Добавочный нерв анатомия схема

Нервы, которые отходят от головного мозга и входят в него, называют черепно — мозговыми. Всего в медицине насчитывается 12 пар таких нервных путей. Выделяются три вида: двигательные, чувствительные и смешанные. Каждая пара оснащена своими функциональными задачи, благодаря которым обеспечивается проводимость нервных импульсов от органов и тканей к головному мозгу и обратно. В системе иннервации находится добавочный нерв. Для того, чтобы понять его функциональное значение в организме, необходимо подробно рассмотреть строение и анатомические особенности этого нервного пути.

Анатомическое строение

Добавочный нерв является одиннадцатой парой. Его анатомические особенности строения позволяют разделить нервный путь на две части:

верхний участок (местом отхождения является двигательное ядро продолговатого мозга);
нижний участок (ответвляется от ядра в рогах спинного мозга).

Корешки обоих участков соединяются между собой в единое целое, и выходят из черепной коробки (в месте яремного отверстия) совместно с десятой парой черепно — мозговых нервных путей. Некоторая часть такого нервного пучка вплетается в блуждающий нерв. Добавочный нерв иннервирует мышечные структуры грудино — ключично — сосцевидного и трапециевидного мускулов. По своей сути добавочный нервный путь является двигательным нервом, который предназначен для того, чтобы приводит в движения мышцы. Его первичные нейронные частицы располагаются в нижнем отделе передней мозговой извилины. Именно в этом месте нервные волокна проходят через белое вещество долей мозга и оканчиваются в добавочном ядре. Ядро включает в состав церебральную и спинальную части. Ядро, относящееся к спинальному отделу располагается в месте основания боковых рогов спинного мозга. Этот участок приходится на уровень 5 — 7 хребцов шейного отдела позвоночного столба. От спинального ядра одиннадцатой пары черепно — мозговых путей ответвляются 6 — 7 корешков, которые проходят спереди и сзади корешков спинного мозга и направляются к вверх, где входят в полость черепной коробки через большое отверстие затылка. Далее соединяются с церебральным корешком добавочного. Волокна церебрального отдела насчитывают от 3 — до 6 штук, которые выходят из головного вещества через борозду продолговатого мозга, который находится сзади под блуждающим нервным путем.

Верхний и нижний участок соединяясь в единое целое образует характерный стволик добавочного нерва, которые вместе с девятой и десятой парой черепно — мозговых нервов выходят за пределы черепной коробки головы через яремное отверстие. Большая часть волокон представляет собой церебральную часть, но некоторые волокна сплетаются с блуждающим нервным путем.

Наружная ветвь идет по направлению назад и вниз вдоль яремной вены.

Функциональное значение

Следует отметить, что добавочный входит в анастомоз с нервными сплетениями шейного отдела. Благодаря сложной системе переплетений волокон двигательных нервов достигаются следующие функции:

Оплетая мышечные ткани подбородка, обеспечивают поднятие его вверх при двустороннем сокращении мускула;
Позволяют человеку подтягивать голову вперед, когда голова находилась в опрокинутом положении внизу;
Обеспечивают вращение головы вправо и влево при одностороннем сокращении мускула;
Одностороннее сокращение также позволяет немного наклонять голову и при этом одновременно поднимать подбородок;
Одновременное сокращение трапециевидного мускула обеспечивает поднятие лопаток, а также их сведение друг к другу;
Благодаря двигательной активности человек может пожимать плечами, а также поднимать руки вверх из положения в стороны.

Таким образом, добавочный нерв обеспечивает движение различных мышечных групп, которые позволяют человеку полноценно передвигаться в пространстве и шевелить частями тела.

Патологические процессы

( N . accessorius )

Нерв двигательный. Иннервирует производные IV и V жаберных дуг.

Рис.12. Схема добавочного нерва.

Нерв имеет два двигательных ядра: двойное ядро (1), расположенное в продолговатом мозге и ядро добавочного нерва (2), расположенное в спинном мозге на протяжении С1 - С6. Аксоны двойного ядра формируют краниальный корешок нерва (3), он выходит из мозга позади оливы. Аксоны ядра добавочного нерва формируют спинальный корешок (4), который из позвоночного канала через большое затылочное отверстие (5) входит в полость черепа и соединяется с краниальным корешком. Из полости черепа единым стволом (6) нерв выходит через яремное отверстие (7), в пределах которого делится на внутреннюю и наружную ветви.

Внутренняя ветвь (8) включается в состав блуждающего нерва и участвует в иннервации мышц глотки.

Наружная ветвь (9) иннервирует грудиноключичнососцевидную и трапециевидную мышцы.

XII пара черепных нервов - подъязычный нерв

( N . hypoglossus )

Нерв двигательный. Иннервирует производные затылочных миотомов – собственные и скелетные мышцы языка.

Рис.13. Схема подъязычного нерва.

Двигательное ядро нерва располагается в продолговатом мозге, из которого он выходит между пирамидой и оливой. Полость черепа нерв покидает через подъязычный канал и нервирует мышцы языка.

1. Классификации черепных нервов.

2. Принцип сложения черепных нервов.

3. Развитие черепных нервов.

1. Схемы формирования черепных нервов.

2. Схему проекции ядер ЧН на ромбовидную ямку.

ЗАПИСАТЬ ЛАТИНСКИЕ И АВТОРСКИЕ НАЗВАНИЯ:

1. Добавочное ядро глазодвигательного нерва – n. accessorius (лат.), краниальное ядро Якубовича (авт.);

2. Заднее центральное ядро - ядро Перлиа (авт.);

3. Нерв крыловидного канала – Видиев нерв (авт);

4. Ганглий тройничного нерва – Гассеров узел (авт);

5. Барабанный нерв – нерв Якобсона (авт);

6. Нерв каротидного синуса – нерв Геринга (авт);

7. Верхнее вестибулярное ядро - ядро Бехтерева (авт);

8. Медиальное вестибулярное ядро - ядро Швальбе (авт);

9. Латеральное вестибулярное ядро - ядро Дейтерса (авт);

10. Нижнее вестибулярное ядро - ядро Роллера (авт).

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ

1. Головными нервами, выростами головного мозга являются

2. II парой головных нервов являются

1. аксоны I нейронов зрительного пути

2. аксоны II нейронов зрительного пути

3. аксоны III нейронов зрительного пути

4. аксоны IV нейронов зрительного пути

3. Нервы, проходящие через верхнюю глазничную щель

3. третья ветвь тройничного нерва

4. Проводники, имеющиеся в составе глазодвигательного нерва

3. вегетативные симпатические

4. вегетативные парасимпатические

5. Вегетативная (парасимпатическая) часть глазодвигательного нерва иннервирует

1. верхнюю косую мышцу глаза

2. нижнюю косую мышцу глаза

3. ресничную мышцу

4. мышцу, поднимающую верхнее веко

6. Мышцы, иннервируемые отводящим нервом

1. медиальная прямая

2. латеральная прямая

4. верхняя косая

7. Проводники, имеющиеся в составе тройничного нерва

3. вегетативные парасимпатические

4. вегетативные симпатические

8. Чувствительный (гассеров) узел тройничного нерва располагается

2. в полости черепа

3. в крылонебной ямке

4. в подвисочной ямке

9. Ветвями тройничного нерва являются

1. зрительный нерв

2. верхнечелюстной нерв

3. промежуточный нерв

10. Тройничный нерв обеспечивает

1. чувствительную иннервацию желез головы

2. секреторную иннервацию желез головы

3. чувствительную иннервацию кожи лица

4. секреторную иннервацию желез кожи лица

11. Глазной нерв содержит

1. чувствительные проводники

2. двигательные проводники

3. парасимпатические преганглионарные проводники

4. парасимпатические постганглионарные проводники

12. Верхнечелюстной нерв содержит

1. чувствительные проводники

2. двигательные проводники

3. парасимпатические преганглионарные проводники

4. парасимпатические постганглионарные проводники

13. Ветвями верхнечелюстного нерва являются

2. крыло-небные нервы

4. скуловой нерв

14. Головной нерв, образующий малую “гусиную лапку”

15. Нижнечелюстной нерв содержит

1. чувствительные проводники

2. двигательные проводники

3. парасимпатические преганглионарные проводники

4. парасимпатические постганглионарные проводники

16. Ветви нижнечелюстного нерва

1. подглазничный нерв

2. ушно-височный нерв

4. скуловой нерв

17. Ушно-височный нерв обеспечивает чувствительную иннервацию

1. наружного слухового прохода и барабанной перепонки

3. кожу височной области

4. кожу скуловой области

18. Язычный нерв обеспечивает

1. двигательную иннервацию языка

2. вкусовую иннервацию передних 2/3 языка

3. общую чувствительную иннервацию передних 2/3 языка

4. проприоцептивную иннервацию языка

19. Мышцы, иннервируемые тройничным нервом

2. мышцы шеи (подподъязычная группа)

4. мышцы шеи (надподъязычная группа - диафрагмы рта)

20. Нервы, иннервирующие кожу лица

21. Лицевой нерв содержит

1. чувствительные проводники

2. двигательные проводники

3. парасимпатические проводники

4. симпатические проводники

22. Промежуточный нерв содержит

1. чувствительные проводники

2. двигательные проводники

3. парасимпатические проводники

4. симпатические проводники

23. Большую “гусиную лапку” образует

1. тройничный нерв

3. языкоглоточный нерв

4. подъязычный нерв

24. Преддверно-улитковый нерв содержит

1. чувствительные проводники

2. двигательные проводники

3. парасимпатические проводники

4. симпатические проводники

25. Языкоглоточный нерв содержит

1. чувствительные волокна

2. двигательные волокна

3. симпатические волокна

4. парасимпатические волокна

26. Вегетативные проводники языкоглоточного нерва являются

1. парасимпатическими преганглионарными

2. парасимпатическими постганглионарными

3. симпатическими преганглионарными

4. симпатическими постганглионарными

27. Барабанный нерв является ветвью

1. тройничного нерва

2. лицевого нерва

3. языкоглоточного нерва

4. блуждающего нерва

28. Мышца, иннервируемая языкоглоточным нервом

29. Блуждающий нерв выходит из полости черепа через

1. овальное отверстие

2. круглое отверстие

3. рваное отверстие

4. яремное отверстие

30. Отделы блуждающего нерва

Эталоны ответов к тестовым заданиям

1	1,2	16	2,3
2	2	17	1,3
3	1,2	18	3,4
4	1,4	19	3,4
5	3	20	2
6	2	21	2
7	1,2	22	1,3
8	2	23	2
9	2,4	24	1
10	1,3	25	1,2,4
11	1	26	1
12	1	27	3
13	2,4	28	3
14	1	29	4
15	1,2	30	1,3,4

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Анатомия человека : учебник / М.Г.Привес, Н.К.Лысенков, В. И. Бушкович, 12-е изд., перераб.и доп. - СПб. : СПб МАПО, 2005, 2006, 2008, 2009. - 720 с. : ил. - (Учеб. лит. для студентов мед. вузов).

1) Анатомия человека : учеб. пособие для студентов мед. вузов / В.Г.Николаев [и др.]. - Ростов н/Д: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2006. - 328 с. - (Высшее образование). - ISBN 5-222-08619-4.

2) Вишневский, М. П. Описательная и топографическая анатомия человека. Атлас. / М. П. Вишневский. - М., 1896. - 260 с.

3) Гайворонский И.В., Косоуров А.К. Аномалии и пороки развития человека. – С.Пб.- 2001.- 96 с.

4) Гайворонский, И.В. Нормальная анатомия человека. В 2 т. / И.В. Гайворонский. – СПб., Спец. Лит, 2008. – Т. 2. - 832 с.

5) Крылова Н.В., Искренко И.А. Мозг и проводящие пути: Анатомия человека в схемах и рисунках.- М. Изд-во РУДН, 2000. – 97 с.

6) Крылова Н.В., Искренко И.А. Черепные нервы: Анатомия человека в схемах и рисунках.- М. Изд-во РУДН, 2000. – 76 с.

7) Крылова Н.В., Наумец Л.В. Анатомия органов чувств (глаз, ухо) в схемах и рисунках.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство.- 2004. – 96 с.

8) Михайлов, С.С. Анатомии человека / С.С.Михайлов, Л.Л.Колесников. – М.: Медицина, 1993, 1999. - 730 с: ил.

9) Неттер, Ф. Атлас анатомии человека / Под ред. Н. О. Бартоша, Л. Л. Колесникова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 3 и 4 издания, 2007. - 624 с.

Последнее изменение этой страницы: 2019-08-19; Нарушение авторского права страницы

Добавочный нерв [n. accessorius (PNA, JNA, BNA); син. n. Willisii] — XI пара черепных нервов, является двигательным нервом. Состоит из двух частей — спинномозговой и церебральной.

Анатомия

Спинномозговая часть (radices spinales — спинномозговые корешки) берет начало в особых ядрах, находящихся в передних рогах верхних шейных сегментов спинного мозга, ядра располагаются от продолговатого мозга до V шейного сегмента (рис. 1). Они состоят из двух клеточных групп — центральной и задненаружной. По выходе из спинного мозга волокна Добавочный нерв направляются кверху, постепенно соединяются с волокнами, выходящими выше, и образуют ствол, который проникает через затылочное отверстие в полость черепа и направляется к черепным корешкам Добавочного нерва.

Церебральная часть (radices craniales — черепные корешки) берет начало в нижних отделах продолговатого мозга в двух ядрах: в переднем, расположенном в сетчатом веществе, и в заднем, находящемся в сером веществе кзади от центрального канала. Волокна от обоих ядер соединяются и выходят из продолговатого мозга через нижние отделы задней боковой борозды книзу от блуждающего нерва (n. vagus). К черепным корешкам присоединяются спинномозговые. Общий ствол Добавочного нерва через яремное отверстие выходит из черепа (рис. 2) и делится на две ветви: внутренняя (ramus internus), состоящая из церебральных волокон, целиком входит в ствол блуждающего нерва (см.) и, как предполагают, служит для иннервации мышц мягкого неба, гортани, констриктора глотки; наружная ветвь (ramus externus), образованная волокнами, идущими из спинного мозга, иннервирует трапециевидную мышцу (m. trapezius) и грудино-ключично-сосцевидную мышцу (m. sternocleidomastoideus).

Патология

Патология проявляется парезом или параличом иннервируемых Д. н. мышц или их судорогами. Параличи мышц могут наблюдаться при поражении верхних шейных сегментов спинного мозга, там, где находятся ядра Д. н. (см. Миелит, Полиомиелит)., при остеомиелите верхних шейных позвонков, новообразованиях, операциях на шее; первичный неврит Д. н. также может вызвать паралич мышц (см. Невриты). Судороги мышц, иннервируемых Д. н., могут быть одно- и двусторонними и зависят или от органического заболевания ц. н. с. (поражение подкорковых узлов), или встречаются у лиц, психически отягощенных, у невропатов.

Повреждения Д. н. возникают преимущественно при удалении опухолей из ретромандибулярной области и бокового треугольника шеи. Как правило, это бывает при радикальном удалении злокачественных опухолей и их метастазов. Иногда в этой области наблюдается рост доброкачественных опухолей, поражающих Д. н. вторично.

Механическая травма Д. н. изолированно не встречается. При огнестрельных ранениях описано повреждение IX, X, XI, XII черепных нервов. Возникающий при этом симптомокомплекс в виде одностороннего паралича языка, гортани, глотки и лопатки назван синдромом Колле—Сикара по имени описавших его авторов [Колле (F. J. Collet), 1915; Сикар (J. A. Sicard), 1917].

Повреждение Д. н. вызывает нарушение функции трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц, их атрофию. Характерны низкое стояние надплечья, невозможность поднять вверх отведенную в сторону руку, пожать плечами, ограничение поворота головы в противоположную сторону.

Первичное восстановление целости Добавочного нерва предложено Вудхоллом (В. Woodhall, 1952). Шов Добавочного нерва в поздний период после повреждения успешно произвел К. А. Григорович в 1964 г. При дефектах нерва Харрис и Дики (A. Harris, J. Dickey, 1965) предложили использовать свободный трансплантат из большого ушного нерва (n. auricularis magnus). Наблюдения этих авторов показали значительное или полное восстановление функции трапециевидной мышцы у всех больных в сроки от 4 до 12 мес.

Библиография: Григорович R.A. Хирургия нервов, с. 319, Л., 1969; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 3, кн. 2, с. 798, М., 1968; Тонков В. Н. Учебник нормальной анатомии человека, Л., 1962; Anderson R. a. Flowers R. S. Free grafts of the spinal accessory nerve during radical neck dissection, Amer. J. Surg., v. 118, p. 796, 1969; Glara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Harris H. H. a. Dickey J.R. Nerve grafting to restore function of the trapezius muscle after radical neck dissection, Ann. Otol. (St Louis), v. 74, p. 880, 1965; Roy P. H. a. Beanrs O. H. Spinal accessory nerve in radical neck dissections, Amer. J. Surg., v. 118, p. 800, 1969.

E. П. Кононова; К. И. Харитонова (нейрохир.).

Добавочный нерв (XI)

Добавочный нерв, п. accessorius, является двигательным нервом, иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Он имеет два ядра. Одно ядро залегает в пределах продолговатого мозга, а другое — в спинном мозге. Нерв начинается несколькими черепными и спинномозговыми корешками. Черепные корешки, radices craniales, выходят из задней латеральной борозды продолговатого мозга, спинномозговые корешки, radices spindles, — из такой же борозды шейной части спинного мозга и поднимаются вверх. Образо вавшийся ствол добавочного нерва направляется к яремному отверстию, где делится на две ветви: внутреннюю и наружную. Внутренняя ветвь, г. internus, образованная волокнами как черепных, так и спинномозговых корешков, присоединяется к стволу блуждающего нерва. Наружная ветвь, г. externus, выходит из яремного отверстия, идет вначале между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем, подойдя под заднее брюшко двубрюшной мышцы, направляется к грудино-клю-чично-сосцевидной мышце. Отдав ей часть ветвей, наружная ветвь появляется у заднего края этой мышцы и далее следует к трапециевидной мышце, которую также иннервирует.

Подъязычный нерв (XII)

Подъязычный нерв, п. hypoglossus,—также двигательный, иннервирует мышцы языка. Нервные волокна выходят из двигательного ядра подъязычного нерва, которое находится в продолговатом мозге. Из продолговатого мозга нерв выходит многочисленными корешками в борозде между пирамидой и оливой. Ствол подъязычного нерва направляется вперед и латерально в одноименный канал и проходит через него. Выйдя из канала, подъязычный нерв идет вниз и кпереди, огибая блуждающий нерв и внутреннюю сонную артерию с латеральной стороны. Пройдя между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, подъязычный нерв направляется под заднее брюшко двубрюшной мышцы и под шилоподъязычную мышцу и уходит в поднижнечелюстной треугольник. Образовав дугу, обращенную выпуклостью вниз, подъязычный нерв следует вперед и вверх к языку, в толще которого распадается на язычные ветви, гг. Ип-guales, иннервирующие мышцы языка.

От подъязычного нерва отходит нисходящая ветвь, содержащая двигательные волокна, присоединившиеся от I спинномозгового нерва. Эта ветвь соединяется с ветвями шейного сплетения, в результате чего кпереди от общей сонной артерии образуется шейная петля, ansa cervicalis (петля подъязычного нерва).

164. Спинномозговой нерв, его формирование, ветви. Задние ветви спинномозговых нервов и области их распределения. Формирование сплетений спинномозговым нервов.

Спинномозговые нервы, п. spinales, представляют собой парные, метамерно расположенные нервные стволы. У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов соответственно 31 паре сегментов спинного мозга: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар к сосудам, железам, мышцам, поднимающим волосы, поперечнополосатой мышечной и другим тканям для обеспечения их функций, в том числе обмена веществ (трофическая иннервация).

Задние ветви

Задние ветви, rr. dorsdles [posteriores)], спинномозговых нервов сохраняют метамерное строение. Они -тоньше передних ветвей и иннервируют глубокие (собственные) мышцы спины, мышцы затылка и кожу дорсальной (задней) поверхности головы и туловища. От стволов спинномозговых нервов они идут кзади, между поперечными отростками позвонков, обходя сбоку суставные отростки. Задние ветви крестцовых спинномозговых нервов выходят через дорсальные крестцовые отверстия.

Выделяют задние ветви, rr. dorsdles [posteriores>, шейных нервов, пп. cervicdles, грудных нервов, пп. thoracici, поясничных нервов, пп. lumbales, крестцовых нервов, пп. sacrdles, и копчикового нерва, п. coccygeus.

За исключением задней ветви I шейного, IV и V крестцовых и копчикового спинномозговых нервов, все задние ветви делятся на медиальную ветвь, г. medidlis, и латеральную ветвь, г. late-rdlls.

Задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва (G) называется подзатылочным нервом, п. suboccipitdlis. Этот нерв проходит кзади между затылочной костью и атлантом и является двигательным нервом. Он иннервирует большую и малую задние прямые мышцы головы, верхнюю и нижнюю косые мышцы головы и полуостистую мышцу головы.

Задняя ветвь II шейного спинномозгового нерва (Си) — большой затылочный нерв, п. occipitdlis major, является наиболее крупным среди всех задних ветвей. Пройдя между дугой атланта и осевым позвонком, он делится на короткие мышечные ветви и длинную кожную ветвь. Мышечные ветви иннервируют полуостистую мышцу головы, ременные мышцы головы и шеи, длинную мышцу головы. Длинная ветвь этого нерва прободает полуостистую мышцу головы и трапециевидную мышцу и, сопровождая затылочную артерию, поднимается кверху и иннервирует кожу затылочной области. Задние ветви остальных шейных спинномозговых нервов иннервируют мышцы и кожу задней области шеи.

Задние ветви грудных, поясничных, крестцовых спинномозговых нервов делятся на медиальную и латеральную ветви, иннер-вирующие мышцы спины и соответствующие участки кожи. Латеральные ветви задних ветвей трех верхних поясничных спинномозговых нервов (Ц—Lin) разделяются в коже верхней части ягодичной области, образуя верхние ветви ягодиц.

Латеральные ветви трех верхних задних крестцовых нервов образуют средние ветви ягодиц, которые прободают большую ягодичную мышцу и разветвляются в коже ягодичной области.

Передние ветви

Передние ветви, rr. ventrales [anteribres], спинномозговых нервов значительно толще и длиннее, чем задние, иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота, верхней и нижней конечностей.

В отличие от задних ветвей метамерное строение сохраняют передние ветви только грудных спинномозговых нервов. Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчиковых спинномозговых нервов образуют сплетения, plexus. От сплетений отходят периферические нервы, в состав которых входят волокна от нескольких соседних сегментов спинного мозга.

Выделяют следующие сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое. Поясничное и крестцовое сплетения объединяют в пояснично-крестцовое сплетение.

Добавочный нерв — двигательный. Он состоит из двух частей — церебральной и спинномозговой. Это связано с тем, что ядра добавочного нерва (nervus accessorius) расположены в двух местах. Одно ядро (церебральное) — двоякое ядро (лат. nucleus ambiguus ), общее с языкоглоточным и блуждающим нервами. Волокна, отходящие от этого ядра, образуют церебральную часть добавочного нерва, которая выходит из борозды продолговатого мозга, позади оливы.

Второе ядро — ядро добавочного нерва (лат. nucleus n.accessorii ) залегает в заднебоковом отделе переднего рога серого вещества спинного мозга на протяжении верхних 5-6 шейных сегментов.

Корешки, выходящие из продолговатого мозга в количестве 4-5, образуют верхний или церебральный корешок.

Корешки, отходящие от бокового канатика спинного мозга, между передними и задними спинальными корешками, объединяясь, образуют спинномозговой корешок n.accessorius, который поднимается вверх и через большое затылочное отверстие (лат. foramen magnum ) проникает в полость черепа. Здесь обе группы волокон соединяются и образуют ствол n.accessorii. Этот ствол через яремное отверстие (лат. foramen jugulare ) (вместе с IX и X парами) выходит из полости черепа и разделяется на 2 ветви:

Внутренняя ветвь (лат.ramus internus ) подходит к блуждающему нерву и входит в его состав
Наружная ветвь (лат.ramus externus ) следует вниз и на уровне угла нижней челюсти отклоняется кзади под грудинно-ключично-сосцевидную мышцу (лат.m.sternocleidomastoideus ); здесь n.accessorius отдаёт к ней ряд мышечных веточек, соединяясь в её толще с ветвями шейного сплетения (третий шейный нерв). Дальше нерв выходит из-под наружного края этой мышцы, выше середины его протяжения, в область латерального шейного треугольника, вступает под передний край трапециевидной мышцы (лат.m.trapezius ) и иннервирует последнюю.

Функция

Добавочный нерв несёт двигательные нервные волокна к mm.sternocleidomastoideus et trapezius, соответственно функция добавочного нерва тождественна функции этих мышц. Таким образом, функцией n.accessorius является поворот головы в противоположную сторону (m.sternocleidomastoideus), приподнимание плеча, лопатки и акромиальной части ключицы кверху ("пожимание плечами), оттягивание плечевого пояса кзади и приведение лопатки к позвоночнику, а также поднимание плеча выше горизонтали (за что ответствена m.trapezius).

Следует отметить, что нейроны спинномозговой порции n.accessorius получают импульсы из коры головного мозга с обеих сторон, но преимущественно — с противоположной стороны. В дополнение к этому, нейроны получают экстрапирамидные и рефлекторные нервные импульсы по тектоспинальному (лат. tractus tectospinalis ), вестибулоспинальному (лат. tractus vestibulospinalis ) путям и медиальному продольному пучку (лат. fasciculus longitudinalis medialis ), которые по всей видимости отвечают за непроизвольный поворот головы в ответ на звук или резкий свет.

Клиника

Поражение добавочного нерва может быть либо вследствие центральных (интрамедуллярных, интрацеребральных) или периферических патологических процессов. Нарушение его функции может быть обусловлено первичным инфекционным или токсическим по характеру поражением самого нерва или его ядра (полиомиелит, клещевой энцефалит и т. д.), но оно может также иметь вторичное происхождение и возникать при поражении шейных позвонков и при патологических процессах в задней черепной ямке или на шее.

Методика исследования

После осмотра и пальпации мышц, иннервируемых добавочным нервом, больному предлагают повернуть голову сначала в одну, а затем в другую сторону, поднять плечи и руку выше горизонтального уровня, сблизить лопатки. Для выявления парезов мышц обследующий оказывает сопротивление в выполнении этих движений. С этой целью голову больного удерживают за подбородок, а на плечи укладывают руки обследующего. Во время поднимания плеч проводящий обследование удерживает их с помощью усилия.

Добавочный нерв (XI)

Подъязычный нерв (XII)

164. Спинномозговой нерв, его формирование, ветви. Задние ветви спинномозговых нервов и области их распределения. Формирование сплетений спинномозговым нервов.

Задние ветви

Передние ветви

Читайте также: