Эндоскопическую декомпрессию локтевого нерва

Синдром сдавления локтевого нерва – туннельный синдром – компрессионно-ишемическая нейропатия – это синдром сдавления (ущемления) локтевого нерва в анатомически узких местах – туннелях.

Хирургическое лечение – эндоскопическое - проводится при неэффективности терапевтического лечения для декомпрессии нерва в анатомически узких местах: аркаде Стразера (фасция в виде мостика между медиальной мышечной перегородкой и медиальной головкой трехглавой мышцы), медиальной мышечной перегородке, медиальном надмыщелке, собственно в кубитальном канале, фасции.

Локтевой нерв может ущемляться и в области кисти – синдром Гайона.

Подготовка к операции

При подготовке к оперативному лечению сдаются общеклинические анализы – крови, мочи, коагулограмма, группа крови, сахар крови, СПИД, КСР; проводится электронейромиография, рентгенография сустава (локтевого или лучезапястного), УЗИ сустава (локтевого или лучезапястного).

Ход операции

Преимуществом эндоскопического метода является небольшой разрез кожи – до 2 см, возможность обеспечить более полное освобождение нерва с меньшей травматизацией нерва и окружающих тканей.

Накладывается кровоостанавливающий жгут, под местной анестезией (вариант анестезии оговаривается с анестезиологом индивидуально в зависимости от предполагаемого объема и длительности вмешательства, общего соматического состояния, наличия медикаментозной аллергии –проводниковая анестезия или блокада плечевого сплетения),проводится разрез кожи вдоль хода нерва локтевым отростком и внутренним надмыщелком, рассекается апоневроз, находится и маркируется нерв, вводится ретрактор. С помощью оптики видна вся анатомия поражения. Рассечение эпиневрия проводится только в том случае, если видна четкая стриктура нерва с отеком проксимальнее ее. Проводится невролиз, разгружаются все места компрессии, иссекаются рубцовые и измененные ткани… коагулируются кровеносные сосуды. Возможно проведение перемещения нерва (транспозиция) кпереди либо подкожно, либо подмышечно или внутримышечно. Нерв укладывается параллельно срединному нерву, мышцы подшиваются.

Ретракторы имеют эргономичные ручки и встроенный отсос, они выпускаются в двух размерах (8 мм и 15 мм). Эндоскоп плавно перемещается и обеспечивает великолепное качество изображения и постоянный визуальный контроль за нервом, его ответвлениями, кровеносными сосудами.

Тем самым уменьшается травматичность вмешательства, сокращается время операции. Вся система обрабатывается в автоклаве.

Время вмешательства индивидуально и зависит от причины сдавления локтевого нерва.

После эндоскопической операции

После операции исчезает болевой синдром. В зависимости от причины, длительности заболевания, тяжести заболевания в послеоперационном периоде применяют антихолинэстеразные препараты – прозерин, нейромидин, витамины группы В, липоевую кислоту, препараты, улучшающие микроциркуляцию и физиопроцедуры – стимул, миотон, водогрязелечение.

Длительность пребывания в стационаре варьирует индивидуально, максимум до 7 дней.

Старший врач отделения хирургии кисти медицинского центра Ассута

Компрессия локтевого нерва – болезнь, дающая о себе знать болью в локтевом суставе и других частях руки, онемением и нарушением работы пальцев. Лечение невропатии нерва в Израиле осуществляется врачами-неврологами и нейрохирургами. В клинике Ихилов действует один из самых больших и современных центров нейрохирургии, где лечат любые заболевания нервной системы. На начальных стадиях компрессия локтевого нерва может устраниться с помощью консервативных методов (лекарства, физиотерапия, временная фиксация локтевого сустава, специальные упражнения).

Однако иностранные пациенты чаще всего обращаются к нам с запущенной стадией компрессии локтевого нерва. В таких ситуациях единственным выходом полностью избавиться от проблемы является операция. В отделении нейрохирургии клиники Ихилов до 90% всех операций являются малоинвазивными. Доступ к оперируемому участку получают через небольшие разрезы и проколы. После таких операций пациент восстанавливается очень быстро, а вероятность осложнений практически нулевая.

Лечение компрессии локтевого нерва в Израиле

Компрессия локтевого нерва в Израиле лечится консервативными и хирургическими способами. Врачи стараются устранить проблему нехирургическими методами, ограничившись медикаментозным лечением и специальными фиксирующими устройствами. Однако когда консервативное лечение не оказывает желаемого действия, а компрессия локтевого нерва продолжает доставлять больному боль, то прибегают к хирургии.

Наряду с лекарственной терапией, компрессия локтевого нерва также лечится специальными упражнениями, холодом, фиксацией (в выпрямленном положении в период сна) и физиотерапевтическими методами.

Если консервативное лечение на протяжении 12 недель не приносит облегчения, а компрессия локтевого нерва продолжает беспокоить больного и прогрессировать, то прибегают к хирургическому вмешательству.

прогрессирование патологического процесса, связанного с нарушением проводимости нерва;
жалобы на постоянную и ярко выраженную боль;
серьезные анатомические нарушения кубитального канала;
угроза атрофии нерва.

В 85-90% случаев в клинике Ихилов компрессия локтевого нерва устраняется с помощью эндоскопических оперативных вмешательств. Такие операции выполняются с минимальными разрезами и проколами под контролем мощных микроскопов, которыми оборудовано отделение нейрохирургии клиники. Эндоскопические операции практически не приводят к кровопотерям и послеоперационным осложнениям, а пациент после такого вмешательства восстанавливается в считанные сутки.

Хирургическая (эндоскопическая) декомпрессия локтевого нерва. Другими словами, в данном случае речь идет об операции, целью которой является устранение причины, приведшей к сдавливанию локтевого нерва. В качестве сдавливающего элемента может выступать, например, отломок кости, скопление соединительной ткани, связки, хрящевая и костная ткань, нуждающиеся в коррекции.

Эндоскопическую декомпрессию локтевого нерва выполняют под проводниковой анестезией плечевого сплетения. В ряде случаев (по медицинским показаниям) делается общий наркоз. Позади мыщелка хирург производит разметку разреза. Врач делает разрез, в котором нерв обнажается. С помощью специальных хирургических инструментов нерв отделяют от мягких тканей и препарируют в дистальном и проксимальном направлениях. Такая процедура увеличивает объем локтевого туннеля, что позволяет уменьшить давление на нерв. После операции вводят дренаж, и на месте вмешательства накладывается эластичная повязка. Удаляют дренаж уже на следующий день, а повязку нужно сохранить на 3,5-4 недели.

При декомпрессии нерва в кубитальном канале разрез делается между мыщелком и локтевым отростком. Врач рассекает апоневроз и разводит головки локтевого сгибателя кисти. После такой операции давление на нерв также заметно снижается, и пациент больше не чувствует боли.

Транспозиция нерва. Суть данной операции сводится к перемещению нерва из кубитального канала вперед на 3-4 сантиметра. К транспозиции нерва чаще прибегают при подвывихе нерва (который возникает при сгибании предплечья), вальгусной деформации локтевого сустава или когда компрессия нерва обусловлена сгибанием. В Израиле при выполнении такой операции хирурги сохраняют в целостности кровеносные сосуды, которые питают нерв, что позволит значительно повысить вероятность благоприятного исхода операции.

Транспозиция локтевого нерва может выполняться в двух вариациях: подкожная транспозиция и внутримышечная транспозиция. Подкожная транспозиция предусматривает пересадку нерва в область между подкожно-жировой клетчаткой и мышцей. Такая операция менее травматична, но ее недостаток в том, что нерв остается недостаточно защищенным. При внутримышечной транспозиции нерв заключают под мышцы, которые предварительно отсекаются от надмыщелка, после чего их пришивают поверх нерва. Это более сложная операция, но в то же время более надежная. При внутримышечной транспозиции локтевой нерв оказывается более защищенным и хорошо снабжается кровью. Больному лишь нужно следить за тем, чтобы мышцы не оказывали сильного давления на нерв.

После хирургического лечения компрессии локтевого нерва руку больного обездвиживают на несколько недель (период фиксации локтевого сустава подбирается в зависимости от проделанной операции). При необходимости курс реабилитации можно пройти в клинике Ихилов в Израиле, где команда профессиональных реабилитологов поможет в короткие сроки восстановиться после операции. Полностью восстановить функциональность локтевого сустава можно на протяжении нескольких месяцев.

