiy D.V., Koriachkin V.A. Child and regional anesthesia - why? where? How? Regionarnaya anesteziya i lechenie ostroy boli. 2016; 4:243-53. (in Russian)

9. De Oliveira G.S. Jr, Almeida M.D., Benzon H.T., McCarthy R.J. Perioperative single dose systemic dexamethasone for postoperative pain: a meta-analysis of randomized controlled trials. J. Anesthesiology. 2011; 115(3):575-88.

10. Lunn T.H., Kehlet H. Perioperative glucocorticoids in hip and knee surgery-benefit vs. harm? A review of randomized clinical trials. J. Acta Anaesthesiol. Scand. 2013; 57(7):823-34.

11. Szucs S., Jessop D., Iohom G., Shorten G.D. Postoperative analgesic effect, of preoperatively administered dexamethasone, after operative fixation of fractured neck of femur: randomised, double blinded controlled study. J. BMC Anesthesiology. 2015; 16:79.

12. Johannsson A., Hao J., Sjolund B. Local corticosteroid application blocks transmission in normal nociceptive c-fibers. J. Acta Anaesthesiol. Scand. 1990; 34:335-8.

13. Devor M., Govrin-Lippmann R., Raber P. Corticosteroids suppress ectopic neural discharge originating in experimental neuromas. J. Pain. 1985; 22:127-37.

14. Attardi B., Takimoto K., Gealy R. et al. Glucocorticoid induced up-regulation of a pituitary K+ channel mRNA in vitro and in vivo. J. Receptors Channels. 1993;1:287-93.

16. Holte K., Kehlet H. Perioperative single-dose glucocorticoid administration: pathophysiologic effects and clinical implications. J. of the American College of Surgeons. 2002; 195:694-712.

17. Waldron N. H., Jones C. A., Gan T. J. et al. Impact of Perioperative Dexamethasone on Postoperative Analgesia and Side-effects Br. J. Anaesth. 2013; 1(2):191-200.

20. Abdallah F.W., Johnson J., Chan V. et al. Intravenous Dexa-methasone and Perineural Dexamethasone Similarly Prolong the Duration of Analgesia After Supraclavicular Brachial Plexus Block A Randomized, Triple-Arm, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. J. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2015; (2):125-32.

21. Strashnov V.I., Zabrodin O.N, Mamedov A.D., Strashnov A.V., Koriachkin V.A. Prevention of intraoperative stress and its consequences. Saint-Petersburg: ELBI-SPb; 2015. (in Russian)

22. Ovechkin А.М. Surgical stress response, its pathophysiological significance and modulation methods. Regionarnaya anesteziya i lechenie ostroy boli.. 2008; 2 (2): 49-62. (in Russian)

24. Eberhart L.H., Graf J., Morin A.M., et al. Randomised controlled trial of the effect of oral premedication with dexameth-asone on hyperglycaemic response to abdominal hysterectomy. Eur. J. Anaesthesiol. 2011; 28:195-201.

Поступила 20.03.17 Принята к печати 10.04.17

Блокада затылочного нерва

Хронические головные боли – достаточно распространенное явление. Исследования показали, что до 5% мирового населения страдают от этого типа боли.

Среди наиболее распространенных проявлений боли могут быть:

Хроническая мигрень
Эпизодическая мигрень
Хроническая сильная приступообразная головная боль с периодическими рецидивами;
Эпизодическая головная боль
Головные боли напряжения
Затылочная невралгия

Затылочная невралгия – состояние, связанное с повреждением или дисфункцией затылочных нервов. Это достаточно важные черепно-мозговые нервы. Симптомы этого состояния может включать в себя тупую, пульсирующую боль главным образом, иррадиирущую в затылочную область черепа или верхней части шеи.

Этот тип боли можно вылечить, прибегая к блокаде затылочного нерва. Блокада нерва – минимально инвазивное вмешательство, доступное для пациентов с проявлениями умеренной и тяжелой хронической невралгии, или другого типа головной боли, связанной с повреждением или дисфункцией затылочного нерва. Проявление боли может начинаться на затылочной области головы и шеи, а затем иррадиировать на лобно-теменную долю (проявление болевых ощущений в область глаз, висков и лба). Блокада затылочного нерва ингибирует или блокирует сигналы, которые посылаются в мозг, обрабатываемые и воспринимаемые мозгом как головная боль. Блокада затылочного нерва может привести к обезболиванию длительностью до нескольких месяцев, в зависимости от индивидуальной реакции пациента на данное лечение.

Как выполняется блокада затылочного нерва?

Блокада затылочного нерва является безопасной процедурой, которая может быть выполнена в клинике. Эта минимальноинвазивная процедура. Чтобы избежать дискомфорта во время процедуры, врач может воспользоваться местным анестетиком, который наносится на кожу над затылочным нервом. Затем вводится тонкая игла, пока она не достигнет соответствующего положения вблизи нерва. Чаще всего в качестве лечебного лекарственного препарата используют стероиды. Эти препараты блокируют передачу болевых сигналов в головной мозг, и, следовательно, ингибируют ощущение головной боли.

Если блокада затылочного нерва проведена успешно, пациент может ощутить, что сторона головы, в которую была введена инъекция, онемела. Врач может потребовать, чтобы после манипуляции пациент продолжал оставаться в клинике в течение короткого периода времени, в течение которого степень облегчения боли может стать очевидной. Время, прошедшее до желаемого эффекта может быть весьма индивидуально: это может быть почти мгновенно для одного, а для другого человека – занять день или больше.

Проведение блокады может вызвать побочные эффекты, такие как болезненность и дискомфорт в области, в которую вводилась инъекция. Тем не менее, вводимые стероиды должны подавлять любую боль, связанную с этим.

Среди других осложнений стоит отметить:

Незначительное кровотечение или инфекция в месте введения инъекции
Гематома
Побочные реакции на стероиды, которые могут включать отек, изменение цвета кожи в месте инъекции, и эмоциональные расстройства
Неблагоприятные реакции на местные анестетики, включая временную острую головную боль, тошноту, дискомфорт в грудной клетке и сенсорные нарушения

В редких случаях, могут возникнуть неврологические осложнения, такие как паралич лицевого нерва (который проявляется в уменьшении способности двигаться и контролировать мышцы лица). Тем не менее, это носит временный характер и такие проявления должны исчезнуть в течение пяти часов после процедуры.

Блокада затылочного нерва, как правило, не мешает нормальному функционированию организма. Полный эффект от вмешательства пациент может ощутить через несколько дней после процедуры. Эффект может продолжаться месяц или больше, но в какой момент пациенту может потребоваться повторная блокада. Тем не менее, некоторым пациентам врачи рекомендуют проведение двух блокад с минимальным интервалом между процедурами, чтобы добиться максимально продолжительного эффекта.

Показания к проведению блокады затылочного нерва

Блокада затылочного нерва может быть эффективна в лечении несколько типов головной боли. Это может быть пульсирующая боль, а также более резкий тип боли, которая появляется и иррадиирует вдоль черепа, и головные боли, которые воспринимаются как жгучая боль. Такая боль характерна при поражении затылочного нерва. Тем не менее, она может проявляться у пациентов с хроническими заболеваниями, которые не были диагностированы или для их лечения была назначена неадекватная терапия.

Блокада затылочного нерва рекомендуется пациентам с умеренной и тяжелой хронической болью, которая не поддается традиционному консервативному лечению (пероральные обезболивающие или опиоидная терапия). Также данная процедура может быть назначена пациентам, которые получили травму головы.

В одном из недавних клинических исследований отмечается, что блокада затылочного нерва при хронической кластерной головной боли оказалась успешной у 42% пациентов, при этом эффект процедуры продолжался до 504 дней.

Блокада затылочного нерва также может использоваться в диагностике одного из типов головной боли. Врач может выполнить блокаду для оценки ее влияния на пациента с подозрением на затылочную невралгию или подобное состояние. Если наблюдается положительный ответ в пределах ожидаемых терапевтических параметров, то существует вероятность того, что у пациента действительно поражение затылочного нерва.

Выводы

Блокада затылочного нерва успешно применяется в лечении хронических типов головных болей, которые появляются и распространяются вдоль затылочной области. Эта процедура являются относительно простым, неинвазивным методом лечения, и может быть выполнена в кабинете врача или клинике. Блокада также может применяться для лечения пациентов с хронической головной болью, болью, связанной с травмой головы, в случае, когда эффективность другой консервативной терапии не наблюдается.

Читайте также: