Энцефалит при инфекционном мононуклеозе

Обзор

Инфекционный мононуклеоз — вирусное заболевание, чаще всего поражающее детей и подростков. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр.

Более редкими синонимами инфекционного мононуклеоза являются: болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина.

Инфекционный мононуклеоз может поразить человека в любом возрасте, но в большинстве случаев им болеют дети, подростки и молодые люди. У маленьких детей болезнь протекает бессимптомно или с легким недомоганием. У взрослых мононуклеоз вызывает более тяжелые симптомы.

Основными признаками инфекционного мононуклеоза могут быть температура до 38-40°С, боль в горле, увеличение лимфатических узлов на голове и шее, слабость, а также увеличение печени и селезенки. Иногда болезнь протекает с сыпью и желтухой. После себя болезнь оставляет стойкий пожизненный иммунитет.

Инфекционный мононуклеоз не всегда легко отличить от других инфекций по внешним признакам, поэтому для диагностики обязательно берут анализ крови. В большинстве случаев этого оказывается достаточным, чтобы подтвердить диагноз. Реже требуются дополнительные исследования.

В большинстве случаев, с инфекционным мононуклеозом удаётся справиться в течение нескольких недель дома, соблюдая лечебный режим и принимая симптоматические средства. При развитии осложнений возможна госпитализация в инфекционную больницу.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Первые симптомы мононуклеоза проявляются примерно через 1-2 месяца после заражения вирусом Эпштейна — Барр. Основные из них:

высокая температура (жар);
боль в горле — как правило, гораздо сильнее, чем при простуде или гриппе;
увеличение лимфоузлов в шее и, возможно, в других местах, например, под мышками;
быстрая утомляемость, слабость.

Инфекционный мононуклеоз также может вызывать следующие симптомы:

общее недомогание;
мышечная боль;
повышенное потоотделение;
отсутствие аппетита;
боль в области глаз;
опухание небных миндалин (гланд) и аденоидов (небольших узелков в глубине носа), что может затруднять дыхание;
покраснение горла;
небольшие красно-пурпурные пятнышки на небе;
сыпь на коже;
припухлость под глазами;
болезненность или вздутие живота;
пожелтение кожи и белков глаз (желтуха).

Большинство симптомов мононуклеоза проходят в течение 2-3 недель. Боль в горле обычно беспокоит на протяжении 3-5 дней, а затем постепенно стихает. Температура чаще держится около 2 недель. Усталость — самый стойкий симптом, зачастую она не проходит несколько недель, а некоторые люди испытывают постоянную усталость в течение нескольких месяцев после того, как остальные признаки болезни пройдут.

Причины инфекционного мононуклеоза

Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна — Барр. В большинстве случаев вирус Эпштейна — Барр передается через слюну зараженного человека. Например, заражение может произойти следующим образом:

Источником инфекции может быть больной человек или носитель вируса, у которого нет симптомов болезни, но в слюне содержатся вирусные частицы. Попав в организм, вирус начинает размножаться в ротоглотке, проникает в лимфоциты — белые кровяные тельца и распространяется по всему телу.

Заражение вирусом обычно происходит в детстве. Если это случается до 3 лет, то инфекция протекает скрыто, иногда под видом ОРЗ. У 45% заразившихся старше 3 лет развиваются симптомы мононуклеоза. К 35 годам человек обычно уже инфицирован вирусом Эпштейна-Барр. Поэтому крайне редко заболевание разворачивается у людей старше 40 лет

После выздоровления иммунитет к вирусу вырабатывается на всю жизнь, и человек никогда больше не заболеет инфекционным мононуклеозом. Однако вирус остается в организме в дремлющем состоянии. Поэтому каждый инфицированный человек может в определенные моменты жизни становиться источником заражения окружающих.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Специфического лечения инфекционного мононуклеоза не существует. Признаки инфекции обычно стихают в течение нескольких дней. С помощью лечебного режима и симптоматических средств можно облегчить течение мононуклеоза и ускорить выздоровление.

Для предотвращения обезвоживания старайтесь пить больше жидкости (лучше воду или фруктовые соки без сахара). Не употребляйте алкоголь, так как это может навредить печени, которая и так ослаблена болезнью.

Чтобы снять боль, общую ломоту и сбить температуру можно воспользоваться нестероидными противовоспалительными средствами, которые продаются без рецепта, например, ибупрофен, парацетамол и др. Детям до 16 лет не следует давать аспирин, так как есть риск развития у них редкого, но тяжелого заболевания под названием синдром Рейе. Регулярно полощите рот теплой подсоленной водой, это поможет облегчить боль в горле.

При мононуклеозе необходимо больше отдыхать, однако строгий постельный режим не рекомендуется. Длительное малоподвижное пребывание в кровати может усугубить и продлить слабость и чувство утомления. Постепенно увеличивайте уровень активности по мере возвращения сил, но не делайте ничего, что дается вам с трудом.

В течение месяца с начала заболевания воздерживайтесь от контактных видов спорта и любых занятий, во время которых вы можете упасть, так как мононуклеоз нередко сопровождается увеличением селезенки и резкий удар или падение могут спровоцировать ее разрыв.

Карантинных мер при мононуклеозе не принимают, так как большинство людей имеют иммунитет к вирусу Эпштейна — Барр. Поэтому вы можете вернуться на работу, в институт или школу, как только будете себя достаточно хорошо чувствовать. Риск распространения инфекции невелик, если во время болезни вы будете следовать простым правилам предосторожности, например, никого не целовать и не пользоваться общими столовыми приборами. Кроме того, необходимо тщательно мыть посуду и другие личные принадлежности, которые могут содержать частички слюны.

Антибиотики не помогают при мононуклеозе, так как они не лечат инфекционные заболевания, вызванные вирусами. Однако врач может назначить антибиотик в случае, если заметит признаки бактериальных осложнений, например, гнойной ангины или пневмонии (воспаления легких).

При тяжелом течении инфекционного мононуклеоза в лечении используются короткие курсы кортикостероидов. Например, если:

очень сильно увеличились небные миндалины, что мешает дыханию;
развилась тяжелая анемия (нехватка красных кровяных телец, переносящих кислород);
появились признаки перикардита — воспаления сердечной сумки;
наблюдаются нарушения работы головного мозга или нервов, например, энцефалит.

В тяжелых случаях мононуклеоза рекомендуется стационарное лечение, то есть госпитализация в больницу. Показаниями к госпитализации может быть:

свистящее дыхание (стридор) или трудности при дыхании;
нарушение проглатывания жидкостей;
сильная боль в животе.

В больнице проводят лечение, в зависимости от тяжести состояния и выраженности симптомов. Это может быть введение лекарственных растворов, антибиотиков, кортикостероидов внутривенно или внутримышечно. В редких случаях требуется операция по удалению селезенки (спленэктомия), если произойдет ее разрыв.

Осложнения инфекционного мононуклеоза

Большинство людей с инфекционным мононуклеозом выздоравливают в течение 2-3 недель и не испытывают каких-либо дальнейших проблем со здоровьем. Тем не менее, в некоторых случаях могут развиться осложнения. Некоторые из основных осложнений при мононуклеозе описаны ниже.

Продолжительная усталость наблюдается более чем в 10% случаев мононуклеоза. Упадок сил может длиться более 6 месяцев после заражения. Некоторые специалисты считают, что это может быть формой синдрома хронической усталости. Это плохо изученное заболевание, вызывающее постоянную усталость и ряд других симптомов, таких как головная боль и боль в суставах.

Сокращение количества клеток крови. В редких случаях мононуклеоз может привести изменениям в крови, а именно к сокращению количества:

эритроцитов — красных кровяных телец (анемия) — может вызвать усталость и одышку;
нейтрофилов — белых кровяных телец (нейтропения) — может повысить риск вторичного заражения;
тромбоцитов — из-за этого легче появляются синяки и дольше не останавливается кровотечение.

В большинстве случаев нарушения формулы крови носят временный характер и проходит в течение нескольких месяцев, не вызывая серьезных симптомов.

Разрыв селезенки — редкое и опасное осложнение мононуклеоза. Риск разрыва селезенки очень мал, это случается лишь в 1 случае мононуклеоза из 500–1000, но разрыв селезенки может приводить к смерти в результате сильного внутреннего кровотечения. Основной симптом разрыва селезенки — острая боль в животе слева. В этом случае нужно вызвать скорую помощь, позвонив со стационарного телефона по номеру 03, с мобильного 911 или 112. В некоторых случаях может потребоваться экстренная операция по удалению увеличенной или разорванной селезенки (спленэктомия).

Разрыв селезенки, как правило, происходит при повреждении, вызванном интенсивной физической активностью, например, занятиями контактными видами спорта. Поэтому необходимо воздерживаться от такой активности не менее месяца после проявления симптомов инфекционного мононуклеоза. Будьте особенно осторожны в течение второй и третьей недели болезни, так как в этот период селезенка наиболее уязвима.

Примерно у половины людей с мононуклеозом увеличивается селезенка. Само по себе это не представляет угрозы здоровью.

Неврологические осложнения. Менее чем в 1% случаев вирус Эпштейна — Барр может поразить нервную систему и спровоцировать развитие ряда неврологических заболеваний:

Синдром Гийена-Барре — повреждение периферических нервов, что вызывает онемение и слабость в конечностях, вялый паралич.
Паралич лицевого нерва (паралич Белла) — временный паралич одной половины лица.
Вирусный менингит — инфекционное заболевание, поражающее защитную оболочку головного и спинного мозга. Вирусный менингит обычно протекает легче, чем бактериальный менингит, который может привести к смерти.
Энцефалит — инфекционное заболевание головного мозга.

Эти осложнения зачастую требуют специального лечения, но более чем в 80% случаев люди полностью выздоравливают.

Вторичная инфекция. Вторичное бактериальное заражение обычно возникает у людей со слабым иммунитетом, например, у больных СПИДом или людей, проходящих химиотерапию. У них мононуклеоз настолько ослабляет организм, что он становится уязвим для бактерий. При инфекционном мононуклеозе могут возникнуть такие тяжелые вторичные инфекционные заболевания как пневмония (инфекционное заболевание легких) и перикардит (инфекционное заболевание сердечной сумки).

Если у вас ослабленный иммунитет и вы заразились мононуклеозом, в качестве меры предосторожности вас могут положить в больницу, чтобы вы проходили лечение под наблюдением специалистов. Таким образом, врачи смогут тщательно следить за состоянием вашего здоровья и лечить вторичные инфекционные заболевания, если они появятся.

Когда обращаться к врачу при инфекционном мононуклеозе

Если вы думаете, что у вас или вашего ребенка мононуклеоз, обратитесь к врачу широкого профиля: терапевту или педиатру. С помощью сервиса НаПоправку вы также можете найти хорошего инфекциониста — узкого специалиста, который тоже занимается диагностикой и лечением мононуклеоза.

Если вам предложат госпитализацию, вы можете выбрать надежную инфекционную больницу для полноценного лечения мононуклеоза.

Медицинский справочник болезней

Инфекционный мононуклеоз. Причины, симптомы, диагностика и лечение инфекционного мононуклеоза.

Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosa, болезнь Филатова, ангиина моноцитаарная) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, тонзиллитом, увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки и изменениями гемограммы (лимфомоноцитоз). Это системное заболевание крови типа инфекционного ретикулеза.

Этиология.

До недавнего времени существовало несколько точек зрения по поводу этиологии инфекционного мононуклеоза:

листереллезная,
токсоплазмозная,
риккетсиозная,
аутоаллергическая,
вирусная.

По данным наблюдений последних лет, вирусная этиология заболевания является наиболее достоверной, хотя культивирование вируса до настоящего времени не разработано.
В 1964 г. Эпштейн и Барр в клетках, полученных из лимфобластомы, обнаружили герпесоподобный вирус ЕВ (по имени авторов). Позже Нидерман, Мак Коллум, Г. Генле, В. Генле (1968) методом непрямой иммунофлюоресценции выявили антитела к этому вирусу у лиц, перенесших инфекционный мононуклеоз.
В опытах введения добровольцам крови или пунктата лимфоузлов, взятых от больных, возникало заболевание с характерной клинической картиной мононуклеоза.

Эпидемиология.

Инфекционный мононуклеоз распространен по всему земному шару. Ряд исследователей считают, что в последние годы заболеваемости инфекционным мононуклеозом возросла. Однако более частое выявление заболевания объясняется скорее улучшением его диагностики и ознакомления с ним широкого круга врачей.

Источником инфекции является больной человек с явным или скрытым течением болезни и вирусоноситель. Основное эпидемиологическое значение имеют больные стертыми и абортивными формами заболевания.

Вирус передается от больного к здоровому человеку преимущественно воздушно-капельным путем, предполагается контактный и водно-пищевой путь распространения инфекции. Заболевание малоконтагиозно. Эпидемические вспышки наблюдаются редко. Чаще других болеют дети и лица молодого возраста. Заболевания регистрируются круглый год, однако наибольшее их количество отмечается в весенние и осенние месяцы. Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, повторные случаи наблю даются крайне редко.

Далеко не всегда заболевание протекает в типичной форме; известны атипичны и стертые формы, приводящие к скрытой иммунизации населения: антитела к вирус ЕВ обнаруживают у 80% взрослых здоровых людей. По-видимому, это обстоятельств обусловливает низкую контагиозность заболевания.

Патогенез и патологическая анатомия.

Входным воротами инфекции при инфекционном мононуклеозе является слизиста оболочка носоглотки.

Волнообразное течение инфекционного мононуклеоза и появление вторичных ангин связаны с аллергией и присоединением вторичной флоры. Постепенно мобилизуются иммунные факторы, преодолевающие основную и вторичную инфекцию. Наступает фаза выздоровления, в которой ликвидируются последствия морфологических и функциональных нарушений.
Патологоанатомические изменения изучались как на секционном материале, так и методом пункционной биопсии лимфатических узлов.

При гистологическом исследовании лимфатических узлов определяются пролиферация мононуклеаров из местных тканевых элементов, кровоизлияния без явлений нагноения. Крупные сосуды трабекул окружены муфтами из больших моноцитарных и плазматических клеток. В лимфатических пространствах преобладают ретикулярные, плазматические и моноцитарные клетки. Аналогичные изменения наблюдаются и в селёзенке. В костном мозге образуются маленькие узелки из ретикулоэндоте- лиальных клеток и очагов метапластического развития крупных ретикулярных клеток. В печени наблюдается образование лимфоидно-клеточных инфильтратов и гиперплазия ретикулоэндотелиальных клеток походу портальных трактов. При желтушных формах нарушается архитектоника долек печени, появляются желчные тромбы, очаги некроза.

Клиника.

Клинические проявления этого заболевания весьма вариабельны. Почти все органы и системы органа могут быть вовлечены в патологический процесс.

типичные и
атипичные формы болезни.

Те и другие по интенсивности клинических проявлений подразделяются на:

тяжелые,
среднетяжелые и
легкие.

По длительности течения многие исследователи различают:

острую,
подострую и
рецидивирующую формы заболевания.

ТЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА.

Инкубационный период при инфекционном мононуклеозе колеблется в пределах 4—15 дней, составляя в среднем 7—10 дней.

Заболевание иногда начинается с Продромального периода продолжительностью 2— 3 дня, в котором наблюдаются повышенная утомляемость, слабость, понижение аппетита, мышечные боли, сухой кашель. Чаще же начало болезни острое: высокая температура, головная боль, недомогание.

Через 2—3 дня наступает Разгар заболевания, для которого наиболее типичны лихорадка, ангина, увеличение селезенки, печени и лимфатических узлов, изменения со стороны крови. Другие симптомы непостоянны и имеют лишь вспомогательное диагностическое значение.

Температура обычно быстро повышается. Иногда в первые дни держится субфебрилитет, сменяясь в дальнейшем высокой лихорадкой (до 40°). Температурная кривая неправильного типа со снижениями по утрам на 1—2°. Длительность температурной реакции различна: от 1—2 дней до 3 нед и более. При кратковременном повышении температуры она держится в пределах 38°, при продолжительной лихорадке иногда достигает 40°. Снижение температуры обычно литическое.

Основные симптомы при инфекционном мрнонуклеозе:

Ангина наблюдается почти у всех больных. В первые дни болезни поражение зева носит катаральный характер, в дальнейшем ангина нередко становится лакунарной, фолликулярной, язвенно-некротической, дифтероидной.
С 3—4-го дня печень и селезенка увеличиваются, как правило, приобретают плотную консистенцию, нередко чувствительны при пальпации. Лишь к 3—4-й неделе заболевания они возвращаются к нормальным размерам.
В ряде случаев возникает желтуха без симптомов печеночной недостаточности. При функциональном исследовании печени выявляются: преходящее нерезкое увеличение активности трансаминаз, повышение активности щелочной фосфатазы, отклонения от нормы в показателях тимоловой и сулемовой проб, умеренная билирубинемия.
Наиболее типично для инфекционного мононуклеоза увеличение лимфатических узлов шейной группы по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, подмышечных, паховых и бедренных. Они плотноватой консистенции, чувствительны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями, окраска кожи над ними не изменена. Размеры пораженных лимфатических узлов колеблются от величины фасоли до лесного ореха. Изолированное увеличение паховых и подмышечных лимфатических узлов (без увеличения заднешейных) не характерно для инфекционного мононуклеоза.
Поражаются и висцеральные лимфатические узлы. Увеличение медиастинальных лимфатических узлов сопровождается появлением кашля, а мезентериальных — болями в животе. Через 10—15 дней размеры лимфатических узлов уменьшаются, но длительно держится их припухлость и чувствительность при пальпации.
Характерные изменения со стороны крови имеют важное значение в клинической симптоматике инфекционного мононуклеоза. Характерно появление атипичных лейкоцитов (моноцитов) и лимфоцитов (лимфомоноцитов).
Изменения эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов не характерны для инфекционного мононуклеоза. Изменения в формуле крови держатся в течение нескольких недель. Нередко через 1—1 л /2 года после перенесенного инфекционного мононуклеоза.
У 3—25% больных на коже бывает сыпь: пятнисто-папулезная, геморрагическая, розеолезная, петехиальная или типа потницы. Сроки высыпания неопределенные, сыпь держится 1—3 дня, исчезая бесследно.

Нетипичные симптомы для инфекционного мононуклеоза.

Встречаются пневмонии интерстициального характера, выявляемые лишь рентгенологически.
Иногда наблюдаются симптомы поражения нервной системы: головная боль, бессонница, адинамия,, психозы, судороги, параличи.
Крайне редко поражаются сосудо-двигательный и дыхательный центры.

В зависимости от тяжести заболевания на 1—4-й нед болезни нормализуется температура, исчезают явления ангины, уменьшаются селезенка, печень, лимфатические узлы. Однако у части больных увеличение селезенки, как и гематологические сдвиги в виде остаточных явлений могут оставаться в течение нескольких месяцев.

Осложнения.

Осложнения при инфекционном мононуклеозе редки. Наиболее опасен отек мягких тканей зева и гортани в связи с гиперплазией их лимфоидного аппарата. Распространяясь на слизистую оболочку, отек мбжет привести к асфиксии и потребовать оперативного вмешательства. Катаральное воспаление слизистой оболочки глотки способствует возникновению среднего отита, особенно у детей младшего возраста (15%). Опасным осложнением является спонтанный разрыв резко увеличенной селезенки.

Диагностика.

Диагностические ошибки наблюдаются при инфекционном мононуклеозе чаще, чем при других инфекционных заболеваниях. Достоверный диагноз возможен только при комплексном учете клинических и лабораторных данных.

Клинический диагноз этого заболевания считается достоверным, если у одного и того же больного проявляются все основные симптомы болезни: лихорадки, ангины, увеличения селезенки, печени, заднешейных лимфатических узлов, своеобразных гематологических изменений.

Дифференциальный диагноз.

Инфекционный мононуклеоз приходится дифференцировать с большим числом заболеваний, имеющих сходную с ним клиническую картину.

Наибольшие трудности возникают при разграничении инфекционного мононуклеоза, протекающего с желтухой, с вирусным гепатитом . В таких случаях дифференциально-диагностическое значение приобретают лимфаденит, лихорадка и лимфомоноцитарная реакция крови, редко наблюдаемые при вирусном гепатите. Биохимические показатели (степень повышения активности аланинаминотрансферазы, белково-осадочные пробы) имеют ограниченное значение.

Инфекционный мононуклеоз приходится дифференцировать от острых респираторных вирусных заболеваний, чаще — аденовирусной этиологии, с эпидемическим паротитом, иногда с корью и краснухой. В этих случаях важное дифференциально-диагностическое значение приобретают результаты серологического обследования больных.

Вследствие увеличения селезенки, печени, лимфатических узлов, наблюдаемого при инфекционном мононуклеозе, клиническая картина его напоминает острый лейкоз и лимфогранулематоз. В сомнительных случаях необходимы пункция или биопсия лимфатического узла, спинальная пункция, квалифицированное гематологическое исследование.

ЛЕЧЕНИЕ.

Специфической терапии инфекционного мононуклеоза нет.

Симптоматическое и общеукрепляюще лечение, витамины С, группы В и Р.
Антибиотики (пенициллин, тетрациклин) применяются при мононуклеозе с выраженными ангинами. Левомицетин и сульфаниламиды противопоказаны из-за их угнетающего действия на кроветворение.
При тяжелом течении заболевания применяются кортикостероидные гормоны, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. Необходимым условием успешной терапии являются хороший уход за больными и полноценное питание.

Профилактика.

Госпитализация больных проводится по жизненным показаниям. Наблюдение за контактными и карантин в очаге не устанавливаются. Специфическая профилактика не разработана.

Мононуклеоз – острое инфекционной заболевание вирусной этиологии, возбудителем которого выступают герпесвирусы (чаще всего Эпштейна-Барр и цитомегаловирус человека).

Другие названия болезни — болезнь Филатова, ангина моноцитарная, лимфобластоз доброкачественный.

Впервые о состоянии, при котором наблюдается аденопатией с лихорадкой в 1887 году заявил русский ученый Нил Федорович Филатов, присвоив ей диагноз — идиопатическое воспаление лимфатических желез. Один из вирусов, являющийся чаще всего возбудителем болезни в 1964 г. из клеток лимфомы Беркитта выявили М.А. Эпштейн и И.Барр.

Инфекционный мононуклеоз характеризуется поражением зева, воспалением лимфатических узлов, прежде всего лимфоидного глоточного кольца и регионарной локализации, повышенной температурой тела, а также поражением печени, и селезенки.

Важным фактором, играющим в патогенезе болезни, причем как острой, так и хронической ее формы является ослабленный иммунитет.

Коварностью болезни является ее хронизация. Так, вирусы Эпштейна-Барр или цитомегаловирус после проникновения в организм человека пожизненно остается в клетках иммунной системы – В-лимфоцитах (В-клетки). Поэтому, в течение всей жизни, не смотря на отсутствие явных признаков или симптомов болезни человек может являться носителем вируса, медленно заражая других людей.

Кстати, инфекционный мононуклеоз еще и называют студенческой болезнью, ведь инфекция находятся на стенках и слизистых ротоглотки при поцелуях спокойно передается другому человеку. Тем не менее, основной путь передачи вируса – воздушно-капельный.

Согласно статистике, у большинства молодых людей возрастом от 25 до 35 лет выявляются антитела к вирусу.

МКБ-10: B27.0
МКБ-10-КМ: B27.0, B27.9, B27
МКБ-9: 075

Симптомы

Мононуклеоз у детей младшего возраста в преимущественно большинстве протекает без симптомов. Признаки болезни появляются уже у подростков и взрослых.

Инкубационный период инфекционного мононуклеоза составляет от 6 до 50 дней.

Продромальный период длиться обычно около 2-3 дней.

Повышенная утомляемость, легкая слабость;
Незначительное снижение аппетита;
Дискомфорт и першение в горле;
Небольшая головная боль.

Повышение температуры тела в дневное и вечернее время до 38-40 °С, которая может варьироваться в течение суток, при этом у человека может присутствовать озноб, отмечается повышенная потливость;
Для этой вирусной болезни характерна сильная слабость в первые 2-3 недели, которая далее становится менее выраженной, но продолжает одолевать больного еще несколько месяцев;
Появляется заложенность носа и насморк;
Развитие острого тонзиллита (ангины) и фарингита;
Увеличение регионарных лимфатических узлов, развитие аденопатии, что в некоторых случаях является единственным признаком болезни;
Примерно у 25% на коже может появится сыпь с красными пятнами по папулезному, уртикарному и геморрагическому типу, длительность которого составляет 1-4 дня;
Увеличение в размерах селезенки (спленомегалия) и печени (гепатомегалия), достигая своего максимума на 2-3 неделю болезни, из-за чего пациенту для предотвращения разрывов в период острой фазы болезни прописывается постельный режим;
Дополнительными и более редкими признаками инфекционного мононуклеоза могут быть – отечность век, красные пятна в горле, желтуха.

Осложнения

Со стороны нервной системы – менингиты, энцефалит, миелит, параличи, синдром Гийена-Барре, неврит, невропатии, психоз;

Со стороны кровеносной системы – гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения, панцитопения;

Со стороны органов дыхания – перекрытие лимфоузлами глоточного или паратрахеального путей, что приводит к перекрытию дыхания (обструкции), а также пневмонит;

Со стороны лимфатической системы – перенесенная первичная инфекция может стать неблагоприятнымфактором, способствующим в дальнейшем развитию агаммаглобулинемии, лимфомы Беркитта, носоглоточной карциномы;

Причины мононуклеоза

Возбудителями инфекционного мононуклеоза выступают:

Мишенью прежде всего являются клетки иммунитета – В-лимфоциты (В-клетки), которые под его воздействием этих вирусов, в отличие от многих других герпесвирусных инфекций не погибают, а наоборот, активируются для дальнейшей пролиферации (размножения). После заражения, анализ крови показывает в начале появление в организме антител к капсидному антигену (VCA), после обнаруживается наличие антител к раннему (ЕА) и мембранному (МА) антигену.

ВЭБ не устойчив во внешней среде – он быстро погибает при высыхании, воздействии на него высоких температур и дезинфицирующих средств. Однако, проникнув в организм, этот вирус остается жить в нем в течение всей жизни, преимущественно в В-клетках иммунной системы. Таким образом, являясь носителем инфекции человек всю жизнь, несмотря на отсутствие симптомов, может заражать других людей, как мы уже и говорили – аэрозольным путем.

Врачи отмечают, что данный вид инфекции обнаруживается в мокроте ротоглотки 15-25% взрослых и не жалующихся на здоровье лиц.

Другие болезни, которые способен вызывать вирус Эпштейна-Барр – лимфома Беркитта, носоглоточная карцинома.

Воздушно-капельный путь – при чиханье, кашле, поцелуях;
Гематогенный путь – при переливаниях крови, инъекционные наркотики;
Контактно-бытовой – при питье воды из одной чашки или бутылки с серопозитивным человеком, или же совместное использование одной и той же посуды.

Ослабление иммунитета, к чему приводят – психоэмоциональные стрессы, отравления, переохлаждение, гиповитаминозы, наличие иных инфекционных болезней (ВИЧ-инфекция, различные ОРЗ, ЗППП и другие).

Классификация

Классификация мононуклеоза производится следующим образом:

Острый
Хронический

Гаммагерпесвирусный мононуклеоз – обусловленный заражением вирусом Эпштейна-Барр (Epstein-Barr virus (EBV));
Цитомегаловирусный мононуклеоз– обусловленный заражением цитомегаловирусом человека Эпштейна-Барр (Human cytomegalovirus (HCMV));
Другой инфекционный мононуклеоз – вызванный вирусами герпеса человека 6 (HV 6) и 7 (HV 7) типов;
Инфекционный мононуклеоз неуточненный.

Диагностика

Диагностика инфекционного мононуклеоза включает в себя следующие методы обследования:

Физикальное обследование;
Общий анализ крови – для болезни характерны лейкопения или незначительный лейкоцитоз (12-25*109/л), увеличение СОЭ (20-30 мм/ч), лимфомоноцитоз (80-90%), нейтропения, наличие плазматических клеток, отсутствие или повышенное количество атипичных мононуклеаров (10-50%);
Биохимический анализ крови – характерны повышенное содержание билирубина (гипербилирубинемия), незначительная гиперферментемия;
Серологический анализ крови с помощью ИФА – наличие специфических антител к вирусу Эпштейна-Барр IgM VCA, IgG VCA, IgG EA и IgG-EBNA;
С помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция) в крови обнаруживается ДНК ВЭБ;
УЗИ органов брюшной полости;
Рентген носовых пазух и грудной клетки;
Для уточнения и наличии осложнений могут понадобится – ЭКГ, ЭЭГ, КТ, МРТ.

Важно дифференцировать инфекционный мононуклеоз от ВИЧ-инфекции, гриппа и других ОРВИ, ОРЗ, кори, краснухи, вирусных гепатитов, гематологических болезней, аутоиммунных заболеваний.

Лечение мононуклеоза

Тактика и схема лечения инфекционного мононуклеоза зависит от стадии болезни, наличия осложнений, возраста и состояния здоровья пациента.

В случае тяжелого течения болезни, наличии осложнений и острой фазы болезни лечение проводится в режиме стационара. Легкое течение болезни с возможностью ограничить контакт больным лечится на амбулаторных условиях.

Общими методами терапии являются:

Назначается для аккумулирования организмом сил для борьбы с инфекцией. Кроме того, в связи с тем, что при данной болезни у многих пациентов увеличивается в размерах селезенка, то для предотвращения ее разрыва физическую активность также ограничивают.

Антибактериальные препараты – применяются при тяжелом течении болезни с наличием гнойно-некротических образований в ротоглотке или подтверждении с помощью анализов наличия и негативного воздействия патогенных бактерий в организме больного.

Наиболее часто применяются следующие антибиотики:

При беременности под контролем гинеколога-акушера дополнительно назначается прием фолиевой кислоты (витамин В9).

При инфекционном мононуклеозе целесообразно применять диетическое питание. В частности, врач рекомендует придерживаться диеты №5 по Певзнеру (при нарушениях в печени), или диета №13.

Лечение инфекционного мононуклеоза народными средствами

Астрагал. Корень растения астрагал (Astragalus) обладает выраженным противовирусным действием, мягко воздействуя на все органы и системы. Для приготовления целебного средства необходимо 1 ст. ложку корней астрагала засыпать в термос и залить 250 мл кипятка. Настоять 30-40 минут, процедить, остудить до теплого состояния и пить по 1-2 столовые ложки за 30 минут до еды 3 раза в сутки.

Одуванчик. Обладает очищающим кровь и обезболивающим действием. Для приготовления средства нужно 1 ст. ложку корня одуванчика залить стаканом кипятка, прокипятить в течение 1 минуты, отставить на 1 час для настаивания и остывания под крышкой, процедить и выпить в течение дня за 2 раза, за 30 минут до еды, утром и вечером.

Эхинацея. Обладает иммуностимулирующим, противомикробным и противовирусным действием. Для приготовления средства 30 г цветков эхинацеи (свежих или сухих) нужно залить 500 мл кипятка, поставить под крышкой на медленный огонь для кипячения на 10 минут, после настоять около 5 часов, процедить и принимать по половине стакана 3 раза в день, до еды. Для улучшения вкусовых качеств можно добавить натуральный мёд.

Аир болотный. Настой или отвар корня аира помогает при затрудненном дыхании. Для приготовления залейте 1 ст. ложку сырья стаканом кипятка и поставьте на плиту для кипячения на маленьком огне в течение 10 минут. Отставьте средство под крышкой на 2 часа для настаивания и остывания, процедите и пейте по 1 десертной ложке перед едой до 7 раз в день, пока дыхание не нормализуется.

Имбирь и куркума. Сочетание этих природных производных помогает снять воспалительный процесс в горле, при этом дополнительно очистить ротоглотку от патогенной микрофлоры. Для приготовления смешайте между тертый корень имбиря и куркуму, залейте 500 мл кипятка и поставьте на 10 минут для кипячения на медленном огне. Далее остудите средство и применяйте в качестве полоскания и обычного чая. При употреблении внутрь можете добавить немного мёда.

Сбор. Смешайте между собой в равных пропорциях тысячелистник, цветки ромашки аптечной, календулы и бессмертника, наземную часть череды и листья мать-и-мачехи. Далее 2 ст. ложки сбора всыпьте в термос и залейте 1 литром кипятка. Настаивайте средство всю ночь, после процеживая принимайте по 100 мл за 30 минут до еды, 3-5 раз в день, в течение 2 месяцев.

Профилактика мононуклеоза

Профилактические мероприятия болезни включают в себя:

Соблюдение правил личной гигиены;
Своевременное обращение за специализированной медицинской помощью при первичных инфекциях и других болезнях, в том числе хронических тонзиллитов, фарингитов, бронхитов и других ОРЗ;
Избегание переохлаждения;
Избегание психоэмоциональных стрессов;
Избегание случайных близостей с незнакомыми людьми.

К какому врачу обратится?

- Терапевт
- Инфекционист
- Оториноларинголог (ЛОР)
- Педиатр

Видео

Источники

Читайте также: