Ээг при треморе рук

Тремор (дрожание) - непроизвольные насильственные ритмичные колебательные движения части тела вокруг фиксированной точки в пространстве, которые вызываются сокращениями групп мышц-антагонистов. Тремор преобладает в структуре непроизвольных движений человека и по локализации относится к гиперкинезам преимущественно стволового уровня. Тремор является полиэтиологическим синдромом и встречается в клинической практике врачей многих специальностей (неврологов, эндокринологов, психиатров и т.д.). Тремор имеет две основные характеристики: частота колебаний и их амплитуда, определяемая величиной смещения части тела вокруг фиксированной точки.

По частоте колебаний дрожание может быть условно разделено на 3 группы:

низкочастотное (3-5 Гц),
среднечастотное (5-8 Гц),
высокочастотное (9-12 Гц).

По амплитуде дрожание делится на:

низкоамплитудное,
среднеамплитудное,
высокоамплитудное.

Выделяют фокальный либо генерализованный тремор, при котором одновременно поражаются конечности, голова, нижняя челюсть, голосовые связки, язык. Подобные нарушения существенно ухудшают качество жизни и адаптацию этих пациентов в обществе.

В клинической работе невролога практическое значение имеет выделение следующих видов тремора: покоя, постурального и кинетического. Тремор покоя (статический тремор) имеет частоту 3-6 Гц и наиболее характерен для болезни Паркинсона или дегенеративных заболеваний ЦНС. Постуральный (антигравитационный) тремор характеризуется частотой 5-9 Гц, выявляется в положении с вытянутыми вперед руками и имеет место при синдроме отмены алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, при обменных нарушениях, а также может быть психогенным или физиологическим. Кинетический тремор имеет частотную характеристику 3-10 Гц, подразделяется на тремор сокращения, проявляющийся при изометрическом напряжении мышц (при сжатии кисти в кулак) и интенционный тремор, возникающий при целенаправленном движении конечности (например, при выполнении пальценосовой пробы). Этот тип характерен для тремора Минора, поражения ствола мозга или мозжечка различного генеза (рассеянный склероз, опухоль, гематома). Вариантом кинетического тремора является task-specific tremor (тремор при выполнении определенного действия), появляющийся при выполнении точных мелких движений, таких как застегивание украшений, работа с маленькими деталями и т.п.

Клинические проявления тремора

Клинические проявления тремора полиморфны и встречаются при широком круге неврологических заболеваний. По этиологическому принципу виды тремора подразделяются на:

Физиологические: нормальный и усиленный тремор.

Патологические виды тремора:

эссенциальный (наследственный и спорадический);
паркинсонический;
дистонический;
мозжечковый (интенционное дрожание);
тремор Холмса (среднего мозга или рубральный);
невропатический;
психогенный.

Физиологический тремор (асимптомное дрожание) встречается у любого здорового человека при волнении, характеризуется частотой 8-12 Гц в руках и менее чем 6,5 Гц в других частях тела. Усиленный физиологический тремор отличается от физиологического большей амплитудой и чаще встречается при гиперадренергических состояниях (эмоциональный стресс, эндокринные нарушения), во время приема ряда лекарственных препаратов или алкоголя. Особенностью данного вида тремора является его значительное уменьшение или полное исчезновение при назначении β-блокаторов.

Патологический тремор. Наиболее распространенной причиной патологического тремора является эссенциальный тремор Минора, частота и степень выраженности которого увеличивается с возрастом. Этот вид может быть как наследственным (аутосомно-доминантный тип наследования с вариабельной пенетрантностью) и, соответственно, проявляться в нескольких поколениях одной семьи, так и манифестироваться спорадически у членов одной семьи. Частота эссенциального тремора составляет 4-11 Гц и зависит от того, какой сегмент тела поражен. Проксимальные сегменты характеризуются низкими частотами, дистальные - более высокими. Наиболее часто поражается голова и/или кисти рук. Для данного вида тремора характерен постуральный и кинетический компонент. Тремор Минора может представлять самостоятельную нозологическую форму, реже - сопровождать различные нарушения движений, например паркинсонизм или фокальную дистонию.

Ортостатический тремор является редким расстройством движения. Характеризуется дрожанием ног в положении стоя и исчезает при ходьбе, сидении или в положении лежа. Отличительной особенностью данного вида тремора является его высокая частота: 14-16 Гц. В положении стоя у пациента может определяться подергивание четырехглавой мышцы бедра.

Дистонический тремор представляет собой дрожание части тела, в которой локализован дистонический синдром. Для данного вида тремора характерна нерегулярная амплитуда и вариабельная частота, часто - подверженность модулирующему влиянию позы.

При треморе Холмса (рубральном треморе) представлены все 3 основных типа дрожания, которые отличаются степенью выраженности. Данный тип возникает при повреждениях среднего мозга (инсульт, ЧМТ, опухоль или рассеянный склероз). Его частота составляет 2-5 Гц.

Мозжечковый (интенционный) тремор является кинетическим и проявляется при выполнении произвольного акта. Его развитие связано с нарушением корригирующего влияния мозжечковых систем на двигательный акт вследствие повреждений, локализующихся в латеральных мозжечковых ядрах или в верхней ножке мозжечка, либо в местах их соединений. При поражении срединных структур мозжечка развивается тремор в руках, голове и туловище. При клиническом осмотре выраженность тремора различается от небольших толчкообразных движений, до крупных, переходящих в мозжечковую хорею или асинергию.

Невропатический тремор имеет место при врожденных или приобретенных невропатиях и клинически напоминает эссенциальный тремор. Причиной дрожания является нарушение проприоцептивной чувствительности. Характерной чертой невропатического тремора является его усиление при выполнении задания (пальценосовой пробы и др.) с закрытыми глазами.

Психогенный тремор - наиболее сложный вид дрожания, поскольку требует исключения его органической природы. Данный вид может быть постуральным, а может проявляться в покое или при движении. Клинически психогенный тремор характеризуется внезапным началом, спонтанной ремиссией, стационарным течением и неклассифицируемыми видами тремора.

Диагностика тремора

Диагностика тремора основана на объективных тестах и инструментальных методах исследования. К широко известным объективным тестам относятся: рисование спирали, наливание воды из чаши, шкалы оценки тремора, тест лабиринта Гибсона. Инструментальные методы исследования включают позитронно-эмиссионную томографию, поверхностную электромиографию (ЭМГ), оптические методики и акселерометрию. Позитронно-эмиссионная томография позволяет с помощью меченых изотопов (F 18 , O 15 ) проследить за изменением уровня регионарного кровотока и оценить локализацию вовлечения нейронов. Поверхностная суммарная ЭМГ регистрирует запись залпов определенной частоты и амплитуды, которые чередуются с участками изолинии. Оптические методики основаны на использовании источника света и регистрирующего устройства.

Современным методом регистрации тремора является акселерометрия. Методика основана на использовании специальных датчиков - акселерометров, измеряющих линейное ускорение, характерное для всех движений (кроме случаев с постоянной скоростью). Получаемые сигналы с помощью аналогово-цифрового устройства преобразуются в цифровые и поступают в компьютер. Специальными программами производится их обработка, что позволяет построить графическую зависимость перемещения датчиков во времени, уточнить частотную и амплитудную характеристику движения.

Лечение тремора

Выделяют этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение тремора. В современной клинической практике наиболее распространена симптоматическая терапия дрожания, выбор которой зависит от типа тремора.

Препаратами выбора коррекции кинетического тремора являются β-блокаторы, бензодиазепины или вальпроаты. Механизм воздействия β-блокаторов (анаприлин, пропранолол) на дрожание окончательно не изучен. Препарат назначают в начальной дозе 10 мг 3 раза в день, с постепенным повышением до максимальной дозы 240 мг/сут. По данным Koller W. C., пропранолол в дозе 160 мг/сут уменьшает амплитуду тремора на 50-70%. Среди недостатков лечения β-блокаторами - относительно высокая частота отмены лечения (в основном из-за возникновения повышенной утомляемости и брадикардии) и невозможность резкого прекращения их приема. Бензодиазепины (диазепам, клоназепам) воздействуют на тремор за счет своего противосудорожного и миорелаксирующего эффектов. Дозировка подбирается индивидуально и обычно составляет 4-6 мг/сут. Побочными эффектами бензодиазепинов являются головокружение, сонливость, возможное привыкание. Соли вальпроевой кислоты (производные натриевой и кальциевой соли) оказывают влияние на тремор посредством воздействия на обмен гамма-аминомасляной кислоты. Их суточная доза составляет 300-600 мг/сут. Побочные эффекты этих медикаментов - тошнота и диарея.

С целью влияния на тремор покоя применяют антихолинергические препараты, агонисты дофаминовых рецепторов, L-допа-содержащие препараты, амантадины. Антихолинергические препараты (тригексифенидил, бипериден) обладают центральным и периферическим холинолитическим эффектом, могут назначаться в дозировке 1-2 мг 3 раза в сутки. Применяются, прежде всего, у пациентов молодого и среднего возраста. В настоящее время циклодол редко используют в связи с его частыми побочными эффектами (сухость во рту, запоры, задержка мочеиспускания, психотические нарушения). Агонисты дофаминовых рецепторов (мирапекс, проноран, апоморфин) воздействуют на тремор путем прямой стимуляции специфических Д1, Д2, Д3 рецепторов, обеспечивают равномерный синтез и высвобождение дофамина, не индуцируют антиоксидантный стресс. Лечение начинают с малых доз с постепенным наращиванием дозы до 150 мг/сут. В последние годы начал применяться метод введения апоморфина с помощью особой помпы, эффективность которого сопоставима с нейрохирургическим вмешательством. L-допа-содержащие препараты (наком, мадопар, синдопа, синемет) представляют собой метаболические предшественники дофамина. Эффективность их воздействия на дрожание существенно меньше, чем на ригидность и акинезию. Средняя терапевтическая доза составляет 500-750 мг/сут. Увеличение дозы приводит к моторным флюктуациям и дискинезиям. Амантадины (ПК-Мерц, мидантан) с успехом применяются для лечения акинезии и ригидности у пациентов с болезнью Паркинсона и симптоматическим паркинсонизмом. Нам не встретилось работ о влиянии амантадинов на паркинсонический тремор. Поэтому в июне - ноябре 2006 г. на базе 2-го неврологического отделения 5-й городской клинической больницы г. Минска нами проведено клиническое исследование по оценке эффективности инфузионной формы ПК-Мерца на дрожание в комплексном лечении болезни Паркинсона.

На фоне проводимой терапии наряду с регрессом экстрапирамидной ригидности и гипокинезии у 3 пациентов (10%) достигнуто полное исчезновение постурального тремора и тремора покоя. Еще у 6 пациентов (20%) было отмечено исчезновение постурального дрожания и уменьшение тремора покоя. В 16 случаях (53,3%) - одновременное значительное уменьшение тремора покоя и постурального тремора (амплитуда дрожания уменьшилась более чем на 50% согласно данным акселерометрии). Влияния препарата на частоту паркинсонического дрожания во время лечения зафиксировано не было.

Результаты влияния препарата на амплитуду дрожания приведены на рисунке: до лечения амплитуда тремора покоя в исследуемой группе составила: медиана - 272 ед.; 25-й перцентиль - 112 ед.; 75-й перцентиль - 611 ед.; среднее отклонение - 641. После лечения амплитуда тремора достоверно уменьшилась: медиана - 73 ед.; 25-й перцентиль - 29 ед.; 75-й перцентиль - 149 ед.; среднее отклонение - 134 (p

Отсутствие эффекта от всех видов консервативного лечения во всем мире является показанием для нейрохирургического вмешательства. Паллидарная стимуляция и стимуляция субталямического ядра являются в настоящее время наиболее современными хирургическим вмешательствами для уменьшения тремора.

Таким образом, тремор является наиболее частым проявлением гиперкинетического синдрома, обладает существенным клиническим полиморфизмом, затрудняющим его диагностику. Существенную пользу в распознавании тремора приносят инструментальные методы. Одним из современных методов регистрации дрожания является акселерометрия. Подход медика к лечению тремора должен быть дифференцированным, индивидуальным и ступенчатым. В терапии паркинсонического дрожания показано применение инфузионной формы препарата ПК-Мерц. При отсутствии эффекта прибегают к политерапии или нейрохирургическому вмешательству.

В статье рассматриваются вопросы дифференциальной диагностики детей видов транзиторного тремора, приводятся клинические примеры и обуславливается необходимость ЭЭГ-видеомониторинга с целью исключения эпилептического синдрома и собственно эпилепсии.

Тремор –это непроизвольные мышечные сокращения, дрожь в какой-то части тела: руки, лицо, шея, ноги. Такая дрожь может появляться периодически или постепенно нарастать, пропадать во сне и возникать после пробуждения, появляться при определенных условиях (например, при функциональных пробах) или не отпускать пациента, значительно снижая качество его жизни.

Виды тремора

Патологический тремор
Идиопатический тремор
Неонатальный тремор
Семейный тремор
Эссенциальный небный тремор
Симптоматический небный тремор
Диагностика транзиторного тремора

Тремор способен возникать изолированно или в сочетании с атаксией (неконтролируемые размашистые движения и шаткость), миоклонусом (подергиванием мышц) и изменением мышечного тонуса.

Подобное встречается и у здоровых людей. Физиологическое дрожание малой амплитуды и высокой частоты бывает у людей любого возраста при выполнении особо точных движений или подъеме тяжестей, значительном физическом усилии. Усиленный физиологический тремор проявляется чаще, чем среди других здоровых людей, может возникнуть при стрессе, страхе, тревоге или слабости. Дрожание может появиться у лиц, долго сохраняющих одну и ту же позу (постуральный тремор).

Патологический тремор–это непроизвольное дрожание сегмента тела, связанное с заболеванием или состоянием.

Виды патологического тремора по условиям возникновения:

Тремор покоя – непроизвольное дрожание при отсутствии движений. Начав двигаться, пациент может как избавиться от тремора, так и усугубить его.
Рубальный тремор – дрожь, возникающая в покое и усиливающаяся при движениях, формируется при повреждении мозжечка
Интенционный или кинетический тремор – возникает при движении, усиливаясь по мере достижения цели.
Постуральный тремор – дрожь, возникающая при длительном сохранении позы.

Этот синдром может быть первичным (идиопатическим) или вторичным.

Идиопатический тремор – не симптом, а заболевание само по себе. Физиологический, постуральный, рубальный типы являются идиопатическими. Эссенциальный тремор –это дрожь, появившаяся вне связи с определенным заболеванием, причина ее неизвестна. К эссенциальному типу относят семейный тремор, встречающийся у родственников, спорадический, возникающий эпизодами, а также тремор подбородка. Изредка патологический идиопатический тремор нередко путают с эпилептическими приступами.

Пароксизмальный транзиторный тремор (преходящий и приступообразный) на эпилептические приступы похож значительно больше, поэтому в таких случаях требуется проводить ЭЭГ мониторинг.

Как выглядит пациент с пароксизмальным тремором?

Вторичный тремор формируется на фоне определенного патологического состояния:

прием лекарственных средств или продуктов (препараты лития, вальпроаты, нейролептики, циклоспорин, некоторые антидепрессанты, амфетамин, кофе, никотин, алкоголь);
эндокринные заболевания и нарушения метаболизма (гипертиреоз, печеночная энцефалопатия, дефицит кальция, калия, гипогликемия);
дегенеративные, в том числе наследственные неврологические заболевания (болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Тея Сакса, болезнь Гентингтона, рассеянный склероз, паркинсонизм и собственно болезнь Паркинсона);
заболевания мозжечка;
периферические полинейропатии.

Источник тремора может быть локализован в коре головного мозга, мозжечке, стволе головного мозга, базальных ганглиях. спинном мозге, мышцах. Впервые появляясь у новорожденных или малышей до года, транзиторный тремор у ребенка в большинстве случаев наводит на мысль об эпилепсии, хотя диагност может выявить существенные различия между этими заболеваниями.

Неонатальный тремор – низкоамплитудное дрожание рук и подбородка новорожденного, характеризующееся высокой частотой. Тремор у месячного ребенка бывает небольшой (легкий) встречается у половины грудничков в первые дни жизни, когда малыши возбуждены и плачут. Средней степени и тяжелый тремор у детей связан с заболеваниями центральной нервной системы или эндокринной патологией. Врач может заподозрить:

гипокальциемию;
гипоксически-ишемическую энцефалопатию;
гипогликемию;
внутричерепным кровоизлияние;
перинатальную гипотрофию;
эпилепсию;
абстинентный синдром новорожденных.

Повышает риск развития неонатального тремора наркомания, алкоголизм и сахарный диабет матери.
Тремор появляется у бодрствующего ребенка после резких движений или на фоне плача. Сознание сохраняется. У малыша дрожат руки и подбородок, причем тремор прекращается при сосании или самопроизвольно.

Клинический пример

Иногда приступ тремора выглядит так: быстрое, в течение 15 секунд, дрожание головы и рук, подобно ознобу. Руки согнуты и разведены в стороны, голова движется влево-вправо. Это состояние называют еще доброкачественным миоклонусом младенцев. Обычно такие атаки случаются в течение первого года жизни, а дебют состоится позднее периода новорожденности. Случается, что дрожание распространяется и на ножки ребенка, корпус наклоняется вперед. Доброкачественный миоклонус требуется отличить от эпи-синдрома, и в таком случае мониторинг ЭЭГ новорожденному назначают в самые кратчайшие сроки.

Лечение. Неонатальный тремор обычно проходит в первые два месяца, иногда возвращаясь до исполнения ребенку одного года.

Семейный тремор подбородка или гениоспазм – это наследственное заболевание, характеризующееся наличием непостоянного непроизвольного дрожания подбородка, особенно при возбуждении и плаче.

Мышцы сокращаются неритмично, поэтому гениоспазм рассматривают и как вариант доброкачественного миоклонуса. Впервые такую семью обнаружили на Сицилии, где 5 поколений отличались приступами дрожания подбородка при эмоциональных нагрузках. Тип наследования аутосомно-доминантный, это означает, что независимо от пола, у большинства членов семьи признак будет проявляться.

Рассказывает Ирина Викторовна:
— Внимание к дрожанию подбородка впервые проявила наш врач-педиатр, когда Коле исполнилось полгода. Он долго ждал очереди на прием, потянулся за игрушкой, но медсестра слишком быстро положила мальчика на весы. Коля заплакал, и его подбородок задрожал. Я попробовала дать мальчику попить, но он никак не мог захватить рожок и сделать глоточек, вода полилась за шиворот, и Коля расплакался сильнее. Анна Семеновна дала направление к невропатологу, но мы не пошли. Я подумала: а зачем? Это у Коленьки от папы. Тот, когда нервничает, тоже ни пить, ни говорить нормально не может, потому что подбородок трясется. И у свекрови так было. Это вообще наша семейная особенность.

Эссенциальный небный тремор (небный миоклонус, небный нистагм, окулонебный миоклонус) – это редкое генетическое заболевание, при котором периодами ритмично сокращаются мышцы глотки, гортани и мягкое небо. Других признаков неврологических болезней при идиопатическом небном треморе нет.

Появляется небный нистагм у детей младшего школьного возраста, от 6 до 10 лет, хотя случаются и более поздние дебюты. Ребенок слышит щелчок (это сокращаются мышцы мягкого неба), в горле ощущаются частые подергивания. Стремясь избавиться от неприятных ощущений, пациент поворачивает или наклоняет голову, открывает рот. С возрастом число приступов урежается.

Симптоматический небный тремор развивается и как симптом грозных неврологических нарушений, поражения ствола мозга или мозжечка. Небный миоклонус встречается при болезни Краббе, энцефалитах, нейродегенеративных нарушениях и опухолях мозжечка. Развивается это состояние преимущественно у взрослых пациентов, в основном после 50 лет, страдающих инсультами, рассеянным склерозом, опухолями и травмами головного мозга.

Симптоматический небный тремор может быть во сне или при бодрствовании, не поддается контролю, сопровождается дрожью языка, мышц лица, подергиваниями диафрагмы. При окулонебном миоклонусе в процесс вовлекаются мышцы глазного яблока, и приступ включает нистагм (подергивание глаза вверх-вниз, вправо-влево или по кругу. Изредка присоединяется и дрожание рук.

Клинический пример

Встречаются две соседки. Анна Сергеевна вышла погулять с внучкой, а Мария Ивановна присела на скамеечку с тяжелыми сумками, отдыхая после магазина. Семилетняя Лиза с хныканьем подошла к бабушке, держась за ухо.
— Анна Сергеевна, да у вас никак отит? Лиза, ушко болит?
Лиза помотала головой, и подергивание мышц на горлышке изменилось.
— Да опять у нее в ухе щелкнуло! Вот так щелкнет, а потом шея дергается. Открой-ка рот, я горлышко посмотрю
Лиза открыла рот, и соседки едва успели увидеть несколько частых мышечных сокращений. Приступ прекратился.
— Бабушка, опять в ушке стрелял, а потом во рту дрожало что-о.
—Так поперхнется когда-нибудь и все. О чем родители думают? К врачу ее надо вести.
— Да тут к врачу бежать надо, — вступила Марья Семеновна. – Вы же знаете, у меня мама после инсульта дома лежит. Так у ней тоже так и горло дергается, и лицо, и язык. Бывает, спит, а оно все дрожит как кисель, так неприятно. И днем тоже трясется. А то дашь попить, она и поперхнется. Нам сказали, это теперь до смерти это будет, ничего не сделаешь.
— А у Лизы во сне такого не бывает. Может, не замечали?
— Инсульт это у нее, Анна Семеновна. Прямо как у моей матери. Может, Скорую вам вызвать?
Анна Семеновна засобиралась домой.
— Скорую мы беспокоить зря не будем. А невестке скажу, пусть к врачу Лизу запишет. Спасибо вам, Мария Ивановна.

В данном случае у девочки, вероятнее всего, эссенциальный небный тремор, а соседка говорит о симптоматическом небном треморе у своей матери.

Лечение. Эссенциальный тремор вылечивается у 20% обратившихся, при этом назначают вальпроат, карбамазепин, суматриптан или препараты бензодиазепинового ряда. Симптоматический тремор сохраняется пожизненно.

Для постановки диагноза и определения типа тремора врач назначает серию исследований, основываясь на данных анамнеза, то есть расспроса пациента.

Важно ответить на следующие вопросы:
1. Какие лекарственные препараты принимает пациент? (некоторые из них сами по себе могут вызвать приступ мышечной дрожи, например, нейролептики, циклоспорины, вальпроат, препараты лития, антидепрессанты, амфетамины).
2. Какие диагнозы ему уже поставлены? (ОНМК или инсульт, рассеянный склероз, паркинсонизм, печеночная недостаточность, алкоголизм, болезнь Паркинсона, болезнь Краббе, энцефалит, дефицит кальция, калия, пониженный сахар крови, болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Тея Сакса, болезнь Гентингтона).
3. Есть ли в семье люди с теми же симптомами (в таком случае проводят генетическое исследование).
4. Принимает ли пациент алкоголь или, возможно, при беременности мать употребляла алкоголь или психостимулирующие препараты?
5. С чем связан приступ тремора? (плач, резкие движения, эмоциональная вспышка, возбуждение)
6. Случается ли такой приступ во сне?
7. Какая часть тела трясется?
8. Как долго длится приступ?

По возможности следует снять на видео атаку, чтобы врач могла увидеть тремор своими глазами.
Пациента просят постоять в определенной позе (так выявляют постуральный тремор) или взять предмет (для выявления интенционного тремора).

Иногда назначают МРТ головного мозга, электромиографию, биохимические исследования крови и мочи, гормональный профиль щитовидной железы. Эссенциальным тремор признается, если никаких других заболеваний не установлено в ходе обследования.

Особое внимание следует обратить на диагностику эпилепсии, так как некоторые виды тремора очень похожи на малый судорожный припадок или эпилептический миоклонус.

В отличие от эпилепсии, при треморе:

Источник: глава 14, Дифференциальная диагностика — Транзиторный тремор. Е.Д.Белоусова, А.Ю.Ермаков. М.Ю.Дорофеева и др.

Многим из вас знаком тремор рук или непроизвольное дрожание конечностей, ведь это состояние возникает по множеству разных причин.

Наиболее часто встречается дрожание рук от волнения, но бывает и другой тремор рук, ног, век, головы, челюсти и даже всего тела. Это симптом, свидетельствующий о каком-то недуге и самостоятельным заболеванием не является.

Чтобы сделать заключение о заболевании, обширной диагностики не требуется. Симптомами являются: непроизвольные колебания вытянутых вперёд ног и рук. Иногда симптомы ярко выражены. Тремор рук: причины лечение — сегодня в статье, почему руки человека трясутся так сильно, что он буквально не может поднести ко рту стакан воды.

Измерение частотности колебаний покажет, является ли конкретный случай патологией или нет. Также для диагностики используют термограф и электромиограф. Чаще всего дрожание наблюдается при движении, а в состоянии покоя прекращается. Однако не редко, тремор проявляется при движении или в статическом положении.

Тремор рук причины, лечение

Физиологический тремор наблюдается у здоровых людей при тревожных состояниях, стрессе, усталости, депрессии, переохлаждении, высоком давлении. Также наблюдается при метаболических нарушениях в ответ на отмену наркотиков, алкоголя, кофеина или лекарственных препаратов.

Физиологический тремор связан с возбуждением нервной системы, в частности с выработкой большого количества гормона норадреналина.

Тремор нижних конечностей во время сна связывают с хроническим нарушением сна. Физиологический тремор требует медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Патологические причины тремора требуют большего внимания. К общим симптомам патологического тремора относят:

Болезнь Паркинсона и болезнь Коновалова-Вильсона;
Рассеянный склероз;
Заболевания щитовидной железы;
Генетическая предрасположенность;
Черепно-мозговые травмы;
Отравления химическими веществами и металлами;
Опухоли головного мозга;
Атеросклероз сосудов головного мозга;
Дегенеративные заболевания;
Почечная и печеночная недостаточность.

Паркинсонический тремор рук. Болезнь Паркинсона, к сожалению, частое явление у пожилых людей старше 60 лет. Дрожание увеличивается в состоянии покоя и уменьшается при движении.

Мозжечковый (интенционный тремор) . Характеризуется грубыми размашистыми дрожаниями конечностей при окончании движения. В состоянии покоя дрожания прекращаются.

Эссенциальный тремор относят к наследственным патологиям, но не всегда. Тремор усиливается в стрессовых ситуациях, при приёме возбуждающих средств. Часто носит несинхронный характер: больной может крепко удерживать чашку двумя руками, в то время как одной рукой не может её поднять.

Невропатический тремор чаще всего поражает кисти рук в пожилом возрасте, но встречается и у молодых людей. Характеризуется постурально-кинетическими колебаниями и относится к симптомам невропатических заболеваний.

Дистонический тремор встречается у людей, страдающих фокальной или генерализованной дистонией. Дрожание имеет асимметричный характер, появляется на фоне мышечных спазмов.

Акцентуированный тремор рук свидетельствует о переутомлении, переохлаждении, тревожном состоянии. Также может являться симптомом отравления солями ртути, мышьяком, свинцом, алкоголем или лекарственными препаратами.

Тремор мягкого неба возникает по причине поражения мозга или мозжечка.

Рубральный тремор наблюдается при поражении среднего мозга. Характеризуется кинетическим и постуральным дрожанием.

Психогенный тремор характеризуется внезапным началом, ремиссиями, вариациями частоты и амплитуды, симптомами психических заболеваний.

Первичный ортостатический тремор наблюдается при переходе из лежачего, сидячего положения в вертикальное положение. Тремор происходит в бедрах и ногах. Человек испытывает слабость и не может удержаться на ногах.

Первичный писчий тремор наблюдается при выполнении сложных координированных движений.

Как проявляется тремор рук у разных людей

Симптомы тремора по-разному проявляются у разных групп людей. Причины тремора у молодых людей такие же, как у взрослых – физиологические и патологические.

У новорожденных тремор рук, ног и подбородка не относят к патологии. Мышечные судороги возникают у грудничка потому, что его нервные окончания, отвечающие за движения, ещё не развиты.

Кроме этого, в первые дни жизни ребенок испытывает эмоции, много плачет и кричит, следовательно, в его крови вырабатывается излишнее количество гормона норадрелина.

О патологии может говорить только дрожание головы. Мама ребёнка в первый год жизни должна внимательно следить за моторикой тела ребёнка, поскольку очень важно выявить патологию в младенческом возрасте.

У беременных тремор проявляется в первый триместр беременности. Причинами являются: патологические поражения ЦНС, первая беременность, ревматизм, болезни сердца. Причиной могут быть и физиологические процессы – стрессы, волнения, усталость. В таком случае, после родов, симптоматика исчезает. В первом же случае, беременность должна протекать под строгим контролем врача.

Отдельно стоит рассказать о треморе у пожилых людей. Они более часто подвержены этой болезни, поскольку пожилые люди не могут похвастаться хорошим здоровьем.

У взрослых людей старше 60 лет тремор наиболее часто связывают с болезнью Паркинсона. В этом случае, он проявляется как симптом. Правая рука совершает до 5 непроизвольных движений в минуту, в то время как левая находится в относительном покое.

К тремору конечностей у пожилых людей приводит длительное употребление лекарственных средств. Пожилые люди также могут страдать рассеянным склерозом – серьезным заболеванием, которое приводит к дрожанию конечностей. Тремор рук может говорить о черепно-мозговых травмах, например, наблюдается при сотрясении мозга.

Существует ещё так называемый алкогольный тремор – дрожание рук, свойственное людям, страдающим алкоголизмом. Особенностью алкогольного тремора является усиление амплитуды дрожаний под действием статических нагрузок.
Обычно врачи быстро распознают алкогольный тремор: зажмуривание век, дрожание головы, шеи, языка, лицевых мышц, дрожание широко расставленных пальцев рук и даже дрожание мышц живота.

Диагностика тремора конечностей: где лечат, к кому обращаться

Для верного постановления диагноза, требуется пройти комплексное обследование. Диагностика включает:

консультацию терапевта, невролога и эндокринолога;
общий и биохимический анализ крови и мочи;
анализ крови на оценку функций щитовидной железы;
КМ или МРТ головного мозга на предмет выявления опухолей, абсцессов, строения ткани и т.д.;
Изучение истории пациента;
ЭМГ (электромиография), т.е. изучение активности мышц;
ЭЭГ (электроэнцефалография), т.е. изучение активности головного мозга.

Лечение назначает врач на основе истории болезни. Прежде чем ответить на вопрос как лечить, нужно ответить на вопрос – что лечить?

Если речь идёт о физиологическом треморе , то разумно говорить о физиотерапевтическом методе лечения, который включает в себя: направленность лечения на основное заболевание, исключение раздражающих факторов (употребление кофе, алкоголя), прогулки на свежем воздухе.

В качестве медикаментозного лечения назначают препарат пропранолол в дозировке 10-40 мг в сутки. О пользе физических нагрузок говорить сложно: часть врачей настаивает на разработке мышц, другая часть категорически исключает нагрузки из лечения.

Если речь идёт о лечении патологического тремора , то здесь медицина может предложить гораздо больше. Метод лечения полностью зависит от первичного заболевания.

Так, больным алкоголизмом назначают витамины группы В внутримышечно и полный отказ от алкоголя, в тяжёлых случаях показана госпитализация в спец учреждение.
Людям, страдающим болезнью Паркинсона назначают препараты леводопы и ингибиторы МАО-b.
При эссенциальном треморе назначают бета-адреноблокаторы.
При нарушениях функции щитовидной железы назначают гормональные таблетки, в частности тиреостатики.
При хроническом нарушении мозгового кровообращения назначают препараты улучшающие питание головного мозга.
При рассеянном склерозе назначают стероиды.
При почечной недостаточности тремор лечат гемодиализом.
При печёночной недостаточности лечение заключается в антибиотикотерапии или борьбе с интоксикацией (в случае отравления).

При отсутствии положительной динамики в результате медикаментозного лечения, и в случае, когда заболевание влияет на качество жизни человека, может быть принято решение о хирургическом вмешательстве. Хирургическим путем могут быть удалены гнойнички и опухоли мозжечка. Стереотаксическая таламотомия – это сложная операция, проводиться с разрешения нейрохирурга после полного обследования.

Как провести тест на тремор рук в домашних условиях

Если вы замечаете, что у вас стали дрожать руки, проведите простой тест в домашних условиях. Для определения степени интенсивности дрожания рук нужно взять лист бумаги и карандаш и нарисовать спираль. Вы видите, что:

линии спирали ровненькие, значит у вас все в порядке,
линии спирали уходят то влево , то вправо, имеют выраженные зубчатые края. Значит есть нарушения и необходимо наблюдать за своим состоянием в течение 2-х недель;
По истечении этого времени, еще раз нарисовать спираль. Если улучшений никаких не произошло — не откладывая, отправляйтесь к доктору для установления причин.

Нетрадиционные и народные методы лечения

Можно ли лечить тремор народными средствами? Народная медицина, безусловно, имеет право на существование. Лечение народными средствами порой играет не последнюю роль, но если речь идёт треморе как о симптоме серьёзного патологического заболевания, то здесь она мало чем может помочь.

Что же может предложить народная медицина в борьбе с тремором? Поскольку физиологический тремор свидетельствует о неспокойных психических состояниях, уместно будет указать несколько успокаивающих сборов.

Цветки пижмы хорошо себя зарекомендовали в лечении тремора. Достаточно взять 2-3 цветка, хорошо разжевать их и проглотить сок, а мякоть выплюнуть.
Отвар из цветков лофанта тибетского: залейте кипятком 2 ст. ложки цветков и настаивайте час-два. Принимать по ½ стакана 4 раза в день.

Гирудотерапия, лечение медицинскими пиявками;
Апитерапия, лечение пчёлами;
Йога, дыхательная гимнастика, рыдающее дыхание. Эффективность достигается благодаря снятию нервного напряжения;
Лечебное голодание — способствует устранению спазмов мышц благодаря обновлению клеток;
Фунготерапия — лечение мухомором.

Эффективность методов нетрадиционной медицины спорная, медики к ней прибегать не советуют.

Люди, страдающие тремором рук должны понимать, что избавиться от недуга невозможно, волшебное лекарство ещё не придумано, но свести симптомы к минимуму вполне реально.

Не стоит заниматься самолечением, лучше обращаться к врачу. Сильная дрожь в руках может значительно ухудшить качество жизни человека – ему трудно держать в руках столовые приборы, писать, держать в руках предметы.

Тремор рук, причины и лечение заболевания важно знать болеющему человеку и придерживаться рекомендаций врача. В качестве профилактических мер рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься лечебной физкультурой, принимать контрастный душ, расслабляющие ванны, развивать мелкую моторику рук.

В статьях блога используются картинки, из открытых источников Интернета. Если вы, вдруг, увидите свое авторское фото, сообщите об этом редактору блога через форму Обратная связь. Фотография будет удалена, либо будет поставлена ссылка на ваш ресурс. Спасибо за понимание!

Читайте также: