Диагноз у невролога м42

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Остеохондроз позвоночника – достаточно распространенное заболевание. Вопреки бытующему мнению, встречается оно не только у людей пожилых, но и у 20-летних, причем начало его достаточно неожиданно: вы можете почувствовать резкий приступ боли, наклонившись за упавшей вещью, склонившись к столу, либо просто совершив какое-либо движение. С годами вероятность заболеть увеличивается – среди людей 40-50 лет практически нет тех, кто бы никогда не испытывал боль в шее и спине.

На самом деле остеохондроз позвоночника - изменения, происходящие в самом позвоночном столбе и в тканях, находящихся возле него, вследствие чего страдают как внутренние органы, так и нервы и мышцы. Стоит ли говорить, что последствия данных превращений могут быть достаточно плачевными? Поэтому при возникновении малейших сомнений есть ли у вас остеохондроз позвоночника, обращайтесь к врачу!

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Что вызывает остеохондроз позвоночника?

Как было сказано ранее, возникнуть остеохондроз позвоночника может у каждого, независимо от возраста, пола и рода деятельности. Однако больше всего от него страдают либо те, кто ежедневно занимается тяжелым физическим трудом, постоянно нагружая позвоночник, либо же, напротив, те, кто постоянно работает за компьютером, не уделяя времени упражнениям, физкультуре и ходьбе. Как первый, так и второй случай, приводят к изнашиванию, утомляемости мышц, неправильному кровообращению, что и приводит к нарушениям в позвоночнике. Остеохондроз позвоночника характеризуется появлением болей в спине, к которым могут привести следующие факторы:

• Полученные травмы;
• Болезни внутренних органов;
• Инфекции;
• Плоскостопие;
• Стрессы.

Какой бы ни была причина, остеохондроз позвоночника имеет определенный спектр симптомов.

Какие симптомы имеет остеохондроз позвоночника?

Проблема самодиагностики остеохондроза заключается в широте его симптомов: у пациентов могут болеть абсолютно разные части тела, с позвоночником не связанные. Так, у больных чаще всего наблюдаются следующее:

• Периодические боли в спине;
• Онемение рук и ног;
• Дискомфорт в шее, плечевых суставах;
• Болезненные ощущения в груди;
• Неприятные ощущения в области сердца;
• Общее утомление и недомогание;
• Головная боль, недомогание.

Через какие этапы проходит остеохондроз позвоночника?

Различают четыре стадии болезни:

• Вымывание влаги из пульпозного ядра, которое меняет свое положение. На этом этапе происходит и нарушение кровообращения.
• Растяжение мышц в результате сокращения расстояния между местами их скрепления.
• Воспаление дисков без повреждения фиброзного кольца (протрузии).
• Приспособление позвоночника к новому состоянию - разрастания соседних позвонков.

Как определить остеохондроз позвоночника?

Среди современных методов диагностики болезни можно выделить:

• Рентгенографию;
• Компьютерную томографию;
• Миелографию;
• Магнитно-резонансную томографию.

Для большей уверенности в диагнозе остеохондроз позвоночника пациент может пройти обследование у невролога, кардиолога, травматолога, гастроэнтеролога и т.д. После определения характера болезни начинается ее лечение, которое зависит от стадии.

К кому обратиться?

Как лечится остеохондроз позвоночника?

Остеохондроз позвоночника чаще всего лечится такими средствами: хондопротекторы, противовоспалительные препараты, миорелаксанты, транквилизаторы. Однако, для полного избавления от болей одних лекарств мало. Зачастую врачи назначают также курс, включающий некоторые процедуры из следующего списка:

• Лечебный массаж;
• Мануальная терапия;
• Электрофорез;
• Иглотерапия;
• Лазеротерапия;
• Вакуумная терапия;
• Гидромассаж.

Для большего эффекта консервативное лечение добавляют лечебной физкультурой и поездкой в санаторий.

Дополнительно о лечении

Как не допустить остеохондроз позвоночника?

• Для профилактики остеохондроза необходимо следовать нескольким простым советам:
• Ведите активный образ жизни;
• Не употребляйте много жирной, соленой, острой пищи;
• Занимайтесь в бассейне, тренажерном зале;
• Используйте ортопедические матрасы.

Остеохондроз позвоночника сопровождает многих из нас, однако, это не значит, что стоит разрешать ему портить Вам жизнь! Поэтому при первых симптомах возникновения заболевания стоит приступить к его скорейшему лечению!

Остеохондроз МКБ, описание болезни

Остеохондроз – хронический патологический процесс, характеризующийся возникновением дегенеративных изменений в позвонках и межпозвоночных дисках. В зависимости от локализации поражения, возникает остеохондроз шейного отдела, грудного отдела и в поясничном отделе.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника в МКБ 10 присутствует, как отдельная болезнь. Исходя из данных международной классификации заболеваний, остеохондроз числится под кодом М42. Классификация болезней разделяется на несколько подкатегорий:

• М 42.0 – юношеский остеохондроз позвоночника;
• М 42.1 – остеохондроз позвоночника у взрослых;
• М 42.9 – остеохондроз позвоночника неуточненный.

Также из МКБ поясничного остеохондроза исключен позиционный кифоз, перенесенный под номер классификации М40.0.

Причины позвоночного остеохондроза

Первопричина болезни позвоночника – длительное пребывание в вертикальном положении. Доказано, что хождение на двух конечностях создает повышенную осевую нагрузку на спину. Из-за чего возникает компрессия межпозвоночных дисков, что чревато развитием осложнений со стороны хребта. Поэтому болезни поясницы – сугубо человеческий фактор, являющийся расплатой за прямохожение. У животных подобные проблемы не наблюдаются.

Безопасное вытяжение спины и шеи. Избавление от остеохондроза по цене от 990 руб за занятие.

Существуют факторы, повышающие риск появления остеохондроза:

• аиподинамия;
• Атония мышц позвоночника;
• ожирение;
• чрезмерные физические нагрузки;
• склонность к заболеваниям спины;
• нездоровый образ жизни;
• наличие сахарного диабета;
• аутоиммунные расстройства;
• нервное перенапряжение;
• нарушение обменных процессов;
• наличие травм позвоночника;
• ношение неудобной обуви;
• хроническое переохлаждение;
• неправильная осанка;
• гипотонус или гипертонус мышц-антагонистов спины, что чревато неправильным распределением нагрузки на туловище.

Симптомы остеохондроза позвоночника

Признаки зависят от локализации болезни. При поясничной форме ощущается дискомфорт в соответствующей области. Проявления бывают острыми или хроническими. Изначально неприятные ощущения дают о себе знать при длительном статическом напряжении – стоянии или неправильном сидении, при пребывании в анталгической позе. Нередко боли возникают при усиленном мышечном напряжении. На начальных стадиях дискомфорт возникает периодически. Без лечения болезненность постоянная.

Болезненность усиливает при кашле, чихании или резком повороте корпуса. Возможна иррадиация боли в ягодицу вниз по стопе. Такой симптом характерен для защемления нервного корешка. Иногда развиваются осложнения, проявляющиеся расстройством дефекации или мочеиспускания.

Другие, менее характерные симптомы:

• снижение мобильности поясницы, скованность, ограничение подвижности;
• онемение стоп;
• покалывания в нижних конечностях, напоминающих диабетическую полинейропатию;
• усиленная сухость кожи, вплоть до начала шелушения;
• нарушение чувствительности в области ягодиц, крестца.

Для занятий на тренажере правИло не требуется специальной физической подготовки. Разработанный нами комплекс упражнений подходит людям различных профессий, любого возраста и пола.

Лечение остеохондроза

Существуют общие и узкие принципы лечения болезни. Специализированная терапия будет отличаться, в зависимости от локализации повреждения. В лечении остеохондроза позвоночника важно придерживаться принципов комплексного подхода.

В остром периоденеобходимо убрать болевые ощущения. Для этого используется медикаментозное лечение остеохондроза. Назначают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Пример подходящих препаратов: Диклофенак, Кетопрофен, Мелоксикам. При повышении мышечного напряжения выписывают миорелаксирующие препараты – Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд. Также показан покой и ношение поддерживающего корсета, пока острая боль не утихнет. Желательно больше находиться дома и соблюдать постельный режим.

Второй этап терапии – восстановление поврежденного межпозвоночного диска поясницы и профилактика дегенеративных процессов. На этом этапе показан активный период восстановления. Нужно выполнять упражнения из арсенала лечебной гимнастики, ходить на физиотерапию, посещать массажиста. Рекомендуются сеансы иглоукалывания.

Рекомендуемое медикаментозное лечение в восстановительный период – использование комплексных витаминных препаратов. Подходят медикаменты с витаминами группы В. Для улучшения регенеративных процессов назначают ретинол, альфа-токоферол, никотиновую кислоту, улучшающую кровообращение. Дома можно выполнять легкую гимнастику, направленную на улучшение подвижности позвоночника.

При обнаружении остеохондроза грудного отдела позвоночника, рекомендуется пересмотреть систему питания, нормализовать режим жизни и график сна. Основная терапия направлена на то, чтобы лечить боль и убрать дискомфорт. Пациент должен проводить гимнастику дома и слушать рекомендации врача.

Шейный остеохондроз позвоночника – распространенное явление. Развивается у лиц, много проводящих времени за компьютером в анталгической позе. Нужно научиться правильно сидеть, делать ЛФК, а при обострении использовать медикаментозное лечение.

Профилактика остеохондроза позвоночника

Чтобы заболевание не возникло, нужно заниматься физкультурой, укреплять мышечный корсет, но не усердствовать с чрезмерными физическими нагрузками на организм. В особенности для позвоночника вреден неправильный подъем большого веса. Второй важный момент – сохранение правильной осанки. Важно с детства приучить ребенка к правильному сидению и хождению. Другие значимые факторы – правильное питание, активный образ жизни.

Остеохондроз позвоночника – распространенное заболевание. Важно предупредить болезнь, нежели потом ее долго лечить. Более детальную информацию о лечении заболеваний спины можно узнать на специализированных медицинских сайтах. При возникновении осложнений рекомендуется обратиться в лечебные центры, расположенные в Москве или в вашем городе.

Когда травматолог-ортопед выявляет остеохондроз, в истории болезни выставляется код мкб 10 м42. Это международная классификация, принятая во всем мире для удобства назначения терапии. Когда ставится окончательный диагноз, лечение остеохондроза проводится по общепринятой схеме, которая будет эффективна на данной стадии патологии.

• 0 – поражены межпозвоночные диски всех отделов позвоночника;
• 1 – два первых;
• 2 – весь шейный отдел;
• 3 – шейно-грудная область;
• 4 – грудной отдел;
• 5 – пояснично-грудной отдел;
• 6 – вся люмбальная область;
• 7 и 8 – поясничная-крестцовая, крестцовая (у детей) и/или копчиковая зона;
• 9 – патологическая область не выявлена.

Обычно когда ставится предварительный диагноз м42 код по мкб 10 у взрослых, сначала ставится невыясненная локализация, а после уточнения уже добавляется место поражения. В детском возрасте в крестцовом отделе еще не образовались точки окостенения, поэтому локализация патологии в этом отделе наиболее опасна.

M42.0 — Юношеский остеохондроз позвоночника

Юношеский остеохондроз – это диагноз м42.0 при расшифровке указывается две возможные патологии – это болезнь Квалье или Шейермана-Мау. Обе развиваются в подростковом возрасте и характеризуются дегенеративно-дистрофическими изменениями в телах позвонков, из-за которых нарушается их геометрия, появляется смещение. Это провоцирует защемление нервов, мышечные спазмы и сильные боли в зоне поражения.

Конкретный код по мкб 10 м42 юношеский остеохондроз выставляется по симптомам и данным диагностики:

Обе патологии подходят для кода по мкб м42, выставляются под шифром 42.0. Для постановки окончательного диагноза проводится рентгенологическое обследование, КТ или МРТ позвоночника. Последний метод наиболее безопасный и не вызывает облучения, поэтому врачи-неврологи часто советуют именно его.

На ранних стадиях остановить прогрессирование заболевания можно консервативными методами:

• массаж;
• лечебная гимнастика;
• мануальная терапия.

Хирургия проводится только в запущенных случаях и направлена на коррекцию осанки и снятие болевого синдрома. В период реабилитации очень важно не нагружать позвоночник.

M42.1 — Остеохондроз позвоночника у взрослых

Часто патология встречается у взрослых, при постановке клинического диагноза м42 1 также учитывается отдел поражения. По статистике чаще всего дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника встречаются в шейном или шейно-грудном отделе, к таким изменениям обычно предрасполагают:

• долгая работа за компьютером;
• нарушения осанки;
• малоподвижный образ жизни;
• особенности трудовой деятельности (длительная работа с согнутой спиной).

У взрослых заболевание м42 1 проявляется на фоне дегенеративно-дистрофических изменений межпозвоночных дисков, при которых снижается их кровоснабжение и питание. Они уплощаются, изменяется их форма, в результате чего меняется позиция позвонков в горизонтальной плоскости. Это приводит к нарушению осанки и сильным болям, остеохондроз – это частая причина, почему немеют руки и ноги. Если защемляются спинномозговые нервы в грудном отделе, которые образуют шейное и плечевое сплетение, онемение будет распространяться на верхнюю конечность. Также проявляется клиника при поражении корешков, которые формируют поясничное и люмбально-крестцовое сплетение, отдающее ветви к нижней конечности.

При выявлении остеохондроза отмечается шифр м42 с кодировкой 1, диагноз ставится на основе симптомов и инструментального обследования. Лечение доктор выбирает в зависимости от тяжести состояния пациента:

1. На начальных стадиях эффективно консервативное лечение: массаж, мануальная терапия, ЛФК, физиотерапевтические процедуры. При выраженных болях выписываются анальгетики;
2. Операция проводится в тяжелых случаях, когда требуется коррекция осанки, а защемление нервов не устраняется обезболивающими. Хирургия будет более эффективной, если соблюдать режим и своевременно проводить реабилитацию.

Лечить остеохондроз на ранних стадиях легче, чем в запущенных случаях. Именно поэтому желательно сразу обратиться к врачу и пройти курс консервативного лечения.

M42.9 — Остеохондроз позвоночника неуточненный

Когда пациент приходит на первичную консультацию, ему ставится предварительный диагноз – остеохондроз позвоночника м42, дальнейший шифр вписывается только после обследования. Иногда в историю болезни выставляется код М 42.9, который говорит о том, что локализация патологии неуточненная.

Шифр выставляют при случайном выявлении заболевания, когда клиент обследуется по другому профилю. Обычно ему дополнительно назначается КТ или МРТ, после чего определяется вид болезни и локализация дегенеративно-дистрофических изменений.

Оцените на сколько качественно и подробно описана информация

Зачем нужна международная классификация болезней

Такая система была разработана медицинскими работниками для удобства обработки информации о болезни пациента и для защиты этой информации. Ведь шифр, заменяющий в карте диагноз, знаком только врачам. В кодирование болезней включается буква и цифровое обозначение. И все заболевания распределены на группы в соответствии с их характером. Но не каждая болезнь имеет отдельный код МКБ. Остеохондроз, например, относится к группе дорсопатий и классифицируется кодом М42. Но различные дегенеративно-дистрофические процессы позвоночного столба могут обозначаться другими буквенными кодами. Поэтому для назначения правильного лечения необходима точная диагностика.

Правильная постановка диагноза

Остеохондроз: причины

Это заболевание еще 10 лет назад встречалось в основном после 45 лет. Но сейчас такой диагноз ставят даже молодым людям и подросткам. Связано это с малоподвижным образом жизни и увлечением гаджетами. Из-за этого мышечный корсет позвоночника ослабевает, а осанка искривляется. В результате повышенной нагрузки диски начинают разрушаться. Причины, по которым развивается остеохондроз, МКБ-10 не учитывает, но врачам нужно их определить для выбора нужной методики лечения. Почему же может развиваться остеохондроз:

• из-за сидячего образа жизни;
• большой физической нагрузки, подъема тяжестей;
• травм позвоночника;
• возрастных изменений в костной ткани;
• наследственной предрасположенности.

Кто подвержен заболеванию

По МКБ остеохондроз рассматривается в группе дорсопатий, то есть дегенеративных процессов в позвоночнике. Поэтому в основном ему подвержены люди пожилого возраста. У них, вследствие замедления обменных процессов и кровообращения, ткани теряют жидкость и питательные вещества и начинают разрушаться. Но встречается также эта болезнь в более молодом возрасте. В группе риска находятся спортсмены, грузчики и все, кто испытывает повышенные физические нагрузки. Страдают диски также от сидячего образа жизни, который ведут офисные работники, водители, швеи и представители некоторых других профессий.

Симптомы остеохондроза

Разрушение дисков вызывает боли в спине и ограниченность движения. Это основные симптомы остеохондроза. Боли могут быть сильными или ноющими, могут появляться периодически после нагрузки или длиться долго. Но дегенеративные процессы затрагивают не только диски. Уменьшение пространства между позвонками приводит к защемлению нервных корешков. Это вызывает неврологические симптомы, зависящие от места локализации заболевания.

При остеохондрозе поясничного отдела наблюдаются такие признаки:

• резкие боли, отдающие в ногу;
• нарушение работы органов малого таза;
• онемение конечностей, ощущение мурашек или покалывания;
• судороги мышц ног, слабость;
• в тяжелых случаях развивается потеря чувствительности нижней части тела, паралич.

Если поражен шейный отдел, положение еще серьезнее, так как в этом месте проходят сосуды, питающие мозг, и нервы, связывающие его с телом. При этом могут появиться боли в голове, нарушение координации движений, снижение памяти, зрения и слуха, частые головокружения и обмороки.

Симптомы остеохондроза связаны также с нарушением кровообращения. Это потеря пульса, перебои в работе внутренних органов, колебания давления. При появлении такие признаков необходимо пройти обследование, чтобы правильно поставить диагноз по МКБ-10.

Остеохондроз позвоночника: стадии развития

Опасность этого заболевания в том, что на начальном этапе человек может не обращать внимания на небольшие боли и ограничение движения. Именно тогда болезнь легче всего поддается излечению. Но чаще всего пациенты обращаются к врачу, когда изменения уже становятся необратимыми. По МКБ остеохондроз относится к дегенеративным заболеваниям. Он проходит три стадии:

• сначала ядро диска начинает терять воду и появляются трещины на фиброзном кольце, постепенно расстояние межу позвонками уменьшается;
• на второй стадии появляются боли в спине, может быть слышен хруст при движении из-за сближения позвонков;
• третья стадия характеризуется сильными болями не только в позвоночнике, но и в конечностях, и в других органах, может наблюдаться смещение позвонков и ущемление нервных корешков;
• на последнем этапе развиваются серьезные осложнения, потеря подвижности позвоночника.

Виды заболевания

По МКБ-10 остеохондроз позвоночника классифицируют по особенностям развития:

• юношеский - М42.0;
• остеохондроз взрослых - М42.1;
• остеохондроз позвоночника неуточненный - М42.9.

Но чаще всего известна другая классификация заболевания – по его локализации. В серьезных случаях при запущенном дегенеративном процессе диагностируют распространенный остеохондроз, при котором поражены многие диски и окружающие ткани. Но чаще всего болезнь встречается в каком-то одном отделе позвоночника.

Осложнения остеохондроза

По МКБ остеохондроз позвоночника выделяют в специальный раздел, но многие врачи не считают его отдельным заболеванием. Ведь если начались дегенеративные процессы в дисках, они обязательно затрагивают окружающие ткани: позвонки, мышцы и связки. Поэтому к остеохондрозу быстро присоединяются грыжи дисков, спондилолистез, протрузии, артроз суставов позвонков и другие заболевания.

Рубрика МКБ-10: M42.1

Содержание

• 1 Определение и общие сведения
• 2 Этиология и патогенез
• 3 Клинические проявления
• 4 Остеохондроз позвоночника у взрослых: Диагностика
• 5 Дифференциальный диагноз
• 6 Остеохондроз позвоночника у взрослых: Лечение
• 7 Профилактика
• 8 Прочее
• 9 Источники (ссылки)
• 10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
• 11 Действующие вещества

Введение в практику компьютерной томографии (КТ) позволило Schellhas (1996) предложить следующую классификацию

• Стадия 0 - введенное в центр диска контрастное вещество не покидает границ пульпозного ядра.

• Стадия 1 - контраст проникает до внутренней 1/3 фиброзного кольца.

• Стадия 2 - контраст распространяется на 2/3 фиброзного кольца.

• Стадия 3 - трещина по всему радиусу фиброзного кольца, контраст проникает до внешних пластин фиброзного кольца.

• Стадия 4 - наблюдается распространение контраста по окружности (напоминает якорь), но не более чем на 30° (радиальные разрывы сливаются с концентрическими).

• Стадия 5 - происходит проникновение контраста в перидуральное пространство.

Структурные изменения, возникающие при осложнениях процесса, именуемого нами остеохондрозом позвоночника, могут стать причиной развития у пациента многовариантных клинических проявлений от локальной и/или отраженной боли до признаков выраженного поражения периферической, а иногда и центральной нервной системы (ЦНС). Возникающая при этом клиническая картина может быть острой, подострой, ремиттирующей, хронической. Она может оказаться причиной временной нетрудоспособности, необходимости смены профессии, а иногда и инвалидности.

Боль в спине, в частности болевые синдромы при осложнениях остеохондроза позвоночника, можно разделить на три категории в зависимости от продолжительности болевых проявлений, нарушающих работоспособность:

1) острую боль (продолжительностью менее 6 нед);

2) подострую боль (продолжительностью от 6 до 12 нед);

3) хроническую боль (продолжительностью более 12 нед).

Ниже приводятся методы обследования больных с вертеброневро-логической патологией и возможные результаты их применения.

Первичный осмотр:

Неврологическое обследование:

• Оценка сенсорных нарушений.

• Оценка двигательной активности.

Рентгенологическое обследование:

• Состояние костных структур.

• Косвенная оценка состояния соединительнотканных структур.

Электронейрофизиологическое обследование:

• Оценка проводимости по периферическим нервам.

• Оценка функционального состояния нервно-мышечной передачи.

• Оценка рефлекторной возбудимости двигательных центров спинного мозга.

• Электроэнцефалография функционального состояния ЦНС.

• Оценка состояния соматосенсорных путей ЦНС (вызванные потенциалы).

• Диагностика межпозвонковых дисков, структуры позвонков. Диагностика патологии спинного мозга КТ и/или МРТ обследования.

Электронейрофизиологические обследования

Электромиографические исследования: глобальная электромиография (при накожном отведении миопотенциалов) и локальная электромиография (при игольчатом отведении миопотенциалов) позволяют провести дифференциальную диагностику радикулопатии (корешковых поражений) и невропатии (заболеваний периферических нервов), а также получить информацию о распространенности поражения.

Электронейромиографическое обследование дает возможность выявить изменения электрической активности мышц через 2-3 нед после их денервации, дифференцировать аксонопатии (сенсорные и/ или моторные), миелинопатии (сенсорные и/или моторные); оценить эффективность и адекватность проводимой терапии при осложненном остеохондрозе позвоночника.

Целью проводимого лечения осложнения остеохондроза позвоночника является прежде всего купирование возникшего болевого синдрома, восстановление двигательной активности и, следовательно, трудоспособности пациента, а также предотвращение прогрессирова-ния заболевания. Следует проинформировать больного о доброкачественности заболевания и его благоприятном прогнозе.

Лечение больных с осложнением остеохондроза позвоночника должно быть комплексным, включающим как патогенетические, так и симптоматические методы. При этом могут быть применены как консервативные (фармакологические и нефармакологические), так и хирургические методы.

Поскольку заболевание в большинстве случаев обычно характеризуется периодами обострения и ремиссии, а основным начальным проявлением осложнения остеохондроза позвоночника служит болевой синдром, то в первую очередь проводятся мероприятия, направленные на обезболивание. В соответствии с вариабельностью осложнений остеохондроза позвоночника в каждом конкретном случае этого патологического процесса характерны особенности клинических проявлений возникающего при этом заболевания. Его особенности определяют и наиболее рациональную тактику необходимого лечения. При этом обычно возникает необходимость лечебных мероприятий, направленных на подавление боли и восстановление при этом двигательных функций. Таким образом, тактика лечения в значительной степени определяется интенсивностью болевого процесса и сопряженными с болью нарушениями двигательных функций. При этом важно иметь в виду, что лечебные мероприятия различаются в различные периоды заболевания: в его остром, подостром периоде, при его хроническом течении, а также при ундулирующем процессе - в стадии обострения и ремиссии.

Методы лечения осложнений остеохондроза позвоночника

А. Консервативное лечение.

- Мануальная терапия (МТ).

- Лечение диадинамическими токами.

- Лечение импульсными токами.

- Применение импульсного электрического поля ультравысокой частоты.

- Лечебная физкультура (ЛФК).

- Обезболивающая и противовоспалительная терапия:

а) простые анальгетики (парацетамол);

б) нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): неселективные и селективные;

в) опиоидные анальгетики (трамадол);

г) мышечные релаксанты;

д) локальные блокады местно анестезирующими средствами; седативные средства;

- ганглиоблокаторы (не сочетать с РТ -(рефлексотерапией);

- антихолинэстеразные препараты (назначать в восстановительном периоде).

- Медленно действующие противовоспалительные препараты с возможным структурно модифицирующим действием:

в) комбинированные препараты ХС и ГА.

- Локальные инъекции лекарственных средств (блокады с местными анестетиками, кортикостероидами, протеолитическими ферментами):

а) региональные блокады;

б) внутридисковые инъекции.

Б. Нейрохирургические методы лечения.

Развитие осложнений остеохондроза позвоночника обычно провоцируют статодинамические перегрузки, которые возникают при тяжелой физической работе, а также при длительном пребывании в фиксированной позе, приводящей к неравномерной нагрузке на отдельные сегменты шейного, грудного, поясничного и, особенно часто, пояснично-крестцового отделов позвоночника. При этом реакция на физические нагрузки в весьма существенной степени зависит от общего физического развития человека, прежде всего от состояния мышц шеи, поясничной области и брюшного пресса. Развитие осложнений остеохондроза, наряду с перегрузками позвоночника, может провоцироваться его травматическими повреждениями или хроническими микротравмами, нередко обусловленными особенностями некоторых профессий и видов спорта. Кроме того, к развитию осложнений остеохондроза могут предрасполагать унаследованные генетические особенности, а также аномалии развития позвоночника.

Осложнения остеохондроза позвоночника чаще возникают в период кульминации жизненного пути - в 30-45-летнем возрасте. В связи с этим профилактика осложнений остеохондроза, прежде всего их первичная профилактика, имеет большое социальное и экономическое значение. Не менее важной является и вторичная профилактика рецидивов у людей, уже перенесших проявления осложнений остеохондроза позвоночника, и направленная на поддержание у них стойкой ремиссии, которая после 55-60 лет обычно уже приобретает спонтанный характер. Это происходит потому, что в позвоночнике человека к этому времени формируются выраженные проявления остеоартроза и оссификации связочного аппарата, деформирующего спондилеза, которые ограничивают мобильность позвоночных двигательных сегментов и ведут к спонтанной иммобилизации позвоночного столба.

Первичную профилактику следует начать с детского или, по крайней мере, с юношеского возраста - периода, предшествующего проявлениям реконструктивного процесса в позвоночных двигательных сегментах, который условно именуется остеохондрозом позвоночника. На этом этапе жизни целесообразно избегать чрезмерных нагрузок на позвоночник, а также резких, рывковых движений, в частности занятий тяжелой атлетикой. В случае же вовлечения детей в силовые виды спорта надо иметь в виду, что у них имеет место незавершенность формирования межпозвонковых дисков и чрезмерная мобильность позвоночных двигательных сегментов. Поэтому прежде всего следует обратить внимание на целесообразность физических упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета. Абсолютным противопоказанием к силовым упражнениям в любом возрасте являются врожденные аномалии позвоночника.

Первоочередной задачей профилактических мероприятий, направленных на укрепление мышечного корсета, мышечного воротника, является создание такого режима труда и быта, при котором можно было бы избегать чрезмерной физической нагрузки.

Вторичная профилактика, проводимая в период ремиссии, включает упражнения, предназначенные для укрепления мышечного корсета. При определении наиболее целесообразных физкультурных упражнений желательно, чтобы они были оптимальны для данного пациента, как по интенсивности, так и по темпу, и в то же время оставались безопасными для позвоночного двигательного сегмента, у которого уже ранее проявлялись признаки осложнений остеохондроза.

Важную роль в профилактике обострений перенесенных ранее осложнений остеохондроза позвоночника имеет и предотвращение неблагоприятных температурных влияний, главным образом охлаждений. На негативную роль охлаждения при осложнениях остеохондроза позвоночника указывается и во многих работах специалистов по проф-патологии. Особенно велико значение охлаждения как раздражителя, вызывающего неблагоприятные рефлекторные мышечные и вегетативно-сосудистые реакции.

Физическая, практически генерализованная активность мышц и их растяжение сочетаются во время плавания. Однако при посещении бассейна нужно избегать переохлаждений. В связи с этим желательна температура воды в пределах 25-28 °С. Гимнастика в водной среде (в бассейне) - очень ценный метод лечения и профилактики остеохондроза, так как в воде почти исключается статическая нагрузка веса тела на элементы позвоночника. Кроме того, в бассейне хорошо разрабатываются контрактуры суставов, восстанавливается гибкость позвоночника. Артериальное давление и пульс при нормальных условиях плавания после выхода из бассейна обычно нормализуются в течение 5 мин. Плавание особенно иллюстрирует принцип: достигать успехов не столько за счет физического напряжения, сколько путем вовлечения в действие максимального числа мышц. У пловцов, занимающихся этим видом спорта с детства, осложнения остеохондроза развиваются редко.

Для первичной и вторичной профилактики осложнений остеохондроза разработан комплекс профилактических и реабилитационных мероприятий, включающий:

• оптимизацию бытовых условий и рабочего места, направленную на ограничение нагрузок на позвоночник;

• рациональную ЛФК, способствующую поддержанию и развитию мышечного корсета;

• устранение профессиональных вредностей;

• соблюдение оптимального температурного режима;

• контроль за массой тела, соблюдение соответствующей диеты;

• оснащение постели рациональными ортопедическими принадлежностями;

• ношение ортопедических изделий (воротника Шанца, корсетов).

Между тем лечение осложнений поясничного остеохондроза должно быть комплексным. При этом основное внимание обращается на ликвидацию болей и восстановление двигательной функции. В комплексном лечении этого заболевания наряду с вытяжением, массажем, физиотерапевтическими методами и медикаментозным лечением значительное место занимает ЛФК, основной задачей которой является укрепление мышечного корсета, способного уменьшить нагрузку на позвоночник.