Диспансерное наблюдение после клещевого энцефалита

Диспансеризация проводится в течение 1-3 лет.

В целях раннего выявления неблагоприятных исходов КЭ и своевременного назначения лечения необходимо проведение диспансерного наблюдения за реконвалесцентами КЭ. Рекомендуется пяти-групповая система диспансеризации:

1 группа - здоровые лица,

2 группа – больные с минимальными последствиями острого КЭ, у части которых имеется риск возникновения хронического заболевания,

3 группа – больные с последствиями острого КЭ легкой степени и сохраненной трудоспособностью, у которых возможно развитие хронического процесса,

4 группа – больные с последствиями острого КЭ и признаками хронического процесса средней степени выраженности, с ограниченной трудоспособностью,

5 группа – больные с последствиями острого и признаками хронического КЭ тяжелой степени с утраченной трудоспособностью.

Больных 2-й и 3-й группы осматривают 2 раза в год в течение первых трех лет и 1 раз в год впоследствии.

Больные 4-й и 5-й групп осматриваются раз в квартал первый год и не реже двух раз в год на втором и третьем году наблюдения. Далее – 1 раз в год. Лица, перенесшие лихорадочную форму без остаточных явлений, наблюдаются не менее года, менингеальную и очаговую – не менее трех лет.

По показаниям рекомендуется осмотр окулиста, а также проведение лабораторных электрофизиологических исследований (ЭКГ, ЭЭГ, РЭГ, ЭхоЭГ). Лучший терапевтический эффект наблюдается при комплексном лечении. Терапия подбирается с учетом ведущего синдрома. По показаниям назначаются препараты, влияющие на нарушения метаболического характера (пирацетам, ноотропил, аминалон), дегидратирующие, седативные средства (валериана, настойка пиона), антидепрессанты, фитотерапия и т.д.

В лечении прогредиентных форм может применяется противоэнцефалитная вакцина: первый курс – вакцину вводят подкожно по 0,5-1 мл трехкратно с интервалами в 5 дней; затем через 4-5 недель, также по 0,5-1 мл трехкратно, но с интервалом в 3 дня и, наконец, через 5-6 месяцев также трехкратно по 1 мл, но с интервалами в 1 день. Желательно проводить иммунологический контроль до и после каждого курса. При этом продолжающийся синтез IgM и выявление РНК вируса клещевого энцефалита методом ПЦР следует рассматривать как неблагоприятный фактор, а прекращение синтеза IgM и нарастание титра IgG и отсутствие в крови РНК вируса клещевого энцефалита, как фактор благоприятный. Больные с хроничсеким течением клещевого энцефалита периодически проходят курсы патогенетической терапии у невролога. Проведение аппаратной физиотерапии и санаторно-курортного лечения таким больным противопоказаны.

При постановке диагноза микст-инфекция клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза или клещевого энцефалита и моноцитарного эрлихиоза человека ко всем мероприятиям по лечению клещевого энцефалита необходимо добавить антибактериальные препараты из пенициллинового ряда, цефалоспоринов и других.

Дата добавления: 2015-05-28 ; просмотров: 1260 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

в/в кап. - внутривенно капельно

в/в стр. - внутривенно струйно

ВЭБ (EBV) - герпесоподобный вирус Эпштайна–Бара

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

д.м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

КЭ – клещевой энцефалит

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

НПВС- нестероидные противовоспалительные препараты

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

РНК- рибонуклеиновая кислота

IgG – иммуноглобулин G

IgM – иммуноглобулин М

1. 2016 Клинические рекомендации "Клещевой вирусный энцефалит у взрослых" (Международная ассоциация специалистов в области инфекций (МАСОИ)).

Профилактика

В качестве специфической профилактики применяют вакцинацию, которая является самой надежной превентивной мерой. Обязательной вакцинации подлежат лица, работающие в эндемичных очагах (лесники, геологи и т. д.) и дети, проживающие на эндемичной территории.

В России вакцинация проводится зарубежными (ФСМЕ-ИммунИнжект/Джуниор (FSME-ImmunInject/Junior), Энцепур взрослый, Энцепур детский) или отечественными вакцинами (Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая, ЭнцеВир (EnceVir) по основной и экстренной схемам. Все вакцины обладают одинаковой иммуногенностью.

Вакцинация может быть проведена по двум схемам: основной и экстренной. Основная схема (0, 1-3, 9-12 месяцев) проводится с последующей ревакцинацией каждые 3-5 лет. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой.

Экстренная схема (две инъекции с интервалом в 14 дней) рекомендовано применять для не вакцинированных ранее лиц, приезжающих в эндемичные очаги весной-летом. Экстренно вакцинированные лица иммунизируются только на один сезон (иммунитет развивается через 2-3 недели), через 9-12 месяцев им ставится 3-й укол.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++)

В РФ при присасывании вирусофорных клещей не болевшим и не вакцинированным ранее людям, а также имеющим незавершённый или дефектный вакцинальный курс в первые 96 часов после присасывания рекомендовано вводить иммуноглобулин против клещевого энцефалита внутримышечно однократно, в дозировке 0,1 мл/кг.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+)

Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению присасывания клещей, а также к их раннему удалению:

Избегать посещения мест обитания клещей (лесные биотопы с высокой травой, кустарником) в мае-июне. В походах следует держаться троп.
Применять репелленты, содержащие ДЭТА или перметрин.
Следует надевать одежду с длинными рукавами и штанинами, штанины желательно заправлять в длинные носки. Волосы следует прятать под головной убор. Чтобы клещей было легче заметить, предпочтительно надевать светлую одежду.
Во время пребывания в лесу рекомендуется регулярно осматривать одежду.
По возвращении из леса производится осмотр одежды и тела. Поскольку некоторые участки тела недоступны самостоятельному осмотру, следует прибегнуть к помощи друзей или близких для осмотра спины и волосистой части головы.
Поскольку личиночные формы клещей очень мелки, их можно не заметить на одежде. Во избежание их присасывания одежду рекомендуется тщательно вытрясти, а затем простирать в горячей воде.
При обнаружении присосавшегося клеща, его следует немедленно удалить. Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность заражения. Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, обвязав ее вокруг головы паразита. Клещ удаляется раскачивающе-выкручивающими движениями. При самостоятельном удалении клеща нужно помнить о возможности инфицирования и быть очень осторожным: избегать раздавливания клеща, по возможности использовать медицинские перчатки. Ранку можно обработать любым дезинфицирующим раствором (хлоргексидин, раствор йода, спирт, и т. п.).
Привитым людям при напряженном иммунитете (титр JgG более 1:200) дополнительное введение иммуноглобулина не требуется.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2++)

Все реконвалесценты клещевого вирусного энцефалита, независимо от клинической формы, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1-3 лет. Диспансеризацию больных (за исключением лихорадочной формы) проводят совместно с неврологом. Основание для снятия с диспансерного учёта - полное восстановление работоспособности, удовлетворительное самочувствие, полная санация спинно-мозговой жидкости, отсутствие очаговой симптоматики.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2+)

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации

Международная ассоциация специалистов в области инфекций

Оглавление

1. Краткая информация

Клещевой энцефалит:

природно-очаговая вируснаяинфекция,
характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией,
с поражением серого вещества головного мозга(энцефалит),
и/или оболочек головного и спинного мозга (менингити менингоэнцефалит).

Вирус клещевого энцефалита (КЭ):

род Flavivirus (группа В)
семейство тогавирусов
экологическая группа арбовирусов.

дальневосточный,
урало-сибирский,
западный.

трансмиссивный при укусе клеща;
алиментарный при употреблении молока и продуктов инфицированных коз и коров;
трансовариальная передачи вируса КЭ у клещей.

Переносчики – 14 видов клещей, чаще всего:

Дополнительные природные резервуары вируса - прокормители инфицированных клещей:

грызуны;
дикие и домашние животные;
птицы.

Строгая весенне-летняя сезонность.

Кровососание самки клеща:

многодневное,
клещ увеличивается в весе 80–120 раз.

Кровососание самцов клеща:

несколько часов,
клещ иногда остается незамеченным.

Передача вируса КЭ может происходить в первые минуты присасывания.

От инфицированного человека вирус не передаётся.

распространенные и интенсивные изменения ядер продолговатого мозга и шейно-плечевого отдела спинного мозга, нейронов амонова рога, реже - других отделов НС;
отек мозговых оболочек и вещества мозга, точечные кровоизлияния;
множественные мелкие очаги некроза серого вещества мозга;
диффузное воспаление околопозвоночных симпатических узлов, периферических нервов;
дистрофические изменения, кровоизлияния в миокарде, почках, печени, селезенке.

После болезни стойкий иммунитет.

Заболеваемость на 100 тыс. населения (2013г.):

РФ - 1,58
Новосибирская область - 7,82.

93% заболеваний в регионах:

Уральском,
Западно-Сибирском,
Восточно-Сибирском.

Численность хронических больных КЭ официально не регистрируется.

75–80% больных - жители городов.

А84 – Клещевой вирусный энцефалит

Общепринятой клинической классификации КЭ нет.

1.Лихорадочная

2.Менингеальная

3.Менингоэнцефалитическая

4.Полиомиелитическая

5.Полирадикулоневритическая

Классификация форм острого периода КЭ (Иерусалимский А.П., 2001г.):

1.Лихорадочная

2.Менингеальная

3.Менингоэнцефалитическая: очаговая, диффузная

4.Полиоэнцефалитическая

5.Полиоэнцефаломиелитическая

6.Полиомиелитическая

7.Двухволновое течение с указанием формы второй волны.

Клинические манифестные формы:

очаговые:
- менингоэнцефалитическая,
- полиоэнцефалитическая,
- полиоэнцефалимиелитическая,
- полиомиелитическая
неочаговые:

лихорадочная,
менингеальная.

легкая,
среднетяжелая,
тяжелая.

острое,
прогредиентное,
хроническое.

Классификация хронических форм клещевого вирусного энцефалита (Уманского К.Г. с соавт., 1984г.)

1.Клинические формы

1.1 Гиперкинетическая (синдромы: эпилепсия Кожевникова, миоклонус-эпилепсия, гиперкинетический)

1.2. Амиотрофическая (синдромы: полиомиелитический, энцефалополиомиелитический, рассеянного энцефаломиелита, БАС)

1.3. Редко встречающиеся синдромы

2.Степень тяжести синдрома

2.1. Лёгкая (трудоспособность сохранена)

2.2. Средняя (инвалидность 3 гр.)

2.3. Тяжелая (инвалидность 1 и 2 гр.)

3.По времени возникновения хронического процесса

3.1. Инициальный прогредиентный (непосредственное продолжение острого КЭ)

3.2. Ранний прогредиентный (в течение 1-го года после острого КЭ)

3.3. Поздний прогредиентный (спустя год и более после острого КЭ)

3.4. Спонтанный прогредиентный (без отчетливого острого КЭ)

4.По характеру течения хронического КЭ

4.2. Непрерывно прогрессирующий

5.Стадии заболевания

5.2. Нарастание (прогрессирование)

2.Диагностика

повышение температуры,
интоксикация (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.),
головная боль,
тошнота, рвота.

2.2 Физикальное обследование

состояние кожных покровов,
яркая гиперемия лица, шеи, верней трети туловища.

общее состояние;
общемозговая симптоматика:

сознание,
головная боль,
тошнота, рвота;

менингеальные знаки:
- симптом Кернига (прямой, перекрестный),
- симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний),
- ригидность мышц затылка;
ЧМН:
- 1 - обоняние (сохранено, снижено с 2-cторон, слева, справа),
- 2 – острота и поля зрения (типы выпадения полей),
- 3, 4, 6 – глазодвигатели (глазные щели, объем движений яблок, состояние зрачков, реакция на свет, конвергенция),
- 5 – чувствительность на лице (нарушена по невральному типу, по сегментарному типу - зоны Зельдера), боли, роговичные, чихательные рефлексы, симметричность жевательных мышц,
- 7 – симметричность лица, мимические пробы, слезотечение, вкус,
- 8 – слух, головокружение (системное, несистемное), нистагм,
- 9, 10 – глотание (свободное, дисфагия), мягкое небо при фонации, движения увуля, глоточный и небные рефлексы, оттенок голоса, дизартрия, дисфония,
- 11 - парезы кивательной и трапециевидной мышц,
- 12 – отклонения и состояние языка, симптомы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочный), насильственный смех, плач.
Двигательная сфера:
- объем движений верхних и нижних конечностей,
- объем активных, пассивных движений,
- тонус верхних, нижних конечностей,
- сила мышц конечностей (в баллах),
- сухожильные глубокие и периостальные рефлексы,
- патологические кистевые/стопные знаки,
- брюшные рефлексы,
- защитные рефлексы,
- синкинезии,
- гипокинезия, гиперкинезы.
Чувствительная сфера:
- парестезии,
- болевая чувствительность (тип нарушения),
- глубокая чувствительность,
- вибрационная чувствительность,
- симптомы натяжения (Ласега, Нери, Дежерина, Вассермана).
Координаторная сфера:
- поза Ромберга,
- пальценосовая, коленно-пяточная пробы,
- проба на попадание в молоточек,
- пробы на дисдиадохокинез, на дисметрию,
- походка с открытыми и закрытыми глазами.
Высшие мозговые функции:
- речевые нарушения (афазия сенсорная, моторная, семантическая, комплексная),
- исследование праксиса, счет, чтение, память (долговременная, кратковременная),
- галлюцинации, страхи.
Ориентация в пространстве, времени.
Депрессия, возбуждение.
Когнитивные функции.

Методы диагностики

Исследования ликвора:

при менингеальных симптомах,
подозрение на поражение головного мозга,
уровень общего белка, глюкозы, хлоридов,
микроскопия,
определение цитоза.

Серологическая диагностика (ИФА):

титр IgM КЭ,
титр IgG КЭ - нарастание в остром периоде инфекции и периоде выздоровления,
IgG и IgM - повышение уровней.

Молекулярно-генетическое исследование (ПЦР):

выявления РНК вируса КЭ в крови и ликворе;
выявления антигенов вируса КЭ в крови и ликворе.

ЭЭГ:

при симптомах клещевого энцефалита
при очаговой неврологической симптоматике
при судорожном синдроме.

КТ головного мозга - определение степени поражения.

МРТ головного мозга - определение степени поражения.

Дифференциальная диагностика:

Этапы дифференциального диагноза КЭ:

первый этап - исключение органических заболеваний ЦНС;
второй этап -исключение инфекционных и неинфекционных заболеваний (диабетическая/уремическая кома, тяжелая дегидратация);
третий этап - исключение природно-очаговых трансмиссивных инфекций;
четвертый этап - дифференциальный диагноз с менингитами, энцефалитами и поражениями спинного мозга другой этиологии.

3. Лечение

введение специфического противоклещевого иммуноглобулина,
использование противоклещевой иммунной плазмы,
применение противовирусных препаратов: рибонуклеазы, рибавирина.
возможны препараты интерферона, индукторы интерферона.

Для максимальной эффективности как можно более раннее назначение препаратов.

Противоклещевой иммуноглобулин:

при симптомах виремии (лихорадочный синдром);
6,0-12,0 в/м 1-2 раза в день;
доза и кратность определяется формой КЭ;
обязательный учёт противопоказаний.

СЗП противоклещевая:

при тяжелой форме заболевания;
до 300 мл в сутки.

Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный:

до купирования симптомов виремии;
1 млн МЕ 1 раз в день в/м;
комбинация с рибавирином 400 мг 2 раза в сутки.

Иммуномодуляторы (меглюмина акридонацетат и др.) не ранее 7 суток терапии.

дезинтоксикационная терапия,
дегидратация,
глюкокортикостероиды (ГК),
НПВС,
препараты, улучшающие микроциркуляцию, мозговое кровообращение и другие.

Инфузионная терапия до восстановления нормоволемии:

глюкозосолевые растворы;
декстран;
гидроксиэтилкрахмал.

Дегидратационная терапия:

с учетом выраженности внутричерепной гипертензии, под контролем глазного дна;
ацетазоламид + препараты калия (К и Mg аспарагинат) по показаниям;
титрованные микродозы cалуретика в ранние сроки ОНГМ при нормоволемии и без полиурии.

НПВП (парацетамол и др.) при лихорадке выше 38°С.

Глюкокортикоиды при быстро прогрессирующем отеке мозга:

метилпреднизолон 10-15-20 мг/кг № 2 или
дексаметазон 0,5-1 мг/кг/сутки на 4 приёма парентерально.

Антибиотики (цефтриаксон и др.) для профилактики/лечения инфекционных/септических осложнений.

Антикоагулянты:

гепарин до 20 тыс.ЕД/сут (5 тыс.ЕД до 4 раз/сут) под кожу живота или
низкомолекулярные гепарины в профилактических дозах.

Нутритивная поддержка до 1000-2500 ккал/сут.

При судорожном синдроме:

карбамазепин;
вальпроевая кислота;
зуклопентиксол;
ламотриджин;
диазепам.

Антиоксидантная терапия парентерально:

витамины группы В, С;
цитофлавин.

Нейровегетативная блокада (в ОРИТ):

кетамин 25 мг/час или
мидазолам 0.5 мг/кг/час или
пропофол 5 мг/кг/час.

В ранний восстановительный период:

нейропротекторы;
ноотропные препараты (амантадин, холина альфосцерат, тиоктовая кислота, пирацетам, этилметилгидроксипиридина сукцинат)

Респираторная поддержка (в ОРИТ):

оксигенотерапия;
ИВЛ по показаниям.

4.Реабилитация

При полиомиелитической форме КЭ:

ЛФК;
своевременный переход от интубационной трубки к трахеостоме – по показаниям, но не позднее 7 дней;
через 2 недели массаж парализованной мускулатуры и пассивная гимнастика, далее активная гимнастика;
по истечении острого периода - электростимуляция, препараты липоевой кислоты (тиоктовая кислота), антихолинэстеразные препараты (неостигмина метилсульфат, ипидакрин).

5.Профилактика

работающим в эндемичных очагах (лесники, геологи)
детям, проживающим на эндемичной территории.

Вакцины с одинаковой иммуногенностью:

импортные:
- ФСМЕ-ИммунИнжект/Джуниор (FSME-ImmunInject/Junior),
- энцепур взрослый,
- энцепур детский;
отечественные:
- вакцина от клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая,
- энцеВир (EnceVir).

основная - 0, 1-3, 9-12 мес. с ревакцинацией каждые 3-5 лет (1 доза - осенью, 2 – зимой);
экстренная – 2 инъекции с интервалом 14 дней (иммунитет через 2-3 нед.), 3-я инъекция через 9-12 мес.

При присасывании вирусофорных клещей не болевшим/не вакцинированным/дефектный вакцинальный курс:

в течение 96 часов 0,1 мл/кг иммуноглобулина против КЭ в/м однократно.

Неспецифические меры профилактики:

Избегать посещения мест обитания клещей в мае-июне, не сходить с тропы.
Репелленты с ДЭТА или перметрином.
Светлая одежда с длинными рукавами, заправленные штанины, убранные волосы, головной убор.
Регулярный осмотр одежды.
По возвращении домой осмотр одежды и тела.
Вытрясти из одежды личиночные формы клещей, постирать её в горячей воде.
Немедленно раскачивающе-выкручивающими движениями пинцетом или нитью, обвязанной вокруг головы паразита, удалить присосавшегося клеща, не давить, работать в перчатках. Ранку обработать дезинфицирующим раствором.
Привитым при титре JgG более 1:200 дополнительное введение иммуноглобулина не требуется.

Диспансерное наблюдение

ДН реконвалесцента КЭ в течение 1-3 лет.

Диспансеризация больных (за исключением лихорадочной формы) совместно с неврологом.

Основания для снятия с ДУ:

полное восстановление работоспособности,
удовлетворительное самочувствие,
полная санация спинномозговой жидкости,
отсутствие очаговой симптоматики.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Медицинская помощь больным с подозрением на клещевой вирусный энцефалит оказывается в стационаре.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Медикаментозное лечение клещевого энцефалита

Этиотропное лечение клещевого энцефалита назначают всем больным клещевым энцефалитом, независимо от ранее проведённой вакцинации или применения с профилактической целью противоэнцефалитного иммуноглобулина.

В зависимости от формы заболевания иммуноглобулин против клещевого энцефалита вводят внутримышечно в следующих дозах.

Больным с лихорадочной формой: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг, на протяжении 3-5 дней до регресса общеинфекционных симптомов (улучшение общего состояния, исчезновение лихорадки). Курсовая доза для взрослых составляет не менее 21 мл препарата.
Больным с менингеальной формой: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг 2 раза в сутки с интервалом 10-12 ч не менее 5 дней до улучшения общего состояния пациента. Курсовая средняя доза - 70-130 мл.
Больным с очаговыми формами: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг 2-3 раза в сутки с интервалами 8-12 ч не менее 5-6 дней до снижения температуры и стабилизации неврологических симптомов. Курсовая средняя доза для взрослого составляет не менее 80-150 мл иммуноглобулина.
При крайне тяжёлом течении заболевания разовая доза препарата может быть увеличена до 0,15 мл/кг.

Эффективность использования в острый период препаратов интерферона альфа-2 и индукторов эндогенного интерферона изучена недостаточно.

Рибонуклеазу назначают внутримышечно по 30 мг через 4 ч в течение 5 дней.

Неспецифическое лечение клещевого энцефалита направлено на борьбу с общей интоксикацией, отёком мозга, внутричерепной гипертензией, бульбарными расстройствами. Рекомендуют дегидратирующие средства (петлевые диуретики, маннитол), 5% раствор глюкозы, полиионные растворы; при дыхательных нарушениях - ИВЛ, ингаляция кислорода; для снижения ацидоза - 4% раствор натрия гидрокарбоната. При менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической формах болезни назначают глюкокортикоиды. Преднизолон применяют в таблетках из расчёта 1,5-2 мг/кг в сутки равными дозами в 4-6 приёмов в течение 5-6 дней, затем дозу постепенно снижают на 5 мг каждые 3 дня (курс лечения 10-14 дней). При бульбарных нарушениях и расстройствах сознания преднизолон вводят парентерально. При судорожном синдроме назначают противосудорожные средства: фенобарбитал, примидон, бензобарбитал, вальпроевую кислоту, диазепам. При тяжёлом течении для профилактики бактериальных осложнений проводят антибактериальную терапию. Применяют ингибиторы протеаз: апротинин. Хроническая форма клещевого энцефалита с трудом поддаётся терапии, эффективность специфических средств значительно ниже, чем в остром периоде. Рекомендуют общеукрепляющую терапию, глюкокортикоиды короткими курсами (до 2 нед) из расчёта преднизолона по 1,5 мг/кг. Из противосудорожных препаратов при кожевниковской эпилепсии применяют бензобарбитал, фенобарбитал, примидон. Целесообразно назначение витаминов, особенно группы В, при периферических параличах - антихолинэстеразных средств (неостигмина метилсульфата, амбенония хлорида, пиридостигмина бромида).

Дополнительное лечение клещевого энцефалита

В острый период исключают физические нагрузки, бальнеотерапию, ЛФК, массивные электропроцедуры. Санаторно-куротное лечение клещевого энцефалита проводят не ранее 3-6 мес после выписки из стационара в санаториях климатического и общеукрепляющего профиля.

[1], [2], [3], [4], [5]

Режим и диета при клещевом энцефалите

Показан строгий постельный режим, независимо от общего состояния и самочувствия в течение всего лихорадочного периода и 7 дней после нормализации температуры. Специальная диета не требуется (общий стол). В течение лихорадочного периода рекомендуют обильное питьё: морсы, соки, гидрокарбонатные минеральные воды.

Примерные сроки нетрудоспособности

Больных с лихорадочными и менингеальными формами выписывают из стационара на 14-21-й день нормальной температуры при отсутствии менингеальных симптомов, больных с очаговыми формами - в более поздние сроки, после клинического выздоровления.

Примерные сроки нетрудоспособности с учётом амбулаторного лечения и реабилитации составляют при лихорадочной форме - 2-3 нед; менингеальной форме - 4-5 нед; менингоэнцефалитической, полирадикулоневритической - 1-2 мес; полиомиелитической - 1,5-3 мес.

[6], [7], [8], [9]

Диспансеризация

Все перенёсшие клещевой энцефалит, независимо от клинической формы, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1-3 лет. Диспансеризацию больных (за исключением лихорадочной формы) проводят совместно с неврологом. Основание для снятия с диспансерного учёта - полное восстановление работоспособности, удовлетворительное самочувствие, полная санация спинно-мозговой жидкости, отсутствие очаговой симптоматики.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Что должен знать пациент о клещевом энцефалите?

Больные клещевым энцефалитом должны иметь представление о путях передачи вируса, правилах удаления клеща. Возможно исследование клеща на наличие возбудителей инфекционных заболеваний. Родственникам необходимо объяснить отсутствие эпидемиологической опасности для окружающих со стороны больного. Больному объясняют возможность прогрессирования болезни и связанную с этим необходимость строгого соблюдения постельного режима в течение всего лихорадочного периода. При наличии длительного астенического синдрома необходимо соблюдение охранительного режима, полноценное питание, организация отдыха. Рекомендуют исключить физические и психические перегрузки. Больному поясняют необходимость диспансерного наблюдения для контроля полноты выздоровления.

Как предотвратить клещевой энцефалит?

Профилактика клещевого энцефалита делится на две основные группы: неспецифические и специфические.

Неспецифическая профилактика клещевого энцефалита связана с защитой человека от нападения клещей. Общественная профилактика клещевого энцефалита направлена на уничтожение или сокращение численности клещей. Меры личной профилактики предусматривают использование при посещении леса специально подобранной одежды, применение различных репеллентов, взаимоосмотры после посещения леса и парков в черте города.

Специфическая профилактика клещевого энцефалита включает активную и пассивную иммунизацию населения. Прививка от клещевого энцефалита осуществляется тканевой культуральной вакциной (троекратные прививки) с последующей ревакцинацией через 4. 6 и 12 мес.

Специфическую серопрофилактику проводят гомологичным донорским иммуноглобулином как предэкспозиционно (до предполагаемого укуса клеща, при выходе в зону риска), так и постэкспозиционно (после укуса клеща). Иммуноглобулин вводят внутримышечно из расчёта 0,1 мл/кг однократно за несколько часов до выхода в лесную зону или в течение первых суток после укуса клеща. В последующие 2-3 дня эффективность постэкспозиционной иммунопрофилактики снижается.

Клещевой энцефалит чаще встречается у непривитых больных, выше процент остаточных явлений и летальность. Тяжёлые формы среди непривитых в 4 раза чаще, чем у привитых.

Читайте также: