Если человек падает при болезни паркинсона
Вылечить болезнь Паркинсона нельзя, но можно держать ее под контролем. Что об этом заболевании должны знать родственники пациента?
Дата публикации: 07.06.2018
Если у вас остались вопросы, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис.
При болезни Паркинсона на фоне стабильного состояния иногда в течение нескольких дней или недель начинают нарастать двигательные расстройства: скованность движений или их замедленность, дрожание рук, неустойчивость при ходьбе… Появляются лекарственные дискинезии — насильственные движения в разных группах мышц, как результат приема лекарственных препаратов.
Например, больной принял назначенную дозу леводопы, его движения стали четче, но вдруг возникли необычные подергивания мышц лица, шеи, туловища… Лекарство, которое раньше действовало 4−5 часов, почему-то стало действовать только полтора – два часа, в результате нарастают основные симптомы заболевания.
Если пациент болеет давно, могут возникнуть психические расстройства, галлюцинации, может резко снизиться артериальное давление, появиться боль в мышцах. Об этих состояниях надо сообщить своему врачу.
Еще может случиться акинетический криз – внезапное и быстрое нарастание симптомов паркинсонизма, с полной обездвиженностью, с тяжелыми вегетативными и психическими расстройствами, с нарушением терморегуляции, когда температура не снижается жаропонижающими средствами. Такое состояние иногда сохраняется более суток и оно, конечно, требует госпитализации.
2. Что приводит к ухудшениям?
3. У мужа, больного паркинсонизмом, появились галлюцинации. Так бывает? Нас это пугает.
Психические расстройства при болезни Паркинсона не редкость, хотя больные часто их скрывают от родных и врача. Если такие расстройства появились, надо обязательно сказать о них врачу, потому что при них нельзя назначать никакие паркинсонистические препараты, кроме левоподы.
Что это за расстройства?
- Малые (доброкачественные) галлюцинации. Когда у больного появляется эффект присутствия посторонних людей.
- Истинные галлюцинации, когда пациент видит животных, насекомых, умерших родственников, начинает вступать с ними в контакт.
- Слуховые галлюцинации.
- Обонятельные галлюцинации.
- Иллюзии – искажения восприятия реальных предметов. Например, на вешалке висит пальто, а пациенту кажется, что это стоит человек.
- Бред ревности, ущерба, когда будто бы кто-то, например, соседи, хотят нанести ущерб больному. Бред преследования, плохого отношения.
- Спутанность сознания.
- Дезориентация во времени и пространстве.
Эти расстройства чаще возникают у людей старческого возраста, у больных с депрессией, после травм, болезней, операций. Первый предвестник психотических расстройств – постоянные нарушения сна.
Прежде всего, надо устранить провоцирующие факторы. Позаботиться о том, чтобы больной не находился в социальной изоляции, а постоянно общался с сиделкой, родственниками. Врач отменит некоторые препараты, в частности снотворные, потому что эти средства могут вызвать психозы.
4. Как проявляются нарушения интеллекта при болезни Паркинсона?
Обычно эти нарушения не грубые, но они повышают риск развития галлюцинаций.
Это замедленность мышления, когда пациент долго не может ответить на вопрос; рассеянность внимания; нарушение контроля над своей деятельностью; сложности при запоминании новой информации.
5. Что делать, если при болезни Паркинсона скачет артериальное давление?
Колебания давления, низкое артериальное давление – это часто встречающиеся проявления этой болезни, а также побочный эффект противопаркинсонических средств.
Нужно избегать резких перемен положения тела. Когда утром больной поднимается с постели, он должен сначала сесть, затем опустить ноги и посидеть так несколько минут, и только потом вставать.
Если предстоит долго стоять, например, в транспорте, можно скрестить ноги, как бы сжимая их в икроножных мышцах.
Ни в коем случае нельзя находиться на солнце, перегреваться.
Не рекомендуется в жаркое время принимать алкоголь.
Надо выпивать за день не менее 2 литров воды. Пить по глоточку в течение дня до 18 часов.
Пищу рекомендуется принимать 5−6 раз в день и маленькими порциями – не более 150 мл.
Для нормализации давления можно приподнять изголовье кровати или спать на высоких подушках.
Рекомендуется носить эластичные компрессионные бинты или колготы.
Для поддержания давления полезна лечебная гимнастика.
Важно нормализовать стул.
Если все это не поможет, врач назначит препарат, который задерживает натрий и жидкость в организме.
Онлайн консультации врачей
в мобильном приложении Доктис
Дежурный терапевт и педиатр консультируют бесплатно
Падения часто случаются с людьми, страдающими болезнью Паркинсона, потому предотвратить падения очень важно. Существует ряд мер, которые можно предпринять, чтобы снизить риск падения, но наиболее важно это сотрудничество пациента с врачом с целью убедиться, что лечение оптимально и консультация физиотерапевта, который может оценить способность человека ходить и держать равновесие. Физиотерапевт может также рекомендовать вспомогательные устройства или упражнения, которые улучшат самочувствие.
Как предотвратить падения в доме?
На полу не должно быть никаких проволок, веревок, а также небольших ковриков, на которых можно поскользнуться. На полу не должно быть ничего лишнего. Ковры должны быть постелены ровно, без бугров, а также хорошо закреплены. Лучше, если мебель будет находиться на одном и том же месте.
В ванной комнате, внутри ванной и душевой кабины необходимо установить поручни, а также постелить нескользящий коврик. На пол следует нескользящий ковер на весь пол.
Коридор, лестница и вход должны быть хорошо освещены. В ванной и прихожей необходимо установить ночное освещение. Выключатель должен быть внизу и вверху лестницы. Если больной человек встает ночью, свет следует оставлять включенным. Выключатель света или лампы должен быть досягаем с кровати в особенности, если больной человек часто встает ночью.
Возле раковины и плиты необходимо постелить нескользящий резиновый коврик. Если что-либо пролилось, следует немедленно вытереть.
Ступеньки, поручни, ковры должны быть хорошо закреплены. Поручни должны быть установлены по обе стороны лестницы. Если подъем и спуск по лестнице представляет опасность, большинство деятельности больному человеку следует стараться выполнять внизу, не поднимаясь по многу раз по лестнице, где он может поскользнуться и упасть.
На стене возле всех дверей рядом близь дверной ручки необходимо установить дополнительную металлическую ручку, за которую больной человек сможет взяться, проходя через дверной проем.
Советы относительно того, как удержать равновесие
По крайней мере, одна рука должна быть всегда свободна. Больному человеку нельзя нести что-либо в обеих руках. Это мешает удерживать равновесие при ходьбе.
При ходьбе следует также сознательно отрывать ноги от земли, а не шаркать. Если больной человек будет шаркать или волочить ноги, он может потерять равновесие.
При попытке повернуться необходимо использовать методику "U": больной стоит лицом вперед и делает пологий, а не резкий разворот.
При попытке удержать равновесие стоя ноги должны быть на ширине плеч. В позиции ноги вместе удержать равновесие тяжелее, потому больной человек может упасть.
Не следует делать несколько действий одновременно. Во время ходьбы не нужно делать что-либо еще, например, читать или смотреть по сторонам. Вследствие болезни Паркинсона ухудшаются автоматические рефлексы, что усложняет моторную функцию. Так что чем меньше больной человек будет отвлекаться, делая что-либо одно, тем лучше.
Не следует носить резиновую обувь или обувь с негнущейся подошвою. В такой обуви легко споткнуться.
При изменении позиции тела делать это следует медленно. Движения должны быть преднамеренны. Каждое следующее движение необходимо делать по истечении 15 секунд. Например, при попытке подняться с позиции сидя, после того, как человек встал, он должен отсчитать 15 секунд и только потом начинать ходить.
Если нарушение равновесия постоянное, непроходящее, скорее всего больному человеку придется прибегнуть к помощи вспомогательных приспособлений, например, трость, палка или ходунки. Если больному человеку хорошо удается ходить с помощью вспомогательных приспособлений, ему следует также попробовать снова ходить самостоятельно.
Н.А. Скрипкина, О.С. Левин
Российская медицинская академия последипломного образования, Центр экстрапирамидных заболеваний (Москва)
Застывания при ходьбе представляют собой уникальный феномен, встречающийся у пациентов с болезнью Паркинсона (БП) и некоторыми другими экстрапирамидными расстройствами, который характеризуется внезапными короткими эпизодами нарушения способности инициировать ходьбу или продолжить движение. Застывания при ходьбе встречаются преимущественно на развернутых и поздних стадиях БП. Если же застывания отмечаются в первый год заболевания, необходимо исключить другие нейродегенерации (прогрессирующий надъядерный паралич, паркинсонический вариант мультисистемной атрофии, кортикобазальную дегенерацию, нейродегенерацию с накоплением железа I типа и др), а также нормотензивную гидроцефалию и сосудистый паркинсонизм [1, 7].
Застывания, как правило, возникают спонтанно, в момент переключения с одной двигательной программы на другую, например, в начале ходьбы (так называемые, стартовые застывания), при поворотах, преодолении препятствий, прохождении через узкое пространство, например, дверной проем, при достижении цели, например, кресла. В некоторых случаях застывания возникают без какого-либо провоцирующего фактора, при ходьбе по ровной прямой линии на открытом пространстве. Кроме того, окружающая обстановка, а также эмоциональные ситуации могут оказывать поразительный эффект на их возникновение. К обстоятельствам, провоцирующим застывания, относятся одновременное выполнение двойного задания (например, когда во время ходьбы пациента просят посчитать или декламировать стихи), пребывание в ограниченном пространстве (в толпе), выполнение двигательного задания с ограничением времени (например, переход через дорогу на зеленый сигнал светофора). Облегчают застывания эмоции, волнение, использование ритмичной стимуляции шагов, зрительные ориентиры и подъем по ступеням лестницы [1, 8].
Застывания возникают в среднем после 5 лет от момента появления первых симптомов, чаще у пациентов более пожилого возраста. С увеличением продолжительности и стадии БП длительность эпизодов застываний увеличивается, нередко они сопровождаются частыми падениями. Четкой связи между гипокинезией и ригидностью с развитием застываний чаще всего не обнаруживается, что может свидетельствовать о дополнительном влиянии на застывания недостаточности других (помимо дофаминергической) медиаторных систем [4]. В то же время наличие и выраженность застываний нередко коррелировали с нарушением речи. Связь нарушения речи и застываний может означать нарушение высшего уровня двигательного контроля, вероятно, с заинтересованностью дополнительной моторной коры [2, 8].
Отмечена связь застываний с когнитивными нарушениями, в первую очередь с регуляторными расстройствами, выраженностью тревоги и депрессии.
В настоящее время нет единой теории застываний, однако существует несколько гипотез, которые в совокупности помогают понять некоторые патофизологические аспекты данного феномена. В некоторых исследованиях у пациентов с застываниями отмечены уменьшение длины и увеличение частоты последних трех шагов до возникновения эпизода застывания. Диспропорциональное увеличение частоты шагов может быть расценено как ошибочный ответ, отражающий в большей степени нарушение системы контроля, чем компенсаторную стратегию. Полученные данные свидетельствуют о том, что застывания, возможно, вызываются комбинацией нарушения способности генерировать адекватную длину шага, которое накладывается на неконтролируемое увеличение темпа ходьбы [8].
У пациентов с застываниями нарушено выполнение автоматических действий в результате нарушения связей между базальными ганглиями и дополнительной моторной корой. Нарушением автоматизации можно объяснить, почему застывания возникают чаще при одновременном выполнении других заданий, например, при разговоре или использовании мобильного телефона во время ходьбы. Этим можно также объяснить улучшение паттерна ходьбы при использовании зрительной и слуховой стимуляции у пациентов с застываниями.
Согласно другой теории, застывания представляют собой нарушение взаимосвязи между фронтостриарными проекциями, отвечающими за планирование и программирование движений, и стволовоспинальными механизмами, обеспечивающими их выполнение. Рассогласование, возможно, происходит на уровне педункулопонтинного ядра, являющегося аналогом мезенцефальной локомоторной зоны у животных и подвергающегося нейродегенерации по мере прогрессирования заболевания.
Коррекция застываний является непростой задачей; тем не менее, существует ряд способов борьбы с этими состояниями. Выделяют два направления медикаментозной коррекции: применение препаратов, снижающих риск возникновения застываний, и назначение препаратов, уменьшающих частоту и выраженность застываний с момента их появления.
По данным Giladi и соавторов, у пациентов с БП на фоне лечения амантадином реже отмечались застывания, что может свидетельствовать о протективном эффекте амантадина. Описаны единичные наблюдения, согласно которым резистентные к леводопе застывания у пациентов с первичным прогрессирующим нарушением ходьбы уменьшались после назначения селегилина в дозе 20 мг в сутки. Вполне возможно, что в этом случае застывания ослаблялись за счет блокирования МАО-В, а за счет метаболитов амфетамина. Эта же гипотеза лежит в основе использования метилфенидата, предшественника амфетамина, который действует как потенциальный ингибитор обратного захвата катехоламинов, повышая уровень норадреналина в мозге. По данным отдельных пилотных исследований метилфенидат улучшал общую мобильность пациентов с БП, уменьшал вариабельность цикла шага, являющуюся фактором риска появления застываний. Однако результаты рандомизированного плацебоконтролируемого исследования 27 пациентов БП с застываниями не показали улучшения ходьбы и уменьшения выраженности застываний на фоне приема метилфенидата. Предполагают, что сами по себе ингибиторы МАО скорее способны отсрочить момент развития застываний, нежели корригировать уже развившийся синдром [8].
Болезнь Паркинсона – одно из самых распространенных прогрессирующих заболеваний нервной системы.
В его основе – нарушение передачи сигналов между клетками головного мозга.
По статистике, чаще всего паркинсонизм поражает мужчин пожилого возраста.
Отличительной чертой болезни Паркинсона является большое количество симптомов, возможность появления осложнений различной тяжести. О последствиях болезни Паркинсона расскажем в статье.
Чем опасен недуг
Точные причины появления болезни в настоящий момент неизвестны.
Это вызывает еще больший страх у людей, чьи близкие родственники столкнулись с ним, ведь заболевание крайне опасное.
Причем опасное оно не только для больного, но и для его ближайшего окружения.
Опасность болезни Паркинсона в быту:
- в связи с утратой зрения и прогрессирующим нарушением двигательной активности пациент рискует нанести травму себе и своим близким;
- отказываясь соблюдать диету и исключить вредные привычки, больной рискует получить осложнения;
- больной не может самостоятельно существовать – он должен находиться под присмотром сиделки или родственника.
Болезнь Паркинсона опасна еще и тем, что возможно проявление тяжелых симптомов, которые значительно испортят жизнь человеку:
- потеря контроля над функциями организма;
- потеря зрения;
- сильные мышечные боли;
- прогрессирующее снижение речевой и двигательной активности;
- потеря связи с внешним миром.
Как правило, больные долгое время и не догадываются о своем заболевании. На нулевой стадии рассеянность и забывчивость (основные симптомы) списывают на усталость и загруженность делами.
Только на первой стадии человек уже может заметить явные отклонения от нормы – нарушения равновесия, речи, осанки, тремор рук и ног.
С каждой последующей стадией пациент становится все менее самостоятельным. Последняя стадия характеризуется полностью лежачим состоянием больного.
Последствия болезни Паркинсона:
Частые осложнения и способы их лечения
На более поздних стадиях болезни Паркинсона у больного нередко отмечаются осложнения, которые требуют незамедлительного лечения.
Некоторые из приведенных ниже осложнений настигают человека и на ранних стадиях, тем самым болезнь дает о себе знать.
Под влиянием дегенеративных процессов в мозге человека его могут поджидать такие опасные состояния, как запоры, галлюцинации, сильные боли, отеки ног, недержание мочи, дисфагия, нарушение потенции, кашель и многое другое.
Необходимо предпринять меры для их своевременного устранения.
Часто сопровождают заболевание отеки ног.
Они могут быть вызваны ограничением физической активности, приемом некоторых медикаментов.
Если причина в снижении физической активности, назначается физиотерапия для борьбы с отеками.
Если припухлость вызвана медикаментом, лечащий врач производит его замену на препарат, не дающий такого побочного эффекта.
Запор является самым распространенным осложнением болезни. Он встречается более чем у 50% больных. Его появлению способствует ригидность мышц, вызывающая снижение физической активности больного.
Также оказывает влияние и нарушение в работе клеток головного мозга, которые контролируют систему пищеварения.
В некоторых случаях пациенты не соблюдают предписанную диету, чем провоцируют появление запоров.
Лечение запоров происходит при помощи специальной диеты и соблюдения питьевого режима.
Диета требует значительного уменьшения количества простых углеводов и сладких продуктов в рационе. В большей степени в ежедневном меню должны присутствовать овощи и крупы.
Акинетический криз является самым опасным осложнением.
Восстановление после него требует нахождения пациента в стационаре. Криз выражается в следующих симптомах:
- усилении тремора рук, ног;
- повышенной ригидности мышц (обездвиживании);
- ограничении подвижности языка и губ, что приводит к нарушению речи;
- резком замедлении движений и снижении активности.
Вызвать акинетический криз может прекращение приема определенных препаратов либо снижение их дозировок, ухудшение их всасываемости, а также острая инфекция.
Лечение происходит под присмотром врача. Лекарственный препарат вводят в организм человека внутривенно, если причиной стало прекращение его приема. При необходимости увеличивают дозировку.
При удачном исходе лечения пациенту назначают физиотерапию, массаж для восстановления мышечной активности.
Развитие дисфагии происходит независимо от стадии болезни Паркинсона. У пациента появляется дрожание языка при приеме пищи.
Глотание происходит несколько раз на каждую порцию еду из-за того, что остается ощущение остатка пищи в глотке.
Для лечения применяется назогастральный зонд. С помощью него больного кормят и вводят ему медицинские препараты.
Обычно появление зрительных галлюцинация, бредового состояния, тревоги при болезни Паркинсона связывают с приемом сильнодействующих препаратов.
В случае появления одного из перечисленных состояний необходимо связаться с лечащим врачом.
Путем исключения специалист выяснит, какой именно препарат дает такую реакцию, и либо снизит его дозировку, либо полностью отменит, добавив в схему лечения аналогичный отмененному.
На ранних стадиях паркинсонизма, когда пациент еще даже не знает о его наличии, начинают появляться боли в мышцах, спине, плечевых суставах.
При обращении к врачу такие боли ошибочно квалифицируют как один из признаков остеохондроза.
Скованность, сбои в координации движений, боли в мышцах поддаются лечению при помощи физиотерапии. Как правило, данный комплекс мер включается в схему лечения пациента.
Больные часто жалуются на пониженное давление – оно может опускаться ниже отметки 90/60 мм. рт. ст. Снижение давления происходит в острой форме, что в конечном итоге может привести к кислородному голоданию.
На давление также оказывают влияние медикаменты, используемые в схеме лечения болезни Паркинсона.
Именно лекарственные препараты приводят к возникновению ортостатической гипотензии.
При данном заболевании у пациента происходит резкое понижение давления при смене позы.
В лечебных целях пациент должен вести здоровый образ жизни: принимать контрастный душ, совершать прогулки на свежем воздухе, спать не менее 10 часов в сутки, правильно питаться. Рацион должен содержать достаточное количество витаминов B, C и E.
Как болезнь Паркинсона влияет на потенцию? Болезнь Паркинсона оказывает значительное влияние на потенцию. Эрекция у мужчин регулируется вегетативной нервной системой, а при данном заболевании основной удар приходится именно на нее.
В результате – проблемы с эрекцией и снижение либидо. Для улучшения эректильной функции у мужчин назначают специальные препараты.
У женщин нередко наблюдается повышенная сексуальная активность вследствие приема медикаментов против болезни Паркинсона.
Если такое поведение становится неконтролируемым, врач отменяет назначенное лекарство.
Кашель сопровождает тяжелые случаи дисфагии.
У пациента наблюдается повышенное слюноотделение, проблемы с глотанием пищи, удушье, кашель.
Такое состояние развивается на поздних этапах болезни.
Сильный кашель появляется без повышения температуры тела. Лечение происходит в рамкой комплексной терапии против дисфагии.
Осложнение возникает на поздних стадиях развития болезни. У некоторых пациентов, наоборот, возникают значительные затруднения с мочеиспусканием. Причина кроется в поражении вегетативной нервной системы.
Для лечения используются медикаменты и тренировка для тазового дна (система Кегеля) и мочевого пузыря.
Болезнь Паркинсона приводит в ряду других осложнений. У больного возникает повышенная потливость и нарушение терморегуляции. Это вызвано сбоем в обмене веществ при паркинсонизме.
В результате у человека избыточное потоотделение и нарушение в работе сальных желез в лицевой области. Лечение происходит в рамках комплексной терапии.
Примерно в 20% случаев у человека возникает слабоумие (деменция), которая приводит к тому, что человек становится инвалидом.
Его движения заторможены, речь неразборчива, внимание и память сильно ослаблены.
Состоянию сопутствует апатия и депрессия.
Полностью избавиться от такого состояния невозможно, однако есть способы затормозить его развитие. Используется медикаментозная терапия, ЛФК, психотерапия.
Что еще необходимо знать о болезни Паркинсона:
- роли наследственности в развитии заболевания;
- формах болезни и их симптоматике;
- образе жизни пациента и профилактике недуга;
- продолжительности жизни больного.
Что делать, чтобы их предотвратить
Для того, чтобы исключить появление указанных выше осложнений и последствий болезни Паркинсона, необходимо приступить к лечению на ранних стадиях ее развития.
Однако сделать это не всегда возможно, ведь именно на нулевой и первой стадии симптомы совпадают с признаками других распространенных заболеваний. Это вызывает значительные трудности для диагностики.
Больному необходимо помнить о том, что от его поведения и отношения к своему здоровью зависит очень многое, в том числе возникновение осложнений.
Важным действием со стороны пациента является отказ от вредных привычек и полное соблюдение предписанной диеты.
Назначенные врачом препараты должны приниматься строго в указанное время в нужном количестве.
Отклонение от предписанных доз приведет к негативным последствиям, в том числе к ухудшению работы головного мозга, что скажется на состоянии организма в целом.
В целях поддержания речи на приемлемом уровне и ее восстановления при частичной утрате созданы специальные комплексы упражнений.
Помощь логопеда, специалиста по речевым расстройствам у взрослых является неотъемлемой частью терапии восстановления при болезни Паркинсона.
Паркинсонизм поражает чаще всего мужчин пожилого возраста. На начальной стадии его довольно сложно диагностировать. Первые заметные симптомы появляются, когда болезнь активно прогрессирует.
Паркинсонизм дает ряд осложнений и имеет ряд негативных последствий для организма человека.
В особо тяжелых случаях пациент становится инвалидом и теряет возможность ухаживать за собой самостоятельно.
Последствия и лечение острой декомпенсации при болезни Паркинсона:
"Мой супруг — офицер, человек очень уравновешенный. Он всю жизнь работал, ни на что не жаловался, я никогда не слышала от него про усталость. Но приблизительно шесть лет назад он стал слишком тихим, мало разговаривал — просто сидел и смотрел в одну точку. Мне даже в голову не пришло, что он болен. Наоборот, ругала, что раньше времени постарел. Примерно тогда же к нам приехала двоюродная сестра из Англии — она работает в больнице — и сразу сказала, что у Рафика все очень плохо, нужно завтра же вести его к врачу. Так мы узнали о болезни Паркинсона", — вспоминает Седа из Еревана.
Что такое болезнь Паркинсона
Паркинсон — одна из самых страшных фамилий, что можно услышать в кабинете у невролога. Ее носил английский врач, который в 1817 году подробно описал шесть случаев загадочной болезни. День рождения Джеймса Паркинсона, 11 апреля, и выбран памятной датой Всемирной организацией здравоохранения. Из-за основных симптомов Паркинсон называл недуг дрожательным параличом: движения больных замедляются, становятся скованными, мышцы сильно напрягаются, а руки, ноги, подбородок или все тело бесконтрольно трясутся. Впрочем, в четверти случаев дрожания — самого известного признака болезни — нет.
Все это напоминает обыкновенную старость. Двигательные симптомы — собирательно их называют паркинсонизмом — встречаются у многих здоровых стариков. Но болезнь Паркинсона этим не исчерпывается. На поздних стадиях человек легко теряет равновесие, то и дело застывает на месте во время ходьбы, ему трудно говорить, глотать, спать, появляются тревога, депрессия и апатия, мучают запоры, падает кровяное давление, слабеет память, а под конец часто развивается слабоумие. Самое печальное — вылечить болезнь Паркинсона пока невозможно.
В начале XX века российский невропатолог Константин Третьяков выяснил, что при болезни Паркинсона гибнут клетки черной субстанции, области мозга, которая частично отвечает за движения, мотивацию, обучение. Что вызывает смерть нейронов, неизвестно. Возможно, дело в сбоях внутри клеток, но еще замечено, что внутри них скапливается вредный белок. Оба процесса наверняка как-то связаны, но ученые не знают, как именно.
В 2013 году физиолог Сьюзан Гринфилд из Оксфордского университета представила новую модель развития нейродегенеративных заболеваний, в том числе болезней Паркинсона и Альцгеймера. Гринфилд предположила, что при повреждении мозга, например, от сильного удара выделяется особое вещество. У маленьких детей из-за него растут новые клетки, а на взрослых оно, судя всему, действует противоположным образом, дальше повреждая клетки. После этого следует еще больший выброс вещества, и цепная реакция постепенно разрушает мозг. По злой иронии взрослые впадают в младенчество из-за фермента, необходимого младенцам.
Впрочем, догадка Гринфилд объясняет не все. Болезнь Паркинсона связана с наследственностью: близкий родственник с таким же диагнозом или тремором другой природы — главный фактор риска. На втором месте — запоры: иногда их вызывают изменения в мозге, когда еще не появились двигательные симптомы. Также риск растет, если человек никогда не курил, живет за городом, пьет колодезную воду, но при этом сталкивался с пестицидами, а снижается — у любителей кофе, алкоголя и гипертоников. В чем тут секрет, непонятно, как непонятно, почему болезнь Паркинсона обычно начинается в старости: если на пятом десятке лет болеет примерно один из 2500 человек, то на девятом — уже один из 53.
Новую зацепку дала свежая работа ученых из Университета Томаса Джефферсона: возможно, болезнь Паркинсона связана с иммунной системой. Исследователи взяли мышей с мутантным геном, который часто встречается у больных, и ввели им безвредные остатки бактерий. Из-за этого у зверьков началось воспаление, затронувшее и мозг, причем иммунных клеток было в 3–5 раз больше, чем у обычных мышей. Из-за этого в мозге мутантов начались процессы, губительные для нейронов черной субстанции. Как и в модели Гринфилд, процессы эти оказались циклическими: воспаление в мозге может остаться даже после того, как тело справилось с инфекцией. Впрочем, сами авторы исследования признаются, что в этом механизме еще многое не ясно.
Каково живется больным и их близким
В России болезнь Паркинсона есть примерно у 210–220 тыс. человек. Но эти данные рассчитаны по косвенным показателям, а единого реестра не существует. Анастасия Обухова, кандидат медицинских наук с кафедры нервных болезней Сеченовского университета и специалист по болезни Паркинсона, считает эту статистику заниженной. "Многие больные впервые приходят уже на развернутых стадиях болезни. При расспросе удается выяснить, что признаки появились еще несколько лет назад. У большинства наших людей действует принцип "Пока гром не грянет, мужик не перекрестится": они читают в интернете, спрашивают соседок, а к врачу не обращаются. Это в Москве, а в маленьких городках и поселках к врачу идут только если совсем помирают", — объясняет Обухова.
Вдобавок попасть на прием не так-то просто. Для этого сначала нужно сходить к терапевту, чтобы тот направил к неврологу. Но и тогда нет гарантии, что человеку поставят правильный диагноз и назначат нужное лечение. "Врач в поликлинике не может разбираться во всем, поэтому должен послать больного к узкому специалисту. А окружных паркинсонологов, по-моему, убрали. Во всяком случае, пациенты на это жаловались", — рассказывает Обухова. Правда, если больной все-таки попал к нужному доктору, лечить его будут на мировом уровне. Оттого в Россию с болезнью Паркинсона прилетают даже из других стран.
Одиссею по кабинетам приходится часто повторять, потому что болезнь прогрессирует — терапию нужно подстраивать. Лечение обходится дорого: месячный запас некоторых лекарств стоит по 3–5 тыс. рублей, а на поздних стадиях назначают сразу несколько препаратов. "В районных поликлиниках лекарства иногда дают бесплатно, но только дешевые дженерики. Комментировать их качество не буду. Иногда нужных лекарств нет. Тогда их заменяют чем-то другим. Пациентам от этого плохо", — объясняет Обухова.
Читайте также:
