Никита жуков невролог официальный

Приём пациентов и изучение медицинской литературы занимают большую часть моей жизни, в свободное от этого время я пишу собственную энциклопедию и отвечаю на любые вопросы.

Здесь вы можете узнать последние новости моих проектов и связаться со мной.

Аптекари
Гомеостори
О цинизме
Гемодинамика
Праздность
Айкос
Бей гомеопатов, насмехайся над ними

Ровно год назад я опубликовал этот пост с критикой, тогда её было относительно дофига. Мне в целом нравилось искать всякие лютые отзывы и получать гневные письма от противников, я где-то задумывался, где-то просто ржал до слёз. Но вот интересный момент: пост был в январе, в марте вышла моя первая книга и критиков как ветром сдуло.

Совпадение? Очень странное совпадение: за целый год я получил процентов пять дерьма от того, что было раньше. Это всё вы, читатели.

Любое творчество, будь то картина, книга, видео, текст, музыка, идея для бизнеса, пока оно не находит признания, является просто неоформленным куском говна, который вполне логично и справедливо будут пинать все кому не лень. Как только появляется лояльная аудитория, кусок автоматически трансформируется в объект творчества, в инсталляцию, в перфоманс, если хотите. Просыпаются мирные жители, мафия засыпает. Странно, мы ведь не по правилам игры живём, с чего бы вдруг мафии взять да заснуть? Судя по всему, мафия в лице критиков чего-то нового затихает просто по причине появления активных лайкателей, которые могут и в жопу послать.

Всё, что вы скажете, будет использовано чужим больным разумом против вас.

Теперь автор и его труд не одиноки, теперь за хейт спич в его сторону могут и говном закидать по самые уши, поэтому лучше лишний раз подумать перед написанием своего бреда и пойти сушить превентивно обмоченные штанишки. Ну, я иных причин не вижу, по крайней мере на своём примере: хейтеры вряд ли кончились, а вот благодарных читателей ой как прибавилось. Это очень клёво, так что спасибо вам большое хотя бы просто за чтение того, что я пишу, я уж не говорю про активное распространение инфы и покупку книг: было боязно, что первые 2к экземпляров не продадутся, а в итоге к ним издали ещё 7к, плюс вторую книгу в два тиража 4к + 2к. Охуенно. Другого слова и не подобрать! С новым годом!

А теперь продолжим про хейтеров.

Сраные, мерзкие хейтеры. Ненавижу ненавистников. Если вы читали меня и раньше, то можете помнить, что я пропагандирую рациональную ненависть и вообще сам тот ещё хейтер. Но вот один момент, которому отчасти была посвящена первая половина поста и который я целиком осознал, наблюдая за окружающим миром, придётся внести как правку в мою конституцию ненависти: нехер ненавидеть вперёд паровоза. Дерьмо под носом не замечаем, а прикольные, новые и блестящие изменения нам видите ли не по нраву.

Наблюдал я в первую очередь за Петербургом, и вот что хочу сказать: некоторые люди в конец охуели. У нас тут впервые за полсотни лет что-то клёвое делают, но нет же, всё дерьмово. Намыв на Ваське — говно, Лахта-центр — говно, ЗСД — говно и дорого. Ребят, сам факт того, что у вас есть время это мусолить говорит о том, что вы вряд ли олигархи, вы, очевидно, из среднего класса, а мы с вами последние 30 лет живём дерьмово, но с тенденцией. Меньше 10 последних лет всё стало становиться чуточку нормально, и что-то вдруг улучшения вам не нравится, королями себя почувствовали? Вы там в порядке, а?

Консерваторы, блять, стабильность им подавай. Ненавидеть надо хуёвую гниль настоящего, а не потенциально хорошее будущее. Причём ладно бы этим занимались старперцы, а тут мои ровесники +/- 5 лет. Да, на этих проектах пилят миллиарды, а вы что, как-то на это повлияли? Очевидно, никак, раз пилят и продолжают. Может, стоит поснисходительнее воспринимать изменения реальности, если они не приводят к войне, массовым смертям и раз вы нихера не можете с ними сделать, кроме кукареканья? Да, ЗСД это очередная распилиада и проезд платный, но она ведь просто космическая! Я вообще не думал, что у нас когда-то появится такой объект инфраструктуры, но вот он. Он работает и хоть кому-то удобен. Мне — дико удобен. Ясно, что всем не угодишь, но ничего, привыкнете.

Далее. В моём будущем домике, где растёт и развивается квартира за лютые 11,6% ипотеки поставили вот такие крутые детские площадки.

Настоящее дорогущее деревянное дерево цвета дерева! Толстенное, даже гопота не сломает. Креативное и эстетичное — глаз радуется смотреть на трупы деревьев. Знаете, какое количество срачей породили эти площадки? Лучше даже не знайте. Я бы может не таким уродом вырос, если бы в детстве игровые площадки были такими, а не разваливающимися, которые приходилось самостоятельно чинить молотком или не нынешние попугайские пластиковые. Один малоизвестный дизайнер думает похожим образом.

Конечно, аналогичный бред любить всё новое без исключения: на мой взгляд положительные изменения инфраструктуры — это кайф, а вот строительство огромной бесполезной херни в виде футбольного стадиона — это как покупка самого большого телевизора в кредит. Толку ноль, бюджет просран, зато смешнявки можно смотреть удобнее. Ну, каждому своё.

Подозреваю, что как раз стадион обоссанным описанным мною критикам как раз-таки очень понравится.

Обожаю рекламу, сама её суть очень крута: задуматься только — какое невероятное количество вещей достаётся нам без каких-либо затрат только благодаря ей! Конечно, наиболее эпичный тому пример это интернет.

В 2014 году количество сайтов перевалило за миллиард и явно не меньше 80% из них бесплатные. Тонны нужной и не очень инфы, бесполезного мусора, креативов, мнений, пиратского контента, порнухи и прочего барахла, которое, конечно, делается не только ради, но и во многом благодаря рекламной прибыли. Да вы никогда бы не стали платить свои кровные за эту помойку! Будь инет без рекламы, но платный, им бы перестали пользоваться миллионы людей сразу. Пока можно относительно нахаляву гулять в паутину через общий канал связи, а не покупать каждому отдельный аккаунт на каждый сайт, люди будут пользоваться интернетом, ругаться на рекламу и продолжать её смотреть.

Ненавижу пользователей адблока и его создателей. Когда его только придумали, в нём был сакральный смысл — на заре интернетов каждый байт, с трудом пролезавший через модем, был на вес золота, а эта программка позволяла нехило сэкономить трафик. Сейчас же хейтерам рекламы я предлагаю отправиться в жопу. Надо её смотреть.
Кстати, с плохой рекламой в интернете можно своеобразно бороться: надо просто кликать на уродские объявления почаще, чтобы тратить кровные отстойных рекламодателей и портить им статистику бесполезными переходами, особенно когда это реклама каких-нибудь полоумных ясновидящих и остеопатов.

Мастер давления жабы заявляет: я не хочу размещать рекламу на своих проектах. Конечно, можно было бы неплохо срубить даже просто на контекстной, особенно в пиковые посещения, но тогда будет:

И тут мы подходим к самому главному: донат.

Кнопку пожертвований я вешать не буду, это не солидно, но от личной поддержки не откажусь. Первый благородный порыв пришёл от незнакомого мне (пока) Дмитрия из Москвы, который бескорыстно оказал помощь проекту в размере 50.000 рублей, которые позволили мне одномоментно оплатить сервера и всю кучу доменов на довольно приятный срок, купить софт для двух новых сайтов (к концу лета будут), заказать пачку необходимых медицинских книг и починить айпад, без которого я уже 2 месяца бездельничаю в транспорте, а не пишу что-то новое. А ещё получается, что человек оплатил все 2500+ ваших бесплатных консультаций по электронной почте и минимум ещё столько же вперёд. Не собирался делать их платными, это так, эквивалент, пишите дальше, всё оплачено.

В общем, огромное спасибо моему меценату. Все ставим ему кармический плюс.

Если вдруг кого-то посетит похожий благотворительный порыв, то вот (надо ввести комментарий, сумму и по клику на кнопку откроется Яндекс для перевода с карты):

Я не прошу, но вы можете.

Любое серьёзное отношение к чему-либо в жизни ни к чему серьёзному не приводило.

Каждый раз, когда вы слышите (или сами хотите произнести) подобный бред, не забудьте спросить себя — а важно для кого? Зачем я должен волноваться за что-то, важное для неопределённого круга лиц? Почему никто сначала не спросил меня, что для меня имеет ценность и важность? Верный ответ сразу на все три вопроса один — всем на тебя насрать, окружающим нужно только чтобы тебя касались их проблемы, но не наоборот. Да-да, общество требует комфорта для всех сразу, одновременно не заботясь ни о ком, поэтому вам решать — поставить в приоритет проблемы общества или свою жизнь. Эгоизм? Нет. Если вы думаете своей кубышкой, то вам не придёт в голову нарушать права других людей в пользу себя, но вот ставить свои приоритеты повыше всё-таки надо.

Важность — одно из самых идиотских явлений. Ничто в этом мире не должно быть важно для человека (к сожалению, это смогли понять только буддисты). Деньги/развлечения? Тлен. Любовь/дружба? Сплошные предательства и корысть других. Семья? Это и так база. Самореализация/карьера/власть/успех? Без всего этого не умирают. Вера во что-то? Не видел ни одного человека, верящего по-настоящему, а не ради своей выгоды (выглядеть хорошим/не попасть в ад/стать святым/прочее). Религиозный человек верит, что если он будет верить, то после смерти его спасут — корысть в чистом виде. А ещё вся эта лицемерная чушь про смерти других людей и трагедии: вроде надо всем миром собраться и плакать, однако будем честны — людям плевать на невинно убиенных, они лишь хотят хором поныть, почувствовать поддержку/поучаствовать в ней, и почувствовать, что если ты вдруг громко умрёшь, то по тебе тоже будут много скорбеть. Но тем, кто погибли, уже совершенно наплевать, так же, как и тебе будет наплевать, когда ты умрёшь, это вне твоей компетенции.

Про веру и чувства к вере особый разговор: почему это я должен заботиться о том, что может оскорбить важности каких-то верунов, а они не должны беспокоиться об оскорблении моих ценностей, например, публичными высказываниями о том, что создание мира было делом рук божьих? Правда, я каждый раз плачу и хочу совершить самоубийство от того, насколько они упёрто в это верят. Кто меня защитит от такого посягательства, а? Никто. Ничего, сам справляюсь, взрослый человек. Почему бы и им так не поступать? Они особо нежные что ли?

Да, никого нельзя оскорблять — это неоспоримый факт. Люди должны быть вежливы друг к другу — это второй неоспоримый факт. Но уважать незнакомых людей никто не должен, особенно если это неопределённая группа лиц, особенно если их действия тебе не нравятся (помним про вежливость и запрет на оскорбления). Всё.

Неужели не ясно, что всегда:

человек найдёт над чем посмеяться;
найдутся те, кого это заденет.

Смеяться можно над всем. Смех — это великолепная защита от уныния и вообще от любого негатива. Если вас задевает, что кто-то смеётся над тем, что вам дорого — найдите способ примириться с этим, поскольку смех — неотъемлемая часть человека, это нормальная реакция на юмор, а уж какого качества этот юмор — не ваше дело. Так же, как и не ваше дело насколько плохо умеет вести себя за столом человек за соседним столиком, до тех пор, пока он не вторгнется в ваше личное пространство, пусть даже шумом. Но ведь если он расскажет анекдот своему собеседнику про инвалидов, вы ведь не станете его ставить на место? Он не вам это сказал. Он не кричит на весь зал. Он не показывает пальцем на инвалида, издеваясь своими шутками. С одной стороны, раз вы это услышали, то он сделал это публично, с другой стороны, даже если вы инвалид, то вас это никак не касается. Это не вонючий бомж, который физически причиняет своим запахом дискомфорт, он просто что-то сказал, а если вы это нечаянно услышали и заделись, то это ваши личные проблемы.

Стоит всегда помнить: обижать людей нехорошо. Они ещё могут вам пригодиться. Шутить над кем-то лично может быть обидно и за это надо держать ответ. Считать несерьёзным что-то безличное или шутить над этим или относиться цинично — нормально, ограничивать эту нормальность под предлогом защиты чьи-то эфемерных чувств — бред, который сам себя убьёт, делая защищаемых только слабее.

К чему я? Вы сами должны решать что для вас важно. Но несерьёзность приходит с опытом. Настройки для фильтра цензуры и прочего барахла, которые нам поставляет общество, — это только настройки по умолчанию, которые каждый человек должен настраивать сам под себя.

Почему мне захотелось стать врачом? Уже больше десяти лет я не могу точно ответить на этот вопрос даже самому себе. Самый популярный вариант ответа другим — это то, что в медицине объединяются сразу все науки, поэтому тут море всего интересного и есть чем заняться.

В дошкольно-школьные времена мне было дико интересно узнавать о всяких сверхспособностях людей, их возможностях в экстремальных условиях и прочем, о чём всегда ходило много баек — особенно в доинтернетовское время детства. Очень хорошо помню, как выспрашивал у дедушки инфу о всяком таком, а он мне рассказывал всё, что знал (обычно это были развёрнутые версии каких-либо баек), заканчивая мои уточняющие расспросы тем, что, мол, многое ещё неизвестно и исследовать человека и мир вокруг можно бесконечно. К слову, дедуля далёк и от медицины, и от науки вообще, но очень любил читать всё подряд.

Десятый класс я потратил на изучение доступных для поступления универов, хождения по дням открытых дверей (ходил на что попало — даже на всякий менеджмент и экономику) чтобы уяснить себе, что всё это меня недостойно, а технических направлений недостоин я. Всё-таки медицина подходила по всем моим критериям. Да-да, никаких сопливых состраданий и борьбы за счастье людей, я шёл не промакивать жилеткой глаза страдающих, я шёл в медицину, шёл за знаниями и умениями; помогать людям это уже вторичное, когда получилось знать и уметь, не наоборот.

— Мам, пап, я буду врачом.
— Ахаха, ок, удачи!

Предпоступательное время мне далось необычно: накануне первого сентября 11 класса меня сбила машина прямо на пешеходном переходе, за чем последовал целый год в больницах и 6 операций на бедре, включая девайс Илизарова, поскольку ножка срасталась кое-как, благодаря неимоверному усердию детских травматологов одной скоропомощной больницы.

Логично, что пропуская учёбу в развлечениях с блэкджеком и сокурсницами, ещё и работая 5 дней в неделю с 16 до 22 часов, я как-то позабыл про подготовку ко вступительным, да и с работы обещали подсобить как сотруднику ВУЗа. Не взлетел: снова не хватило одного балла (речь про бюджет, конечно же). Заодно попытал счастья в СПбГУ на медфаке, где был включён экзамен по математике с каким-то невероятным матаном. Хаха, я даже на двойку не написал, не могу в циферки.

Пришлось идти на второй круг приключений: снова какой-то ССУЗ (теперь это был колледж при Военмеде), снова разочарование от дебильного среднего профессионального недообразования, снова пролетарская медицинская работа (а также подработки где попало) и тусовки. Не, мне было весело, я прожил целую жизнь за эти два года между школой и универом (более того, считаю это бесценным опытом, который бы ни на что не променял), а вот родители смотрели на это скептически, и в итоге предложили отключиться от города, мягко депортировав в деревню за 3 месяца до экзаменов и выдав репетитора по чёртовой химии, именно из-за которой я ещё не был счастливым второ/первокурсником. Химию я в итоге не просто досконально вкурил, но и полюбил, правда, помогло мне это слабо: проходной балл подняли и мне снова не хватило одного балла, лол. Третий раз, Карл! Но я подал документы ещё и в академию Мечникова, где экзы проходили в виде модифицированных под нужды ВУЗа ЕГЭшных тестов. Таки поступил, с одним из самых высоких баллов.

Уже за первые пару курсов я ответил на многие из тех вопросов детства и это не охладило пыл, нет, это лишь породило кучу новых вопросов, на которые предстояло ответить. А там уже и широкополосный интернет подъехал в дом. С тех пор моя медицина заключается в ежеминутном совершенствовании знаний о человеке и окружающей среде; иногда на благо окружающих.

Что я имею сейчас: я фанат своей профессии. В розовых очках никогда не был и понимаю, что практическая неврология это или инсульты и сотрясы в стационаре, или головные боли/головокружения/боли в спине в амбулатории — всё куда более прозаично, чем любые пафосные слова с приставкой нейро-, это вам не прозопагнозии изучать.

Здравствуйте, меня зовут Никита, и у меня зависимость от новой информации.

//А у вас теперь не выйдет откопать компромат на моё образование/

👌🏻Сии страшные названия — "головная боль напряжения" (ГБН)/ "тензионная головная боль" — указывают нам, что может выявляться напряжение мышц шеи и головы. Тут же различные жулики от медицины фантазируют на тему лечения ГБ наложением рук, называя это остеопатией или другим мусором. Увы, но это так не работает, и вся история про мышцы скорее вторична — ну, напрягаются и напрягаются. Перестанет голова болеть и они перестанут.

☝🏻Чаще всего описывается как сдавливание/напряжение головы, тянущего/ноющего характера и может быть в любом участке головы, но самое главное: почти всегда симметричная и без спецэффектов типа проблем со зрением или рвоты. Пару раз в год голова может болеть у кого угодно и, скорее всего, ничего с этим делать не нужно, пока это не мешает жить. Если мешает жить или даже случается чаще, чем через день (>15 раз в месяц), то мы, неврологи, берём и назначаем профилактические таблетки на курсовой приём.

👉🏻Важная тонкость: предыдущий абзац почти полностью описывает адекватные действия. Там нет ни обследований — рентгены шеи/головы, МРТ или КТ, сканирование сосудов шеи ничего не покажут, ни капельниц — в случае ГБН они бессмысленны, поскольку все необходимые штуки доступны в виде колёс.🚲
Конечно, не всегда всё так просто и спустя неделю-другую казалось бы типичной ГБН, может оказаться что там спрятался какой-то синусит и это вообще задачка ЛОРа или боли вдруг меняются и становится понятно, что это ваще мигрень. Или иные особенности, из-за которых и нужны эти ваши врачи, а не "напишу-ка я вам ща типичные таблетки, ну и попробуйте их, если голова вот так болит". Неа.

✌🏻Ровно вся та же ситуация может быть и у детей, хоть и с некоторыми оговорками, но всё же они тоже немного люди, и в этом случае подход практически идентичный. Скорее всего, у больного головой ребёнка вряд ли есть смысл искать проблемы с сосудами или на ЭЭГ или нейросонографии.

#EBMed #modicine #Модицина"> Головная боль тензионного типа 🙋🏼‍♀️

🍻Самое важное, что нужно знать про такую головную боль: она может быть у любого нормального человека. В общем, это и есть самая простая, самая частая головная боль — именно про неё мы и думаем, когда слышим "болит голова".

#EBMed #modicine #Модицина"> 🤟🏻Самые клёвые пациенты 1
⠀
Так сложилась моя практика, что есть целая каста любимых пациентов. Это ни в коем случае не делает остальных пациентов менее любимыми, просто статистически получается так, что эти чаще всего становятся счастливыми/довольными по итогу.
⠀
😪Человек 5-10-15 лет страдает от односторонних головных болей. Может быть разная частота, могут быть различные условия возникновения, могут присутствовать самые разные спецэффекты — от тошноты/рвоты и головокружения до искажений зрения (двоение в глазах, различные мерцания, скотомы, светобоязнь и пр.). Большинство из них, хоть и не всегда, объединяет боль в голове с одной стороны хоть иногда хоть чуть-чуть, пусть даже с разных сторон. Больше с таким встречаются женщины, но и у мужчин только бывает.
⠀
✊🏻Описанный абзац — кристализованная классика многострадальной науки неврологии. Об этом писал не то что Гиппократ, об этом писали за 1000 лет до него! Они тогда ещё не имели классных таблеток по теме, но уже знали о таком состоянии. Что уже лучше 80% наших современников-неврологов, которые если и слышали о такой форме головной боли (2 место по частоте, на секундочку), то никогда его не ставили как диагноз. А если и ставили, то дайбох 1 из 100 назначили адекватное профилактическое лечение да дали триптаны.
⠀
‼️Последнее слово — триптаны — оно специальное для указанной касты пациентов: больше почти ни для чего не годится. Это не обезболивающее, хотя купирует описанную боль (зачастую лучше обезболивающих!), вот такой прикол. Помогает далеко не всем, но очень многим, и во всех-всех-всех книгах-лекциях-гайдах по неврологии рекомендуется первой строчкой.
Поэтому у них есть ещё одна великая функция: это лакмусовая бумажка для разделения людей, которые называют себя неврологами, на неврологов и идиотов. И последних, увы, не мало. Иначе как объяснить тот факт, что эти мои пациенты спустя 5-10-15 и более лет хождения по неврологам даже не слышали про слово триптаны? (в заключениях тоже нет, всё объективно)
⠀
А потом ты берёшь такой, назначаешь волшебные таблетки, и человеку становится хорошо. О да вы гений!🍻
⠀
Догадались, что за заболевание? А большинство неврологов СНГ ещё не догадывается, что с ним делать.

Препараты, которые никогда не использовались

— В ваших книгах о медицине – по сути, справочниках заблуждений в отношении разных болезней и состояний – содержатся и рекомендации по лечению. Вам никогда коллеги не предъявляют претензий, что вы, невролог, пишете про цистит, про диабет?

— На каком основании Минздрав включает эти препараты в список рекомендаций? Это чистая коррупция, сговор фармацевтических компаний и чиновников?

— То есть врача в этой ситуации ругать глупо, он не виноват, что назначает толченый мел, его обязывает это делать Минздрав?

— Тут стоит разделять: многие врачи свято верят, что раз бумажка пришла сверху, значит, они так и должны работать, это правильные и проверенные препараты. Но это уже проблема того, что люди не хотят изучать что-то новое. Некоторым здравомыслящим приходится заниматься служебным подлогом: пишут в карточке для начальства одно, а пациентам назначают что-то другое, рекомендуют нормальное лечение, но у них из-за этого могут быть проблемы с законом.

— Но, тем не менее, если я сейчас пойду с простудой по районным поликлиникам, мне непременно в одном месте назначат анаферон, в другом арбидол, в третьем еще какой-нибудь оциллококцинум.

У системы здравоохранения нет задачи нравиться людям

— Есть ли страна, в которой медицинская система является, на ваш взгляд, примером для подражания? Где все наиболее разумно организовано?

— Я не так много ездил по миру, но по отзывам коллег, которые и уезжали, и жили за границей, и возвращались, знаю, что, например, в Англии все достаточно хорошо настроено. Но надо понимать, что идеальная система здравоохранения не ориентирована на то, чтобы нравиться пациентам. Она должна быть эффективна, и, если она не нравится людям, это не вопрос медицины.

— А что тогда является показателем эффективности медицины?

— Смертность, заболеваемость, охват помощью. А то, что людям неудобно, что они сидят в очереди, — это уже десятое дело. Если не хватает больниц и персонала, чтобы не было очередей, это социальные проблемы и тоже не вопрос медицины. Но когда пытаются сравнивать российскую и английскую медицины, то тому, кто говорит, что в Англии намного лучше, обязательно приведут примеры, что люди там страдают, что им не нравится, что очереди, что дорого вызывать скорую, что штрафуют за необоснованные вызовы скорой. Это все – не медицинские проблемы. По медицинским показателям, по исходам лечения медицина лучше работает там.

— Есть ли такая страна, где и пациенты довольны, и эффективность высокая?

— Всем не угодишь. Но люди обычно это не очень понимают. Здравоохранение должно заниматься сразу всем населением, его не должны интересовать нужды одного отдельно взятого человека. Отдельно взятым человеком должен заниматься его личный врач и сам человек, это должно заботить в первую очередь его. Поэтому нельзя винить здравоохранение, без разницы какой страны, в том, что отдельному человеку что-то не понравилось. Поэтому нигде нет идеального здравоохранения – всегда кому-нибудь что-нибудь не нравится. Где-то кому-то дорого, где-то кто-то долго ждет…

— Где-то к кому-то с головной болью врачи не приезжают на дом…

— Да. Я вообще думаю, что вызов врача на дом – это очень порочная практика. Во-первых, это неэффективно, во-вторых, невероятно, необоснованно дорого.

— Насколько я знаю, на Западе по вызовам скорой во многих странах приезжают парамедики – специалисты без высшего медицинского образования, закончившие полугодовые курсы, и их задача – довезти пациента живым до больницы.

Это не устраивает ни врачей, ни пациентов, почему никто даже не пытается это изменить? Нет же, давайте ныть и терпеть.

В той же Англии они приезжают за считанные минуты, потому что их очень много и потому что их проще содержать.

Врачи скажут: мы не хотим работать по стандартам, медицина – это искусство

— Если бы вы были министром здравоохранения, что бы вы сделали, что изменили бы?

— Если бы это произошло, у меня бы ничего не получилось сделать: министр не один принимает решения, под ним еще много уровней. Чтобы можно было что-то радикально поменять в системе здравоохранения, вместе с министром надо менять весь аппарат министерства. Я ничего не имею против министра, может, она пытается что-то сделать, но после нее есть еще столько ступеней, что, я думаю, у нее просто нет возможности что-то кардинально изменить.

— Что следовало бы предпринять в современной российской медицинской системе, чтобы люди меньше умирали, больше вылечивались, меньше ели всякую бесполезную химию и грамотно лечились?

— В первую очередь, как я уже говорил, надо работать с образованием – во-первых, с медицинским образованием, во-вторых, с образованием населения. Какие бы радикальные реформы сейчас ни начались, если вдруг сменится состав министерства, и мы начнем строить идеальную медицину, сначала людям надо объяснить, что нельзя просто так вызывать скорую, что можно самостоятельно дойти до больницы и ничего от этого не случится, что при простуде не нужны никакие препараты… Если этого не сделать, то даже если мы сейчас заставим всех врачей лечить только чем-то доказанным, люди будут жаловаться, что их вообще не лечат.

И в Америке, и в Европе очень развиты государственные информационные порталы для пациентов. Там, как правило, все медицинские порталы дублированы: есть для профессионалов, есть для пациентов. Пациент заходит и смотрит, что написано про его заболевание – там сложные слова даже написаны с транскрипциями, чтобы пациенты могли прочитать. И там сказано, что если у вас это, это и это, то у вас, скорее всего, простуда, и ниже написано, какое подходит лечение.

И везде повторяется, что нет, вам не нужны антибиотики от простуды и прочие банальные всякие вещи. И есть указания, что, если у вас есть какой-то такой симптом, обязательно скажите про него своему лечащему врачу. Там очень много полезной информации, и людей заставляют ее читать, они действительно это изучают, если не все, то хоть что-то понимают, и это способствует общему делу здоровья.

Люди не понимают, что если есть стандартизация, то, во-первых, хорошо, что получаются хотя бы примерно одинаковые диагнозы, а во-вторых это совершенно не мешает врачам творить, потому что есть еще десятки других мелочей, к которым можно подходить творчески. Есть симптомы, которые все равно не вписываются в даже самые классные западные стандарты, и все равно придется подумать, к чему они относятся. Никто не заставляет всех лечить просто по шаблону.

— Значит, первый шаг на пути к идеальному здравоохранению – изменение в медицинском образовании, второе – ликвидация медицинской безграмотности населения. Что еще?

— Дальше идут совсем уже непопулярные меры: изменение системы скорой помощи и далее всей системы медицинской помощи – переключение на амбулатории, возможно, даже с закрыванием многих больниц. Нам действительно не нужно столько стационаров, у нас их реально очень много, и они занимаются непонятно чем. Если убрать все острые отделения, то в хронических люди просто лежат, как в санатории, и ничем не занимаются. Им ставят бесполезные препараты, и мы тратим на это миллиарды бюджетных денег.

И, кстати, в части образования я бы еще добавил меры по депопуляризации профессии врача, чтобы она стала более недоступной, что ли, чтобы к ней относились не как к рядовой, а как к чему-то более серьезному, чтобы врачи были штучными специалистами, потому что медицинских вузов у нас тоже многовато. В них сумасшедшие конкурсы, в этом году писали, что в каком-то медицинском вузе из-за количества абитуриентов был поставлен рекорд по проходному баллу: 300, то есть надо было получить по 100 баллов за каждый экзамен.

— А что в этом плохого?

— Это хорошо, но куда девать столько студентов-медиков, куда потом девать столько врачей? Из них врачами после окончания становится дай Бог, если треть. Зачем остальным двум третям продавцов и домохозяек врачебные дипломы? Речь не о том, что плохо, что народ учится, вопрос в том, зачем он это делает. Люди не становятся от этого грамотнее, они все через год забывают, если не занимаются этим постоянно. Но это продолжает косвенно плодить другие проблемы, потому что кто-то закончил мединститут, не практиковал лет пять, а все равно всем соседкам будет раздавать советы. Зачем это надо?

— Сколько времени нужно на изменения?
— Если прямо сегодня взять и начать делать то, о чем я говорю, на это уйдет лет десять. Соответственно, при нынешнем состоянии медицины нормально станет минимум лет через двадцать. А если учесть, что ничего сейчас по сути не меняется…

Это, по-моему, самая великолепная реформа, о которой я слышал в России по части медицины: наполнить поликлиники врачами общей практики, которых будет много, которые многого требовать не будут, потому что они только закончили институт. Возможно, это как-то исправит ситуацию или, по крайней мере, начнет ее исправлять. Посмотрим, что из этого выйдет.

— Вам никогда не приходила в голову идея уехать туда, где нормальная с вашей точки зрения медицина?

— Во-первых, у меня есть собственные мотивы, чтобы этого не делать – на это уйдет много времени: подтверждать там диплом, переучиваться, ассимилироваться, да, в конце концов, просто заработать на то, чтобы переехать, и мне просто не хочется тратить на это время, деньги и нервы. У меня и здесь есть пациенты, я их лечу как считаю нужным, они довольны, приводят других пациентов.

И из этого вытекает второй момент: Россия – страна возможностей, и поскольку у нас все вон как плохо, тут очень много возможностей сделать это лучше: печатать книги, что-то издавать, рассказывать людям, как должно быть, делать других умнее. Если после института родители отправили бы меня в Европу, и я получил бы там образование и остался работать, я бы вряд ли написал первую и вторую книжку, и сайта у меня бы не было. Я бы был рядовым европейским врачом, меня бы все уважали, я бы лечил по доказательной медицине и радовался жизни…

— А здесь вы революционер.

— Вам бы возразили, что это невозможно в условиях системы, если она вся против тебя.

— Это называется нытье. О том, что с системой невозможно бороться, говорят либо те, кто никогда не пытался, либо те, кто пытался, но у него не получилось. А тот, у кого хоть как-то что-то получилось сдвинуть, говорит: да вот же, вперед, вы что, полно возможностей.

Художник София Вейверите

Люди привыкли к тому, что надо полежать под капельницами

— Это порочная практика. Нормальный врач общей практики должен решать 90% проблем, с которыми к нему приходят пациенты, в том числе из области урологии, кардиологии, гинекологии, он даже должен уметь делать УЗИ. Он должен отправлять к узким специалистам только если разобраться – не в его компетенции, то есть, если, например, к нему придет человек с подозрением на эпилепсию, он на него посмотрит, поймет, что не может точно назначить лечение – тогда он отправит его пациента к неврологу или эпилептологу, и мы уже будем подробно разбираться, потому что это узкая проблема, которую не решает врач общей практики.

— Российское медицинское образование вообще учит тому, чтобы врач мог лечить что-то за пределами своей специализации?

— Да, этим занимаются терапевты, особенно участковые в поликлиниках: они и направляют пациентов к узким специалистам, выполняя фактически функции врачей общей практики. И сейчас у нас в институтах появляются кафедры врачей общей практики и семейной медицины.

— Это экономит деньги пациента, государства или страховой компании, потому что его лечит один врач, а не два, и экономит время пациента?

— Да, так и должно быть, и, если бы у нас было достаточно много врачей общей практики, они бы могли заменить огромное количество ненужных обращений к узким специалистам, госпитализаций и даже уменьшить количество больниц.

— То есть достаточно большой процент пациентов мог бы быть вылечен на дому, а не в больнице?

— Да, конечно. На Западе, где койко-место стоит дорого, поступают рационально. У нас же люди привыкли к тому, что они должны полечиться, полежать под капельницами, и врачи привыкли, что пациента надо прокапать. И по факту у нас чуть ли не для двух третей пациентов, лежащих в стационаре, лечение является бесполезным и ненужным.

— Есть ли какие-нибудь стереотипы поведения пациентов, которые мешают врачам лечить?

— Один из самых распространенных стереотипов – если раньше что-то человеку помогало, он запомнил это на всю жизнь и теперь всегда всем будет это советовать – естественно, с поправками на характер, но большинство будет делать именно так.

Но если пациентам нравится этим лечиться, они могут это принимать сколько угодно, главное, чтобы соблюдали мои рекомендации. А остальное – хоть альтернативная медицина, хоть бабки, гадалки и экстрасенсы – сколько угодно, в свободное от основного лечения время.

— Как вы относитесь к так называемой альтернативной медицине – иглоукалыванию, траволечению, мануальной терапии – есть ли среди этих методик что-то, что имеет доказанный медицинский эффект?

Все эти иглоукалывания и прочие штуки активно изучались, где-то проскальзывают упоминания, что есть какая-то потенциальная эффективность, но серьезно нигде это толком не рассматривается, потому что оно все равно не превышает результаты доказанного лечения, всё это уже давно проверено. Обычно альтернативные методы упоминают где-то в конце рекомендаций – мол, можете делать что-то такое дополнительно, если хотите поразвлекаться, но нигде в доказательной медицине нет такого, что иглоукалывание, или остеопатия, или травы стоят на первом месте в лечении хоть какого-то заболевания.

Когда врачи говорят с обычными людьми о медицине, они начинают писать, как для пенсионеров

— Научно-доказательная, та, которой у нас в России нет. Это крайне печально. Однако наука хоть как-то еще пытается двигаться, научных популяризаторов тоже довольно много, хотя люди все равно больше смотрят телевизор, чем слушают их лекции и читают книги. Но все-таки эта положительная тенденция есть.

— По телевизору показывают ли что-то, решающее проблему медицинской безграмотности? Насколько я понимаю, программа Елены Малышевой, например, как раз об этом?

— Да, у меня к Елене Малышевой мало претензий, она нередко говорит действительно здравые вещи, просто у нее форма немного дурацкая, но сама информация обычно вполне адекватна. Другое дело, что ее аудитория — больше пенсионеры. Я не знаю, что пенсионеры понимают в ее программах, но все, кто младше, над ней просто смеются и, естественно, ничего не смотрят, хотя зачастую зря.

Есть также доктор Комаровский, педиатр, хотя в России его толком не показывают. Но в Москве есть три детских сада, работающих по принципам доктора Комаровского. В его книгах и программах 80% — доказательная медицина, и 20% — его собственные дополнения и мысли, и это один из лучших примеров правильного просвещения, хорошей медицинской пропаганды.

— Какие еще примеры медиков-просветителей вы можете привести? Например, в интернете в Живом журнале для молодых и для людей среднего возраста пишет botalex – доктор Алексей Яковлев, как вы к нему относитесь?

— Botalex вообще был одним из первых на русском языке, кого я начал плотно читать и изучать, понимая, что этот человек пишет что надо и как надо – с исследованиями, с доказательствами. Я начал его читать, когда еще учился в университете, и у меня лезли глаза на лоб от того, что он писал: про все, что нам давали в институте, он говорил, что это неправильно, давал ссылки, я переходил по ним и читал по-английски, что да, действительно так, как нас учат, делать нельзя, и там была информация, скажем, за 2010 год, а у нас в институте – за 1973. Собственно, с этого все и пошло дальше.

— Кого бы вы еще рекомендовали читать и смотреть?

— До вас кто-нибудь пытался говорить через книги с пациентами человеческим языком? Мне вот вспоминается только тот же доктор Комаровский.

— Человеческим – редко: как правило, когда врачи пытаются говорить с обычными людьми о медицине, они начинают писать, как для пенсионеров, потому что это первая аудитория, которая будет интересоваться медициной. А если это написано не для пенсионеров, то для маленьких детишек, что в принципе одно и то же, то есть немного как бы для дурачков.

Я же решил написать книгу, во-первых, по-хулигански, во-вторых, для более интеллектуальных слоев населения. И что самое интересное, многие мои критики писали: у него такой стиль речи, такое только всякое быдло читать будет, но я так и не увидел ни одного читателя из этого класса. В основном читают замечательнейшие, интеллигентнейшие люди с высшим образованием.

— Мне кажется, ваши книги провокационны…

Да, это не сборники советов – это провокации, чтобы задуматься, почитать что-то еще, пересмотреть свои взгляды. Я в книге несколько раз советую: не надо верить мне, этому тексту, если вам не нравится, надо это проверять.

Читайте также: