Диссертации по болезни паркинсона
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Фёдорова Н.В.
Рассмотрены основные нейротрансмиттерные нарушения при болезни Паркинсона (БП), степени тяжести заболевания, клинические критерии БП. Предложены методы терапии и способы реабилитации.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Фёдорова Н.В.
Parkinson''s Disease: Diagnosis and Treatment
The main neurotransmitter disorders in Parkinson's disease (PD), the degree of severity of the disease, the clinical criteria for PD. The methods of treatment and methods of rehabilitation.
БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Кафедра неврологии РМАПО Центр экстрапирамидных заболеваний
Рассмотрены основные нейротрансмиттер-ные нарушения при болезни Паркинсона (БП), степени тяжести заболевания, клинические критерии БП. Предложены методы терапии и способы реабилитации.
Ключевые слова: болезнь Паркинсона, тремор, дофамин.
Распространенность БП с учетом возраста во всем мире составляет 1 %, средний возраст дебюта — 60-65 лет, в 5-10 % случаев заболевание начинается в возрасте до 40 лет; мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины.
Этиология БП неизвестна. Предполагается, что в развитии заболевания лежат возрастные, генетические и средовые факторы. БП носит преимущественно спорадический характер, однако при наличии БП у ближайших родственников риск ее развития увеличивается в два раза. С наследственными факторами связано лишь небольшое количество случаев БП (10 %). Возможно, генетическая предрасположенность увеличивает чувствительность нигростриарной системы к влиянию повреждающих факторов и процессов старения. Изучается роль средовых воздействий в генезе БП: инфекций, интоксикаций, воздействия металлов, пестицидов, потребления колодезной воды в сельской местности и др.
Согласно современной концепции патогенеза БП, дегенерация нигростриарных нейронов вызывается нарушениями внутриклеточного метаболизма: окислительным стрессом, эксайтоток-сичностью глутамата, избыточным поступлением внутрь клеток ионов кальция, возрастанием активности внутриклеточных протеаз, нарушением митохондриального дыхания с энергетическим дефицитом нейрона, нарушением метаболизма
железа. Эти факторы приводят к активации апоп-тоза; однако пусковой механизм, взаимодействие и последовательность патогенетических факторов нейродегенерации остаются неясными.
Патоморфологические исследования при БП обнаруживают дегенерацию нигростриарных нейронов, нейронов голубого пятна, а также внутриклеточные включения, являющиеся продуктами дегенерации белков — тельца Леви.
Основные нейротрансмиттерные нарушения при БП — дефицит синтеза дофамина, избыток возбуждающей аминокислоты глутамата и нейро-медиатора ацетилхолина, а также недостаточный синтез норадреналина и серотонина.
Клинические проявления БП возникают при уменьшении количества дофамина в хвостатом ядре и скорлупе не менее чем на 70 %.Симпто-мы БП развиваются постепенно, исподволь, вовлекая конечности на одной стороне. Ядром клинической картины БП являются гипокинезия, тремор покоя, ригидность и постуральная неустойчивость.
Ригидность при БП проявляется пластическим повышением мышечного тонуса, нарастающим в процессе исследования.
Постуральная неустойчивость, возникающая на развернутых стадиях БП, проявляется поша-
тыванием при ходьбе, частыми падениями, про-пульсиями. У больных возникает необходимость в использовании опорных приспособлений (трость, тренога).
Кроме двигательных нарушений, при БП развиваются депрессия (70 % случаев), когнитивные (45 %) и психотические нарушения (20-40 %). Характерны для заболевания и вегетативные расстройства — ортостатическая гипотензия, запоры, нарушения мочеиспускания, себорея, слюнотечение, болевые синдромы [11].
В зависимости от преобладания того или иного симптома в клинической картине БП, приято выделять следующие клинические формы: акинетико-ригидную, дрожательно-ригидную и смешанные формы.
Принято выделять 5 степеней тяжести БП (стадии болезни по Хен-Яру) [7]:
• 1 стадия — односторонние симптомы паркинсонизма (гемипаркинсонизм);
• 2 стадия — двусторонние симптомы паркинсонизма без постуральных нарушений;
• 3 стадия — присоединяется умеренная по-стуральная неустойчивость;
• 4 стадия — значительное ограничение двигательной активности, но еще возможно самостоятельное передвижение;
• 5 стадия — больной прикован к постели или инвалидному креслу.
На поздних стадиях БП появляются определенные особенности (клинический патоморфоз), к которым можно отнести моторные (двигательные флуктуации, лекарственные дискинезии, нарушения ходьбы, падения, застывания и акинетические кризы); а также немоторные (вегетативные, когнитивные, нейропсихические) нарушения.
Факторами патогенеза моторных флуктуации и лекарственных дискинезий на поздних стадиях БП являются утрата буферной функции нигро-стриарных нейронов и нефизиологическая пульсирующая стимуляция дофаминовых рецепторов, отражающая колебания концентрации леводопы в плазме; изменение функции постсинаптических ДА-рецепторов; повышение глутаматергической передачи; нарушение хранения дофамина, высвобождения его в синаптическую щель, а также изменение фармакокинетики и фармакодинами-ки леводопы при прогрессировании заболевания 3.
ной активности в течение несколько секунд или минут.
Лекарственные дискинезии возникают у 50 % больных БП через 5 лет после начала приема препаратов леводопы. Клинически они проявляются хореоатетозом и дистонией конечностей, оромандибулярной дискинезией, спастической кривошеей, торсионной дистонией, нарушением позы [5, 9].
С уверенностью диагностировать БП можно только с помощью аутопсии. Клиническая диагностика БП требует наличия гипокинезии и не менее одного из двух основных симптомов паркинсонизма — тремора покоя и ригидности. В 2015 г. членами международного общества расстройств движения были разработаны принципиально новые клинические критерии болезни Паркинсона [12].
1) отсутствуют абсолютные критерии исключения;
2) присутствуют два или более подтверждающих критериев;
1) отсутствуют абсолютные критерии исключения;
Подтверждающие критерии БП:
1) очевидный и драматический ответ на до-фаминергическую терапию;
2) наличие леводопа-индуцированных дискинезий;
3) тремор покоя в конечностях;
4) гипосмия или сердечная симпатическая денервация по данных сцинтиграфии сердца.
Абсолютные критерии исключения:
1) выраженные мозжечковые симптомы;
2) паралич вертикального взора или замедление вертикальных саккад;
3) признаки лобно-височной деменции или первичной прогрессирующей афазии в первые 5 лет заболевания;
4) проявления паркинсонизма ограничивается нижними конечностями в течение более трех лет;
5) терапия блокаторами дофаминовых рецепторов или препаратами, истощающими запасы дофамина;
6) отсутствие ответа на высокие дозы лево-допы;
7) нарушение высших корковых форм расстройств чувствительности (графестезия, сте-реогноз), апраксия конечностей, первичная прогрессирующая афазия.
1) быстрое прогрессирование нарушений ходьбы, требующее использования инвалидной коляски в течение 5 лет от начала заболевания;
2) отсутствие прогрессирования двигательных симптомов в течение 5 или более лет;
3) ранние выраженные бульбарные нарушения в первые 5 лет болезни;
4) дыхательные нарушения (дневной или ночной инспираторный стридор или частые вздохи на вдохе);
5) тяжелая вегетативная недостаточность в первые 5 лет болезни: а) ортостатическая ги-потензия; б) недержание или задержка мочи в первые 5 лет болезни;
6) периодические падения (более одного за год), связанные с нарушением равновесия в первые три года болезни;
7) дистонический антеколлис или контрактуры в руках или ногах в первые 10 лет заболевания;
8) отсутствие любого из характерных немоторных проявлений, несмотря на длительность заболевания: нарушения сна, вегетативные нарушения, гипосмия, психиатрические расстройства;
9) наличие пирамидных знаков;
10) двусторонний симметричный паркинсонизм.
БП следует дифференцировать с вторичным
Основными направлениями лечения БП являются фармакотерапия, медико-социальная реабилитация, лечебная физкультура, нейрохирургическое лечение [2, 3, 6, 8, 10].
Лекарственная терапия БП должна быть направлена на приостановление и уменьшение нейродегенеративного процесса в нигростри-
арных нейронах (нейропротекторная терапия) и нормализацию биохимического дисбаланса (симптоматическая терапия). Нейропротектор-ная терапия является перспективной для возможного уменьшения темпа прогрессирования БП. К средствам с предполагаемым нейропротек-торным действием при БП относятся препараты с антиоксидантным эффектом (ингибиторы МАО В); агонисты дофаминовых рецепторов; ингибиторы транспорта дофамина.
Симптоматическая терапия при БП направлена на нормализацию биохимического дисбаланса и требует постоянного приема лекарственных средств, так как при прекращении приема препаратов симптомы БП возвращаются к исходному уровню. Принципами симптоматической терапии при БП являются:
1) повышение синтеза дофамина;
2) прямая стимуляция ДА-рецепторов;
3) стимуляция высвобождения дофамина из пресинаптического пространства;
4) торможение обратного захвата дофамина пресинаптическими рецепторами;
5) торможение катаболизма дофамина.
Для повышения сниженной дофаминерги-
ческой активности применяются ДОФА-со-держащие средства, агонисты дофаминовых рецепторов, ингибиторы фермента моноами-ноксидазы (МАО) типа В, ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ), препараты аман-тадина.
На выбор начальной терапии влияет ряд факторов: возраст, степень двигательных расстройств, клиническая форма заболевания, индивидуальная эффективность препарата, наличие побочных эффектов терапии, сопутствующие заболевания, когнитивные нарушения, а также фармакоэкономические аспекты.
Принцип этапного лечения БП предусматривает применение в начале заболевания монотерапии, а в случае снижения ее эффективности при прогрессировании болезни — комбинированной терапии.
Если на ранней стадии БП отсутствуют функциональные нарушения и качество жизни существенно не нарушается, можно ограничиться назначением препаратов с предполагаемым нейропротекторным действием (разагилин, агонисты дофаминовых рецепторов), ЛФК и психотерапией. Если возраст больного менее 50 лет и у него отсутствуют когнитивные расстройства, в качестве начальной терапии можно выбрать либо агонист ДА-рецепторов, либо ингибитор МАО типа В, либо амантадин, либо холинолитик, либо их комбинацию. В случае если возраст больного от 50 до 60 лет, терапию следует начинать с агониста дофаминовых рецепторов, ингиби-
На сегодняшний день препараты леводопы являются наиболее эффективными лекарственными средствами. Однако эйфория от успехов терапии этими препаратами в 1960-х гг. сменилась более сдержанным отношением к этим лекарственным средствам. Препараты леводопы не останавливают прогрессирование БП, продолжает обсуждаться вопрос о токсичности леводопы, ускоряющий процесс апоптоза нигростриарных нейронов. Более того, после 5 лет применения ДОФА-содержащих средств у больных БП снижается их эффект, появляются двигательные флюктуации и лекарственные дискинезии. Кроме того, препараты леводопы незначительно купируют постуральную нестабильность.
Сроки назначения леводопатерапии зависят от темпа прогрессирования заболевания, рода профессиональной деятельности больного и его настроенности продолжать работу, а также семейно-бытового статуса. В целом назначать ДОФА-содержащие препараты необходимо тогда, когда имеются двигательные нарушения, не купирующиеся другими противопаркинсониче-скими средствами.
С целью коррекции моторных флюктуаций и лекарственных дискинезий применяют средства, поддерживающие уровень дофамина в сохранных дофаминергических нейронах, — ингибиторы МАО типа В, ингибиторы КОМТ, а также АДАР. Кроме того, в программе коррекции моторных флюктуаций используют следующие приемы:
1) коррекцию однократной и суточной дозы;
2) коррекцию кратности приема лекарственных средств в течение суток;
16 3) коррекцию комбинации препаратов;
20 4) назначение пролонгированных и быстро-
растворимых форм ДОФА-содержащих средств.
Возможными перспективными направлениями г фармакотерапии БП могут быть:
1) разработка средств коррекции окислительного стресса, который сопровождает деградацию дофамина при окислительных процессах;
2) разработка и изучение нейропротекторных препаратов, задерживающих апоптоз нигро-стриарных нейронов и прогрессирование болезни.
Высокая степень инвалидизации, социально экономические проблемы обусловливают необходимость создания системы медико-социальной реабилитации для больных БП. Она должна включать в себя диспансерное наблюдение пациентов группой специалистов (невролог, методист ЛФК, психотерапевт, социальный работник, медицинская сестра). Целесообразно создание школ для больных и их родственников с внедрением обучающих программ, проведение психотерапевтических занятий, создание общественных организаций, групп поддержки из активных пациентов.
Большое значение имеет ЛФК, которая подбирается индивидуально конкретному больному в зависимости от степени тяжести болезни и выраженности постуральных нарушений, а также трудотерапия, физиотерапия.
Снижение эффективности фармакотерапии, появлении моторных флюктуаций и лекарственных дискинезий и других побочных эффектов является показанием к применению нейрохирургических методов лечения.
В настоящее время применяются два типа нейрохирургического вмешательства при БП: стереотаксические деструктивные методы (вентролатеральная таламотомия, паллидо-томия, субталамотомия) и стимуляционные методы (имплантация электродов в подкорковые структуры с последующей их хронической электростимуляцией). Стимуляционные и разрушающие стереотаксические вмешательства имеют целью прерывание патологически функционирующих паллидо-таламических и таламо-кортикальных связей при БП. Высокочастотная электростимуляция ядер таламуса оказывает тормозящее влияние на церебелло-таламиче-скую и церебелло-спинальную системы, которые играют определенную роль в генерации тремора при БП. В целом нейрохирургические вмешательства при БП уменьшают степень двигательных нарушений, выраженность лекарственных дискинезий; позволяют уменьшить суточную дозу противопаркинсонических средств и выраженность побочных эффектов фармакотерапии.
1. Левин О.С., Федорова Н.В., Шток В.Н. Дифференциальная диагностика паркинсонизма // Журнал неврологии и психиатрии -2003. - № 3. - C. 54-60.
2. Левин О.С., Федорова Н.В. Болезнь Паркин-сона. - М.: Медпресс, 2012. - 256 с.
3. Федорова Н.В., Шток В.Н. Стратегия и тактика лечения болезни Паркинсона // Консилиум. -2001. - Т. 3, № 5. - С. 237-242.
4. Blanchet P.J. The fluctuating parkinsonian patient - clinical and pathophysiological aspects // Can. J. Neurol. Sci. 2003. V. 30 (S.1). P.19-26.
5. Rajput A.H., Fenton M.E., Birdi S. et al. Clinical-pathological study of levodopa complications // Mov. Dis., 2002. V. 17. Р. 289-296.
6. Ferreira J.J., Katzenschlagerb R., Bloemc B.R. et al. Summary of the recommendations of the EFNS/MDS-ES review on therapeutic management of Parkinson's disease // European Journal of Neurology. 2013, 20: 5-15.
7. Hoehn M.M., Yahr H.D. Parkinsonism: Onset, Progression and mortality // Neurology, 1967. V. 17. P. 427-442.
8. Lees A.J. Drugs for Parkinson's disease // J. Neurol. Neurosurg. 2002. V. 73. P. 607-610.
9. Obeso J.A., Granadas F., Vaamonde J. et al. Motor complication associated with chronic levodopa therapy in Parkinson's disease // Neurology. 1989. V. 39. N 11. Suppl. 2. P. 11-18.
10. Olanow C.W., William C.K. An algorithm (decision tree) for the management of Parkinson's disease (2001): treatment guidelines // Neurology. Official Journal of the American Academy of Neurology. Supplement of Neurology. 2001; 56 (Suppl 5).
11. Pfeiffer R.F., Bodis-Wollner I. Parkinson's disease and nonmotor dysfunction // Humana Press. 2005. V. 3. P. 308.
12. Postuma R.B., Berg D., Stern M., at al. MDS Clinical Diagnostic Criteria for Parkinson's Disease // Movement Disorders 2015. V. 30. № 12. P 1591-1599.
13. Stacy M., Jankovic J. Differential diagnosis of Parkinson's disease and parkinsonismplus syndromes // Neurol. Clin. -1992. V. 10. P. 341-359.
Parkinson's Disease: Diagnosis and Treatment
N.V. Fedorova Department of Neurology RMAPO Center of extrapyramidal disorders
The main neurotransmitter disorders in Parkinson's disease (PD), the degree of severity of the disease, the clinical criteria for PD. The methods of treatment and methods of rehabilitation.
Keywords: Parkinson's disease, tremor, dopamine.
Исследование качества жизни пациентов с болезнью Паркинсона. Фармакоэкономический анализ "стоимости болезни" с оценкой прямых и непрямых затрат, их распределением среди различных источников, выявление факторов, определяющих уровень затрат при болезни.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 15.12.2017 |
| Размер файла | 67,2 K |
- посмотреть текст работы
- скачать работу можно здесь
- полная информация о работе
- весь список подобных работ
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Специальность - Нервные болезни
на тему: Клинические и медико-социальные аспекты болезни Паркинсона
Попов Георгий Романович
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Алла Борисовна Гехт.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Валерий Леонидович Голубев, доктор медицинских наук, профессор Олег Семенович Левин
Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского.
Защита состоится 23 ноября в 14.00 на заседании диссертационного совета Д 208.072.09 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, профессор Л.В. Губский.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ
Болезнь Паркинсона (БП) - хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, обусловленное, в основном, дегенерацией нейронов черной субстанции и других пигментсодержащих ядер ствола головного мозга и проявляющееся преимущественно двигательными нарушениями в виде гипокинезии, ригидности мышц, тремора покоя и постуральной неустойчивости, а также вегетативными, когнитивными и другими расстройствами [Голубев В.Л. и др., 1999; Левин О.С. и др. 2003]. БП - одно из наиболее распространенных нейродегенеративных заболеваний, приводящее к выраженным двигательным нарушениям и значительному снижению социально-бытовой адаптации и качества жизни пациентов [Fahn S. et al., 1995].
Согласно популяционным исследованиям распространенность БП составляет 120 - 180 случаев на 100 000 населения, заболеваемость - от 5 до 25 случаев на 100 000 населения в год. Распространенность и заболеваемость БП неуклонно увеличиваются с возрастом. По данным ВОЗ, в 90-е годы более 4 млн. человек страдали БП [Golbe L.I. et al., 1998; Rajput A.N. et al. 2003]. В связи с отчетливой тенденцией к постарению населения, количество пациентов с БП в перспективе будет увеличиваться [Dorsey E.R. 2007].
Лечение БП направлено, в основном, на уменьшение выраженности симптомов паркинсонизма, что поддерживает активную жизнедеятельность больных и увеличивает их выживаемость [Левин О.С., 2005]. Важное значение имеет терапия немоторных проявлений БП, оказывающих существенное влияние на качество жизни больных, а также немедикаментозные методы лечения, социально - психологическая реабилитация.
Болезнь Паркинсона характеризуется высокой социально -экономической значимостью. Прогрессирующее течение заболевания требует непрерывной терапии, на поздних этапах инвалидизирует пациента, приводя к необходимости постоянного ухода, что обусловливает экономические потери от заболевания, особенно на поздних стадиях его развития. Так, ежегодные прямые затраты, связанные с БП в странах Западной Европы составляют от 4700€ до 9500€, а непрямые затраты, связанные с утратой трудоспособности больных составляют не менее 5000€ в год [Le Pen C. еt al., 1999; Keranen T. et al., 2003; Hagell P. et al., 2002; Spottke A.E. et al., 2005; Findley L. et al., 2003; Huse D.M. et al., 2005, 2006]. Одним из важных критериев оценки эффективности терапии таких заболеваний, как БП, является связанное со здоровьем качество жизни - health-related quality of life (HRQoL).
В России было проведено недостаточно исследований, посвященных экономическому ущербу при данном заболевании, не известна финансовая и социальная нагрузка, которую несут пациенты и их родственники, недостаточно данных о качестве жизни больных. В связи с этим, представляется актуальным проведение исследования, целью которого является оценка клинических, медико - социальных и фармакоэкономических особенностей болезни Паркинсона в России (Москве).
1. Провести комплексное клинико-неврологическое обследование пациентов с болезнью Паркинсона с применением клинических шкал Hoehn&Yahr, UPDRS, MMSE, шкалы депрессии Бека.
2. Исследовать качество жизни пациентов с болезнью Паркинсона; определить влияние клинических, демографических, социально-экономических факторов на качество жизни.
1. Впервые осуществлено комплексное клинико-неврологическое обследование пациентов с болезнью Паркинсона с оценкой выраженности двигательных нарушений по шкалам Hoehn&Yahr и UPDRS, с исследованием качества жизни и проведен анализ факторов, определяющих качество жизни больных болезнью Паркинсона в России.
2. Впервые показана взаимосвязь показателей клинико-неврологического статуса, качества жизни и уровня затрат, связанных с болезнью Паркинсона.
3. Впервые выявлены клинические факторы, оказывающие влияние на уровень прямых и непрямых затрат при болезни Паркинсона, определены величина и распределение затрат для различных источников, оценена финансовая нагрузка, которую несут пациенты и их родственники.
Практическая значимость работы.
1. Результаты исследования расширяют современные представления о влиянии клинических и социальных факторов на качество жизни больных болезнью Паркинсона в России.
2. Результаты исследования расширяют современные представления о влиянии таких клинических факторов, как стадия заболевания, выраженность моторной симптоматики, наличие и выраженность немоторных симптомов, наличие двигательных флюктуаций и дискинезий на уровень затрат при болезни Паркинсона.
3. Полученные данные о величине расходов при болезни Паркинсона в России (Москве) и показателях качества жизни помогают оптимизировать лечебный процесс и рационализировать затраты, связанные с БП.
Внедрение в практику.
Результаты исследования внедрены в клинике нервных болезней Российского государственного медицинского университета, в неврологических отделениях 1-й Городской клинической больницы им. Н.И.Пирогова, используются при проведении лекций и практических занятиях на циклах ФУВ кафедры неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 3 статьи в рецензируемых журналах.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 60 отечественных и 165 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 16 рисунками, содержит 53 таблицы.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Основными клиническими факторами, определяющими качество жизни пациентов с БП, являются степень тяжести заболевания, моторные флюктуации и дискинезии, деменция, депрессия и нарушения сна.
2. На качество жизни больных БП в России существенное влияние оказывают социальные факторы, такие как уровень немедицинской помощи.
3. Прямые медицинские затраты при БП определяются в основном следующим: клиническими факторами, такими как стадия болезни, наличие моторных флюктуаций и дискинезий, падений, ортостатической гипотензии, психических нарушений (деменция, депрессия, психозы), и стоимостью противопаркинсонических препаратов.
СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Материал и методы.
Обследовано 100 пациентов с БП (38 мужчин и 62 женщины). Средний возраст больных составил 68,9±7,0 лет (53 - 86 лет). Диагноз БП установлен согласно диагностическим критериям Банка головного мозга общества Великобритании (UK Parkinson's Disease Society Brain Bank). Оценка стадии паркинсонизма проводилась по шкале Hoehn&Yahr [Hoehn M.M., Yahr M.D., 1967]. Пациенты были распределены на 5 групп в зависимости от стадии болезни по Hoehn&Yahr.
Всем пациентам был проведен комплексный клинико- неврологическое обследование. Для объективной оценки степени выраженности двигательных нарушений были использованы II и III части шкалы UPDRS - Unified Parkinson's Disease Rating Scale [Fahn S., Elton R.L., 1987]. Для оценки когнитивных функций применялась шкала MMSE - Mini Mental State Examination [Folstein M. et al., 1975]. Оценка выраженности депрессии проводилась по шкале Бека [Beck A., 1961].
Оценка качества жизни. болезнь паркинсон качество жизнь
Для оценки качества жизни в данном исследовании был использован опросник качества жизни EuroQoL, состоящий из 5 вопросов и визуально - аналоговой шкалы. Неспецифический опросник EuroQoL был выбран для возможности сравнения качества жизни больных БП с качеством жизни контрольной группы, состоящей из 100 человек, сопоставимых по возрасту и полу с основной группой. Было проведено также сравнение качества жизни российских больных БП с больными в Европе. Данное исследование было частью международного проекта EuroPa Study Group, изучающего качество жизни больных БП.
1. Были определены прямые (медицинские и немедицинские) затраты, непрямые затраты - в сумме общие затраты, связанные с БП.
Прямые медицинские затраты включали затраты на противопаркинсонические препараты, амбулаторные, стационарные услуги.
Затраты на противопаркинсонические препараты были вычислены исходя из стоимости и количества препарата, который пациент получил за шестимесячный период наблюдения.
Затраты, связанные с амбулаторными услугами были вычислены исходя из стоимости и количества амбулаторных посещений и диагностических процедур в течение шестимесячного периода наблюдения;
Прямые немедицинские затраты включали затраты, связанные с помощью в повседневной жизни больным, которая была условно разделена на официальный (службы социальной защиты) и неофициальный (осуществляемый родными и близкими) уход; затраты на специальное оборудование (трость, ходули, специальная кровать, инвалидная коляска, рама для опоры, памперсы, и др.); другие затраты (немедицинский транспорт и др.).
Экономические потери общества (непрямые затраты), связанные с потерей производительности из - за утраты трудоспособности (сокращение рабочего времени, преждевременный выход на пенсию) были высчитаны исходя из информации, представленной пациентами следующим образом: количество календарных дней оставшегося периода до 55-го или 60-го дня рождения были разделены на 30,44 и умножены на среднюю месячную заработную плату (без вычетов) в 2005 году.
2. Были определены затраты для различных источников.
Затраты страховых компаний (система ОМС), включающие затраты на медикаменты, амбулаторные и стационарные услуги, специальное оборудование.
Затраты служб социальной защиты, оказывающих помощь в повседневной жизни больным, включая домашний уход.
Затраты пациентов были вычислены, исходя из информации, полученной от пациентов. Затраты пациентов включали различные доплаты (за медикаменты, специальное оборудование, транспорт и др.) и потерю дохода вследствие более раннего прекращения трудовой деятельности в связи с БП. Потеря дохода была высчитана следующим образом: потеря дохода = количество календарных дней до 55-го или 60-го дня рождения / 30,44 дня (количество дней в месяце) х (заработная плата - пенсия - муниципальная субсидия).
Затраты пенсионного фонда и муниципального бюджета. Размер пенсии и муниципальной субсидии получен от пациентов.
Общие затраты складывались из прямых и непрямых затрат с одной стороны; с другой стороны в структуру общих затрат вошли затраты системы ОМС, доплаты пациентов, затраты, связанные с помощью больным (включая домашний уход) и экономические потери общества, связанные с утратой трудоспособности больными.
Статистический анализ проводился с использованием пакета статистических программ SPSS 16.0 for Windows и Statistica 7 на стандартном IMB-совместимом компьютере. Использовались методы параметрической статистики (при нормальном распределении признаков) и непараметрической статистики (при ненормальном распределении признаков). Нормальность распределения признаков проверялась по тесту Колмогорова - Смирнова. Ряд средних арифметических показателей был вычислен с 95% доверительным интервалом (CI).
Результаты исследования и их обсуждение.
Результаты клинико-неврологического обследования
У 24 пациентов была диагностирована первая стадия, у 33 пациентов вторая, у 20 пациентов третья, 19 четвертая, у 4 пациентов пятая стадия. При изучении анамнестических данных установлено, что средняя продолжительность болезни к началу исследования составила 6,7 ± 5,1 (0,6 - 27,3) лет. Средний возраст пациентов к началу заболевания был 62,6 ± 7,3 (42 - 78) лет, а на момент обращения - 68,9±7,0 лет (53 - 86 лет). Исследуемая группа больных являлась репрезентативной по отношению к общей популяции пациентов с болезнью Паркинсона.
В таблице 1 представлена выраженность моторной симптоматики по шкале UPDRS (II и III часть) в зависимости от стадии болезни по Hoehn&Yahr.
Таблица 1. Выраженность моторной симптоматики по шкале UPDRS (II и III часть) в зависимости от стадии болезни по Hoehn&Yahr.
Читайте также:
