Доступ к седалищному нерву в ягодичной области

Проекционная линия седалищного нерва проходит от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки.

Доступ к нерву в ягодичной области по проекционной линии связан с пересечением большой ягодичной мышцы.

Обнажение седалищного нерва в ягодичной области

Положение больного: на здоровом боку или на животе.

Дугообразный разрез кожи (выпуклостью кнаружи) начинают от spina iliaca anterior superior и продолжают спереди большого вертела через ягодичную складку на бедро. Надрезают ягодичную фасцию у верхнего и нижнего краев m.gluteus maximus и проникают пальцем под эту мышцу. Под защитой пальца или зонда пересекают и ее сухожилие. Рассекают глубокий листок ягодичной фасции, после чего оттягивают кверху и медиально большой кожно-мышечный лоскут, тампоном разъединяют клетчатку, покрывающую m.piriformis, и находят у нижнего края этой мышцы n.ischiadicus.

Обнажение седалищного нерва в средней трети бедра

Разрез кожи длиной 10-12 см проводят по проекционной линии. Рассекают fascia lata, проникают между m.biceps femoris и m.semitendinosus. Крючками отводят длинную головку m.biceps femoris кнаружи, а m.semitendinosus – кнутри. Раздвигая клетчатку между этими мышцами, определяют покрытый фасцией наружный край m.semimembranosus. По рассечении этой фасции мышцу смещают кнутри и находят нерв. Следует помнить, что длинная головка двуглавой мышцы пересекает нерв косо снутри кнаружи, поэтому в зависимости от уровня разреза мышцу смещают либо кнутри, либо кнаружи.

Теоретические вопросы к занятию:

Топографическая анатомия ягодичной области.

Топографическая анатомия задней поверхности бедра.

Топографическая анатомия седалищного нерва.

Топографическая анатомия области подколенной ямки.

Топографическая анатомия передней поверхности голени.

Топографическая анатомия задней поверхности голени.

Топографическая анатомия подошвенной поверхности стопы.

Оперативные доступы к подколенной, передней и задней большеберцовым артериям.

Оперативные доступы к седалищному нерву.

Практическая часть занятия:

Определение основных ориентиров и границ изучаемых областей.

Нанесение проекционных линий сосудисто-нервных пучков нижней конечности.

Техника послойного препарирования нижней конечности.

Определение мышц-ориентиров и взаимоотношений элементов сосудисто-нервных пучков нижней конечности.

Техника обнажения сосудов и нервов нижней конечности, перевязки сосудов на протяжении.

Техника первичной хирургической обработки раны, перевязки сосуда в ране.

Вопросы для самоконтроля знаний

Границы и наружные ориентиры задней области бедра.

Дайте анатомическое обоснование доступам к подколенной артерии?

Укажите границы и наружные ориентиры передней и задней областей голени.

Дайте анатомическое обоснование доступам к сосудисто-нервному пучку передней области голени на различных ее уровнях?

Границы и послойное строение подколенной ямки.

Топография подколенного сосудисто-нервного пучка.

Каковы особенности оперативных доступов к седалищному нерву?

Назовите связки голеностопного сустава.

Послойная топография подошвенной поверхности стопы.

Топография верхнего и нижнего ягодичного сосудисто-нервного пучка.

Ягодичная область (regio glutea).

Верхняя – гребень подвздошной кости (crista ilii);

Нижняя – кожная подъягодичная складка (plica natium seu glutea);

Медиальная – крестец и копчик;

Латеральная – линия, проведенная книзу от передней верхней подвздошной ости (spina iliaca anterior superior) по переднему краю мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра (m. tensor fasciae latae).

Кожа – толстая, содержит большое количество сальных желез.
Подкожная жировая клетчатка. Поверхностной фасцией (fascia superficialis) разделена на 2 слоя. Оба слоя пронизаны прочными соединительнотканными перегородками. Глубокий слой содержит тонкие вены, разветвления ягодичных артерий, поверхностные нервы (nn. clunei sup., med., inf.).
Собственная фасция (fascia glutea, aponeurosis sacroiliaca) – плотная пластинка, содержащая сухожильные волокна. Вверху переходит в собственную фасцию поясницы (f. lumbodorsalis), внизу – в широкую фасцию бедра (fascia lata). Расщепляясь на 2 листка, образует влагалище для большой ягодичной мышцы (m. gluteus maximus).
Мышцы. Образуют 3 слоя:
1. Поверхностный – образован большой ягодичной мышцей. Под ней, в области большого вертела, расположена слизистая сумка, bursa trochanterica.
2. Средний – образован средней ягодичной (m. gluteus medius), грушевидной (m. piriformis), внутренней запирательной (m. obturator int.), близнецовыми (mm. gemelli) мышцами, квадратной мышцей бедра (m. quadratus femoris).
3. Глубокий – образован малой ягодичной мышцей (m. gluteus minimus), расположенной вверху, и внутренней запирательной мышцей (m. obturator ext.), расположенной внизу.

Клетчаточное пространство, расположенное под m. gluteus maximus.

Сообщения данного клетчаточного пространства:

a. через над- и подгрушевидное отверстия (for. supra-, infrapiriforme) – с жировой клетчаткой таза.

b. через малое седалищное отверстие (for. ischiadicum minus) – с клетчаткой седалищно-прямокишечной ямки (fossa ischiorectalis).

c. по ходу седалищного нерва – с клетчаточным пространством задней области бедра.

Клетчаточное пространство, расположенное под m. gluteus medius. По ходу ветвей верхних ягодичных артерии и нерва сообщается с клетчаткой таза через надгрушевидное отверстие.

Через for. suprapiriforme из полости таза выходят верхние ягодичные артерия и нерв (a. glutea sup. et n. gluteus sup.). В полость таза через данное отверстие входят верхняя ягодичная вена (v. glutea sup.) и лимфатические сосуды.

Через for. infrapiriforme из полости таза выходят нижняя ягодичная артерия (a. glutea inf.), внутренняя срамная артерия (a. pudenda int.), седалищный нерв (n. ischiadicus), задний кожный нерв бедра (n. cutanеus femoris post.), нижний ягодичный нерв (n. gluteus inf.), срамной нерв (n. pudendus). Входят в полость таза через данное отверстие ягодичная вена (v. glutea) и лимфатические сосуды.

A. glutea sup., ветвь подвздошной артерии (a. hypogatrica) в ягодичной области распадается на свои конечные ветви.

V. glutea sup., одиночная или двойная, возникает из слияния мелких вен.

N. gluteus sup. иннервирует m. gluteus medius.

A. glutea inf. расположена медиально от седалищного нерва, под m. gluteus max. Латерально от неё проходит внутренняя срамная артерия (a. pudenda int.).

A. ischiadica – ветвь a. glutea inf., питает седалищный нерв.

V. glutea inf. – расположена под m. gluteus max.

N. ischiadicus – возникает из крестцового сплетения, расположен под m. gluteus max. У нижнего её края лежит поверхностно, под f. lata, что важно учитывать при операциях.

N. cutanеus femoris post. – лежит медиально от седалищного. У нижнего края m. gluteus max. отдаёт ветви – nn. cluneum inf.

Локализация гнойников и способы их дренирования (по В. К. Гостищеву).

Глубокие флегмоны ягодичной области могут быть локализованы под большой или средней ягодичными мышцами.

Затеки гноя при глубокой флегмоне ягодичной области могут распространяться:

1. по клетчатке, окружающей седалищный нерв – на заднюю поверхность бедра;

2. под широкую фасцию – на заднюю и переднюю поверхности бедра;

3. по поверхности наружней запирательной мышцы – под гребенчатую (m. pectineus) и тонкую (m. gracilis) мышцы;

4. на передневнутреннюю область бедра – к ложу приводящих мышц.

5. по ходу паравазальной клетчатки внутренней половой артерии – в седалищно-прямокишечное клетчаточное пространство;

6. через подгрушевидное отверстие по ходу клетчатки, окружающей седалищный нерв и нижние ягодичные сосуды – в полость малого таза.

Глубокую флегмону ягодичной области, локализованную под большой или средней ягодичной мышцей, вскрывают разрезом по ходу волокон большой ягодичной мышцы.

При обширных флегмонах разрез проходит параллельно верхнему краю большой ягодичной мышцы.

Разрезом длиной 12-15 см рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию и расслаивают волокна большой ягодичной мышцы, проникают в клетчаточное пространство, удаляют гной, разделяют перемычки. Адекватное дренирование можно обеспечить лишь при помощи дополнительных разрезов.

Доступ к седалищному нерву.

Проекция нерва соответствует середине прямой линии между седалищным бугром и большим вертелом.

Для доступа к нерву рассекают кожу, подкожную клетчатку, расслаивают m. gluteus max. Ствол n. ischiadicus, отличающийся своей толщиной, находят в подлежащей клетчатке.

Доступ к нерву в ягодичной области по проекционной линии связан с пересечением большой ягодичной мышцы.

Обнажение седалищного нерва в ягодичной области

Положение больного: на здоровом боку или на животе.

Обнажение седалищного нерва в средней трети бедра

Теоретические вопросы к занятию:

1. Топографическая анатомия ягодичной области.

2. Топографическая анатомия задней поверхности бедра.

3. Топографическая анатомия седалищного нерва.

4. Топографическая анатомия области подколенной ямки.

5. Топографическая анатомия передней поверхности голени.

6. Топографическая анатомия задней поверхности голени.

7. Топографическая анатомия подошвенной поверхности стопы.

8. Оперативные доступы к подколенной, передней и задней большеберцовым артериям.

9. Оперативные доступы к седалищному нерву.

Практическая часть занятия:

1. Определение основных ориентиров и границ изучаемых областей.

2. Нанесение проекционных линий сосудисто-нервных пучков нижней конечности.

3. Техника послойного препарирования нижней конечности.

4. Определение мышц-ориентиров и взаимоотношений элементов сосудисто-нервных пучков нижней конечности.

5. Техника обнажения сосудов и нервов нижней конечности, перевязки сосудов на протяжении.

6. Техника первичной хирургической обработки раны, перевязки сосуда в ране.

Вопросы для самоконтроля знаний

1. Границы и наружные ориентиры задней области бедра.

2. Дайте анатомическое обоснование доступам к подколенной артерии?

3. Укажите границы и наружные ориентиры передней и задней областей голени.

4. Дайте анатомическое обоснование доступам к сосудисто-нервному пучку передней области голени на различных ее уровнях?

5. Границы и послойное строение подколенной ямки.

6. Топография подколенного сосудисто-нервного пучка.

7. Каковы особенности оперативных доступов к седалищному нерву?

8. Назовите связки голеностопного сустава.

9. Послойная топография подошвенной поверхности стопы.

10. Топография верхнего и нижнего ягодичного сосудисто-нервного пучка.

Задачи для самоконтроля

При выделении седалищного нерва из окружающей его жировой клетчатки появилось сильное кровотечение. какую артерию повредил хирург и ветвью какой артерии она является?

Для вскрытия флегмоны правой ягодичной области, хирург произвёл разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностную и собственную фасции, рассёк большую ягодичную мышцы. После операции больной начал отмечать затрудненное отведение правого бедра. В чём ошибка хирурга?

Препарируя заднюю область коленного сустава студент сделал вертикальный разрез через середину области. После рассечения кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и собственной фасций он обнаружил поврежденный сосуд. Какой сосуд повредил студент?

После перенесенного ранения голени у больного нарушено подошвенное сгибание стопы. Какой нерв поврежден?

При проведении операции по поводу варикозного расширения вен нижней конечности хирург перевязал и пересек большую подкожную вену на расстоянии 4 см от места впадения последней в бедренную, в последующем произвел венэктомию по способу Бэбкокка. Какую ошибку допустил хирург при выполнении операции.

Эталоны правильных ответов

Хирург повредил артерию, сопровождающую седалищный нерв. она является ветвью нижней ягодичной артерии.

Для вскрытия флегмоны межфасциального клетчаточного пространства ягодичной области необходимо было, после рассечения собственной фасции, большую ягодичную мышцу расслаивать тупым путём. Хирург, рассекая большую ягодичную мышцу, повредил верхний ягодичный нерв.

Студент повредил малую подкожную вену, которая проецируется на вертикальной линии, проведенной через середину области коленного сустава, проходит между двумя головками икроножной мышцы в фасциальном канале Пирогова, образованном собственной фасцией.

Поврежден большеберцовый нерв, иннервирующий сгибатели стопы.

При выделении, перевязке и пересечении большой подкожной вены в месте впадения в бедренную необходимо перевязывать и пересекать вену на расстоянии 1-1.5 см для предупреждения послеоперационного расширения оставшегося участка вены.

Тестовые задания для самоконтроля

1. Проекционная линия глубокого малоберцового нерва проходит по прямой, проведенной от:

а) головки малоберцовой кости до медиальной лодыжки;

б) середины подколенной ямки до латеральной лодыжки;

в) середины подколенной ямки до медиальной лодыжки;

г) середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости до середины расстояния между внутренней и наружной лодыжками;

д) нижней части сухожилия двуглавой мышцы бедра к головке малоберцовой кости.

2. Гнойный процесс из подколенной ямки может распространяться:

а) через голенно-подколенный канал в заднее глубокое пространство голени;

б) по паравазальной клетчатке в переднее фасциальное ложе голени;

в) по паравазальной клетчатке в переднее фасциальное ложе бедра;

г) по периневральной клетчатке в заднее фасциально-мышечное ложе бедра;

3. Сосудисто-нервный пучок заднего ложа голени включает последовательно в направлении медиально-латеральном следующие элементы:

а) две вены, артерию, нерв;

б) артерию, две вены, нерв;

в) вену, артерию, вену, нерв;

г) нерв, вену, артерию, вену;

д) нерв, артерию, две вены;

4. Инфицированный экссудат из поверхностной ягодичной клетчатки по ходу седалищного нерва вероятно распространится в:

а) переднее ложе бедра;

б) седалищно-прямокишечную ямку;

в) тазобедренный сустав;

г) заднее ложе бедра;

д) медиальное ложе бедра;

5. Проекционная линия задней большеберцовой артерии – это прямая, проведенная от:

а) середины расстояния между головкой малоберцовой кости до середины расстояния между внутренней и наружной лодыжками;

б) точки, отстоящей на 1см кзади от внутреннего края большеберцовой кости, к середине расстояния между ахилловым сухожилием и внутренней лодыжкой;

в) середины подколенной ямки до латеральной лодыжки;

г) середины подколенной ямки до медиальной лодыжки;

д) головки малоберцовой кости до медиальной лодыжки.

6. Глубокая флегмона ягодичной области чаще всего локализуется:

а) между большой, средней и малой ягодичными мышцами;

б) между кожей и поверхностной ягодичной фасцией;

в) между средней и большой ягодичными мышцами;

г) между поверхностной и собственной фасциями;

д) между наружным и внутренними листками собственной фасции большой ягодичной мышцы.

7. Подколенный сосудисто-нервный пучок включает последовательно в направлении латерально-медиальном следующие элементы:

а) вену, артерию, нерв;

б) артерию, вену, нерв;

в) вену, нерв, артерию;

г) нерв, вену, артерию;

д) нерв, артерию, вену;

8. Нижняя конечность принимает патологическое положение "пяточная стопа" при повреждении:

а) большеберцового нерва;

б) общего малоберцового нерва;

в) поверхностного малоберцового нерва;

г) скрытого подкожного нерва;

д) глубокого малоберцового нерва;

9. Подколенный сосудисто-нервный пучок включает последовательно в направлении медиально-латеральном следующие элементы:

а) вену, артерию, нерв;

б) артерию, вену, нерв;

в) вену, нерв, артерию;

г) нерв, вену, артерию;

д) нерв, артерию, вену;

Правильные ответы:

1. г. 2. д. 3. в. 4. г.

В. 6. в. 7. а. 8. б. 9. б.

Литература

1. Кульчицкий К.И., Бобрик И.И. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Киев, Вища школа. – 1989. – с.359-386.

2. Кованов В.В. (под ред.). Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М.: Медицина. – 1978. – с.59-83, с.256-266.

3. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – Москва: МИА. – 2005, с. 118-145, с.169-176.

4. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. / Под ред. Лопухина Ю.М. – Москва: Геотар-мед. – 2001. – 1, 2 том. – 831, с.211-272, с.280,293-300.

5. Михалин М.А. Практикум по топографической анатомии и оперативной хирургии. – Харьков. – 1996. – с. 99-124.

Дополнительная:

1. Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. // М.: Медицина, 1976. – ч. III. – с. 136-254.

2. Матюшин И.Ф. Операции на нервных стволах, сухожилиях и мышцах.// Горький, 1976. – с. 1-19.

Интернет-библиотека

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-14; Нарушение авторского права страницы

Ранения седалищного нерва

Особенности анатомии. Седалищный нерв выходит из полости таза в ягодичную область через нижний отдел большого седалищного (подгрушевидного) отверстия и проецируется здесь на середине расстояния между седалищным бугром и большим вертелом бедренной кости.

Разделение седалищного нерва на общий малоберцовый и болыпеберцовый нервы чаще происходит в нижней половине бедра, а иногда и ниже — в верхнем углу подколенной ямки. При высоком делении нерва обе его порции могут появиться в ягодичной области в виде самостоятельных стволов.

В верхней трети бедра седалищный нерв лежит под широкой фасцией в промежутке между большим краем большой ягодичной и наружным краем двуглавой мышцы. Его положение соответствует вертикали, проходящей между внутренней и средней третями линии, соединяющей седалищный бугор с большим вертелом. На протяжении всего бедра седалищный нерв лежит на задней поверхности большой приводящей мышцы. Вдоль нерва идут сопровождающие его артерия и вены, а также другие сосуды, участвующие в кровоснабжении нерва.

Диагностика повреждений. Клиническая картина повреждений седалищного нерва складывается из симптомов поражения большеберцового и малоберцового нервов. При полном перерыве седалищного „нерва зона анестезии расположена на наружной стороне голени и распространяется на всю стопу (рис. 31.2.1).

Хирургические доступы к седалищному нерву. Верхняя треть бедра и ягодичная область. Наиболее рационален доступ по Радзиевскому. Полулунный разрез начинают от подвздошного гребня кзади от передней верхней ости и далее ведут кпереди от большого вертела на заднюю поверхность бедра (рис. 31.2.2).

После рассечения кожи, клетчатки и поверхностной фасции вскрывают (на уровне середины раны) апоневротическое растяжение большой ягодичной мышцы, продолжая затем его рассечение в проксимальном и дистальном направлениях.

Данный этап проходит с минимальной кровопотерей и позволяет хирургу, отводя медиально край большой ягодичной мышцы, обнажить глубокий слой тканей с выходящими на его поверхность сосудами и нервами (рис. 31.2.2, б).

Средняя и нижняя трети бедра. Разрез проходит по проекционной линии нерва с переходом на подколенную область, где он S-образно искривляется (рис. 31.2.3). В связи с тем, что в средней трети сегмента седалищный нерв покрывает двуглавая мышца бедра, в верхней половине доступа для того, чтобы обнажить нерв, мышцу нужно отвести медиально, а в нижней половине бедра — латерально (рис. 31.2.4).

Особенности повреждений седалищного нерва и тактика хирурга. Для седалищного нерва характерны следующие особенности повреждений:

1) даже при ранениях нерва в верхней трети бедра функция мышц-сгибателей голени обычно сохраняется, так как ветви к мышцам задней группы отходят на более высоком уровне;

2) седалищный нерв является одним из самых крупных нервов бедра и обеспечивает двигательную иннервацию мышц голени и стопы, а также чувствительность кожи на периферии конечности; из-за значительной толщины этого нервного ствола его повреждения часто бывают неполными, когда нарушается функция преимущественно большеберцовой или малоберцовой порции; тактика хирурга в любом случае состоит в выполнении пластики поврежденной порции нерва либо наложении шва на нее (при первичных резаных ранах);

3) чаще всего выполняют пластику седалищного нерва; это определяется тем обстоятельством, что шов на седалищный нерв можно наложить лишь при первичных резаных ранах, которые встречаются крайне редко; повреждения нерва в основном происходят при тяжелой механической травме нижней конечности или огнестрельных ранениях; при первичной хирургической обработке таких повреждений наложение первичного шва на нерв нецелесообразно из-за сложностей оценки состояния его концов; при отсроченной операции устранить диастаз между концами нерва практически невозможно вследствие весьма незначительного уменьшения величины диастаза при выделении концов нерва из тканей; исключение составляют лишь ранения нерва в области подколенной ямки, когда при сгибании в коленном суставе возможно существенное сближение поврежденных концов нервного ствола;

4) в связи с продолжительными сроками реиннервации денервированных отделов конечности при травмах седалищного нерва восстановительные операции на нем необходимо выполнять в максимально ранние сроки;

5) при значительных дефектах ствола седалищного нерва для восстановления его обеих поврежденных порций может не хватить аутопластического материала, что ставит хирурга перед необходимостью нелегкого выбора; в такой ситуации предпочтение может быть отдано пластике большеберцовой порции нерва, обеспечивающей иннервацию сгибателей стопы и чувствительность подошвенной поверхности кожи; отвисание стопы может быть в последующем устранено путем операции на сухожилиях;

6) при пластике седалищного нерва желательно не допустить образования крупных конгломератов невральных трансплантатов; в противном случае вследствие недостаточного питания расположенных более центрально отрезков нерва может наступить их некроз; предпочтительно расположение невральных трансплантатов в 1—2 слоя с их размещением в хорошо кровоснабжаемых тканях; последнее может быть достигнуто за счет перемещения мышечных лоскутов либо (при небольших дефектах) путем транспозиции восстановленного с избыточной длиной нерва в интактную зону.

Ранения бедренного нерва

Особенности анатомии. Бедренный нерв является самой крупной ветвью поясничного сплетения, которая распадается на свои конечные ветви на уровне паховой складки или на 1—2 см ниже нее. Мышечные ветви непостоянны по расположению и количеству и обеспечивают питание четырехглавой и портняжной мышц, а также суставной мышцы колена (рис. 31.2.5).

Самой длинной ветвью бедренного нерва является подкожный (скрытый) нерв (п. saphenus), который проходит вместе с бедренным сосудистым пучком в приводящем (гунтеровом) канале и через переднюю стенку последнего выходит на поверхность бедра, снабжая кожу в зоне внутренней поверхности коленного сустава и медиальной поверхности голени.

На уровне паховой связки бедренный нерв и его ветви расположены в ложе m. iliopsoas кнаружи от бедренной артерии и отделены от нее глубоким листком широкой фасции бедра. Далее ветви нерва лежат снаружи от сосудисто-нервного пучка, вступая в мышцы по их внутренней поверхности.

Особенности повреждений и тактика хирурга. Повреждения основного ствола нерва происходят лишь при ранениях на уровне паховой связки либо выше нее. Как правило, они сочетаются с ранениями бедренного сосудистого пучка, в связи с чем основное внимание хирурга уделяется проблеме восстановления поврежденных сосудов.

Позднее, в зависимости от характера травмы, в некоторых случаях может быть сделана попытка сшивания (пластики) бедренного нерва или его ветвей. При невосстановимых повреждениях бедренного нерва хирург стоит перед необходимостью выполнения реконструктивных операций, направленных на восстановление активного разгибания конечности в коленном суставе.

Невосстановимые параличи четырехглавой мышцы бедра в основном встречаются при последствиях полиомиелита. Для активной стабилизации коленного сустава осуществляют пересадку ряда мышц на надколенник, причем их выбор зависит от того, в какой степени сохранилась функция других мышц сегмента. Наиболее часто мышцы бедра пересаживают в следующих комбинациях:
— двуглавая мышца бедра + тонкая мышца;
— двуглавая мышца бедра + портняжная мышца;
— напрягатель широкой фасции бедра + + полусухожильная мышца.

Важным условием успеха лечения является предварительное устранение сгибательной контрактуры в коленном суставе.

Техника операции. В ходе операции делают три доступа:
1) наружный (для выделения двуглавой мышцы бедра или напрягателя широкой фасции);
2) задневнутренний (для выделения мышц, прикрепляющихся к внутреннему мыщелку бедренной кости);
3) передневнутрешшй для обнажения надколенника и прикрепляющихся к нему сухожилий.

Выбранные для перемещения мышцы выделяют в проксимальном направлении на максимальную длину с сохранением основных источников их кровоснабжения и иннервации так, чтобы после транспозиции длинная ось мышцы была направлена по прямой линии к новому месту прикрепления.

Сухожилия перемещенных мышц фиксируют к сухожилию надколенника либо к надколеннику. В последнем случае для обеспечения более прочной фиксации целесообразно удлинить сухожилия с помощью сухожильных трансплантатов, участка широкой фасции бедра либо прочной лавсановой ленты. Это позволяет выполнить максимально прочную чрескостную фиксацию сухожилий перемещенных мышц к надколеннику (рис. 31.2.6).

Важным условием проведения операции является создание нормального для перемещенной мышцы натяжения, что обеспечивает в будущем ее максимальную силу.

После операции конечность фиксируют в положении разгибания на 4—5 нед. Однако уже с 5—6-го дня начинают ритмичные изометрические сокращения мышц бедра. После снятия гипсовой повязки пациент начинает ходить с помощью палки, постепенно увеличивая нагрузку на конечность.

Ранения запирательного нерва

Особенности анатомии и повреждений. Ветви запирательного нерва появляются на бедре на выходе из запирательного канала и располагаются под гребешковой мышцей (см. рис. 31.2.5). Кнутри и кзади от нерва расположен запирательный сосудистый пучок. Здесь нерв делится на переднюю и заднюю ветви, которые огибают короткую отводящую мышцу соответственно спереди и сзади.

Запирательный нерв снабжает приводящие мышцы, а также тонкую, запирательную и гребешковую.

Ранение двигательных ветвей запирательного нерва может привести к нарушению функции приводящих мышц бедра, хотя на практике такие случаи крайне редки.

Помочь может простейшая растяжка.

Что такое защемление седалищного нерва

Седалищный нерв — самый длинный What is Sciatica нерв в человеческом теле. Он начинается в нижней части спины, в районе поясницы, и, расщепляясь на две части, тянется через ягодицы, бёдра, икры к ступням. Именно этот нерв обеспечивает подвижность ног, связывая расположенные в них мускулы с ЦНС.

Но всё хорошо лишь до тех пор, пока однажды седалищный нерв не оказывается раздражён или защемлён. Чаще всего причиной этого становится межпозвоночная грыжа.

Фото: Designua / Shutterstock

Выпятившаяся часть межпозвоночного диска давит на седалищный нерв. Это приводит к болезненным ощущениям в пояснице или по всей длине ноги. Такую ситуацию называют защемлением седалищного нерва, или ишиасом What You Need To Know About Sciatica .

Впрочем, ишиас можно заработать и другими способами. Травма, костная шпора (чрезмерный рост кости) на позвонках, диабет (это заболевание повреждает нервы) или, положим, опухоль — всё это тоже может спровоцировать защемление.

Как понять, что у вас защемление седалищного нерва

Предположить ишиас можно по следующим симптомам Sciatica Symptoms :

Болезненные ощущения затрагивают только одну ногу (сторону тела).
Кажется, что боль распространяется от поясницы в ягодицу и далее вниз по ноге. Если говорить о ногах, то неприятные ощущения чаще всего проявляются в задней части бедра и голени.
Боль носит разный характер — от слабой ноющей до жжения или внезапного простреливания. Иногда она бывает похожа Sciatica: Symptoms and Causes на удар током.
Кроме боли, а в некоторых случаях вместо неё могут присутствовать онемение, покалывание или мышечная слабость в пострадавшей ноге.
Ваше состояние зависит от позы или движений. Так, боль обостряется, когда вы кашляете или чихаете. А после некоторого времени, проведённого сидя, дела у поясницы или ноги явно становятся хуже.

Когда надо обратиться к врачу

Как правило, приступы ишиаса длятся недолго, а их болезненность постепенно уменьшается и в течение нескольких недель исчезает вовсе. Этот процесс ускоряется, если выполнять упражнения на растяжку нижней части спины и бёдер (о них чуть дальше). Но так бывает не всегда.

Обязательно обратитесь к терапевту, если:

болезненные ощущения длятся дольше недели, не уменьшаясь и не реагируя на домашний уход;
боль так сильна, что ощутимо снижает качество жизни и вы вынуждены ежедневно принимать обезболивающие;
с каждым днём приступы ишиаса становятся чаще, а боль — сильнее.

Защемление лечит не терапевт, но он, выслушав жалобы и проведя осмотр, направит вас к нужному узкому специалисту: неврологу, хирургу, ортопеду или, положим, эндокринологу. А уже эти медики поставят основной диагноз и помогут справиться с заболеванием и физическим дискомфортом.

Вызывайте скорую или обращайтесь в отделение неотложной помощи, если:

у вас появилась внезапная и очень сильная боль в пояснице или ноге, при этом вы ощущаете отчётливое онемение и мышечную слабость;
боль возникла сразу после серьёзной травмы, например ДТП или падения с высоты;
помимо боли, появились проблемы с контролем над мочевым пузырём или кишечником.

Как лечить защемление седалищного нерва

Лечение требуется лишь в том случае, если у вас присутствуют опасные симптомы, которые перечислены выше. В зависимости от поставленного диагноза врач назначит Sciatica: Diagnosis and Treatment вам лекарственные препараты (это могут быть противовоспалительные или противосудорожные средства, мышечные релаксанты, инъекции кортикостероидов), отправит на физиотерапию или порекомендует подумать о хирургической операции.

Но чаще всего от неприятных ощущений при ишиасе вполне можно избавиться домашними методами. Вот что рекомендуют эксперты американской исследовательской организации Mayo Clinic.

Читайте также: