Диспансерное наблюдение детей с заболеваниями нервной системы осуществляет

Приложение 12
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 19 сентября 1984 г. N 1080

Примерная схема
диспансерного наблюдения за детьми с неврологическими заболеваниями

Состояния и заболевания, при которых дети подлежат диспансерному наблюдению, согласно статистической классификации Девятого пересмотра, 1975 г.

Частота осмотра невропатологом

Основное внимание обращается

Основные пути оздоровления

Критерии эффективности диспансеризации, снятия с учета

Пренатальные поражения нервной системы: микроцефалия 742.1, грыжи черепномозговые 742.0 и спинномозговые 741, другие врожденные аномалии нервной системы 742, костей черепа и лица 756.0, позвоночника 756.1

На 1-ом году жизни - 1 раз в 3 месяца, далее - 2 раза в год.

Психомоторное развитие, динамика неврологической симптоматики.

Коррекция обнаруженных расстройств, выполнение рекомендаций смежных специалистов, социальная адаптация. Медико-генетическое исследование и консультирование.

Улучшение психоневрологического статуса. Наблюдение до передачи в поликлинику для взрослых или передача под наблюдение психиатра и учреждений социального обеспечения.

Перинатальные поражения нервной системы: травматические (субдуральные и церебральные кровоизлияния 767.0, повреждения позвоночника и спинного мозга 767.4, повреждения лицевого нерва 767.5, повреждения плечевого сплетения 767.6, повреждения других черепных и периферических нервов 767.7), асфиктические (тяжелая асфиксия 768.5, средняя и умеренная асфиксия 768.6, неуточненная асфиксия, аноксия, гипоксия 768.9), билирубинемические (ядерная желтуха) 773.4, инфекционные (врожденная краснуха 771.0, врожденная цитомегаловирусная инфекция 771.1, другие врожденные инфекции (герпетическая, листериозная, малярийная, туберкулезная, врожденный токсоплазмоз) 771.2

На 1-ом году жизни - 1 раз в 2-3 месяца, далее - 2-3 раза вгод

В течение первого года: состояние зрения, слуха, становление статических и моторных функций, поза и положение ребенка, становление установочных рефлексов и редукция врожденных рефлексов, состояние мышечного тонуса, формирование предречевого развития, психических функций; состояние родничка, черепных швов, темпы роста головы; наличие судорожного синдрома. На 2-м году жизни и в последующем развитие речи, психики, особенности поведения, неврологического статуса.

Синдромологическое лечение выявленных нарушений, массаж, ЛФК. По показаниям консультации специалистов.

Вне зависимости от формы: нормализация или значительное улучшение статических и моторных функций, улучшение умственного развития, прекращение или значительное урежение судорожных приступов. Снятие с учета при отсутствии патологии с 2-3-летнего возраста.

Детский церебральный паралич 343

На 1-ом году жизни - 1 раз в 2 месяца, от 1 до 3-х лет ежеквартально, далее - не реже 2-х раз в год

В возрасте до 1 года - на развитие двигательных функций, на редукцию тонических рефлексов, на формирование предречевого развития и психических функций. После 1 года - на состояние локомоторных функций, особенно ходьбы и ее характер. Наличие дизартрии, задержки психического развития. Наличие судорожного синдрома.

Лечение в специальных стационарах, в условиях поликлиники и в санаториях. Физиотерапия, массаж, ЛФК, медикаментозная терапия, занятия с логопедом. Консультация ортопеда. Направление в специализированные ясли-сады и школы-интернаты. Социальная адаптация.

В зависимости от тяжести заболевания:

а) обучение в массовой школе при нормальном психическом развитии и негрубых двигательных нарушениях;

б) обучение во вспомогательной школе при легких степенях психического недоразвития и возможности самостоятельного обслуживания и передвижения;

в) обучение на дому при нормальном психическом развитии или при легких степенях недоразвития и тяжелых двигательных нарушениях. Во всех случаях заболевания - наблюдение до передачи в поликлинику для взрослых или до устройства ребенка в специализированное учреждение.

Гидроцефалия врожденная 742.3 и приобретенная 331.4

На 1-ом году жизни - каждые 1-2 мес., далее в зависимости от степени компенсации, но не реже 2-х раз в год.

У детей раннего возраста - на интенсивность роста головы, состояние черепных швов и родничков, состояние глазного дна, ЭХО-ЭГ, динамику очаговой симптоматики, психомоторное развитие. У детей старшего возраста - на головные боли, рвоту, очаговые симптомы.

Дегидратационная терапия, симптоматическая терапия, массаж, ЛФК, щадящий режим. При быстром росте головы - консультация нейрохирурга.

Стойкость компенсации. До передачи в поликлинику для взрослых.

Эпилепсия 345 без личностных изменений и психических эквивалентов (с указанием характера приступов), судорожный синдром 780.3.

Взависимости от частоты припадков от 1 раза в месяц до 2-х раз в год.

Частоту судорожных припадков и их эквивалентов, локальные симптомы, личностные изменения.

Систематическое противосудорожное лечение, по показаниям, дегидратационная терапия, соответствующая диета. Ежегодный контроль, ЭЭГ. Консультация специалистов, в первую очередь психиатра.

Снятие с учета при отсутствии приступов в течение 3-х лет и нормализации ЭЭГ.

Инфекционные заболевания нервной системы:

а) менингиты: бактериальные (гриппозный, пневмококковый, стрептококковый, стафилококковый, туберкулезный, менингококковый) 320, вызванные другими возбудителями (грибки, вирусы Коксаки, ЕСНО-вирусы, вирусы опоясывающего лишая, герпеса, эпидемического паротита, лимфоцитарного менингита) 321, неуточненной этиологии 322, энцефалиты 323, полирадикулоневриты 357 без остаточных явлений;

В течение 1 мес. после выписки из стационара, далее каждые 6 мес.

Психомоторное развитие. Головные боли, утомляемость, раздражительность, вегетативные нарушения, локальные симптомы. Состояние глазного дна.

Щадящий режим, витамины, общеукрепляющее лечение.

Отсутствие жалоб. Снятие с учета при отсутствии жалоб через 2 года от начала заболевания.

б) энцефалиты, миелиты и энцефаломиелиты 323 с остаточными явлениями, арахноидиты 322

После выписки из стационара 1-й год каждые 2-3 мес., далее через каждые 6 мес.

То же. Динамика очаговых симптомов, наличие припадков, ликвородинамических, речевых и психических нарушений.

То же. Восстановительная и рассасывающая терапия, при показаниях, противосудорожная терапия. По показаниям, санаторно-курортное лечение.

Отсутствие припадков, уменьшение симптоматики. Наблюдение до передачи в поликлинику для взрослых или снятие с учета через 2 года после исчезновения остаточных явлений.

в) менингиты 320-322 (см. 6а) с остаточными явлениями (в том числе с гидроцефалией)

То же. Степень компенсации, наличие окллюзионных кризов.

То же. Дегидратационная терапия по мере декомпенсации гидроцефалии.

Отсутствие припадков, стойкая компенсация гидроцефалии, уменьшение локальной симптоматики. Наблюдение до передачи в поликлинику для взрослых или снятие с учета через 2 года после исчезновения остаточных явлений.

г) полиомиелит 323.2 и полиомиелитоподобные заболевания, невриты и плекситы (лицевого нерва 351, других черепных нервов 352, нервных корешков и сплетений 353, мононеврит верхней конечности 354, мононеврит нижней конечности 355)

После выписки из стационара 1-й год - каждые 2-3 мес., далее каждые 6 мес.

Наличие парезов, параличей и контрактур.

Восстановительная терапия, ортопедические мероприятия. Регулярный массаж, ЛФК. Лечение в санаторных условиях, при показаниях в стационаре.

Восстановление парезов. До передачи в поликлинику для взрослых или снятие с учета через 2 года после исчезновения остаточных явлений.

Демиелинизирующие заболевания: панэнцефалит 323.1, рассеянный склероз 340, другие формы 341

Не реже 2-х раз в год.

Динамику симптомов, гиперкинезы, эпиприпадки

Лечение в стационаре и поликлинике (стероидные гормоны и др. препараты)

Наблюдение до передачи в поликлинику для взрослых.

Ревматические поражения нервной системы (хорея - 392)

Через 1 мес., после выписки из стационара или санатория, далее - весной и осенью перед проведением профилактики рецидива.

Головные боли, головокружение, утомляемость, вегетативные симптомы, гиперкинезы и другие очаговые симптомы.

Режим, стационарное лечение, позже санаторное лечение, общеукрепляющее лечение и закаливание. Наблюдение и профилактика рецидивов ревматологом.

Снятие с учета при отсутствии рецидивов или остаточных явлений через 2 года (после консультации с ревматологом).

Черепно-мозговая и спинномозговая травма:

а) сотрясение мозга 850

На 1-ом году - один раз в 3 мес., в дальнейшем - 1-2 раза в год.

Головные боли, головокружение, утомляемость, снижение внимания, памяти, обучаемость, эмоциональный статус, вегетативные нарушения.

Щадящий режим, витамины, симптоматическая терапия. При необходимости - дегидратационная терапия.

Отсутствие жалоб. Снятие с учета через 1-2 года от начала заболевания при отсутствии остаточных явлений.

б) разрыв и контузия головного мозга 851, субарахноидальное, субдуральное и экстрадуральное кровоизлияние вследствие травмы 852, другие и неуточненные внутричерепные кровоизлияния вследствие травмы 853

После выписки из стационара на 1-м году через каждые 1-2 мес., далее - 1-2 раза в год.

То же. Динамика очаговой симптоматики и ликвородинамических нарушений.

То же. Восстановительная и рассасывающая терапия. При необходимости дегидратационные и противосудорожные средства. Консультация нейрохирурга.

Наличие остаточных явлений. Снятие с учета через 2 года после их исчезновения.

в) спинномозговая травма 806

После выписки из стационара на 1-м году через каждые 3 мес., далее 1-2 раза в год.

Динамика очаговой симптоматики.

Восстановительная и рассасывающая терапия. При необходимости консультация ортопеда.

Наличие остаточных явлений. Снятие с учета через 1 год после их исчезновения.

Остаточные явления после оперированных опухолей нервной системы (злокачественные опухоли головного мозга 191, злокачественные опухоли других и неуточненных отделов нервной системы 192, доброкачественные опухоли головного мозга и других отделов нервной системы 255)

Первый год через 3 мес., далее - через 6 мес.

Головные боли, головокружение, рвоту, припадки, появление новых симптомов.

По показаниям дегидратационная, восстановительная и рассасывающая терапия. Наблюдение нейрохирурга и онколога.

Наблюдение до передачи в поликлинику для взрослых.

Наследственные и дегенеративные заболевания:

а) прогрессирующая мышечная дистрофия 359.1, спинальные мышечные атрофии (болезнь Верднига-Гоффмана 335.0, болезнь Кугельберга-Валандер 335.1), невральные атрофии 356.1, амиотрофический боковой склероз 335.2

Не реже 2-х раз в год

Нарастание мышечной слабости, динамику двигательных нарушений, контрактуры.

Повторное лечение в стационаре и поликлинике аминокислотами, ацетилхолинэстеразными препаратами, анаболическими гормонами и др. Щадящий режим, лечебная гимнастика.

б) гепатолентикулярная дегенерация 275.1, фенилкетонурия 270.1, другие нарушения обмена аминокислот 270, нарушения обмена углеводов 271, нарушения обмена липидов 272

Динамику неврологического статуса, состояние интеллекта и др.

Медикаментозная терапия, диета.

в) другие наследственные и дегенеративные заболевания: лейкодистрофия 330.0, липидозы амавротическая идиотия) 330.1, болезнь Гоше, болезнь Ниманна-Пика, болезнь Фабри 330.2, мукополисахаридозы 330.3, дегенеративные болезни базальных ганглиев (болезнь Галлервордена-Шпатца, оливо-понто-церебеллярная дегенерация) 333.0, идиотическая торсионная дистония 333.6, спиноцеребеллярные дегенерации: атаксия Фридрейха 334.0, синдром Луи-Бар 334,8), сирингомиелия и сирингобульбия 336.0

Неврозы и неврозоподобные заболевания и состояния (тики, включая синдром Ж. де ла Туретта, 307.2, энурез 307.6 и др.)

На особенности поведения, эмоциональное состояние, сон, неврологические изменения.

Режим, седативная, симптоматическая и общеукрепляющая терапия.

Снятие с учета через 2 благополучных года.

Начальник Главного управления
лечпрофпомощи детям и матерям МЗ СССР

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Диспансерное наблюдение (ДН) детей в нашей стране направлено на то, чтобы укрепить здоровье ребёнка и сохранить его на долгие годы. К тому же в систему диспансерного наблюдения входит и формирование правильного психического и физического развития, выявление и коррекцию нарушений в состоянии здоровья.

Содержание

1. Этапы диспансерного наблюдения в педиатрии
2. Зачем нужно диспансерное наблюдение?
3. Диспансеризация в неврологии
4. Факторы риска развития неврологической патологии
5. Неврологические осмотры
6. Что делать при выявлении неврологического заболевания?
7. Схема диспансерного наблюдения детей с неврологической патологией
8. Заключительное слово

Диспансеризация состоит из нескольких важных этапов, которые тесным образом связаны друг с другом:

• охрана плода ещё до его зачатия;
• наблюдение за ребёнком на первом году жизни;
• наблюдение за состоянием и развитием ребёнка в динамике от 1 года до 18 лет.

Диспансерное наблюдение детей ставит перед собой следующие задачи:

• определение более точных факторов риска, которые влияют на состояние ребёнка;
• ДН позволяет выявить отклонения в развитии и состоянии ребёнка на ранних этапах жизни;
• даёт возможность разработать восстановительное лечение, снизить заболеваемость и предупредить инвалидность.

В неврологии ДН имеет два раздела:

• наблюдение за здоровыми детьми до 18 лет включительно;
• наблюдение за больными детьми, которые страдают органическими поражениями нервной системы и невротическими состояниями.

Обеспечивают ДН педиатр и иные узкие специалисты участковой поликлиники, включая невролога.

ДН здоровых детей необходимо для того, чтобы обеспечить правильное и адекватное нервно-психическое развитие детей раннего возраста и более старших детей, предотвращение развития неврологических заболеваний, а также выявление состояний, способствующих развитию болезней нервной системы.

Из группы факторов высокого риска развития заболеваний нервной системы, можно выделить такие как:

• асфиксия, то есть нарушение дыхания, остановка дыхания на первой минуте после рождения или на первой минуте жизни;
• проведение реанимации с применением искусственной вентиляции лёгких;
• тяжёлое состояние новорожденного ребёнка;
• в периоде новорожденности, то есть в первые 28 дней жизни, угнетение функции центральной нервной системы;
• развитие судорожного синдрома в первую неделю жизни;
• по результатам исследований головного мозга наличие кист в результате очагового разрушения мозговой ткани.

Необходимо отметить, что даже при воздействии на организм нормально развивающегося ребёнка некоторых физических или химических факторов, уход за таким малышом требуется особый, необходимо назначение дополнительных методов исследования и профилактические прививки обязательно должны проводиться по индивидуальному прививочному календарю.

Профилактические осмотры детей детским неврологом осуществляются в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь №352 от 10.05.2007 г. Схема диспансерного наблюдения детей составляется и осуществляется на практике в основном педиатрами участковых поликлиник. Если педиатр выявляет минимальные нарушения в работе нервной системы, он направляет ребёнка на консультацию детского невролога.

Например, при невозможности удерживать головку ребёнком 3 месяцев, у которого нет реакции на окружающий мир, или же у полугодовалого ребёнка нет желания учиться сидеть, консультация невролога необходима немедленно, чтобы не пропустить тяжёлую психоневрологическую патологию.

Если следовать такому подходу, можно значительно улучшить обнаружение неврологических проблем у детей на ранних этапах.

Если врач обнаружил некие органические поражения центральной нервной системы у ребёнка, проводится постановка маленького пациента на учёт к неврологу. Неврологическая патология активно лечится и после лечения назначаются реабилитационные мероприятия, дабы предотвратить развитие осложнений основной патологии. Далее решаются вопросы о направлении и организации обучения, профессиональной ориентации и помещении ребёнка с психоневрологической патологией в специализированные дома-интернаты.

Обязательно наблюдаются дети, которые во внутриутробном периоде развития и сразу после рождения испытывали какие-либо проблемы со здоровьем травматического, гипоксического (испытывали недостаток кислорода), инфекционного и токсического происхождения. Кроме того, обязательно организовывается диспансерное наблюдение за детьми с врождённой наследственной патологией, детским церебральным параличом, эпилепсией, гидроцефалией, остаточными явлениями после оперативного вмешательства на головном и спинном мозге, неврозоподобными состояниями и собственно неврозами. Для каждого из этих заболеваний чётко прописана периодичность осмотров у того или иного специалиста. Также имеются критерии эффективности диспансерного наблюдения детей, пути оздоровления.

После первичного осмотра ребёнка и подозрения у него одного из неврологических заболеваний проводятся необходимые в данном конкретном случае исследования с помощью специального оборудования, а это:

• электроэнцефалография;
• ультразвуковая нейросонография;
• электромиография;
• компьютерная томография;
• реоэнцефалография;
• эхоэнцефалоскопия.

Когда диагноз будет окончательно уточнён, ребёнку назначается индивидуальный план лечения и профилактики сроком на 1 год. В этот план входят :

• лечение в стационаре;
• лечение амбулаторное в условиях поликлиники;
• периодическая диагностика лабораторная и инструментальная (конкретная кратность в год);
• консультации узких специалистов;
• исследование социально-бытовых условий проживания ребёнка;
• лечение в условиях санаториев или курортных зон отдыха.

Если у пациента имеются хронические заболевания, необходимо своевременно отправить медицинскую документацию на МРЭК, которая присуждает ребёнку инвалидность бессрочно или на определённый срок. В связи с этим выписывается пособие по инвалидности.

Несомненно, что с родителями таких особенных детей должна проводиться санитарно-просветительская работа по поводу существующего у их ребёнка заболевания, особенностям ухода за ребёнком в условиях заболевания, по необходимости проведения курсов массажа и ЛФК, закаливания и физической культуры.

На сегодняшний день детей, страдающих различной психоневрологической патологией достаточно много, причём эти патологии очень усложняют и снижают качество жизни ребёнка. Именно поэтому диспансерное наблюдение детей является важной составляющей в сохранении их здоровья и в профилактике осложнений существующих заболеваний.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ОТКЛОНЕНИЯМИ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НА ПЕДИАТРИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ НА ПЕДИАТРИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

У новорождённых из групп риска срыв компенсаторных механизмов и развитие заболевания может произойти на первом году жизни. Первая группа риска (по риску патологии ЦНС) может вылиться в перинатальные поражения ЦНС.

Перинатальный период - с 28 нед беременности до

7-го дня жизни. Включает антенатальный, интранаталь- ный и постнатальный периоды.

Объединённая классификация перинатальных поражений нервной системы (н.Н. Володин, а.С. Петрухина, 1999)

с рождения до 7 дней — у доношенных детей;

с рождения до 28 дней — у недоношенных детей.

с 8 дня до 1 года — у доношенных детей:

о с 1 мес до 2 лег — у недоношенных детей.

Гипоксически-ишемические поражения ЦНС:

церебральная ишемия I степени, лёгкая;

церебральная ишемия II степени, средней степени тяжести;

церебральная ишемия III степени, тяжёлая.

Гипоксически-геморрагические поражения ЦНС:

внутрижелудочковое кровоизлияние I степени;

внутрижелудочковое кровоизлияние II степени;

внутрижелудочковое кровоизлияние III степени;

паренхиматозные кровоизлияния в полушария мозга и мозжечка;

первичные субарахноидальные кровоизлияния;

о сочетанные ишемически-геморрагические повреждения мозга. I

Нарушения деятельности ЦНС вследствие системных метаболичесЯ и токсических причин:

о билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха);

Инфекционные поражения ЦНС:

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ОСТРОГО ПЕРИОДА ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНО НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ПЕРИОДА ПОРАЖЕНИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

I индром двигательных нарушений.

Ицдержка психомоторного и доречевого развития.

Как проявляются перинатальные поражения центральной нервной системы у детей на педиатрическом участке?

При оценке неврологического статуса новорождённого используют сле- ' Ннинме показатели:

I • двигательная активность;

состояние мышечного тонуса;

наличие и сила безусловных рефлексов новорождённых;

| • цитологические неврологические знаки;

Проявления перинатальных поражений ЦНС варыфуют в зависимости ,№ тяжести заболевания.

При лёгкой форме вначале отмечают умеренное повышение или снижение Вшечного тонуса и рефлексов; симптомы нерезкого угнетения ЦНС обычно ■Ми 5-7 дней сменяются возбуждением с дрожанием рук, подбородка, дви- цгн'мипым беспокойством. Вегето-висцеральные нарушения не выражены.

При средней тяжести вначале часто выражено угнетение (более 7 дней) I Мис мышечной гипотонии, ослабления рефлексов. Иногда отмечают Широги, нарушения чувствительности. Часто возникают вегетативно-вис- Ф|ши.ные нарушения, проявляющиеся дискинезиями желудочно-кишеч- йвН| тракта (ЖКТ) в виде неустойчивого стула, срыггваний и метеоризма, ■крушением регуляции деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной ititi'Mbi (увеличение или уменьшение ЧСС, приглушенность сердечных flMMi, нарушение ритма дыхания и т.д.).

1|рн тяжёлой форме преобладает выраженное и длительное угнетение •ПК:, судороги, нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой

пищеварительной систем. Выражена глазная симптоматика (симптом PMMii, Г^эефе, горизонтальный нистагм).

При поступлении на педиатрический участок состояние ребёнка может («г/мниться до тяжёлого:

I удорожный синдром;

I • коматозное состояние.

После оказания скорой догоспитальной медицинской помощи по ст^ дарту срочно показана госпитализация в реанимационное отделение.

До 1 мес - перинатальное поражение ЦНС, средней степени тяжеЛ синдром угнетения, острый период.

После 1 мес - перинатальное поражение ЦНС, средней степени тяжеЛ гипоксически-геморрагического генеза, ВЖК 1 степени, гидроцефалыш синдром, восстановительный период.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РЕБЁНКА С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА УЧАСТКЕ

Детей с перинатальным поражением ЦНС педиатр наблюдает ежемеяЯ но в течение 2 лет. Консультацию невролога на дому организуют на пере® месяце жизни, далее каждые 3 мес на первом году наблюдения, каждЯ 6 мес на втором году. Консультация окулиста — в 1 мес и 1 год, далее® показаниям. Аудиологический скрининг проводят на первом месяце жизн|' консультация оториноларинголога — в 1,4, 6,12 мес, далее по показаниям Нейросонография — 1 раз в год, общий анализ крови — 2 раза в пи общий анализ мочи — 1 раз в год, биохимический анализ крови (содерш ние билирубина, глюкозы, кальция, активность щелочной фосфатазы) показаниям.

Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника покК зано при подозрении на спинальную травму. Компьютерную томографЯ и МРТ назначают при подозрении на паренхиматозное кровоизлияний

РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЦЕНТРАЛЬНО! НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Медикаментозное лечение циклами в зависимости от синдрома (ноЦ тропные средства, дегидратационная терапия, витамины группе препараты, улучшающие мозговое кровообращение).

Физиотерапия играет ведущую роль в лечении больных с перинатаЯ ной спинальной патологией. Показан электрофорез с 0,5-1% растворой эуфиллина и 0,5-1% раствором никотиновой кислоты, приводящий значительному увеличению вертебробазилярного кровотока.

Г | тиисимости от степени тяжести и выраженности клинических прояв- Цннп поражения ЦНС.

Н Легкая степень - до 2 лет.

I |||дняя степень — до 3 лет.

IBM ильные поражения ЦНС

До стабилизации процесса

В соответствии с календарём

«^ильные судороги, эпилепсия ррм.сирующие заболевания Фини системы

Исключён коклюшный компонент (АКДС заменяют на АДС)

Остальные вакцины в соответствии с календарём

||«ш>ные и регрессирующие |йшния ЦНС (детский М|шмьный паралич,

Юфрения, болезнь Дауна и др.)

В соответствии с календарём

I щержка психофизического и речевого развития.

Патологический вариант развития — формирование двигательного /к'фекта в виде центральных или периферических парезов, симптома- гической эпилепсии, гидроцефалии.

Частота осмотра специалистами	2 раза в год – педиатр, отоларинголог, стоматолог. Кардиоревматолог – 1-2 раза в год (в зависимости от формы). По показаниям – психоневролог, эндокринолог, гинеколог.
При осмотре обратить внимание на:	Жалобы, утомляемость, исходный вегетативный тонус, показатели артериального давления, пульса, изменения в сердце, их динамику, реакцию на физическую нагрузку. Выделить ведущий синдром и вариант вегетативного обеспечения.
Дополнительное обследование	2 раза в год: общий анализ крови, общий анализ мочи; анализ на яйца глистов и простейшие; ЭКГ; функциональная проба с нагрузкой (20 приседаний за 30 секунд); исследование вегетативного тонуса; кардиоинтервалография.
Основные пути оздоровления	1. Санация очагов хронической инфекции. 2. Тщательное лечение интеркуррентных заболеваний. 3. Кардиотрофические средства, курсами 1-2 раза в год – по показаниям. 4. Седативные препараты при ведущем невротическом синдроме: - Ваготонического типа: беллоид, белладонна, атропин, электрофорез на воротниковую зону с кальцием; - Симпатикотонического типа: электрофорез с магнезией, блокаторы (обзидан, индерал). 5. Пребывание на свежем воздухе, лыжные прогулки, плавание, циркулярный душ, лечебные ванны. 6. Санаторно-курортное лечение: в санаториях местного типа, южного берега Крыма и Черноморского побережья Кавказа (нежаркое время года).
Длительность наблюдения	Не менее 2-х лет, при стойком нарушении ритма сердца – весь период детства.
Занятия физкультурой	При нарушениях ритма и гипертонических кризах освободить от участия в соревнованиях и спортивных мероприятиях.
Профилактические прививки	Не противопоказаны

Ребенок 7 лет жалуется с раннего детства на головную боль. Раздражителен, часто плачет, быстро устает, плохо спит ночью. В душном помещении дважды отмечалась кратковременная утрата сознания. Со стороны внутренних органов видимой патологии не выявляется. В неврологическом статусе равномерно оживлены сухожильные рефлексы, тремор век, кончиков пальцев, в позе Ромберга не устойчив, красный стойкий дермографизм.

Ваш предположительный диагноз:

1. Опухоль головного мозга.

3. Синдром вегетативной дистонии.

Для уточнения диагноза необходимо:

1. Уточнить наследственный анамнез.

2. Исследовать глазное дно.

5. Все вышеперечисленное.

Больному следует назначить:

1. Седативные средства.

2. Ноотропные препараты.

3. Вегетотропные препараты.

4. Все вышеперечисленное.

Ответ: 3, 4, 3.

Укажите типичный симптом ваготонии:

2. Гипергидроз ладоней и стоп.

3. Белый стойкий дермографизм.

5. Головная боль.

Укажите признак симпатикотонии:

1. Артериальная гипотензия.

2. Артериальная гипертензия.

3. Склонность к снижению температуры.

4. Склонность к ожирению

5. Склонность к обморокам.

Укажите признак симпатикотонии:

2. Повышенное слюноотделение.

3. Сухость кожи и слизистой.

4. Артериальная гипотензия.

5. Склонность к обморокам.

6. Непереносимость душных помещений.

Укажите признак ваготонии:

1. Головная боль.

2. Склонность к обморокам.

3. Рассеянность, неспособность сосредоточиться.

4. Атонические запоры.

5. Беспокойный сон.

Укажите, для какого заболевания характерно снижение диастолического давления при повышении систолического:

3. Первичная гипертоническая болезнь.

4. Системная красная волчанка.

5. Стеноз клапанов аорты.

Выберите препарат при ваготоническом коллапсе:

5. Аскорбиновая кислота.

7. Выберите препарат при симпатотоническом коллапсе:

Выберите основной препарат для лечения ваготонического варианта ВСД:

2. Настойка пустырника.

3. Настойка элеутерококка.

4. Аскорбиновая кислота.

Выберите препарат для лечения симпатикотонического варианта ВСД:

2. Глицерофосфат кальция.

3. Настойка женьшеня.

4. Настойка элеутерококка.

Ответы: 1. – 2; 2. – 2; 3.- 3; 4. – 2; 5. – 2; 6. – 1; 7. – 1; 8. – 3; 9. – 1.

Заболевания органов пищеварения

Хронический эзофагит –поражение слизистой оболочки пищевода воспалительно-дегенеративного характера с последующим вовлечением в патологический процесс подслизистых слоев пищевода, развивающееся при неоднократных и длительных воздействиях на него различных повреждающих факторов, наибольшее значение среди которых имеет гастроэзофагальный рефлюкс.

Критерии диагностики

I. Анамнестические:

указания на язвенную болезнь, гастродуоденит, пищевую аллергию, химическое или термическое раздражение пищевода, отягощенность гастроэнтерологического анамнеза, психоэмоциональное перенапряжение, лучевые поражения.

II.Клинические:

1. Болевой синдром:боль за грудиной или высоко в эпигастрии у мечевидного отростка грудины сжимающего характера или жгучая во время еды или сразу после приема пищи, при быстрой ходьбе, беге, глубоком дыхании. Может иррадиировать в спину, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки, напоминая стенокардию.

III. Параклинические:

а) эндоскопия – гиперемия, отек, утолщение складок, эрозии и язвы слизистой оболочки терминального отдела пищевода, реже тускловатость и контактная кровоточивость слизистой оболочки, зияние кардии;

б) эзофаготонокимография – давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера ниже 20 мм рт. ст.;

в) рН-метрия – закисление содержимого пищевода, снижение коэффициента закисления до 4,0 и менее.

Эталон диагноза

1. Хронический эзофагит, эрозивный, период обострения.

2. Рефлюкс-эзофагит, катаральный, стихание обострения.

Факторы, вызывающие обострение и утяжеляющие течение хронического эзофагита

1. Длительные перерывы между приемами пищи

2. Обильный ужин непосредственно перед сном

3. Невыполнение рекомендаций, предупреждающих желудочно-пищеводный рефлюкс.

4. Отрицательные эмоции, нервные перегрузки.

5. Повторные интеркуррентные заболевания, особенно инфекционные.

Дата добавления: 2018-05-12 ; просмотров: 1155 ;