Реконструкция периферических нервов

Компрессия локтевого нерва: диагностика в Израиле

Если у больного подозревается компрессия локтевого нерва, то в Израиле ему предстоит пройти серию инструментальных исследований, позволяющих установить точный диагноз и определиться с лечением.

Всех иностранных пациентов мы встречаем в аэропорту Тель-Авива и проводим их в место временного проживания (отель или апартаменты). Наши координаторы подробно рассказывают пациенту обо всех предстоящих процедурах, которые начнутся уже на следующий день. Вся диагностика заболевания занимает 3-4 дня.

В сопровождении медицинского куратора пациент отправляется к ведущему врачу-неврологу (как правило, профессору медицины) на первичный осмотр. Врач интересуется жалобами пациента, изучает историю болезни и осматривает больного. Есть несколько тестов, которые проводятся в случае, когда у пациента подозревается компрессия локтевого нерва:

Тест Тиннеля – поколачивание специальным молоточком над проекцией локтевого нерва. В таком случае у пациента возникает боль в плече, которая распространяется в мизинец.
Тест Фромена – удержание листа бумаги указательным и большим пальцем. В данном случае отмечается чрезмерное сгибание в межфаланговом суставе большого пальца. Это происходит из-за слабости некоторых мышц большого пальца.
Тест Вартенберга – больного просят засунуть руку в карман, однако мизинец в карман не попадает, поскольку он сильно отведен в сторону из-за слабости мышц мизинца.

Для более детальной диагностики заболевания в Израиле проводят следующие виды диагностических исследований:

Рентгенологическое исследование – получение снимков плотных структур кости (можно обнаружить костную шпору, артрит и другие нарушения, способствующие пережатию нерва).
КТ и МРТ – для получения более детальных изображений не только костных структур, но и мягких тканей.
УЗИ – для визуализации структуры нерва в области входа в кубитальный канал.
Электромиография и электромионейрография – методы исследования, позволяющие оценить проводимость нерва и установить уровень, на котором происходит передавливание нерва.
Другие методы исследования (на усмотрение врачей).

Если пациенту показано оперативное вмешательство, то проводится обследование общего состояния больного.

После проведения инструментальной диагностики собирается консилиум врачей, который определяется с диагнозом и лечением. Как правило, при ранней стадии болезни ограничиваются консервативными методами. Если больной нуждается в хирургическом вмешательстве, то определяется тип операции и сроки ее проведения.

Компрессия локтевого нерва: цена за лечение

Серьезное государственное финансирование медицинских учреждений в Израиле позволяет лечить пациентов (в том числе и иностранных) за приемлемые цены. Пациенты, которые приезжают в Израиль из других стран, отмечают, что стоимость медицинских услуг здесь ниже европейских или американских. Вот поэтому в нашу клинику обращаются пациенты не только из стран бывшего СССР, но из Германии, Франции, США, Японии и других развитых стран.

Как правило, на второй день диагностики пациенту оглашают цену за медицинские услуги.

В отличие от других клиник, в Ихилов пациент оплачивает каждую процедуру поэтапно, а в конце диагностических и лечебных процедур он получает подробный отчет по платежам.

Преимущества лечения в клинике Ихилов

Все еще думаете, где проходить лечение? Компрессия локтевого нерва — мучительная проблема, и желательно справиться с ней раз и навсегда, чтобы болезнь больше не заставляла вас терпеть боль. В Израиле, в клинике Ихилов врачи сделают все, чтобы вы забыли о том, что такое компрессия локтевого нерва. Пациенты, прошедшие у нас лечение, оставляют благодарственные отзывы, поскольку здесь они получили:

Медицинское обслуживание самого высокого уровня. Клиника Ихилов — это ведущее медицинское учреждение в Израиле с мировым именем. Здесь работают лучшие израильские специалисты, на вооружении у которых самая современная медицинская аппаратура. Особенно наша клиника славится своим нейрохирургическим отделением, где ежегодно выполняют тысячи сложнейших операций. Компрессия локтевого нерва для наших неврологов и нейрохирургов — это несложная рядовая проблема, с которой они мастерски справляются.
Комфорт и забота со стороны персонала. Для пациента важнее всего — получить качественное лечение. В то же время, мы понимаем, что пациенту еще нужен комфорт и внимание. В палатах клиники Ихилов вы будете себя чувствовать как в отеле, а медсестры и врачи любезно откликнутся на любую вашу просьбу и пожелание. В Израиле большое внимание уделяют психологическому комфорту пациента, особенно, если ему нужна операция. Неоспоримым преимуществом лечения в Израиле является тот факт, что вы легко можете совмещать лечение с отдыхом. Благо, израильский климат и целебные свойства Мертвого моря позволят вам отдохнуть и восстановиться после лечения.
Демократичные цены. Мы предлагаем самые разумные цены на израильском рынке медицинских услуг. А если сравнивать нас с клиниками Европы и США, то лечение у нас обходится вдвое дешевле!

Нервы – это те элементы, которые позволяют нам осуществлять задуманные действия. Именно они несут импульс от головного мозга к периферическим органам и тканям. Под воздействием импульсов сокращаются мышцы и двигаются конечности. Сам по себе нерв представляет достаточно хрупкое образование. Поэтому в ходе эволюции нервы укрылись в каналы, которые защищают их от воздействий извне. Однако у этого есть и оборотная сторона медали. Поскольку структуры, образующие стенки канала могут воспаляться при их поражении, и сами по себе достаточно подвижны (связки, сухожилия, мышцы), то возникает риск ущемления нервов в данных каналах. Такие заболевания называют туннельными синдромами.

Локтевой нерв не является исключением. Он также может быть сдавлен различными структурами, кроме того, в области локтя нерв недостаточно защищен, что может быть причиной сдавления извне (длительное нахождение человека в неподвижном состоянии с давлением на область локтя – наркоз, кома, паралич конечности).

Причины компрессии локтевого нерва

Повреждение в локтевой области:

удар;
сдавление у лежачих больных;
работа за столом с опорой на локти;
вальгусная деформация локтя.

Рецидивирующий вывих в локтевом канале

Этому способствует врожденная или приобретенная слабость связки, прикрывающей локтевой канал

Стеноз локтевого канала:

причиной его могут быть аномалии развития (недоразвитие надмыщелков, наличие дополнительных мышц, неправильное прикрепление мышц);
он может быть врожденным (узость канала);
последствие дистрофических изменений;
последствие травмы;
результат воспалительного процесса
образование опухоли.
изменения связок и костей запястья;
последствия переломов;
доброкачественные опухоли;
профессиональный фактор (механики, слесари, гимнасты и т.д.).

Причины компрессии локтевого нерва в запястном канале

Симптомы компрессии локтевого нерва

Симптомы проявляются в той области, которую иннервирует данный нерв: короткая ладонная мышца, мелкие мышцы кисти и мышцы малого возвышения. Также он обеспечивает чувствительность медиальной стороны ладони, мизинца и половины безымянного пальца.

Диагностика компрессии локтевого нерва в Израиле

Диагностика компрессии локтевого нерва основывается на данных клинической картины и инструментальных методов диагностики.

Невролог анализирует клиническую картину у конкретного пациента и назначает ряд необходимых исследований. Существует ряд тестов, которые позволяют установить компрессию локтевого нерва.

Тест Тинеля – при поколачивании молоточком над проекцией нерва в области локтя возникает боль в плече, которая иррадиирует в мизинец.
Тест Фромена – при удержании листа бумаги между большим и указательным пальцем отмечается чрезмерное сгибание большого пальца в межфаланговом суставе. Это является следствием слабости ряда мышц, большого пальца.
Тест Вартенберга – при засовывании руки в карман мизинец не попадает туда, поскольку чрезмерно отведен в сторону (следствие слабости мышц мизинца).

Также используется метод электромиографии – измеряются импульсы, которые проводятся на мышцы нервом. По их величине судят о наличии либо отсутствии патологии.

Также используется метод ультразвуковой диагностики компрессии нерва. При помощи данного метода визуализируют элементы, сдавливающие нерв. Также измеряется диаметр канала, в котором находится нерв, диаметр нерва после выхода из канала, выявляется псевдоневрома проксимальнее места компрессии.

Лечение компрессии локтевого нерва в Израиле

Заболевание может лечиться как консервативно, так и хирургически.

Применяются противовоспалительные средства – при снятии воспаления уменьшается давление на нерв.
Холод, покой.
Иммобилизация конечности.
Физиотерапия.

Все эти мероприятия эффективны на ранних стадиях, и если они не приносят эффекта, то применяется хирургическое лечение.

Можно выделить ряд направлений в устранении декомпрессии локтевого нерва хирургическим путем:

Непосредственно декомпрессия – удаляется сдавливающий фактор.
Транспозиция нерва кпереди от надмыщелка.
Удаление надмыщелка.

Декомпресссия нерва.

В настоящее время в Израиле используется метод эндоскопической декомпрессии нерва.

Операция проводится под проводниковой анестезией плечевого сплетения. Однако при необходимости можно использовать наркоз.
Производится разметка разреза позади мыщелка.
Делается небольшой разрез, в котором обнажается локтевой нерв.
Кожа отделяется от мягких тканей при помощи корнцанга.
При помощи оптического диссектора и зеркала с подсветкой нерв отделяется от мягких тканей и препарируется в проксимальном направлении на 7-8 см. и то же проделывается в дистальном направлении.
Затем подкожно вводится оптический диссектор и разделяется фасция мышцы локтевого сгибателя запястья. На этом этапе следует быть осторожным, поскольку можно повредить кожные ветви нерва и подкожные вены.
Далее нерв препарируется под эндоскопическим визуальным контролем.

После операции вводится дренаж и накладывается эластичная повязка. Дренаж удаляется на следующий день, а повязка сохраняется на 4 недели.

Декомпрессия нерва в кубитальном канале

Делается разрез между локтевым отростком и надмыщелком.
Рассекается апоневроз и разводятся головки локтевого сгибателя кисти.

После данных манипуляций давление, оказываемое на нерв, уменьшается.

К данному способу прибегают в следующих случаях:

подвывих нерва, возникающий при сгибании предплечья;
вальгусная деформация локтевого сустава;
случай, когда клиника провоцируется сгибанием.

Во время операции нерв выделяется из своего ложа и перемещается в новое место. Важно сохранить целыми кровеносные сосуды, питающие нерв, поскольку это значительно повышает вероятность благоприятного исхода операции.

Подкожная транспозиция – менее травматичная операция, однао нерв остается недостаточно защищенным.
Внутримышечная транспозиция – нерв помещается под мышцы, которые предварительно отсекаются от намыщелка, а затем пришиваются поверх нерва. Таким образом нерв оказывается в более защищенном и хорошо кровоснабжаемом месте. Необходимо лишь следить за тем, чтобы мышцы не прижимали нерв.

Недостаток транспозиции в том, что нерв мобилизуется на большом протяжении, а это чревато осложнениями.

Медицина Израиля предлагает множество вариантов проведения хирургической декомпрессии нерва. Каждый из них подходит для конкретного случая заболевания.

Израиль ждёт Вас, чтобы поделиться знаниями и достижениями в области медицины, мы будет сражаться с Вами за Ваше здоровье, разговаривая на Вашем языке! Обращайтесь прямо сейчас – Вы не пожалеете!

Невралгию тройничного нерва будут лечить по-новому
Ампутация
Мигрень и головная боль напряжения
Созданы искусственные мышцы, отличающиеся небывалой силой

Вас интересует лечение в Израиле?

Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.

Цена лечения играет решающую роль в принятии решения о поездке в Израиль.

Каждый медицинский случай уникален, поэтому мы предоставляем нашим пациентам ориентировочные цены на диагностику, реабилитацию и лечение в больницах, а также рассказываем о том, как правильно спланировать поездку и сэкономить деньги во время лечения в Израиле.

Наша главная цель - качественно составленная медицинская программа по доступной цене.

Кубитальный туннельный синдром.

Дифференциальная диагностика

Компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки, который также может проявляться покалыванием по локтевой стороне плеча (Т1), предплечья и кисти (С8). Однако при синдроме верхней апертуры грудной клетки вовлекаются длинные сгибатели (С8) и все мелкие мышцы кисти (Т1), отсутствует синдром Тинеля над локтевым нервом, на рентгенограммах иногда выявляется шейное ребро. Опухоль Панкоста. С8 и Т1 радикулопатия. Жалобы на боли в шее, на МРТ выявляются изменения, замедленный Н-рефлекс, пролонгированный латентный период F-волны.

Парадокс локтевого нерва: высокое повреждение локтевого нерва на уровне локтевого сустава вызывает меньшую когтистую деформацию, чем низкое повреждение локтевого нерва на уровне запястья, хотя при этом задействовано больше мышц. Глубокий сгибатель четвертого и пятого пальцев остается интактным при дистальном параличе, таким образом, более вероятно сгибание проксимального и дистального межфаланговых суставов вследствие тенодеза.

Причины

Локтевой нерв на уровне локтевого сустава страдает по разным причинам:

Прямое давление
Тракция/компрессия при сгибании в локтевом суставе. Объем кубитального канала уменьшается при сгибании и нерв натягивается позади надмыщелка.
Раздражение вследствие смещения нерва над медиальным надмыщелком
Тракция вследствие вальгусной деформации локтевого сустава
Давление вследствие внешнего увеличения объема - синовиальная оболочка, остеофиты, липома
Аркада Struthers, 8 см проксимальнее медиального надмыщелка плеча, фасциальная перемычка в виде арки над локтевым нервом от медиальной межмышечной перегородки к медиальной головке трехглавой мышцы (сравн. со связкой Struthers, являющейся причиной синдрома пронатора)
Неадекватное пространство в кубитальном канале (крыша образована поддерживающей связкой кубитального канала или дугообразной связкой Osbourne).
Сгибательно-пронаторный апоневроз дистальнее головок локтевого сгибателя кисти
Апоневроз между поверхностным сгибателем IV пальца и плечевой головкой локтевого сгибателя кисти.

Симптомы

Более устойчивая компрессия: онемение в пятом и четвертом пальцах и слабость кисти.
В пожилом возрасте, особенно у мужчин, внезапное появление симптомов без явной причины.

Предрасполагающие факторы: вальгусная деформация локтевого сустава (перелом мыщелка в анамнезе или удаление головки лучевой кости с развитием медиальной коллатеральной нестабильности); ревматоидное поражение локтевого сустава, остеоартрит (разрастания, остеофиты).

Клинические проявления

При позиционном кубитальном туннельном синдроме обычно не проявляется.
Положительная перкуссионная проба Тинеля над кубитальным каналом (но может быть положительным также и на другой стороне).
Снижение чувствительности по тыльной и ладонной поверхности локтевого края кисти, на пятом пальце и половине четвертого пальца.
Слабость глубокого сгибателя четвертого и пятого пальцев.
Положительный симптом Froment's:
- Кончик первого пальца сгибается будто при захвате карты между подушечкой первого пальца и лучевой стороной головки второй пястной кости
- Для захвата используется длинный сгибатель первого пальца (передний межкостный нерв), так как приводящая первый палец мышца и первая тыльная межкостная мышца не функционируют при выполнении щипкового захвата.
Когтистая деформация четвертого и пятого пальцев (обусловленная слабостью сгибателя пятого пальца и межкостных мышц); второй и третий пальцы не изменены, так как сохранены червеобразные мышцы.
Симптом Wartenburg: отведение пятого пальца, обусловленное действием отводящей пятый палец мышцы, неадекватно противодействию 3-й ладонной межкостной мышцы.
Компенсаторные механизмы движения:
- Приведение первого пальца осуществляется длинным разгибателем и/или за счет собственного веса.
- Латеральный ключевой захват осуществляется длинным сгибателем первого пальца.

Обследование

Рентгенография для выявления остеоартрита.
МРТ при подозрении на опухоль (очень редко)
Исследование проводимости нерва: обычно отрицательные данные при позиционных симптомах. Блок проводимости при установленной компрессии, хотя локализация не всегда ясна.

Консервативное лечение

Постуральные симптомы: избегать сгибания в локтевом суставе или опоры на внутреннюю поверхность.
Шинирование локтевого сустава на ночь в положении разгибания под углом 45°.
Инъекция кортизона не рекомендуется.
Своевременное оперативное вмешательство показано, если есть онемение или слабость кисти (являющиеся проявлением демиелинизации аксонов и возможную регенерацию на большом протяжении).
Шинирование: шина для профилактики когтистой деформации (фиксация пястно-фаланговых суставов в некотором сгибании, для возможности разгибания в межфаланговых суставах).

Показания к операции

Стойкие симптомы нарушения чувствительности более трех месяцев, несмотря на коррекцию положения
Мышечная слабость или утрата чувствительности/потоотделения
Смещение локтевого нерва: резекция медиального надмыщелка или транспозиция нерва кпереди
Сдавление в кубитальном канале: предпочтительна простая декомпрессия, так как в этом случае сохраняется эпиневральное кровоснабжение и скользящая поверхность нерва.

Техника декомпрессии локтевого нерва

Простая декомпрессия

Жгут; разрез между медиальным надмыщелком и локтевым отростком (не над костными выступами). Бережное отношение к задней ветви медиального кожного нерва предплечья, проходящей через операционное поле, чтобы предотвратить развитие неприятной невромы кожного нерва. Выделить локтевой нерв проксимальнее медиального надмыщелка. Осторожно отвести его дистально, сохраняя брыжейку с кровеносными сосудами. Сформировать пространство между двумя головками локтевого сгибателя кисти с сохранением нервных ветвей. Продолжить выделение дистально на несколько сантиметров и осмотреть апоневроз между сгибателями и пронатором и под поверхностным сгибателем четвертого пальца. Проверить сгибание-разгибание в локтевом суставе, при стабильности нерва рану ушить. При нестабильности и натяжении при смещении кпереди от надмыщелка выполняют транспозицию. Необходимы ранние движения для профилактики спаек.

Транспозиция нерва кпереди

Размечают кожу кпереди от надмыщелка. Освобождают нерв более проксимально. Осторожно и тщательно иссекают дистальную часть медиальной межмышечной перегородки, коагулируют сосуды в перегородке. Отделяют нерв от ложа и смещают кпереди от надмыщелка без перекручивания. Сшивают подкожную фасцию от уровня маркировки кожи с фасцией дистальнее медиального надмыщелка, предупреждая смещение нерва в обратном направлении. Проверить отсутствие натяжения нерва при перемещении. Снять жгут, выполнить гемостаз, ушить рану. Рекомендуется раннее движение.

Транспозиция пол мышцы

Проводится с отслойкой большого объема тканей и не рекомендуется в качестве первого вмешательства. Отделяют начало сгибателей и пронатора от медиального надмыщелка, сохраняя медиальную коллатеральную связку. Высвобождают локтевой нерв из его ложа, сохраняя эпиневральные сосуды. Иссекают латеральную межмышечную перегородку. Укладывают нерв вдоль срединного нерва. Подшивают мышцы к надмыщелку. Для фиксации мышц выполняют послеоперационное шинирование запястья на четыре недели.

Резекция мелиального налмышелка

Оставляют локтевой нерв на месте, устраняют компрессию. Удаляют верхушку медиального надмыщелка поднадкостнично, сохраняя медиальную коллатеральную связку.

Чрескожная декомпрессия

Технически возможно, но в принципе не рекомендуется.

Эндоскопическая декомпрессия

Технически возможно, но в основном не рекомендуется

Осложнения

Гематома
Инфекция
Неврома.
Деваскуляризация локтевого нерва при выполнении передней транспозиции (губительно для нерва, по этой причине желательно избегать рутинного выполнения).

Результаты

Дизестезия обычно быстро проходит
Онемение и мышечная слабость кисти могут сохраняться несколько месяцев до восстановления аксонов на всем протяжении предплечья.
При выраженной или длительной компрессии, особенно в пожилом возрасте, чувствительные рецепторы и конечные двигательные пластинки могут не восстановиться.
При восстановлении локтевого нерва пятый палец может быть в положении локтевого отведения, обусловленного несбалансированным восстановлением третьей ладонной межкостной мышцы и мышцы отводящей пятый палец.

Читайте также: