Энцефалопатия при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра – распространённая тяжелая травма, которая встречается в пожилом возрасте. Она может стать причиной возникновения целого ряда опасных осложнений, обострения хронических заболеваний. Чрезвертельный перелом шейки бедра в пожилом возрасте иногда приводит к летальному исходу. Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей нарушает целостность наиболее хрупкой части бедренной кости. Причина повреждения – незначительная травма, возникшая на фоне остеопороза и других заболеваний, сопровождающихся снижением прочности костей.

Реабилитацию пациентов с помощью инновационных методик восстановительной терапии проводят специалисты Юсуповской больницы. Клиника реабилитации оснащена современными аппаратами. Реабилитологи индивидуально подходят к выбору комплекса упражнений лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур, применяют различные виды массажа. С помощью эффективных лекарственных препаратов, обладающих минимальным спектром побочных эффектов, уменьшают выраженность болевого синдрома, улучшают структуру костной ткани. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за людьми преклонного возраста с переломом шейки бедра.

Особенности перелома шейки бедра у пожилых людей

Перелом шейки бедра – травма, которая возникает преимущественно в пожилом и старческом возрасте. Отличительной особенностью повреждения является отсутствие сращения, которое обусловлено недостаточным кровоснабжением шейки и головки бедра, и высокая вероятность развития различных осложнений, связанных с вынужденной неподвижностью пожилого пациента, нередко страдающего тяжелыми соматическими заболеваниями. Перелом шейки бедра страдают в 4 раза чаще мужчин, что обусловлено более высокой склонностью к развитию остеопороза в постменопаузе.

Скудность клинических проявлений, невыраженный болевой синдром обусловливают позднее обращение некоторых пациентов за медицинской помощью. Некоторые больные подозревают у себя артроз тазобедренного сустава, ушиб или остеохондроз с ущемлением нерва. Они безуспешно самостоятельно лечатся от перечисленных болезней. При отсутствии квалифицированной помощи отломки могут смещаться, что приводит к тяжёлым последствиям перелома шейки бедра в пожилом возрасте и ухудшает общее состояние пациента. В этом случае восстановление двигательной функции становится мало возможным.

Причины перелома шейки бедра у пожилых людей

В большинстве случаев перелом шейки бедра у лиц пожилого возраста происходит при падении на бок. Реже причиной травмы становится удар в область сустава. У пациентов, страдающих тяжёлым остеопорозом, для возникновения перелома бывает достаточно неловкого поворота в постели.

К предполагающим факторам, которые увеличивают вероятность повреждения шейки бедра, относятся:

женский пол;
возраст старше 55 лет;
избыточная масса тела;
остеопороз;
малоподвижный образ жизни;
курение;
злоупотребление алкоголем;
гиперплазия простаты (аденома) у мужчин и менопауза у женщин.

Шансы получить перелом шейки бедра выше у людей, которые страдают хроническими заболеваниями, ограничивающими подвижность нижних конечностей и позвоночника:

артрозом коленного сустава;
артрозом голеностопного сустава;
остеохондрозом;
спондилоартрозом;
грыжей диска;
спондилолистезом.

Еще одним фактором риска являются заболевания, которые сопровождаются нарушением функции внутренних органов и желез внутренней секреции: цирроз печени, сахарный диабет, пиелонефрит и гломерулонефрит с развитием почечной недостаточности.

Симптомы перелома шейки бедра

Во время движений может быть слышен костный хруст. Перелом шейки бедра диагностируют с помощью рентгенографии тазобедренного сустава. Рентгенограммы позволяют установить уровень перелома, наличие и характер смещения. При необходимости дополнительно проводят компьютерную томографию тазобедренного сустава.

Лечение и профилактика переломов шейки бедра

У пожилых людей, как и у молодых пациентов, переломы шейки бедра часто не срастаются из-за плохого кровоснабжения центрального отломка. С возрастом перестаёт функционировать достаточно крупный сосуд, расположенный в связке между головкой бедра и шейкой вертлужной впадины. Такие переломы даже при адекватном консервативном лечении не срастаются. Единственным способом обеспечить полноценное сращение отломков при переломе шейки бедра в пожилом возрасте является операция.

При переломах шейки бедра применяют 3 вида оперативных вмешательств:

остеосинтез шейки бедра винтами, пластиной, трехлопастным гвоздем и другими металлоконструкциями, которые применяются при лечении активных пациентов младше 65 лет;
установка двухполюсного эндопротеза, используемого при переломах у активных пациентов в возрасте 65-75 лет;
установка однополюсного цементного протеза, который применяется при лечении ограниченно активных пациентов старше 75 лет.

Вариант лечения травматологи выбирают индивидуально, исходя из состояния пациента. Если операция пациенту противопоказана, но он достаточно активен и сохранен, накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. После формирования соединительнотканной мозоли снимают вытяжение и пациента отправляют на амбулаторное долечивание.

Многие пациенты, особенно старческого возраста, слишком слабы, чтобы перенести скелетное вытяжение. В подобных ситуациях им накладывают деротационный сапожок – лёгкую гипсовую лонгету с поперечной палкой, которая исключает вращательные движения нижней конечностью. Такая иммобилизация обеспечивает хорошие условия для образования соединительнотканной мозоли, облегчает уход и позволяет обеспечить достаточную активность пациента. После наложения сапожка пациента выписывают на амбулаторное лечение. Профилактика перелома шейки бедра в пожилом возрасте заключается в осторожном передвижении, предотвращении падения и ударов, диете, богатой кальцием и лечении остеопороза.

Уход за пожилыми людьми с переломом бедра

В Юсуповской больнице пациентов после перелома шейки бедра укладывают на функциональную кровать с противопролежневым матрасом. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход, целью которого является профилактика опасных осложнений: запоров, пролежней, пневмонии, тромбофлебита.

Профилактика пневмонии включает в себя:

раннюю активизацию пациента;
регулярное проветривание помещения;
дыхательную гимнастику (пациентам предлагают надувать детские игрушки или резиновые шарики).

Для предотвращения запоров пациента кормят дробно, через каждые 2-3 часа, малыми порциями, не злоупотребляя жареными и жирными продуктами. В рацион включают достаточное количество жидкости, в том числе – овощные и фруктовые соки, кисломолочные продукты. При необходимости используют слабительные средства.

Для профилактики развития тромбофлебита проводят следующие мероприятия:

эластическое бинтование нижних конечностей;
мягкий массаж ног (поглаживание по нижним конечностям снизу вверх);
следят, чтобы пациент регулярно совершал движения в голеностопных суставах;
ногам периодически придают возвышенное положение.

Осуществляя профилактику осложнений, не забывают о предупреждении развития астенического синдрома, который возникает вследствие длительной неподвижности. Наилучшими профилактическими средствами в данном случае являются ранняя физическая активность и выполнение комплекса специальных упражнений.

Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Перелом шейки бедра – весьма опасная травма. При неправильном лечении могут возникнуть серьёзные осложнения, которые являются причиной инвалидности пациента. Наиболее тяжёлое последствие перелома шейки бедра – омертвение головки бедренной кости. Из-за неподвижного образа жизни появляются пролежни, возникает острый венозный застой и тромбоз глубоких сосудов. К частым осложнениям относится застойная пневмония, которую нелегко вылечить с помощью современной антибактериальной терапии.

Сроки выздоровления пациента во многом зависят от его позитивного настроя и правильного ухода. В среднем на реабилитацию уходит от шести месяцев до одного года. Для борьбы с полученной травмой психологи Юсуповской больницы работают над тем, чтобы привести пациента с переломом шейки бедра в нормальное эмоциональное состояние. Благодаря индивидуальной работе психотерапевта выясняются причины подавленного настроения и предпринимаются меры по их устранению.

Большую роль в скорейшем выздоровлении играет диетотерапия. Многие пациенты из-за депрессии отказываются от еды. Это негативным образом влияет на их физическое и психическое здоровье. Для возвращения аппетита повара Юсуповской больницы предлагают пациентам вкусное и питательное меню, которое насыщено витаминами и минералами. Все перечисленные методы способны существенным образом сократить сроки реабилитационного периода.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Решающую роль в выздоровлении пациента, независимо от того, какое проводится лечение – консервативное или оперативное, играет последующий реабилитационный период. Некоторые пациенты после операции на шейке бедра решают до полного восстановления своей двигательной активности оставаться дома. Они считают, что близкие обеспечат им хороший уход и внимательное отношение. Квалифицированную и своевременную медицинскую помощь смогут оказать только специалисты Юсуповской больницы.

Восстановительные программы, применяемые в клинике реабилитации, полностью соответствует европейским стандартам. Персонал обладает большим опытом в лечении обездвиженных больных. Юсуповская больница расположена в живописной экологической зоне, на её территории есть парк, куда вывозят на прогулку людей после перелома шейки бедра.

Пребывание в клинике реабилитации Юсуповской больницы – это не только приём лекарственных средств и выполнение комплекса упражнений лечебной гимнастики. Пациентам ежедневно проводят массаж и физиотерапевтические процедуры:

магнитотерапию;
лазеротерапию;
УВЧ-терапию.

Рефлексотерапевты выполняют иглоукалывание.

Восстановительная программа в разные сроки реабилитации

Реабилитологи дифференцировано проводят лечебную гимнастику в зависимости от периода реабилитации. Первые несколько дней после травмы упражнения направлены на улучшение кровообращения, уменьшение отека, предотвращение образования тромбов. Пациентам рекомендуют шевелить пальцами стопы, выполнять небольшие по амплитуде движения в голеностопном суставе, если пациент не на вытяжении, статичное напряжение мышц бедра и голени.

Через 3-7 дней после травмы реабилитологи обучают пациентов упражнениям, которые направлены на повышение тонуса мышц, подготовку к следующему этапу занятий. Гимнастика выполняется с частотой 3 раза в день по 10 подходов. Каждое упражнение выполняется обеими ногами:

поднимание прямой ноги над поверхностью кровати;
сгибание нижней конечности в колене, при этом стопа скользит по кровати;
отведение в сторону согнутой в колене ноги.

Пациент начинает вставать, держась за опору. Через 2-4 недели после перелома шейки бедра пациенты начинают передвигаться с ходунками. Инструктор-методист ЛФК выполняет с ними упражнения, направленные на развитие мышц, восстановление равновесия. Сохраняются все упражнения предыдущего периода.

Если пациент чувствует себя комфортно, комплекс гимнастических упражнений усложняют введением небольших утяжелителей или сопротивления (резиновых лент). Пациенты делают ягодичный мостик. Ходят сначала на ходунках, потом с тростью по 5-10 минут 3 раза в день. В этом периоде реабилитации специалисты Юсуповской больницы назначают занятия на велотренажёре, полуприседы у стены со специальным мячом за спиной.

По истечению одного месяца после перелома шейки бедра выполняют упражнения, направленные на сохранение и развитие мышечной силы нижних конечностей и всего организма:

Для того чтобы пройти эффективный курс реабилитации после перелома шейки бедра, звоните каждый день в любое время суток по телефону Юсуповской больницы.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Калын Я. Б., Пономарёва Е. В.

Проведенное обследование пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших перелом шейки бедра или бедренной кости, установило, что у 82,2% обследованных больных на момент исследования (от нескольких дней до нескольких месяцев после перенесенного перелома) имелись различные психические отклонения. Перелом шейки бедра или бедренной кости можно рассматривать в качестве провоцирующего или этиологического фактора таких психических расстройств, как состояния спутанности (19,8%), ситуационно обусловленные депрессивные расстройства (8,9%), появившиеся изолированные нарушения сна (5,9%), алкогольный делирий (3%). В целом такие психические нарушения обнаружены более чем у трети (37,6%) обследованной популяции. Расстройства депрессивного спектра на фоне перелома шейки бедра или бедренной кости чаще возникают у лиц более молодого возраста (р

Mental disorders in old age persons who have suffered afracture of the femoral neck or femur

A survey of patients in elderly undergoing hip fracture or femoral found that 82,2% of the patients at the time of the study (from several days to several months after suffering a fracture) had various mental disorders. Fracture of the femoral neck or the femur can be seen as provocative or etiological factors such as mental health states of confusion (19,8%), due to situational depressive disorder (8,9%), which appeared isolated sleep disorders (5,9%), alcohol delirium (3%). In general, these mental disorders are found in more than one-third (37,6%) surveyed population. Depressive spectrum disorders in the background of hip fracture or hip are more common in younger persons (p

Психические нарушения у лиц позднего возраста, перенесших перелом шейки бедра или бедренной кости

Я.Б. Калын, Е.В. Пономарёва

Проведенное обследование пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших перелом шейки бедра или бедренной кости, установило, что у 82,2 % обследованных больных на момент исследования (от нескольких дней до нескольких месяцев после перенесенного перелома) имелись различные психические отклонения. Перелом шейки бедра или бедренной кости можно рассматривать в качестве провоцирующего или этиологического фактора таких психических расстройств, как состояния спутанности (19,8 %), ситуационно обусловленные депрессивные расстройства (8,9 %), появившиеся изолированные нарушения сна (5,9 %), алкогольный делирий (3 %). В целом такие психические нарушения обнаружены более чем у трети (37,6 %) обследованной популяции. Расстройства депрессивного спектра на фоне перелома шейки бедра или бедренной кости чаще возникают у лиц более молодого возраста (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рис. 3. Психические нарушения, возникшие после перелома шейки бедра или бедренной кости в обследованной пожилой популяции, % от всех обнаруженных в популяции расстройств

^ Депрессивные расстройства | Алкогольный делирий

ные нарушения цереброваскулярного генеза. У восьми обследованных (7,9 %) диагностирована БА с поздним началом, у девяти (8,9 %) - мягкое когнитивное снижение, и у такого же количества пациентов - ситуационно обусловленные депрессивные расстройства. Изолированные нарушения сна выявлены у шестерых пациентов (5,9 %), сосудистая деменция - у пяти (5 %), БА с ранним началом - у троих человек (3 %). У троих пациентов (3 %), страдавших хроническим алкоголизмом, на фоне перелома бедра развился алкогольный делирий, и еще три человека (3 %) к моменту перелома бедра страдали хроническим алкоголизмом. В двух случаях (1,9 %) у больных с переломом шейки бедра диагностирован сенильный парано-ид. Восемнадцать пациентов с переломом шейки бедра или бедренной кости (17,8 %) не обнаруживали каких-либо психических нарушений (рис. 1).

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой частоте психических расстройств среди пожилых больных с переломом шейки бедра или бедренной кости. При этом большинство выявленной психической патологии в обследованной популяции можно рассматривать в качестве сопутствующего расстройства, анамнестические сведения, психопатологическое обследование позволяют исключить взаимосвязь этих психических расстройств с фактом перелома (рис. 2).

Вместе с тем перелом шейки бедра или бедренной кости можно рассматривать в качестве провоцирующего или этиологического фактора таких психических расстройств, как состояния спутанности (19,8 %), ситуационно обусловленные депрессивные расстройства (8,9 %), появившиеся изолированные нарушения сна (5,9 %), алкогольный делирий (3 %). В целом такие психические нарушения обнаружены более чем в трети (37,6 %) обследованной популяции (рис. 3).

Спутанность или делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами (согласно международной классификации психических

Рис. 2. Психические нарушения, имевшие место в обследованной пожилой популяции до перелома шейки бедра или бедренной кости, % от всех обнаруженных в популяции расстройств

Щ Легкие когнитивные нарушения Ц Сосудистая деменция Болезнь Альцгеймера Хронический алкоголизм

] Мягкое когнитивное снижение Н Сенильный параноид

Проведенный анализ показал, что расстройства депрессивного спектра на фоне перелома шейки бедра или бедренной кости чаще возникают у лиц более молодого возраста (6 из 9 случаев ситуационно обусловленных депрессий - у лиц в возрасте моложе 75 лет, р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5. Bitsch M., Foss N., Kristensen B., Kehlet H. Pathogenesis of and management strategies for postoperative delirium after hip fracture: a review // Acta Orthop Scand. 2004. Aug. 75 (4). P 378-389.

6. Boonen S., Broos P, Haentjens P Factors associated with hip fracture occurrence in old age. Implications in the postsurgical management // Acta Chir Belg. 1999. Aug. 99 (4). P 185-189.

7. Brannstrom B. Care of the delirious patient // Dement Geriatr Cogn Disord.

1999. Sep-Oct. 10 (5). P 416-419.

8. Cumming R.G., Le Couteur D.G. Benzodiazepines and risk of hip fractures in older people: a review of the evidence // CNS Drugs. 2003. 17 (11). P 825-837.

9. Dyson J. Alcohol misuse and older people // Nurs Older People. 2006. Aug. 18 (7). P 32-35.

10. Eastell R., Boyle I.T, Compston J., Cooper C., Fogelman I., Francis R.M., Hosking D.J., Purdie D.W., Ralston S., Reeve J., Reid D.M., Russell R.G., Stevenson J.C. Management of male osteoporosis: report of the UK Consensus Group // QJM. 1998. Feb. 91 (2). P 71-92.

11. Hayes K.S., Steinke E.E., Heilman A. Case study of hip fracture in an older person // J Am Acad Nurse Pract. 2003. Oct. 15 (10). P 450-457.

12. Holmes J.D., House A.O. Psychiatric illness in hip fracture // Age Ageing.

2000. Nov. 29 (6). P 537-546.

13. NourhashOmi F, Rolland Y, Vellas B. Prevention of falls and their consequences // Presse Med. 2000. Jun. 24. 29 (22). P 1249-1254.

14. Roche V. Southwestern Internal Medicine Conference. Etiology and management of delirium // Am J Med Sci. 2003. Jan. 325 (1). P 20-30.

15. Schrager S. Epidemiology of osteoporosis in women with cognitive impairment // Ment Retard. 2006. Jun. 44 (3). P 203-211.

16. Swantek S.S., Goldstein M.Z. Practical geriatrics: age and gender differences of patients with hip fracture and depression // Psychiatr Serv. 2000. Dec. 51 (12). P 1501-1503.

17. Zohman G.L., Lieberman J.R. Perioperative aspects of hip fracture. Guidelines for intervention that will impact prevalence and outcome // Am J Orthop (Belle Mead NJ). 1995. Sep. 24 (9). P 666-671.

Mental disorders in old age persons who have suffered a fracture of the femoral neck or femur

Y.B. Kalyn, E.V. Ponomareva

A survey of patients in elderly undergoing hip fracture or femoral found that 82,2 % of the patients at the time of the study (from several days to several months after suffering a fracture) had various mental disorders. Fracture of the femoral neck or the femur can be seen as provocative or etiological factors such as mental health states of confusion (19,8 %), due to situational depressive disorder (8,9 %), which appeared isolated sleep disorders (5,9 %), alcohol delirium (3 %). In general, these mental disorders are found in more than one-third (37,6 %) surveyed population. Depressive spectrum disorders in the background of hip fracture or hip are more common in younger persons (p

Одним из самых частых травматических повреждений у пожилых людей является перелом шейки бедра. Нередко лечение этого состояния проводится консервативно. При этом длительный период ограничения подвижности с вынужденным соблюдением постельного режима может стать причиной развития различных осложнений со стороны внутренних органов. А в некоторых случаях у пожилого человека после такой травмы уже не восстанавливается способность к самостоятельному передвижению.

У пожилых склонность к перелому шейки бедра объясняется особенностями анатомического строения области тазобедренного сустава и возрастными изменениями тканей. Поэтому даже падение с высоты собственного роста или неловкое движение при ходьбе в этом возрасте могут представлять опасность для здоровья.

Строение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав относится к крупным парным сочленениям человеческого тела. Он принимает на себя нагрузку при вертикальном положении тела и перераспределяет ее на таз и позвоночник, обеспечивает возможность передвижения и сидения. Тазобедренный сустав образован шаровидной головкой бедренной кости и вертлужной впадиной костей таза. Для повышения стабильности и лучшего сочленения суставных поверхностей на краях впадины имеется ободок из плотной хрящевой ткани. Он ограничивает объем возможных движений и снижает риск вывиха сустава. Питание головки происходит через сосуды, идущие в составе круглой связки внутри сустава.

Между головкой и основной трубчатой частью бедренной кости располагается так называемая шейка. Она имеет небольшой диаметр и располагается под углом. Дело в том, что длинник бедренной кости не совпадает с осью тазобедренного сустава. Эти условные линии образуют тупой шеечно-диафизарный угол, составляющий у взрослого человека около 125°. Это место является самым хрупким в бедренной кости, что обусловлено изменением плотности костной ткани и наличием нагрузок на изгиб.

В области тазобедренного сустава крепятся несколько групп мощных мышц, которые обеспечивают вращение, сгибание-разгибание и отведение-приведение бедра. Они уравновешиваются по действию, но имеют разные точки приложения силы. Поэтому при переломах бедра возможно смещение отломков в разные стороны, что затрудняет и замедляет восстановление целостности кости и дальнейшую реабилитацию.

Причины переломов в преклонном возрасте

У пожилых людей высокий риск падений с переломами шейки бедра обусловлен несколькими причинами:

изменение плотности костей вследствие остеопороза, повышение хрупкости ключевых элементов скелета;

возрастное изменение шеечно-диафизарного угла, что будет менять биомеханику движений;

ухудшение координации движений в пожилом возрасте, что может быть связано с головокружением и вестибуло-атактическим синдромом при энцефалопатиях различного генеза, а также с ухудшением зрения;

изменение скорости реакции и мышечного тонуса – обычно у пожилых людей имеется снижение активности экстрапирамидной системы в головном мозге, что приводит к паркинсоноподобным двигательным проявлениям;

общее снижение мышечной силы, что связано с возрастной атрофией всех тканей.

Возрастные особенности приводят к тому, что пожилой человек при падении не успевает сгруппироваться и смягчить удар. В сочетании с повышенной хрупкостью костей это способствует легкому появлению травматических переломов.

Существует несколько механизмов перелома шейки: удар в область выступающего большого вертела (при падении на бок) или скручивание конечности при спотыкании и последующем падении.

Классификация

Используется несколько рабочих классификаций переломов шейки бедра, они учитывают расположение повреждения, наличие смещения отломков и повреждения кожи.

Перелом может быть открытый (с нарушением целостности кожи и расположенных между нею и костью тканей) и закрытый. Открытые повреждения в пожилом возрасте – редкость. Они скорее свойственны травмам с локальным приложением внешней силы при автокатастрофах или сильных ударах каким-либо предметом. Бытовые переломы обычно закрытые.

При повреждениях шейки бедра линия перелома может располагаться на различных участках. Бывают внутрисуставные переломы (с отделением головки бедра от шейки) и внесуставные, когда линия разрыва проходит за пределами капсулы тазобедренного сустава.

По локализации и характеру смещения отломков повреждения шейки бедра бывают следующих типов:

медиальный варусный перелом с повреждением в области соединения головки и шейки, что сопровождается ориентацией обеих поверхностей перелома кпереди и смещением отломка бедренной кости за головку;

медиальный вальгусный перелом шейки бедра называют вклиненным или вколоченным, при этом отломки плотно входят друг в друга, у пожилых людей он может быть стабильным и нестабильным;

латеральный перелом проходит в основании шейки около области вертелов и практически не приводит к клинически значимым смещениям;

чрезвертельный перелом с захватом области прикрепления крупных мышц к особым крупным отросткам бедренной кости.

Определение характера повреждения и степени смещения при помощи рентгенографии в нескольких проекциях позволяет определить тактику лечения и дальнейший прогноз. Перелом шейки бедра у пожилых в большинстве случаев может быть заподозрен на основании клинической картины, а обследование необходимо для подтверждения диагноза и последующего контроля сращения.

Симптомы

Первым появляющимся симптомом при переломе является боль. В случае повреждения шейки бедра она может ощущаться в паху, отдавать в таз, ягодицу или вниз по ноге. Движения приводят к усилению боли, а иногда и к увеличению степени смещения с ущемлением между отломками окружающих мягких тканей. Прощупывание позволяет выявить локальную болезненность, положительный симптом осевой нагрузки, а иногда и патологическую подвижность кости.

Посттравматические гематомы в первые дни могут быть еще не видны, если только при падении не было ушиба поверхностно расположенных мягких тканей. Но при повреждении сосудов возможно увеличение и отечность поврежденной области. Это связано с геморрагическим пропитыванием области повреждения, стеканием крови в промежутки между мышцами и посттравматическим асептическим воспалением.

При смещении отломков бедренной кости отмечается относительное укорочение конечности и ее ротация (поворот вокруг оси). При медиальном варусном повреждении нога разворачивается кнаружи, с опорой на латеральную (наружную) лодыжку. А вот вколоченные переломы могут не приводить к ротации.

В первые сутки после травмы возможно появление рефлекторной дизурии с задержкой мочи или ее недержанием. А болевой синдром у пожилых людей нередко приводит к колебаниям артериального давления, нарушению сна и аппетита.

Возможные осложнения

Осложнения после перелома шейки бедра могут быть связаны с вынужденным лежачим положением или с непосредственными последствиями травмы. К ним относят:

гипостатические пневмонии вследствие застойных явлений в легких;

образование пролежней (на крестце, в области лопаток, на пятках, в области выступающих частей тазовых костей и больших вертелов) с риском развития сепсиса;

образование контрактур в крупных суставах;

аффективные расстройства в виде астенодепрессивных состояний разной степени выраженности;

повышение риска тромбозов нижних конечностей, острая тромбоэмболия в остром периоде травмы;

стойкий болевой синдром даже при формировании достаточной костной мозоли;

острая кровопотеря при обильных внутренних кровотечениях из поврежденных при переломе сосудов;

недостаточное формирование костной мозоли, длительный период сращения, лизис (рассасывание) поврежденной кости;

остеолиз головки вследствие нарушения ее питания.

Большинство осложнений после перелома шейки бедра можно предупредить, проводя раннюю комплексную реабилитацию пожилых людей и обеспечив пострадавшему адекватный санитарно-гигиенический уход.

Важно правильно выбрать тактику лечения и при необходимости использовать хирургические методы для быстрого восстановления подвижности в тазобедренном суставе.

Лечение

Наличие нестабильного перелома, массивного внутреннего кровотечения и выраженного смещения отломков при переломе шейки бедра являются показаниями для оперативного вмешательства. При этом проводят репозицию отломков. Для их удержания могут быть использованы методы внутренней чрезвертельной фиксации при помощи штифтов, винтов или других металлоконструкций. При стабильном физическом состоянии и отсутствии противопоказаний проводят эндопротезирование тазобедренного сустава. При этом могут быть использованы протезы из различных материалов и разной степени сложности.

Консервативное лечение – это фактически выжидательная тактика вместе с созданием условий для поддержания достаточного питания тканей. Очень важна диета с насыщением организма питательными веществами и минералами. Рекомендованы раннее начало лечебной физкультуры, постепенное расширение объема движений, дыхательная гимнастика, профилактика пролежней и пневмонии. Пожилому человеку нередко требуется психологическая поддержка, а иногда и лечение развившейся депрессии. Иногда для частичной репозиции отломков используют метод вытяжения. Показаны также различные методы физиотерапии и массаж.

К сожалению, несмотря на достижения современной медицины, перелом шейки бедра по-прежнему нередко приводит к инвалидизации пожилых людей и может стать фактором, способствующим повышенной смертности лиц старшей возрастной группы.

Это объясняется нечастым использованием хирургических методов лечения из-за страха пациента, отказа от предлагаемой операции по финансовым соображениями или вследствие противопоказаний. При выборе консервативного лечения необходимо не оставлять пожилого человека наедине со своей проблемой, проводить полноценную реабилитацию для восстановления способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию.

Правильная реабилитация после перелома шейки бедра – верный шаг на пути к выздоровлению. Как проходит реабилитация? Сколько стоит реабилитация? Как пройти реабилитацию в кредит?
Перелом шейки бедра – тяжелейшая травма, которая может повлечь за собой очень серьезные последствия, вплоть до полного нарушения двигательной активности. Особенности восстановления шейки бедра…
Очень часто после перелома шейки бедра пациенты жалуются на сильные боли. Как избавиться от болей?
Пролежни – довольно серьезное осложнение, которое может возникнуть у лежачего больного при ненадлежащем уходе всего за несколько часов. Как можно избежать пролежней?

Перелом шейки бедра – опасная и сложная травма, которой подвержены не только пожилые люди, чьи кости с возрастом утратили прочность, но и молодые – спортсмены, занимающиеся экстремальными видами спорта и контактными единоборствами, а также те, кто увлекается стероидными препаратами, которые влияют на прочность костной ткани.

На долю людей до 50 лет приходится лишь 10% переломов шейки бедренной кости, однако эта статистика – слабое утешение для тех, кого постигло такое несчастье. Но есть и хорошие новости – современная медицина располагает методами лечения переломов шейки бедра, а своевременные реабилитационные мероприятия позволяют избежать осложнений и вернуть пациентам подвижность.

Признаки перелома шейки бедренной кости

Как и любой перелом, эта травма сопровождается сильной болью. Последняя локализуется в области паха и усиливается, если слегка постучать по пятке поврежденной ноги. Однако даже умеренная боль является тревожным признаком – известны случаи, когда люди после перелома шейки бедра еще несколько часов, а то и дней, могли самостоятельно передвигаться и не считали необходимым обращаться к врачу. Вот несколько характерных симптомов, которые позволяют отличить перелом шейки бедренной кости от других видов травм:

Нога визуально укорачивается на несколько сантиметров из-за того, что мышцы в области бедра резко сокращаются и подтягивают ногу.
Стопа выворачивается наружу.
Невозможно поднять ногу из положения лежа – в лучшем случае удастся лишь немного согнуть ее.

Окончательный диагноз может поставить только врач. При малейшем подозрении на перелом следует обращаться в больницу – порой боль оказывается вполне терпимой (особенно при вколоченном переломе), и пострадавший, полагая, что получил не перелом, а всего лишь ушиб или вывих, несколько дней надеется на улучшение состояния. Результатом такой беспечности могут быть воспаления и нагноения, повреждение сосудов острыми осколками кости, некроз головки сустава и другие осложнения, которые в перспективе могут привести к инвалидности.

Реабилитация после перелома шейки бедра может занять 6 месяцев и даже больше. Вынужденная неподвижность и беспомощность губительно сказывается на психологическом состоянии – среди людей, переживших такую травму, высок процент страдающих депрессией и неврозами. Постоянный постельный режим влияет и на физическое состояние – к осложнениям после перелома шейки бедренной кости относятся пролежни, венозный застой, атония кишечника, тромбоз глубоких сосудов и застойная пневмония. От продолжительного бездействия мышцы атрофируются, и даже после заживления человек не может сразу же вернуться к привычной жизни – ему буквально приходится заново учиться владеть своим телом.

Перелом шейки бедренной кости крайне редко удается вылечить без операции. Из-за особенностей кровообращения в этой области такие переломы не срастаются сами собой. Чем ближе перелом к головке бедренной кости, тем ниже шансы на благополучное срастание без осложнений, так как головка бедра находится в достаточно замкнутом пространстве и вследствие переломов нередко подвергается некрозу. Впрочем, в редких случаях возможно заживление и без операции – правда, на восстановление костной ткани уйдет не менее полугода. Однако чаще врачи предпочитают не полагаться на случай и назначают оперативное вмешательство.

Существует два типа операций при переломе шейки бедра – остеосинтез и эндопротезирование.

Остеосинтез шейки бедра – это фиксация кости в месте перелома. В роли фиксаторов выступают специальные металлические винты. В этом случае этап восстановления занимает 4-5 месяцев. Такой метод широко распространен, однако он все же не гарантирует успешного заживления кости, и его обычно не применяют для пациентов старше 65 лет.
Эндопротезирование тазобедренного сустава – это замена поврежденных фрагментов протезами. Протезирование может быть тотальным (замена всего сустава) или однополосным (замена головки сустава). Протезы делают из особых сплавов на основе кобальта-хрома или титана. Такой способ на сегодняшний день является самым эффективным и надежным, к тому же реабилитационный период намного меньше, чем при остеосинтезе или безоперационном сращивании – через неделю пациент уже может двигать ногой и даже ходить с опорой.

Важно!
Для того чтобы быстрее встать на ноги и избежать осложнений, реабилитацию после перелома шейки бедра нужно начинать не после полного срастания кости, а сразу же после операции – как максимум через 1-2 недели.

Для ускорения выздоровления после перелома шейки бедра необходим целый комплекс реабилитационных мероприятий, и начинать их следует как можно раньше. Причем подход к восстановлению должен быть всесторонним. Увы, в государственных больницах уделяют очень мало внимания реабилитации – сказывается недостаток финансирования и нехватка как специалистов по восстановительной терапии, так и необходимого оборудования. Поэтому пациенты нередко обращаются в специальные реабилитационные центры. Программу реабилитации составляют индивидуально для каждого пациента. Как правило, она включает в себя:

Обезболивающие мероприятия . После перелома и особенно после операции человек испытывает сильную боль. Для успешной реабилитации болевой синдром необходимо купировать. Для этого используется местная анестезия, обезболивающие и успокоительные препараты.

Механотерапия . Механотерапия – физические упражнения, которые выполняются при помощи специальных аппаратов и приборов, в основном предназначенных для разработки суставов и восстановления двигательных функций.

Физиотерапия . Физические методы терапии – важная часть реабилитации. Они снимают боль, борются с отеками и инфекциями, ускоряют заживление послеоперационных ран и восстановление костей, рассасыванию кровоизлияния, предупреждают развитие осложнений, связанных с адинамией (атрофию мышц, пролежни и контрактуры) и помогают вернуть подвижность. Во время реабилитации после перелома шейки бедра применяют электрофорез, УВЧ-терапию, лечение ультразвуком, магнитотерапию, парафиновые аппликации, бальнео- и грязелечение, а также массаж.

Массаж . Для поддержания нормального кровообращения и мышечного тонуса показан лечебный массаж. Массаж помогает избежать пролежней, застойной пневмонии, остеопороза и атрофии мышц, а также улучшает функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

ЛФК . Лечебная гимнастика крайне важна для скорейшего восстановления. Для пациента разрабатывается комплекс специальных упражнений, как двигательных, так и дыхательных. По мере улучшения состояния упражнения становятся сложнее.

Диетотерапия . Очень часто люди, пережившие перелом шейки бедренной кости, страдают от отсутствия аппетита, поэтому им требуется особая диета – пища должна быть не только калорийной, но и вкусной. Предпочтение отдается продуктам, улучшающим пищеварение, богатым витаминами и кальцием, который необходим для костной ткани.

Психотерапия . Из-за долгой вынужденной неподвижности и беспомощности люди с переломом шейки бедра нередко пребывают в подавленном состоянии, возможно даже развитие депрессии. Большинству из них рекомендованы занятия с психотерапевтом.

Современные реабилитационные центры – это не столько больницы, сколько отели-санатории, расположенные в тихих и чистых пригородах – достаточно далеко от городского шума и смога, но достаточно близко, чтобы семья и друзья пациента могли посещать его в любое удобное время. Номера в таких центрах не уступают в комфортности комнатам в хороших отелях и оборудованы всем, что необходимо человеку с ограниченными возможностями.

Читайте также: